متلازمة أوسترال

متلازمة أوستريان ، المعروفة أيضًا باسم ثلاثية أوسلر ، هي حالة طبية سُميت نسبةً إلى روبرت أوستريان عام 1957. تتجلى أعراض هذه المتلازمة في الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشغاف ، والتهاب السحايا ، وجميعها ناجمة عن بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae ). وترتبط هذه المتلازمة بإدمان الكحول نتيجةً لقصور الطحال (انخفاض وظائفه )، ويمكن ملاحظتها لدى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا. ^{[ 1 ]} لم يكن روبرت أوستريان أول من وصف هذه الحالة، فقد عجز كل من ريتشارد هيشل (حوالي ستينيات القرن التاسع عشر) وويليام أوسلر عن ربط الأعراض بالبكتيريا نظرًا لعدم تطور علم الأحياء الدقيقة آنذاك.

تبدأ أعراض متلازمة النمسا عادةً لدى الذكور البيض ^{[ 2 ]} الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وتشير دراسة إلى أن الرجال في منتصف العمر الذين يعانون من مشاكل متعلقة بالكحول يشكلون غالبية المرضى المصابين بمتلازمة النمسا. ^{[ 3 ]}

يُعدّ المكورات الرئوية ( Streptococcus pneumoniae ) السبب الرئيسي لمتلازمة أوسلر (متلازمة النمسا) ، والتي ترتبط عادةً بالإفراط في تناول الكحول. سُمّيت هذه الحالة بمتلازمة أوسلر لارتباطها بالالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف. يُعرّض الإفراط في تناول الكحول المُدمن للخطر، وقد تبيّن أن إدمان الكحول يُكمّل الرباعية من الحالات المرضية المرتبطة بها.

كانت أقدم مريضة مسجلة مصابة بمتلازمة أوستريان تعاني من تاريخ مرضي يشمل مشاكل صحية مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري ، مما زاد من خطر إصابتها بمتلازمة أوستريان. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

متلازمة أوسلر ، المعروفة أيضًا باسم المتلازمة النمساوية، ظهرت لأول مرة في القرن التاسع عشر. تُعدّ بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) السبب الرئيسي لهذه المتلازمة، والتي تشمل التهاب السحايا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشغاف. يُعتقد أن الرئتين هما بوابة دخول العدوى، تليها الرئتان في مرحلة التهاب السحايا، ثم التهاب الشغاف. تشمل عوامل الخطر الرئيسية الإفراط في تناول الكحول، والتقدم في السن، واستئصال الطحال ، وكبت المناعة ، وغيرها. عادةً ما يُصيب التهاب الشغاف الصمام الأبهري . يُعدّ الصمام الأبهري الأصلي أكثر مواقع نمو بكتيريا المكورات الرئوية شيوعًا ، ويُعتبر أكثر آفات القلب شيوعًا. ^{[ 5 ]} في الواقع، يُعدّ هذا المصطلح تسمية تاريخية خاطئة، لأن ريتشارد هيشل وصف الأعراض قبل أوسلر، لكنه وصفها باللغة الألمانية، ولذلك لم يُذكر المصطلح في المراجع الطبية، وأصبح يُعرف باسم متلازمة أوسلر.

تتضمن أعراض متلازمة أوستريان أعراضًا من جميع عناصر الثالوث الثلاثة: الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشغاف ، والتهاب السحايا . ^{[ 3 ]} يرتبط السعال المصحوب بالبلغم، وضيق التنفس، وآلام الصدر أثناء السعال بالالتهاب الرئوي.

يُعد التشخيص المبكر لمتلازمة أوستريان مفيدًا. عادةً ما يتم تشخيص المرض في مراحل متأخرة من حياة الفرد لأنه يصيب في الغالب كبار السن من الرجال البيض. تُجرى عدة فحوصات لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة أوستريان. تُعد زراعة البكتيريا الطريقة الرئيسية في تشخيص المكورات الرئوية .

الاختبار التشخيصي السريع هو اختبار يتم فيه جمع عينة سائلة من الأذن أو إفرازات الأنف. وفيما يتعلق ببكتيريا المكورات الرئوية ، يُستخدم هذا الاختبار أيضاً لتأكيد البكتيريا المسببة للمرض. ^{[ 6 ]}

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر لتحديد التهاب الرئة وارتجاع الأبهر .

يُستخدم تخطيط صدى القلب لفحص الصمامات، وتُؤخذ عينات من الدم لزراعة البكتيريا. كما يُجرى فحص سريري للرئتين والقلب، ويُجرى بزل قطني لجمع السائل النخاعي .

