الدفع المجمع

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الدفع المجمع هو نظام سداد لمقدمي الرعاية الصحية (مثل المستشفيات والأطباء) "بناءً على التكاليف المتوقعة لحالات الرعاية المحددة سريريًا ". [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] وقد وُصف بأنه "حل وسط" بين نظام الدفع مقابل الخدمة (حيث يُدفع لمقدمي الخدمات مقابل كل خدمة يقدمونها للمريض) ونظام الدفع المقطوع (حيث يُدفع لمقدمي الخدمات مبلغًا إجماليًا عن كل مريض بغض النظر عن عدد الخدمات التي يتلقاها)، نظرًا لتقاسم المخاطر بين جهة الدفع ومقدم الخدمة. [ 6 ] وقد طُرح نظام الدفع المجمع في نقاش إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة كاستراتيجية لخفض تكاليف الرعاية الصحية ، لا سيما خلال إدارة أوباما (2009-2016). [ 7 ] وأبدت جهات الدفع التجارية اهتمامًا بنظام الدفع المجمع بهدف خفض التكاليف. [ 8 ] وفي عام 2012، قُدّر أن حوالي ثلث عمليات سداد تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة استخدمت منهجية الدفع المجمع. [ 9 ]

مصطلحات

يُعرف أيضًا باسم الدفع القائم على الحلقة ، أو دفع الحلقة ، أو دفع حلقة الرعاية ، أو معدل الحالة ، أو معدل الحالة القائم على الأدلة ، أو الدفع المجمع العالمي ، أو الدفع العالمي ، أو تسعير الحزمة ، أو التسعير المعبأ .

تاريخ

في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، ساد الاعتقاد بأن نظام الدفع الاستباقي للمستشفيات التابع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare ) ، والذي يعتمد على مجموعات التشخيص ذات الصلة ، ربما يكون قد دفع المستشفيات إلى إخراج المرضى إلى مراكز الرعاية اللاحقة (مثل مرافق التمريض المتخصصة ) بسرعة أكبر من اللازم، وذلك لتوفير المال. [ 10 ] ولذلك، اقتُرح أن يجمع برنامج الرعاية الطبية (Medicare) مدفوعات الرعاية في المستشفيات والرعاية اللاحقة؛ [ 10 ] إلا أنه، على الرغم من التحليلات المؤيدة للفكرة، [ 11 ] [ 12 ] لم يتم تطبيقها حتى عام 2009. [ 13 ]

بدأ تطبيق نظام الدفع المجمع في وقت مبكر من عام 1984، عندما بدأ معهد تكساس للقلب ، تحت إدارة دينتون كولي ، بفرض رسوم ثابتة على خدمات المستشفى والأطباء في جراحات القلب والأوعية الدموية. [ 5 ] [ 14 ] وادعى باحثون من المعهد أن هذا النهج "يحافظ على جودة عالية للرعاية" مع خفض التكاليف (في عام 1985، بلغت الرسوم الثابتة لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي في المعهد 13,800 دولارًا أمريكيًا، مقارنةً بمتوسط ​​مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) البالغ 24,588 دولارًا أمريكيًا). [ 14 ]

حدثت تجربة مبكرة أخرى للدفع المجمع بين عامي 1987 و1989، شملت جراح عظام ومستشفى ( مركز إينغهام الطبي الإقليمي ) ومنظمة رعاية صحية (HMO) في ميشيغان. [ 5 ] [ 15 ] أحالت منظمة الرعاية الصحية 111 مريضًا إلى الجراح لإجراء جراحة محتملة؛ وكان الجراح يُقيّم كل مريض مجانًا. [ 15 ] تلقى الجراح والمستشفى رسومًا محددة مسبقًا لأي جراحة تنظيرية يتم إجراؤها، لكنهما قدّما أيضًا ضمانًا لمدة عامين، حيث تعهدا بتغطية أي نفقات ما بعد الجراحة (على سبيل المثال، أربع عمليات جراحية إضافية) بدلًا من منظمة الرعاية الصحية. [ 15 ] بموجب هذا الترتيب، "استفادت جميع الأطراف ماليًا": دفعت منظمة الرعاية الصحية 193,000 دولارًا أمريكيًا بدلًا من 318,538 دولارًا أمريكيًا المتوقعة؛ وتلقى المستشفى 96,500 دولارًا أمريكيًا بدلًا من 84,892 دولارًا أمريكيًا المتوقعة؛ وتلقى الجراح وزملاؤه مبلغ 96,500 دولار بدلاً من المبلغ المتوقع وقدره 51,877 دولار. [ 15 ]

في عام ١٩٩١، بدأ مشروع "مركز تجريبي لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي" التابع لبرنامج ميديكير في أربعة مستشفيات في جميع أنحاء الولايات المتحدة؛ وانضمت ثلاثة مستشفيات أخرى إلى المشروع في عام ١٩٩٣، واختُتم المشروع في عام ١٩٩٦. [ ١ ] [ ١٦ ] في هذا المشروع التجريبي، غطى برنامج ميديكير تكاليف الإقامة في المستشفى والأطباء للمرضى الداخليين لإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي؛ وشملت هذه التكاليف أي حالات إعادة دخول ذات صلة. [ ١ ] ومن بين التقييمات المنشورة للمشروع ما يلي:

  • في تحليل أُجري عام ١٩٩٧، قُدِّر أن المستشفيات الأربعة الأصلية كانت ستتكبد نفقات بقيمة ١١٠.٨ مليون دولار أمريكي لإجراء عمليات تحويل مسار الشريان التاجي لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) خلال الفترة من ١٩٩١ إلى ١٩٩٣، إلا أن تغيير آلية السداد وفّر ١٥.٣١ مليون دولار أمريكي لبرنامج الرعاية الطبية، و١.٨٤ مليون دولار أمريكي لمستفيدي البرنامج وشركات التأمين التكميلية التابعة لهم، ليبلغ إجمالي الوفورات ١٧.٢ مليون دولار أمريكي (١٥.٥٪). [ ١ ] ومن إجمالي الوفورات، يُعزى ما بين ٨٥٪ و٩٣٪ منها إلى وفورات تكاليف الإقامة في المستشفى، بينما يُعزى ما بين ٦٪ و١١٪ منها إلى وفورات تكاليف ما بعد الخروج من المستشفى؛ علاوة على ذلك، لم يطرأ أي تراجع في الجودة. [ ١ ]
  • أشار تقريرٌ قُدِّمَ عام ١٩٩٨ إلى إدارة تمويل الرعاية الصحية (المعروفة حاليًا باسم مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية المساعدة ) إلى أنه خلال السنوات الخمس للمشروع التجريبي، كان من المتوقع أن تُنفق المستشفيات السبعة ٤٣٨ مليون دولار أمريكي على عمليات تحويل مسار الشريان التاجي لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، إلا أن تغيير آلية السداد وفّر ٤٢.٣ مليون دولار أمريكي لبرنامج الرعاية الطبية، و٧.٩ مليون دولار أمريكي لمستفيدي البرنامج وشركات التأمين التكميلية التابعة لهم، ليبلغ إجمالي الوفورات ٥٠.٣ مليون دولار أمريكي (١١.٥٪). [ ١٦ ] إضافةً إلى ذلك، وبعد ضبط عوامل الخطر لدى المرضى، انخفض معدل وفيات المرضى الداخليين في المستشفيات التجريبية خلال فترة المشروع. [ ١٦ ] وشملت الجوانب السلبية للمشروع صعوبات في الفوترة والتحصيل. [ ١٦ ]
  • خلصت ورقة بحثية صدرت عام 2001، والتي فحصت ثلاثة من المستشفيات الأربعة الأصلية ذات بيانات "التكلفة الجزئية" المماثلة، إلى أن "تخفيضات التكلفة جاءت في المقام الأول من التمريض في وحدة العناية المركزة، والتمريض الروتيني، والصيدلية، ومختبر القسطرة". [ 17 ]

بحلول عام 2001، تم الاعتراف بـ "معدلات الحالات لنوبات المرض" (المدفوعات المجمعة) كنوع واحد من "طريقة الدفع المختلطة" (التي تجمع بين الدفع بأثر رجعي والدفع المستقبلي) إلى جانب "الدفع المقطوع مع استثناءات رسوم الخدمة" و"ميزانيات التخصص مع رسوم الخدمة أو الدفع المقطوع "للاتصال"". [ 18 ] في السنوات اللاحقة، تم اقتراح طرق دفع مختلطة أخرى مثل "الدفع للرعاية الشاملة"، [ 5 ] و"الدفع الشامل للرعاية الشاملة"، [ 19 ] و"الرعاية المزمنة الكاملة" [ 20 ] والتي تتضمن الدفع للحفاظ على صحة الناس قدر الإمكان بالإضافة إلى الدفع لنوبات المرض.

أقام مستشفى سانت جوزيف في دنفر مشروعًا تجريبيًا لحالات الرعاية الحادة (ACE) في عام 2003، بإدارة ديردري باجوت. واستنادًا إلى قانون تحسين وتحديث الأدوية الموصوفة في برنامج الرعاية الطبية (Medicare )، جمع المشروع التجريبي الجزأين (أ) و(ب) من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لتغطية حالات الرعاية. [ 21 ]

في عامي 2006 و2007، اختبر نظام جيزينجر الصحي نموذج "الرعاية المُثبتة" لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي، والذي تضمن أفضل الممارسات ، وإشراك المرضى، و"الرعاية قبل الجراحة، وأثناء الإقامة في المستشفى، وبعد الجراحة [إعادة دخول المستشفى] خلال 90 يومًا... ضمن سعر ثابت". [ 22 ] حظي البرنامج باهتمام وطني، بما في ذلك مقالات في صحيفة نيويورك تايمز [ 23 ] ومجلة نيو إنجلاند الطبية [ 24 ] في منتصف عام 2007. وأظهر تقييم نُشر في أواخر عام 2007 أن 117 مريضًا تلقوا "الرعاية المُثبتة" كانت مدة إقامتهم الإجمالية في المستشفى أقصر بشكل ملحوظ (مما أدى إلى انخفاض تكاليف المستشفى بنسبة 5% )، وزادت احتمالية خروجهم إلى منازلهم، وانخفض معدل إعادة دخولهم إلى المستشفى مقارنةً بـ 137 مريضًا تلقوا الرعاية التقليدية في عام 2005. [ 22 ]

قدمت مؤسسة روبرت وود جونسون منحًا بدءًا من عام 2007 لمشروع الدفع المجمع المسمى بروميثيوس (إصلاح دفع مقدمي الخدمات الصحية لتحقيق النتائج، والهوامش، والأدلة، والشفافية، وتقليل المتاعب، والتميز، والفهم، والاستدامة). [ 25 ] وبدعم من صندوق الكومنولث ، طور المشروع "معدلات الحالات المستندة إلى الأدلة" لمختلف الحالات، والتي يتم تعديلها وفقًا لشدة وتعقيد مرض المريض. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] تُستخدم "معدلات الحالات المستندة إلى الأدلة" لتحديد ميزانيات فترات الرعاية. [ 27 ] إذا كان الإنفاق الفصلي الفعلي لمقدمي الرعاية الصحية أقل من الميزانية، يحصل مقدمو الخدمات على مكافأة؛ وإذا كان الإنفاق الفصلي الفعلي أعلى من الميزانية، يتم حجب جزء من الدفع لمقدمي الخدمات. [ 27 ] يتم حاليًا اختبار النموذج في ثلاثة مواقع تجريبية من المقرر أن تنتهي في عام 2011. [ 27 ] [ 28 ]

في منتصف عام 2008، قدمت اللجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) عدة توصيات بشأن "مسار الدفع المجمع". [ 29 ] [ 30 ] فعلى سبيل المثال، أوصت اللجنة وزير الصحة والخدمات الإنسانية بدراسة مناهج مثل "التجميع الافتراضي" (حيث يتلقى مقدمو الخدمات مدفوعات منفصلة، ​​ولكن قد يخضعون أيضًا لمكافآت أو عقوبات بناءً على مستويات الإنفاق). [ 29 ] بالإضافة إلى ذلك، أوصت اللجنة بإنشاء برنامج تجريبي "لاختبار جدوى الدفع المجمع الفعلي للخدمات المتعلقة بحالات دخول المستشفى لحالات مرضية محددة". [ 29 ]

