ولادة غير متزامنة

في طب التوليد ، يُشير مصطلح الولادة غير المتزامنة ، أو عدم التزامن ، إلى وضعية رأس الجنين غير الصحيحة في الرحم بالنسبة لقناة الولادة . ^{[ 1 ]} يدخل العديد من الأطفال الحوض بوضعية غير متزامنة ، ولكن في معظم الحالات، يتم تصحيح هذه المشكلة أثناء المخاض . ^{[ 2 ]} تختلف الوضعية غير المتزامنة عن وضعية الكتف ، حيث يدخل الكتف أولاً.

قد يؤثر عدم تزامن رأس الجنين على سير المخاض، ويزيد من الحاجة إلى التدخلات التوليدية، ويرتبط بصعوبة الولادة الآلية. ^{[ 3 ]} كان انتشار عدم التزامن في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر العجان شائعًا لدى النساء البكر (اللواتي لم يسبق لهن الإنجاب) في المرحلة الثانية من المخاض ، ويبدو أنه يرتبط بشكل أكثر شيوعًا بوضعية غير القذالي الأمامي، مما يشير إلى حدوث تصحيح تلقائي في العادة. ^{[ 3 ]} عندما لا يحدث التصحيح التلقائي، يصبح التدخل التوليدي ضروريًا. يمكن أن يتسبب عدم التزامن المستمر في مشاكل عسر الولادة ، وغالبًا ما يرتبط بالولادات القيصرية . ومع ذلك، يمكن تحقيق ولادة مهبلية خالية من المضاعفات بمساعدة قابلة أو طبيب توليد ماهر من خلال تحريك الأم ووضعيتها، والصبر والسماح للطفل بالمرور عبر الحوض وتشكيل الجمجمة أثناء عملية الولادة. تشمل الخيارات الأخرى استخدام التوليد بمساعدة الشفط والملقط. ^{[ 4 ]} لا يوجد دليل يشير إلى أن وضعية الجنين غير المتزامنة تتنبأ بوضعية أخرى في الولادة اللاحقة. ^{[ 5 ]}

يمكن تشخيص عدم تزامن وضع الجنين رقميًا باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة عبر تجويف البطن وتجويف الصفاق. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الولادة بانتظام خلال فترة الحمل لمراقبة وضع الجنين داخل بطن الأم باستمرار. ^{[ 6 ]} توصي المبادئ التوجيهية للممارسة الصادرة عن الجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة لتشخيص حالات عدم تزامن وضع الجنين خلال حالات المخاض المطوّل والمتعسّر. ^{[ 7 ]}

يُشخَّص عدم التزامن بسهولة أثناء المخاض عند فتح عنق الرحم ، مما يسمح بتقييم اتجاه مؤخرة رأس الجنين بصريًا بالنسبة لحوض الأم. ^{[ 8 ]} يحدث عدم التزامن الخلفي عندما تكون مؤخرة رأس الجنين مواجهة لعمود الأم الفقري، بينما يحدث عدم التزامن الأمامي عندما تكون مؤخرة رأس الجنين مواجهة لبطن الأم. يُعدّ عدم التزامن الأمامي الأيسر لمؤخرة رأس الجنين النوع الأكثر شيوعًا والأفضل، لأن رأس الطفل يدخل الحوض بطريقة تُقلّل من محيط خروجه من الجسم قدر الإمكان. في هذا النوع من عدم التزامن، يكون الجنين في الوضع الأمثل، حيث تكون مؤخرة رأس الجنين باتجاه الجانب الأيسر للأم، بينما يكون وجهه باتجاه الجانب الأيمن بزاوية بين وركها وعمودها الفقري. ^{[ ٩ ]} قد يؤدي عدم تزامن وضعية رأس عظم العانة الخلفية إلى إطالة مدة المخاض والتسبب في مضاعفات. ^{[ ١٠ ]} يُكتشف عدم التزامن عادةً أثناء الفحوصات المهبلية التي تُجرى أثناء المخاض. خلال الفحص، قد يشعر الطبيب أو الأخصائي بعظم العانة بشكل أوضح من غيره. كما يمكن للأخصائيين استخدام الموجات فوق الصوتية للمساعدة في تحديد حالات عدم التزامن المحتملة. ^{[ ١١ ]}

