نفخة قلبية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

نفخات القلب هي أصوات قلبية مميزة تُصدر عند تدفق الدم عبر صمامات القلب أو الأوعية الدموية. [ 1 ] يحدث هذا عندما يُحدث تدفق الدم المضطرب صوتًا عاليًا بما يكفي لسماعه بالسماعة الطبية . [ 2 ] يختلف هذا الصوت عن أصوات القلب الطبيعية في خصائصه. على سبيل المثال، قد يكون لنفخات القلب نبرة ومدة وتوقيت مميز. [ 2 ] [ 3 ] الطريقة الرئيسية التي يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لفحص القلب أثناء الفحص البدني هي سماع القلب ؛ [ 3 ] وهناك تقنية سريرية أخرى هي الجس ، الذي يمكن من خلاله الكشف عن متى يتسبب هذا الاضطراب في حدوث اهتزازات تُسمى ارتعاش القلب . [ 4 ] النفخة هي علامة تُكتشف أثناء فحص القلب . تتنوع أنواع النفخات، وهي مهمة في الكشف عن أمراض القلب والصمامات (أي أنها قد تكون علامة على أمراض أو عيوب في القلب).

يوجد نوعان من النفخات القلبية. النفخة الوظيفية هي نفخة قلبية حميدة، وتنتج في المقام الأول عن حالات فسيولوجية خارج القلب. أما النوع الآخر، فينتج عن عيب بنيوي في القلب نفسه. [ 1 ] [ 5 ] يمكن تشخيص النفخات القلبية على أنها حميدة أو مرضية، فالنفخات الحميدة جميعها فسيولوجية، بينما تتميز النفخات المرضية، على النقيض، بتنوع خصائصها ودلالتها المرضية. [ 6 ] قد تعود العيوب إلى تضيّق صمام واحد أو أكثر (تضيّق الصمام)، أو ارتداد الدم عبر صمام متسرب (ارتجاع)، أو وجود مسارات غير طبيعية يتدفق الدم من خلالها في القلب أو بالقرب منه. [ 1 ] تشير التقديرات إلى أن 66% من الأطفال يعانون من نفخات قلبية في مرحلة ما من طفولتهم، ويتم تشخيص ما يصل إلى 60% من هذه الحالات على أنها حميدة من قبل طبيب قلب أطفال. تشمل أكثر النفخات القلبية البريئة شيوعًا نفخة ستيل، وهي نفخة منخفضة النبرة ناتجة عن تدفق الدم في مسار تدفق الدم من البطين، بالإضافة إلى النفخات الرئوية والانقباضية. [ 7 ]

معظم النفخات القلبية هي اختلافات طبيعية يمكن أن تظهر في أعمار مختلفة وترتبط بتغيرات الجسم مع التقدم في العمر مثل حجم الصدر وضغط الدم ومرونة أو صلابة الهياكل. [ 3 ]

تُصنَّف نفخات القلب عادةً حسب توقيتها. وتشمل هذه النفخات الانقباضية ، والنفخات الانبساطية ، والنفخات المستمرة . وتختلف هذه النفخات في مرحلة نبض القلب التي تُصدر فيها الصوت، سواءً أثناء الانقباض أو الانبساط. مع ذلك، تُصدر النفخات المستمرة صوتًا خلال مرحلتي نبض القلب. ولا تُصنَّف النفخات المستمرة ضمن فئتي النفخات الانقباضية أو الانبساطية. [ 8 ]

النهج التشخيصي والتشخيص

تصنيف

تتميز النفخات القلبية بسبع خصائص رئيسية. وتشمل هذه الخصائص التوقيت والشكل والموقع والانتشار والشدة والحدة والجودة. [ 9 ]