قبيل صدور تقرير اللجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicaid) عن مشروع تجريبي بعنوان "برنامج الرعاية الطبية للحالات الحادة (ACE)"، يهدف إلى تجميع المدفوعات لبعض إجراءات القلب والأوعية الدموية وجراحة العظام. [ 31 ] يشمل التجميع رسوم المستشفى والطبيب فقط، ولا يشمل الرعاية اللاحقة للخروج من المستشفى؛ وبحلول عام 2009، تم اختيار خمسة مواقع في كولورادو ونيو مكسيكو وأوكلاهوما وتكساس للمشاركة في المشروع. [ 32 ] في هذا المشروع، تقدم المستشفيات خصومات لبرنامج الرعاية الطبية تتراوح بين 1% و6% للإجراءات المختارة، ويحصل المستفيدون من برنامج الرعاية الطبية على حافز يتراوح بين 250 و1157 دولارًا أمريكيًا لإجراء عملياتهم في المستشفيات المشاركة في البرنامج التجريبي. [ 33 ]

كانت المدفوعات المجمعة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) سمة رئيسية في ورقة بيضاء صدرت في نوفمبر 2008 من قبل السيناتور ماكس باوكوس ، رئيس لجنة المالية في مجلس الشيوخ . [ 34 ] أوصت الورقة البيضاء بتوسيع نطاق برنامج Medicare ACE التجريبي ليشمل مواقع أخرى، والتركيز على حالات سريرية أخرى إذا تم استيفاء معايير معينة، وإدراج الخدمات المقدمة بعد الخروج من المستشفى. [ 35 ]

بحلول عام 2008، كان برنامج "بروفن كير" التابع لمؤسسة "جايزينجر" قد "استقطب اهتمام مسؤولي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وغيرهم من كبار الفاعلين في القطاع" [2]، وتم توسيعه أو كان في طور التوسع ليشمل جراحة استبدال مفصل الورك، وجراحة الساد، والتدخل التاجي عن طريق الجلد ، وجراحة السمنة ، وجراحة أسفل الظهر ، ورعاية ما حول الولادة . [ 36 ] وازداد الاهتمام بتجربة "جايزينجر" في عام 2009 عندما زعمت تقارير إعلامية أنها نموذج لإصلاحات الرعاية الصحية التي سيقترحها الرئيس باراك أوباما [ 37 ]، وعندما ذكر أوباما نفسه "جايزينجر" في خطابين. [ 7 ] [ 38 ]

في يوليو/تموز 2009، ميّزت لجنة خاصة معنية بنظام مدفوعات الرعاية الصحية في ولاية ماساتشوستس بين المدفوعات القائمة على الحالات المرضية (أي المدفوعات المجمعة) و"المدفوعات الشاملة" التي عُرّفت بأنها "مدفوعات ثابتة بالدولار مقابل الرعاية التي قد يتلقاها المرضى خلال فترة زمنية محددة... مما يُعرّض مقدمي الخدمات لمخاطر مالية تتعلق بحدوث الحالات الطبية وإدارتها". [ 3 ] أوصت اللجنة باستخدام المدفوعات الشاملة "مع تعديلات لمكافأة توفير رعاية صحية عالية الجودة ومتاحة للجميع" (وليس المدفوعات المجمعة) لمقدمي الرعاية الصحية في ماساتشوستس. [ 39 ] ومن بين أسباب اختيار المدفوعات الشاملة قدرتها على تقليل عدد الحالات المرضية، والخبرة السابقة مع هذه الطريقة في ماساتشوستس. [ 39 ]

اعتبارًا من عام 2010، أُدرجت أحكام الدفعات المجمعة في كلٍ من قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة وقانون الرعاية الصحية الميسرة لأمريكا . [ 40 ] ينص القانون الأول على إنشاء برنامج تجريبي وطني لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) بدءًا من عام 2013 مع إمكانية التوسع في عام 2016، [ 41 ] وهو ما يتوافق مع مقترح أوباما. [ 40 ] أما القانون الثاني فيشترط "خطة لإصلاح مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لخدمات ما بعد الرعاية الحادة، بما في ذلك الدفعات المجمعة". [ 40 ] شاركت 450 مؤسسة رعاية صحية في مبادرة الدفعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) التي أطلقتها مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS). اختبر البرنامج إمكانية تجميع مدفوعات الخدمات كوسيلة لتحسين الجودة وخفض التكاليف. [ 21 ] في يونيو 2016، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) أنها ستمدد البرنامج لمدة عامين إضافيين. [ 42 ]

في يوليو/تموز 2015، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عن مقترحها لفرض نموذج دفع مجمع لمدة 90 يومًا كبرنامج جديد لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين يخضعون لجراحة استبدال المفاصل، تحت مسمى مبادرة الرعاية الشاملة لاستبدال المفاصل. تستند هذه المبادرة إلى برنامج الدفع المجمع لتحسين الرعاية الذي أُطلق عام 2011، وإلى أبحاث مشروع تجريبي لحلقة الرعاية الحادة. سيعمل البرنامج الجديد على تحسين كفاءة التكلفة، ونتائج المرضى، والتعاون بين مقدمي الرعاية الصحية خلال فترة العلاج. كما سيساهم الدفع المجمع في الحد من الحاجة إلى الفحوصات والعلاجات غير الضرورية. [ 43 ] وفي يوليو/تموز 2016، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عن ثلاث حزم جديدة، تُعرف بنماذج الدفع للحلقة (EPMs)، تستهدف إجراءات رعاية القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI)، وجراحة مجازة الشريان التاجي (CABG)، وكسور الورك/الفخذ. سيبدأ تطبيق النموذج الجديد في 1 يوليو/تموز 2017. [ 44 ]

في يناير 2018، قدم مركز الابتكار في الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMMI) التابع لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) البرنامج البديل لبرنامج BPCI، وهو برنامج BPCI Advanced، وهو نموذج دفع طوعي للحلقات العلاجية سيبدأ في 1 أكتوبر 2018 ويستمر حتى 31 ديسمبر 2023.

وفقًا للأسئلة الشائعة الصادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية [ 45 ] بشأن البرنامج، "هناك فئتان من المشاركين في برنامج BPCI Advanced: [ 46 ] المشاركون المنظمون والمشاركون غير المنظمين. المشارك المنظم هو نوع من المشاركين يجمع بين كيانات متعددة تابعة تُعرف باسم "مبادري الحالات" - والتي يجب أن تكون إما مستشفيات رعاية حادة (ACHs) أو ممارسات جماعية للأطباء (PGPs) - للمشاركة في برنامج BPCI Advanced، ويسهل التنسيق فيما بينها، ويتحمل المخاطر المالية ويوزعها."

