الفحوصات والإجراءات التشخيصية لأمراض القلب

يُعدّ الحصول على التاريخ الطبي الخطوة الأولى دائمًا لفهم احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة، وذلك في حدود الإمكانيات الطبية الحالية. مع ذلك، غالبًا ما لا تظهر أعراض مشاكل القلب إلا في مراحل متقدمة جدًا، كما أن العديد من الأعراض، مثل الخفقان والشعور بنبضات قلب زائدة أو مفقودة، لا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بصحة القلب مقارنةً بالمرض. لذا، نادرًا ما يكون التاريخ الطبي وحده كافيًا لتشخيص حالة قلبية.

يستخدم الفحص السمعي سماعة الطبيب لسماع مختلف الأصوات الطبيعية وغير الطبيعية بسهولة أكبر، مثل أصوات نبضات القلب الطبيعية والتغيرات المعتادة في صوت نبضات القلب المرتبطة بالتنفس مقابل نفخات القلب .

تتوفر مجموعة متنوعة من تحاليل الدم لتحليل سلوك نقل الكوليسترول ، ومستويات الكوليسترول عالي الكثافة (HDL )، والكوليسترول منخفض الكثافة ( LDL) ، والدهون الثلاثية ، والبروتين الدهني ألفا، والهوموسيستين ، والبروتين المتفاعل C ، ومستوى السكر في الدم: صائمًا، وبعد تناول الطعام، أو باستخدام متوسطات الألبومين السكري أو الهيموجلوبين، والميوغلوبين ، وإنزيم الكرياتين كيناز ، والتروبونين ، والببتيد الناتريوتيكي من النوع B ، وغيرها، وذلك لتقييم تطور مرض الشريان التاجي والكشف عن أي تلف موجود. كما يجري استخدام العديد من المؤشرات الفسيولوجية الأخرى المتعلقة بتصلب الشرايين ووظائف القلب، ويجري تطويرها وتقييمها في الأبحاث.

(*) نظرًا لتكلفتها العالية، عادةً ما يتم حساب مستوى الكوليسترول الضار (LDL) بدلاً من قياسه مباشرةً. المصدر: ما وراء الكوليسترول، جوليوس توريلي، دكتور في الطب، 2005، رقم ISBN 0-312-34863-0

يُراقب تخطيط كهربية القلب (ECG/EKG باللغة الألمانية) النشاط الكهربائي للقلب، ويُسجل بشكل أساسي من سطح الجلد. يُعد التسجيل ذو الاثني عشر قطبًا، الذي يُسجل النشاط الكهربائي في ثلاثة مستويات: الأمامي والخلفي والجانبي، الشكل الأكثر شيوعًا. يسمح تخطيط كهربية القلب بمراقبة النشاط الكهربائي للقلب من خلال تصوير منشأ موجة النبض (عادةً من العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية الأذينية) التي تتبع حزمة هيس، والتي تُحفز في النهاية البطينين على الانقباض، مما يدفع الدم عبر الجسم. يمكن استخلاص الكثير من المعلومات من خلال مراقبة شكل مُركب QRS (المُسمى نسبةً إلى أجزاء موجة الاستقطاب/إعادة الاستقطاب، P وQ وR وS وT). كما يُمكن تصوير اضطرابات النظم، مثل بطء القلب (البطء القلبي ) أو تسارع القلب (السرعة القلبية) .

يسمح التصوير النبضي بتوسيع نظام ميزات التشخيص لتخطيط كهربية القلب ، بناءً على تقييم خصائص سرعة العملية، وبالتالي زيادة حساسية وخصوصية تشخيص تخطيط كهربية القلب .

يسمح تخطيط الطور بتحديد السمات الأولية للتغيرات في عضلة القلب ، حتى على تخطيط كهربية القلب أحادي القناة، والتي يتم التقليل من شأنها في تشخيصات تخطيط كهربية القلب التقليدية.

يسجل جهاز هولتر نمط إيقاع تخطيط القلب الكهربائي بشكل مستمر (ونادراً ما يسجل تخطيط قلب كامل) لمدة 24  ساعة أو أكثر. تُستخدم هذه الأجهزة في حالات الاشتباه باضطرابات متكررة في إيقاع القلب، وخاصة تلك التي قد لا يلاحظها المريض من خلال الأعراض. ​​وهي أغلى ثمناً من أجهزة مراقبة الأحداث القلبية.

يسجل جهاز مراقبة الأحداث أنماط إيقاع تخطيط القلب الكهربائي على المدى القصير، حيث يخزن عادةً آخر دقيقتين إلى خمس  دقائق، ويضيف البيانات الجديدة ويحذف القديمة، لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر. تتوفر أنواع مختلفة من هذه الأجهزة بقدرات متباينة. عند ضغط المستخدم على زر في الجهاز، يتوقف عن حذف البيانات القديمة ويستأنف التسجيل لفترة قصيرة إضافية. بعد ذلك، يقوم المستخدم بتشغيل التسجيل، عبر اتصال هاتفي عادي، إلى مركز مزود بأجهزة استقبال وطباعة إيقاع متوافقة، ليصبح الجهاز جاهزًا للتسجيل مرة أخرى. تُستخدم هذه الأجهزة في حالات الاشتباه باضطرابات إيقاع القلب النادرة، وخاصةً تلك التي لا يلاحظها المستخدم من خلال الأعراض. ​​وهي أقل تكلفة من أجهزة هولتر.

يُستخدم اختبار الجهد القلبي لتقييم وظائف القلب والكشف عن نقص الأكسجة القلبية الناتج عن الجهد . ويمكن استخدام اختبارات النظائر المشعة، مثل الثاليوم أو التكنيتيوم، لتحديد مناطق اضطرابات التروية. في اختبار الجهد الأقصى، يُزاد مستوى التمرين تدريجيًا حتى يتوقف معدل ضربات القلب عن الارتفاع، رغم زيادة الجهد. ويمكن تقدير معدل ضربات القلب المستهدف بدقة نسبية، استنادًا إلى أبحاث سريرية واسعة النطاق، باستخدام الصيغة التالية: 220 نبضة في الدقيقة ناقص عمر المريض. وتكون هذه العلاقة الخطية دقيقة حتى سن الثلاثين تقريبًا، وبعدها تُقلل من تقدير الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب الذي يمكن تحقيقه لدى الأفراد الأصحاء. وتوجد صيغ أخرى، مثل صيغة ميلر (217 - (0.85 × العمر)) وغيرها. ويُعد الوصول إلى معدل ضربات قلب مرتفع بما يكفي في نهاية التمرين أمرًا بالغ الأهمية لتحسين حساسية الاختبار في الكشف عن تضيق الشريان التاجي من الدرجة العالية . وقد يكون تحليل التردد العالي لمركب QRS مفيدًا في الكشف عن مرض الشريان التاجي أثناء اختبار الجهد. ^{[ 1 ]}

تُعدّ دراسة الفيزيولوجيا الكهربية أو دراسة EP بمثابة الاختبار النهائي للاختبارات الفيزيولوجية الكهربية للقلب. وهي تتضمن إدخال قسطرة مزودة بأقطاب كهربائية لفحص غشاء القلب الداخلي، واختبار مسارات التوصيل والنشاط الكهربائي لمناطق محددة من القلب.