  • يشير التوقيت إلى ما إذا كان النفخة انقباضية أو انبساطية أو مستمرة .
  • يشير الشكل إلى شدة الصوت مع مرور الوقت. يمكن أن تكون النفخات القلبية متصاعدة ، أو متناقصة، أو متصاعدة-متناقصة. تزداد شدة النفخات المتصاعدة مع مرور الوقت، بينما تتناقص شدة النفخات المتناقصة. أما النفخات المتصاعدة-المتناقصة، فتتخذ كلا الشكلين مع مرور الوقت، حيث تزداد شدتها تدريجيًا، ثم تبلغ ذروتها، ثم تتناقص شدتها تدريجيًا. تشبه هذه النفخات شكل المعين أو الطائرة الورقية.
  • يشير الموقع إلى المكان الذي يُسمع فيه صوت نفخة القلب عادةً بشكل أفضل. توجد أربعة مواضع على جدار الصدر الأمامي للاستماع إلى نفخات القلب. يتوافق كل موضع تقريبًا مع جزء محدد من القلب. [ 3 ] يستمع مقدمو الرعاية الصحية إلى هذه المناطق باستخدام سماعة الطبيب.
منطقةموقعجمعية صمامات القلب
الأبهرالفراغ الوربي الأيمن الثانيالصمام الأبهري
رئويالمسافة الوربية الثانية اليسرىالصمام الرئوي
الصمام ثلاثي الشرفاتالفراغ الوربي الرابع الأيسرالصمام ثلاثي الشرفات
تاجيالفراغ الوربي الخامس الأيسر الأوسط للترقوةالصمام الميترالي
  • وضعية الفحص بالسماعة : يكون المريض في أغلب الأحيان مستلقيًا على ظهره (مستلقيًا على ظهره) مع رفع رأس السرير بزاوية طفيفة للأعلى. عادةً ما تكون زاوية رأس السرير 30 درجة للأعلى. يقف مقدم الرعاية الصحية عادةً على يمين الشخص الذي يفحصه. [ 3 ] فيما يلي بعض التغييرات في الوضعية التي يمكن استخدامها:
    • الاستلقاء على الجانب الأيسر . سيؤدي ذلك إلى تقليل المسافة بين جدار الصدر وقمة القلب، مما يُسهّل فحص نقطة النبض الأقصى . كما يُساعد هذا على سماع أصوات القلب الإضافية (الصوت الثالث أو الرابع). [ 3 ]
    • مع جلوس المريض في وضع مستقيم.
    • يجلس المريض، ويميل للأمام، ويحبس أنفاسه بعد الزفير. هذا يقلل المسافة بين جدار الصدر ومسار تدفق الدم من البطين الأيسر. وبذلك، يساعد ذلك في الكشف عن وجود نفخة ارتجاع أبهري. [ 3 ]
  • يشير الإشعاع إلى مسار انتقال صوت النفخة القلبية. والقاعدة العامة هي أن الصوت ينتشر في اتجاه تدفق الدم.
  • تشير الشدة إلى مدى ارتفاع صوت الهمهمة بدرجات وفقًا لمقياس ليفين ، من 1 إلى 6: [ 10 ] [ 11 ]
مقياس ليفينوصف الهمس
1لا يُسمع إلا بالاستماع بعناية لبعض الوقت
2صوت خافت ولكنه مسموع فور وضع السماعة الطبية على الصدر
3صوت عالٍ، مسموع بوضوح ولكن بدون إثارة ملموسة. [ 12 ]
4صاخب ومثير بشكل ملموس.
5صوت عالٍ مصحوب بإثارة ملموسة. صوت عالٍ لدرجة أنه يُسمع بمجرد ملامسة حافة السماعة الطبية للصدر.
6صوت عالٍ مصحوب بإثارة ملموسة. مسموع بوضوح حتى مع عدم ملامسة السماعة للصدر، بل رفعها قليلاً عنه.
  • قد يكون الصوت منخفضًا أو متوسطًا أو عاليًا. ويعتمد ذلك على ما إذا كان التسمع أفضل باستخدام جرس السماعة الطبية أو غشاءها .
  • تشير الجودة إلى الخصائص غير العادية للهمهمة. على سبيل المثال، النفخ ، أو الخشونة ، أو الهدير، أو الموسيقى .

