علامات وأعراض السرطان

قد تظهر أعراض السرطان بواحدة أو أكثر من الطرق التالية:

• تأثير الكتلة : قد يؤدي النمو غير الطبيعي للأنسجة، أو الورم، إلى ضغط الأنسجة المجاورة، مما يسبب الألم أو الالتهاب أو خللاً في الوظيفة. لا تُنتج جميع أنواع السرطان أورامًا صلبة. حتى السرطانات الحميدة (التي لا تنتشر إلى أنسجة أخرى) قد تكون لها عواقب وخيمة إذا ظهرت في أماكن حساسة، وخاصة القلب أو الدماغ. يُعد انسداد الأمعاء الدقيقة الناتج عن نمو ورم في الجهاز الهضمي مثالًا آخر على تأثير السرطان في شغل حيز.
• فقدان الوظيفة: قد تستنزف الخلايا السرطانية الأكسجين والمغذيات من الخلايا السليمة، مما يُعطّل وظيفة عضو حيوي. تُحفّز العديد من الأورام تكوين أوعية دموية جديدة تُغذّي الورم بدلاً من الأنسجة السليمة. قد يؤدي الخلل الوظيفي للخلايا السرطانية وانخفاض وظيفة الخلايا السليمة في عضو معين إلى فشل هذا العضو.
  • زيادة إنتاج اللاكتات: تنص ظاهرة واربورغ على أن الخلايا السرطانية، في وجود الأكسجين والجلوكوز، تسلك مسارًا مختلفًا لإنتاج الطاقة، حيث تُحوّل الطاقة لإنتاج الكتلة الحيوية لدعم نمو الورم. يفتح هذا التمثيل الغذائي الفريد للخلايا السرطانية آفاقًا لعلاجات محتملة للسرطان، بما في ذلك استهداف إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات وإنتاج وسائط دورة حمض الستريك. ^{[ 10 ]}
• المتلازمات المرافقة للأورام : تُنتج بعض أنواع السرطان هرمونات "خارج موضعها الطبيعي"، خاصةً عندما تنشأ الأورام من خلايا الغدد الصماء العصبية، مما يُسبب مجموعة متنوعة من الاختلالات الهرمونية. ومن الأمثلة على ذلك إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بواسطة أورام الغدة الدرقية، أو السيروتونين بواسطة أورام السرطانات. في هذه الحالات، تتكاثر أنواع الخلايا التي تُنتج هذه الجزيئات الصغيرة النشطة بشكل خبيث وتفقد استجابتها للتغذية الراجعة السلبية. ولأن الهرمونات تعمل في أنسجة بعيدة عن موقع إنتاجها، فقد تظهر علامات وأعراض المتلازمات المرافقة للأورام بعيدًا عن الورم الأصلي.
  • الخثار الوريدي: يُعدّ مرضى أنواع معينة من السرطان أكثر عرضةً للإصابة بالجلطات الدموية نتيجةً لزيادة إنتاج عوامل التخثر. قد تُعطّل هذه الجلطات الدورة الدموية موضعيًا أو تنفصل وتنتقل إلى القلب أو الرئتين أو الدماغ، وقد تكون قاتلة. تشمل أعراض الجلطات الدموية الألم والتورم والشعور بالحرارة، وفي المراحل المتأخرة، الخدر، خاصةً في الذراعين والساقين. قد تزيد بعض علاجات السرطان من هذا الخطر. ^{[ 11 ]}
• الانصبابات: قد تُحفز الأورام السرطانية تغيرات في سوائل الجسم، مما يؤدي إلى تجمع السوائل خارج الخلايا. فعلى سبيل المثال، غالباً ما يُسبب سرطان الثدي والرئة انصباباً جنبياً، أو تراكم السوائل في بطانة الرئتين. كما قد تُسبب سرطانات البطن، بما في ذلك سرطان المبيض والرحم، تراكم السوائل في تجويف البطن.

توفر المؤشرات الحيوية للسرطان معلومات بالغة الأهمية حول الحالات المختلفة للخلايا عند انتقالها من الحالة الصحية إلى الحالة السرطانية الخبيثة. وقد أظهرت الأبحاث الحديثة فعالية تقنيات المؤشرات الحيوية المتطورة التي تُبشر بإمكانية الكشف المبكر عن السرطان، مع التركيز بشكل أساسي على الأساليب طفيفة التوغل. ويجري تطوير هذه الأساليب طفيفة التوغل لتكملة أساليب الفحص التقليدية. وبشكل أساسي، فإن هذه التقنيات الحديثة، وقدرتها على الكشف عن السرطان في مراحل مبكرة بدلاً من الاعتماد على الأعراض التقليدية، قد تُسهم في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام. ^{[ 17 ]}

تتيح الخزعات السائلة إجراء توصيف جزيئي للأورام السرطانية بأقل قدر من التدخل الجراحي، وذلك من خلال الكشف عن الخلايا المختلفة المنتشرة في الدم وحمضها النووي. توفر هذه التقنية إرشادات حول كيفية الاستفادة من هذه الأساليب في الكشف المبكر عن أعراض السرطان قبل ظهورها، مما قد يؤدي إلى التدخل المبكر وتحسين النتائج. ^{[ 18 ]}

قد تُسهم تطبيقات الذكاء الاصطناعي في تشخيص السرطان في مختلف الممارسات السريرية، مع مراعاة التحديات المحتملة، في تحسين عمليات الكشف عن السرطان وتشخيصه. إذ تستطيع خوارزميات الذكاء الاصطناعي تحليل الصور الطبية، واكتشاف الأنماط في بيانات المؤشرات الحيوية، والمساعدة في تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة والذين قد يستفيدون من فحوصات أكثر شمولاً وتطبيقات مثل الذكاء الاصطناعي. وتهدف هذه التقنيات إلى مساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على فحص المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، ودراسة المرضى الذين تظهر عليهم أعراض، وتشخيص السرطان بفعالية أكبر من الطرق التقليدية وحدها. ^{[ 19 ]}

تُستخدم مجموعة متنوعة من مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى لتقييم شدة الأعراض لدى مرضى السرطان المشاركين في البحوث السريرية المتعلقة بالسرطان. وتشمل المقاييس الشائعة الموصى بها نظرًا لخصائصها القياسية النفسية وفائدتها في البحوث السريرية المتعلقة بالسرطان ما يلي:

• نظام تقييم الأعراض في إدمونتون
• التقييم الوظيفي لعلاج السرطان - عام
• التقييم الذاتي التناظري الخطي
• قائمة أعراض مركز إم دي أندرسون
• مقياس تقييم أعراض ميموريال
• مراقب رعاية المرضى
• نسخة نتائج المرضى المبلغ عنها من معايير المصطلحات الشائعة للأحداث الضائرة
• نظام معلومات قياس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى
• استبيان جودة الحياة الصادر عن المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان
• قائمة أعراض روتردام
• مقياس شدة الأعراض

كما أن العديد من هذه المقاييس لها نسخ معدلة وفقًا لنوع السرطان و/أو المرض المحدد. ^{[ 24 ]} بالإضافة إلى التجارب السريرية، يتم جمع العديد من نتائج التقارير الذاتية للمرضى بشكل متزايد في مرافق الرعاية الصحية الأولية لإثراء إدارة الأعراض والتدخلات العلاجية، وكذلك من خلال الطرق الإلكترونية مثل نتائج التقارير الذاتية الإلكترونية للمرضى .

لا يوجد تشخيص رسمي لعبء الأعراض المرتبطة بالسرطان، حيث يتم تصوره على أنه مجموعة من المخاوف التي يبلغ عنها الأفراد المصابون بالسرطان بشكل شائع، والتي يمكن أن يتم تأكيد أي منها في أي وقت قبل العلاج أو أثناءه أو بعده وطوال سلسلة مكافحة السرطان . ^{[ 27 ]}

يتطلب التقييم الدقيق لعبء الأعراض المرتبطة بالسرطان قياس أنواع الأعراض وشدتها وتأثيراتها التي يعاني منها المرضى طوال رحلة علاجهم بشكل متكرر. وقد دعت الدراسات العلمية إلى توحيد معايير مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى (PROs) لجمع هذه المعلومات بطريقة متسقة. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 23 ] [ 24 ]} تسمح المقاييس الحالية للأطباء بقياس شدة الأعراض ومتابعة تطورها بمرور الوقت لضمان التدخل في الوقت المناسب للحد من أي آثار سلبية على المريض.

