نسبة اليوريا إلى الكرياتينين
في الطب ، تُعرف نسبة اليوريا إلى الكرياتينين ( UCR [ 1 ] )، والتي تُسمى في الولايات المتحدة نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين ، بأنها نسبة مستويات اليوريا ( BUN ) في الدم (مليمول/لتر) إلى الكرياتينين (Cr) (ميكرومول/لتر). يعكس مستوى نيتروجين اليوريا في الدم محتوى النيتروجين في اليوريا فقط (الوزن الجزيئي 28)، بينما يعكس قياس اليوريا وزن الجزيء بأكمله (الوزن الجزيئي 60)؛ أي أن اليوريا تزيد قليلاً عن ضعف نيتروجين اليوريا في الدم (60/28 = 2.14). في الولايات المتحدة، تُقاس كلتا الكميتين بوحدة ملغم/ديسيلتر. يمكن استخدام هذه النسبة لتحديد سبب إصابة الكلى الحادة أو الجفاف .
يكمن المبدأ وراء هذه النسبة في حقيقة أن كلاً من اليوريا (BUN) والكرياتينين يتم ترشيحهما بحرية بواسطة الكبيبة ؛ ومع ذلك، يمكن تنظيم اليوريا التي يتم إعادة امتصاصها بواسطة الأنابيب الكلوية (زيادة أو نقصان) في حين أن إعادة امتصاص الكرياتينين تظل كما هي (إعادة امتصاص ضئيلة).
تعريف
اليوريا والكرياتينين نواتج نهائية نيتروجينية لعمليات الأيض. [ 2 ] اليوريا هي المستقلب الرئيسي المشتق من البروتين الغذائي وتجديد بروتين الأنسجة. أما الكرياتينين فهو ناتج هدم الكرياتين في العضلات. وكلاهما جزيئات صغيرة نسبيًا (60 و113 دالتون على التوالي) تتوزع في جميع أنحاء ماء الجسم. في أوروبا، يُقاس جزيء اليوريا بالكامل، بينما في الولايات المتحدة يُقاس فقط مكون النيتروجين في اليوريا (نيتروجين اليوريا في الدم أو المصل، أي BUN أو SUN). وبالتالي، فإن نيتروجين اليوريا في الدم يُمثل تقريبًا نصف (7/15 أو 0.466) يوريا الدم.
يتراوح المعدل الطبيعي لنيتروجين اليوريا في الدم أو المصل بين 5 و20 ملغم/ديسيلتر، أو ما يعادل 1.8 إلى 7.1 ملي مول من اليوريا لكل لتر. ويُعزى هذا التفاوت الواسع إلى الاختلافات الطبيعية الناتجة عن تناول البروتين، وهدم البروتين الداخلي، وحالة الترطيب، وتخليق اليوريا في الكبد، وإفرازها عن طريق الكلى. ويُشير مستوى نيتروجين اليوريا في الدم البالغ 15 ملغم/ديسيلتر إلى خلل وظيفي كبير لدى امرأة في الأسبوع الثلاثين من الحمل. ويُعزى انخفاض مستوى نيتروجين اليوريا لديها نسبيًا (5 إلى 7 ملغم/ديسيلتر) إلى ارتفاع معدل الترشيح الكبيبي لديها، وزيادة حجم السائل خارج الخلوي، وعمليات البناء في الجنين النامي. في المقابل، قد يكون مستوى نيتروجين اليوريا في الدم طبيعيًا لدى راعي الماشية الذي يتناول أكثر من 125 غرامًا من البروتين يوميًا، حيث يبلغ 20 ملغم/ديسيلتر.
يختلف مستوى الكرياتينين الطبيعي في الدم (sCr) باختلاف كتلة العضلات لدى الشخص وطريقة القياس. بالنسبة للذكور البالغين، يتراوح المستوى الطبيعي بين 0.6 و1.2 ملغم/ديسيلتر، أو 53 إلى 106 ميكرومول/لتر باستخدام الطريقة الحركية أو الإنزيمية، وبين 0.8 و1.5 ملغم/ديسيلتر، أو 70 إلى 133 ميكرومول/لتر باستخدام طريقة جافي اليدوية القديمة. أما بالنسبة للإناث البالغات، نظرًا لانخفاض كتلة عضلاتهن عمومًا، فيتراوح المستوى الطبيعي بين 0.5 و1.1 ملغم/ديسيلتر، أو 44 إلى 97 ميكرومول/لتر باستخدام الطريقة الإنزيمية.
