قناع صمام الكيس

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

قناع التنفس اليدوي ( BVM ) ، المعروف أحيانًا باسم حقيبة أمبو أو بشكل عام باسم جهاز الإنعاش اليدوي أو "الكيس ذاتي النفخ"، هو جهاز محمول باليد يُستخدم عادةً لتوفير تهوية بضغط إيجابي للمرضى الذين لا يتنفسون أو لا يتنفسون بشكل كافٍ. يُعد هذا الجهاز جزءًا أساسيًا من مجموعات الإنعاش للمختصين المدربين في أماكن خارج المستشفى (مثل طواقم الإسعاف )، كما يُستخدم بكثرة في المستشفيات كجزء من المعدات القياسية الموجودة على عربة الطوارئ ، في غرف الطوارئ أو غيرها من وحدات العناية المركزة. وتأكيدًا على شيوع استخدام قناع التنفس اليدوي في الولايات المتحدة، توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة بأن "يكون جميع مقدمي الرعاية الصحية على دراية باستخدام جهاز قناع التنفس اليدوي". [ 1 ] تُستخدم أجهزة الإنعاش اليدوية أيضًا داخل المستشفى للتهوية المؤقتة للمرضى الذين يعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي ، وذلك عند الحاجة إلى فحص الجهاز بحثًا عن أي عطل محتمل، أو عند نقل المرضى الذين يعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي داخل المستشفى. يوجد نوعان رئيسيان من أجهزة الإنعاش اليدوية؛ أحدهما ذاتي التعبئة بالهواء ، مع إمكانية إضافة الأكسجين (O2 ) ولكن ليس ذلك ضروريًا لعمل الجهاز. أما النوع الرئيسي الآخر (النفخ بالتدفق) فيُستخدم بكثرة في التطبيقات غير الطارئة في غرفة العمليات لتهوية المرضى أثناء التخدير والإنعاش.

يُطلق على استخدام أجهزة الإنعاش اليدوية لتهوية المريض اسم " التهوية اليدوية " [ 2 ] ، وهي ضرورية في حالات الطوارئ الطبية عندما يكون تنفس المريض غير كافٍ ( فشل تنفسي ) أو متوقفًا تمامًا ( توقف تنفسي ). يعمل جهاز الإنعاش اليدوي على ضخ الهواء أو الأكسجين قسرًا إلى الرئتين لنفخهما تحت ضغط، مما يوفر تهوية يدوية بضغط إيجابي . يستخدمه المسعفون المحترفون بدلًا من التنفس من الفم إلى الفم ، إما مباشرةً أو باستخدام أداة مساعدة مثل قناع الجيب .

تاريخ

طُوِّر مفهوم قناع صمام الكيس عام 1956 على يد المهندس الألماني هولجر هيسه وشريكه، طبيب التخدير الدنماركي هينينغ روبن، بعد عملهما الأولي على مضخة شفط. [ 3 ] أُعيد تسمية شركة هيسه لاحقًا إلى Ambu A/S، التي قامت بتصنيع وتسويق الجهاز منذ عام 1956. كيس Ambu هو جهاز إنعاش ذاتي النفخ من إنتاج Ambu A/S، التي لا تزال تُصنِّع وتُسوِّق أجهزة الإنعاش ذاتية النفخ.

يوجد اليوم العديد من مصنعي أجهزة الإنعاش اليدوية ذاتية النفخ. بعضها، مثل جهاز Ambu الأصلي، متين ومصمم لإعادة الاستخدام بعد تنظيفه جيداً. أما البعض الآخر فهو غير مكلف ومصمم للاستخدام مع مريض واحد فقط.

كانت أجهزة التنفس اليدوية تُصنع في البداية بحجم واحد، أما الآن فهي متوفرة بأحجام مختلفة للاستخدام مع الرضع والأطفال والبالغين.

المكونات القياسية

قناع

قناع صمام الكيس. الجزء الأول هو القناع المرن الذي يُغلق بإحكام على وجه المريض، والجزء الثاني مزود بفلتر وصمام لمنع ارتداد الهواء إلى الكيس (يمنع حرمان المريض من الهواء وتلوث الكيس)، والجزء الثالث هو عنصر الكيس الناعم الذي يُضغط عليه لإخراج الهواء إلى المريض.

يتكون جهاز التهوية اليدوية (BVM) من حجرة هواء مرنة (الكيس، بطول 30 سم تقريبًا)، متصلة بقناع الوجه عبر صمام أحادي الاتجاه. عند وضع قناع الوجه بشكل صحيح والضغط على الكيس، يدفع الجهاز الهواء إلى رئتي المريض؛ وعند تحرير الكيس، ينتفخ تلقائيًا من طرفه الآخر، ساحبًا إما هواء الجو المحيط أو تدفقًا منخفض الضغط للأكسجين من أسطوانة منظمة، بينما يسمح أيضًا لرئتي المريض بالانكماش إلى الهواء المحيط (وليس إلى الكيس) عبر الصمام أحادي الاتجاه.

كيس وصمام

يمكن أيضًا توصيل أكياس التنفس المزودة بصمامات بأجهزة مساعدة أخرى للمجرى الهوائي، بدلاً من القناع. على سبيل المثال، يمكن توصيلها بأنبوب رغامي أو قناع حنجري . كما يمكن استخدام مبادلات حرارية ورطوبة صغيرة، أو مرشحات مرطبة/بكتيرية.

