جراحة السمنة

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

رسم تخطيطي يوضح الجزء العلوي من الجهاز الهضمي قبل وبعد جراحة تحويل مسار المعدة.

جراحة السمنة (المعروفة أيضًا بجراحة التمثيل الغذائي أو جراحة إنقاص الوزن ) هي مجموعة من الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج السمنة والأمراض المرتبطة بها. [ 1 ] [ 2 ] يمكن تحقيق فقدان الوزن على المدى الطويل من خلال جراحة السمنة عن طريق تغيير هرمونات الأمعاء، أو تقليل حجم المعدة، [ 3 ] أو تقليل امتصاص العناصر الغذائية، أو مزيج من هذه العوامل. [ 2 ] [ 4 ] تشمل الإجراءات القياسية في الرعاية جراحة تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y bypass) ، وتكميم المعدة ، وتحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تحويل الاثني عشر ، والتي يتم من خلالها تحقيق فقدان الوزن بشكل كبير عن طريق تغيير مستويات هرمونات الأمعاء المسؤولة عن الجوع والشبع، مما يؤدي إلى نقطة ضبط هرمونية جديدة للوزن . [ 4 ]

في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، تُعد جراحة السمنة العلاج الأكثر فعالية لإنقاص الوزن والحد من المضاعفات. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] وقد وجدت دراسة تحليلية شاملة نُشرت عام 2021 أن جراحة السمنة مرتبطة بانخفاض معدل الوفيات لأي سبب بين البالغين المصابين بالسمنة، سواء كانوا مصابين بداء السكري من النوع الثاني أم لا . [ 10 ] كما وجدت هذه الدراسة التحليلية الشاملة أن متوسط ​​العمر المتوقع كان أطول بمقدار 9.3 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة وداء السكري الذين خضعوا لجراحة السمنة مقارنةً بالرعاية الروتينية (غير الجراحية)، بينما بلغ متوسط ​​العمر المتوقع 5.1 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة غير المصابين بداء السكري. [ 10 ] ويقل خطر الوفاة في الفترة التي تلي الجراحة عن حالة واحدة لكل 1000 شخص. [ 11 ] وقد تُساهم جراحة السمنة أيضًا في خفض خطر الإصابة بالأمراض، بما في ذلك تحسين عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض الكبد الدهني ، وإدارة داء السكري. [ 12 ]

تُستخدم جراحة تصغير المعدة بشكل متكرر في الحالات التي تثبت فيها طرق إنقاص الوزن التقليدية، التي تشمل النظام الغذائي والنشاط البدني، عدم كفايتها، أو عندما تؤثر السمنة بشكل كبير على الصحة العامة. [ 3 ] [ 13 ] تتضمن هذه العمليات تقليل كمية الطعام المتناولة. وقد تُقلل بعض العمليات أيضًا من امتصاص الكربوهيدرات والدهون والسعرات الحرارية والبروتين. وتكون النتيجة عادةً انخفاضًا ملحوظًا في مؤشر كتلة الجسم . [ 3 ] تختلف فعالية جراحة تصغير المعدة باختلاف نوعها. [ 13 ] وهناك نوعان رئيسيان: جراحة تكميم المعدة وجراحة تحويل مسار المعدة . [ 3 ]

اعتبارًا من أكتوبر 2022 ،أوصت الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة والاتحاد الدولي لجراحة السمنة بالنظر في إجراء جراحة السمنة للبالغين الذين يستوفون معيارين محددين: أولئك الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35 سواءً كانوا يعانون من حالة مرتبطة بالسمنة أم لا، وأولئك الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30 و35 ويعانون من متلازمة التمثيل الغذائي . [ 12 ] [ 14 ] ومع ذلك، فإن نطاقات مؤشر كتلة الجسم المحددة هذه لا تحمل المعنى نفسه في بعض الفئات السكانية، مثل الآسيويين، حيث يمكن النظر في إجراء جراحة السمنة لهم عندما يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 27.5. [ 12 ] وبالمثل، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء جراحة السمنة للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 13 عامًا فأكثر والذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 120% من النسبة المئوية الخامسة والتسعين للعمر والجنس. [ 15 ]

الاستخدامات الطبية

أثبتت جراحة السمنة أنها الخيار العلاجي الأكثر فعالية للسمنة لتحقيق فقدان الوزن الدائم. [ 16 ] إلى جانب هذا الفقدان للوزن، تقلل هذه الجراحة من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري من النوع الثاني، ومرض الكبد الدهني، ومتلازمات الاكتئاب ، وغيرها. [ 17 ] ورغم فعاليتها في كثير من الأحيان، إلا أن هناك العديد من العوائق التي تحول دون اتخاذ القرار المشترك بين مقدم الرعاية الصحية والمريض، ومنها: عدم وجود تغطية تأمينية أو عدم فهم آلية عملها، ونقص المعرفة بالإجراءات، وتعارضها مع أولويات المؤسسة وتنسيق الرعاية ، بالإضافة إلى نقص الأدوات الداعمة للأشخاص الذين يحتاجون إلى الجراحة. [ 18 ]

شروط الأهلية والإرشادات

تاريخيًا، كان يُعرَّف الخضوع لجراحة السمنة بأنه مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 40، أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 مع وجود مرض مصاحب للسمنة، وذلك استنادًا إلى بيان توافق الآراء الصادر عن معاهد الصحة الوطنية الأمريكية عام 1991. [ 12 ] في العقود الثلاثة اللاحقة، استمرت معدلات السمنة في الارتفاع، وجعلت تقنيات الجراحة التنظيرية الإجراء أكثر أمانًا، وأظهرت أبحاث عالية الجودة فعاليته في تحسين الصحة في حالات مرضية مختلفة. [ 14 ] في أكتوبر 2022، نقحت الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض/الاتحاد الدولي لجراحة السمنة معايير الأهلية، والتي تشمل جميع المرضى البالغين الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 35، وأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 30 مع متلازمة التمثيل الغذائي . [ 14 ] ومع ذلك، فإن مؤشر كتلة الجسم هو مقياس محدود، حيث لا تُستخدم عوامل مثل العرق في حسابه. تم تعديل معايير الأهلية لجراحة السمنة للأشخاص الذين يُعرّفون أنفسهم كجزء من السكان الآسيويين بمؤشر كتلة جسم أكبر من 27.5. [ 12 ]

تم التوصية بشدة بإجراء عمليات تصغير المعدة للمرضى الذين يستوفون هذه المعايير: مؤشر كتلة الجسم > 40 (السمنة من النوع 3)، مؤشر كتلة الجسم > 35 (السمنة من النوع 2)، مع حالات مرضية مصاحبة محددة مثل داء السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، واضطراب شحوم الدم ، وما إلى ذلك. [ 19 ]

اعتبارًا من عام 2019،أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء جراحة السمنة دون قيود عمرية في الحالات التالية: مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35 مع وجود أمراض مصاحبة خطيرة، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي (مؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية أعلى من 0.5)، وداء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، وداء بلونت ، وانزلاق رأس عظم الفخذ ، وداء الارتجاع المعدي المريئي ، وارتفاع ضغط الدم مجهول السبب، أو مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40 بدون أمراض مصاحبة. [ 20 ] يُمنع إجراء الجراحة في حال وجود سبب طبي للسمنة، أو تعاطي المخدرات، أو الحمل الحالي أو المخطط له، أو اضطراب الأكل ، أو عدم القدرة على الالتزام بتوصيات ما بعد الجراحة والتغييرات الإلزامية في نمط الحياة. [ 20 ]

عند تقديم المشورة للمرضى بشأن جراحات السمنة، يتبع مقدمو الرعاية الصحية نهجًا متعدد التخصصات. كما يُعدّ الفحص النفسي بالغ الأهمية لتحديد مدى نجاح العملية بعد الجراحة. [ 21 ] [ 22 ] يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب لدى الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أكثر بمقدار خمسة أضعاف، ويعاني نصف المرشحين لجراحة السمنة من الاكتئاب. [ 21 ] [ 22 ] كما تُسجّل حالاتٌ مرتبطة بالصحة النفسية، بما في ذلك اضطرابات القلق واضطرابات الأكل وتعاطي المخدرات ، بشكلٍ أكثر شيوعًا بين المرشحين لجراحة السمنة والذين يخضعون لها . [ 23 ]

عمر

سيواجه المرضى المسنون مضاعفات ما بعد الجراحة بنسبة أعلى نظرًا لهشاشتهم . وقد أظهر المراهقون الذين خضعوا لجراحة تصغير المعدة نتائج أفضل، ولم يكن هناك أي تأثير سلبي على النمو الطولي/ البلوغ . [ 19 ]

موانع الاستخدام

لا تُعدّ جراحة تصغير المعدة مناسبة للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية:

فقدان الوزن

في البالغين، تؤدي جراحات سوء الامتصاص إلى فقدان وزن أكبر من جراحات التقييد الغذائي، ولكنها تنطوي على مخاطر أعلى. [ 26 ] يُعدّ ربط المعدة أقلها توغلاً، لذا قد يُسبب مضاعفات أقل، بينما قد يُحقق تحويل مسار المعدة أعلى معدل لفقدان الوزن الأولي والأكثر استدامة. [ 26 ] لا يوجد بروتوكول واحد أفضل من الآخر. في مراجعة منهجية نُشرت عام 2019، كان معدل فقدان الوزن المُقدّر لكل بروتوكول جراحي كما يلي: 56.7% لتحويل مسار المعدة، و45.9% لربط المعدة، و74.1% لتحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع أو بدون تحويل الاثني عشر، و58.3% لتكميم المعدة. [ 27 ] يبقى معظم المرضى يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 25-35) بعد الجراحة على الرغم من فقدان الوزن الكبير، وكان المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى من 40 يميلون إلى فقدان وزن أكبر من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل من 40. [ 28 ] [ 29 ]

فيما يتعلق بمتلازمة الأيض ، تمكن مرضى جراحة السمنة من تحقيق التعافي بنسبة 2.4 ضعف مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا للعلاج غير الجراحي. [ 29 ] [ 28 ] لم يُلاحظ فرقٌ يُعتد به إحصائيًا في تغيرات الكوليسترول، أو الكوليسترول الضار (LDL)، ولكن ارتفع مستوى الكوليسترول النافع (HDL) في المجموعات الجراحية، وكان انخفاض ضغط الدم متفاوتًا بين الدراسات. [ 29 ] [ 28 ]

داء السكري من النوع الثاني

أظهرت الدراسات التي تناولت جراحة السمنة لعلاج داء السكري من النوع الثاني لدى المصابين بالسمنة أن 58% منهم يُعطون الأولوية لتحسين حالة السكري، بينما لجأ 33% منهم إلى الجراحة لإنقاص الوزن فقط. [ 30 ] ورغم أن إنقاص الوزن ضروري في إدارة داء السكري من النوع الثاني، إلا أن الحفاظ على التحسن على المدى الطويل يُمثل تحديًا؛ إذ يُعاني ما بين 50% و90% من الأشخاص من صعوبة في تحقيق السيطرة الكافية على مستوى السكر في الدم، مما يُشير إلى الحاجة إلى تدخلات بديلة. [ 31 ] وفي هذا السياق، أفادت الدراسات بتحسن حالة 85-90% من مرضى داء السكري من النوع الثاني بعد جراحة السمنة، وذلك من خلال قياس انخفاض مستويات سكر الدم الصائم ومستويات الهيموجلوبين السكري (HbA1c) ، ووصول معدلات الشفاء إلى 74% بعد عامين من الجراحة. [ 31 ] [ 32 ] وتُؤخذ جراحة السمنة في الاعتبار للأفراد الذين يُعانون من داء السكري من النوع الثاني حديث الظهور والسمنة، على الرغم من أن مستوى التحسن قد يكون أقل قليلاً. [ 29 ]

تُشير انخفاضات المخاطر النسبية المرتبطة بجراحة السمنة إلى 61%، و64%، و77% على التوالي فيما يتعلق بالإصابة بداء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، مما يُبرز فعالية جراحة السمنة في الوقاية من السمنة المزمنة وعلاجها. [ 29 ] تشمل العوامل المُنبئة بزوال داء السكري بعد الجراحة: طريقة التحكم الحالية في داء السكري، والتحكم الكافي في مستوى السكر في الدم، والعمر، ومدة الإصابة بداء السكري، ومحيط الخصر. [ 30 ]