تقنية
تطورت على مر السنين طرق متعددة لتحليل اليوريا والكرياتينين في الدم. معظم الطرق المستخدمة حالياً آلية وتعطي نتائج موثوقة سريرياً وقابلة للتكرار.
توجد طريقتان عامتان لقياس نيتروجين اليوريا. تتفاعل طريقة ثنائي الأسيتيل، أو طريقة فيرون، مع اليوريا مُنتجةً صبغةً صفراء، ويتم قياسها كميًا باستخدام قياس الضوء. وقد تم تعديل هذه الطريقة لاستخدامها في أجهزة التحليل الآلي، وهي تُعطي عمومًا نتائج دقيقة نسبيًا. مع ذلك، لا تزال دقتها محدودة، كما يتضح من الارتفاعات الزائفة عند استخدام مركبات السلفونيل يوريا، ومن التداخل اللوني للهيموجلوبين عند استخدام الدم الكامل.
في الطرق الإنزيمية الأكثر تخصصًا، يحوّل إنزيم اليورياز اليوريا إلى أمونيا وحمض الكربونيك. تُقاس هذه النواتج، التي تتناسب نسبتها مع تركيز اليوريا في العينة، باستخدام أنظمة متنوعة، بعضها مؤتمت. يتحقق أحد هذه الأنظمة من انخفاض الامتصاص عند 340 نانومتر عند تفاعل الأمونيا مع حمض ألفا-كيتوغلوتاريك. بينما يقيس نظام أسترا معدل زيادة موصلية المحلول الذي تتحلل فيه اليوريا.
على الرغم من أن الاختبار يُجرى الآن في الغالب على مصل الدم، إلا أن مصطلح نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) لا يزال مُستخدمًا اصطلاحًا. يجب عدم جمع العينة في أنابيب تحتوي على فلوريد الصوديوم لأن الفلوريد يُثبط إنزيم اليورياز. كما لوحظ أن هيدرات الكلورال والجوانيثيدين يزيدان من قيم نيتروجين اليوريا في الدم.
لا يزال تفاعل جافي لعام 1886، الذي يُعالج فيه الكرياتينين بمحلول بيكرات قلوي لإنتاج مركب أحمر، أساسًا لمعظم الطرق الشائعة لقياس الكرياتينين. هذا التفاعل غير نوعي وعرضة للتداخل من العديد من المواد الملونة غير الكرياتينين، بما في ذلك الأسيتون، وأسيتوأسيتات، والبيروفات، وحمض الأسكوربيك، والجلوكوز، والسيفالوسبورينات، والباربيتورات، والبروتين. كما أنه حساس لتغيرات الرقم الهيدروجيني ودرجة الحرارة. يُستخدم اليوم في معظم المختبرات السريرية أحد التعديلات العديدة المصممة لإلغاء مصادر الخطأ هذه. على سبيل المثال، يُعد تعديل معدل الحركة الحديث، الذي يعزل الفترة الزمنية القصيرة التي يُساهم فيها الكرياتينين الحقيقي فقط في تكوين اللون الكلي، أساس نظام أسترا المعياري.
تم تطوير فحوصات أكثر دقة، لا تعتمد على طريقة جافي. أحد هذه الفحوصات، وهو طريقة إنزيمية آلية تعتمد على شريحة جافة، تقيس الأمونيا الناتجة عن تحلل الكرياتينين بواسطة إنزيم إيمينوهيدرولاز الكرياتينين. بساطتها ودقتها وسرعتها تجعلها خيارًا مثاليًا للاستخدام الروتيني في المختبرات السريرية. يُعد 5-فلوروسيتوزين المادة الوحيدة التي تتداخل بشكل ملحوظ مع نتائج الفحص.
يجب قياس الكرياتينين في البلازما أو المصل وليس في الدم الكامل، لأن كريات الدم الحمراء تحتوي على كميات كبيرة من الصبغات غير الكرياتينين. ولتقليل تحول الكرياتين إلى كرياتينين، يجب أن تكون العينات طازجة قدر الإمكان وأن تُحفظ عند درجة حموضة 7 أثناء التخزين.