بما أن المتلازمة النمساوية تتكون من التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف، فهناك علاجات منفصلة لكل منها. يُعالج الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف عادةً بالبنسلين ، وهو أحد مضادات البيتا لاكتام ، والذي يُعتبر الأكثر فعالية، ولكن تشير بعض المصادر إلى أن بعض السلالات البكتيرية مقاومة للبنسلين. لا تؤثر الجرعات العالية من البنسلين على الالتهاب الرئوي. قبل استخدام البنسلين في العلاج، كانت المكورات الرئوية سببًا للعديد من حالات التهاب الشغاف. ^{[ 5 ]} كما يُجرى استبدال الصمام في حالة التهاب الشغاف لتجنب الصدمة القلبية . أما في حالة التهاب السحايا، فتُستخدم المضادات الحيوية عن طريق الوريد. تشير دراسات سابقة إلى أن الديكساميثازون ^{[ 7 ]} حسّن من نتائج البالغين المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية . ^{[ 5 ]} في دراسة حالة محددة، تم علاج مريض كان يعاني من أعراض الحمى والصداع باستخدام سيفوتاكسيم وأمبيسيلين، ^{[ 8 ]} وديكساميثازون، واضطر إلى الخضوع لجراحة صمام طارئة لأن تخطيط القلب الكهربائي أظهر وجود نمو بكتيري على الصمام التاجي. ^{[ 9 ]}

في القرن التاسع عشر، بلغت نسبة الوفيات الناجمة عن متلازمة أوستريان حوالي 75%، وانخفضت منذ ذلك الحين إلى حوالي 32%. ^{[ 4 ]} وتكون نسبة الوفيات أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. وتتسم أعراض متلازمة أوستريان، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا ، بارتفاع معدلات الوفيات. ^{[ 10 ]}

يُعدّ تقليل استهلاك الكحول وسيلة فعّالة للحدّ من احتمالية الإصابة بمتلازمة أوستريان. وقد انخفض معدل الإصابة منذ إدخال العلاج بمضادات البيتا لاكتام في أوائل أربعينيات القرن العشرين. بالإضافة إلى ذلك، ساهم إدخال لقاح المكورات الرئوية عام ١٩٧٧ في خفض معدل الإصابة بشكل أكبر. مع ذلك، لا يعاني ١٤٪ من المرضى من عوامل الخطر. ^{[ ٤ ]}

نظراً لندرة هذه المتلازمة، حيث لم يُسجّل سوى أقل من 60 حالة، لم تُجرَ أبحاثٌ كثيرةٌ حولها. مع ذلك، نُشرت دراساتٌ عديدةٌ لحالاتٍ فرديةٍ تناقش بعض العلاجات والوقاية والتشخيصات، بحسب الحالة. في إحدى هذه الدراسات، ظهرت على شخصٍ لم يكن لديه أي تاريخٍ لإدمان الكحول أعراضُ الثلاثية، كارتفاعٍ طفيفٍ في درجة الحرارة، وآلامٍ عضليةٍ ، وسعالٍ، وضيقٍ في التنفس. كما لوحظ لديه تشوّهٌ في حدقتي عينيه، ما يشير إلى إصابةٍ في الدماغ. أُجريَ له فحصٌ بالأشعة المقطعية، وأظهر تحليلُ السائل النخاعي 78 خلية/مم³، ^{وانخفاضاً} في تركيز الجلوكوز، واختبارَ تكتل اللاتكس إيجابياً. ^{[ 11 ]} عُولِجَ المريض بالسيفترياكسون، ما أدّى إلى تورّم الصمام الأبهري، فاستُخدِم الفانكومايسين والكاربابينيم لاحقاً في العلاج، واستجاب المريض جيداً، وتمكّن من التعافي في المنزل مع العلاج المكثّف. ^{[ 12 ]} لذا ، تُستخدم المضادات الحيوية كأداةٍ علاجية. في حالة أخرى من متلازمة النمسا، ظهرت أعراض المرض على امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا مصابة بداء السكري، ^{[ 13 ]} وارتفاع ضغط الدم ، ^{[ 14 ] ومرض تنكسي مزمن في الفقرات العنقية والقطنية. [ 5 ]}

• شاندل، كريستيان (مارس 2020). " متلازمة النمسا" . الطب السريري . 20 (2): e1.1–e1. doi : 10.7861/clinmed.Let.20.2.1 . PMC 7081815. PMID 32188672 .  
• أوستريان، روبرت (1957). "متلازمة التهاب الشغاف والتهاب السحايا وتمزق الصمام الأبهري بالمكورات الرئوية" . معاملات الجمعية الأمريكية للطب السريري والمناخي . 68 : 40-50 . PMC 2248949. PMID 13486606 .