تساهم جراحة السمنة أيضاً في تقليل استخدام الأدوية. [ 29 ] خلال فترة المتابعة بعد الجراحة، توقف 76% من المرضى عن استخدام الأنسولين، بينما لم يعد 62% منهم بحاجة إلى أدوية السكري من النوع الثاني على الإطلاق. [ 29 ]

انخفاض معدلات الوفيات والإصابة بالأمراض

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2021 أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 59% و30% لدى البالغين المصابين بالسمنة، سواءً كانوا مصابين بداء السكري من النوع الثاني أم لا . [ 10 ] كما وجدت الدراسة أن متوسط ​​العمر المتوقع زاد بمقدار 9 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة والسكري الذين خضعوا لجراحة السمنة مقارنةً بالرعاية الروتينية (غير الجراحية)، بينما زاد متوسط ​​العمر المتوقع بمقدار 5 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة غير المصابين بالسكري. [ 10 ] وانخفض خطر الإصابة بالسرطان عمومًا لدى مرضى جراحة السمنة بنسبة 44%، وخاصة سرطان القولون والمستقيم، وبطانة الرحم، والثدي، والمبيض. [ 33 ] وتُعد التحسينات في صحة القلب والأوعية الدموية من أبرز التغيرات الموصوفة بعد جراحة السمنة، مع انخفاض ملحوظ في معدل الإصابة بالسكتة الدماغية (باستثناء مرضى السكري من النوع الثاني)، والنوبة القلبية، والرجفان الأذيني، والوفيات القلبية الوعائية الإجمالية، ومرض القلب الإقفاري. [ 33 ] [ 29 ]

تُعد جراحة السمنة لدى المرضى كبار السن مصدر قلق فيما يتعلق بالسلامة؛ إذ لم تُعرف الفوائد والمخاطر النسبية في هذه الفئة من المرضى. [ 34 ]

الخصوبة والحمل

في عام 2017، ذكرت الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة أنه لم يكن من الواضح ما إذا كانت علاجات إنقاص الوزن الطبية أو جراحة السمنة تؤثر على العلاجات اللاحقة للعقم لدى كل من الرجال والنساء. [ 35 ]

تُقلل جراحة السمنة من خطر الإصابة بسكري الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل لدى النساء اللواتي يحملن لاحقًا، ولكنها تزيد من خطر الولادة المبكرة وفقر الدم لدى الأم . [ 33 ] [ 36 ] ووجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2021 أن جراحة السمنة تُعيد مستويات الهرمونات والدورة الشهرية إلى طبيعتها، وتُحسّن الخصوبة، دون زيادة في خطر الإجهاض أو التشوهات الخلقية على المدى القصير. [ 37 ]

بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، يميل إلى حدوث انخفاض في عدم انتظام الدورة الشهرية، والشعرانية ، والعقم بعد الجراحة، كما ينخفض ​​الانتشار الإجمالي لمتلازمة تكيس المبايض بعد 12 و 23 شهرًا من جراحة السمنة. [ 33 ]

الصحة النفسية

من الشائع الإبلاغ عن اضطرابات الصحة النفسية قبل جراحة السمنة لدى الأشخاص الذين يسعون إليها. [ 38 ] [ 23 ] تشير بعض الدراسات إلى تحسن الصحة النفسية بعد جراحة السمنة، ويعود ذلك جزئيًا إلى تحسن صورة الجسم، وتعزيز الثقة بالنفس، وتغير مفهوم الذات؛ وقد لوحظت هذه النتائج لدى الأطفال (انظر الاعتبارات المتعلقة بالمرضى المراهقين أدناه). [ 39 ] وقد ارتبطت جراحة السمنة باستمرار بانخفاض أعراض الاكتئاب وتراجع حدتها بعد الجراحة. [ 39 ]

المخاطر والمضاعفات

ترتبط جراحة إنقاص الوزن لدى البالغين بزيادة خطر حدوث مضاعفات مقارنةً بالعلاجات غير الجراحية للسمنة. [ 40 ] [ 41 ] يمكن تقسيم المضاعفات إلى مرحلتين: مضاعفات مبكرة (خلال 30 يومًا بعد الجراحة) ومضاعفات متأخرة (بعد 30 يومًا). [ 42 ]

يُعدّ خطر الوفاة الإجمالي منخفضًا في جراحة السمنة، حيث يتراوح بين 0 و0.01%. وقد انخفضت المضاعفات الخطيرة، مثل انثقاب المعدة أو نخرها، بشكل ملحوظ بفضل تحسّن الخبرة والتدريب الجراحيين. كما أن معدل الإصابة بالأمراض بعد جراحة السمنة منخفض أيضًا، حيث يبلغ 5%. [ 26 ] [ 29 ] [ 33 ] في الواقع، أشارت العديد من الدراسات إلى انخفاض معدل الوفيات الإجمالي على المدى الطويل مقارنةً بالمجموعات الضابطة. [ 26 ] [ 29 ] [ 33 ] ومع ذلك، يظلّ الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أكثر عرضةً للإصابة بالأمراض والوفاة مقارنةً بعامة السكان حتى بعد الجراحة، ولذلك قد يكون ارتفاع معدل الوفيات بعد الجراحة مرتبطًا بمضاعفات الأمراض المرتبطة بالسمنة. [ 26 ] [ 29 ] [ 33 ]

بلغت نسبة العمليات الجراحية التي استدعت إعادة الجراحة بسبب المضاعفات 8% لعملية ربط المعدة القابلة للتعديل ، و6% بعد عملية تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y) ، و1% لعملية تكميم المعدة ، و5% بعد عملية تحويل مسار البنكرياس الصفراوي. [ 28 ] وخلال دراسة استمرت 10 سنوات، وباستخدام نموذج بيانات موحد للمقارنة، احتاج 9% من المرضى الذين خضعوا لعملية تكميم المعدة إلى نوع من إعادة الجراحة خلال 5 سنوات، مقارنةً بـ 12% من المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y). وكانت كلتا النسبتين أقل من النسب المُسجلة مع عملية ربط المعدة القابلة للتعديل. [ 43 ]

ما بعد الجراحة

تتطلب جراحة السمنة بالمنظار إقامة في المستشفى لمدة تتراوح بين يومين وخمسة أيام في المتوسط، ما لم تحدث مضاعفات محتملة. [ 44 ] تميل الإجراءات طفيفة التوغل (مثل ربط المعدة القابل للتعديل ) إلى أن تكون أقل عرضة للمضاعفات من العمليات الجراحية المفتوحة (مثل تحويل مسار المعدة Roux-en-Y ). [ 26 ] [ 33 ] وكما هو الحال في العمليات الجراحية الأخرى، هناك خطر الإصابة بانخماص الرئة (انهيار المسالك الهوائية الصغيرة) وانصباب جنبي (تراكم السوائل في الرئتين)، والالتهاب الرئوي الذي يميل إلى أن يكون أقل ارتباطًا بالإجراءات طفيفة التوغل. [ 26 ] [ 33 ]

تشمل المضاعفات الخاصة بجراحة ربط المعدة بالمنظار: ثقب المريء نتيجة إدخال مسبار المعايرة، وثقب المعدة نتيجة إنشاء نفق معدي رجعي، وتوسع المريء، والتوسع الحاد لجيب المعدة بسبب سوء وضع حلقة المعدة. [ 26 ] قد يكون سوء وضع حلقة المعدة كارثيًا، إذ يؤدي إلى هبوط المعدة، وتمددها المفرط، وبالتالي نقص تروية المعدة ونخرها. [ 26 ] قد يحدث أيضًا تآكل الحلقة وهجرتها بعد الجراحة، وفي هذه الحالة، إذا هاجر أكثر من 50% من محيط الحلقة، يصبح من الضروري إعادة وضعها جراحيًا. [ 26 ]

تشمل مخاطر جراحة تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي تضيق المفاغرة (ضيق الأمعاء عند نقطة اتصال الجزأين)، والنزيف، والتسرب، وتكوّن الناسور ، والقرح (قرح بالقرب من الجزء المتصل)، والفتق الداخلي، وانسداد الأمعاء الدقيقة ، وحصى الكلى، وحصى المرارة. [ 26 ] يُعد تشخيص انسداد الأمعاء أكثر صعوبة لدى المرضى بعد جراحة السمنة نظرًا لانخفاض قدرتهم على التقيؤ؛ وتتمثل الأعراض بشكل رئيسي في ألم البطن، وتكون متقطعة بسبب التواء وانفكاك مساريق الأمعاء . [ 26 ]

تنطوي عملية تكميم المعدة أيضاً على مخاطر طفيفة لحدوث تضيق، وتسرب من خط التدبيس، وتكوّن تضيقات، وتسربات، وتكوّن ناسور، ونزيف، ومرض الارتجاع المعدي المريئي (المعروف أيضاً باسم GERD أو حرقة المعدة). [ 17 ] [ 26 ]

يُعدّ نقص المغذيات الدقيقة ، مثل الحديد (15%) وفيتامين د وفيتامين ب12 والفيتامينات الذائبة في الدهون والثيامين والفولات، شائعًا بعد جراحات السمنة. [ 26 ] [ 28 ] ويتفاقم هذا النقص بسبب تغيرات الامتصاص وفقدان الشهية، وغالبًا ما يتطلب تناول مكملات غذائية. ومن الجدير بالذكر أن نقص فيتامين د المزمن قد يُسهم في الإصابة بهشاشة العظام ؛ إذ ترتفع نسبة كسور الإجهاد، وخاصة في الأطراف العلوية، لدى مرضى جراحة السمنة. [ 26 ] [ 33 ] وتُقلل عملية تكميم المعدة من حالات نقص الفيتامينات على المدى الطويل مقارنةً بعملية ربط المعدة.

عملية تكميم المعدة (SG)

المضاعفات المبكرة: يحدث النزيف في حوالي 5% من حالات تكميم المعدة. وتختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا، بدءًا من نزيف الجهاز الهضمي وصولًا إلى النزيف الداخلي . وقد يحدث انسداد وعائي خثاري وريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم عبر الجهاز الطحالي ، وقد يتسبب ذلك في انهيار الجهاز أو الوفاة. [ 42 ]

المضاعفات المتأخرة: تشمل تضيق المعدة ، ونقص العناصر الغذائية ، وداء الارتجاع المعدي المريئي . بالنسبة لتضيق المعدة، تتمثل الأعراض في عدم تحمل الطعام والقيء. [ 42 ] أما بالنسبة لداء الارتجاع المعدي المريئي ، والذي ينتج عن تغيرات ما بعد الجراحة المتمثلة في انخفاض توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية وزيادة الضغط داخل المعدة ، فقد يعاني المرضى من حرقة المعدة بعد تناول الطعام أو ألم في الجزء العلوي من البطن . [ 45 ]

تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB)

من المضاعفات المبكرة لجراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y: انسداد الأمعاء الدقيقة ، والذي قد ينجم عن الفتق الداخلي الناتج عن تقنيات جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار المستخدمة. ويُعدّ هذا الانسداد مُهددًا لحياة المرضى لصعوبة تشخيصه سريريًا أو شعاعيًا . [ 46 ] تشمل الأعراض القيء، وآلام البطن، والتهاب الصفاق . وتحدث مضاعفات شائعة أخرى، مثل النزيف المعدي المعوي الداخلي وتسرب خط التدبيس، في كلا النوعين من الجراحة. [ 46 ]

المضاعفات المتأخرة: في حالة تضيق المفاغرة، [ 47 ] تتراوح احتمالية إصابة المرضى بمفاغرة معدية صائمية بين 2.9% و23% . [ 46 ] وتحدث هذه المضاعفات بشكل أكثر شيوعًا في عصر جراحة المجازة المعدية بالمنظار مقارنةً بالجراحة المفتوحة. تشمل الأعراض صعوبة البلع والتقيؤ . [ 46 ]

الجهاز الهضمي

يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أكثر المضاعفات شيوعًا، خاصةً بعد عملية تكميم المعدة، وقد يحدث في ما يصل إلى 25% من الحالات. [ 48 ] متلازمة الإفراغ السريع (تفريغ سريع لمحتويات المعدة غير المهضومة) هي مضاعفة شائعة أخرى لجراحة السمنة، خاصةً بعد عملية تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y)، وتُصنّف إلى متلازمة الإفراغ السريع المبكر والمتأخر. [ 48 ] قد ترتبط متلازمة الإفراغ السريع في بعض الحالات بفقدان الوزن بشكل أكثر فعالية، إلا أنها قد تكون مزعجة. [ 48 ] تشمل أعراض متلازمة الإفراغ السريع الغثيان، والإسهال، وتقلصات البطن المؤلمة، والانتفاخ، وأعراضًا عصبية لا إرادية مثل تسرع القلب، والخفقان، واحمرار الوجه، والتعرق. [ 48 ] كما ترتبط متلازمة الإفراغ السريع المبكر (التفريغ خلال ساعة واحدة من تناول الطعام) بانخفاض سريع في ضغط الدم، مما قد يُسبب الإغماء. [ 48 ] ​​تتميز متلازمة الإفراغ المتأخر بانخفاض مستوى السكر في الدم بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام، وتظهر أعراضها على شكل خفقان، ورعشة، وتعرق، وشعور بالإغماء، وسرعة الانفعال. [ 48 ] يُنصح بتناول وجبات صغيرة وتجنب الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات أو الدهون للتخفيف من أعراض متلازمة الإفراغ. [ 48 ]