المزايا

ملاحظة مناصري المدفوعات المجمعة:

  • تتراوح نسبة الإجراءات الطبية في المستشفيات التي تُعتبر غير ضرورية بين 25 و30% دون أن تُحسّن جودة الرعاية. [ 47 ] وعلى عكس نظام الدفع مقابل الخدمة، فإن نظام الدفع المجمّع يُثني عن تقديم الرعاية غير الضرورية، ويُشجع التنسيق بين مقدمي الخدمات، ويُحتمل أن يُحسّن الجودة. [ 5 ] [ 48 ]
  • على عكس نظام الدفع المقطوع، لا يعاقب نظام الدفع المجمع مقدمي الخدمات على رعاية المرضى الأكثر خطورة. [ 5 ]
  • وبالنظر إلى مزايا وعيوب الدفع مقابل الخدمة، والدفع مقابل الأداء ، والدفع المجمع لحلقات الرعاية، والدفع الشامل مثل الدفع المقطوع، خلص ميكانيك وألتمان إلى أن "الدفعات لكل حلقة هي النهج الأكثر جدوى على الفور". [ 49 ]
  • قدّر باحثون من مؤسسة راند أن "الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية يمكن خفضه بنسبة 5.4% بين عامي 2010 و2019" في حال تطبيق نموذج بروميثيوس للدفع المجمع لحالات وإجراءات محددة على نطاق واسع. [ 50 ] وكانت هذه النسبة أعلى من سبع طرق أخرى محتملة لخفض الإنفاق الوطني على الصحة. [ 50 ] إضافةً إلى ذلك، وجدت راند أن الدفع المجمع سيقلل من المخاطر المالية على المستهلكين ويقلل من الهدر. [ 51 ]
  • يوفر نظام الدفع المجمع مزايا إضافية لمقدمي الخدمات والمرضى على حد سواء، من خلال إزالة أوجه القصور والتكرار من بروتوكولات رعاية المرضى؛ على سبيل المثال، الاختبارات المكررة، وتقديم الرعاية غير الضرورية، وعدم توفير الرعاية الكافية بعد الجراحة. [ 48 ]
  • كما تُتيح هذه الطريقة في الدفع الشفافية للمستهلكين من خلال تحديد الأسعار ونشر بيانات التكلفة والنتائج. وبذلك، سيتمكن المرضى من اختيار مقدم الخدمة بناءً على مقارنة بيانات حقيقية، وليس بناءً على توصيات شخصية. [ 48 ]
  • قد تشجع المدفوعات المجمعة أيضًا على تحقيق وفورات الحجم - خاصة إذا اتفق مقدمو الخدمات على استخدام منتج واحد أو نوع واحد من المستلزمات الطبية - حيث يمكن للمستشفيات أو أنظمة الرعاية الصحية المتكاملة في كثير من الأحيان التفاوض على أسعار أفضل إذا اشترت المستلزمات بكميات كبيرة. [ 52 ]

الاعتبارات

قبل أن تختار العيادات المشاركة في نظام الدفع المجمع، عليها أن تُجري بحثًا دقيقًا حول حالات الرعاية المحتملة التي قد تكون مناسبة لهذا النوع من التعويض. تقليديًا، يتولى قسم التمريض في المستشفى إدارة مراقبة جودة الأطباء وتحسينها. يُعيد التحول إلى منهجية الدفع المجمع المسؤولية إلى الأطباء، لذا فإن مراعاة تقديم خدماتهم في حالات الرعاية الحادة أمرٌ بالغ الأهمية، فضلًا عن إعادة توجيه أولويات التمريض الاستراتيجية لتوفير القدرة اللازمة لتحويل تقديم الرعاية. [ 8 ] بمجرد اختيار حالة الرعاية وتحديدها، ينبغي عليهم:

  • تحديد جميع التكاليف المرتبطة
  • اذكر جميع الخدمات المقدمة خلال فترة الرعاية
  • احسب كيفية سداد تكاليف هذه الرعاية.
  • حدد عدد الكيانات التي ستشارك في عملية السداد [ 53 ]
  • إشراك الأطباء في تنسيق الرعاية
  • إنشاء نماذج لتقديم الرعاية لتقليل الهدر، والحد من التكرار، وتحسين التواصل بين مقدمي الخدمات [ 8 ]
  • تحديد مزايا الاستثمار في خيارات الرعاية المنزلية [ 9 ]

بحسب مقال نُشر في مجلة "هيلث أفيرز" في فبراير 2018 بعنوان "الحكومة كمحفز للابتكار: دروس من النماذج المبكرة لمركز ابتكار الرعاية الطبية والرعاية الصحية"، [ 54 ] "سلطت مبادرة [BPCI] الضوء أيضًا على العوائق التجارية والتشغيلية التي تحول دون تطبيق هذا النهج. وشملت هذه العوائق إدارة التدفقات النقدية، ووضع ميزانيات للحالات التي تُدفع مقدمًا (بدلاً من الدفع بأثر رجعي)، وتتبع تسجيل مقدمي الخدمات في نموذج الدفع المجمع بشكل موثوق. ويمكن للمنظمات الجامعة (مثل "بريمير" أو "ريميدي بارتنرز"، التي جمعت العديد من مقدمي الخدمات لدعم التنفيذ وتحملت أحيانًا بعض المخاطر المالية) أن تُسرّع من وتيرة تطبيق الحزم، ولكنها أضافت تعقيدًا إضافيًا يتمثل في وجود ترتيب ثلاثي الأطراف بين جهة الدفع والجهة الجامعة ومقدم الخدمة."

في دراسة حالة بعنوان: "إصلاح نظام تقديم الخدمات والدفع في علاج قصور القلب الاحتقاني في مركزين أكاديميين كبيرين" [ 55 ]، والمنشورة في عدد يوليو 2014 من مجلة "الرعاية الصحية: مجلة علوم تقديم الخدمات والابتكار" ، ذكر المؤلفون: "تؤدي المنظمات المنظمة دورًا محوريًا في تقديم المساعدة التقنية ودعم التنفيذ. ولا يمتلك القادة السريريون والأنظمة الصحية دائمًا مجموعة كاملة من الأدوات اللازمة لإصلاح نظام الدفع. لذا، لعبت المنظمات المنظمة المتعاقدة مع مركز الابتكار في مجال الرعاية الصحية (CMMI) دورًا هامًا في تحفيز إصلاح نظام الدفع لأعضائها."

