استئصال الطحال

الموسوعة الحرة
استئصال الطحال
تم استئصال الطحال جراحيًا لطفل مصاب بالثلاسيميا . وهو أكبر بحوالي 15 مرة من الحجم الطبيعي.
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM41.43، 41.5
شبكةد013156
كود OPS-3015-413
[تعديل على ويكي بيانات]

استئصال الطحال هو الإجراء الجراحي الذي يزيل الطحال جزئيًا أو كليًا . يعد الطحال عضوًا مهمًا فيما يتعلق بالوظيفة المناعية نظرًا لقدرته على تدمير البكتيريا المغلفة بكفاءة . لذلك، فإن إزالة الطحال تنطوي على خطر الإصابة بعدوى ساحقة بعد استئصال الطحال ، وهي حالة طبية طارئة ومرض مميت سريعًا ناتج عن عدم قدرة الجهاز المناعي في الجسم على مكافحة العدوى بشكل صحيح بعد استئصال الطحال أو انعدام الطحال . [1]

تشمل المؤشرات الشائعة لاستئصال الطحال الصدمات والأورام وتضخم الطحال أو أمراض الدم مثل فقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا . [2 ]

دواعي الاستعمال

الطحال هو عضو يقع في البطن بجوار المعدة . وهو يتكون من لب أحمر يقوم بتصفية الدم وإزالة المواد الغريبة وخلايا الدم الحمراء التالفة والمهترئة . كما يعمل كموقع لتخزين الحديد وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية . يُعرف باقي الطحال (~ 25٪) باللب الأبيض ويعمل مثل العقدة الليمفاوية الكبيرة كونه أكبر عضو لمفاوي ثانوي في الجسم. [3] بصرف النظر عن الوظيفة الليمفاوية المنتظمة، يحتوي اللب الأبيض على البلاعم الطحالية التي تكون جيدة بشكل خاص في تدمير ( البلعمة ) البكتيريا المغلفة مثل العقدية الرئوية . [4] ومن المعروف أيضًا أن الطحال يعمل كموقع لتطوير خلايا الدم الحمراء الجديدة من أسلاف الخلايا الجذعية المكونة للدم، وخاصة في المواقف التي يكون فيها نخاع العظم ، الموقع الطبيعي لهذه العملية، قد تعرض للخطر بسبب اضطراب مثل سرطان الدم . يتضخم الطحال في مجموعة متنوعة من الحالات مثل الملاريا ، وداء وحيدات النوى ، والأكثر شيوعًا في سرطانات الأوعية الليمفاوية ، مثل الأورام الليمفاوية أو سرطان الدم .

يتم إزالته في الحالات التالية:

  1. عندما يصبح كبيرًا جدًا بحيث يصبح مدمرًا للصفائح الدموية / خلايا الدم الحمراء أو يصبح التمزق وشيكًا
  2. لتشخيص بعض أنواع الأورام اللمفاوية
  3. بعض حالات خراج الطحال
  4. حالات معينة من الطحال المتجول
  5. تجلط الوريد الطحالي مع النزيف دوالي المعدة
  6. عندما يتم تدمير الصفائح الدموية في الطحال نتيجة لحالة مناعية ذاتية ، مثل مرض الأرجوانية الصفائح الدموية مجهول السبب .
  7. عندما ينزف الطحال بعد الصدمة الجسدية
  8. بعد تمزق تلقائي
  9. لعلاج طويل الأمد لمرض البورفيريا الكريات الحمراء الخلقية (CEP) إذا تطور فقر الدم الانحلالي الشديد [5]
  10. انتشار سرطان المعدة إلى أنسجة الطحال
  11. عند استخدام الشريان الطحالي لإعادة توعية الكلى في حالات ارتفاع ضغط الدم الكلوي .
  12. لعلاج نقص بيروفات كيناز الخلقي (PK) على المدى الطويل
  13. الأشخاص الذين يعانون من نوع حاد من اضطراب الدم الوراثي المعروف باسم فرط كريات الدم الحمراء.
  14. أثناء الاستئصال الجراحي لسرطان البنكرياس

السبب الكلاسيكي للضرر الرضحي الذي يصيب الطحال هو ضربة على البطن أثناء حدث رياضي. في الحالات التي يتضخم فيها الطحال بسبب المرض (داء وحيدات النوى)، يمكن أن تتسبب الأنشطة البسيطة، مثل الانحناء فوق المنضدة أو الإجهاد أثناء التغوط، في حدوث تمزق.