حصى المرارة

قد يُساهم فقدان الوزن السريع بعد جراحة السمنة في تكوّن حصى المرارة ، خاصةً بعد 6 و18 شهرًا. [ 26 ] [ 28 ] تتراوح تقديرات انتشار حصى المرارة المصحوبة بأعراض بعد جراحة تحويل مسار المعدة (Roux-En-Y) بين 3 و13%. [ 17 ] وقد تبيّن أن خطر الإصابة بحصى المرارة بعد جراحة السمنة أعلى لدى النساء. [ 49 ]

حصى الكلى

تُعدّ حصى الكلى شائعة بعد جراحة تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y)، حيث تتراوح نسبة انتشارها بين 7 و11%. [ 17 ] ترتبط جميع الطرق الجراحية بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بحصى الكلى مقارنةً بعلاجات إنقاص الوزن غير الجراحية، وتُعدّ جراحة تحويل مسار البنكرياس الصفراوي الأكثر ارتباطًا بزيادة خطر الإصابة بحصى الكلى بمقدار عشرة أضعاف في إحدى الدراسات. [ 50 ]

سوء التغذية بالعناصر الغذائية الدقيقة

قد تؤدي جراحة السمنة كعلاج للسمنة إلى نقص الفيتامينات. وقد أظهرت المتابعة طويلة الأمد نقصًا في فيتامينات د، هـ، أ، ك، وب١٢. [ ٥١ ] توجد إرشادات بشأن تناول مكملات الفيتامينات المتعددة، ولكن تشير التقارير إلى أن معدلات الالتزام بها تقل عن ٢٠٪. [ ٥٢ ]

صحة العظام

تُؤثر جراحة السمنة سلبًا على صحة العظام، بما في ذلك انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور الهشاشة . تشمل الآليات المُقترحة لهذا التأثير انخفاض تناول الكالسيوم وفيتامين د في النظام الغذائي، وتخفيف الحمل على العضلات والهيكل العظمي، وسوء امتصاص العناصر الغذائية، وتغيرات في إفراز هرمونات الأمعاء . [ 53 ] توصي إرشادات الجمعيات الطبية بتقييم كثافة العظام باستخدام جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) بعد عامين من جراحة السمنة. [ 54 ] [ 55 ] ومن الجدير بالذكر أن مؤشر كثافة العظام التربيقية قد يُقلل من تقدير جودة البنية المجهرية للعظام لدى مرضى جراحة السمنة نظرًا لكبر محيط الخصر وسماكة الأنسجة الرخوة. [ 53 ] [ 56 ]

الحمل

يجب مراقبة الحمل بعناية لدى المرضى بعد جراحة السمنة. ترتفع معدلات وفيات الرضع، والولادة المبكرة، وصغر حجم الجنين، والتشوهات الخلقية، ودخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لدى مرضى جراحة السمنة. يُعتقد أن هذا الارتفاع في النتائج السلبية يعود إلى سوء التغذية. [ 57 ] ومن الجدير بالذكر أن انخفاض مستوى حمض الفوليك والحديد في الدم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعيوب الأنبوب العصبي والولادة المبكرة، على التوالي. ينبغي على النساء اللواتي يخططن للحمل استشارة الطبيب قبل الحمل لتحسين صحتهن وحالتهن التغذوية قبل الحمل. [ 57 ]

تقنية

آليات العمل

تعتمد جراحات السمنة على آليات متنوعة، مثل تغيير هرمونات الأمعاء، وتصغير حجمها (مما يقلل كمية الطعام التي تمر عبرها)، وتقليل امتصاص العناصر الغذائية أو منعه. [ 2 ] [ 58 ] ولا يكون التمييز بين هذه الآليات، وتحديد الآلية المسؤولة عن كل إجراء جراحي محدد، واضحًا دائمًا، إذ قد يستخدم الإجراء الواحد آليات متعددة. [ 2 ] [ 4 ] فعلى سبيل المثال، بينما كان يُعتقد في البداية أن عملية تكميم المعدة (المذكورة أدناه) تعمل ببساطة عن طريق تصغير حجم المعدة، بدأت الأبحاث في توضيح التغيرات في إشارات هرمونات الأمعاء أيضًا. [ 17 ] والإجراءان الأكثر شيوعًا هما تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة (Roux-en-Y)، حيث يمثل تكميم المعدة أكثر من نصف جميع العمليات منذ عام 2014. [ 17 ]

تنظيم الهرمونات

أظهرت الدراسات أن جراحات السمنة قد يكون لها تأثيرات إضافية على الهرمونات المسؤولة عن الشعور بالجوع والشبع (مثل هرمون الغريلين وهرمون اللبتين )، على الرغم من أن الهدف الأساسي من تطويرها هو تقليل كمية الطعام المتناولة و/أو امتصاص العناصر الغذائية. [ 2 ] [ 17 ] [ 59 ] ويكتسب هذا الأمر أهمية خاصة عند النظر في مدى استدامة فقدان الوزن مقارنةً بتغييرات نمط الحياة. فبينما يُعد النظام الغذائي والرياضة أساسيين للحفاظ على وزن صحي ولياقة بدنية جيدة، يتباطأ التمثيل الغذائي عادةً مع فقدان الوزن، وهي عملية تُعرف بالتكيف الأيضي . [ 59 ] لذا، غالبًا ما تتوقف جهود الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لإنقاص وزنهم، أو تؤدي إلى استعادة الوزن المفقود. ويُعتقد أن جراحة السمنة تؤثر على "نقطة ضبط" الوزن، مما يؤدي إلى فقدان وزن أكثر استدامة. ولا يزال هذا الأمر غير مفهوم تمامًا، ولكنه قد يشمل مسارات الإشارات الخلوية وهرمونات الجوع والشبع. [ 4 ]

تقييد تناول الطعام

قد تُقلل بعض الإجراءات من كمية الطعام المتناولة عن طريق تقليص حجم المعدة المتاحة لاستيعاب الوجبة (انظر أدناه: تكميم المعدة أو طي المعدة). ويُمكّن ملء المعدة بسرعة أكبر الشخص من الشعور بالشبع لفترة أطول بعد تناول وجبة أصغر. [ 2 ] [ 4 ] [ 60 ]

امتصاص العناصر الغذائية

قد تُقلل بعض الإجراءات الجراحية من طول الأمعاء التي يمر عبرها الطعام، مما يُقلل من امتصاص العناصر الغذائية منه. [ 2 ] [ 4 ] على سبيل المثال، تُوصل عملية تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y) المعدة بجزء أبعد من الأمعاء، مما يُقلل من قدرة الأمعاء على امتصاص العناصر الغذائية من الطعام. [ 4 ]

تعطيل محور الأمعاء والدماغ عن طريق قطع العصب المبهم الجزئي

يُعطّل تحويل مسار المعدة Roux-en-Y فروع العصب المبهم المعدية بشكل كامل، بينما يُعطّل تكميم المعدة هذه الفروع جزئيًا. [ 61 ] قبل ظهور جراحة السمنة الحديثة، كان يُستخدم قطع العصب المبهم المعزول لعلاج السمنة. [ 62 ] يؤدي قطع العصب المبهم إلى انخفاض حموضة المعدة، وبالتالي انخفاض امتصاص العناصر الغذائية وتأخير إفراغ المعدة. إضافةً إلى ذلك، يقل تأثير هرمون الجوع غريلين، لأنه يعمل عبر العصب المبهم. [ 63 ] وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض الشعور بالجوع وفقدان الوزن. [ 64 ]

أكثر التقنيات شيوعاً

صورة لعملية تكميم المعدة تُظهر المعدة الجديدة المصغرة (كم المعدة) وأنسجة المعدة التي تمت إزالتها (المعدة المستأصلة).

تكميم المعدة

استئصال المعدة.

عملية تكميم المعدة ، والمعروفة أيضًا باسم عملية تكميم المعدة، هي إجراء جراحي لإنقاص الوزن يتم فيه تصغير حجم المعدة عن طريق استئصال جزء كبير منها جراحيًا، على طول انحناء المعدة الرئيسي . [ 2 ] ثم تُغلق الحواف المفتوحة (عادةً باستخدام دبابيس جراحية أو خيوط جراحية أو كليهما) ليصبح شكل المعدة أقرب إلى الأنبوب أو الكم، مع شكل يشبه الموزة. [ 17 ]

يُجرى هذا الإجراء بالمنظار وهو غير قابل للعكس. وقد وُجد أنه يُحقق فقدانًا للوزن يُضاهي ما يُحققه تحويل مسار المعدة Roux-en-Y . [ 17 ] يقل خطر الإصابة بالقرحة أو تضيّق الأمعاء نتيجةً لتضيّقات معوية مع تكميم المعدة مقارنةً بتحويل مسار المعدة Roux-en-Y، ولكنه ليس بنفس فعالية علاج الارتجاع المعدي المريئي أو داء السكري من النوع الثاني. [ 17 ]

كانت هذه الجراحة الأكثر شيوعاً في مجال جراحة السمنة حتى عام 2021تُعدّ جراحة السمنة من أكثر جراحات السمنة شيوعًا في الولايات المتحدة، وهي إحدى أكثر جراحتين شيوعًا في العالم. [ 2 ] [ 4 ] ورغم الاعتقاد السائد في البداية بأنها تعمل فقط عن طريق تصغير حجم المعدة، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة وجود تغييرات في هرمونات الإشارات المعوية المصاحبة لهذه الجراحة، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. [ 2 ] [ 60 ]

تعمل آلية تكميم المعدة عن طريق إنشاء تجويف معدي ضيق يحد من تناول الطعام ويمنع الاسترخاء الاستقبالي، إلى جانب الأبحاث الجارية حول التغيرات الهرمونية وحركة الجهاز الهضمي . [ 65 ] [ 66 ]

إن الآلية الفيزيائية التي ستجعل عملية تكميم المعدة متميزة عن غيرها من جراحات السمنة هي تقليلها الكبير لحجم المعدة، مما يسمح للمرضى بالتحكم في كمية السعرات الحرارية التي يتناولونها. [ 65 ]

تُساهم عملية تكميم المعدة، من خلال آلية تنظيم الهرمونات، في تحسين حساسية الأنسولين ، مما يُحسّن تنظيم مستوى الجلوكوز ويُساعد على شفاء العديد من مرضى السكري من النوع الثاني . ترتفع مستويات هرمونات الأمعاء، مثل GLP-1 و PYY، بعد إجراء عملية تكميم المعدة. [ 66 ] يُعزز GLP-1 إفراز الأنسولين ويُعطي شعورًا بالشبع، بينما يُساعد PYY على تقليل الشهية . تُعد هذه التغيرات الهرمونية أساسية في التحسينات الأيضية التي تُلاحظ بعد عملية تكميم المعدة، بما في ذلك تحسين التحكم في مستويات السكر في الدم وتقليل الشعور بالجوع. [ 65 ] [ 67 ]

سيؤثر تكميم المعدة على استقلاب وامتصاص العناصر الغذائية ، مما يؤثر بالتالي على ديناميكيات العناصر الغذائية. تُظهر الملاحظات بعد الجراحة انخفاضًا ملحوظًا في مستويات  فيتامين ب1 وب 12 لدى المرضى ، مما يستدعي إدارة غذائية دقيقة بعد الجراحة لمنع حدوث نقص في هذه العناصر. [ 65 ]

تشير الأبحاث إلى أن جراحة تكميم المعدة قد تُغير تركيبة الميكروبات المعوية ، التي تلعب دورًا في السمنة والصحة الأيضية. وقد تؤثر التغيرات في مجتمع الميكروبات المعوية بعد جراحة تكميم المعدة على استخلاص الطاقة من النظام الغذائي، وتؤثر على مسارات الالتهاب ، وتؤثر على الملف الأيضي للجسم . [ 65 ]

تتمثل الآلية الرئيسية في تعديل حركة الجهاز الهضمي بعد جراحة تكميم المعدة، مما يؤثر على سرعة وكفاءة هضم الطعام. [ 65 ] وقد لاحظت الدراسات تغيرًا في ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية وزيادة في الضغط داخل المعدة بعد الجراحة، مما يؤثر مجتمعًا على حركة الجهاز الهضمي. [ 65 ]

التقنيات:

بعد مرور يوم إلى ثلاثة أيام من الجراحة، يبدأ المرضى بتناول الطعام عن طريق الفم، شريطة نجاح اختبار تسرب مادة غاستروغرافين ، ويخضعون لمراقبة أيضية مستمرة. [ 68 ] وللحد من مخاطر الجهاز التنفسي المبكرة، تُستخدم تدابير وقائية مثل دعم الأكسجين والفحوصات بالموجات فوق الصوتية . [ 68 ]

تشمل الرعاية المتأخرة بعد الجراحة مراقبة دقيقة لتسربات التفاغر ، وتغيير نظام المريض الغذائي إلى السوائل الصافية، والسيطرة على الغثيان والقيء المحتملين . [ 68 ] بعد الخروج من المستشفى، يتحول التركيز إلى إدارة النظام الغذائي، بدءًا بنظام غذائي سائل بالكامل، ثم إدخال الأطعمة اللينة والصلبة تدريجيًا. تشمل المراقبة فحوصات منتظمة للوزن وضغط الدم ، بالإضافة إلى فحوصات مخبرية شاملة لضمان التعافي الأمثل. [ 68 ]

جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y

صورة لعملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y تُظهر الاتصال الجديد، الذي تم تشكيله بواسطة الدبابيس، للجزء الأصغر من المعدة المتصل بجزء آخر من الأمعاء الدقيقة.
تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (Roux-en-Y).