التدخلات التي تغير أصوات الهمس

  • يؤدي الشهيق إلى زيادة الضغط السلبي داخل الصدر، مما يزيد من سعة الدورة الدموية الرئوية ، وبالتالي يطيل زمن القذف . وهذا بدوره يؤثر على إغلاق الصمام الرئوي . تُعرف هذه الظاهرة أيضًا بمناورة كارفالو. وقد أظهرت الدراسات حساسية هذه المناورة بنسبة 100% وخصوصية تتراوح بين 80% و88% في الكشف عن النفخات القلبية الناشئة في الجانب الأيمن من القلب. [ 13 ] [ 14 ] تشير علامة كارفالو الإيجابية إلى زيادة شدة نفخة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات المسموعة مع الشهيق. [ 15 ]
  • الوقوف المفاجئ
  • يؤدي الجلوس القرفصاء إلى زيادة المقاومة الوعائية الجهازية ، مما يزيد من المقاومة الوعائية الطرفية . وبالتالي، يؤدي ارتفاع المقاومة الوعائية الجهازية إلى زيادة المقاومة الوعائية الطرفية. في حالة اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، تُبقي زيادة المقاومة الوعائية الطرفية الانسداد في وضعية أكثر انفتاحًا، مما يُقلل من شدة النفخة القلبية المصاحبة لهذا الاعتلال.
  • مناورة قبضة اليد ، عن طريق زيادة المقاومة اللاحقة. ومثل القرفصاء، سيؤدي ذلك إلى تقليل شدة صوت نفخة اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
  • مناورة فالسالفا . تُستخدم مناورة فالسالفا في الكشف عن اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ( HOCM ). ووفقًا لإحدى الدراسات، تبلغ حساسيتها 65% ونوعيتها 96% في تشخيص HOCM . [ 13 ] تُقلل مناورة فالسالفا، وكذلك الوقوف، من عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يُقلل بدوره من امتلاء البطين الأيسر. في حالة HOCM، يزداد انسداد التدفق الخارج مع انخفاض التحميل القبلي، مما يزيد من شدة النفخة القلبية المصاحبة لهذا المرض. [ 16 ]
  • تعزيز ما بعد الانتباذ
  • استنشاق نترات الأميل . وهو موسع للأوعية الدموية يقلل من النفخات الانقباضية في التحويلات من اليسار إلى اليمين في عيوب الحاجز البطيني. كما يكشف عن التحويلات من اليمين إلى اليسار في حالة تضيق الصمام الرئوي وعيب الحاجز البطيني. [ 17 ]
  • ميثوكسامين
  • وضعية المريض: في وضعية الاستلقاء الجانبي أو الاستلقاء على الجانب الأيسر. هذا سيجعل النفخات القلبية في منطقة الصمام التاجي أكثر وضوحًا.

