الإفراز الجزئي للصوديوم

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

نسبة إفراز الصوديوم ( FE Na ) هي النسبة المئوية للصوديوم الذي ترشحه الكلى ويُطرح في البول . تُقاس هذه النسبة بناءً على تركيز الصوديوم في البلازما والبول ، وليس بالاعتماد على تركيز الصوديوم في البول فقط، لأن تركيز الصوديوم في البول قد يتغير تبعًا لإعادة امتصاص الماء . لذلك، يجب مقارنة تركيز الصوديوم في البول والبلازما للحصول على صورة دقيقة لتصفية الكلى . في الممارسة السريرية، يمكن حساب نسبة إفراز الصوديوم كجزء من تقييم الفشل الكلوي الحاد لتحديد ما إذا كان نقص حجم الدم أو انخفاض حجم البلازما الفعال في الدورة الدموية يُساهم في الفشل الكلوي.

حساب

يتم حساب FE Na في جزأين - معرفة كمية الصوديوم التي يتم إفرازها في البول، ثم إيجاد نسبتها إلى إجمالي كمية الصوديوم التي مرت عبر ( المعروفة أيضًا باسم "التي تمت تصفيتها بواسطة") الكلية.

أولًا، تُحسب كمية الصوديوم المطروحة فعليًا بضرب تركيز الصوديوم في البول في معدل تدفق البول (UFR). هذا هو بسط المعادلة. أما المقام فهو إجمالي كمية الصوديوم التي ترشحها الكليتان. ويُحسب هذا بضرب تركيز الصوديوم في البلازما في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المحسوب باستخدام ترشيح الكرياتينين . ثم تُحذف معدلات التدفق، لتُبسط المعادلة إلى المعادلة القياسية: [ 1 ]

FEنا=100×[نا]المسالك البولية×UFR[نا]بلازما×معدل الترشيح الكبيبي=100×[نا]المسالك البولية×UFR[نا]بلازما×([الكرياتينين]المسالك البولية×UFR[الكرياتينين]بلازما)=100×[نا]المسالك البولية×[الكرياتينين]بلازما[نا]بلازما×[الكرياتينين]المسالك البولية\begin{aligned}{\text{FE}}_{\ce {Na}}}&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{urinary}}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{plasma}}\times {\text{GFR}}}}\\[4pt]&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{urinary}}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{plasma}}\times \left({\frac {[{\text{creatinine}}]_{\text{urinary}}\times {\text{UFR}}}{[{\text{creatinine}}]_{\text{plasma}}}}\right)}}\\[4pt]&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{urinary}}\times [{\text{creatinine}}]_{\text{plasma}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{plasma}}\times [{\text{creatinine}}]_{\text{urinary}}}}\end{aligned}}}

الصوديوم (مليمول/لتر) الكرياتينين (مليغرام/ديسيلتر)

ولتسهيل التذكر، يمكن للمرء أن يتذكر فقط أن الإفراز الجزئي للصوديوم هو تصفية الصوديوم مقسومة على معدل الترشيح الكبيبي (أي "الكسر" المطروح).

تفسير

قد يكون قياس نسبة إفراز الصوديوم في البول (FE Na) مفيدًا في تقييم الفشل الكلوي الحاد المصاحب لانخفاض كمية البول . يشير انخفاض نسبة الإفراز إلى احتباس الصوديوم في الكلى، مما يوحي بوجود خلل فيزيولوجي خارج الجهاز البولي، مثل نقص حجم الدم أو انخفاض حجم الدم الفعال (كما في حالة قصور القلب ذي النتاج القلبي المنخفض). أما القيم المرتفعة فقد تشير إلى فقدان الصوديوم نتيجة النخر الأنبوبي الحاد أو أسباب أخرى للفشل الكلوي الداخلي. قد تتأثر نسبة إفراز الصوديوم في البول أو تفقد دقتها عند استخدام مدرات البول ، لأن العديد من هذه المدرات تعمل عن طريق تغيير طريقة تعامل الكلى مع الصوديوم.

قيمةفئةوصف
أقل من 1%مرض ما قبل الكلىتتمثل الاستجابة الفسيولوجية لانخفاض تدفق الدم الكلوي في زيادة إعادة امتصاص الصوديوم للسيطرة على نقص صوديوم الدم، والذي غالباً ما يكون سببه نقص حجم الدم أو انخفاض حجم الدم الفعال المتداول (مثل قصور القلب ذو الناتج المنخفض).
أعلى من 2% أو 3% [ 2 ]النخر الأنبوبي الحاد أو تلف الكلى الآخر (مرض ما بعد الكلى)إما أن يتم فقدان الصوديوم الزائد بسبب تلف الأنابيب الكلوية، أو أن الكبيبات التالفة تؤدي إلى نقص حجم الدم مما يؤدي إلى الاستجابة الطبيعية لهدر الصوديوم.
متوسطأي اضطرابفي حالة انسداد المسالك البولية، قد تكون القيم أعلى أو أقل من 1%. [ 3 ] تكون القيمة أقل في المراحل المبكرة من المرض، ولكن مع تلف الكلى الناتج عن الانسداد، تصبح القيمة أعلى.