تتضمن جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y إنشاء اتصال جديد في الجهاز الهضمي ، من جزء أصغر من المعدة إلى منتصف الأمعاء الدقيقة . [ 4 ]

تُعدّ هذه الجراحة إجراءً دائمًا يهدف إلى تقليل امتصاص العناصر الغذائية نتيجةً للوصلة الجديدة المحدودة التي يتم إنشاؤها. [ 4 ] كما تعمل الجراحة أيضًا عن طريق التأثير على هرمونات الأمعاء، مما يُعيد ضبط مستويات الجوع والشبع. [ 4 ] ويُساعد صغر حجم المعدة وزيادة هرمونات الشبع الأساسية على الشعور بالشبع بكمية أقل من الطعام بعد الجراحة. [ 4 ]

تُعدّ هذه العملية الجراحية الأكثر شيوعًا لإنقاص الوزن في الولايات المتحدة، حيث أُجري ما يقارب 140,000 عملية تحويل مسار المعدة في عام 2005. [ 17 ] أظهر تحديث للأدلة في عام 2021، قارن بين فوائد ومخاطر جراحات السمنة، أن كلاً من جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y وجراحة تكميم المعدة تُسهمان بفعالية في إنقاص الوزن والشفاء من داء السكري من النوع الثاني. بعد خمس سنوات، حققت جراحة Roux-en-Y نتائج أفضل في إنقاص الوزن (26% مقارنةً بـ 19% لجراحة تكميم المعدة) وانخفاضًا بنسبة 25% في معدل انتكاس داء السكري. مع ذلك، كان مرضى Roux-en-Y أكثر عرضةً لدخول المستشفى وإجراء جراحات بطنية إضافية مقارنةً بمرضى تكميم المعدة. [ 69 ] على الرغم من ذلك، ومنذ عام 2013، تفوقت جراحة تكميم المعدة على جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y لتصبح العملية الجراحية الأكثر شيوعًا في مجال علاج السمنة. [ 17 ] ولا تزال جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y واحدة من أكثر عمليتين جراحيتين شيوعًا في العالم لعلاج السمنة. [ 2 ] [ 4 ]

تُعدّ عملية تحويل مسار المعدة التقنية الأكثر شيوعًا لإنقاص الوزن، وعلاج سوء امتصاص الطعام في الأمعاء ، وتضييق المعدة. [ 3 ] [ 13 ] يمكن تصنيف أنواع العمليات الجراحية حسب تأثيراتها والتغييرات التي تُحدثها. يُطلق على إعادة بناء الأمعاء الدقيقة لتقليل مساحة الغشاء المخاطي المسؤول عن امتصاص العناصر الغذائية اسم عملية سوء الامتصاص . [ 13 ] تُعتبر عملية تحويل مسار الصائم واللفائفي (JIB) التقنية التقليدية لتحويل مسار المعدة. [ 70 ] لا تُقيّد هذه العملية تدفق الطعام أو معالجته؛ [ 70 ] فهي تسمح فقط بنقل العناصر الغذائية من الأمعاء الدقيقة إلى المناطق المحيطة بها. [ 70 ] يكون تأثير فقدان الوزن واضحًا وملحوظًا. [ 13 ] يستهلك الأفراد الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي (RYGB) وجبات خفيفة ووجبات رئيسية أقل مقارنةً بمن يخضعون لعملية تحويل مسار الصائم واللفائفي. [ 13 ] أثبتت جراحة تحويل مسار المعدة (RYGB) أنها العلاج الطبي الأكثر فعالية لمرض السكري من النوع الثاني وإنقاص الوزن. ويمكن ملاحظة انخفاض في هرموني اللبتين والأنسولين ، وهما هرمونان مرتبطان بالسمنة، بعد إجراء جراحة تحويل مسار المعدة. [ 13 ]

تُتيح عملية تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y RYGB) طريقتين جراحيتين: الجراحة المفتوحة والجراحة التنظيرية . ولا تزال غالبية الحالات تُجرى باستخدام التنظير البطني. [ 13 ] يُعدّ التنظير البطني إجراءً آمناً، ويُصاحبه عدد أقل من المشاكل الناتجة عن التهاب الجرح . [ 13 ]

توجد ثلاثة مجالات رئيسية لتقنيات إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار: (1) تقنية المفاغرة [ 71 ] ، بما في ذلك استخدام الدباسة الدائرية الخطية. (2) تكوين الأطراف المعوية ، مثل أمام القولون أو خلف القولون، وأمام المعدة أو خلف المعدة. (3) طول الطرف الصفراوي البنكرياسي . [ 13 ]

التدبيس الخطي: لهذه التقنية نوعان. 1) إجراء مفاغرة الصائم -الصائم (JJ) ، ثم إجراء مفاغرة المعدة-الصائم (GJ). 2) عكس العملية الأولى. [ 13 ]

الصائم والصائم أولاً: هذه التقنية شائعة في جراحة تحويل مسار المعدة.

مفاغرة JJ
لتسهيل تحديد ثنية الاثني عشر والصائم (DJ) وأربطة تريتز ، سيتم استخدام الدباسات الجراحية التنظيرية وجهاز الطاقة الجراحية لفصل المساريق عن الثرب الكبير الرأسي . [ 13 ] يشمل ذلك أيضًا قياس طرف روكس بين النهاية البعيدة للربط والطول المطلوب. على سبيل المثال، إذا كان مؤشر الوزن 40، فيجب أن يكون الطول 100 سم. [ 13 ] 
تكوين الجيب المعدي
على المنحنى الصغير للمعدة، تُفتح نافذة بين الوعاءين الثاني والثالث عند الحافة المحيطة بالمعدة . يُشكّل الجيب باستخدام جهاز التدبيس بالمنظار. يُزال أنبوب التغذية المعدي قبل أول عملية تدبيس أفقية. [ 3 ] [ 13 ] يُشكّل الجيب فوق الأنبوب بعمليات تدبيس لاحقة في اتجاه آخر. قد يتطلب ذلك تحريكًا للمساعدة في تقسيم المعدة بشكل أكبر. [ 13 ]
مفاغرة المعدة والصائم
يُجرى فغر المعدة عند زاوية محددة (جزء الجيب ذي التروية الدموية الأقل). تُنقل الأطراف المعوية المنفصلة إلى الجيب من الجهة المقابلة للقولون. يُجرى شق معوي داخل الصائم. [ 3 ] [ 13 ] في الوقت نفسه، تُحدث أجهزة التدبيس بالمنظار ثقبًا واحدًا بين جيب المعدة والطرف المعوي. وفقًا لتقنية مفاغرة الصائم-الصائم، يُغلق موضع المفاغرة بغرزتين جراحيتين متواصلتين. أخيرًا، يلزم 50 مل من صبغة الميثيلين الأزرق المخففة لتقييم التسرب وضمان سلامة المفاغرة . [ 13 ]

تتضمن التقنيات الأخرى تقنية حلقة أوميغا وتقنية عبر البطن ، وتستخدم هذه التقنيات أساليب تشغيل مختلفة بالإضافة إلى ترتيبات عمليات مختلفة. وستُظهر جميعها نتائج إيجابية في إنقاص الوزن. [ 13 ]

تتراوح مدة فترة النقاهة عادةً بين أسبوعين وأربعة أسابيع. وتعتمد هذه المدة على تقييم المريض لحالته الصحية وقدراته البدنية والعقلية المستقبلية. ويحتاج المرضى إلى فترة نقاهة لا تقل عن ثلاثة إلى خمسة أسابيع لاستئناف أنشطتهم المعتادة. ويُحدد الأطباء مدة النقاهة بناءً على مؤشر كتلة الجسم . [ 42 ]

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تحويل الاثني عشر

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي

يُعد تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تحويل الاثني عشر (BPD/DS) إجراءً جراحياً لعلاج السمنة أقل شيوعاً، ولكنه يتزايد استخدامه مع فعالية مثبتة في إنقاص الوزن بشكل مستدام. [ 72 ]

تتضمن هذه العملية عدة خطوات. أولًا، تُجرى عملية تكميم المعدة (انظر القسم أعلاه). يؤدي هذا الجزء من العملية إلى تقييد تناول الطعام نتيجةً لتقليص حجم المعدة، وهو تقييد دائم. [ 72 ] بعد ذلك، تُفصل المعدة عن الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة وتُوصل بجزء آخر منها (اللفائفي) ، مُشكلةً بذلك الطرف الهضمي. [ 72 ] ثم يُستخدم الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة لإنشاء وصلة تنقل السوائل الهضمية من المرارة والبنكرياس إلى الطرف الهضمي. [ 72 ]

يعود فقدان الوزن بعد الجراحة في الغالب إلى تغير هرمونات الأمعاء التي تتحكم في الجوع والشبع، بالإضافة إلى التقييد المادي للمعدة وانخفاض امتصاص العناصر الغذائية. [ 73 ] بالمقارنة مع تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة (Roux-en-Y)، فإن عملية تحويل مسار المعدة مع استئصال المعدة (BPD/DS) تُحقق نتائج أفضل مع فقدان وزن دائم وشفاء من داء السكري من النوع الثاني. [ 73 ]

تكميم المعدة العمودي
صورة لعملية تكميم المعدة العمودية تُظهر الدبابيس وحلقة المعدة التي تُنشئ المعدة الجديدة المصغرة (المُشار إليها بجيب المعدة في الصورة). [ 74 ]

تكميم المعدة العمودي

كانت عملية تكميم المعدة العمودية أكثر شيوعًا في ثمانينيات القرن العشرين، ولم تعد تُجرى عادةً في القرن الحادي والعشرين. [ 75 ]

في عملية تكميم المعدة العمودي، يُثبّت جزء من المعدة بشكل دائم باستخدام الدبابيس الجراحية لإنشاء معدة جديدة أصغر حجمًا. [ 75 ] هذه المعدة الجديدة محدودة الحجم، مما يسمح للمريض بالشعور بالشبع بوجبات أصغر. [ 76 ] يكون فقدان الوزن على المدى القصير مشابهًا لعمليات جراحة السمنة الأخرى، ولكن قد تكون المضاعفات على المدى الطويل أكثر شيوعًا. [ 76 ]

طي المعدة

يشبه هذا الإجراء عملية تكميم المعدة، إلا أنه يتم فيه إنشاء غلاف عن طريق الخياطة بدلاً من استئصال أنسجة المعدة. [ 77 ] وهذا يسمح ببقاء قدرة المعدة الطبيعية على امتصاص العناصر الغذائية سليمة. [ 77 ] هذا الإجراء قابل للعكس، وهو أقل توغلاً، ولا يستخدم أدوات جراحية أو دبابيس. [ 78 ]