مصادر تشريحية

الضغط الانقباضي

  • يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري نفخة انقباضية تتزايد ثم تتناقص. ويُسمع بوضوح عند الحافة العلوية اليمنى لعظم القص (منطقة الأبهر). وقد ينتشر أحيانًا إلى الشرايين السباتية. في حالات التضيّق الأبهري الخفيف، تبلغ النفخة ذروتها مبكرًا، بينما في حالات التضيّق الأبهري الشديد، تبلغ ذروتها متأخرًا. وفي الحالات الشديدة، قد يختفي صوت القلب الثاني (S2).
  • يُشبه تضيّق الصمام الأبهري ثنائي الشرفات نفخة القلب المصاحبة لتضيّق الصمام الأبهري. ولكن، قد يُسمع صوت نقرة انقباضية بعد الصوت الأول (S1) في حالات تكلس الصمام الأبهري ثنائي الشرفات. وتظهر الأعراض عادةً بين سن الأربعين والسبعين.
  • يُعدّ ارتجاع الصمام التاجي نفخة انقباضية شاملة . ويمكن سماعها بوضوح عند قمة القلب، وقد تنتشر إلى الإبط أو منطقة ما قبل القلب. وعندما يترافق مع تدلي الصمام التاجي ، قد يُسمع صوت طقطقة انقباضية. في هذه الحالة، تُقلل مناورة فالسالفا من التحميل القبلي للبطين الأيسر، مما يُقرّب بداية النفخة من الصوت الأول للقلب (S1). كما أن قبض اليد المتساوي القياس يزيد من التحميل البعدي للبطين الأيسر، مما يزيد من شدة النفخة. أما في حالات ارتجاع الصمام التاجي الحاد والشديد، فقد لا تُسمع نفخة انقباضية شاملة.
  • يُعدّ تضيّق الصمام الرئوي نفخة انقباضية تتصاعد ثم تتناقص. ويمكن سماعها بوضوح عند الحافة العلوية اليسرى لعظم القص. وهي مصحوبة بنقرة انقباضية تتناقص أو تندمج مع صوت القلب الأول (S1) أثناء الشهيق. [ 18 ] وتنتج هذه الظاهرة عن زيادة عودة الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب. وقد يمتد تضيّق الصمام الرئوي أحيانًا إلى الترقوة اليسرى.
  • يُعدّ ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات نفخة قلبية شاملة الانقباض. تظهر عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص، وتمتد إلى الحافة العلوية اليسرى لعظم القص. قد تُلاحظ موجتان v و c بارزتان في قياس ضغط الوريد الوداجي. وتزداد حدة النفخة مع الشهيق.
  • يُصاحب اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (أو تضيق الأبهر تحت الضخامي) نفخة قلبية انقباضية تتزايد ثم تتناقص. ويمكن سماعها بوضوح عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص. وتزيد مناورة فالسالفا من شدة النفخة، وكذلك الانتقال من وضعية القرفصاء إلى الوقوف.
  • يُصاحب عيب الحاجز الأذيني نفخة انقباضية متزايدة ثم متناقصة، تُسمع بوضوح عند الحافة العلوية اليسرى لعظم القص. وتنتج هذه النفخة عن زيادة حجم الهواء المتدفق عبر الصمام الرئوي، وترتبط بوجود صوت S2 ثابت ومنفصل، بالإضافة إلى ارتفاع في ضغط البطين الأيمن. لا تتغير النفخة مع التنفس، وهو أمر ضروري لتمييزها عن عيب الحاجز البطيني.
  • يظهر عيب الحاجز البطيني (VSD) على شكل نفخة انقباضية شاملة، تُسمع عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص. وترتبط هذه النفخة بشعور بالارتعاش عند اللمس، وتزداد حدتها مع قبض اليد المتساوي القياس. قد يحدث تحويل دموي من اليمين إلى اليسار ( متلازمة آيزنمنغر ) مع عيوب الحاجز البطيني غير المصححة، وذلك نتيجة لتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي . يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة شدة النفخة، وقد يصاحبه زرقة.
  • يُسمع صوت تدفق الدم عند الحافة العلوية اليمنى لعظم القص. وقد يظهر في بعض الحالات، مثل فقر الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والحمى، والحمل.

الانبساطي

  • يظهر ارتجاع الصمام الأبهري على شكل نفخة قلبية متناقصة الشدة أثناء الانبساط. يمكن سماعها عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص، وقد تُسمع أيضًا عند الحافة السفلية اليمنى (عند ارتباطها بتوسع الأبهر). من النتائج الأخرى المحتملة للفحص نبضات قوية في الشريان السباتي والمحيطي، والمعروفة أيضًا بنبض كوريجان أو نبض واتسون المائي . ومن النتائج المحتملة الأخرى اتساع ضغط النبض .
  • يظهر تضيق الصمام التاجي على شكل نفخة قلبية منخفضة النبرة ومتناقصة الشدة خلال الانبساط. ويُسمع بوضوح عند قمة القلب في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر. قد يصاحب تضيق الصمام التاجي صوت فتح مفاجئ. كلما زادت شدة التضيق، قصرت الفترة الزمنية بين الصوت الثاني (A2) وصوت الفتح المفاجئ. على سبيل المثال، في حالات التضيق الشديد، يحدث صوت الفتح المفاجئ بعد الصوت الثاني (A2) بفترة أقصر.
  • يُظهر تضيق الصمام ثلاثي الشرفات نفخة قلبية متناقصة الشدة أثناء الانبساط. ويمكن سماعها عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص. وقد تظهر علامات قصور القلب الأيمن عند الفحص.
  • يظهر ارتجاع الصمام الرئوي على شكل نفخة قلبية متناقصة الشدة أثناء الانبساط. ويمكن سماعها عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص. ويرتبط وجود صوت القلب الثاني (S2) محسوسًا في الفراغ الوربي الثاني الأيسر بارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن تضيق الصمام التاجي.
  • نفخة الحمامة المهدئة هي نفخة قلبية ذات طابع موسيقي (عالية النبرة). ترتبط بارتجاع الصمام الأبهري (أو ارتجاع الصمام التاجي قبل تمزق الأوتار). وهي نفخة انبساطية تُسمع فوق منتصف منطقة ما قبل القلب. [ 19 ]