تختلف كمية اليوريا المنتجة باختلاف كمية المواد الغذائية التي تصل إلى الكبد وكفاءة وظائفه. تزداد هذه الكمية مع اتباع نظام غذائي غني بالبروتين، أو بسبب نزيف الجهاز الهضمي (بناءً على مستوى بروتين البلازما 7.5 غ/دل ومستوى هيموجلوبين 15 غ/دل، فإن 500 مل من الدم الكامل تعادل 100 غ من البروتين)، أو بسبب عمليات الهدم مثل الحمى أو العدوى، أو بسبب الأدوية المضادة للبناء مثل التتراسيكلينات (باستثناء الدوكسيسيكلين) أو الجلوكوكورتيكويدات. بينما تنخفض مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين، أو سوء التغذية، أو المجاعة، أو بسبب ضعف النشاط الأيضي في الكبد نتيجة لأمراض الكبد النسيجية، أو في حالات نادرة، بسبب نقص خلقي في إنزيمات دورة اليوريا. ينتج الشخص الطبيعي الذي يتبع نظامًا غذائيًا يحتوي على 70 غ من البروتين حوالي 12 غ من اليوريا يوميًا.
تتوزع اليوريا المُصنّعة حديثًا في جميع أنحاء الجسم. يُعاد تدوير جزء منها عبر الدورة المعوية الكبدية. عادةً، تُفقد كمية صغيرة (أقل من 0.5 غرام/يوم) عبر الجهاز الهضمي والرئتين والجلد؛ وخلال التمارين الرياضية، قد يُفرز جزء كبير منها في العرق. يُفرز الجزء الأكبر من اليوريا، حوالي 10 غرامات يوميًا، عن طريق الكلى في عملية تبدأ بالترشيح الكبيبي. عند معدلات تدفق بول عالية (أكثر من 2 مل/دقيقة)، يُعاد امتصاص 40% من الحمل المُرشّح، وعند معدلات تدفق أقل من 2 مل/دقيقة، قد يرتفع الامتصاص إلى 60%. يُتيح التدفق المنخفض، كما في حالة انسداد المسالك البولية، وقتًا أطول لإعادة الامتصاص، وغالبًا ما يرتبط بزيادة في الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، مما يزيد من نفاذية الأنبوب الجامع النهائي لليوريا. أثناء عملية خفض إدرار البول الناتجة عن الهرمون المضاد لإدرار البول، يُساهم إفراز اليوريا في زيادة تركيزها داخل الأنابيب الكلوية. ويُعدّ تراكم اليوريا اللاحق في النخاع الداخلي للكلى أمرًا بالغ الأهمية لعملية تركيز البول. كما تزداد إعادة امتصاص اليوريا نتيجةً لانخفاض حجم الدم، وانخفاض تدفق بلازما الكلى كما في حالة قصور القلب الاحتقاني، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
تبدأ عملية تكوين الكرياتينين بتفاعل نقل الأميد من الأرجينين إلى الجليسين لتكوين جليكوسيمين أو حمض الجوانيدوأسيتيك (GAA). يحدث هذا التفاعل بشكل أساسي في الكليتين، ولكنه يحدث أيضًا في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والبنكرياس. يُنقل حمض الجوانيدوأسيتيك إلى الكبد حيث يُضاف إليه مجموعة الميثيل بواسطة S-أدينوزيل ميثيونين (SAM) لتكوين الكرياتين. يدخل الكرياتين إلى الدورة الدموية، ويتم امتصاص 90% منه وتخزينه في الأنسجة العضلية. [ 2 ]
تفسير
| BMP / الإلكتروليتات : | |||
| Na + = 140 | Cl − = 100 | BUN = 20 | / Glu = 150 \ |
| K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1.0 | |
| غازات الدم الشرياني : | |||
| HCO 3 − = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | الرقم الهيدروجيني = 7.40 |
| الغاز السنخي : | |||
| p A CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
| آخر: | |||
| Ca = 9.5 | Mg 2+ = 2.0 | PO 4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = −0.36 | AG = 16 | |
| أسمولية المصل / الكلى : | |||
| مكتب إدارة المشاريع = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | نسبة اليوريا في الدم إلى الكرياتينين = 20 |
| تحليل البول : | |||
| UNa + = 80 | UCl − = 100 | UAG = 5 | FENa = 0.95 |
| المملكة المتحدة + = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| اختبارات البروتين / الجهاز الهضمي / وظائف الكبد : | |||
| LDH = 100 | TP = 7.6 | AST = 25 | TBIL = 0.7 |
| ALP = 71 | الألبومين = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0.5 |
| AST/ALT = 0.6 | BU = 0.2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
| السائل النخاعي الشوكي : | |||