إجراء

تنظير البطن هو الإجراء المفضل في الحالات التي لا يكون فيها الطحال كبيرًا جدًا وعندما يكون الإجراء اختياريًا. يتم إجراء الجراحة المفتوحة في حالات الصدمات أو إذا كان الطحال متضخمًا . كلتا الطريقتين هي جراحة كبرى ويتم إجراؤها تحت التخدير العام . يجب إعطاء التطعيم ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والنيسرية السحائية قبل الجراحة إذا أمكن لتقليل فرصة الإصابة بعدوى ما بعد استئصال الطحال الساحقة (OPSI)، وهو نوع سريع التطور ومميت للغاية من تعفن الدم . يتم تحديد موقع الطحال وفصله عن شرايينه . يتم تشريح الأربطة التي تحمل الطحال في مكانه، الرباط المعدي الطحالي والرباط الطحالي الكلوي والرباط الطحالي القولوني ، وإزالة العضو. في بعض الحالات، يتم اكتشاف طحال إضافي واحد أو أكثر وإزالته أيضًا أثناء الجراحة. يتم إغلاق الشقوق وعند الإشارة إلى ذلك، يتم ترك تصريف. إذا لزم الأمر، يتم إرسال عينات الأنسجة إلى المختبر للتحليل. [ بحاجة لمصدر ]

تأثيرات جانبية

يؤدي استئصال الطحال إلى زيادة خطر الإصابة بتسمم الدم ، وخاصة تسمم الدم الشديد بعد استئصال الطحال بسبب الكائنات الحية المغلفة مثل المكورات الرئوية والمستدمية النزلية التي لم تعد قادرة على التدمير. [4] وقد وجد أن خطر الإصابة بتسمم الدم أعلى بمقدار 10 إلى 20 مرة في المريض الذي تم استئصال الطحال له مقارنة بالمريض الذي لم يتم استئصال الطحال له، مما قد يؤدي إلى الوفاة، وخاصة عند الأطفال الصغار. [6] لذلك، يتم إعطاء المرضى لقاح المكورات الرئوية المقترن (بريفنار) ، ولقاح المستدمية النزلية من النوع ب ، ولقاح المكورات السحائية بعد الجراحة (انظر انعدام الطحال ). غالبًا ما تسبب هذه البكتيريا التهاب الحلق في ظل الظروف العادية ولكن بعد استئصال الطحال، عندما لا يمكن تعقيم البكتيريا المعدية بشكل كافٍ ، تصبح العدوى أكثر شدة. [ بحاجة لمصدر ]

كما تزيد عملية استئصال الطحال من شدة داء البابيزيا ، حيث يكون المرضى الذين تم استئصال الطحال لديهم أكثر عرضة للإصابة بداء البابيزيا ويمكن أن يموتوا في غضون خمسة إلى ثمانية أيام من ظهور الأعراض. ​​[7] يعانون من فقر الدم الانحلالي الشديد، وقد تم توثيق تضخم الكبد العرضي. يمكن أن تصل مستويات الطفيليات في الدم إلى 85٪ في المرضى الذين ليس لديهم طحال، مقارنة بـ 1-10٪ في الأفراد الذين لديهم طحال وأنظمة مناعية فعالة. [8]

يمكن أن يحدث زيادة في كريات الدم البيضاء بعد استئصال الطحال. [9] قد يرتفع عدد الصفائح الدموية بعد استئصال الطحال إلى مستويات عالية بشكل غير طبيعي ( كثرة الصفيحات )، مما يؤدي إلى زيادة خطر تكوين جلطة مميتة محتملة . يمكن ملاحظة كثرة الصفيحات الخفيفة بعد استئصال الطحال بسبب عدم عزل وتدمير الصفائح الدموية التي يقوم بها الطحال عادةً. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي استئصال الطحال إلى زيادة طفيفة في إنتاج الصفائح الدموية داخل نخاع العظم. عادةً، يتم تخزين كريات الدم الحمراء وإزالتها من الدم الدائر بواسطة الطحال، بما في ذلك إزالة كريات الدم الحمراء التالفة. ومع ذلك، بعد استئصال الطحال، فإن عدم وجود الطحال يعني أنه لا يمكن تنفيذ هذه الوظيفة، لذلك ستستمر كريات الدم الحمراء التالفة في الدوران في الدم ويمكنها إطلاق مواد في الدم. إذا كانت هذه الكريات الحمراء التالفة لها نشاط مسبب للتخثر، فإن المواد التي تطلقها يمكن أن تؤدي إلى تطور حالة مسببة للتخثر ويمكن أن يتسبب هذا في حدوث أحداث خثارية مثل الانسداد الرئوي وتجلط الوريد البابي وتجلط الأوردة العميقة. [6] هناك أيضًا بعض التخمينات بأن المرضى بعد استئصال الطحال قد يكونون معرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض السكري لاحقًا . [10] قد يؤدي استئصال الطحال أيضًا إلى كثرة العدلات المزمنة . عادةً ما يكون لدى مرضى استئصال الطحال أجسام هاويل جولي [11] [12] ونادرًا ما تكون أجسام هاينز في لطاخات الدم الخاصة بهم. [13] توجد أجسام هاينز عادةً في حالات G6PD ( جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز ) وأمراض الكبد المزمنة . [14]