علاوة على ذلك، حددت الدراسات العلمية مجموعات شائعة من الأعراض لدى مرضى السرطان، مثل التعب والألم والاكتئاب. يُعدّ تحديد هذه المجموعات أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُمكن أن تُساهم في زيادة عبء الأعراض وتؤثر سلبًا على جودة الحياة. ^{[ 30 ]} تُعدّ أساليب التشخيص الشاملة التي تُراعي التفاعلات بين الأعراض المتعددة ضرورية لتشخيص هذه الأعراض وعلاجها بشكل مناسب. ^{[ 30 ]} يُمكن أن تُساعد مقاييس النتائج المُبلغ عنها من قِبل المرضى (PROs) الموحدة، إلى جانب تحديد مجموعات الأعراض الشائعة، في تزويد الأطباء بالمعلومات اللازمة لإدارة عبء الأعراض في الوقت المناسب، وبالتالي تحسين رعاية المرضى ونتائج العلاج. ^{[ 30 ]}

أظهرت الأبحاث الحديثة حول نتائج التقارير الإلكترونية للمرضى (ePROs) دعماً عاماً لتطبيق التدخلات القائمة على هذه التقارير لتحسين عبء الأعراض، وجودة الحياة، ومعدلات البقاء على قيد الحياة لدى مرضى السرطان. ^{[ 31 ]} بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن هذه التدخلات فعّالة في تخفيف عبء الأعراض وتحسين جودة الحياة لدى المرضى الذين يتلقون علاجات محددة. ^{[ 31 ]}

كما سلطت مراجعة علمية الضوء على التدخلات غير الدوائية المحتملة للأفراد المصابين بالسرطان الذين يعانون من آلام ويواجهون تفاوتات اجتماعية، مثل الانتماء إلى أقلية عرقية، وانخفاض الدخل، وكونهم من النساء الأكثر عرضة للخطر. ^{[ 32 ]} وكشفت هذه الدراسة عن وجود خطر كبير للتحيز في الدراسات التي تقيّم التدخلات التعليمية والتدريبية ومجموعات الدعم عبر الإنترنت، وأكدت على ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث حول تدخلات الرعاية الداعمة التي تستجيب لاحتياجات الأفراد الذين يواجهون تفاوتات اجتماعية. ^{[ 32 ]}

أشارت مراجعة أخرى للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقيّم التدخلات التمريضية الرامية إلى تخفيف عبء الأعراض لدى مرضى السرطان البالغين إلى بعض الانخفاضات ذات الدلالة السريرية في عبء الأعراض، لكنها حذرت من استخلاص أي استنتاجات نهائية أو تعميمات محتملة فيما يتعلق بالمكونات الرئيسية والظروف والفئة المستهدفة من التدخلات، ودعت إلى إجراء المزيد من البحوث. ^{[ 33 ]}

كما توجد بعض الأدلة التي تدعم الفائدة المحتملة للتدخلات القائمة على اليقظة الذهنية في تقليل عبء الأعراض لدى الأفراد المصابين بالسرطان. ^{[ 34 ]}

تُظهر الدراسات الاستعراضية الشاملة أن عبء الأعراض قد يستمر غالبًا بعد انتهاء العلاج الأساسي. وقد أظهر تحليل تلوي شمل ناجين من سرطان الثدي، وسرطان الجهاز التناسلي الأنثوي، وسرطان البروستاتا، وسرطان القولون والمستقيم، أن التعب والألم والضيق النفسي استمرت لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج، مما أثر سلبًا على جودة الحياة. ^{[ 35 ]} وهذا بدوره يُبرز الحاجة إلى استمرار مراقبة الأعراض وإدارتها وتقديم الرعاية الداعمة التي تستجيب للاحتياجات طويلة الأمد للناجين من السرطان. ^{[ 35 ]}

بالإضافة إلى ذلك، تشير الدراسات إلى أن مرضى السرطان في المراحل المتقدمة غالبًا ما يعانون من أعراض متزامنة متعددة، مما يُترجم إلى عبء إجمالي كبير. وقد كشفت إحدى المراجعات العلمية أن أعراض الألم والإرهاق والاكتئاب تتداخل بطريقة تؤثر سلبًا على الأداء اليومي ونوعية الحياة لدى هؤلاء المرضى. ^{[ 30 ]} إن فهم هذه الأعراض ومعالجتها من منظور الرعاية التلطيفية الشاملة أمر بالغ الأهمية لنتائج المرضى ونوعية حياتهم. ^{[ 30 ]}

إن الزيادة العامة الملحوظة في كل من عبء الأعراض وجودة الحياة المتعلقة بالصحة في المراحل المتأخرة من المرض مقارنة بالمراحل المبكرة عبر 10 أنواع من السرطان التي تمت دراستها في مراجعة علمية حديثة، تؤكد أيضًا على الحاجة إلى الكشف المبكر والتدخل لتعزيز البقاء على قيد الحياة وكذلك تقليل الآثار السلبية على عبء الأعراض وجودة الحياة المتعلقة بالصحة. ^{[ 36 ]}

تؤكد هذه النتائج على الحاجة إلى تقييم شامل ومستمر للأعراض وعلاجها عبر سلسلة مكافحة السرطان ^{[ 27 ]} لتحسين نتائج مرضى السرطان وتقليل عبء الأعراض.

كشفت الأبحاث الحديثة أن عبء الأعراض المرتبطة بالسرطان يختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف العرق والإثنية. فعلى سبيل المثال، أظهر تحليل استرجاعي لعبء الأعراض حسب العرق والإثنية في مجموعة كبيرة من مرضى السرطان أن مرضى الأقليات العرقية والإثنية عانوا من عبء أعراض أكبر من المرضى البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية. ^{[ 37 ]}

بالإضافة إلى ذلك، تشير الدراسات التي تناولت المحددات الاجتماعية للصحة وعبء الأعراض في علاج السرطان إلى أن الناجين المهمشين من السرطان قد يعانون من عبء أعراض أكبر بكثير، بما في ذلك زيادة التكرار والشدة، وارتفاع مستويات الاكتئاب والقلق. ^{[ 38 ]} وتأكيدًا لهذه الفكرة، كشفت نتائج مراجعة تناولت جودة الحياة بين الناجين من السرطان من أصول لاتينية في الولايات المتحدة، أنه بالمقارنة مع المجتمعات العرقية/الإثنية الأخرى، أبلغ اللاتينيون عن عبء أعراض أكبر في العديد من مجالات جودة الحياة المتعلقة بالصحة. ^{[ 39 ]} علاوة على ذلك، توجد بعض الأدلة التي تشير إلى وجود تفاوت في الإبلاغ عن عبء الأعراض ضمن الرعاية الروتينية لمرضى السرطان بين الأفراد الذين يُعرّفون أنفسهم بأنهم من ذوي البشرة السوداء. ^{[ 37 ]}

لا تزال الأبحاث المتعلقة بتفاوتات عبء الأعراض المحتملة بين مرضى السرطان من الفئات المهمشة تاريخيًا محدودة. وقد كشفت مراجعة حديثة أخرى تناولت الضعف الإدراكي لدى الناجيات من سرطان الثدي من ذوات البشرة السوداء واللاتينيات والآسيويات في الولايات المتحدة أن المريضات ذوات البشرة السوداء واللاتينيات كنّ أكثر عرضة للإبلاغ عن مخاوف تتعلق بالضعف الإدراكي مقارنةً بالمريضات البيض، قبل العلاج الكيميائي وبعده. ^{[ 40 ]} بالإضافة إلى ذلك، أبلغت الناجيات من السرطان من ذوات البشرة السوداء عن مخاوف إدراكية أكبر مقارنةً بنظيراتهن البيض. ^{[ 40 ]}