| ألبومين السائل النخاعي = 30 | جلوكوز السائل النخاعي = 60 | نسبة الألبومين في السائل النخاعي = 7.5 | نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي = 0.6 |
القيم الطبيعية لمصل الدم
| امتحان | SI | نحن |
|---|---|---|
| اليوريا (BUN) | 7-20 ملغم/ديسيلتر | |
| اليوريا | 3.0–8.0 مليمول/لتر [ 3 ] | 20-40 ملغم/ديسيلتر |
| الكرياتينين | 62-106 ميكرومول/لتر | 0.7–1.2 ملغم/ديسيلتر |
نسب المصل
| BUN:Cr (الولايات المتحدة) | اليوريا: كروم (SI) | موقع | الآلية |
|---|---|---|---|
| >20:1 | >110:1 | ما قبل الكلية (قبل الكلية ) | يزداد امتصاص اليوريا في الدم. ويرتفع مستوى اليوريا في الدم بشكل غير متناسب مع مستوى الكرياتينين في المصل. قد يشير هذا إلى نقص تروية الكلى نتيجة قصور القلب أو الجفاف . [ 4 ] كما يمكن أن يؤدي نزيف الجهاز الهضمي أو زيادة البروتين في النظام الغذائي إلى زيادة هذه النسبة. [ 4 ] |
| 12–20:1 | 40–110:1 | طبيعي أو ما بعد الكلى (بعد الكلية) | ضمن المعدل الطبيعي. قد يكون أيضاً مرضاً ما بعد الكلى. إعادة امتصاص نيتروجين اليوريا في الدم ضمن الحدود الطبيعية. |
| <12:1 | <40:1 | داخل الكلية (داخل الكلية) | يؤدي تلف الكلى إلى انخفاض إعادة امتصاص اليوريا في الدم، وبالتالي انخفاض نسبة اليوريا في الدم إلى الكرياتينين. ويشير انخفاض هذه النسبة إلى أمراض الكبد (نتيجة انخفاض تكوين اليوريا ) أو سوء التغذية . [ 4 ] |
النطاق المرجعي لنسبة BUN/creatinine في مصل الدم الطبيعي هو 12 : 1 إلى 20 : 1. [ 4 ]
من غير المرجح أن يكون لارتفاع نسبة BUN:Cr بسبب انخفاض مستوى الكرياتينين أو انخفاضه الطبيعي ووجود BUN ضمن النطاق المرجعي أهمية سريرية.
أسباب محددة للارتفاع
إصابة الكلى الحادة (التي كانت تسمى سابقًا الفشل الكلوي الحاد)
تعتبر هذه النسبة مؤشراً على الإصابة الكلوية المبكرة عندما تتجاوز نسبة اليوريا في الدم إلى الكرياتينين 20 [ 5 ] أو عندما تتجاوز نسبة اليوريا إلى الكرياتينين 100. [ 6 ] في الإصابة الكلوية المبكرة، تزداد اليوريا بشكل غير متناسب مع الكرياتينين بسبب زيادة إعادة امتصاص الأنابيب الكلوية القريبة التي تتبع زيادة نقل الصوديوم والماء.
نزيف الجهاز الهضمي
تُعدّ هذه النسبة مفيدة لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين لا يعانون من تقيؤ دموي واضح. [ 7 ] أما عند الأطفال، فإن نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين (BUN:Cr) التي تبلغ 30 أو أكثر تتمتع بحساسية 68.8% وخصوصية 98% لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي العلوي. [ 8 ]
يُفترض عادةً أن ارتفاع نسبة اليوريا إلى الكرياتينين في الدم (BUN:Cr) يعود إلى هضم الأحماض الأمينية، إذ يتكون الدم (باستثناء الماء) في معظمه من بروتين الهيموجلوبين الذي تُحلله إنزيمات الجهاز الهضمي العلوي إلى أحماض أمينية، والتي يُعاد امتصاصها لاحقًا في الجهاز الهضمي وتُحلل إلى يوريا. مع ذلك، لا تُلاحظ ارتفاعات في نسبة BUN:Cr عند تناول كميات كبيرة من البروتين (مثل شرائح اللحم). وقد طُرحت فرضية أن نقص التروية الكلوية الناتج عن فقدان الدم بسبب نزيف الجهاز الهضمي يُفسر ارتفاع نسبة BUN:Cr. إلا أن أبحاثًا أخرى وجدت أن نقص التروية الكلوية لا يُفسر هذا الارتفاع بشكل كامل. [ 9 ]
كبار السن
بسبب انخفاض كتلة العضلات ، قد يكون لدى المرضى المسنين نسبة مرتفعة من نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين عند خط الأساس. [ 10 ]
أسباب أخرى
وقد أشير إلى حالات فرط الهدم، والجرعات العالية من الجلوكوكورتيكويدات، وامتصاص الأورام الدموية الكبيرة كأسباب لارتفاع غير متناسب في مستوى نيتروجين اليوريا في الدم مقارنة بالكرياتينين. [ 11 ]
مراجع
- ↑ ألبانا، و.؛ فايس، م.؛ فيلدمان، م.؛ كونزن، س.؛ شميدت، ت.؛ بلوم، س.؛ زيات، ر.؛ كلوسمان، هـ.؛ ستوب، س.؛ شوبرت، ج. أ. (2021). "نسبة اليوريا إلى الكرياتينين (UCR) بعد نزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية: ارتباط هدم البروتين بمعدل المضاعفات والنتائج". جراحة الأعصاب العالمية . 151 : e961– e971. doi : 10.1016/j.wneu.2021.05.025 . PMID 34020058. S2CID 235092726 .