تُقلل عملية طي المعدة بشكل ملحوظ من حجم معدة المريض، مما يُعطي شعورًا بالشبع عند تناول كميات أقل من الطعام. [ 78 ] في مراجعة وتحليل تجميعي نُشرا عام 2020، لم يكن فقدان الوزن على المدى الطويل بنفس فعالية تقنيات جراحة السمنة الأخرى الأكثر شيوعًا. [ 78 ] لم تُحقق عملية طي المعدة نتائج مُرضية مثل عملية تكميم المعدة، حيث ارتبطت عملية تكميم المعدة بفقدان وزن أكبر ومضاعفات أقل. [ 77 ]

الغرسات والأجهزة

حلقة معدية قابلة للتعديل

صورة لحزام معدي قابل للتعديل موضوع فوق الجزء العلوي من المعدة

يمكن أيضًا تضييق المعدة باستخدام حلقة سيليكونية، قابلة للتعديل بإضافة أو إزالة محلول ملحي عبر منفذ يُوضع تحت الجلد مباشرةً، وهي عملية تُعرف بجراحة ربط المعدة القابلة للتعديل . [ 34 ] تُجرى هذه العملية بالمنظار، ويُشار إليها عادةً باسم "حلقة المعدة". يعود فقدان الوزن بشكل أساسي إلى تقييد تناول العناصر الغذائية الناتج عن صغر حجم جيب المعدة وضيق مخرجها. [ 34 ] تُعتبر هذه العملية الجراحية آمنة نسبيًا، حيث تبلغ نسبة الوفيات فيها 0.05%. [ 34 ]

بالون داخل المعدة

تتضمن عملية بالون المعدة إدخال بالون غير منفوخ إلى المعدة، ثم ملؤه لتقليل حجمها، مما يُعطي شعورًا بالشبع بعد تناول وجبة أصغر. [ 79 ] [ 80 ] يمكن ترك البالون في المعدة لمدة أقصاها ستة أشهر، ويؤدي إلى فقدان الوزن بمقدار 3 نقاط في مؤشر كتلة الجسم أو ما يعادل 3-8  كيلوغرامات ضمن نطاقات دراسات متعددة. [ 79 ] [ 80 ] يميل فقدان الوزن باستخدام بالون المعدة إلى أن يكون أقل من التدخلات الأخرى. يمكن استخدام بالون المعدة قبل جراحة السمنة لمساعدة المريض على الوصول إلى وزن مناسب للجراحة، ويمكن استخدامه بشكل متكرر دون الحاجة إلى إجراءات أخرى. [ 80 ]

تحفيز المعدة عن طريق الزرع

كان هذا الإجراء، الذي يتم فيه زرع جهاز مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب بواسطة جراح، حيث تحفز الأسلاك الكهربائية السطح الخارجي للمعدة، قيد البحث الأولي في عام 2015. [ 81 ] يُعتقد أن التحفيز الكهربائي يُعدّل نشاط الجهاز العصبي المعوي للمعدة، وهو ما يفسره الدماغ لإعطاء شعور بالشبع. تشير الأدلة الأولية إلى أنه أقل فعالية من أنواع أخرى من جراحات السمنة. [ 81 ]

استعادة

يخضع المرضى لمتابعة دقيقة قبل وبعد جراحات السمنة من قبل فريق رعاية صحية. قد يضم هذا الفريق متخصصين في مجالات متنوعة، مثل الأخصائيين الاجتماعيين، وأخصائيي التغذية، وأخصائيي إدارة الوزن الطبي . [ 34 ] تركز المتابعة بعد الجراحة عادةً على المساعدة في تجنب المضاعفات وتتبع التقدم نحو تحقيق أهداف الوزن. [ 34 ] قد يكون وجود شبكة دعم اجتماعي خلال فترة ما بعد الجراحة مفيدًا، حيث يساعد المرضى على تجاوز التغيرات الجسدية والنفسية التي تطرأ بعد الجراحة. [ 23 ]

التوصيات الغذائية

تعتمد القيود الغذائية بعد التعافي من الجراحة جزئيًا على نوع الجراحة. بشكل عام، مباشرةً بعد جراحة السمنة، يُقتصر النظام الغذائي على السوائل الصافية، والتي تشمل أطعمة مثل المرق ، وعصائر الفاكهة المخففة، أو المشروبات الخالية من السكر. [ 68 ] يستمر هذا النظام الغذائي حتى يبدأ الجهاز الهضمي بالتعافي، أي بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة. [ 68 ] في المرحلة التالية، يُعتمد نظام غذائي سائل مهروس أو شبه صلب ذي لزوجة أعلى قليلاً. قد يتكون هذا النظام من أطعمة غنية بالبروتين، سائلة، أو لينة، مثل مخفوقات البروتين، واللحوم الطرية، ومنتجات الألبان. [ 34 ] [ 68 ] يُنصح الأشخاص في فترة التعافي بجعل نظامهم الغذائي يتكون أساسًا من الأطعمة النباتية والبروتينات اللينة (1.0-1.5 غ/كغ/يوم). [ 34 ] [ 68 ] خلال فترة التعافي، يجب على الأشخاص التكيف مع تناول الطعام ببطء أكثر وتجنب الإفراط في الأكل؛ إذ قد يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى الغثيان والقيء. [ 34 ] [ 68 ] يُنصح بتجنب الكحول تمامًا خلال الأشهر الستة الأولى إلى السنة الأولى بعد الجراحة. [ 68 ] قد يتناول بعض الأشخاص فيتامينات متعددة يوميًا لتعويض انخفاض امتصاص العناصر الغذائية الأساسية. [ 34 ]

الخصوبة وتنظيم الأسرة

بشكل عام، يُنصح النساء بتجنب الحمل لمدة تتراوح بين 12 و24 شهرًا بعد جراحة السمنة لتقليل احتمالية تقييد نمو الجنين داخل الرحم أو نقص التغذية، نظرًا لأن الشخص الذي يخضع لجراحة السمنة سيعاني على الأرجح من فقدان كبير في الوزن وتغيرات في عملية التمثيل الغذائي. على مر السنين، انخفضت معدلات المضاعفات المحتملة للأم والجنين بعد جراحة السمنة. [ 33 ] [ 36 ] [ 68 ]

جراحة التجميل بعد جراحة السمنة

بعد أن ينجح الشخص في إنقاص وزنه بعد جراحة السمنة، قد يظهر ترهل في الجلد. [ 82 ] قد تكون جراحات التجميل الخاصة بالسمنة ، والتي تُسمى أحيانًا نحت الجسم، خيارًا مناسبًا للأشخاص الذين يرغبون في إزالة الجلد الزائد بعد التغير الكبير في الوزن. [ 83 ] تشمل المناطق المستهدفة الذراعين والأرداف والفخذين والبطن والثديين، وتحدث التغيرات ببطء على مدى سنوات. [ 84 ]

المجتمع والثقافة

يُعدّ تزايد الدعاوى القضائية المتعلقة بجراحة تحويل مسار المعدة مصدر قلق قانوني في مختلف البلدان. ​​[ 85 ] وتتسم الأسباب بالتعقيد، بما في ذلك عدم اكتمال هذه التقنية وتزايد عدد المرضى. في المستقبل، سيزداد عدد المرضى الذين يخضعون لجراحة تصغير المعدة بشكل طارئ، بالإضافة إلى المضاعفات طويلة الأمد، وعدد الدعاوى القضائية الناجمة عن إجراء جراحة غير مناسبة. [ 85 ]

الآثار الاقتصادية

في القرن الحادي والعشرين، ارتفعت معدلات السمنة عالميًا، وتبع ذلك ارتفاع مماثل في الأمراض والمضاعفات المرتبطة بها. [ 17 ] [ 86 ] في الولايات المتحدة خلال الفترة 2017-2020، قُدِّر أن 40% من البالغين يعانون من السمنة، مقارنةً بـ 30% في الفترة 1999-2000. [ 17 ] تُخلِّف تكاليف علاج السمنة والأمراض المرتبطة بها أثرًا اقتصاديًا كبيرًا على مستوى العالم. [ 87 ] [ 88 ] وينتج هذا الأثر الاقتصادي عن العلاج المباشر للسمنة، وعلاج الأمراض المرتبطة بها، فضلًا عن الخسائر الاقتصادية الأخرى الناجمة عن انخفاض إنتاجية القوى العاملة. [ 17 ] [ 88 ]

تُعدّ جراحة السمنة فعّالة من حيث التكلفة عند مقارنتها بالوفورات المُقدّرة من علاج أو الوقاية من الحالات المرتبطة بالسمنة. [ 88 ] وتتحقق هذه الفعالية على المستوى الفردي نتيجة انخفاض نفقات الرعاية الصحية للأدوية، وعلى المستوى الوطني من خلال انخفاض إجمالي تكاليف الرعاية الصحية مدى الحياة. [ 89 ] [ 88 ]

الفئات السكانية الخاصة

المراهقون

خلال أوائل القرن الحادي والعشرين، ازداد انتشار السمنة بين الأطفال والمراهقين عالميًا، وتزايدت خيارات العلاج المتاحة، بما في ذلك تغيير نمط الحياة، والعلاجات الدوائية، والعمليات الجراحية. [ 90 ] [ 91 ] قد يكون للمضاعفات الطبية والمشاكل الصحية المرتبطة بسمنة الأطفال آثار قصيرة أو طويلة الأمد، مع تزايد المخاوف من احتمال انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع . [ 91 ] [ 20 ] قد تؤثر سمنة الأطفال على الصحة النفسية وتؤثر على عادات الأكل. [ 91 ]

تشمل الصعوبات المحيطة باختيار علاج السمنة لدى الأطفال والمراهقين اعتبارات أخلاقية عند الحصول على موافقة من قد لا يتمكنون من ذلك دون توجيه من البالغين أو فهم الآثار الجانبية المحتملة طويلة الأمد للإجراءات الجراحية. [ 90 ] [ 92 ] ومن بين بيانات التجارب السريرية العشوائية عالية الجودة لعلاج السمنة جراحيًا، فإن العديد من الدراسات ليست مخصصة للأطفال والمراهقين تحديدًا. [ 93 ] وتوجد مخاوف بشأن التنمر بسبب الوزن الزائد أو صورة الجسم لدى الأطفال المصابين بالسمنة؛ كما يحدث إيذاء النفس بين الأطفال والمراهقين الذين يتعرضون للتنمر بسبب وزنهم. [ 91 ]

تشمل جراحات علاج السمنة المتاحة للمراهقين: تحويل مسار المعدة Roux-en-Y، وتكميم المعدة، وربط المعدة القابل للتعديل. [ 94 ] وقد وضعت منظمات متعددة إرشادات لتحديد دواعي إجراء جراحة علاج السمنة لدى الأطفال والمراهقين. في الفترة 2022-2023، تداخلت هذه الإرشادات مع توصيات بشأن الإدارة الجراحية المحتملة لعلاج السمنة لدى الأطفال والمراهقين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أعلى، أو 35 أو أعلى مع وجود تجارب مماثلة. [ 95 ] [ 12 ] [ 96 ]

أظهرت الدراسات انخفاضًا مماثلًا في الوزن لدى المراهقين بعد جراحة السمنة كما هو الحال لدى البالغين. [ 97 ] كما لوحظ انخفاض في اضطرابات الأكل لعدة سنوات بعد جراحة السمنة لدى المراهقين. [ 97 ] ولوحظ انخفاض طويل الأمد أو شفاء من الحالات المرتبطة بالوزن، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم ، لدى المراهقين بعد جراحة السمنة. [ 98 ] ولا تزال الآثار طويلة الأمد لجراحة السمنة لدى المراهقين قيد البحث، حتى عام 2023. [ 97 ] [ 98 ]

تاريخ

تم الإبلاغ عن تقنيات إنقاص الوزن لعقود، مع تحول أكثر رسمية إلى ملاحظة فقدان الوزن بعد التدخل الجراحي في خمسينيات القرن الماضي، عندما لوحظ فقدان الوزن اللاحق بعد تقصير الأمعاء الدقيقة جراحيًا لدى الكلاب والبشر. [ 99 ] [ 100 ] على وجه التحديد، أدى إجراء مفاغرة بين الجزء العلوي والسفلي من الأمعاء الدقيقة لتجاوز جزء منها إلى ما يُعرف باسم تحويل مسار الأمعاء الدقيقة . [ 100 ] أظهرت نسخة معدلة من هذا الإجراء تحسنًا طويل الأمد في مستويات الدهون لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول بعد إجراء العملية. [ 100 ]