يمكن استخدام قناع صمام الكيس دون توصيله بأسطوانة أكسجين لتزويد المريض بهواء الغرفة (21% أكسجين). مع ذلك، يمكن أيضًا توصيل أجهزة الإنعاش اليدوي بخزان كيس منفصل، يُملأ بالأكسجين النقي من مصدر أكسجين مضغوط، مما يزيد كمية الأكسجين المُوَصَّلة للمريض إلى ما يقارب 100%. [ 4 ] [ 5 ]

تتوفر أقنعة التنفس المزودة بصمامات بأحجام مختلفة لتناسب الرضع والأطفال والبالغين. قد يكون حجم قناع الوجه مستقلاً عن حجم الكيس؛ على سبيل المثال، يمكن استخدام كيس واحد بحجم الأطفال مع أقنعة مختلفة لأحجام وجوه متعددة، أو يمكن استخدام قناع الأطفال مع كيس البالغين للمرضى ذوي الوجوه الصغيرة.

معظم أنواع هذه الأجهزة قابلة للتصرف وبالتالي تستخدم لمرة واحدة، بينما تم تصميم أنواع أخرى ليتم تنظيفها وإعادة استخدامها.

طريقة التشغيل

تشغيل قناع صمام الكيس

تُجبر أجهزة الإنعاش اليدوية المريض على ضخ الغاز الموجود داخل الكيس القابل للنفخ عبر صمام أحادي الاتجاه عند ضغطه من قِبل المُسعف؛ ثم يُنقل الغاز، في الوضع الأمثل، عبر قناع إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين . ولضمان فعالية قناع صمام الكيس، يجب أن يُوصل ما بين 500 و600 ملليلتر من الهواء إلى رئتي مريض بالغ سليم، ولكن في حال توفير أكسجين إضافي، قد يكون 400 ملليلتر كافيًا. [ 2 ] يوفر الضغط على الكيس مرة كل 5 إلى 6 ثوانٍ للبالغين ، أو مرة كل 3 ثوانٍ للرضع والأطفال، معدل تنفس مناسبًا (10-12 نفسًا في الدقيقة للبالغين، و20 نفسًا في الدقيقة للأطفال). [ 6 ]

قناع صمام الكيس مع مرشح BV

يتم تدريب المنقذين المحترفين على التأكد من إحكام إغلاق الجزء القناع من جهاز التنفس اليدوي حول وجه المريض (أي لضمان "إحكام إغلاق القناع" بشكل صحيح)؛ وإلا فإن الضغط اللازم لنفخ الرئتين بالقوة يتم إطلاقه إلى البيئة.

يصعب ذلك عندما يحاول مسعف واحد الحفاظ على إحكام قناع الوجه بيد واحدة بينما يضغط على الكيس باليد الأخرى. لذلك، يستخدم البروتوكول الشائع مسعفين اثنين: أحدهما يمسك القناع على وجه المريض بكلتا يديه ويركز كلياً على ضمان إحكام القناع ومنع التسرب، بينما يضغط المسعف الآخر على الكيس ويركز على التنفس (أو حجم المد والجزر ) وتوقيته. [ 7 ]

يمكن إدخال أنبوب التنفس الرغامي (ET) بواسطة ممارس متقدم، ويمكن استخدامه كبديل لقناع جهاز الإنعاش اليدوي. [ 8 ] يوفر هذا الأنبوب ممرًا هوائيًا أكثر أمانًا بين جهاز الإنعاش والمريض، حيث يُغلق أنبوب التنفس الرغامي بكفة قابلة للنفخ داخل القصبة الهوائية، مما يقلل من احتمالية دخول أي ارتجاع إلى الرئتين، ويضمن وصول ضغط النفخ القسري إلى الرئتين فقط دون أن ينتقل إلى المعدة (انظر "المضاعفات" أدناه). كما يحافظ أنبوب التنفس الرغامي على مجرى هوائي مفتوح وآمن في جميع الأوقات، حتى أثناء ضغطات الإنعاش القلبي الرئوي؛ على عكس استخدام جهاز الإنعاش اليدوي مع قناع، حيث يصعب الحفاظ على إحكام قناع الوجه أثناء الضغطات. [ 9 ] [ 10 ]

أقنعة صمام الكيس المستخدمة في القتال

يُعدّ انسداد مجرى الهواء سببًا رئيسيًا للوفاة في إصابات ساحة المعركة. [ 11 ] تختلف إدارة مجرى الهواء في القتال اختلافًا كبيرًا عن نظيرتها المدنية. ففي القتال، تُعدّ إصابات الوجه والفكين السبب الرئيسي لانسداد مجرى الهواء. وغالبًا ما تتعقد الإصابة بسبب مقاومة المصاب، وتشوّه التشريح، ووجود الدم، [ 12 ] وكثيرًا ما تترافق هذه الإصابات بنزيف حادّ ناتج عن إصابات الأوعية الدموية المصاحبة. [ 13 ]

يواجه المسعفون العسكريون تحديات جسيمة، تشمل الظلام، ونيران العدو، ومحدودية الموارد، وطول فترات الإخلاء، وقضايا نقل المصابين الفريدة، والقرارات القيادية والتكتيكية التي تؤثر على الرعاية الصحية، والبيئات المعادية، ومستويات خبرة المسعفين. [ 14 ] وغالباً ما يضطرون إلى معالجة العديد من المصابين باستخدام المعدات التي يحملونها على ظهورهم فقط. لذا، تُعدّ المساحة عاملاً بالغ الأهمية، وقد صُممت أقنعة التنفس اليدوية المدمجة، مثل قناع التنفس اليدوي الجيبي (Pocket BVM)، لتوفير مساحة قيّمة في حقيبة الطوارئ.