يمكن أن يحدث عدم التزامن في أي وقت خلال فترة الحمل. ويحدث عادةً قرب نهاية الثلث الثالث من الحمل أو أثناء المخاض، عندما يصبح الجنين أكثر نمواً ويبدأ في التحرك عبر قناة الولادة. ^{[ 12 ]}

السبب الدقيق لعدم تزامن رأس الجنين غير معروف. قد يُساهم شكل الرحم وحجمه، ووزن الجنين، وتشريح الحوض، وتعدد الولادات في حدوثه، ^{[ 13 ]} ويزداد احتمال حدوثه إذا كانت الأم تعاني من دوران في الوركين. تشمل العوامل الظرفية قصر الحبل السري وعدم انتظام عضلات قاع الحوض لدى الحامل أثناء الانقباضات، مما يؤدي إلى ميل رأس الجنين إلى أحد الجانبين. ^{[ 5 ]}

قد يبدأ عدم تزامن وضعية الجنين عند الولادة. يحدث هذا عندما ينزل الجنين بسرعة على قاع الحوض قبل أن يستقيم رأسه عند نزول ماء الرأس. ^{[ 14 ]} قد يكون ذلك بسبب تدفق الماء عبر الحوض بسرعة كبيرة، وبمجرد حدوثه، يصعب تصحيحه.

تشمل علامات عدم التناسق التي يمكن ملاحظتها دون استخدام أجهزة التشخيص الطبي بروز البطن بشكل غير متماثل، نتيجة ميلان رأس الجنين بشكل غير متناسق بالنسبة لحوض الأم، أو نتيجة تراكم غير طبيعي للسائل الأمنيوسي. ^{[ 15 ]} قد تشكو الأم من أعراض انزعاج في البطن، خاصة في جانب واحد، أو ألم في أحد جانبي الوركين. ^{[ 5 ]}

يُعدّ عدم التزامن شائعًا عند دخول الجنين إلى الرحم وإمالته لحوض الأم. وهناك ثلاثة أنواع: عدم التزامن الأمامي، والخلفي، والجانبي. ^{[ 3 ]} عادةً ما يزول عدم التزامن البسيط تلقائيًا، ويؤدي إلى ولادات طبيعية. ^{[ 8 ]} في الحالات البسيطة، يظهر تشوه طفيف وانحراف بسيط للرأس عن خط الوسط، ولكن لا توجد أي علامات أخرى على سوء وضعية رأس الجنين. أما في الحالات التي يظهر فيها وضع القذالي الخلفي المستمر - حيث يكون الرأس في وضعية سفلية، ولكنه متجه نحو مقدمة البطن - أو وضعية الكتفين، فقد يؤدي ذلك إلى ولادة مطولة وصعبة، وقد يستدعي تدخلًا جراحيًا. ^{[ 8 ] [ 16 ]}

قد تحدث مضاعفات قبل الولادة وأثناءها وبعدها، وتؤثر على كل من الأم والطفل. قد يؤدي عدم تزامن وضعية رأس الجنين إلى إبطاء المخاض وزيادة صعوبته، مما يزيد من التوتر والإرهاق. وإذا لم يكن رأس الجنين في الوضع الأمثل، فقد يؤدي ذلك إلى عسر الولادة، مما يستدعي إجراء عملية جراحية. ترتبط المضاعفات بإجراءات مثل الولادة المهبلية الجراحية ، وخاصةً مع استخدام الشفط، والولادة القيصرية . ^{[ 3 ]} قد تزيد الولادة القيصرية من خطر حدوث مضاعفات للأم، مما قد يؤثر على حالات الحمل المستقبلية. تشمل هذه المضاعفات تمزق الرحم، والألم المزمن، والنزيف، وإصابة المثانة. ومن أخطر المضاعفات التصاق المشيمة ، الذي قد يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة واستئصال الرحم أثناء الولادة . ^{[ 3 ]}