أدى إجراء تعديلات إضافية على عملية تحويل مسار الأمعاء إلى فقدان الوزن لدى مرضى السمنة، حيث تم خلالها إجراء مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، والمعروفة باسم تحويل مسار الأمعاء الدقيقة والقولون . [ 99 ] وفي أواخر الستينيات، بدأ إجراء جراحة السمنة بعد تطوير عملية تحويل مسار المعدة . [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]

تُعدّ عملية تكميم المعدة (SG) من أكثر جراحات تصغير المعدة شيوعًا، وقد أُجريت لأول مرة عام 1990 كعملية أولية لجراحة تحويل مسار الاثني عشر (DS). عادةً ما يفقد المرضى الذين يخضعون لعملية تكميم المعدة وزنًا كبيرًا، مما يُغنيهم عن المرحلة الثانية من جراحة تحويل مسار الاثني عشر . [ 101 ]

أحدثت تقنيات التنظير البطني ثورة في جراحة السمنة، مما جعل العمليات أقل توغلاً والتعافي أسرع. وتُعدّ أول عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار التي أجراها آلان ويتغروف عام 1994 مثالاً بارزاً على هذه القفزة النوعية في الابتكار الجراحي . [ 101 ] أُجريت النسخة التنظيرية من عملية تكميم المعدة لأول مرة عام 1999. [ 13 ]