قياسات الضغط الانقباضي والانبساطي المستمر والمدمج

  • قد يظهر بقاء القناة الشريانية مفتوحة على شكل نفخة مستمرة تنتشر إلى الظهر.
  • قد يُصاحب تضيق الأبهر الشديد نفخة قلبية مستمرة. يُمكن سماع الجزء الانقباضي منها في المنطقة تحت الترقوة اليسرى والظهر، وذلك نتيجةً للتضيق. كما يُمكن سماع الجزء الانبساطي فوق جدار الصدر، وذلك نتيجةً لتدفق الدم عبر الأوعية الجانبية.
  • قد يتجلى قصور الأبهر الحاد والشديد بنفخة قلبية ثلاثية المراحل. تبدأ بنفخة انقباضية متوسطة، تليها النفخة الثانية (S2). ثم تظهر نفخة انبساطية مبكرة ومتوسطة من الجانب القصي ( نفخة أوستن فلينت ). السبب الدقيق لنفخة أوستن فلينت غير معروف. يُفترض أن آلية حدوثها ناتجة عن قصور الأبهر الشديد. في حالة قصور الأبهر الشديد، يهتز الصمام التاجي الأمامي بفعل تدفق الدم، مما يؤدي إلى اصطدامه بتدفق الدم الداخل إلى الصمام التاجي أثناء الانبساط. ونتيجة لذلك، تضيق فتحة الصمام التاجي، مما يزيد من سرعة تدفق الدم الداخل إليه، وبالتالي يصطدم تدفق الدم بجدار عضلة القلب. [ 20 ] [ 21 ]
  • قد يُسبب تمزق الجيب الأبهري (جيب فالسالفا) نفخة قلبية مستمرة. وهذا سبب غير شائع للنفخة القلبية المستمرة. [ 22 ] ويمكن سماعها في منطقة الأبهر وعلى طول الحافة اليسرى لعظم القص.