خيارات التصميم

يمكن أن يتخذ تطبيق المدفوعات المجمعة أشكالاً عديدة. ومن بين الأبعاد التصميمية الرئيسية ما يلي:

  • الدفع المسبق مقابل الدفع اللاحق: في نظام الدفع المسبق، يُدفع مبلغ ثابت، مُحدد مسبقًا، لمقدم الخدمة مقابل تقديم جميع الخدمات المُدرجة في الحزمة. أما في نظام الدفع اللاحق، فيُدفع لكل مقدم خدمة مبدئيًا مقابل الخدمات وفقًا لطريقة الدفع التقليدية القائمة على أساس الخدمة؛ وبعد انتهاء فترة الرعاية، يحصل مقدم الخدمة المُعين كمسؤول عن الحزمة على حصة من الوفورات المُتعلقة بسعر الحزمة، أو يدفع حصة من التكاليف الزائدة عن سعر الحزمة. يُطلق على الدفع اللاحق أحيانًا اسم "التجميع الافتراضي". [ 56 ]
  • نهج تعديل المخاطر: غالبًا ما تستخدم المدفوعات المجمعة نهج تعديل المخاطر لتعديل سعر الحزمة بما يتناسب مع شدة حالة المريض. وتختلف طرق الدفع بناءً على العوامل المستخدمة لتحديد تعديل المخاطر (مثل تشخيصات المريض خلال العام الماضي، وتشخيصات المريض خلال السنوات الثلاث الماضية، وأدوية المريض) ومقدار تأثير كل عامل على سعر الحزمة. [ 57 ]
  • مستوى تقاسم المخاطر: يمكن تصميم نظام الدفع المجمع بحيث يوفر ميزة (حصة من الوفورات إذا كانت التكاليف أقل من سعر الحزمة)، أو ميزة (حصة من التكاليف الزائدة إذا كانت التكاليف أعلى من سعر الحزمة)، أو كليهما. قد يتحمل مقدمو الخدمات كامل الوفورات و/أو التكاليف الزائدة (مخاطرة كاملة)، أو قد يتحملون جزءًا من المخاطر بينما يتحمل دافعو التكاليف الباقي.
  • الاستثناءات، ومخاطر الحالات النادرة، ومعايير الحد من الخسائر: قد تختار نماذج الدفع المجمعة وضع مجموعة متنوعة من الضمانات التي تحد من المخاطر المالية التي يتحملها مقدمو الخدمات في الظروف الاستثنائية. تشمل هذه الضمانات معايير استبعاد أنواع معينة من الحالات (مثل المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة)، ومعايير استبعاد تكاليف الحالات التي تتجاوز عتبة تكلفة محددة (مثل الحالات غير الاعتيادية التي تزيد تكلفتها عن ثلاثة انحرافات معيارية عن المتوسط)، ومعايير الحد من الخسائر التي قد يتحملها مقدم الخدمة إذا كان متوسط ​​التكلفة أعلى بكثير من سعر الحزمة.

العيوب

تشمل عيوب نهج الدفع المجمع ما يلي:

  • وُصفت الأدلة العلمية الداعمة لها بأنها "ضئيلة". [ 3 ] فعلى سبيل المثال، خلصت مؤسسة راند إلى أن تأثيرها على النتائج الصحية "غير مؤكد". [ 51 ]
  • لا يمنع ذلك حالات الرعاية غير الضرورية؛ [ 5 ] على سبيل المثال، قد يقوم الأطباء بإدخال بعض المرضى إلى المستشفى دون داعٍ. [ 29 ]
  • قد يسعى مقدمو الخدمات إلى تعظيم أرباحهم عن طريق تجنب المرضى الذين قد لا يكون التعويض المالي كافيًا لهم (مثل المرضى الذين لا يتناولون أدويتهم وفقًا للوصفة الطبية)، أو عن طريق المبالغة في تقدير شدة المرض، أو عن طريق تقديم أدنى مستوى ممكن من الخدمة، أو عن طريق عدم تشخيص مضاعفات العلاج قبل تاريخ انتهاء فترة الدفع المجمعة، أو عن طريق تأخير الرعاية اللاحقة للخروج من المستشفى إلى ما بعد تاريخ انتهاء فترة الدفع المجمعة. [ 4 ] [ 29 ]
  • قد تسعى المستشفيات إلى تحقيق أقصى قدر من الربح عن طريق الحد من الوصول إلى الأخصائيين أثناء إقامة المريض في المستشفى. [ 33 ]
  • نظراً لأن أحد مقدمي الخدمات قد يُسند جزءاً من رعاية المريض إلى مقدمي خدمات آخرين، فقد يكون من الصعب تحديد المسؤولية المالية عن دفعة مجمعة معينة. [ 4 ]
  • توجد أعباء إدارية وتشغيلية، على سبيل المثال في تحديد معدلات تعويض عادلة. [ 4 ] [ 51 ] قد تتسبب أحجام العينات الصغيرة والبيانات غير المكتملة في صعوبات في حساب المعدلات المناسبة للمدفوعات المجمعة. [ 58 ] إذا تم تحديد المعدلات بشكل مرتفع للغاية، فقد يقدم مقدمو الخدمات خدمات غير ضرورية؛ وإذا تم تحديد المعدلات بشكل منخفض للغاية، فقد يواجه مقدمو الخدمات صعوبات مالية أو قد يقدمون رعاية غير كافية. [ 5 ]
  • قد لا تندرج بعض أنواع الأمراض بشكل واضح ضمن "النوبات". [ 3 ]
  • من الممكن أن يكون لدى مريض واحد حزم متعددة تتداخل مع بعضها البعض. [ 59 ]
  • قد تتضرر المراكز الصحية الأكاديمية ، التي تركز على البحث والتدريس والتقنيات الجديدة، من نظام الدفع. [ 59 ]
  • يواجه مقدمو الخدمات الصحية مخاطر خسائر فادحة، على سبيل المثال في حال تعرض المريض لحادث كارثي. [ 60 ] وقد تكون هناك حاجة إلى "آلية إعادة تأمين " معقدة لإقناع مقدمي الخدمات الصحية بقبول المدفوعات المجمعة. [ 60 ]
  • أظهرت دراسة أجرتها كلية دارتموث الطبية تباينًا كبيرًا في الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وعزت هذا التباين إلى غياب بروتوكولات رعاية موحدة. [ 48 ] حاليًا، لا توجد منهجية دفع مجمعة مقبولة على المستوى الوطني، مع أنه من المتوقع أن تؤدي التجارب المستمرة إلى تحسينها. [ 61 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 كرومويل ج، دايوف د.أ، ثوميان أ.هـ (1997). "توفير التكاليف واستجابات الأطباء للمدفوعات المجمعة الشاملة لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي في برنامج ميديكير" . مجلة تمويل الرعاية الصحية . 19 (1): 41-57 . PMC 4194487. PMID 10180001 .  
  2. 1 2 ميلر ج (1 يونيو 2008). "تسعير الباقات: نموذج جيزينجر الجديد يحمل وعدًا بمواءمة الدفع مع الرعاية المثلى" . مجلة الإدارة التنفيذية للرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2010. تم الاسترجاع في 11 مارس 2010 .
  3. ١ ٢ ٣ ٤ كومنولث ماساتشوستس، اللجنة الخاصة المعنية بنظام دفع الرعاية الصحية (١٦ يوليو ٢٠٠٩). "توصيات اللجنة الخاصة المعنية بنظام دفع الرعاية الصحية. الملحق ج: مذكرات حول نماذج الدفع الأساسية والاستراتيجيات التكميلية المتعلقة بالدفع" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٤ يونيو ٢٠١١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ مارس ٢٠١٠ .
  4. 1 2 3 4 ساتين دي جيه، مايلز جيه (2009). "المدفوعات المجمعة القائمة على الأداء: الفوائد والأعباء المحتملة" (ملف PDF) . مجلة مينيسوتا الطبية . 92 (10): 33-35 . PMID 19916270. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2017-02-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-09-09 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ميلر إتش دي (٢٠٠٩). "من الكم إلى القيمة: طرق أفضل لتمويل الرعاية الصحية" . هيلث أفيرز (ميلوود) . ٢٨ (٥): ١٤١٨-٢٨ . doi : 10.1377/hlthaff.28.5.1418 . PMID 19738259 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  6. ↑ مؤسسة راند. "نظرة عامة على الدفع المجمع" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-12-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-03-2010 .
  7. 1 2 أوباما ب (15 يونيو 2009). "ملاحظات الرئيس في المؤتمر السنوي للجمعية الطبية الأمريكية" . whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 - عبر الأرشيف الوطني .
  8. 1 2 3 ديردري باجوت (سبتمبر 2010). "المدفوعات المجمعة: عشرة عوامل نجاح حاسمة" . مجموعة جي إي للرعاية الصحية كامدن. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2016 .
  9. 1 2 ديردري باجوت (يوليو 2012). "أهم 10 اعتبارات لقادة خطوط الخدمات السريرية" . مجموعة جي إي للرعاية الصحية كامدن. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2016 .
  10. 1 2 نيو سي آر، بالمر إيه، هنري دي بي، أولسون جي تي، هاريسون إس (مايو 1986). "توسيع نظام الدفع الاستباقي لبرنامج ميديكير ليشمل الرعاية ما بعد الاستشفاء. التخطيط لتجربة عملية" (ملف PDF) . سانتا مونيكا، كاليفورنيا: مؤسسة راند. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 4 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 .
  11. ↑ ويلش، دبليو بي (1998). "الدفع المجمع من برنامج ميديكير للرعاية الحادة وما بعد الحادة" (ملف PDF) . شؤون الصحة (ميلوود) . 17 (6): 69-81 . doi : 10.1377/hlthaff.17.6.69 . PMID 9916356 . 
  12. ↑ مكتب الميزانية في الكونغرس (ديسمبر 2008). "الفصل 5. جودة وكفاءة الرعاية الصحية. الخيار 30. مدفوعات مجمعة لرعاية المستشفيات والرعاية اللاحقة للحالات الحادة" (ملف PDF) . خيارات الميزانية. المجلد الأول. الرعاية الصحية . واشنطن العاصمة: كونغرس الولايات المتحدة. الصفحات 62-63 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 . 
  13. ↑ مركز دراسات ما بعد الرعاية الحادة (2009). "تجميع مدفوعات الرعاية ما بعد الحادة: اللبنات الأساسية وخيارات السياسة" (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: المستشفى الوطني لإعادة التأهيل. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 27 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 .
  14. 1 2 إدموندز سي، هولمان جي إل (1995). " مقدمو خدمات رعاية القلب والأوعية الدموية. رائد في الخدمات المجمعة، وتقاسم المخاطر، والدفع الموحد" . مجلة معهد تكساس للقلب . 22 (1): 72-76 . PMC 325213. PMID 7787473 .  
  15. 1 2 3 4 جونسون إل إل، وبيكر آر إل (1994). "نظام بديل لسداد تكاليف الرعاية الصحية - تطبيق التنظير المفصلي والضمان المالي: نتائج دراسة تجريبية لمدة عامين" . التنظير المفصلي . 10 (4): 462-470 ، مناقشة 471-472. doi : 10.1016/S0749-8063(05)80200-2 . PMID 7945644. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2024. تم الاسترجاع في 16 مارس 2010 . 