تاريخيًا، كانت عملية تحويل مسار المعدة (RYGBP) أفضل جراحة لعلاج السمنة، لكنها تُنافسها الآن عملية تكميم المعدة (SG). تدفع مضاعفات عملية تحويل مسار المعدة المرضى إلى البحث عن جراحات أقل تعقيدًا وأكثر أمانًا، وتشمل هذه المضاعفات الفتق الداخلي ومضاعفات التفاغر . [ 13 ] في الوقت الحاضر، تتميز عملية تكميم المعدة بانخفاض مخاطر المضاعفات، كما أن معدل الوفيات فيها يجعلها الخيار الأمثل للمرضى. [ 75 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ساندوفال، د. أ.، وباتي، م. إ. (مارس 2023). "استقلاب الجلوكوز بعد جراحة السمنة: آثاره على هدأة داء السكري من النوع الثاني ونقص سكر الدم" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الغدد الصماء . 19 ( 3): 164-176 . doi : 10.1038/s41574-022-00757-5 . PMC 10805109. PMID 36289368 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 روجرز إيه إم (مارس 2020). "الوضع الحالي لجراحة السمنة: الإجراءات والبيانات وإدارة المرضى". تقنيات في الأشعة الوعائية والتداخلية . 23 (1) 100654. doi : 10.1016/j.tvir.2020.100654 . PMID 32192634. S2CID 213191179 .  
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ كامينغز دي إي، أوفردوين جيه، فوستر-شوبرت كي إي (يونيو ٢٠٠٤). "جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة: آليات فقدان الوزن والشفاء من داء السكري". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . ٨٩ (٦): ٢٦٠٨-٢٦١٥ . doi : 10.1210/jc.2004-0433 . PMID 15181031 . 
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ بوتشي أ، باترهام آر إل (فبراير ٢٠١٩). "الآليات الكامنة وراء تأثيرات فقدان الوزن لجراحة تحويل مسار المعدة وجراحة تكميم المعدة: متشابهة، ولكنها مختلفة" . مجلة التحقيقات الغدية . ٤٢ (٢): ١١٧-١٢٨ . doi : 10.1007/s40618-018-0892-2 . PMC 6394763. PMID 29730732 .  
  5. ↑ مولر تي دي، بلوهر إم، تشوب إم إتش، وآخرون . (مارس 2022). "اكتشاف أدوية مضادة للسمنة: التطورات والتحديات" . مجلة نيتشر ريفيوز. اكتشاف الأدوية . 21 (3): 201-223 . doi : 10.1038/s41573-021-00337-8 . PMC 8609996. PMID 34815532. تُعد جراحة السمنة الطريقة الأكثر فعالية لإنقاص الوزن .   
  6. ↑ بيتيني إس، بيليغولي أ، فابريس ر، وآخرون . (سبتمبر 2020). "النهج الغذائي قبل وبعد جراحة السمنة" . مراجعات في اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 21 (3): 297-306 . doi : 10.1007/s11154-020-09571-8 . PMC 7455579. PMID 32734395 .   
  7. ↑ زارشناس ن، تابسل إل سي، نيل إي بي، وآخرون . (مايو 2020). "العلاقة بين جراحة السمنة وجودة النظام الغذائي: مراجعة منهجية". جراحة السمنة . 30 (5): 1768-1792 . doi : 10.1007/s11695-020-04392-9 . PMID 31940138. S2CID 210195296. تُعد جراحة السمنة حاليًا العلاج الأكثر فعالية للسمنة المفرطة.   
  8. ↑ هيدجودجي ​​أ، أبو دية ب ك، تشيسكين ل ج، وآخرون . (مايو 2020). "فعالية وسلامة تكميم المعدة بالمنظار: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". طب الجهاز الهضمي والكبد السريري . 18 (5): 1043-1053.e4. doi : 10.1016/j.cgh.2019.08.022 . PMID 31442601. S2CID 201632114 .   
  9. ↑ سنوك كيه إم، ستيجرز-ثيونيسن آر بي، هازبروك إي جيه، وآخرون . (أكتوبر 2021). "تأثير جراحة السمنة على صحة الأم قبل الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تحديث التكاثر البشري . 27 (6): 1030-1055 . doi : 10.1093/humupd/dmab022 . PMC 8542997. PMID 34387675. يتزايد انتشار السمنة بين النساء في سن الإنجاب على مستوى العالم . وتُعتبر جراحة السمنة حاليًا الحل الأكثر فعالية وطويل الأمد لهذه المشكلة .   
  10. 1 2 3 4 سين إن إل، كامينغز دي إي، وانغ إل زد، وآخرون . (مايو 2021). "ارتباط جراحة السمنة الأيضية بالبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى البالغين المصابين وغير المصابين بداء السكري: تحليل تلوي أحادي المرحلة لدراسات الأتراب المتطابقة والدراسات المستقبلية المضبوطة مع 174772 مشاركًا". لانسيت . 397 ( 10287): 1830-1841 . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . PMID 33965067. S2CID 234345414 .   
  11. ↑ روبرتسون إيه جي، ويغينز تي، روبرتسون إف بي، وآخرون . (أغسطس 2021). "معدل الوفيات أثناء الجراحة وبعدها في جراحة السمنة: تحليل تجميعي" . المجلة البريطانية للجراحة . 108 (8): 892-897 . doi : 10.1093/bjs/znab245 . hdl : 20.500.11820/24849bd8-665f-406f-aac2-b8b1fc0fbb16 . PMID 34297806 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 إيزنبرغ د، شيكورا س أ، آرتس إي، وآخرون . (ديسمبر 2022). "الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (IFSO): مؤشرات جراحة التمثيل الغذائي والسمنة" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة . 18 (12): 1345-1356 . doi : 10.1016/j.soard.2022.08.013 . PMID 36280539. S2CID 253077054 .   
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 كوفمان ج، بيلينغ ج، بيلينغ ب (2017). "استئصال المعدة التكميمي بالمنظار". الأيض والفيزيولوجيا المرضية لجراحة السمنة . إلسيفير. ص 103-112 . doi : 10.1016/b978-0-12-804011-9.00011-x . ISBN  978-0-12-804011-9.
  14. 1 2 3 "بعد 30 عامًا - إرشادات جديدة لجراحة إنقاص الوزن" . الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة . 21 أكتوبر 2022. تاريخ الاسترجاع: 7 نوفمبر 2022 .
  15. ↑ هامبل إس إي، هاسينك إس جي، سكينر إيه سي، وآخرون . (فبراير 2023). "دليل الممارسة السريرية لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة" . طب الأطفال . 151 (2) e2022060640. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال . doi : 10.1542/peds.2022-060640 . PMID 36622115. تاريخ الاسترجاع: 7 يوليو 2023 .  
  16. ↑ ماكيجيفسكي إم إل، أرتيربورن دي إي، فان سكويوك إل، وآخرون . (نوفمبر 2016). "جراحة السمنة واستدامة فقدان الوزن على المدى الطويل" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 151 (11): 1046-1055 . doi : 10.1001/jamasurg.2016.2317 . PMC 5112115. PMID 27579793 .   
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 إنجلش دبليو جيه، ويليامز دي بي (يوليو 2018). "جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة: خيار علاجي فعال للسمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 61 (2): 253-269 . doi : 10.1016/j.pcad.2018.06.003 . PMID 29953878. S2CID 49592181 .  
  18. ↑ أرتيربورن د، توزيو ل، أناو ج، وآخرون . (فبراير 2023). "تحديد معوقات اتخاذ القرارات المشتركة بشأن جراحة السمنة في نظامين صحيين كبيرين". السمنة . 31 ( 2): 565-573 . doi : 10.1002/oby.23647 . PMID 36635226. S2CID 255773525 .   
  19. 1 2 إيزنبرغ د، شيكورا س أ، آرتس إي، وآخرون . (ديسمبر 2022). "2022 الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (IFSO): مؤشرات جراحة التمثيل الغذائي والسمنة" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة . 18 (12): 1345-1356 . doi : 10.1016/j.soard.2022.08.013 . PMID 36280539 .  
  20. 1 2 3 أرمسترونغ إس سي، بولينغ سي إف، ميشالسكي إم بي، وآخرون . (ديسمبر 2019). "جراحة التمثيل الغذائي والسمنة لدى الأطفال: الأدلة، والمعوقات، وأفضل الممارسات" . طب الأطفال . 144 (6) e20193223. doi : 10.1542/peds.2019-3223 . PMID 31656225. S2CID 204947687 .   
  21. 1 2 ين واي سي، هوانغ سي كيه، تاي سي إم (سبتمبر 2014). " الجوانب النفسية لجراحة السمنة" . الرأي الحالي في الطب النفسي . 27 (5): 374-379 . doi : 10.1097/YCO.0000000000000085 . PMC 4162326. PMID 25036421 .  
  22. لين إتش واي ، هوانغ سي كيه، تاي سي إم، وآخرون ( يناير 2013). "الاضطرابات النفسية لدى المرضى الذين يسعون لعلاج السمنة" . بي إم سي للطب النفسي . 13 1. doi : 10.1186/1471-244X-13-1 . PMC 3543713. PMID 23281653 .   
  23. 1 2 3 مارشيز إس إتش، بانديت إيه يو (ديسمبر 2022). "الجوانب النفسية والاجتماعية لجراحات التمثيل الغذائي والسمنة والعلاجات التنظيرية". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 51 (4): 785-798 . doi : 10.1016/j.gtc.2022.07.005 . PMID 36375996. S2CID 253486687 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 دوكوين سي، مور آر إل، بروفوست دي إيه (2020). "دواعي وموانع جراحة السمنة". في نغوين إن تي، بريثاور إس إيه، مورتون جيه إم، بونس جيه (محررون). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتخدير في جراحة السمنة . تشام: دار نشر سبرينغر الدولية. ص 77-81 . doi : 10.1007/978-3-030-27021-6_6 . ISBN  978-3-030-27021-6.
  25. 1 2 3 4 "موانع إجراء جراحة إنقاص الوزن" . قسم جراحة الجهاز الهضمي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-04-2024 .
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 كونتيڤال ن، مناحيم ب، غوتييه ت، وآخرون . (فبراير 2018). "إرشاد الجراح غير المتخصص في جراحة السمنة خلال مضاعفات جراحة السمنة". مجلة جراحة الأحشاء . 155 (1): 27-40 . doi : 10.1016/j.jviscsurg.2017.10.012 . PMID 29277390 .  
  27. ↑ أوبراين، بي. إي.، هيندل، أ.، برينان، ل.، وآخرون . (يناير 2019). "النتائج طويلة الأمد بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لفقدان الوزن بعد 10 سنوات أو أكثر لجميع إجراءات جراحة السمنة، ومراجعة أحادية المركز لنتائج 20 عامًا بعد عملية ربط المعدة القابلة للتعديل" . جراحة السمنة . 29 (1): 3-14 . doi : 10.1007/s11695-018-3525-0 . PMC 6320354. PMID 30293134 .   
  28. 1 2 3 4 5 6 Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, et al. (أكتوبر 2013). "الجراحة لعلاج السمنة مقابل العلاج غير الجراحي للسمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . BMJ . 347 f5934 . doi : 10.1136/bmj.f5934 . PMC 3806364. PMID 24149519 .   
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ويغينز تي، غيدوزي إن، ويلبورن آر، وآخرون . (يوليو 2020). "ارتباط جراحة السمنة بمعدل الوفيات الإجمالي وانتشار الأمراض المرتبطة بالسمنة على مستوى السكان: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة PLOS Medicine . 17 (7) e1003206. doi : 10.1371/journal.pmed.1003206 . PMC 7386646. PMID 32722673 .   
  30. 1 2 تشانغ ر، بوريسينكو أ، تيليجينا إ، وآخرون . (أكتوبر 2016). "مراجعة منهجية لنماذج التنبؤ بمخاطر الإصابة بداء السكري بعد جراحة السمنة" . المجلة البريطانية للجراحة . 103 (11): 1420-1427 . doi : 10.1002/bjs.10255 . hdl : 10044/1/43870 . PMID 27557164. S2CID 205508036 .   
  31. باسكوتا أ، لي س، داكال ن، وآخرون . ( 13 يوليو 2015). "جراحة السمنة لمرض السكري من النوع الثاني لدى المرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 30 كجم/م²: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 10 (7) e0132335. Bibcode : 2015PLoSO..1032335B . doi : 10.1371/journal.pone.0132335 . PMC 4500506. PMID 26167910 .   
  32. ↑ ميرغاني ح، البلاوي إ (24-02-2023). "تأثير الجراحة الأيضية مقابل الرعاية المعتادة على هدأة داء السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة داء السكري ومتلازمة الأيض . 15 (1) 31. doi : 10.1186/s13098-023-01001-4 . ISSN 1758-5996 . PMC 9951503. PMID 36829204 .   
  33. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 لياو جيه، ين واي، تشونغ جيه، وآخرون . (28-10-2022). " جراحة السمنة ونتائجها الصحية: تحليل شامل" . مجلة فرونتيرز إن إندوكرينولوجي . 13 1016613. doi : 10.3389/fendo.2022.1016613 . PMC 9650489. PMID 36387921 .   
  34. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كولكويت جيه إل، بيكيت كيه، لوفمان إي، وآخرون . (أغسطس 2014). "الجراحة لإنقاص الوزن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8) CD003641. doi : 10.1002 / 14651858.CD003641.pub4 . PMC 9028049. PMID 25105982 .   
  35. ↑ كومينياريك إم إيه، يونغهايم إي إس، هوغر كيه إم، وآخرون (مايو 2017). "بيان موقف الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة بشأن تأثير السمنة وعلاجها على الخصوبة وعلاجها - معتمد من قبل الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء وجمعية السمنة". جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة . 13 (5): 750-757 . doi : 10.1016/j.soard.2017.02.006 . PMID 28416185 .  
  36. 1 2 كوونغ و، توملينسون ج، فيغ د.س. (يونيو 2018). "نتائج الأم والوليد بعد جراحة السمنة؛ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي: هل تفوق الفوائد المخاطر؟". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 218 (6): 573-580 . doi : 10.1016 / j.ajog.2018.02.003 . PMID 29454871. S2CID 3837276 .  
  37. ↑ سنوك كيه إم، ستيجرز-ثيونيسن آر بي، هازبروك إي جيه، وآخرون . (2021-12-01). "تأثير جراحة السمنة على صحة الأم قبل الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تحديث التكاثر البشري . 27 (6): 1030-1055 . doi : 10.1093/humupd/dmab022 . ISSN 1355-4786 . PMC 8542997. PMID 34387675 .    
  38. ↑ مورليدج، دكتوراه في الطب ، وبوريس، دبليو جيه (أبريل 2020). "الصحة النفسية في جراحة السمنة: الاختيار، والوصول، والنتائج". السمنة . 28 (4): 689-695 . doi : 10.1002/oby.22752 . PMID 32202073. S2CID 214618061 .  
  39. 1 2 كوبيك جيه إف، جيل آر إس، لافين إم، وآخرون ( 2013). "تأثير جراحة السمنة على الصحة النفسية" . مجلة السمنة . 2013 837989. doi : 10.1155/2013/837989 . PMC 3625597. PMID 23606952 .   
  40. ↑ بيولاك ج، ساندري د (مايو 2017). "مراجعة نقدية لجراحة السمنة، والحميات الغذائية الخاضعة للإشراف الطبي، والتدخلات السلوكية لإدارة الوزن لدى البالغين". وجهات نظر في الصحة العامة . 137 (3): 162-172 . doi : 10.1177/1757913916653425 . PMID 27354536. S2CID 3853658 .  
  41. ↑ "مضاعفة" . قاموس مصطلحات السرطان التابع للمعهد الوطني للسرطان . المعهد الوطني للسرطان، المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة. 2 فبراير 2011.
  42. 1 2 3 4 Woźniewska P, Diemieszczyk I, Hady HR (2021). " المضاعفات المرتبطة باستئصال المعدة التكميمي بالمنظار - مراجعة" . Przeglad Gastroenterologiczny . 16 (1): 5–9 . doi : 10.5114/pg.2021.104733 . PMC 8112272. PMID 33986881 .  
  43. ↑ كوركولاس أ، كولي ر.ي، كلارك ج.م، وآخرون (مارس 2020). "التدخلات والعمليات الجراحية بعد 5 سنوات من جراحة السمنة في مجموعة من دراسة جراحة السمنة التابعة للشبكة الوطنية الأمريكية لأبحاث المرضى السريرية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 155 (3): 194-204 . doi : 10.1001/jamasurg.2019.5470 . PMC 6990709. PMID 31940024 .   
  44. ↑ مالتشاك ب، بيسارسكا م، بيوتر م، وآخرون . (يناير 2017). "التعافي المُعزز بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . جراحة السمنة . 27 (1): 226-235 . doi : 10.1007/s11695-016-2438-z . PMC 5187372. PMID 27817086 .   
  45. ↑ "مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)" . www.hopkinsmedicine.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2024 .
  46. 1 2 3 4 غريفيث، بي إس، بيرش، دي دبليو، شارما، إيه إم، وآخرون (أكتوبر 2012). "إدارة المضاعفات المصاحبة لجراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو-إن-واي لعلاج السمنة المفرطة" . المجلة الكندية للجراحة . 55 (5): 329-336 . doi : 10.1503/cjs.002011 . PMC 3468646. PMID 22854113 .   