- 1 2 هوستن، أدريان أو. (1990). "الفصل 193: نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين" . في: ووكر، إتش. كينيث؛ هول، دبليو. دالاس؛ هيرست، جيه. ويليس (محررون). الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة). بوسطن: بتروورث. ISBN 9780409900774PMID 21250147 – عبر PubMed .
- ↑ "اليوريا" . www.rcpa.edu.au. الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض في أستراليا. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 11 أبريل 2023 .
- ١ ٢ ٣ ٤ لويس، شارون مانتيك؛ ديركسن، شانون راف؛ هيتكيمبر، مارغريت م.؛ بوخر، ليندا؛ هاردينغ، ماريان (٥ ديسمبر ٢٠١٣). التمريض الطبي الجراحي : تقييم وإدارة المشكلات السريرية ( الطبعة التاسعة). سانت لويس، ميزوري. ISBN 978-0-323-10089-2. OCLC 228373703 .
{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط ) - ↑ مورغان دي بي، كارفر إم إي، باين آر بي (أكتوبر 1977). "نسبة الكرياتينين واليوريا في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى اليوريا في البلازما" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (6092): 929-32 . doi : 10.1136/bmj.2.6092.929 . PMC 1631607. PMID 912370 .
- ↑ «لم تكن نسبة اليوريا إلى الكرياتينين في الفشل الكلوي الحاد مفيدة جدًا في تشخيص الفشل الكلوي ما قبل الكلوي» . قاعدة بيانات Evidence-Based On-Call . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 26-09-2006.
- ↑ ويتينغ، إم دي، ماغدر، إل، هاينز، إيه إي، ماتو، إيه، غرانجا، سي إيه، باومغارتن، إم (مايو 2006). "مؤشرات قسم الطوارئ لنزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى الذين لا يعانون من تقيؤ دموي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 24 (3): 280-285 . doi : 10.1016/j.ajem.2005.11.005 . PMID 16635697 .
- ↑ أوراشيما م، تويودا س، ناكانو ت، وآخرون . (يوليو 1992). "نسبة اليوريا في الدم إلى الكرياتينين كمؤشر على كتلة النزيف المعدي المعوي لدى الأطفال" . مجلة طب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي والتغذية. 15 ( 1): 89-92 . doi : 10.1097/00005176-199207000-00014 . PMID 1403455. S2CID 38064196 .
- ↑ مورتنسن بي بي، نور إم، مولر-بيترسن جيه إف، بالسليف آي (أبريل 1994). "القيمة التشخيصية لنسبة اليوريا/الكرياتينين في مصل الدم في التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي. دراسة مستقبلية". النشرة الطبية الدنماركية .
- ↑ فينفيلد، د. أ.، بارغوثي، هـ.، نياز، ق.، كارفونيس، س. ب. (2002). "ارتفاع حاد وغير متناسب في مستوى نيتروجين اليوريا في الدم في حالة آزوتيمية حادة" ( ملف PDF) . المجلة الدولية لأمراض المسالك البولية والكلى . 34 (1): 143-145 . doi : 10.1023/A:1021346401701 . PMID 12549657. S2CID 2920068 .
- ↑ إيروين، آر إس؛ ريب، جيه إم. (2008). طب العناية المركزة لإيروين وريب . فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0781791533.
روابط خارجية
- أغراوال م، شوارتز ر (أبريل 2000). "الفشل الكلوي الحاد" . طبيب الأسرة الأمريكي . 61 (7): 2077-88 . PMID 10779250 .
- طب الكلى التشخيصي
- طب الجهاز الهضمي
- النسب الفسيولوجية