كما يؤدي استئصال الطحال إلى انخفاض كبير في تواتر خلايا الذاكرة B. [15] أظهرت متابعة لمدة 28 عامًا لـ 740 من قدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية الذين تمت إزالة الطحال لديهم في ساحة المعركة زيادة كبيرة في الوفيات المعتادة بسبب الالتهاب الرئوي (6 وفيات بدلاً من 1.74 المتوقعة) وزيادة في الوفيات بسبب مرض القلب الإقفاري (41 وفاة بدلاً من 30.26 المتوقعة) ولكن ليس من حالات أخرى. [16]

استئصال جزئي للطحال

يمكن الحفاظ على الكثير من الأدوار الوقائية للطحال إذا أمكن ترك كمية صغيرة من الطحال. [17] عندما يكون ذلك مناسبًا سريريًا، غالبًا ما تُجرى محاولات لإجراء استئصال جزئي للطحال جراحيًا، [18] أو انسداد الطحال الجزئي . [19] على وجه الخصوص، في حين توفر التطعيمات والمضادات الحيوية حماية جيدة ضد مخاطر انعدام الطحال، إلا أن هذا غير متاح دائمًا في البلدان الأكثر فقراً. [20] ومع ذلك، نظرًا لأن الأمر قد يستغرق بعض الوقت حتى توفر أنسجة الطحال المحفوظة الحماية الكاملة، فقد نصح بإعطاء التطعيم قبل الجراحة. [21]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ تانيجوتشي، لياندرو أوتينو؛ كوريا، ماريو دييغو تيليس؛ زامبيري، فرناندو جودينيو (ديسمبر 2014). “العدوى الساحقة بعد استئصال الطحال: مراجعة سردية للأدبيات”. الالتهابات الجراحية . 15 (6): 686-693. دوى :10.1089/sur.2013.051. ردمك  1557-8674. بميد  25318011.
  2. ^ Weledji, Elroy P. (2014). "فوائد ومخاطر استئصال الطحال". International Journal of Surgery (لندن، إنجلترا) . 12 (2): 113–119. doi : 10.1016/j.ijsu.2013.11.017 . ISSN  1743-9159. PMID  24316283.
  3. ^ Cesta, Mark F. (2006). "البنية الطبيعية والوظيفة وعلم الأنسجة للطحال". علم الأمراض السمية . 34 (5): 455-465. doi :10.1080/01926230600867743. ISSN  0192-6233. PMID  17067939. S2CID  39791978.
  4. ^ أب دي ساباتينو ، أنطونيو. كارسيتي، ريتا؛ كورازا ، جينو روبرتو (2011/07/02). “ما بعد استئصال الطحال وحالات نقص الطحال”. لانسيت . 378 (9785): 86-97. دوى :10.1016/S0140-6736(10)61493-6. ISSN  1474-547X. بميد  21474172. S2CID  30554953.
  5. ^ Frye R. (2006-03-02). "البورفيريا الجلدية". eMedicine . تم الاسترجاع في 2006-03-28 .
  6. ^ ab Tarantino G, Scalera A, Finelli C (يونيو 2013). "محور الكبد والطحال: التقاطع بين المناعة والالتهابات والتمثيل الغذائي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي العالمية . 19 (23): 3534–42. doi : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . PMC 3691032. PMID  23801854 . 
  7. ^ "داء البابيزيا". المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية، المعاهد الوطنية للصحة. 2009-02-19. مؤرشف من الأصل في 2009-03-05.
  8. ^ Gelfand, Jeffrey A.; Vannier, Edouard (6 March 2008). "Ch. 204: Babesiosis". Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e . McGraw-Hill's Access Medicine. ISBN 978-0071466332.
