توقف التنفس

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة
توقف التنفس
مقدم رعاية صحية يوضح التهوية اليدوية من خلال قناع كيس صمام لزميل له. [1]
التخصصطب الرئة
أعراضانخفاض مستوى الوعي أو فقدانه كليا ، عدم التنفس، عدم وجود نبض
المضاعفاتغيبوبة ، حالة نباتية مستمرة ، توقف القلب ، فشل الجهاز التنفسي ، الوفاة

توقف التنفس هو حالة طبية خطيرة ناجمة عن انقطاع النفس أو خلل في الجهاز التنفسي شديد بما يكفي لدرجة أنه لن يدعم الجسم (مثل التنفس الاحتضاري ). يشير انقطاع النفس المطول إلى المريض الذي توقف عن التنفس لفترة طويلة من الزمن. إذا كان تقلص عضلة القلب سليمًا، تُعرف الحالة باسم توقف التنفس. قد يؤدي التوقف المفاجئ لتبادل الغازات الرئوية لمدة تزيد عن خمس دقائق إلى إتلاف الأعضاء الحيوية بشكل دائم، وخاصة الدماغ . يسبب نقص الأكسجين في الدماغ فقدان الوعي . من المحتمل حدوث إصابة في الدماغ إذا لم يتم علاج توقف التنفس لأكثر من ثلاث دقائق، والوفاة شبه مؤكدة إذا استمرت لأكثر من خمس دقائق.

قد يكون الضرر قابلاً للعكس إذا تم علاجه في وقت مبكر بما فيه الكفاية. توقف التنفس هو حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية وإدارة. لإنقاذ المريض في توقف التنفس، فإن الهدف هو استعادة التهوية الكافية ومنع المزيد من الضرر. تشمل تدخلات الإدارة توفير الأكسجين وفتح مجرى الهواء ووسائل التهوية الاصطناعية . في بعض الحالات، يمكن تحديد توقف التنفس الوشيك مسبقًا من خلال العلامات التي يظهرها المريض، مثل زيادة عمل التنفس. سيحدث توقف التنفس بمجرد استنفاد المريض لاحتياطيات الأكسجين لديه وفقدان الجهد للتنفس.

يجب التمييز بين توقف التنفس وفشل الجهاز التنفسي. يشير الأول إلى التوقف التام للتنفس، في حين أن فشل الجهاز التنفسي هو عدم القدرة على توفير التهوية الكافية لمتطلبات الجسم. بدون تدخل، قد يؤدي كلاهما إلى انخفاض الأكسجين في الدم ( نقص الأكسجين )، وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ( فرط ثاني أكسيد الكربون )، وعدم كفاية إمداد الأكسجين للأنسجة ( نقص الأكسجين )، وقد يكون مميتًا. كما يختلف توقف التنفس عن السكتة القلبية ، فشل انقباض عضلة القلب. إذا لم يتم علاج أحدهما، فقد يؤدي إلى الآخر. [2]

العلامات والأعراض

أحد الأعراض الشائعة لتوقف التنفس هو الزرقة ، وهو تغير في لون الجلد إلى الأزرق نتيجة لنقص كمية الأكسجين في الدم. إذا استمر توقف التنفس دون أي علاج، فسوف يحدث توقف القلب في غضون دقائق من نقص الأكسجين أو فرط ثاني أكسيد الكربون أو كليهما. في هذه المرحلة، سيكون المرضى فاقدين للوعي أو على وشك فقدان الوعي. [3]

قد تختلف أعراض ضعف الجهاز التنفسي من مريض إلى آخر. تتزايد المضاعفات الناجمة عن ضعف الجهاز التنفسي بسرعة عبر الطيف السريري، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاستخدام الموسع للمواد الأفيونية جنبًا إلى جنب مع الافتقار إلى إرشادات موحدة بين التخصصات الطبية. في حين أن ضعف الجهاز التنفسي يخلق مشاكل غالبًا ما تكون خطيرة وربما تهدد الحياة، إلا أنه يمكن منعها بالأدوات والنهج المناسبين. تعد مراقبة المريض المناسبة والاستراتيجيات العلاجية ضرورية للتعرف المبكر والتدخل والعلاج. [4]

الأسباب

  • انسداد مجرى الهواء : قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي والسفلي.
    • مجرى الهواء العلوي: انسداد مجرى الهواء العلوي شائع عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر لأنهم يتنفسون من الأنف. قد يؤدي انسداد الأنف بسهولة إلى انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع. بالنسبة للأعمار الأخرى، قد يحدث انسداد مجرى الهواء العلوي من جسم غريب أو وذمة في البلعوم أو الحنجرة أو القصبة الهوائية. في حالات انخفاض الوعي أو فقدانه تمامًا، يمكن أن يفقد اللسان قوة العضلات ويسدّ مجرى الهواء العلوي. [2] تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للانسداد أورام الجهاز التنفسي العلوي ( تجويف الفم والبلعوم والحنجرة ) والسوائل الجسدية (الدم والمخاط والقيء) والصدمات التي تصيب مجرى الهواء العلوي. [2] النوع الأكثر شيوعًا من أورام الجهاز التنفسي العلوي هو سرطان الخلايا الحرشفية، مع كون عوامل الخطر الأكبر لهذه الحالة هي تعاطي الكحول والتبغ، مع كون فيروس الورم الحليمي البشري (النمط الجيني 16) عامل خطر مهم آخر. [5] وجدت دراسة وبائية لأكثر من 5 ملايين حالة إصابة في الرأس والرقبة في الولايات المتحدة أدت إلى زيارات لقسم الطوارئ أن الأغلبية تحدث بسبب السقوط أو القوة الغاشمة، مع كون إصابات الأجسام الغريبة أكثر شيوعًا في فئة الأطفال. [6]
    • مجرى الهواء السفلي: قد يحدث من تشنج قصبي أو غرق أو اضطرابات ملء الحيز الجوي (مثل الالتهاب الرئوي أو الوذمة الرئوية أو النزيف الرئوي ). [7] يمكن أن تؤدي الحالات الانسدادية في مجرى الهواء السفلي، بما في ذلك نوبات الربو الشديدة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، إلى توقف التنفس. خلال هذه النوبات، المعروفة باسم التفاقم، تزداد مقاومة مجرى الهواء بسبب التغيرات الالتهابية في الرئتين. يؤدي هذا إلى زيادة عمل التنفس وانخفاض توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. في الربو، ينطوي هذا على تضيق القصبات الهوائية بينما في مرض الانسداد الرئوي المزمن ينطوي هذا على انهيار مجرى الهواء الصغير أثناء الزفير واحتباس الهواء اللاحق. [8] إحدى الطرق التي يحاول بها الجسم التعويض عن هذه المتطلبات التنفسية المتزايدة هي زيادة معدل التنفس، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم إجهاد عضلات الجهاز التنفسي للحجاب الحاجز ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى توقف التنفس والوفاة دون تدخل طبي في الوقت المناسب. [8]
  • انخفاض الجهد التنفسي: يؤدي ضعف الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض الجهد التنفسي. يقع مركز الجهاز التنفسي في الدماغ في الجسر والنخاع ويتحرك في المقام الأول بسبب ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم ( فرط ثاني أكسيد الكربون ) مع انخفاض مستويات الأكسجين ( نقص الأكسجين ) الذي يعمل كمحفز أقل قوة. [9] قد تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، مثل السكتة الدماغية والأورام ، نقص التهوية . قد تقلل الأدوية من الجهد التنفسي أيضًا، مثل المواد الأفيونية والمهدئات المنومة والكحول. تعمل هذه الأدوية على خفض الجهد التنفسي عن طريق إضعاف استجابة مركز الجهاز التنفسي في الدماغ لفرط ثاني أكسيد الكربون. [ 10] يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية أيضًا إلى تقليل الجهد التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض ضغط الدم إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي وإضعاف الجهاز التنفسي. [11]
  • ضعف عضلات الجهاز التنفسي: قد تؤدي الاضطرابات العصبية العضلية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي، مثل إصابة الحبل الشوكي ، والأمراض العصبية العضلية ، والأدوية التي تحجب العضلات العصبية. يمكن أن يؤدي إجهاد عضلات الجهاز التنفسي أيضًا إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي إذا تنفس المرضى أكثر من 70٪ من أقصى قدرتهم الطوعية. يمكن أن يؤدي التنفس لفترة طويلة من الوقت بالقرب من السعة القصوى إلى حدوث حموضة أيضية أو نقص الأكسجين، مما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي . [12]
  • إن السكتة القلبية (بغض النظر عن السبب الأساسي) تؤدي إلى توقف التنفس في غضون دقائق. [13]

تشخبص

ويتطلب التشخيص التقييم السريري، كما هو مفصل أدناه.

التقييم الأولي

بعد تحديد أن المشهد آمن، اقترب من المريض وحاول التحدث معه. إذا استجاب المريض لفظيًا، فقد أثبتت وجود مجرى هوائي مفتوح جزئيًا على الأقل وأن المريض يتنفس (وبالتالي ليس في حالة توقف تنفسي حاليًا). إذا كان المريض لا يستجيب، فابحث عن ارتفاع الصدر، وهو مؤشر على التنفس النشط. يتم استخدام فرك القص أحيانًا لمزيد من التقييم للاستجابة. يتضمن التقييم الأولي أيضًا التحقق من النبض، عن طريق وضع إصبعين على الشريان السباتي أو الشريان الكعبري أو الشريان الفخذي للتأكد من أن هذا هو توقف تنفسي بحت وليس توقف القلب والرئة. لم يعد يُنصح بفحص النبض بعد مواجهة مريض لا يستجيب للأفراد غير المدربين طبيًا. [14] بمجرد تحديد أن المريض يعاني من توقف تنفسي، يمكن أن تساعد الخطوات أدناه في تحديد سبب التوقف بشكل أكبر.

تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي

الخطوة الأولى لتحديد سبب السكتة الدماغية هي تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي مع وضع الرأس والرقبة بشكل صحيح. يجب على الممارس إطالة ورفع رقبة المريض حتى يصبح المجرى السمعي الخارجي في نفس مستوى القص. يجب أن يكون الوجه مواجهًا للسقف. يجب وضع الفك السفلي لأعلى عن طريق رفع الفك السفلي ودفع الفك السفلي لأعلى. تُعرف هذه الخطوات بإمالة الرأس ورفع الذقن ودفع الفك على التوالي. [15] إذا كان هناك اشتباه في إصابة في الرقبة أو العمود الفقري، فيجب على مقدم الرعاية تجنب إجراء هذه المناورة حيث قد يحدث المزيد من تلف الجهاز العصبي. [15] يجب تثبيت العمود الفقري العنقي، إذا أمكن، باستخدام إما التثبيت اليدوي للرأس والرقبة بواسطة مقدم الرعاية أو استخدام طوق C. [16] يمكن أن يجعل طوق C دعم التهوية أكثر صعوبة ويمكن أن يزيد من الضغط داخل الجمجمة، وبالتالي فهو أقل تفضيلاً من التثبيت اليدوي. [17] إذا تم اكتشاف جسم غريب، فقد يقوم الطبيب بإزالته بمسح البلعوم الأنفي بإصبعه والشفط. من المهم ألا يتسبب الطبيب في انغراس الجسم الغريب بشكل أعمق في جسم المريض. يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في عمق جسم المريض باستخدام ملقط ماجيل أو بالشفط. يمكن أيضًا استخدام مناورة هايمليش لإخراج الجسم الغريب . تتكون مناورة هايمليش من دفعات يدوية إلى الجزء العلوي من البطن حتى يصبح مجرى الهواء خاليًا. في البالغين الواعين، سيقف الطبيب خلف المريض وذراعيه حول الجزء الأوسط من جسم المريض. ستكون إحدى القبضتين في شكل مشدود بينما تمسك اليد الأخرى القبضة. معًا، ستدفع كلتا اليدين إلى الداخل وإلى الأعلى عن طريق السحب لأعلى بكلتا الذراعين. [18]

علاج

يختلف العلاج حسب سبب توقف التنفس. في كثير من الحالات، من الضروري إنشاء مجرى هواء بديل وتوفير التهوية الاصطناعية التي يمكن أن تشمل طرق التهوية الميكانيكية . هناك العديد من الطرق لتوفير مجرى هواء وتقديم دعم التنفس. تتضمن القائمة أدناه عدة خيارات.

جرعة زائدة من المواد الأفيونية

تظل جرعة زائدة من المواد الأفيونية سببًا رئيسيًا للوفاة مع زيادة معدل الوفيات بنسبة 12٪ في الولايات المتحدة من عام 2016 إلى عام 2017. [19] في حالات الجرعة الزائدة التي تؤدي إلى توقف التنفس، فإن العلاج الموصى به وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 هو إعطاء النالوكسون العضلي أو الأنفي بجرعة أولية تتراوح من 0.04 إلى 0.4 مجم. يمكن تكرار الجرعة حتى 2 مجم إذا كانت الجرعة الأولية غير فعالة. يجب أخذ اعتبار خاص للأفراد الذين يعانون من اعتماد على المواد الأفيونية حيث يمكن أن يؤدي إعطاء النالوكسون إلى انسحاب شديد من المواد الأفيونية، ومن ثم جرعات البدء الموصى بها أعلاه. [20] الهدف من علاج النالوكسون هو استعادة الدافع التنفسي لدى الفرد، ومع ذلك قد تظل التهوية الميكانيكية ضرورية أثناء الإنعاش الأولي.

