مرض الرئة السوداء

مرض الرئة السوداء ( BLD )، المعروف أيضًا باسم تليف الرئة لدى عمال المناجم ، ^{[ 1 ]} أو رئة عامل منجم الفحم، أو ببساطة الرئة السوداء ، هو نوع مهني من تليف الرئة ينتج عن استنشاق غبار الفحم لفترات طويلة وتراكمه في الرئتين، وما يترتب على ذلك من رد فعل أنسجة الرئة تجاهه. ^{[ 2 ]} وهو شائع بين عمال مناجم الفحم وغيرهم ممن يعملون في مجال الفحم. وهو مشابه لكل من داء السيليكا الناتج عن استنشاق غبار السيليكا ، وداء الأسبستوس الناتج عن استنشاق غبار الأسبستوس . ^{[ 3 ]} يتراكم غبار الفحم المستنشق تدريجيًا في الرئتين ، مما يؤدي إلى التهاب وتليف ، وفي الحالات الأكثر خطورة، إلى نخر .

يتطور مرض الرئة السوداء بعد المرحلة الأولية الأخف من المرض المعروفة باسم داء الأنثراكوس (من الكلمة اليونانية ἄνθραξ ، أو ánthrax - الفحم، الكربون). غالبًا ما يكون هذا المرض بدون أعراض، ويُلاحظ بدرجات متفاوتة لدى جميع سكان المدن ^{[ 4 ]} نتيجة لتلوث الهواء . ويمكن أن يؤدي التعرض المطول لكميات كبيرة من غبار الفحم إلى أشكال أكثر خطورة من المرض، مثل داء الرئة الناتج عن استنشاق غبار الفحم البسيط، وداء الرئة الناتج عن استنشاق غبار الفحم المُعقد (أو التليف الرئوي التدريجي الضخم ، PMF). ^{[ 5 ] [ 6 ]} والأكثر شيوعًا هو إصابة العمال المعرضين لغبار الفحم بالتهاب الشعب الهوائية المهني، ^{[ 7 ]} والذي يُعرَّف سريريًا بأنه التهاب الشعب الهوائية المزمن (أي سعال مصحوب ببلغم لمدة ثلاثة أشهر سنويًا لمدة عامين على الأقل) المرتبط بالتعرض لغبار مكان العمل. ويختلف معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المهني باختلاف العمر، والوظيفة، ودرجة التعرض، والتدخين. في غير المدخنين (الذين هم أقل عرضة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية من المدخنين)، أظهرت الدراسات التي أجريت على عمال مناجم الفحم نسبة إصابة بالتهاب الشعب الهوائية المهني تتراوح بين 16٪ ^{[ 8 ]} إلى 17٪ ^{[ 9 ] .}

في عام 2013، تسبب مرض الرئة المرتبط بالفحم في 25000 حالة وفاة على مستوى العالم، بانخفاض عن 29000 حالة وفاة في عام 1990. ^{[ 10 ]} وفي الولايات المتحدة، أظهرت دراسة أجراها المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية عام 2018 عودة ظهور المرض بين عمال مناجم الفحم المخضرمين، مسجلاً أعلى معدل للإصابة به منذ نحو عقدين. ^{[ 11 ]}

غبار الفحم ليس مُسبباً للتليف مثل غبار السيليكا. ^{[ 12 ]} لا يستطيع الجسم تدمير غبار الفحم الذي يدخل الرئتين أو إزالته. تبتلعه الخلايا البلعمية السنخية أو الخلايا البلعمية الخلالية المقيمة ، ويبقى في الرئتين، مُستقراً في النسيج الضام أو العقد اللمفاوية الرئوية . يُحفز غبار الفحم الخلايا البلعمية على إطلاق مُنتجات مُختلفة، بما في ذلك الإنزيمات، والسيتوكينات ، وجذور الأكسجين الحرة ، وعوامل نمو الخلايا الليفية ، ^{[ 13 ]} والتي تُعدّ مُهمة في تطور الالتهاب والتليف في أمراض الرئة المرتبطة بالرئتين. يُمكن رؤية تجمعات الخلايا البلعمية المُحمّلة بالكربون تحت المجهر على شكل مناطق سوداء حبيبية. في الحالات الخطيرة، قد تبدو الرئة سوداء اللون. يُمكن أن تُسبب هذه التجمعات التهاباً وتليفاً، بالإضافة إلى تكوين آفات عُقيدية داخل الرئتين. قد تصبح مراكز الآفات الكثيفة نخرية بسبب نقص التروية ، مما يؤدي إلى تجاويف كبيرة داخل الرئة.