  9. ^ فريق عمل لجنة المعايير البريطانية في أمراض الدم، فريق عمل أمراض الدم السريرية (فبراير 1996). "إرشادات للوقاية من العدوى وعلاجها لدى المرضى الذين يعانون من غياب الطحال أو اختلال وظائفه". BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106. PMID  8601117 . 
  10. ^ كولاتا ج (9 نوفمبر 2004). "باحثة في مرض السكري تشق طريقها الخاص نحو العلاج". نيويورك تايمز .
  11. ^ synd/1596 في من سمى ذلك؟
  12. ^ Katcher AL (مارس 1980). "انعدام الطحال العائلي، والتشوهات الأخرى، والموت المفاجئ". طب الأطفال . 65 (3): 633-5. doi :10.1542/peds.65.3.633. PMID  7360556. S2CID  25109676.
  13. ^ روداك ب، فريتسما ج، دويج ك. أمراض الدم: المبادئ السريرية والتطبيقات .
  14. ^ Irwin JJ, Kirchner JT (أكتوبر 2001). "فقر الدم عند الأطفال". American Family Physician . 64 (8): 1379–86. PMID  11681780.
  15. ^ Kruetzmann S, Rosado MM, Weber H, Germing U, Tournilhac O, Peter HH, Berner R, Peters A, Boehm T, Plebani A, Quinti I, Carsetti R (أبريل 2003). "خلايا الذاكرة البشرية من نوع M التي تتحكم في عدوى المكورات الرئوية تتولد في الطحال". مجلة الطب التجريبي . 197 (7): 939–45. doi :10.1084/jem.20022020. PMC 2193885. PMID  12682112 . 
  16. ^ Robinette CD, Fraumeni JF (يوليو 1977). "استئصال الطحال والوفيات اللاحقة لدى قدامى المحاربين في حرب 1939-1945". لانسيت . 2 (8029): 127-129. doi :10.1016/S0140-6736(77)90132-5. PMID  69206. S2CID  38605411.
  17. ^ Grosfeld JL, Ranochak JE (يونيو 1976). "هل استئصال نصف الطحال و/أو إصلاح الطحال الأولي ممكن؟". مجلة جراحة الأطفال . 11 (3): 419–24. doi :10.1016/S0022-3468(76)80198-4. PMID  957066.
  18. ^ Bader-Meunier B، Gauthier F، Archambaud F، Cynober T، Miélot F، Dommergues JP، Warszawski J، Mohandas N، Tchernia G (يناير 2001). “تقييم طويل المدى للتأثير المفيد لاستئصال الطحال الكلي الفرعي لإدارة كثرة الكريات الحمر الوراثية”. دم . 97 (2): 399-403. دوى :10.1182/دم.V97.2.399. بميد  11154215. S2CID  22741973.
  19. ^ Pratl B, Benesch M, Lackner H, Portugaller HR, Pusswald B, Sovinz P, Schwinger W, Moser A, Urban C (يناير 2008). "الانسداد الطحالي الجزئي عند الأطفال المصابين بداء الكريات الدموية الكروية الوراثي". المجلة الأوروبية لأمراض الدم . 80 (1): 76–80. doi :10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID  18028435. S2CID  41343243.
  20. ^ شيخة أيه كيه، صالح زت، كسنزان خ، خوشناو م ك، المالكي ت، الأزرقي ت أ، ظافر م ح (أكتوبر 2007). "الوقاية من عدوى ما بعد استئصال الطحال الساحقة لدى مرضى الثلاسيميا عن طريق استئصال الطحال الجزئي وليس الكلي". المجلة الكندية للجراحة . 50 (5): 382-6. PMC 2386178. PMID  18031639 . 
  21. ^ Kimber C, Spitz L, Drake D, Kiely E, Westaby S, Cozzi F, Pierro A (يونيو 1998). "استئصال الطحال الجزئي الاختياري في مرحلة الطفولة". مجلة جراحة الأطفال . 33 (6): 826-9. doi :10.1016/S0022-3468(98)90651-0. PMID  9660206.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Splenectomy&oldid=1182805433"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate