جراحة تحويل مسار الشريان التاجي

يحدث مرض الشريان التاجي عندما تتراكم اللويحات العصيدية في الشرايين التاجية للقلب ، مما يُسبب تضيقًا في شريان واحد أو أكثر، ويُعرّض القلب لخطر احتشاء عضلة القلب ، وهو انقطاع تدفق الدم إلى القلب. يمكن أن يحدث مرض الشريان التاجي في أي من الأوعية الرئيسية للدورة الدموية التاجية : الشريان التاجي الأيسر الرئيسي، والشريان الصاعد الأيسر، والشريان المنعطف، والشريان التاجي الأيمن، وفروعها. تتفاوت أعراض مرض الشريان التاجي من انعدام الأعراض، إلى ألم في الصدر عند ممارسة الرياضة فقط (الذبحة الصدرية المستقرة)، إلى ألم في الصدر حتى في حالة الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة). وقد يتجلى المرض في صورة احتشاء عضلة القلب؛ فإذا لم يُستعد تدفق الدم إلى القلب في غضون ساعات قليلة، سواءً بشكل تلقائي أو عن طريق التدخل الطبي، فإن الجزء من القلب الذي يعاني من نقص التروية الدموية يُصاب بالنخر (الموت) ويتندب. وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات أخرى مثل اضطراب النظم القلبي ، أو تمزق العضلات الحليمية للقلب ، أو الموت المفاجئ. ^{[ 4 ]}

توجد طرق متنوعة للكشف عن مرض الشريان التاجي وتقييمه. فإلى جانب التاريخ المرضي والفحص السريري، تشمل الطرق غير الجراحية تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة أو أثناء التمرين، والتصوير الشعاعي للصدر . ويمكن لتخطيط صدى القلب تحديد وظائف القلب كميًا من خلال قياس، على سبيل المثال، تضخم البطين الأيسر ، وكسر القذف ، وحالة صمامات القلب . وتُعدّ تصوير الأوعية التاجية والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية من أدق الطرق للكشف عن مرض الشريان التاجي . ^{[ 4 ]} إذ يوفر تصوير الأوعية التاجية صورة تشريحية مفصلة للدورة الدموية التاجية والآفات. وتُحدد أهمية كل آفة بمقدار فقدان القطر. ويُترجم فقدان القطر بنسبة 50% إلى فقدان 75% من مساحة المقطع العرضي، وهو ما يُعتبر متوسطًا وفقًا لمعظم المجموعات. أما التضيق الشديد فيُمثل فقدانًا في القطر بمقدار الثلثين أو أكثر، أي فقدانًا في مساحة المقطع العرضي يزيد عن 90%. ^{[ 5 ]} لتحديد شدة التضيق بدقة أكبر، قد يستخدم أطباء القلب التداخليون الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية ، والتي تُحدد شدة التضيق وتُقدم معلومات عن تكوين اللويحة العصيدية. باستخدام تقنية احتياطي التدفق الجزئي ، يُقارن الضغط بعد التضيق بمتوسط ​​ضغط الأبهر. إذا كانت النسبة أقل من 0.80، يُعتبر التضيق ذا دلالة سريرية. ^{[ 5 ]}

تُعدّ جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وتدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI) الطريقتين الأمثل لاستعادة تدفق الدم الناتج عن تضيقات الشرايين التاجية. ولا يزال اختيار الطريقة محل نقاش، ولكن من الواضح أنه في حالات التضيقات المعقدة، أو مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الشديد، أو داء السكري، تُحقق جراحة تحويل مسار الشريان التاجي نتائج أفضل على المدى الطويل من حيث معدلات البقاء على قيد الحياة. ^{[ 11 ] [ 10 ]} وتشمل المؤشرات القوية لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي أيضًا المرضى الذين يعانون من أعراض وضعف في وظيفة البطين الأيسر. ^{[ 10 ]} تُقدم جراحة تحويل مسار الشريان التاجي نتائج أفضل من تدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد في حالات مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر ومرض الشريان التاجي الذي يُصيب أوعية دموية متعددة، وذلك بفضل الحماية التي تُوفرها الأوعية الشريانية للشرايين الأصلية للقلب، من خلال إنتاج عوامل موسعة للأوعية الدموية ومنع تراكم اللويحات. تُشير الدراسات المنشورة عام 2023 إلى أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي لدى المرضى الذين يُعانون من مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر ترتبط بانخفاض معدل الوفيات وقلة المضاعفات مقارنةً بتدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

تمت دراسة المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر غير المحمي - عندما لا يكون تدفق الدم في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر محميًا بطعم مفتوح بعد عملية جراحية سابقة لتجاوز الشريان التاجي - كمجموعة واحدة. ووجدت دراسة أوروبية أجريت عام 2016 أن عملية تجاوز الشريان التاجي تتفوق على التدخل التاجي عن طريق الجلد في هؤلاء المرضى على المدى الطويل (5 سنوات). ووجدت دراسة أخرى أجريت عام 2016 أن التدخل التاجي عن طريق الجلد يحقق نتائج مماثلة لعملية تجاوز الشريان التاجي بعد 3 سنوات، ولكن عملية تجاوز الشريان التاجي تتفوق على التدخل التاجي عن طريق الجلد بعد 4 سنوات. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

أظهرت تجربة سريرية ومتابعتها عام 2012 على مرضى السكري تفوقًا ملحوظًا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) على رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI). وظل هذا التفوق واضحًا خلال متابعات استمرت 3.8 و7.5 سنوات، حيث لوحظت فوائد خاصة لدى المدخنين والمرضى الأصغر سنًا. ^{[ 16 ]} وقارنت تجربة سريرية أخرى أُجريت عام 2015 بين جراحة تحويل مسار الشريان التاجي وأحدث التقنيات في رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد، وهي الدعامات الدوائية من الجيل الثاني في علاج أمراض الشرايين المتعددة. وأشارت نتائجها إلى أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تُعد خيارًا أفضل لمرضى الشريان التاجي. ^{[ 17 ]} كما خلصت تجربة سريرية نُشرت عام 2021، قارنت النتائج بعد عام واحد، إلى أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تُعد خيارًا أكثر أمانًا من رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد. ^{[ 18 ]} وأظهرت دراسة واسعة النطاق نُشرت عام 2023 أن مرضى رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد لديهم معدل وفيات أعلى من مرضى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي المصابين بمرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. ^{[ 19 ]}

يهدف الفحص الروتيني قبل الجراحة إلى التحقق من حالة جميع أجهزة الجسم وأعضائه باستثناء القلب. يشمل هذا الفحص عادةً تصويرًا بالأشعة السينية للصدر لفحص الرئتين، وفحصًا كاملًا لدم المريض، واختبارات وظائف الكلى والكبد. كما يُجرى فحص بدني لتحديد جودة الطعوم أو مدى أمان إزالتها، مثل فحص دوالي الساقين ، أو اختبار ألين في الذراع للتأكد من عدم تأثر تدفق الدم إلى الذراع بشكل خطير. ^{[ 20 ]}

يتوقف المريض الذي يتناول مضادات التخثر - مثل الأسبرين ، والكلوبيدوغريل ، والتيكاغريلول ، وغيرها - عن تناولها قبل العملية بعدة أيام، وذلك لمنع النزيف المفرط أثناء العملية وبعدها. كما يتم إيقاف الوارفارين لنفس السبب، ويبدأ المريض بتناول منتجات الهيبارين بعد انخفاض نسبة INR إلى أقل من 2.0. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

بعد مراجعة الفريق الجراحي لصورة الأوعية الدموية، يتم تحديد الشرايين المستهدفة (أي تحديد الشرايين الأصلية التي سيتم تجاوزها وموضع المفاغرة). من الناحية المثالية، ينبغي معالجة جميع الآفات الرئيسية في الأوعية الدموية الهامة. في أغلب الأحيان، يتم توصيل الشريان الصدري الداخلي الأيسر (LITA؛ المعروف سابقًا باسم الشريان الثديي الداخلي الأيسر، LIMA) بالشريان الأمامي النازل الأيسر (LAD) لأن الشريان الأمامي النازل الأيسر هو أهم شريان في القلب، ويغذي جزءًا أكبر من عضلة القلب بالدم مقارنةً بالشرايين الأخرى. ^{[ 21 ]}

يمكن استخدام أنبوب ناقل لتطعيم شريان واحد أو أكثر من الشرايين الأصلية. في الحالة الأخيرة، يتم إجراء مفاغرة طرفية جانبية. أما في الحالة الأولى، وباستخدام مفاغرة متسلسلة، يمكن للطعم أن يوصل الدم إلى وعاءين أو أكثر من الأوعية الأصلية في القلب. ^{[ 21 ]} كما يمكن مفاغرة الجزء القريب من الأنبوب الناقل بجانب أنبوب ناقل آخر. يُفضل عدم استئصال كمية كبيرة من الأنبوب الناقل لأنه قد يستدعي إعادة الجراحة. ^{[ 21 ]}

يُنقل المريض المُنبَّب إلى غرفة العمليات . تُدخل القسطرة الوريدية (مثل قسطرة الوريد المحيطي، والقسطرة المركزية كقسطرة الوريد الوداجي الداخلي) لإعطاء الأدوية والمراقبة. فيما يلي وصف لعملية ترقيع الشريان التاجي التقليدية. ^{[ 21 ]}

حصاد

يُجرى شق في عظم القص أثناء استئصال الأوعية الدموية ، إما من الذراعين أو الصدر أو من الساق، وعادةً من الشريان الثديي الداخلي أو الوريد الصافن. يُستأصل الشريان الثديي الداخلي الأيسر (LITA) من خلال شق القص. هناك طريقتان شائعتان لتحريك الشريان الثديي الداخلي الأيسر: طريقة السويقة (أي السويقة المكونة من الشريان بالإضافة إلى الدهون والأوردة المحيطة به) وطريقة الهيكلة (أي إزالة الأنسجة الأخرى). قبل فصل الشريان الثديي الداخلي الأيسر في جزئه البعيد، يُعطى المريض الهيبارين المضاد للتخثر عبر قسطرة وريدية طرفية لمنع تجلط الدم. ^{[ 21 ]}

القسطرة وإنشاء المجازة القلبية الرئوية

بعد استئصال القلب، يُفتح غشاء التامور -الكيس المحيط بالقلب- وتُثبّت غرز تثبيت لإبقائه مفتوحًا. تُوضع غرز دائرية في الأبهر لتجهيز إدخال القنية فيه، وقسطرة تعمل على إيقاف القلب مؤقتًا باستخدام محلول غني بالبوتاسيوم. تُوضع غرزة دائرية أخرى في الأذين الأيمن لإدخال القنية الوريدية. بمجرد وضع القنيات والقسطرة، يبدأ التحويل القلبي الرئوي. يُنقل الدم غير المؤكسج القادم إلى القلب من الأوردة إلى جهاز التحويل القلبي الرئوي ليتم أكسجته، ثم يُضخ إلى الأبهر للحفاظ على تشبع باقي الجسم بالأكسجين. غالبًا ما يُبرد الدم إلى 32-34 درجة مئوية (90-93 درجة فهرنهايت) لإبطاء عملية الأيض وتقليل الحاجة إلى الأكسجين. يُوضع مشبك على الشريان الأورطي بين قسطرة حماية القلب وقنية الشريان الأورطي، بحيث يمكن التحكم في تدفق محلول حماية القلب عن طريق ضبط المشبك. وفي غضون دقائق، يتوقف القلب عن النبض. ^{[ 21 ] [ 22 ]}  

التفاغر (التطعيم)

مع ثبات القلب، يُخرج طرفه من التامور لتسهيل الوصول إلى الشرايين الأصلية الواقعة على الجانب الخلفي منه. عادةً ما تُجرى المفاغرات البعيدة أولًا (أولًا مع الشريان التاجي الأيمن، ثم مع الشريان المنعطف)، ثم المفاغرات اللاحقة إذا لزم الأمر. يتحقق الجراحون من سلامة المفاغرة (من حيث اتساعها الكافي) أو وجود تسريب. بعد ذلك، يُدخلون الطعم داخل التامور، ويُربط أحيانًا بقسطرة حماية عضلة القلب. عادةً ما تكون مفاغرة الشريان الثديي الداخلي الأيسر مع الشريان التاجي الأمامي النازل آخر المفاغرات البعيدة التي تُجرى؛ وأثناء إجرائها، تبدأ عملية إعادة تدفئة الدم (بواسطة جهاز القلب والرئة الاصطناعي). ^{[ 21 ]} بعد اكتمال المفاغرة والتأكد من عدم وجود تسريب، تُجرى المفاغرات القريبة للأوعية، إن وُجدت. يمكن إجراء هذه العملية إما مع بقاء المشبك مثبتًا، أو بعد إزالة مشبك الشريان الأورطي وعزل جزء صغير منه بوضع مشبك جزئي. مع ذلك، قد تتضرر الشرايين الأورطية المثقلة باللويحات أو تتسرب منها بقايا تصلب الشرايين نتيجة الإفراط في التعامل معها. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

الفطام من جهاز القلب والرئة الاصطناعي وإغلاقه

بعد إتمام المفاغرة القريبة، يُزال المشبك ويُفرغ الشريان الأورطي والأنابيب من الهواء. قد تُوضع أسلاك تنظيم ضربات القلب، التي تُزود بتيار كهربائي للمساعدة في نبضات القلب. إذا كان القلب والأنظمة الأخرى تعمل بشكل طبيعي، يُوقف جهاز القلب والرئة الاصطناعي وتُزال القنيات. يُعطى البروتامين لعكس تأثير الهيبارين المضاد للتخثر. بعد فحص مواقع النزيف المحتملة، تُوضع أنابيب الصدر ويُغلق عظم القص. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

تتجنب جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (OPCAB) استخدام هذا الجهاز من خلال تثبيت أجزاء صغيرة من القلب في كل مرة. يجب على الفريق الجراحي وأطباء التخدير التنسيق فيما بينهم وتوخي الحذر الشديد لتجنب إجراء أي تدخلات زائدة في القلب، خشية التأثير على استقرار تدفق الدم. ينبغي اكتشاف أي خلل في تدفق الدم فورًا واتخاذ الإجراءات المناسبة. ^{[ 24 ]}

قد يتطلب الحفاظ على نبض قلب سليم إجراءات مثل وضع أسلاك أذينية للحماية من بطء القلب ، أو وضع غرز أو شقوق في التامور لتسهيل الوصول. تُستخدم الحلقات والأشرطة لتسهيل الوصول. الهدف هو تجنب نقص التروية البعيدة الناتج عن انسداد الوعاء المغذي للأجزاء البعيدة من البطين الأيسر، لذا عادةً ما يكون الشريان الثديي الداخلي الأيسر (LITA) إلى الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD) أول ما يتم توصيله، ثم تتبعه الشرايين الأخرى. أثناء التوصيل، يُحافظ أنبوب دقيق ينفخ ثاني أكسيد الكربون المرطب _على نظافة منطقة الجراحة من الدم. كما يمكن استخدام تحويلة للسماح للدم بالمرور عبر موقع التوصيل. بعد اكتمال التوصيلات البعيدة، يتم إنشاء التوصيلات القريبة إلى الأبهر باستخدام مشبك أبهر مغلق جزئيًا. بقية العملية مشابهة لجراحة مجازة الشريان التاجي باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي. ^{[ 24 ]}

عند إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) كحالة طارئة بسبب احتشاء عضلة القلب، تكون الأولوية القصوى هي إنقاذ عضلة القلب المتضررة. قبل العملية، قد يتم إدخال مضخة بالون داخل الأبهر (IABP) لتخفيف عبء ضخ الدم، مما يقلل بشكل فعال من كمية الأكسجين التي تحتاجها عضلة القلب. أثناء العملية، يتمثل الإجراء المعتاد في وضع المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي (CPB) في أسرع وقت ممكن وإعادة تروية القلب باستخدام ثلاثة أوردة صافنة. يشكل تكلس الأبهر مشكلة أيضًا لأنه من الخطير جدًا تثبيته. في هذه الحالة، يمكن إجراء العملية كجراحة مجازة الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي باستخدام الشريانين المساريقيين السفليين (IMA) أو طعوم Y وT والطعوم المتتابعة. يمكن إحداث توقف عميق للقلب عن طريق خفض درجة حرارة الجسم إلى ما يزيد قليلاً عن 20 درجة مئوية (68 درجة فهرنهايت) . ^{[ ٢٥ ]} في الحالات التي يكون فيها شريان رئيسي مسدودًا تمامًا، قد يكون من الممكن إزالة اللويحة واستخدام نفس الفتحة في الشريان لإجراء مفاغرة. تُسمى هذه التقنية استئصال باطنة الشريان، وتُجرى عادةً في الجهاز التاجي الأيمن. ^{[ ٢٦ ]}  

تُشكّل إعادة جراحة مجازة الشريان التاجي (إجراء جراحة أخرى بعد جراحة سابقة) صعوبات. فقد يكون القلب قريبًا جدًا من عظم القص، مما يجعله عرضةً للخطر عند إعادة قطع عظم القص، لذا يُستخدم منشار متذبذب . وقد يكون القلب مغطىً بالتصاقات قوية مع الأنسجة المحيطة. ويتعين على الأطباء تحديد ما إذا كان ينبغي استبدال الطعوم القديمة. ويُتجنب التعامل مع الطعوم الوريدية لأنها تُعرّض المريض لخطر انفصال اللويحات. ^{[ 27 ]}

يهدف تحويل مسار الشريان التاجي المباشر طفيف التوغل (MIDCAB) إلى تجنب إجراء شق جراحي كبير في عظم القص. ويستخدم تقنيات بدون استخدام مضخة القلب والرئة لزرع طعم، عادةً من الشريان الثديي الداخلي الأيسر (LIMA) عند الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD). ويتم تحرير الشريان الثديي الداخلي الأيسر من خلال شق بين الأضلاع اليسرى (بضع الصدر)، أو حتى باستخدام منظار داخلي يُدخل من الجانب الأيسر للصدر. ^{[ 28 ]} أما إعادة التروية التاجية بمساعدة الروبوت، والتي لم تنتشر على نطاق واسع بعد، فتتجنب شق عظم القص لمنع العدوى والنزيف. ويتم كل من استئصال الطعم وإجراء المفاغرة بمساعدة الروبوت، من خلال بضع الصدر. وعادةً ما يُدمج هذا الإجراء مع إعادة التروية التاجية الهجينة ، حيث تُستخدم كل من طرق تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وتدخلات الشرايين التاجية عن طريق الجلد (PCI). وتُجرى مفاغرة الشريان الثديي الداخلي الأيسر مع الشريان التاجي الأمامي النازل في غرفة العمليات، وتُعالج الآفات الأخرى بتدخلات الشرايين التاجية عن طريق الجلد - إما في غرفة العمليات مباشرةً بعد المفاغرة، أو بعد عدة أيام. ^{[ 29 ]}

• 
  جراحة تحويل مسار الشريان التاجي
• 
  تطعيم مجازة الشريان التاجي، مجازة واحدة
• 
  عملية تحويل مسار الشريان التاجي، تحويل مسار مزدوج.
• 
  جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، جراحة تحويل مسار ثلاثية
• 
  جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، جراحة تحويل مسار رباعية

قد تكون الأوعية المستخدمة في جراحة مجازة الشريان التاجي شرايين أو أوردة. تتميز الشرايين بقدرة فائقة على البقاء مفتوحة على المدى الطويل (التوسع)، ولكن الأوردة تُستخدم بشكل أكثر شيوعًا نظرًا لسهولة استخدامها. ^{[ 40 ]}

تنشأ الطعوم الشريانية من جزء الشريان الصدري الداخلي (ITA) الذي يمتد بالقرب من حافة عظم القص ، ويمكن تحريكه بسهولة وتوصيله بالوعاء المستهدف الأصلي في القلب. يُستخدم الشريان الأيسر في أغلب الأحيان لقربه من القلب، ولكن يُستخدم الشريان الأيمن أحيانًا، وذلك حسب تفضيلات المريض والجراح. يتميز الشريان الصدري الداخلي بخلاياه البطانية التي تُنتج عامل الاسترخاء المشتق من البطانة والبروستاسيكلين ، مما يحمي الشريان من تصلب الشرايين وبالتالي من التضيق أو الانسداد. تشمل العيوب ارتفاع معدل المضاعفات، مثل التهابات الجروح العميقة في عظم القص، لدى بعض فئات المرضى - وخاصةً المصابين بالسمنة والسكري. يمكن أيضًا استخدام الشريان الكعبري الأيسر والشريان المعدي الثربي الأيسر . يتأثر بقاء الطعم مفتوحًا على المدى الطويل بنوع الشريان المستخدم وعوامل داخلية في الدورة الدموية الشريانية القلبية. ^{[ 41 ]}

تُستخدم في الغالب الأوردة الصافنة الكبيرة ، وفي بعض الحالات، الوريد الصافن الصغير . معدل بقاء هذه الأوردة مفتوحة أقل من معدل بقاء الشرايين مفتوحة. يحمي الأسبرين الطعوم من الانسداد؛ ولا يؤدي إضافة كلوبيدوجريل إلى تحسين معدلات بقاء الطعوم مفتوحة. ^{[ 41 ]}

تُعدّ جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وتدخلات الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI) الطريقتين الرئيسيتين لإعادة تروية الشرايين التاجية المتضيقة. ولا يزال اختيار الطريقة الأنسب لكل مريض محل نقاش، ولكن في حالات التضيقات المعقدة ومرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر الشديد، وكذلك لدى مرضى السكري، يبدو أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تُحقق نتائج أفضل من تدخلات الشريان التاجي عن طريق الجلد. ^{[ 11 ] [ 10 ]} وتشمل المؤشرات القوية لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي أيضًا المرضى الذين يعانون من أعراض وضعف في وظيفة البطين الأيسر. ^{[ 10 ]}

في أوائل القرن العشرين، كانت التدخلات الجراحية التي تهدف إلى تخفيف الذبحة الصدرية ومنع الوفاة إما استئصال العقد الودية - وهو قطع في السلسلة الودية التي تغذي القلب - أو كشط التامور، على أمل أن تُحدث الالتصاقات دورانًا جانبيًا كبيرًا. وقد أسفر استئصال العقد الودية عن نتائج مخيبة للآمال وغير متسقة. ^{[ 50 ]} وكان الجراح الفرنسي ألكسيس كاريل أول من قام بتوصيل وعاء دموي - فرع من الشريان السباتي - بشريان أصلي في قلب كلب، لكن التجربة لم تُكرر. ^{[ 51 ]} وفي منتصف القرن العشرين، استمرت جهود إعادة التروية الدموية. استخدم بيك سي إس قناة سباتية لتوصيل الأبهر النازل بالجيب التاجي ، وهو أكبر وريد في القلب. وفي "إجراء فاينبيرغ"، استخدم آرثر فاينبيرغ الشريان الثديي الداخلي الأيسر المُجهّز، ووضعه في نفق صغير أنشأه بجوار الشريان التاجي الأمامي النازل، على أمل أن يتشكل دوران جانبي تلقائي. حدث هذا في التجارب على الكلاب، ولكن ليس في البشر. وكان غوتز آر إتش أول من أجرى مفاغرة بين الشريان الثديي الداخلي والشريان التاجي الأمامي النازل في ستينيات القرن العشرين باستخدام تقنية بدون خياطة. ^{[ 50 ]}

ساهم تطوير تصوير الأوعية التاجية عام 1962 على يد ماسون سونز في مساعدة الأطباء على تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة، وتحديد الأوعية القلبية الأصلية التي يجب تجاوزها. ^{[ 52 ]} وفي عام 1964، أجرى جراح القلب السوفيتي فاسيلي كوليسوف أول عملية ناجحة لتوصيل الشريان الصدري الداخلي بالشريان التاجي، تبعه مايكل ديبيكي في الولايات المتحدة. وقام الجراح الأرجنتيني رينيه فافالورو بتوحيد الإجراء. وبفضل هذه الإنجازات، أصبحت جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) المعيار العلاجي لمرضى الشريان التاجي. ^{[ 53 ]}