هناك ثلاثة معايير أساسية لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي:

1. صورة شعاعية للصدر تتوافق مع مرض الرئة المزمن
2. تاريخ التعرض لغبار الفحم (عادةً في مناجم الفحم تحت الأرض ) بكمية كافية وفترة كمون مناسبة
3. استبعاد التشخيصات البديلة (التي تحاكي مرض الكبد الدهني غير الكحولي)

ترتبط الأعراض واختبارات وظائف الرئة بدرجة قصور الجهاز التنفسي، لكنها ليست جزءًا من معايير التشخيص. وكما ذُكر سابقًا، قد يصعب التمييز بين صورة الأشعة السينية للصدر في حالة داء الرئة الخلالي الرئوي وداء السيليكا. ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، وخاصةً التصوير عالي الدقة ، أكثر حساسية من الأشعة السينية العادية في الكشف عن العتامات الدائرية الصغيرة.

في عام 2013، تسبب مرض الرئة المرتبط بالفحم في 25000 حالة وفاة، بانخفاض عن 29000 حالة وفاة في عام 1990. ^{[ 10 ]} بين عامي 1970 و1974، بلغ معدل انتشار مرض الرئة المرتبط بالفحم بين عمال مناجم الفحم الأمريكيين الذين عملوا لأكثر من 25 عامًا 32%؛ وشهدت المجموعة نفسها معدل انتشار بلغ 9% في الفترة 2005-2006. ^{[ 20 ]}

في أستراليا، كان يُعتقد أن مرض الإنفلونزا البشرية قد تم القضاء عليه في سبعينيات القرن الماضي بفضل إجراءات مكافحة المخاطر الصارمة. إلا أن المرض عاد للظهور في أستراليا، حيث تم اكتشاف أولى الحالات الجديدة في مايو 2015. وخلال الفترة من 1999 إلى 2016، ارتفع متوسط ​​سنوات العمر المفقودة بسبب هذا المرض من 8.1 إلى 12.6 سنة، ويعزى ذلك على الأرجح إلى ازدياد حدة المرض وتطوره. ^{[ 21 ]}

كان مصطلح "الرئة السوداء" يُستخدم في الأصل لوصف مجموعة متنوعة من الحالات المرضية. ولم يتضح مدى خطورة هذا المرض إلا في خمسينيات القرن العشرين. وبمرور الوقت، ألحق هذا المرض أضرارًا جسيمة بقطاع التعدين والعاملين فيه. ^{[ 22 ]} كان الرأي السائد آنذاك أن داء السيليكوز مرض خطير للغاية، ولكنه ناتج عن السيليكا فقط وليس عن غبار الفحم. أدركت نقابة عمال المناجم، نقابة عمال المناجم المتحدة الأمريكية ، أن التوسع السريع في استخدام الآلات يعني استخدام حفارات تُنتج كميات أكبر بكثير من الغبار، ولكن في عهد جون ل. لويس، قرروا عدم إثارة قضية الرئة السوداء خشية أن يعيق ذلك التوسع في استخدام الآلات الذي كان يُحقق إنتاجية وأجورًا أعلى. كانت أولويات النقابة هي الحفاظ على استدامة صندوق الرعاية الاجتماعية والتقاعد الذي ناضلت النقابة طويلًا من أجله، والذي كان من شأنه أن يستمر بفضل زيادة إنتاج الفحم. بعد وفاة لويس، تخلت النقابة عن معارضتها لتصنيف الرئة السوداء كمرض، وأدركت المزايا المالية لإنشاء صندوق لأعضائها من ذوي الإعاقة.

في قانون الصحة والسلامة الفيدرالي لمناجم الفحم لعام 1969 ، وضع الكونغرس الأمريكي معايير للحد من الغبار وأنشأ صندوق إعاقة الرئة السوداء. وافقت شركات التعدين على بند يضمن التعويض لمن لديه سجل عمل في المنجم لمدة عشر سنوات، بالإضافة إلى أدلة من الأشعة السينية أو تشريح الجثة على تلف رئوي حاد. وكان من الأهمية بمكان بند "الاحتفاظ بالأجر" الذي يسمح للعمال المصابين بأمراض الرئة المتقدمة بالانتقال إلى وظائف ذات تعرض أقل دون فقدان الأجر أو الأقدمية أو المزايا. وبفضل تمويل من ضريبة فيدرالية على الفحم، وزّع الصندوق بحلول عام 2009 أكثر من 44 مليار دولار أمريكي كمزايا لعمال المناجم المعاقين بسبب المرض وأراملهم. ويُذكر أن عامل المنجم الذي أمضى 25 عامًا في مناجم الفحم تحت الأرض لديه خطر الإصابة بالمرض بنسبة تتراوح بين 5 و10%. ^{[ 23 ]}

أجرى معهد الطب المهني في المملكة المتحدة دراسةً للتحقق من العلاقة بين التعرض للغبار القابل للاستنشاق ومرض الرئة الناتج عن استنشاق الغبار لدى عمال مناجم الفحم . عُرفت هذه الدراسة باسم "البحث الميداني حول مرض الرئة الناتج عن استنشاق الغبار" (PFR). وقد استندت التوصيات المتعلقة بوضع معايير أكثر صرامة للغبار المحمول جوًا في مناجم الفحم البريطانية إلى نتائج هذه الدراسة، التي استُخدمت لاحقًا كأساس للعديد من المعايير الوطنية للغبار حول العالم.