المضاعفات

في التنفس الطبيعي، تتمدد الرئتان تحت ضغط منخفض طفيف عند تمدد عضلات جدار الصدر والحجاب الحاجز؛ مما يؤدي إلى فتح الرئتين ودخول الهواء إليهما وتمددهما تحت ضغط منخفض. مع ذلك، عند استخدام جهاز الإنعاش اليدوي، كما هو الحال مع طرق التهوية الأخرى ذات الضغط الإيجابي ، تُنفخ الرئتان قسرًا بالهواء المضغوط أو الأكسجين. وهذا بطبيعته يُؤدي إلى خطر حدوث مضاعفات مختلفة، يعتمد الكثير منها على ما إذا كان جهاز الإنعاش اليدوي يُستخدم مع قناع الوجه أو أنبوب التنفس. ترتبط المضاعفات بزيادة نفخ أو زيادة ضغط الهواء على المريض، مما قد يُسبب: (1) انتفاخ المعدة بالهواء (يُسمى انتفاخ المعدة)؛ (2) إصابة الرئة نتيجة التمدد المفرط (يُسمى الرضح الحجمي)؛ أو (3) إصابة الرئة نتيجة زيادة الضغط (يُسمى الرضح الضغطي).

انتفاخ المعدة / شفط الرئة

عند استخدام قناع الوجه بالتزامن مع جهاز الإنعاش اليدوي، يكون الهدف هو أن يقوم الهواء أو الأكسجين الذي يتم توصيله بقوة بنفخ الرئتين. مع ذلك، يصل الهواء الداخل إلى المريض أيضًا إلى المعدة عبر المريء، الذي قد ينتفخ إذا ضُغط جهاز الإنعاش بشدة (مما يُسبب تدفق هواء أسرع من قدرة الرئتين على امتصاصه بمفردهما) أو بقوة مفرطة (مما يُسبب تحويل كمية زائدة من الهواء إلى المعدة). [ 15 ] قد يؤدي انتفاخ المعدة إلى التقيؤ وما يتبعه من استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين، وهو ما ذُكر كأحد المخاطر الرئيسية للتهوية باستخدام قناع الصمام الكيسي، [ 16 ] حيث أشارت إحدى الدراسات إلى صعوبة تجنب هذا التأثير حتى بالنسبة للمستخدمين الأكثر مهارة وخبرة، حيث ذكرت: "عند استخدام كيس ذاتي الانتفاخ، ربما يكون حتى أطباء التخدير ذوو الخبرة في دراستنا قد أجروا التهوية بأوقات شهيق قصيرة جدًا أو أحجام مدية كبيرة جدًا، مما أدى إلى انتفاخ المعدة في بعض الحالات." [ 15 ] وتتابع الدراسة قائلةً: "انتفاخ المعدة مشكلة معقدة قد تُسبب الارتجاع، واستنشاق حمض المعدة، وربما الوفاة." عندما يؤدي انتفاخ المعدة إلى التقيؤ، فإنه قد تؤدي أحماض المعدة الحمضية، مع استمرار التنفس، إلى دفع هذه الأحماض الكاوية إلى الرئتين، حيث تُسبب إصابات رئوية خطيرة أو مميتة، بما في ذلك متلازمة مندلسون ، والتهاب الرئة الاستنشاقي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، و"إصابات رئوية مشابهة لتلك التي تُلاحظ لدى ضحايا التعرض لغاز الكلور". [ 15 ] وبالإضافة إلى مخاطر انتفاخ المعدة الذي يُسبب القيء والارتجاع، فقد وُجد تقريران على الأقل يُشيران إلى أن انتفاخ المعدة يظل مشكلة سريرية حتى في حال عدم حدوث القيء. ففي إحدى حالات فشل الإنعاش (التي أدت إلى الوفاة)، تسبب انتفاخ المعدة لدى طفل يبلغ من العمر 3 أشهر في ضغط كافٍ على الرئتين "حال دون التهوية الفعالة". [ 17 ] ومن المضاعفات الأخرى المُبلغ عنها حالة تمزق في المعدة ناجمة عن فرط انتفاخها باستخدام جهاز الإنعاش اليدوي. [ 18 ] وقد تم فحص العوامل المُسببة ودرجة خطورة انتفاخ المعدة غير المقصود، [ 16 ] [ 19 ] وكشفت إحدى الدراسات المنشورة أنه أثناء قد يؤدي الإنعاش المطول إلى وصول ما يصل إلى 75% من الهواء المُعطى للمريض إلى المعدة بدلاً من الرئتين عن غير قصد. [ 19 ]