  47. ↑ كيهاجياس د، موليتا ف، أناغنوستوبولوس ف، وآخرون (2022). "إدارة التضيق المبكر في موضع المفاغرة باستخدام تقنية سيلدينجر" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 17 (2): 169-172 . doi : 10.5114/pg.2021.107912 . PMC 9165336. PMID 35664021 .   
  48. 1 2 3 4 5 6 7 "AGEB – مقالة AGEB" . AGEB . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-11-06 .
  49. ↑ داي ي، لو ب، لي و (يناير 2023). "معدل الإصابة وعوامل الخطر لحصى المرارة بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الدهون في الصحة والمرض . 22 (1) 5. doi : 10.1186/s12944-023-01774-7 . PMC 9840335. PMID 36641461 .  
  50. ↑ لورينيوس أ، سوندبوم م، أوتوسون ج، وآخرون . (مايو 2023). "معدل الإصابة بحصى الكلى بعد جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة - بيانات من السجل الاسكندنافي لجراحة السمنة" . جراحة السمنة . 33 (5): 1564-1570 . doi : 10.1007/s11695-023-06561-y . PMC 10156825. PMID 37000381 .   
  51. ↑ تشين إل، تشين واي، يو إكس، وآخرون . (يوليو 2024). "الانتشار طويل الأمد لنقص الفيتامينات بعد جراحة السمنة: تحليل تجميعي". مجلة لانجنبيك للجراحة . 409 (1) 226. doi : 10.1007/s00423-024-03422-9 . PMID 39030449 .  
  52. ↑ ها جيه، كوون واي، كوون جيه دبليو، وآخرون (يوليو 2021). "حالة المغذيات الدقيقة لدى مرضى جراحة السمنة الذين يتلقون مكملات غذائية بعد الجراحة وفقًا للإرشادات: رؤى من مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الطولية". Obes Rev. 22 ( 7) e13249. doi : 10.1111/obr.13249 . PMID 33938111 .  
  53. 1 2 ستوكار ج، بن بورات ت، كالوتي د، وآخرون . (2023-08-07). "مؤشر العظم التربيقي قبل وأثناء متابعة لمدة عامين بعد عملية تكميم المعدة: المخاطر والرؤى الجديدة" . المغذيات . 15 ( 15): 3481. doi : 10.3390/nu15153481 . ISSN 2072-6643 . PMC 10421136. PMID 37571418 .    
  54. ↑ "جراحة السمنة: الإدارة بعد الجراحة" (ملف PDF) . منظمة السمنة في كندا .
  55. ↑ كرم ل، باكو ج (13 فبراير 2025). "إدارة الآثار الهيكلية الضارة بعد جراحات علاج السمنة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة" . تقارير هشاشة العظام الحالية . 23 (1): 11. doi : 10.1007/s11914-025-00902-9 . ISSN 1544-2241 . PMC 11825533. PMID 39945979 .   
  56. ↑ شيفروجا إي، أوبيري-روزييه بي، هانز جي، وآخرون . (2019-12-01). "الأداء السريري لخوارزمية تقييم العظم التربيقي المُحدَّثة (TBS)، والتي تأخذ في الاعتبار سُمك الأنسجة الرخوة: دراسة أوستيولاوس" . مجلة أبحاث العظام والمعادن . 34 (12): 2229-2237 . doi : 10.1002/jbmr.3851 . ISSN 0884-0431 .  
  57. 1 2 أختر ز، رانكين ج، سيولمانز د، وآخرون . (أغسطس 2019). "الحمل بعد جراحة السمنة والنتائج السلبية المحيطة بالولادة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة PLOS Medicine . 16 (8) e1002866. doi : 10.1371/journal.pmed.1002866 . PMC 6684044. PMID 31386658 .   
  58. ↑ بانتليو إي، ميراس إيه دي (أبريل 2017). "ما هو دور جراحة السمنة في علاجها؟". مجلة سن اليأس . 20 (2): 97-102 . doi : 10.1080/13697137.2017.1262638 . hdl : 10044/1/48057 . PMID 28051892. S2CID 24268282 .  
  59. 1 2 كنوت، ن.د.، يوهانسن، د.ل.، تامبولي، ر.أ.، وآخرون . (ديسمبر 2014). "التكيف الأيضي بعد فقدان الوزن الكبير يرتبط بدرجة اختلال توازن الطاقة والتغيرات في مستوى اللبتين في الدم" . السمنة . 22 ( 12): 2563-2569 . doi : 10.1002/oby.20900 . PMC 4236233. PMID 25236175 .   
  60. 1 2 كورنيخو-باريخا، إي.، كليمنتي-بوستيغو، م.، تيناهونيس، ف. ج. (19-09-2019). " الآثار الأيضية والهرمونية لجراحة السمنة" . مجلة فرونتيرز في علم الغدد الصماء . 10626. doi : 10.3389/fendo.2019.00626 . PMC 6761298. PMID 31608009 .  
  61. ↑ ويرداك م، كوربوت إي، هوباليفسكا-مازغاي م، وآخرون . (مايو 2022). "تأثير قطع العصب المبهم على فقدان الوزن بعد الجراحة، وتناول الطعام، وإفراز الهرمونات المعوية بعد جراحة السمنة في نماذج تجريبية انتقالية" . جراحة السمنة . 32 (5): 1586-1600 . doi : 10.1007/s11695-022-05987-0 . PMID 35277793 .  
  62. ↑ كرال جي جي (فبراير 1978). "استئصال العصب المبهم لعلاج السمنة المفرطة". لانسيت . 1 (8059): 307-308 . doi : 10.1016/S0140-6736(78)90074-0 . PMID 75340 . 
  63. ↑ ديت واي (2012). "الجريلين والعصب المبهم". الجريلين . طرق في علم الإنزيمات. المجلد 514. إلسيفير. الصفحات 261-269 . doi : 10.1016/b978-0-12-381272-8.00016-7 . ISBN   978-0-12-381272-8PMID 22975058​​ 
  64. ↑ براونينغ كيه إن، فيرهيدن إس، بوكستاينز جي إي (مارس 2017). "العصب المبهم في تنظيم الشهية والمزاج والتهاب الأمعاء" . علم الجهاز الهضمي . 152 (4): 730-744 . doi : 10.1053/j.gastro.2016.10.046 . PMC 5337130. PMID 27988382 .  
  65. 1 2 3 4 5 6 7 8 بوخوالد هـ، أفيدور ي، براونوالد إي، وآخرون . (أكتوبر 2004). "جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 292 (14): 1724-1737 . doi : 10.1001/jama.292.14.1724 . PMID 15479938 .  
  66. 1 2 دينغ إس إيه، ماكنزي تي، فيرنون إيه إتش، وآخرون . (2016). "جراحة السمنة". علم الغدد الصماء: للبالغين والأطفال . إلسيفير. ص 479-490.e4. doi : 10.1016/b978-0-323-18907-1.00027-5 . ISBN   978-0-323-18907-1.
  67. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ هوانغ ر، دينغ إكس، فو إتش، وآخرون . (أكتوبر ٢٠١٩). "الآليات المحتملة لجراحة تكميم المعدة لإنقاص الوزن وتحسين التمثيل الغذائي لدى مرضى السمنة" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة . ١٥ (١٠): ١٨٦١-١٨٧١ . doi : 10.1016/j.soard.2019.06.022 . PMID 31375442 .  
  68. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 الرازق، أ.ع.، البنا، أ.ع.، بيلاسي، س.إ. (نوفمبر 2014). " الإدارة الطبية للمرضى بعد جراحة السمنة: المبادئ والتوجيهات" . المجلة العالمية لجراحة الجهاز الهضمي . 6 (11): 220-228 . doi : 10.4240/wjgs.v6.i11.220 . PMC 4241489. PMID 25429323 .  
  69. ↑ "مقارنة فوائد ومضار جراحات السمنة - تحديث الأدلة للأطباء" . معهد أبحاث نتائج المرضى (PCORI) . 15 يوليو 2021. تاريخ الاسترجاع: 30 أكتوبر 2024 .
  70. 1 2 3 سينغ د، لايا أ.س، كلاركستون و.ك، وآخرون (مايو 2009). "تحويل مسار الأمعاء الدقيقة: جراحة من الماضي ومراجعة لمضاعفاتها" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 15 (18): 2277-2279 . doi : 10.3748/wjg.15.2277 . PMC 2682245. PMID 19437570 .   
  71. ↑ كيت الخامس، كالاياراسان ر، موهتا أ، وآخرون . (مايو 2022). روبرتس كيه إي (محرر). "تقنية المفاغرة المعوية" . ميدسكيب . 
  72. 1 2 3 4 كونر ج، نوتنغهام جيه إم (2023). "تحويل مسار القناة الصفراوية البنكرياسية مع تحويل الاثني عشر" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 33085340. تاريخ الاسترجاع 2023-11-08 . 
  73. دينغ إل ، فان واي، لي إتش، وآخرون (أغسطس 2020). "الفعالية المقارنة لجراحات السمنة لدى مرضى السمنة المصابين بداء السكري من النوع الثاني: تحليل تلوي شبكي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مراجعات السمنة . 21 (8) e13030. doi : 10.1111/obr.13030 . PMC 7379237. PMID 32286011 .   
  74. ↑ بريثاور إس إيه، وشاوير بي آر، وشيرمر بي دي، محرران. (2015-03-03). جراحة السمنة طفيفة التوغل . سبرينغر. ص 273. ISBN  978-1-4939-1637-5.
  75. 1 2 3 لي دبليو جيه، المالكي أو (سبتمبر 2017). "التطورات الحديثة في جراحة السمنة/الاستقلاب" . حوليات جراحة الجهاز الهضمي . 1 ( 3): 171-179 . doi : 10.1002/ags3.12030 . PMC 5881368. PMID 29863165 .  
  76. 1 2 فان ويزينبيك إم آر، سمولدرز جيه إف، دي زويت جي بي، وآخرون . (أغسطس 2015). “النتائج طويلة المدى لعملية رأب المعدة الأولية ذات النطاق العمودي”. جراحة السمنة . 25 (8): 1425–1430 . دوى : 10.1007 / s11695-014-1543-0 . بميد 25519773 . S2CID 23750600 .   
  77. 1 2 3 سواريز دي إف، جانجيمي أ (يناير 2021). "ما مدى سوء "السيئ"؟ دراسة التكلفة ومراجعة لعملية طي المعدة بالمنظار مقابل عملية تكميم المعدة بالمنظار". جراحة السمنة . 31 (1): 307-316 . doi : 10.1007/s11695-020-05018-w . PMID 33098054. S2CID 225049319 .  
  78. 1 2 3 ماير إتش إتش، رياوكا آر، دامبراوسكاس زد، وآخرون (مارس 2021). "تأثير طي المعدة الجراحي على السمنة وداء السكري من النوع الثاني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . جراحة الفيديو والتقنيات طفيفة التوغل الأخرى . 16 (1): 10-18 . doi : 10.5114/wiitm.2020.97424 . PMC 7991956. PMID 33786112 .   
  79. 1 2 فيرنانديز م، عطالله أ.ن، سواريس ب.ج، وآخرون . (يناير 2007). "بالون المعدة لعلاج السمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (1) CD004931. doi : 10.1002/14651858.CD004931.pub2 . PMC 9022666. PMID 17253531 .   
  80. 1 2 3 سينغ إس، دي مورا دي تي، خان إيه، وآخرون . (أغسطس 2020). "بالون المعدة مقابل تكميم المعدة بالمنظار لعلاج السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . جراحة السمنة . 30 (8): 3010-3029 . doi : 10.1007/s11695-020-04644-8 . PMC 7720242. PMID 32399847 .   
  81. 1 2 لال ن، ليفمور س، دان د، وآخرون (2015). "التحفيز الكهربائي للمعدة باستخدام نظام إنتيرا: مراجعة منهجية" . أبحاث وممارسات أمراض الجهاز الهضمي . 2015 762972. doi : 10.1155/2015/762972 . PMC 4515290. PMID 26246804 .   
  82. ↑ توما تي، هارلينغ إل، أثاناسيو تي، وآخرون . (أكتوبر 2018). "هل تُحسّن جراحة نحت الجسم بعد فقدان الوزن الناتج عن جراحة السمنة جودة الحياة؟ مراجعة منهجية لدراسات جودة الحياة" . جراحة السمنة . 28 (10): 3333-3341 . doi : 10.1007/s11695-018-3323-8 . PMC 6153583. PMID 30069862 .   
  83. ↑ كابابي إس دبليو (2016). "الجراحة التجميلية بعد فقدان الوزن الكبير" . مجلة ميسوري الطبية . 113 (3): 202-206 . PMC 6140063. PMID 27443046 .  
  84. ↑ جيل مارتن ج، باث-هيكستال ف، ماكلين ج، وآخرون . (نوفمبر 2016). "جودة الحياة لدى البالغين بعد جراحة السمنة وتنسيق القوام: مراجعة منهجية" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات JBI للمراجعات المنهجية وتقارير التنفيذ . 14 (11): 240-270 . doi : 10.11124/JBISRIR-2016-003182 . PMID 27941519. S2CID 46824125 .   
  85. 1 2 خان، أو.، وريدي، م. (2016). "القضايا الطبية والقانونية في جراحة السمنة". في: أغراوال، س. (محرر). السمنة، وجراحة السمنة، وجراحة التمثيل الغذائي . تشام: دار نشر سبرينغر الدولية. ص 585-590 . doi : 10.1007/978-3-319-04343-2_64 . ISBN  978-3-319-04342-5.
  86. ↑ كورتز سي إف، ريم إم، هول آر، وآخرون (نوفمبر 2019). "تأثير جراحة السمنة على تكاليف الرعاية الصحية: نهج تحكم تركيبي باستخدام سلاسل زمنية هيكلية بايزية". اقتصاديات الصحة . 28 (11): 1293-1307 . doi : 10.1002/hec.3941 . hdl : 10419/230048 . PMID 31489749. S2CID 201845178 .   
  87. ↑ تريمل م، جيردثام يو جي، نيلسون بي إم، وآخرون . (أبريل 2017). "العبء الاقتصادي للسمنة: مراجعة منهجية للأدبيات" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 14 (4): 435. doi : 10.3390/ijerph14040435 . PMC 5409636. PMID 28422077 .   
  88. 1 2 3 4 ليو د، تشنغ كيو، سوه إتش آر، وآخرون . (ديسمبر 2021). "دور جراحة السمنة في عصر كوفيد-19: مراجعة للتكاليف الاقتصادية" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة . 17 (12): 2091-2096 . doi : 10.1016/ j.soard.2021.07.015 . PMC 8310782. PMID 34417118 .   
  89. ↑ لارسن إيه تي، هوجارد بي، إبسن آر، وآخرون . (فبراير 2018). "الأثر الاجتماعي والاقتصادي لجراحة السمنة". جراحة السمنة . 28 (2): 338-348 . doi : 10.1007/s11695-017-2834-z . PMID 28735376. S2CID 2381246 .   
  90. هوفمان ب (أبريل 2013). "جراحة السمنة للأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة: مراجعة للتحديات الأخلاقية" . مجلة BMC لأخلاقيات الطب . 14 (1) 18. doi : 10.1186/1472-6939-14-18 . PMC 3655839. PMID 23631445 .  
  91. 1 2 3 4 جبيل هـ، كيلي أ.س، أومالي ج، وآخرون . (مايو 2022). "السمنة لدى الأطفال والمراهقين: علم الأوبئة، والأسباب، والتقييم، والإدارة" . مجلة لانسيت للسكري والغدد الصماء . 10 (5): 351-365 . doi : 10.1016/S2213-8587(22)00047-X . PMC 9831747. PMID 35248172 .   
  92. ↑ مارتينيلي ف، سينغ س، بوليتي ب، وآخرون . (يناير 2023). "أخلاقيات جراحة السمنة في سن المراهقة وآثارها على الممارسة السريرية" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (2): 1232. doi : 10.3390/ijerph20021232 . PMC 9859476. PMID 36673981 .   
  93. ↑ توربان جي، براوخمان جيه، أكسون إي، وآخرون . (سبتمبر 2022). "الجراحة لعلاج السمنة لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (9) CD011740. doi : 10.1002/14651858.CD011740.pub2 . PMC 9454261. PMID 36074911 .   
  94. ↑ ثينابان أ، نادلر إي (أبريل 2019). " جراحة السمنة عند الأطفال: دواعي الاستعمال، والأنواع، والنتائج". تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 21 (6) 24. doi : 10.1007/s11894-019-0691-8 . PMID 31025124. S2CID 133605416 .  
  95. ↑ الخوري د، الخوري ج، غورانتلا ف ر (أبريل 2023). "تحسين الوصول إلى جراحة إنقاص الوزن للأطفال والمراهقين: مراجعة للمبادئ التوجيهية الوطنية والدولية المحدثة للممارسة" . كيوريوس . 15 ( 4) e38117. doi : 10.7759/cureus.38117 . PMC 10212726. PMID 37252536 .  
  96. ↑ هامبل إس إي، هاسينك إس جي، سكينر إيه سي، وآخرون . (فبراير 2023). "دليل الممارسة السريرية لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة". طب الأطفال . 151 (2) e2022060640. doi : 10.1542/peds.2022-060640 . PMID 36622115. S2CID 255544218 .   
  97. بيميش إيه جيه ، وريان هاربر إي، ويارفولم كيه، وآخرون (أغسطس 2023). "النتائج طويلة الأمد بعد جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة لدى المراهقين" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 108 ( 9): 2184-2192 . doi : 10.1210/clinem/dgad155 . PMC 10438888. PMID 36947630 .   
  98. وو ، ز.، غاو، ز.، تشياو، ي.، وآخرون . (يونيو 2023). "النتائج طويلة الأمد لجراحة السمنة لدى المراهقين مع متابعة لمدة 5 سنوات على الأقل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". جراحة السمنة . 33 ( 6): 1730-1745 . doi : 10.1007/s11695-023-06593-4 . PMID 37115416. S2CID 258375355 .   
  99. 1 2 3 موشيري م، عثمان س، روبنسون ت ج، وآخرون . (يوليو 2013). "تطور جراحة السمنة: منظور تاريخي". المجلة الأمريكية للأشعة . 201 (1): W40– W48. doi : 10.2214/AJR.12.10131 . PMID 23789695 .  
  100. 1 2 3 4 فاريا ، جي آر (2017). "نبذة تاريخية عن جراحة السمنة" . مجلة بورتو الطبية الحيوية . 2 (3): 90-92 . doi : 10.1016/j.pbj.2017.01.008 . PMC 6806981. PMID 32258594 .  
  101. 1 2 3 فاريا جي آر (2017-03-06). " نبذة تاريخية عن جراحة السمنة" . مجلة بورتو الطبية الحيوية . 2 (3): 90-92 . doi : 10.1016/j.pbj.2017.01.008 . PMC 6806981. PMID 32258594 .  
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بجراحة السمنة على ويكيميديا ​​كومنز