أجهزة التهوية ذات الصمام والكيس والقناع (BVM)

قد تشير مقاومة قناع صمام الكيس إلى وجود جسم غريب يعيق مجرى الهواء ويُستخدم عادةً كأداة تشخيص وعلاج للتوقف التنفسي. يحتوي جهاز قناع صمام الكيس على كيس قابل للنفخ ذاتيًا مع قناع ناعم يرتكز على الوجه. عندما يتم توصيل الكيس بمصدر أكسجين، سيتلقى المريض 60 إلى 100% من الأكسجين المستنشق. الغرض من قناع صمام الكيس هو توفير تهوية مؤقتة مناسبة والسماح للجسم بالتحكم في مجرى الهواء بنفسه. ومع ذلك، إذا تُرك قناع صمام الكيس لأكثر من خمس دقائق، فقد يتم إدخال الهواء إلى المعدة. في هذه المرحلة، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي لإخراج الهواء المتراكم. أثناء هذه العملية، يجب على الممارسين وضع قناع صمام الكيس ومناورته بعناية من أجل إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. لضمان وجود ختم مناسب عند استخدام قناع صمام الكيس للتهوية، يتم استخدام وضع اليد المحدد عادةً. يضع مقدم الرعاية إبهامه وسبابته على شكل حرف "C" أعلى القناع ويمسك الفك أسفل القناع بالأصابع الثلاثة الأخرى، مما يخلق شكل حرف "E". يوفر الإبهام والسبابة ضغطًا لأسفل على القناع بينما تحافظ الأصابع المتبقية على إمالة الرأس ودفع الفك. يمكن بعد ذلك استخدام اليد الحرة لتوفير التهوية عبر الكيس. [21] بالنسبة للأطفال، يمكن استخدام أكياس الأطفال. تحتوي أكياس الأطفال على صمام يحد من ضغوط مجرى الهواء القصوى إلى حوالي 35-40 سم من الماء. يجب على الممارسين تعديل إعدادات الصمام لتحديد كل مريض بدقة لتجنب نقص التهوية أو فرط التهوية. [ 22] عند تطبيق التهوية باستخدام قناع صمام الكيس، يجب على مقدم الرعاية أن يضغط فقط على الكيس بما يكفي لرؤية ارتفاع الصدر. [16] يمكن أن يؤدي توفير ضغط زائد على الكيس إلى إضعاف تدفق الدم إلى القلب والدماغ، لذلك أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يجب توخي الحذر الشديد للحد من حجم حجم المد والجزر . [23] يجب ألا يتجاوز معدل التهوية اليدوية 12 مرة في الدقيقة، أو تهوية واحدة كل 5 ثوانٍ لتجنب فرط التهوية. [16]

أجهزة فحص مجرى الهواء

يتم استخدام مجرى الهواء البلعومي أو الأنفي أثناء التهوية بالكيس والصمام والقناع لمنع الأنسجة الرخوة من سد مجرى الهواء. قد يسبب مجرى الهواء البلعومي الشعور بالاختناق والقيء. لذلك، يجب تحديد حجم مجرى الهواء البلعومي بشكل مناسب. يمكن أن يؤدي تحديد حجم مجرى الهواء بشكل غير صحيح إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء. يجب أن تكون المسافة المقاسة من زاوية فم المريض إلى زاوية الفك أو شحمة الأذن. [21]

مجاري الهواء في قناع الحنجرة

إن مجرى الهواء في قناع الحنجرة عبارة عن أنبوب مزود بكفة قابلة للنفخ. ويمكن وضع مجرى الهواء في قناع الحنجرة في البلعوم السفلي لمنع انسداد مجرى الهواء بواسطة الأنسجة الرخوة وإنشاء قناة آمنة للتهوية. يعد مجرى الهواء في قناع الحنجرة التهوية الإنقاذية القياسية عندما لا يمكن إجراء التنبيب الرغامي. لإدخال مجرى الهواء في قناع الحنجرة إلى المريض، يجب الضغط على القناع المنكمش على الحنك الصلب، وتدويره بعد قاعدة اللسان، والوصول إلى البلعوم. بمجرد وضع القناع في الوضع الصحيح، يمكن نفخ القناع. تتضمن بعض فوائد مجرى الهواء في قناع الحنجرة تقليل تضخم المعدة والحماية من التجشؤ. المشكلة المحتملة التي يفرضها مجرى الهواء في قناع الحنجرة هي أن التضخم الزائد سيجعل القناع أكثر صلابة وأقل قدرة على التكيف مع تشريح المريض، مما يضغط على اللسان ويسبب وذمة اللسان. في هذه الحالة، يجب خفض ضغط القناع أو استخدام قناع أكبر حجمًا. إذا تم إعطاء المرضى غير المصابين بغيبوبة مرخيات العضلات قبل إدخال مجرى الهواء بقناع الحنجرة، فقد يصابون بالغثيان والاختناق عند زوال تأثير الأدوية. في هذه المرحلة، يجب إزالة مجرى الهواء بقناع الحنجرة على الفور للقضاء على استجابة الغثيان وكسب الوقت للبدء في تقنية التنبيب البديلة الجديدة. [ بحاجة لمصدر ]

التنبيب الرغامي

يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية من خلال الفم أو الأنف. تحتوي أنابيب القصبة الهوائية على أصفاد بالونية عالية الحجم ومنخفضة الضغط لتقليل تسرب الهواء وخطر الاستنشاق. تم تصنيع الأنابيب ذات الأصفاد في الأصل للبالغين والأطفال فوق سن 8 سنوات، ولكن تم استخدام الأنابيب ذات الأصفاد في الرضع والأطفال الأصغر سنًا لمنع تسرب الهواء. يمكن نفخ الأنابيب ذات الأصفاد بالقدر اللازم لمنع تسرب الهواء. أنبوب القصبة الهوائية هو آلية مضمونة لتأمين مجرى الهواء المتضرر، والحد من الاستنشاق، وإحداث التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من غيبوبة. أنبوب القصبة الهوائية هو طريقة رائعة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة، أو لديهم مجرى هواء مسدود، أو يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يسمح أنبوب القصبة الهوائية أيضًا بشفط الجهاز التنفسي السفلي. لا ينصح بالأدوية التي يمكن إدخالها من خلال أنبوب القصبة الهوائية أثناء السكتة القلبية. قبل التنبيب، يحتاج المرضى إلى وضع المريض الصحيح والتهوية بالأكسجين بنسبة 100٪. الغرض من التهوية باستخدام 100% أكسجين هو إزالة النيتروجين من المرضى الأصحاء وإطالة فترة انقطاع التنفس الآمن. الأنابيب التي يزيد قطرها الداخلي عن 8 مم مقبولة لمعظم البالغين. تتضمن تقنية الإدخال تصور لسان المزمار، وبنية الحنجرة الخلفية، وعدم تمرير الأنبوب ما لم يتم التأكد من إدخال القصبة الهوائية. [24]

مجرى الهواء الجراحي

يتطلب الدخول الجراحي عندما يكون مجرى الهواء العلوي مسدودًا بجسم غريب، أو حدثت صدمة شديدة، أو إذا لم يكن من الممكن تحقيق التهوية بأي من الطرق المذكورة أعلاه. يُعرف متطلب مجرى الهواء الجراحي عمومًا باسم الاستجابة لفشل التنبيب. بالمقارنة، تتطلب مجاري الهواء الجراحية 100 ثانية لتكتمل من الشق إلى التهوية مقارنة بمجاري الهواء بقناع الحنجرة والأجهزة الأخرى. أثناء استئصال القصبة الهوائية الطارئ ، يستلقي المريض على ظهره مع تمديد الرقبة والكتفين للخلف. يمسك الممارس بالحنجرة في إحدى يديه بينما تمسك اليد الأخرى بشفرة لشق الجلد من خلال الأنسجة تحت الجلد وإلى خط الوسط من الغشاء الحلقي الدرقي للوصول إلى القصبة الهوائية. يتم استخدام أنبوب مجوف يتم إدخاله في القصبة الهوائية للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا. يتم استخدام خطاف القصبة الهوائية للحفاظ على المساحة مفتوحة ومنع الانكماش. قد تشمل المضاعفات النزيف وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح المنصف واسترواح الصدر. تُستخدم عملية استئصال القصبة الهوائية كإجراء جراحي طارئ نظرًا لسرعتها وبساطتها. وهناك طريقة جراحية أخرى لفتح مجرى الهواء تسمى القصبة الهوائية. يتم إجراء عملية استئصال القصبة الهوائية في غرفة العمليات بواسطة جراح. وهي الطريقة المفضلة للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية طويلة الأمد. تستخدم عملية استئصال القصبة الهوائية ثقب الجلد والموسعات لإدخال أنبوب استئصال القصبة الهوائية. [25]