إصابة الرئة والانسداد الهوائي

عند إدخال أنبوب التنفس الرغامي، تتمثل إحدى المزايا الرئيسية في توفير ممر مباشر محكم الإغلاق من مخرج جهاز الإنعاش اليدوي إلى الرئتين، مما يمنع احتمالية انتفاخ المعدة غير المقصود أو إصابات الرئة الناتجة عن استنشاق حمض المعدة. مع ذلك، يزيد هذا من خطر إصابة الرئتين بأنواع أخرى من إصابات الرئة الناجمة عن فرط التمدد القسري العرضي (المعروف بالرضح الحجمي أو الرضح الضغطي). نسيج الرئة الإسفنجي حساس، وقد يؤدي تمدده المفرط إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وهي حالة تتطلب دعمًا مطولًا بجهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة، وتترافق مع انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة ( على سبيل المثال ، 50%)، وزيادة كبيرة في تكاليف الرعاية تصل إلى 30,000 دولار أمريكي يوميًا. [ 20 ] قد يؤدي فرط حجم الرئة، الذي قد ينتج عن إعطاء أنفاس عميقة وبطيئة "بحذر"، إلى استرواح الصدر (يُسمى استرواح الصدر )، وقد وُصفت حالة واحدة على الأقل من حالات استرواح الصدر التوتري المفاجئ لدى مريض أثناء التنفس الاصطناعي باستخدام جهاز التنفس اليدوي. [ 21 ] بالإضافة إلى ذلك، هناك تقرير واحد على الأقل عن استخدام جهاز الإنعاش اليدوي حيث تم نفخ الرئتين بشكل مفرط عن طريق الخطأ لدرجة أن "القلب احتوى على كمية كبيرة من الهواء"، و"امتلأ الشريان الأورطي والشرايين الرئوية بالهواء" - وهي حالة تُسمى الانصمام الهوائي ، وهي حالة قاتلة في أغلب الأحيان. ومع ذلك، كانت الحالة لامرأة تبلغ من العمر 95 عامًا، حيث يشير المؤلفون إلى أن هذا النوع من المضاعفات لم يُبلغ عنه سابقًا إلا لدى الأطفال الخدج. [ 22 ]

مخاطر الصحة العامة الناجمة عن مضاعفات جهاز الإنعاش اليدوي

يبدو أن هناك عاملين يجعلان الجمهور معرضًا بشكل خاص لمضاعفات أجهزة الإنعاش اليدوية: (1) انتشار استخدامها (مما يؤدي إلى احتمالية عالية للتعرض)، و(2) عدم قدرة مقدمي الرعاية الصحية على حماية المرضى من النفخ الزائد غير المنضبط وغير المقصود والقسري.

انتشار استخدام أجهزة الإنعاش اليدوي

تُستخدم أجهزة الإنعاش اليدوية بشكل شائع لدعم التنفس الاصطناعي المؤقت، وخاصةً تلك التي تعمل بتقنية نفخ الهواء بالتدفق، والتي تُستخدم أثناء التخدير والإنعاش خلال العمليات الجراحية الروتينية. وبناءً على ذلك، من المرجح أن يخضع معظم الناس للإنعاش اليدوي مرة واحدة على الأقل في حياتهم عند إجراء عمليات جراحية تتطلب تخديرًا عامًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تهوية عدد كبير من حديثي الولادة باستخدام أجهزة إنعاش يدوية مصممة خصيصًا للأطفال الرضع للمساعدة في تحفيز التنفس الطبيعي، مما يجعل أجهزة الإنعاش اليدوية من أوائل الأجهزة الطبية العلاجية التي يتم التعامل معها عند الولادة. وكما ذُكر سابقًا، تُعد أجهزة الإنعاش اليدوية الخيار الأول الموصى به للتهوية الاصطناعية الطارئة لمرضى العناية المركزة، وبالتالي فهي تُستخدم ليس فقط في المستشفيات، بل أيضًا في مراكز الرعاية الصحية خارج المستشفيات من قِبل رجال الإطفاء والمسعفين والعاملين في العيادات الخارجية.

عدم قدرة مقدمي الرعاية الصحية المحترفين على استخدام أجهزة الإنعاش اليدوي وفقًا لإرشادات السلامة المعتمدة

لا تحتوي أجهزة الإنعاش اليدوية على نظام تحكم مدمج في حجم الهواء الداخل إلى الرئتين  ، إذ تعتمد كمية الهواء المستخدمة لنفخ الرئتين قسرًا في كل نفس كليًا على مدى ضغط المستخدم على الكيس. واستجابةً للمخاطر المرتبطة باستخدام هذه الأجهزة، أصدرت جمعية القلب الأمريكية [ 1 ] والمجلس الأوروبي للإنعاش [ 23 ] إرشادات محددة تُحدد الحد الأقصى الموصى به لحجم الهواء الداخل إلى الرئتين (أو حجم النفس) ومعدلات التهوية الآمنة للمرضى. ورغم عدم وجود دراسات معروفة تُقيّم معدل حدوث المضاعفات أو الوفيات نتيجة الاستخدام غير المنضبط لأجهزة الإنعاش اليدوية، فقد وجدت العديد من الدراسات المُحكّمة أن فرط نفخ الرئتين من قِبل المُسعفين باستخدام هذه الأجهزة لا يزال شائعًا [ 24 ] ، ولا يرتبط بتدريب المُسعفين أو مستوى مهاراتهم، وذلك على الرغم من وجود إرشادات السلامة المُعتمدة. كما وجدت دراسة سريرية أخرى أن "حجم الهواء الداخل إلى الرئتين الذي يُوفره جهاز الإنعاش اليدوي يُظهر تباينات كبيرة"، مُستنتجةً أن "جهاز الإنعاش اليدوي ليس جهازًا مناسبًا للتهوية الدقيقة". [ 25 ] وجد تقييم منفصل لمجموعة أخرى عالية المهارة تستخدم أجهزة الإنعاش اليدوي بشكل متكرر في حالات الطوارئ (مسعفو سيارات الإسعاف) أنه "على الرغم من التدريب الكافي ظاهريًا، إلا أن موظفي خدمات الطوارئ الطبية قاموا باستمرار بفرط تهوية المرضى أثناء الإنعاش القلبي الرئوي خارج المستشفى"، وخلصت نفس المجموعة البحثية إلى أن "فرط التهوية غير المعترف به وغير المقصود قد يساهم في معدلات البقاء على قيد الحياة المتدنية حاليًا من السكتة القلبية". [ 24 ] قيّمت دراسة محكمة نُشرت عام 2012 احتمالية حدوث فرط تهوية غير مُتحكم به لدى حديثي الولادة، ووجدت أنه "لوحظ تباين كبير بين القيم المُقدمة والقيم الإرشادية الحالية لجميع المعايير"، وأنه "بغض النظر عن المهنة أو أسلوب التعامل  ... فقد قام 88.4% من المُستخدمين بتطبيق ضغوط زائدة، بينما  ... تجاوز 73.8% منهم النطاق الموصى به للحجم"، وخلصت إلى أن "الغالبية العظمى من مجموعة البحث خلصت إلى أن "فرط التهوية غير المُشخص وغير المقصود من جميع الفئات المهنية أدى إلى تطبيق ضغوط وأحجام زائدة". [ 26 ] أُجريت دراسة أخرى مؤخرًا لتقييم ما إذا كان حل مشكلة فرط التهوية يكمن في استخدام أجهزة الإنعاش اليدوية المُصممة للأطفال لدى البالغين أو استخدام إصدارات أكثر تطورًا من أجهزة الإنعاش اليدوية ذات التدفق الهوائي (أو "Mapleson C"): في حين أن "كيس الإنعاش الذاتي للأطفال قدّم التهوية الأكثر توافقًا مع الإرشادات".لم يؤد ذلك إلى الامتثال الكامل للإرشادات حيث "قام المشاركون بتهوية رئتي المرضى بشكل مفرط في حالة توقف القلب الوهمي باستخدام جميع الأجهزة الثلاثة". [ 27 ]