في أكتوبر 2023، أجرت شركة Summit Consulting LLC بحثًا لصالح وزارة العمل الأمريكية حول حالات الإصابة بمرض الرئة السوداء. كان الهدف من هذا البحث الإجابة عن بعض الأسئلة الرئيسية التي من شأنها تسليط الضوء على مدى انتشار مرض الرئة السوداء وخطورته في فئات سكانية محددة. شملت هذه الفئات عمال المناجم، ومجتمعات التعدين، وسكان قبيلة نافاجو، وسكان جبال الأبلاش. ^{[ 33 ]} استُخدمت في البحث مجموعات بيانات من مكتب الإحصاء الأمريكي، ومسح المجتمع الأمريكي، وإدارة معلومات الطاقة الأمريكية، وأنماط الأعمال التجارية في مقاطعات مكتب الإحصاء الأمريكي، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وبيانات متاحة عبر الإنترنت لأبحاث علم الأوبئة، وبرامج صحة ومراقبة عمال المناجم، ومجموعة بيانات مناجم إدارة السلامة والصحة في المناجم. استُخدمت هذه الإحصاءات لتحديد إمكانية الحد من تزايد عدد الحالات، ولتصميم تنبؤات لأعداد الإصابات المستقبلية بالمرض.

كانت أولى نتائج التقرير هي معدل الإصابة بمرض الرئة السوداء في جميع أنحاء الولايات المتحدة، بمتوسط ​​4.34 حالة و3.44 حالة وفاة لكل مقاطعة. وفي بعض مناطق البلاد، ترتفع هذه الأرقام بشكل ملحوظ. ففي منطقة الأبلاش، وُجد أن هناك 28.79 حالة و10.88 حالة وفاة لكل مقاطعة ^{[ 33 ]،} وذلك بسبب الكثافة السكانية العالية لعمال المناجم في هذه المنطقة. وقد سُجلت 103 مقاطعات أمريكية مصابة بالمرض خلال فترة جمع البيانات التي امتدت من عام 1970 إلى عام 2014. ومع ذلك، أبلغت 333 مقاطعة عن وفيات بسبب مرض الرئة السوداء خلال هذه الفترة، مما يشير إلى أن أماكن عمل المصابين بالمرض وانتشاره قد لا تتطابق مع أماكن تلقيهم العلاج أو وفاتهم لاحقًا. كما كشف البحث عن ازدياد حالات الإصابة بداء الرئة السوداء (CWP) منذ تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 33 ]} قد تكون الأرقام المُجمّعة أقل من العدد الحقيقي، نظرًا لانخفاض معدل الفحوصات في برامج مراقبة صحة عمال مناجم الفحم، وبطء معدلات الموافقة على التعويضات. ورغم هذه المشكلات، لا يزال عدد الحالات في ازدياد. ^{[ 34 ]} أظهرت دراسة نُشرت في مايو 2018 أن 4600 عامل منجم فحم أصيبوا بأخطر أنواع المرض، وأن أكثر من نصف هذه الحالات حدثت منذ عام 2000. ^{[ 35 ]}

تضمنت النتيجة الثانية للتقرير مقارنة معدلات الإصابة بمرض الرئة السوداء في المجتمعات التي كانت تعمل في مجال التعدين، والمجتمعات التي كانت تعمل فيه سابقًا، والمجتمعات التي لم تكن تعمل فيه. تشير النتائج إلى أن معدلات الإصابة بمرض الرئة السوداء هي الأعلى في المجتمعات التي تعمل في مجال التعدين حاليًا، وأقل بكثير في المجتمعات التي كانت تعمل فيه سابقًا. ^{[ 33 ]} وسجلت المجتمعات التي لم تكن تعمل في مجال التعدين معدلات منخفضة من حالات الإصابة بمرض الرئة السوداء أو الوفيات الناجمة عنه.

قارنت إحدى نتائج الدراسة معدلات الإصابة بمرض الرئة السوداء في أراضي قبيلة نافاجو بسكان جبال الأبلاش وبقية أنحاء البلاد. فبينما عانى سكان جبال الأبلاش من معدلات إصابة ووفيات أعلى بكثير مقارنةً بمناطق أخرى، لم تُسجّل أراضي نافاجو اختلافات كبيرة مقارنةً ببقية البلاد، إذ لم يُبلّغ إلا عن عشر وفيات فقط خلال فترة جمع البيانات من عام ١٩٧٠ إلى عام ٢٠٢٠. ^{[ ٣٣ ]} وقد يُعزى ذلك إلى نقص الإبلاغ في أراضي نافاجو.