تشمل المضاعفات التي قد يواجهها الطفل: الأورام الدموية الرأسية ، وفرط بيليروبين الدم ، والنزيف داخل الجمجمة . ^{[ 17 ] [ 16 ]} كما أن الولادة غير المتزامنة قد تزيد من خطر إصابات الولادة، مثل إصابة الضفيرة العضدية ، حيث تتضرر الأعصاب المسؤولة عن إرسال الإشارات إلى ذراع الطفل، مما يؤدي إلى خدر أو ضعف أو حتى شلل مؤقت أو دائم في الذراع المصابة. ^{[ 18 ]} في حالات نادرة، قد يؤدي عدم تصحيح عدم التزامن إلى اختناق الوليد ، حيث لا يحصل الطفل على كمية كافية من الأكسجين قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها مباشرة، مما قد يؤدي إلى تلف مؤقت أو دائم في الأعضاء. ^{[ 19 ]} قد تعاني الأم من مضاعفات مثل تمزقات المهبل أو عنق الرحم، وفقدان الدم المفرط، والتهاب غشاء المشيمة، والتهابات ما بعد الولادة . ^{[ 20 ]} كما يمكن أن يؤثر عدم التزامن على نمو تراكيب الوجه والأعصاب أثناء الحمل، مع ما يترتب على ذلك من آثار مدى الحياة على الطفل. قد تشمل هذه المضاعفات تشوه الوجه، وشلل بيل ، وانحراف الحاجز الأنفي ، وعدم تناسق الوجه. ^{[ 21 ]}

جُرِّبت تقنياتٌ عديدةٌ لتصحيح وضعية الجنين غير المتزامنة. وقد أظهرت تقنية شفط الجنين ، وهي إحدى طرق المساعدة على الولادة المستخدمة في حالات المخاض المطوّل أو المتعسّر، قدرتها على تغيير الوضعية من الوضعية الأقل مثالية، المعروفة بالوضعية القذالية الخلفية أو القذالية المستعرضة، إلى الوضعية الأكثر ملاءمة المعروفة بالوضعية القذالية الأمامية. ^{[ 22 ]} ومع ذلك، فهي ليست العلاج الأساسي للولادات غير المتزامنة، إذ إن نسبة فعاليتها ليست عالية جدًا، وقد تؤدي إلى مضاعفات إضافية. ^{[ 23 ]} تشمل المضاعفات المحتملة اعتلال الجنين ووفاته، وتلف طبقة الأدمة مما يؤدي إلى نزيف داخل الدماغ وطبقة الجلد على الجمجمة، والمعروف باسم الورم الدموي الرأسي . ^{[ 24 ]} يُعد تلف العصب الوجهي وعدم القدرة على الحركة من العواقب الدائمة للنزيف داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى انخفاض جودة الحياة. مع ذلك، عند نجاح عملية شفط الجنين، يمكن تغيير وضعية الجنين من وضعية أمامية غير قفوية إلى وضعية أمامية قفوية، وهي وضعية أفضل في حالات الولادة غير المتزامنة. ^{[ 25 ]} بعد أي إجراء طبي لتغيير وضعية مؤخرة الرأس أو أي ولادة مهبلية بمساعدة طبية، تُعد مراقبة المولود الجديد بالغة الأهمية، إذ قد لا تُكتشف النزيفات داخل الجمجمة.

تُعدّ التقنيات غير الجراحية عادةً الخطوات الأولى عند التعامل مع الولادة غير المتزامنة. وينصح طبيب التوليد عادةً بالتنفس السريع والقصير بالتزامن مع الانقباضات للمساعدة في تخفيف آلام المخاض المطوّل المصاحبة لعدم تزامن الولادة. ^{[ 26 ]} كما يمكن استخدام تقنيات تغيير الوضعية لمساعدة الطفل على الدوران أو النزول. ^{[ 27 ]} ومن أمثلة هذه التقنيات: وضعية اليدين على الركبتين، والاندفاع، والاندفاع مع الركوع، والاسترخاء على الجانب، واستخدام كرة الولادة. إذا لم تُجدِ تقنيات تغيير الوضعية نفعًا، فقد يلجأ المختصون إلى التدوير اليدوي، محاولين تعديل وضعية الطفل يدويًا عبر المهبل. ^{[ 28 ]} إذا لم تنجح أي من هذه الطرق، فقد ينظر الطبيب في إجراء عملية قيصرية لضمان ولادة الطفل بأمان. ^{[ 29 ]}

إلى جانب التدخلات الإجرائية، تُتخذ تدابير داعمة للتخفيف من الصدمة الجسدية والنفسية المصاحبة للولادة. وتشمل هذه التدابير أشكالاً غير دوائية ودوائية. ^{[ 8 ]} وقد ثبتت فعالية مسكنات آلام المخاض في إدارة الألم. وبحسب نوع العملية، قد تُستخدم أنواع مختلفة من التخدير، مثل التخدير الموضعي للعصب الفرجي . ^{[ 16 ]}

• ميل نايجيل