عدم الالتزام بالإرشادات بسبب معدل التنفس المفرط مقابل تمدد الرئة المفرط

يمكن أن يحدث فرط التنفس نتيجةً لـ (1) زيادة عدد مرات التنفس في الدقيقة؛ (2) زيادة حجم التنفس بحيث يتجاوز السعة الرئوية الطبيعية للمريض؛ أو (3) مزيج من الاثنين. عند استخدام أجهزة الإنعاش اليدوية، لا يمكن التحكم في معدل التنفس أو حجم الهواء المُستنشق من خلال آليات الأمان المدمجة في الجهاز، وكما ذُكر سابقًا، تُظهر الدراسات أن مقدمي الرعاية الصحية غالبًا ما يتجاوزون إرشادات السلامة المحددة لكل من معدل التنفس (10 مرات في الدقيقة) وحجمه (5-7 مل/كجم من وزن الجسم) وفقًا لما حددته جمعية القلب الأمريكية [ 1 ] والمجلس الأوروبي للإنعاش [ 23 ] . وقد خلصت دراسات عديدة إلى أن التنفس بمعدلات تتجاوز الإرشادات الحالية قد يُعيق تدفق الدم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، إلا أن التجارب ما قبل السريرية المرتبطة بهذه النتائج تضمنت استخدام أحجام شهيق تتجاوز الإرشادات الحالية، على سبيل المثال ، قيّمت هذه التجارب آثار فرط التنفس من خلال زيادة كل من معدل التنفس وحجمه في آنٍ واحد. [ 24 ] [ 28 ] وسّعت دراسة حديثة نُشرت عام 2012 المعرفة حول هذا الموضوع من خلال تقييم التأثيرات المنفصلة لـ: (1) معدل تنفس مفرط مع أحجام شهيق متوافقة مع الإرشادات؛ (2) معدل تنفس متوافق مع الإرشادات مع أحجام شهيق مفرطة؛ و(3) عدم التوافق مع الإرشادات مع كل من معدل التنفس وحجم الشهيق المفرطين. [ 29 ] وخلصت هذه الدراسة إلى أن معدل التنفس المفرط الذي يزيد عن ثلاثة أضعاف المعدل الموصى به حاليًا ( مثل 33 نفسًا في الدقيقة) قد لا يؤثر على الإنعاش القلبي الرئوي عند استخدام أحجام شهيق ضمن المستويات المتوافقة مع الإرشادات، مما يشير إلى أن القدرة على الحفاظ على أحجام التنفس ضمن حدود الإرشادات قد تُخفف بشكل فردي من المخاطر السريرية لمعدل التنفس المفرط. [ 29 ] كما وُجد أنه عند إعطاء أحجام مدية تتجاوز الحد الموصى به، لوحظت تغيرات في تدفق الدم كانت عابرة عند معدلات تهوية منخفضة، ولكنها استمرت عندما كانت كل من الأحجام المدية ومعدلات التهوية مرتفعة في آن واحد، مما يشير إلى أن الحجم المدّي المرتفع هو الآلية الرئيسية للآثار الجانبية، حيث يعمل معدل التهوية كمضاعف لهذه الآثار. [ 29 ] ويتوافق هذا مع الدراسات السابقة التي وجدت أن كلاً من المعدل والأحجام المرتفعة تُنتج آثارًا جانبية تتمثل في تداخل تدفق الدم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، [ 24 ] [ 28 ]قد يكون من العوامل المُعقِّدة عدم كفاية الوقت للسماح بالزفير الكامل للأنفاس الكبيرة بين الأنفاس السريعة المتقاربة، مما يؤدي إلى عدم السماح للرئتين بالزفير الكامل بين عمليات التهوية (ويُسمى أيضًا "تراكم" الأنفاس). [ 29 ] ولعل من التطورات الحديثة في سلامة التهوية اليدوية تزايد استخدام أجهزة المساعدة الزمنية التي تُصدر نغمة إيقاعية مسموعة أو مرئية أو ضوءًا وامضًا عند الفاصل الزمني المُحدد في الإرشادات لمعدل التنفس؛ وقد وجدت إحدى الدراسات أن هذه الأجهزة قد تُؤدي إلى التزام شبه كامل بالإرشادات الخاصة بمعدل التهوية. [ 30 ] في حين أن هذا التطور يبدو أنه يُقدم حلاً لـ"مشكلة المعدل" المرتبطة بالاستخدام المُفرط لأجهزة الإنعاش اليدوي، إلا أنه قد لا يُعالج "مشكلة الحجم"، التي قد تُبقي أجهزة الإنعاش اليدوية خطرًا على المريض، حيث لا تزال المضاعفات واردة الحدوث نتيجة النفخ الزائد حتى عند ضبط المعدل ضمن الإرشادات.

حالياً، الأجهزة الوحيدة التي يمكنها توفير أحجام نفخ محددة مسبقاً وموصوفة من قبل الطبيب بشكل موثوق ضمن إرشادات السلامة هي أجهزة التنفس الصناعي التي تتطلب مصدر طاقة كهربائية أو مصدر أكسجين مضغوط، ومستوى أعلى من التدريب لتشغيلها، وعادة ما تكلف مئات إلى آلاف الدولارات أكثر من جهاز الإنعاش اليدوي الذي يستخدم لمرة واحدة.

مكونات وميزات إضافية

الفلاتر

يتم وضع مرشح أحيانًا بين القناع والحقيبة (قبل أو بعد الصمام) لمنع تلوث الحقيبة.

ضغط نهاية الزفير الإيجابي

تحتوي بعض الأجهزة على موصلات صمام PEEP ، لتحسين الحفاظ على ضغط مجرى الهواء الإيجابي.

توصيل الأدوية

يمكن دمج منفذ مغطى في مجموعة الصمام للسماح بحقن الأدوية المستنشقة في تدفق الهواء، وهو ما قد يكون فعالاً بشكل خاص في علاج المرضى الذين يعانون من توقف التنفس الناتج عن الربو الحاد.

منفذ ضغط مجرى الهواء

يمكن تضمين منفذ مغطى منفصل في مجموعة الصمام لتمكين توصيل جهاز مراقبة الضغط، مما يتيح للمنقذين مراقبة كمية الضغط الإيجابي المتولد أثناء نفخ الرئة القسري بشكل مستمر.

صمامات تخفيف الضغط

يُزوَّد جهاز التنفس الصناعي المخصص للأطفال وبعض أجهزة التنفس الصناعي المخصصة للبالغين بصمام لتخفيف الضغط (يُعرف غالبًا باسم "صمام الفتح التلقائي")، وذلك لمنع زيادة الضغط على الرئتين عن طريق الخطأ. ويُدمج مشبك جانبي عادةً في هذا الصمام في حال استدعت الحالة الطبية نفخ الجهاز بضغط يتجاوز الحد الأقصى لضغط صمام الفتح التلقائي.

ميزات تخزين الجهاز

صُممت بعض الأكياس لتكون قابلة للطيّ لتسهيل التخزين. أما الكيس غير المصمم للتخزين مطويًا فقد يفقد مرونته عند تخزينه مضغوطًا لفترات طويلة، مما يقلل من فعاليته. يتميز التصميم القابل للطيّ بوجود خطوط طولية تسمح للكيس بالانطواء عند "نقطة الارتكاز" لهذه الخطوط، في عكس اتجاه انضغاط الكيس الطبيعي.

بدائل جهاز الإنعاش اليدوي

في المستشفى، يُوفّر التنفس الاصطناعي طويل الأمد باستخدام جهاز تنفس اصطناعي آلي أكثر تعقيدًا . مع ذلك، يُستخدم جهاز الإنعاش اليدوي بشكل متكرر لتوفير تهوية يدوية مؤقتة عند الحاجة إلى تشخيص أعطال جهاز التنفس الاصطناعي، أو عند الحاجة إلى تغيير دائرة جهاز التنفس، أو عند انقطاع التيار الكهربائي أو مصدر الهواء المضغوط أو الأكسجين. ومن أنواع أجهزة التنفس الاصطناعي البسيطة التي تتميز بعدم حاجتها إلى الكهرباء جهاز التنفس الاصطناعي المُقيد التدفق والمُزوّد ​​بالأكسجين (FROPVD). يشبه هذا الجهاز أجهزة الإنعاش اليدوية في أنه يُضخ الأكسجين عبر قناع لنفخ رئتي المريض قسرًا، ولكن على عكس جهاز الإنعاش اليدوي حيث يأتي الضغط اللازم لنفخ رئتي المريض قسرًا من شخص يضغط كيسًا يدويًا، فإن الضغط اللازم لنفخ الرئتين في جهاز FROPVD يأتي مباشرةً من أسطوانة أكسجين مضغوطة. يتوقف هذا الجهاز عن العمل عند نفاد أسطوانة الأكسجين المضغوط.