كان آخر ما توصلت إليه الدراسة هو تحديد العلاقة بين حرق الفحم في المنازل وحالات الإصابة بمرض الرئة السوداء. وبالمقارنة مع بقية الولايات المتحدة خارج منطقة الأبلاش، لوحظ ارتفاع في عدد الحالات والوفيات في المناطق السكنية التي يُحرق فيها الفحم. ^{[ 33 ]} مع ذلك، قد يكون حرق الفحم في المنازل عاملاً مساهماً وليس السبب الرئيسي، إذ تضم هذه المناطق أيضاً عدداً أكبر من المناجم وعمال المناجم الذين قد يُصابون بالمرض نتيجة عملهم.

هناك أبحاث جارية ويتم جمع البيانات في جميع أنحاء الولايات المتحدة ^{[ 36 ]}

• قانون استحقاقات الرئة السوداء لعام 1972
• متلازمة كابلان

يُعتبر مرض الرئة السوداء مرضًا مهنيًا يمكن الوقاية منه، وتركز معظم جهود الوقاية على الحد من التعرض طويل الأمد لغبار مناجم الفحم القابل للاستنشاق في بيئات التعدين. ^{[ 37 ]} ومن أهم طرق الوقاية من هذا المرض تطبيق ضوابط هندسية تحد من كمية الغبار في الهواء. ^{[ 38 ]} وتشمل هذه الضوابط رش المياه، وأنظمة التهوية المناسبة، وتقنيات كبح الغبار التي تساعد على خفض تركيز غبار الفحم. وتُعد التهوية بالغة الأهمية لأنها تساعد على إخراج الهواء الملوث وإدخال هواء أنظف، مما يقلل من كمية الغبار التي يستنشقه العمال بمرور الوقت. ^{[ 39 ]} كما أن مراقبة مستويات الغبار مهمة أيضًا لأنها تسمح بتحديد الظروف غير الآمنة مبكرًا وتصحيحها قبل أن يصبح التعرض مرتفعًا للغاية. ^{[ 40 ]}

تُعدّ معدات الوقاية الشخصية وسيلة أخرى للحدّ من التعرّض للمواد الخطرة. تُستخدم أجهزة التنفس والأقنعة الواقية لتصفية الغبار قبل دخوله إلى الرئتين. مع ذلك، تكون معدات الوقاية الشخصية أكثر فعالية عند استخدامها مع الضوابط الهندسية بدلاً من استخدامها بمفردها، إذ يعتمد ذلك على الاستخدام الصحيح والمستمر. ^{[ 41 ]} لهذا السبب، يُعدّ تدريب العمال على كيفية استخدام معدات الوقاية والتعرّف على المخاطر جزءًا مهمًا من الوقاية.

تُعدّ اللوائح التنظيمية عاملاً رئيسياً في الحدّ من حالات مرض الرئة السوداء. ففي الولايات المتحدة، تقوم هيئات مثل إدارة السلامة والصحة في المناجم (MSHA) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) بتحديد حدود التعرّض وإنفاذ معايير السلامة. ^{[ 42 ]} وتُلزم هذه القواعد بالمراقبة الدورية لمستويات الغبار واتخاذ الإجراءات التصحيحية عند تجاوز الحدود المسموح بها.

تُعدّ برامج المراقبة الصحية مهمة أيضاً. يوفر برنامج مراقبة صحة عمال المناجم فحوصات مثل الأشعة السينية للصدر واختبارات وظائف الرئة للكشف المبكر عن العلامات المبكرة للمرض. ^{[ 43 ]} يساعد الكشف المبكر على الحد من التعرض للمرض وقد يبطئ من تطوره.

على الرغم من جهود الوقاية هذه، لا يزال مرض الرئة السوداء يُسجّل حتى اليوم، وخاصة بين عمال المناجم الذين يعملون لفترات طويلة. وهذا يشير إلى أن إجراءات السلامة لا تُطبّق أو تُتّبع بشكل كامل دائمًا، وأن هناك حاجة إلى تحسينات مستمرة. ^{[ 44 ]}

• وجوه مرض الرئة السوداء - وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية على يوتيوب
• برنامج مراقبة صحة عمال مناجم الفحم التابع للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية
• إدارة السلامة والصحة في المناجم
• 42CFR27 مواصفات الفحوصات الطبية لعمال مناجم الفحم تحت الأرض
• أبحاث معهد الطب المهني حول داء الرئة الغباري