بدأ العصر الحديث لجراحة مجازة الشريان التاجي عام 1964 عندما أجرى جراح القلب السوفيتي فاسيلي كوليسوف أول عملية ناجحة لتوصيل الشريان الصدري الداخلي بالشريان التاجي. وفي العام نفسه، استخدم الجراح الأمريكي مايكل ديبيكي الوريد الصافن لإنشاء مجازة بين الشريان الأورطي والشريان التاجي. وقام الجراح الأرجنتيني رينيه فافالورو بتطوير وتوحيد تقنية جراحة مجازة الشريان التاجي باستخدام الوريد الصافن للمريض. ^{[ 53 ]}

أدى إدخال تقنية إيقاف القلب أثناء الجراحة (كارديوبليجيا) إلى تقليل مخاطر جراحة مجازة الشريان التاجي بشكل كبير. كانت إحدى العقبات الرئيسية في هذه الجراحة هي حدوث نقص التروية واحتشاء عضلة القلب أثناء توقف القلب للسماح للجراحين بإجراء المفاغرة البعيدة. في سبعينيات القرن الماضي، استُخدمت تقنية كارديوبليجيا القائمة على البوتاسيوم. قللت هذه التقنية من احتياجات القلب للأكسجين، مما خفف من آثار نقص التروية. أدى تطوير تقنية كارديوبليجيا في ثمانينيات القرن الماضي إلى تقليل مخاطر جراحة مجازة الشريان التاجي، وخفض معدل الوفيات أثناء الجراحة. ^{[ 54 ]}

في أواخر الستينيات، وبعد أعمال رينيه فافالورو، كانت العملية تُجرى في عدد قليل من المراكز، ولكن كان يُتوقع أن تُحدث تغييرًا أوسع في نتائج علاج مرض الشريان التاجي. وبحلول عام ١٩٧٩، بلغ عدد العمليات ١١٤ ألف عملية سنويًا في الولايات المتحدة. لم يُلغِ إدخال التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)؛ إذ استمرت معدلات كلا العمليتين في الارتفاع، ولكن عمليات التدخل التاجي عن طريق الجلد نمت بوتيرة أسرع. في العقود اللاحقة، خضعت جراحة تحويل مسار الشريان التاجي لدراسات مكثفة وقورنت بالتدخل التاجي عن طريق الجلد. أدى عدم وجود ميزة واضحة لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي على التدخل التاجي عن طريق الجلد إلى انخفاض طفيف في عدد عمليات تحويل مسار الشريان التاجي في بعض البلدان (مثل الولايات المتحدة) بحلول عام ٢٠٠٠. في أوروبا، وخاصة ألمانيا، ازداد إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. اعتبارًا من عام ٢٠٢٣لا تزال الأبحاث التي تقارن بين التقنيتين جارية. ^{[ 55 ]} تشير دراسة تحليلية تلوية نُشرت عام 2023 إلى أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) توفر فائدة ثابتة في معدل البقاء على قيد الحياة مقارنةً بتدخلات الشرايين التاجية عن طريق الجلد (PCI) باستخدام الدعامات الدوائية (DES). ^{[ 56 ]}

يُعدّ عمل فافالورو أساسيًا في تاريخ اختيار الطعوم. فقد أثبت تفوق استخدام الشريان الثديي الداخلي الثنائي على الطعوم الوريدية. درس الجراحون استخدام طعوم شريانية أخرى - كالطحالي، والمعدي الثربي، والمساريقي، وتحت الكتف، وغيرها - لكن لم يُضاهِ أيٌّ منها معدلات بقاء الشريان الثديي الداخلي مفتوحًا. في عام ١٩٧١، قدّم كاربنتير استخدام الشريان الكعبري، الذي كان عرضةً للفشل في البداية، لكن تطوير تقنيات استئصاله خلال العشرين عامًا التالية حسّن بشكل ملحوظ من بقاءه مفتوحًا. ^{[ ٥٧ ]}