  16. 1 2 3 4 كرومويل جيه، دايوف دي إيه، ماكول إن تي، سوبرامانيان إس، فريتاس آر سي، هارت آر جيه، كاسويل سي، ستاسون دبليو (24 يوليو 1998). "عرض توضيحي لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي في برنامج ميديكير. ملخص تنفيذي. التقرير النهائي" (ملف PDF) . والتهام، ماساتشوستس: شركة أبحاث اقتصاديات الصحة. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 .
  17. ↑ ليو سي إف، سوبرامانيان إس، كرومويل جيه (2001). "تأثير المدفوعات المجمعة العالمية على تكاليف المستشفيات لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي". مجلة تمويل الرعاية الصحية . 27 (4): 39-54 . PMID 11434712 . 
  18. ↑ روبنسون ، ج. س. (2001). " النظرية والتطبيق في تصميم حوافز دفع أجور الأطباء" . مجلة ميلبانك الفصلية ، 79 (2): 149-177 . doi : 10.1111/1468-0009.00202 . PMC 2751195. PMID 11439463. مؤرشف من الأصل في 1 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2010 .  
  19. ↑ جورول إيه إتش، بيرنسون آر إيه، شونباوم إس سي، غاردنر إل بي (2007). "إصلاح جذري لنظام الدفع في الرعاية الصحية الأولية للبالغين: دفع شامل مقابل رعاية شاملة" . مجلة الطب الباطني العام . 22 (3): 410-415 . doi : 10.1007/s11606-006-0083-2 . PMC 1824766. PMID 17356977 .  
  20. ↑ رؤساء تنفيذيون في قطاع الصحة من أجل إصلاح الرعاية الصحية (12 يونيو 2009). "إعادة توجيه حوافز الرعاية الصحية الأمريكية لخدمة المرضى ودافعي الضرائب بشكل أفضل" (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: مؤسسة أمريكا الجديدة. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 28 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2010 .
  21. 1 2 جيسيكا زيغموند (31 يناير 2013). "أكثر من 450 مؤسسة طبية تنضم إلى مبادرة تجميع المدفوعات" . الرعاية الصحية الحديثة. مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2016 .
  22. 1 2 كاسال إيه إس، بولوس آر إيه، سيلنا إم جيه، دول إم سي، بوث إيه إي جونيور، ماكينلي كيه إي، بيري إس إيه، ديفيس دي، جيلفيلان آر جيه، هاموري بي إتش، ستيل جي دي جونيور (2007). "«برنامج ProvenCare SM »: برنامج دفع قائم على الأداء وموجه من قبل مقدمي الرعاية الصحية، مخصص للرعاية الجراحية القلبية الحادة العرضية ( ملف PDF) . حوليات الجراحة . 246 (4): 613-621 ، مناقشة 621-623. doi : 10.1097/SLA.0b013e318155a996 . PMID 17893498. S2CID 29735383. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 أغسطس 2010.  
  23. ↑ أبيلسون ر (17 مايو 2007). "في محاولة لتحسين الرعاية، جراحة مع ضمان" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2010 .
  24. ↑ لي تي إتش (2007). "الدفع مقابل الأداء، الإصدار 2.0؟" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 357 (6): 531-533 . doi : 10.1056/NEJMp078124 . PMID 17687128. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 أغسطس 2010. 
  25. ↑ غوسفيلد إيه جي (يونيو 2008). "جعل معدلات دفع بروميثيوس واقعية: لا بد من البداية من مكان ما" (ملف PDF) . برينستون، نيوجيرسي: مؤسسة روبرت وود جونسون. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 27 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2010 .
  26. ↑ دي برانتس، ف.، وكاميلوس، ج. أ. (أبريل 2007). "معدلات الحالات المستندة إلى الأدلة: نموذج جديد لدفع تكاليف الرعاية الصحية" (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: صندوق الكومنولث. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 20 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2010 .
  27. 1 2 3 4 دي برانتس إف، روزنتال إم بي، بينتر إم (2009). "بناء جسر من التجزئة إلى المساءلة - نموذج بروميثيوس للدفع". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (11): 1033-1036 . doi : 10.1056/NEJMp0906121 . PMID 19692682 . 
  28. 1 2 شركة بروميثيوس للدفع، "تمويلنا" . تم الاسترجاع في 13 مارس 2010 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  29. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ لجنة استشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية (يونيو ٢٠٠٨). "الفصل ٤: مسار الدفع المجمع حول الإقامة في المستشفى" (ملف PDF) . تقرير إلى الكونغرس: إصلاح نظام تقديم الخدمات . واشنطن العاصمة: لجنة استشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية. الصفحات ٨٠-١٠٣ . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ١٦ سبتمبر ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ مارس ٢٠١٠ . 
  30. ↑ هاكبارث، جي، رايشاور، آر، موتي، إيه (2008). "المساءلة الجماعية عن الرعاية الطبية - نحو مدفوعات ميديكير المجمعة" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (1): 3-5 . doi : 10.1056/NEJMp0803749 . PMID 18596270. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 26 يوليو 2011. 
  31. ↑ ألكسندر ج (2008). " الدفع حسب الحالة: هل يتزايد الزخم نحو التجميع؟" . إدارة تمويل الرعاية الصحية . 62 (7): 40-1 . PMID 18683410. مؤرشف من الأصل في 2012-07-06 . تم الاسترجاع في 2010-03-16 . 
  32. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (11 مارس 2010). "عروض توضيحية لبرنامج الرعاية الطبية. تفاصيل العرض التوضيحي لحلقة الرعاية الحادة (ACE) لبرنامج الرعاية الطبية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2010 .
  33. 1 2 جالويتز، ب. (26 أكتوبر 2009). "هل يمكن للمدفوعات المجمعة أن تساعد في خفض تكاليف الرعاية الصحية؟" . يو إس إيه توداي . مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2010 .
  34. ↑ غولدشتاين ج (30 يناير 2009). "دراسة إصلاح مدفوعات برنامج الرعاية الطبية" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2010 .
  35. ↑ باوكوس م (12 نوفمبر 2008). "دعوة للعمل. إصلاح الرعاية الصحية 2009" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 5 يناير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 .
  36. ↑ باولوس، ر. أ.، ديفيس، ك.، ستيل، ج. د. (2008). "الابتكار المستمر في الرعاية الصحية: آثار تجربة جيزينجر" (ملف PDF) . مجلة هيلث أفيرز (ميلوود) . 27 (5): 1235-1245 . doi : 10.1377/hlthaff.27.5.1235 . PMID 18780906. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 مارس 2010 . 
  37. ↑ كونولي، سي (31 مارس 2009). "بالنسبة لهذا النظام الصحي، الأقل هو الأفضل. البرنامج الذي يضمن إنجاز الأمور بشكل صحيح من المرة الأولى، برسوم ثابتة، يُؤتي ثماره" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2010 .
  38. ↑ أوباما (11 يونيو 2009). "تصريحات الرئيس في اجتماع عام حول الرعاية الصحية في غرين باي، ويسكونسن" . whitehouse.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 مارس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2010 - عبر الأرشيف الوطني .
  39. ١ ٢ كومنولث ماساتشوستس، اللجنة الخاصة المعنية بنظام دفع الرعاية الصحية (١٦ يوليو ٢٠٠٩). "توصيات اللجنة الخاصة المعنية بنظام دفع الرعاية الصحية" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢٥ أكتوبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ مارس ٢٠١٠ .
  40. ١ ٢ ٣ مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية (٢٤ فبراير ٢٠١٠). "مقارنة جنبًا إلى جنب لأهم مقترحات إصلاح الرعاية الصحية" (ملف PDF) . مينلو بارك، كاليفورنيا: مؤسسة هنري ج. كايزر العائلية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢٠ مارس ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٣ مارس ٢٠١٠ .
  41. ↑ المدفوعات المجمعة - البرنامج التجريبي لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare). نظام تحديد المواقع العالمي لإصلاح الرعاية الصحية: مشروع مشترك بين جامعة جورج واشنطن ومؤسسة روبرت وود جونسون. http://healthreformgps.org/resources/bundled-payments-%E2%80%93-medicare-pilot-program/ مؤرشف بتاريخ 14 مايو 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  42. ↑ "استشارة أعمال: مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) تُعزز رهانها على المدفوعات المجمعة. بقلم: ديردري باجوت، دكتوراه، ماجستير إدارة أعمال، ممرضة مسجلة، مُراجعة خبيرة سابقة لمبادرة المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية في مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، وقائدة سابقة لبرنامج عرض حالات الرعاية الحادة (ACE) التابع لمراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، ومديرة شركة استشارات إدارة تخطيط كهربية القلب (ECG)" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 1 يونيو 2016. مؤرشف من الأصل في 21 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 18 أغسطس 2016 .
  43. ↑ ديردري باجوت؛ آندي إيديبورن (1 أكتوبر 2015). "المدفوعات المجمعة الإلزامية تجبر المستشفيات على إعادة التفكير في الرعاية ما بعد الحادة". إدارة الشؤون المالية للرعاية الصحية .
  44. ↑ باجوت، ديردري؛ مانس، توري (15 سبتمبر 2016). "مراكز خدمات الرعاية الطبية تستهدف رعاية القلب والأوعية الدموية بحزم إلزامية جديدة" . أخبار كارديوسورس العالمية. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 26 أكتوبر 2016 .
  45. ↑ "مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية" (ملف PDF) . ١٨ مايو ٢٠١٨. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٢٨ فبراير ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٦ يونيو ٢٠١٨ .
  46. ↑ "BPCI Advanced | مركز ابتكار الرعاية الطبية والرعاية الصحية" . innovation.cms.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23-05-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-05-2018 .
  47. ↑ ليزا تشاو (27 نوفمبر 2013). "مستشفى يضغط على الأطباء لخفض التكاليف" . NPR. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2016 .
  48. 1 2 3 4 ديردري باجوت (أبريل 2011). "مراجعة المدفوعات المجمعة: 10 عوامل نجاح حاسمة جديدة" . مجموعة جي إي للرعاية الصحية كامدن. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2016. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2016 .
  49. ↑ ميكانيك، ر. إي.، وألتمان ، ش. هـ. (2009). "خيارات إصلاح نظام الدفع: الدفع على أساس كل حالة هو بداية جيدة" . مجلة الشؤون الصحية (ميلوود) . 28 (2): ص262-71. doi : 10.1377/hlthaff.28.2.w262 . PMID 19174388. مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 أكتوبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 مارس 2010 . 
  50. 1 2 هاسي، بي إس، إيبنر، سي، ريدجلي، إم إس، ماكجلين، إي إيه (2009). "السيطرة على الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة - فصل المناهج الواعدة عن غير الواعدة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (22): 2109-11 . doi : 10.1056/NEJMp0910315 . PMID 19907037 . 
  51. 1 2 3 راند كومبير (التقييم الشامل لجهود الإصلاح). "نظرة عامة على الدفع المجمع" . مؤسسة راند. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-12-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13-03-2010 .
  52. ↑ "المدفوعات المجمعة: ما يحتاج الأطباء إلى معرفته" مؤرشف في 2017-09-16 في Wayback Machine شيلي ك. شوارتز، ممارسة الأطباء، نوفمبر 2012.
  53. ↑ "ترويض وحوش نماذج الدفع والتسليم" شيري بورتر، أخبار AAFP، سبتمبر 2012.
  54. ↑ بيرلا، روكو جيه؛ فام، هوانغماي؛ جيلفيلان، ريتشارد؛ بيرويك، دونالد إم؛ بارون، ريتشارد جيه؛ لي، بيتر؛ ماكانون، سي. جوزيف؛ بروجار، كيفن؛ شرانك، ويليام إتش. (18 مايو 2018). "الحكومة كمحفز للابتكار: دروس مستفادة من النماذج المبكرة لمركز ابتكار الرعاية الطبية والرعاية الصحية". شؤون الصحة . 37 (2): 213-221 . doi : 10.1377/hlthaff.2017.1109 . PMID 29401006 . 
  55. ↑ جورج، ميغان؛ بينسيك، سارة؛ بليبيرغ، سارة؛ ألاوا، نوارا؛ سانغافي، دارشاك (2014-07-01). "دراسة حالة: إصلاح تقديم الخدمات الصحية ونظام الدفع في علاج قصور القلب الاحتقاني في مركزين أكاديميين كبيرين" . الرعاية الصحية . 2 (2): 107-112 . doi : 10.1016/j.hjdsi.2014.04.001 . ISSN 2213-0764 . PMID 26250378 .  
  56. ↑ "المدفوعات المجمعة" . www.ama-assn.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 سبتمبر 2016 .
  57. ↑ "تجميع المدفوعات لجلسات الرعاية: موازنة المخاطر المالية للرعاية الصحية" (ملف PDF) . أنظمة معلومات الصحة 3M. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 19 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 سبتمبر 2016 .
  58. ↑ روبنسون، جيه سي، ويليامز، تي، ياناجيهارا، دي (2009). "قياس الكفاءة ومكافأتها في برنامج كاليفورنيا للأجر مقابل الأداء. كيف اكتشفت جمعية الرعاية الصحية المتكاملة مشاكل استخدام "حالات الرعاية" كأساس لمكافآت أداء الأطباء" (ملف PDF) . مجلة هيلث أفيرز (ميلوود) . 28 ( 5): 1438-1447 . doi : 10.1377/hlthaff.28.5.1438 . PMID 19738261. S2CID 6428264. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 26 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 سبتمبر 2019 .  
  59. روبينو ، أ . (فبراير 2010). "إمكانات المدفوعات العالمية: رؤى من الميدان" (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: صندوق الكومنولث. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 18 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2010 .
  60. 1 2 غوترمان إس، ديفيس ك، شونباوم إس، شيه أ (2009). "استخدام سياسة الدفع في برنامج ميديكير لتحويل النظام الصحي: إطار عمل لتحسين الأداء" . مجلة هيلث أفيرز (ميلوود) . 28 (2): w238-50. doi : 10.1377/hlthaff.28.2.w238 . PMID 19174386. مؤرشف من الأصل في 2010-07-06 . تم الاسترجاع في 2010-03-16 . 
  61. ↑ ديردري باجوت (7 يوليو/تموز 2014). "موجة عناوين الدفع المجمع: ملخص ورؤى من القمة الوطنية الرابعة للدفع المجمع" . أخبار الرعاية الصحية في أوريغون. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير/شباط 2017. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو/حزيران 2016 .