الأنواع والارتباطات المرضية

  • نفخة آلية مستمرة، على الحافة العلوية اليسرى لعظم القص: علامة مميزة لبقاء القناة الشريانية مفتوحة (PDA). تشمل علامات الرضع المصابين بحالات خطيرة من بقاء القناة الشريانية مفتوحة ضعف التغذية، وفشل النمو، وضيق التنفس. قد تشمل نتائج الفحص الأخرى اتساع ضغط النبض ونبضات قوية. تُعرف النفخة الآلية أيضًا باسم نفخة جيبسون . [ 23 ]
  • نفخة انقباضية أعلى ما يمكن سماعها أسفل لوح الكتف الأيسر: علامة مميزة لتضيق الأبهر. تضيق الأبهر هو تضيّق في الشريان الأورطي. قد يحدث هذا في متلازمة تيرنر ، وهي اضطراب وراثي مرتبط بالكروموسوم X نتيجة غياب أحد كروموسومي X. تشمل العلامات الأخرى لتضيق الأبهر تأخر النبض بين الشريان الكعبري والشريان الفخذي، حيث يكون النبض الفخذي متأخرًا عن النبض الكعبري. قد تكون النبضات في الطرف السفلي أضعف من تلك الموجودة في الطرف العلوي. من العلامات الأخرى أيضًا تفاوت ضغط الدم بين الطرفين العلوي والسفلي، حيث يكون ضغط الدم أعلى في الذراعين وأقل في الساقين.
  • نفخة قلبية حادة شاملة الانقباض (كاملة الانقباض) عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص: علامة مميزة لعيوب الحاجز البطيني. قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض القلب الزرقي المتأخر الظهور المعروف بمتلازمة أيزنمنغر . وهي عبارة عن انعكاس لتحويلة الدم من اليسار إلى اليمين في القلب نتيجة تضخم البطين الأيمن مع مرور الوقت. يسمح عيب الحاجز البطيني بتدفق الدم غير المؤكسج من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر من القلب متجاوزًا الرئتين، مما يؤدي إلى الزرقة.
  • صوت القلب الثاني (S2) الثابت والمنقسم على نطاق واسع ، مع نفخة انقباضية قذفية عند الحافة العلوية اليسرى لعظم القص: هذه علامات نموذجية لوجود ثقب بيضاوي مفتوح (PFO) أو عيب في الحاجز الأذيني (ASD). يحدث الثقب البيضاوي المفتوح نتيجة عدم انغلاق الثقب البيضاوي ، مما يؤدي في البداية إلى تحويلة دموية من اليسار إلى اليمين. لا يُسبب هذا عادةً زرقة، ولكنه يُسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. كما أن عيوب الحاجز الأذيني غير المُعالجة لفترات طويلة قد تُؤدي إلى متلازمة آيزنمنغر، والتي بدورها قد تُسبب الزرقة.

إدارة

قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات إضافية لتقييم نفخة القلب. يُعدّ تخطيط صدى القلب من الفحوصات الشائعة المستخدمة. [ 1 ] فهو يُظهر بنية القلب وتدفق الدم فيه. وعادةً ما تُجرى فحوصات إضافية عند ظهور أعراض قد تكون مثيرة للقلق.

تعتمد الحاجة إلى العلاج على التشخيص وشدة الحالة. [ 1 ] في بعض الحالات، قد تستدعي الحالة المسببة لنفخة القلب إجراء مراقبة. أحيانًا، تختفي نفخات القلب من تلقاء نفسها، وذلك عند زوال سببها. تساعد المراقبة في تحديد كيفية تغير الحالة. [ 1 ] فقد تبقى على حالها، أو تسوء، أو تتحسن. في حالات أخرى، قد لا تستدعي الحالة المسببة لنفخة القلب إجراء أي فحوصات إضافية.

تتراوح خيارات العلاج بين الأدوية والعمليات الجراحية.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 "تثقيف المريض: نفخات القلب (الأساسيات)" . UpToDate . 25 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2022 .
  2. 1 2 أمراض القلب لبرونوالد: كتاب في طب القلب والأوعية الدموية . دوغلاس ب. زيبس، بيتر ليبي، روبرت أو. بونو، دوغلاس ل. مان، غوردون ف. توماسيللي، يوجين براونوالد ( الطبعة الحادية عشرة). فيلادلفيا: إلسيفير. 2019. ISBN  978-0-323-46342-3. OCLC 1030994993 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  3. 1 2 3 4 5 6 7 بيكلي، لين س. (2021). دليل بيتس للفحص البدني وأخذ التاريخ المرضي . بيتر ج. سزيلاجي، ريتشارد م. هوفمان، رينييه ب. سوريانو ( الطبعة الثالثة عشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير. ISBN  978-1-4963-9817-8. OCLC 1153338113 . 
  4. ↑ "الارتعاش القلبي" . nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2022 .
  5. ↑ "نفخة قلبية" في قاموس دورلاند الطبي
  6. ↑ تشو ، جورج (يوليو 2024). "تحديد نفخات القلب لدى الأطفال والتمييز بين الحميدة والمرضية باستخدام التعلم العميق" . الذكاء الاصطناعي في الطب . 153. doi : 10.1016/j.artmed.2024.102867 . PMID 38723434. تاريخ الاسترجاع: 19 نوفمبر 2025 . 
  7. ↑ تشو ، جورج (يوليو 2024). "تحديد نفخات القلب لدى الأطفال والتمييز بين الحميدة والمرضية باستخدام التعلم العميق" . الذكاء الاصطناعي في الطب . 153. doi : 10.1016/j.artmed.2024.102867 . PMID 38723434. تاريخ الاسترجاع: 19 نوفمبر 2025 . 
  8. ↑ "نفخة مستمرة" في قاموس دورلاند الطبي
  9. ↑ "نفخة القلب: خصائصها" . موقع لايف هاغر. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 سبتمبر 2009 .
  10. ↑ أورينت، ج. م. (2010). "الفصل 17: القلب". فن وعلم التشخيص السريري لسابيرا ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: وولترز كلويرز هيلث. ص 339. ISBN   978-1-60547-411-3.
  11. ↑ فريمان إيه آر، ليفين إس إيه (1933). "الأهمية السريرية للنفخات الانقباضية: دراسة 1000 حالة متتالية "غير قلبية"". حوليات الطب الباطني . 6 (11): 1371-1379 . doi : 10.7326/0003-4819-6-11-1371 .
  12. ↑ "قاموس ميدلاين بلس الطبي، تعريف "الارتعاش القلبي"تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 27 مايو 2011.
  13. 1 2 ليمبو ن، ديل إيطاليا ل، كروفورد م، أورورك ر (1988). "التشخيص السريري للنفخات الانقباضية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 318 (24): 1572-1578 . doi : 10.1056/NEJM198806163182404 . PMID 2897627 . 
  14. ↑ مايزل أ، أتوود ج، غولدبيرغر أ (1984). "ارتجاع الكبد الوداجي: مفيد في التشخيص السريري لارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات". حوليات الطب الباطني . 101 (6): 781-782 . doi : 10.7326/0003-4819-101-6-781 . PMID 6497192 . 
  15. ↑ كتاب هاريسون للطب الباطني، الطبعة السابعة عشرة، الفصل الخامس، "اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي"، السؤال 32، التقييم الذاتي ومراجعة الامتحان
  16. ↑ كتاب هاريسون للطب الباطني، الطبعة السابعة عشرة، الفصل الخامس، "اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي"، السؤالان 86-87، التقييم الذاتي ومراجعة الامتحان
  17. ↑ كومينغ، غوردون ر. (1963). "التغيرات التي يُحدثها نتريت الأميل في التحويلات القلبية" . المجلة البريطانية لأمراض القلب . 25 (4): 521-531 . doi : 10.1136/hrt.25.4.525 . PMC 1018027. PMID 14047161 .  
  18. ↑ جاكوبس دبليو آر (1990). "الفصل 28: نقرات الإخراج". الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة). بوسطن: بتروورث. 
  19. ↑ كوهنو، كينجي؛ هيروكي، تادايوكي؛ أراكاوا، كيكو (1981). "ارتجاع الأبهر المصحوب بنفخة تشبه صوت هديل الحمامة مع إشارات خاصة إلى آلية توليدها باستخدام تخطيط صدى القلب المزدوج" . المجلة اليابانية لأمراض القلب . 22 (5): 861-869 . doi : 10.1536/ihj.22.861 . PMID 7321208. تاريخ الاسترجاع: 17 نوفمبر 2022 . 
  20. ↑ جون أوشينسكي؛ روبرت فرانش، دكتور في الطب؛ موراي بارون، دكتور في الطب؛ رودريك بيتيغرو، دكتور في الطب (1998). "صور في طب القلب والأوعية الدموية: نفخة أوستن فلينت" . سيركوليشن . 98 (24): 2782-2783 . doi : 10.1161/01.cir.98.24.2782 . PMID 9851968 . 
  21. ↑ "بلافوس مالتي ميديا ​​- أصوات القلب واضطرابات نظم القلب" . مختبرات الوسائط المتعددة الطبية. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2007. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2013 .
  22. ↑ توبي، برنارد؛ جون (سبتمبر 2012). " سبب غير شائع للنفخة القلبية المستمرة" . طب القلب التجريبي والسريري . 17 (3): 148-149 . PMC 3628432. PMID 23620707 .  
  23. ↑ "همس جيبسون" . قاموس ذا فري ديكشنري.كوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2016 .