استثناءات في الأطفال وحديثي الولادة

بينما تُعدّ القيم المذكورة أعلاه مفيدة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يجب تفسير نسبة الصوديوم المُفرَز (FE Na) بحذر أكبر لدى المرضى الأطفال الأصغر سنًا نظرًا لمحدودية قدرة الأنابيب الكلوية غير الناضجة على إعادة امتصاص الصوديوم بشكل كامل. لذا، في حديثي الولادة مكتملي النمو، تُشير نسبة FE Na الأقل من 3% إلى نقص حجم الدم، بينما قد تُشير نسبة FE Na المرتفعة التي تصل إلى 4% إلى أقصى قدر من الحفاظ على الصوديوم لدى الخدّج المصابين بأمراض خطيرة. [ 4 ] [ 5 ] كما قد ترتفع نسبة FE Na بشكل خاطئ لدى الأطفال المصابين بقصور الغدة الكظرية أو أمراض الكلى الموجودة مسبقًا (مثل انسداد المسالك البولية) نتيجةً لفقدان الأملاح. [ 6 ]

استثناءات لدى البالغين

عادةً ما تكون نسبة الصوديوم في البول (FE Na) أقل من 1% لدى المرضى المصابين بمتلازمة الكبد والكلى والتهاب كبيبات الكلى الحاد. وعلى الرغم من موثوقيتها في كثير من الأحيان في التمييز بين أزوتيمية ما قبل الكلى والنخر الأنبوبي الحاد، فقد سُجِّلت حالاتٌ تكون فيها نسبة الصوديوم في البول أقل من 1% في بعض الأحيان مع النخر الأنبوبي الحاد المصحوب بقلة البول وغير المصحوب بها، وانسداد المسالك البولية، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، ورفض الطعم الكلوي، والإنتان، والتغيرات الدوائية في ديناميكا الدم الكلوية. [ 7 ] لذلك، تكون فائدة هذا الاختبار في أفضل حالاتها عند استخدامه بالتزامن مع بيانات سريرية أخرى.

البدائل

يمكن قياس الإفراز الجزئي لمواد أخرى لتحديد تصفية الكلى، بما في ذلك اليوريا وحمض اليوريك والليثيوم. ويمكن استخدام هذه القياسات لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج بمدرات البول، لأن مدرات البول تحفز إفراز الصوديوم في البول. وبالتالي، قد يكون تركيز الصوديوم في البول ونسبة إفراز الصوديوم أعلى لدى المرضى الذين يتناولون مدرات البول على الرغم من وجود أمراض ما قبل الكلى. [ 8 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الإخراج الجزئي للصوديوم" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17-05-2009 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 02-05-2009 .
  2. ↑ "موسوعة ميدلاين بلس الطبية: الإفراز الجزئي للصوديوم" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2009-05-02 .
  3. ↑ شتاينر ر (1984). "تفسير الإفراز الجزئي للصوديوم". المجلة الأمريكية للطب . 77 (4): 699-702 . doi : 10.1016/0002-9343(84)90368-1 . PMID 6486145 . 
  4. ↑ كارمودي، جيه بي (فبراير 2011). "إلكتروليتات البول". مجلة طب الأطفال . 32 (2): 68. doi : 10.1542/pir.32-2-65 . PMID 21285302 . 
  5. ^ تابيا رومبو، كاليفورنيا؛ فيلاسكيز جونز، إل؛ فرنانديز سيليس، JM؛ ألفاريز فاسكيز، إي؛ سالازار أكونيا، AH؛ فيلاجوميز شافيز، أ (1997). "فائدة الإفراز الجزئي للصوديوم عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة". قوس. ميد. الدقة . 28 (2): 253– 7. بميد 9204618 . 
  6. ↑ أندريولي، إس بي (2009). "إصابة الكلى الحادة لدى الأطفال" . طب الكلى للأطفال . 24 (2): 253-263 . doi : 10.1007/s00467-008-1074-9 . PMC 2756346. PMID 19083019 .  
  7. ↑ زاريتش، إس؛ فانغ، إل إس؛ دايموند، جيه آر (1985). "الإفراز الجزئي للصوديوم: استثناءات لقيمته التشخيصية". أرشيف الطب الباطني . 145 (1): 108-112 . doi : 10.1001/archinte.145.1.108 . PMID 3970621 . 
  8. ↑ شتاينهاوسلين إف، بورنييه إم، ماغنين جيه، مونافو إيه، بوكلين تي، ديزي جيه، بيولاز جيه (1994). "الإفراز الجزئي لآثار الليثيوم وحمض اليوريك في الفشل الكلوي الحاد". مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 4 (7): 1429-37 . PMID 8161725 .