الأدوية التي تساعد على التنبيب

يمكن إدخال أنبوب التنفس للمرضى المصابين بتوقف التنفس دون أدوية. ومع ذلك، يمكن إعطاء المرضى أدوية مهدئة ومشلولة لتقليل الانزعاج والمساعدة في إدخال الأنبوب. يشمل العلاج المسبق الأكسجين بنسبة 100% والليدوكايين والأتروبين. يجب إعطاء الأكسجين بنسبة 100% لمدة 3 إلى 5 دقائق. يعتمد الوقت على معدل النبض ووظيفة الرئة وعدد خلايا الدم الحمراء وعوامل أيضية أخرى. يمكن إعطاء الليدوكائين بجرعة 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد قبل بضع دقائق من التخدير والشلل. الغرض من إعطاء الليدوكائين هو تثبيط الاستجابة الودية لزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم والضغط داخل الجمجمة الناجم عن تنظير الحنجرة. يمكن إعطاء الأتروبين عندما ينتج الأطفال استجابة مبهمة، يتضح ذلك من خلال بطء القلب، استجابة للتنبيب. حتى أن بعض الأطباء يعطون فيكورونيوم، وهو حاصر عصبي عضلي لمنع التشنجات العضلية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات. قد تؤدي الارتعاشات الارتعاشية إلى آلام في العضلات عند الاستيقاظ. تعتبر تنظير الحنجرة والتنبيب إجراءات غير مريحة، لذلك يمكن إعطاء إيتوميدات. إيتوميدات هو دواء وريدي قصير المفعول له خصائص مسكنة للألم. يعمل الدواء بشكل جيد ولا يسبب اكتئاب القلب والأوعية الدموية. الكيتامين هو مخدر يمكن استخدامه أيضًا، لكنه قد يسبب الهلوسة أو السلوك الغريب عند الاستيقاظ. يمكن استخدام ثيوبنتال وميثوهيكستال أيضًا لتوفير التخدير، لكنهما يميلان إلى التسبب في انخفاض ضغط الدم. [26] [ مصدر أفضل مطلوب ]

التهوية الدورية الحجمية

الغرض من أجهزة التنفس الميكانيكية هو توصيل حجم ثابت أو ضغط ثابت أو مزيج من الاثنين مع كل نفس. أي حجم معين يتوافق مع ضغط معين على منحنى الضغط والحجم والعكس صحيح في أي حال. قد تتضمن الإعدادات في كل جهاز تنفس ميكانيكي معدل التنفس وحجم المد والجزر وحساسية الزناد ومعدل التدفق وشكل الموجة ونسبة الشهيق/الزفير. تتضمن التهوية الدورية الحجمية وظيفة التحكم في الحجم وتوفر حجم مد وجزر محدد. الضغط ليس رقمًا ثابتًا ولكنه يختلف باختلاف مقاومة وسعة الجهاز التنفسي. التهوية الدورية الحجمية هي أبسط وأكثر الطرق كفاءة في توفير التهوية لمجرى الهواء للمريض مقارنة بالطرق الأخرى للتهوية الميكانيكية. سيتم حساب كل جهد شهيق يتجاوز عتبة الحساسية المحددة وتثبيته على توصيل حجم المد والجزر المقابل. إذا لم يتنفس المريض بشكل كافٍ، فإن التهوية الدورية الحجمية ستبدأ نفسًا للمريض لرفع معدل التنفس إلى الحد الأدنى لمعدل التنفس. التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV) هي طريقة مماثلة للتهوية الميكانيكية التي توفر أيضًا أنفاسًا بمعدل وحجم ثابتين يتوافقان مع تنفس المريض. على عكس التهوية الدورية الحجم، فإن جهود المريض التي تتجاوز المعدل الثابت لا تتم مساعدتها في التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV). [27]

التهوية الدورية بالضغط

تتضمن التهوية الدورية الضغط التهوية التي تتحكم في الضغط والتهوية الداعمة للضغط. تقدم كلتا الطريقتين ضغطًا تنفسيًا محددًا. يختلف حجم المد والجزر حسب مقاومة ومرونة الجهاز التنفسي. يمكن أن تساعد التهوية الدورية الضغط في تخفيف الأعراض لدى المرضى المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن طريق الحد من الضغط المتمدد للرئتين. تعد التهوية التي تتحكم في الضغط على وجه التحديد شكلًا دوريًا للضغط من أجهزة التنفس الصناعي التي تعمل بالتحكم المساعد. تصف أجهزة التنفس الصناعي التي تعمل بالتحكم المساعد طريقة تهوية تحافظ على معدل تنفس أدنى بغض النظر عما إذا كان المريض يبدأ في التنفس التلقائي أم لا. يوفر كل جهد تنفسي يتجاوز عتبة الحساسية دعمًا كاملاً للضغوط لوقت تنفس ثابت. هناك صيانة لمعدل تنفس أدنى. في التهوية الداعمة للضغط، لا يتم تحديد المعدل الأدنى. بدلاً من ذلك، يتم تحفيز جميع الأنفاس بواسطة المريض. الطريقة التي تعمل بها التهوية الداعمة للضغط هي من خلال مساعدة المريض بضغط ثابت حتى ينخفض ​​تدفق استنشاق المريض إلى ما دون عتبة معينة. إن تدفقات الشهيق الأطول والأعمق التي يقوم بها المريض سوف تؤدي إلى حجم أكبر من المد والجزر. إن طريقة التهوية الميكانيكية هذه سوف تساعد المرضى على تحمل المزيد من العمل في التنفس. [28]

التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي (NIPPV)

التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي هي توصيل التهوية بالضغط الإيجابي من خلال قناع محكم الغلق يغطي الأنف والفم. وهو يساعد المرضى الذين يمكنهم التنفس تلقائيًا. توفر التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي ضغطًا في نهاية الزفير مع إعداد للتحكم في الحجم. هناك طريقتان يمكن من خلالهما توصيل التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي: ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى. في ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، يتم الحفاظ على ضغط ثابت طوال دورات التنفس دون دعم استنشاقي إضافي. في ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى، يتم ضبط كل من ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري وضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيقي من قبل الطبيب. لا ينبغي إعطاء التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي للأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار ديناميكيات الدم أو ضعف إفراغ المعدة أو انسداد الأمعاء أو الحوامل. في هذه الظروف، سيؤدي ابتلاع كميات كبيرة من الهواء إلى القيء وربما الموت. في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب المتكرر ونقص تروية عضلة القلب واضطرابات نظم الصدمة، يجب على الممارسين تغيير التوصيل إلى التنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية التقليدية. الأشخاص الذين لا ينبغي لهم استخدام التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي هم المرضى الذين يعانون من فرط التنفس أو الذين يعانون من إفرازات. يمكن استخدام التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. [29]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ Heilman, MD, James (2014-07-17), "Bagging", Wikimedia Commons , تم الاسترجاع في 2019-11-25
  2. ^ abc "نظرة عامة على توقف التنفس - طب العناية الحرجة". Merck Manuals Professional Edition . تم الاسترجاع في 2019-11-25 .
  3. ^ فيش، د.ر. هوارد، ر.س. وايلز، سي.إم. سيمون، ليندسي (مايو 1988). "توقف الجهاز التنفسي: أحد مضاعفات تمدد المخيخ عند البالغين". مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 51 (5): 714-716. doi :10.1136/jnnp.51.5.714. PMC 1033083. PMID  3404169 . 
  4. ^ مارشال، بيتر س. (26-27 فبراير 2015). أمثلة على ضعف الجهاز التنفسي (PDF) . مؤتمر حول قصور الجهاز التنفسي.
  5. ^ "سرطان الرأس والرقبة". المعهد الوطني للسرطان . 2013-02-11 . تم الاسترجاع في 2019-11-25 .
  6. ^ Sethi, Rosh KV; Kozin, Elliott D.; Lee, Daniel J.; Shrime, Mark G.; Gray, Stacey T. (نوفمبر 2014). "المسح الوبائي لإصابات الرأس والرقبة والصدمات في الولايات المتحدة". طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 151 (5): 776–784. doi :10.1177/0194599814546112. ISSN  0194-5998. PMC 4481864. PMID 25139950  . 
  7. ^ "ما هي أسباب الفشل التنفسي؟". المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2011.
  8. ^ ab Hill, MD, Nicholas (2016). Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine . Philadelphia, PA 19103-2899: Elsevier. ص 1723-1739. ISBN 978-1-4557-3383-5.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  9. ^ جولدمان، دكتوراه في الطب، لي؛ شافر، دكتوراه في الطب، أندرو (2020). جولدمان-سيسيل ميديسين . فيلادلفيا، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 622-625. رقم ISBN 978-0-323-53266-2.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  10. ^ شوماخر، مارك؛ فوكودا، كازوهيكو (2020). تخدير ميلر . فيلادلفيا، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 680-741. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  11. ^ Schindler, Margrid B.; Bohn, Desmond; Cox, Peter N.; McCrindle, Brian W.; Jarvis, Anna; Edmonds, John; Barker, Geoffrey (14 نوفمبر 1996). "نتائج توقف القلب أو الجهاز التنفسي خارج المستشفى عند الأطفال". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 335 (20): 1473–1479. doi : 10.1056/NEJM199611143352001 . PMID  8890097.