أنواع أجهزة الإنعاش اليدوي

  • أكياس الإنعاش الذاتي: يُعد هذا النوع من أجهزة الإنعاش اليدوي التصميم القياسي الأكثر استخدامًا داخل المستشفيات وخارجها. تتميز مادة الكيس في جهاز الإنعاش اليدوي ذاتي النفخ بخاصية "الذاكرة"، أي أنه بعد ضغطه يدويًا، يتمدد تلقائيًا بين كل نفس وآخر (مستقبلًا الهواء للنفس التالي). يمكن استخدام هذه الأجهزة بمفردها (لتوفير هواء الغرفة) أو مع مصدر أكسجين لتوفير أكسجين بنسبة تقارب 100%. وبفضل هذه الميزات، يُعد هذا النوع من أجهزة الإنعاش اليدوي مناسبًا للاستخدام داخل المستشفيات وخارجها، مثل سيارات الإسعاف.
  • أكياس النفخ بالتدفق: تُعرف أيضًا باسم "أكياس التخدير"، وهي نوع متخصص من أجهزة الإنعاش اليدوي، حيث يكون جزء الكيس فيها مرنًا ولا ينتفخ تلقائيًا. يتطلب ذلك مصدرًا خارجيًا لتدفق غاز النفخ المضغوط لكي ينتفخ الكيس؛ وبمجرد انتفاخه، يمكن لمقدم الرعاية الصحية الضغط على الكيس يدويًا، أو إذا كان المريض يتنفس بشكل طبيعي، فيمكنه الاستنشاق مباشرةً من خلال الكيس. تُستخدم هذه الأنواع من أجهزة الإنعاش اليدوي على نطاق واسع أثناء بدء التخدير والتعافي منه، وغالبًا ما تُوصل بوحدات تحكم التخدير لاستخدام غازات التخدير في تهوية المريض. يستخدمها أطباء التخدير بشكل أساسي عند إعطاء التخدير العام، ولكن أيضًا خلال بعض حالات الطوارئ داخل المستشفى التي قد تتطلب تدخل أطباء التخدير أو أخصائيي العلاج التنفسي. لا تُستخدم عادةً خارج المستشفيات. ووفقًا لدراسة هندية حديثة، يمكن أيضًا استخدام أكياس النفخ بالتدفق هذه لتوفير ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) للأطفال الذين يتنفسون تلقائيًا. تشير الدراسة إلى أن هذا النمط من العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر فعال من حيث التكلفة في البيئات ذات الموارد المحدودة. [ 31 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 نيومار آر دبليو، أوتو سي دبليو، لينك إم إس، كرونيك إس إل، شوستر إم، كالاواي سي دبليو، كودينشوك بي جيه، أورناتو جيه بي، ماكنالي بي، سيلفرز إس إم، باسمان آر إس، وايت آر دي، هيس إي بي، تانغ دبليو، ديفيس دي، سينز إي، موريسون إل جيه. الجزء 8: دعم الحياة القلبي المتقدم للبالغين: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة. سيركوليشن 2010؛ 122:S729–S767.
  2. 1 2 دانيال ليمر ومايكل ف. أوكيف. 2005. الرعاية الطارئة ، الطبعة العاشرة. إدوارد ت. ديكنسون، محرر. بيرسون، برنتيس هول. أبر سادل ريفر، نيو جيرسي. صفحة 140.
  3. ↑ "تاريخ أمبو" . شركة أمبو المحدودة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-04-2011.
  4. ↑ ستوي، والت (2004). كتاب موسبي الأساسي لفنيي الطوارئ الطبية (ملف PDF) . موسبي/جيمس. رقم ISBN 978-0-323-03438-8.
  5. ↑ موضوع، موضوع. " كفاءة التهوية باستخدام قناع الصمام الكيسي من قبل المسعفين الطبيين الأوائل وفنيي الطوارئ الطبية الأساسيين" . Core.ac.uk.
  6. ↑ الرعاية الطارئة ، الصفحات 142-143
  7. ↑ الرعاية الطارئة ، الصفحة 141.
  8. ↑ ألفارادو، أندريا سي؛ باناكوس، باتريشيا (2025)، "تقنيات إدخال أنبوب القصبة الهوائية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 32809565 ، تاريخ الاسترجاع 24 مارس 2025 
  9. ↑ "التنبيب: الغرض والإجراء والمخاطر المحتملة" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مارس 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2025 .
  10. ^ إيجك، جيروين أ. فان؛ دوليمان، لوت سي؛ لوير، ستيفان أ. كوستر، رودولف دبليو؛ شوبن، هانز فان. شوبر ، باتريك (2024/10/01). "التهوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي: مراجعة سردية" . إنعاش . 203 110366. دوى : 10.1016/j.resuscitation.2024.110366 . ISSN 0300-9572 . بميد 39181499 .  
  11. ↑ بيل، ديفيد ج.؛ ماكان، إدوارد ت.؛ فيرارو، ديفيد م. (2017-09-01). "إدارة مجرى الهواء في إصابات القتال". تقارير طب الرئة الحالية . 6 (3): 206-213 . doi : 10.1007/s13665-017-0186-8 . ISSN 2199-2428 . S2CID 79775969 .  
  12. ↑ daveairways (2013-07-03). "إدارة الممرات الجوية في منطقة قتال" . Dave on Airways . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-12-16 .
  13. ↑ مابري، روبرت ل.؛ فرانكفورت، آلان (2011). "الإدارة المتقدمة للمجرى الهوائي في إصابات القتال من قبل المسعفين في موقع الإصابة: تحليل فرعي لدراسة ريتش". مجلة طب العمليات الخاصة . 11 (2): 16-19 . doi : 10.55460/W35F-54HG . ISSN 1553-9768 . PMID 21706457. S2CID 19536764 .   
  14. ↑ "خيارات مجرى الهواء القتالية الحالية والمستقبلية المتاحة للمساعد الطبي المتقدم (AMA)" . jmvh.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-12-2018 .
  15. 1 2 3 وينزل ف، كيلر سي، إدريس أه، دورجيس ف، ليندنر كيه إتش، بريمباكومب جيه آر. تأثيرات أحجام المد والجزر الأصغر أثناء دعم الحياة الأساسي: تهوية جيدة، مخاطر أقل؟ الإنعاش 1999: 43:25-29.
  16. 1 2 دورجيس ف، ساور س، أوكر هـ، وينزل ف، شمكر ب. أحجام مدية أصغر أثناء الإنعاش القلبي الرئوي: مقارنة بين أكياس التنفس ذاتية النفخ للبالغين والأطفال مع ثلاثة أجهزة تنفس مختلفة. الإنعاش 1999: 43:31-37.
  17. ↑ بيرغ إم دي، إدريس إيه إتش، بيرغ آر إيه. قصور تنفسي حاد بسبب نفخ المعدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال. الإنعاش 1998: 36:71-73.
  18. ↑ سمولي إيه جيه، روس إم جيه، هوت سي بي. تمزق المعدة بعد التهوية باستخدام قناع الصمام الكيسي. مجلة الطب الأمريكي 2002: 22:27–29.
  19. 1 2 وينزل ف، إدريس أ.هـ، بانر م.ج، كوبيليس ب.س، ويليامز ج.ل الابن. تأثير حجم المد والجزر على توزيع الغاز بين الرئتين والمعدة لدى المريض غير المُنبَّب الذي يتلقى تهوية بضغط إيجابي. طب العناية المركزة 1998: 26: 364-368.
  20. ↑ داستا جيه إف، ماكلولين تي بي، مودي إس إتش، تاك بيتش سي. التكلفة اليومية للإقامة في وحدة العناية المركزة: مساهمة التهوية الميكانيكية. طب العناية الحرجة 2005: 33: 1266-1271.
  21. ↑ سيلبرجليت ر، لي دي سي، بلانك-ريد سي، ماكنمارا آر إم. الرضح الضغطي الحاد المفاجئ الناتج عن أجهزة الأكياس ذاتية النفخ. مجلة الصدمات 1996: 40:320-322.
  22. ↑ كين جي، هيواينز بي، غراننيس إف دبليو جونيور. انسداد هوائي ضخم لدى شخص بالغ بعد التهوية بالضغط الإيجابي. الصدر 1988: 93: 874-876.
  23. 1 2 ديكين سي دي، نولان جيه بي، سوار جيه، سوند كيه، كوستر آر دبليو، سميث جي بي، بيركنز جي دي. إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام 2010. القسم 4. دعم الحياة المتقدم للبالغين. الإنعاش 2010: 81: 1305-1352.
  24. 1 2 3 4 مجموعة بحثية خلصت إلى أن "فرط التهوية غير المشخص وغير المقصود" TP، Sigurdsson G، Pirrallo RG، Yannopoulos D، McKnite S، von Briesen C، Sparks CW، Conrad CJ، Provo TA، مجموعة بحثية خلصت إلى أن "فرط التهوية غير المشخص وغير المقصود" KG. انخفاض ضغط الدم الناجم عن فرط التهوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. الدورة الدموية 2004: 109: 1960-1965.
  25. ↑ لي إتش إم، تشو كيه إتش، تشوي واي إتش، يون إس واي، تشوي واي إتش. هل يمكنك توفير حجم مدّي دقيق باستخدام جهاز الإنعاش اليدوي؟ مجلة طب الطوارئ 2008: 10: 632-634.
  26. ↑ باساني إم إيه، فيلهو إف إم، دي كارفاليو كوبو إم آر، ماربا إس تي إم. تقييم ذروة ضغط الشهيق، وحجم المد والجزر، ومعدل التهوية أثناء التهوية باستخدام جهاز إنعاش ذاتي النفخ لحديثي الولادة. العناية التنفسية 2012: 57: 525-530.
  27. ↑ شيرين بي بي، ليفينسون إيه، جوفايسا تي، ويجاياتيلاكي دي إس. مقارنة بين نظام مابلسون سي وأكياس التنفس ذاتية النفخ للبالغين والأطفال لتوفير تهوية متوافقة مع الإرشادات أثناء محاكاة الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين. التخدير 2011: 66(7): 563-567.
  28. 1 2 أوفديرهايد تي بي، لوري كي جي. الموت بسبب فرط التنفس: مشكلة شائعة ومهددة للحياة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. طب العناية المركزة 2004؛ 32 (9 ملحق): S345-S351.
  29. 1 2 3 4 غازموري آر جيه، أيوب آي إم، رادهاكريشنان جيه، موتيل جيه، أوباديايا إم بي. لا يُحدث فرط التهوية المُمكن سريريًا آثارًا ضارة على الدورة الدموية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، ولكنه يُقلل بشكل ملحوظ من ضغط ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير. الإنعاش 2012؛ 83(2):259–264.
  30. ↑ كيرن كيه بي، ستيكني آر إي، غاليسون إل، سميث آر إي. تحسين معدلات الضغط والتهوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي على دمية في تجربة عشوائية باستخدام المترونوم. الإنعاش 2010:81(2):206-210.
  31. ↑ أنيتا جي إف، فيلموروجان إل، سانجاريدي إس، نيدونشيليان كيه، سيلفاراج في (1 أغسطس 2016). "فعالية جهاز نفخ التدفق في توفير ضغط مجرى هوائي إيجابي مستمر للأطفال المصابين بأمراض خطيرة في بيئات محدودة الموارد: دراسة رصدية مستقبلية" . المجلة الهندية لطب العناية المركزة . 20 (8): 441-447 . doi : 10.4103/0972-5229.188171 . PMC 4994122. PMID 27630454 .