  12. ^ مول، فانيسا. "نظرة عامة على توقف التنفس". دليل ميرك للإصدار الاحترافي . تم الاسترجاع في 25 مارس 2016 .
  13. ^ "السكتة القلبية المفاجئة - الأعراض والأسباب". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 2024-05-06 . السكتة القلبية المفاجئة (SCA) هي فقدان مفاجئ لجميع أنشطة القلب بسبب عدم انتظام ضربات القلب. يتوقف التنفس. يصبح الشخص فاقدًا للوعي.
  14. ^ مايربورج، روبرت جيه؛ جولدبرجر، جيفري جيه (2019). أمراض القلب لدى براونوالد: كتاب مدرسي في طب القلب والأوعية الدموية . فيلادلفيا، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 807-847. رقم ISBN 978-0-323-46342-3.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  15. ^ ab Tibballs, James (2019). "الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال". دليل العناية المركزة لأوه . أكسفورد: إلسفير. ص. 1365-1374. ISBN 978-0-7020-7221-5.
  16. ^ abc Wittels، MD، Kathleen A. (17 سبتمبر 2019). “إدارة مجرى الهواء الأساسي عند البالغين”. حتى التاريخ . تم الاسترجاع في 13 ديسمبر 2019 .
  17. ^ Kolb, JC; Summers, RL; Galli, RL (مارس 1999). "التغيرات في الضغط داخل الجمجمة الناتجة عن طوق العنق". Am J Emerg Med . 17 (2): 135–137. doi :10.1016/S0735-6757(99)90044-X. PMID  10102310.
  18. ^ وارد، كيفن ر.؛ كورتز، مايكل س.؛ نيومار، روبرت دبليو. (2014). "الفصل 9: الإنعاش للبالغين". في ماركس، جون أ.؛ هوكبرجر، روبرت س.؛ والز، رون م.؛ وآخرون (المحررون). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية . المجلد 1 (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز. رقم ISBN 978-1455706051.
  19. ^ Scholl, L; Seth, P; Kariisa, M; Wilson, N; Baldwin, G (2019). "وفيات الجرعات الزائدة المرتبطة بالمخدرات والأفيونيات - الولايات المتحدة، 2013-2017". MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 67 (5152): 1419-1427. PMC 6334822. PMID  30605448 . 
  20. ^ ليانغ يافن. نوذري، علاء؛ أفيناش ب، كومار؛ روبرتسون ، ستين (2020). تخدير ميلر . فيلادلفيا، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 2713-2744. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  21. ^ أب أرتيم ، كارلوس أ. هاجبرج، كارين أ. (2020). “إدارة مجرى الهواء عند البالغين”. تخدير ميلر . فيلادلفيا، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 1373-1412. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}:CS1 maint: الموقع ( الرابط )
  22. ^ "التنفس - تباطؤ أو توقف". MedlinePlus . تم الاسترجاع في 8 مايو 2016 .
  23. ^ Aufderheide, TP; Lurie, KG (سبتمبر 2004). "الموت بسبب فرط التنفس: مشكلة شائعة تهدد الحياة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي". طب العناية الحرجة . 32(9 Suppl) (9 Suppl): S345-351. doi :10.1097/01.CCM.0000134335.46859.09. PMID  15508657. S2CID  39115426.
  24. ^ "توقف التنفس". التشخيص الصحيح . Healthgrades . تم الاسترجاع في 1 مايو 2016 .
  25. ^ هالوكا، جودي. "استبيان ثانوي حول دعم القلب والأوعية الدموية لمريض يعاني من توقف التنفس". مركز تدريب دعم القلب والأوعية الدموية . تم الاسترجاع في 8 مايو 2016 .
  26. ^ "توقف التنفس". دراسة فني الإسعاف . 8 مايو 2016. مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2005.
  27. ^ "مراجعة توقف التنفس". acls-algorithms.com . تم الاسترجاع في 8 مايو 2016 .
  28. ^ O'Rourke, PP (مايو 1986). "نتائج الأطفال الذين يعانون من انقطاع التنفس وانقطاع النبض في غرفة الطوارئ". طب العناية الحرجة . 14 (5): 466-468. doi :10.1097/00003246-198605000-00006. PMID  3698611.
  29. ^ O'Marcaigh, Aengus S.; Koenig, William J.; Rosekrans, Julia A.; Berseth, Carol Lynn (April 1993). "Cessation of Unsuccessful Pediatric Resuscitation—How Long Is Too Long?". Mayo Clinic Proceedings . 68 (4): 332–336. doi :10.1016/S0025-6196(12)60126-8. PMID  8455390.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=توقف_الجهاز_التنفسي&oldid=1257493216"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate