تروبونين

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

التروبونين ، أو مركب التروبونين ، هو مركب من ثلاث وحدات فرعية من البروتينات التنظيمية المتخصصة - التروبونين C ، والتروبونين I ، والتروبونين T ، وهي مكونات لآلية الانقباض في العضلات المخططة . [ 2 ]

تُستخدم قياسات التروبونين القلبي النوعي I وT على نطاق واسع كمؤشرات تشخيصية وتنبؤية في إدارة التهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة . [ 3 ] يمكن استخدام مستويات التروبونين القلبي (cTn) في الدم كعلامة تشخيصية للسكتة الدماغية أو غيرها من إصابات عضلة القلب الجارية، على الرغم من أن حساسية هذا القياس منخفضة. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

وظيفة

يرتبط التروبونين ببروتين التروبوميوسين ويقع في الأخدود بين خيوط الأكتين في النسيج العضلي. في العضلة المرتخية، يحجب التروبوميوسين موقع ارتباط جسر الميوسين ، مانعًا بذلك الانقباض. عندما تُحفز الخلية العضلية على الانقباض بواسطة جهد الفعل ، تُفتح قنوات الكالسيوم في الغشاء الساركوبلازمي وتُطلق الكالسيوم في الساركوبلازم. يرتبط جزء من هذا الكالسيوم بالتروبونين، مما يُسبب تغييرًا في شكله، كاشفًا مواقع ارتباط الميوسين (المواقع النشطة) على خيوط الأكتين . يؤدي ارتباط الميوسين بالأكتين إلى تكوين الجسر ، ويبدأ انقباض العضلة. [ 7 ]

لا تحتوي العضلات الملساء على التروبونين. [ 8 ]

تنشيط التروبونين. يرتبط التروبونين C (الأحمر) بأيونات الكالسيوم (Ca2+)، مما يُثبّت الحالة المُنشّطة، حيث لا يعود التروبونين I (الأصفر) مرتبطًا بالأكتين. يُثبّت التروبونين T (الأزرق) المُركّب على التروبوميوسين.

علم وظائف الأعضاء

في كل من عضلة القلب والعضلات الهيكلية، يتم التحكم في إنتاج القوة العضلية بشكل أساسي عن طريق التغيرات في تركيز الكالسيوم داخل الخلايا . بشكل عام، عندما يرتفع مستوى الكالسيوم، تنقبض العضلات، وعندما ينخفض ​​مستوى الكالسيوم، تسترخي العضلات.

التروبونين هو أحد مكونات الخيوط الرفيعة (إلى جانب الأكتين والتروبوميوسين )، وهو المركب البروتيني الذي يرتبط به الكالسيوم لتحفيز إنتاج القوة العضلية. يتكون التروبونين من ثلاث وحدات فرعية، هي TnC وTnI وTnT، ولكل منها دور في تنظيم القوة. في ظل مستويات الكالسيوم داخل الخلايا الطبيعية، يغطي التروبوميوسين مواقع الأكتين النشطة التي يرتبط بها الميوسين (محرك جزيئي مُنظم في الخيوط السميكة للعضلات) لتوليد القوة. عندما يرتبط الكالسيوم بمواقع محددة في النطاق N من TnC، تحدث سلسلة من التغيرات البنيوية في البروتين، بحيث يتدحرج التروبوميوسين بعيدًا عن مواقع ارتباط الميوسين على الأكتين، مما يسمح للميوسين بالارتباط بالخيوط الرفيعة وإنتاج القوة وتقصير الساركومير .

تؤدي الوحدات الفرعية الفردية وظائف مختلفة: [ 9 ]

  • يرتبط التروبونين C بأيونات الكالسيوم (Ca 2+ ) لإحداث تغيير في بنية TnI
  • يرتبط التروبونين T بالتروبوميوسين، ويتشابكان لتشكيل مركب تروبونين-تروبوميوسين مع خيوط رفيعة.
  • يرتبط التروبونين الأول بالأكتين في الخيوط العضلية الرقيقة ليثبت مركب الأكتين-تروبوميوسين في مكانه. كما أنه يثبط تنشيط إنزيم الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATPase) للأكتوميوسين.

داخل مُركّب التروبونين القلبي، يُعدّ التفاعل الأقوى بين الجزيئات هو التفاعل الثنائي بين cTnI وTnC، لا سيما في وجود أيونات الكالسيوم (Ca²⁺) ( K <sub>A</sub> = 1.5 × 10⁻⁸ M⁻¹ ) . [ 10 ] يُغيّر TnC، عند تكوينه مُركّبًا مع cTnI، من شكل جزيء cTnI ويحجب جزءًا من سطحه. ووفقًا لأحدث البيانات، يُفرز cTnI في مجرى دم المريض على شكل مُركّب ثنائي مع TnC أو مُركّب ثلاثي مع cTnT وTnC. [ 11 ] يلعب تكوين مُركّب cTnI-TnC دورًا إيجابيًا هامًا في تحسين استقرار جزيء cTnI. يُظهر cTnI، الذي يكون غير مستقر للغاية في حالته الحرة، استقرارًا أفضل بشكل ملحوظ عند ارتباطه بـ TnC أو في المُركّب الثلاثي cTnI-cTnT-TnC. لقد ثبت أن استقرار cTnI في المركب الأصلي أفضل بكثير من استقرار الشكل المنقى للبروتين أو استقرار cTnI في مركبات التروبونين الاصطناعية المكونة من البروتينات المنقاة.

الموازاة

يوجد التروبونين في كل من العضلات الهيكلية وعضلة القلب ، لكن أنواعه تختلف بين هذين النوعين من العضلات. وتُستخدم تركيبات مختلفة من الجينات المتماثلة (التي تُسمى بشكل عام "الأشكال المتغايرة"، ويجب عدم الخلط بينها وبين الأشكال الجينية المتغايرة ) لإنتاج نوع التروبونين الموجود في كل نوع من العضلات.

  • يُعبَّر عن تروبونين القلب C (cTnC) TNNC1 في عضلة القلب والعضلات الهيكلية البطيئة، بينما يُعبَّر عن تروبونين الهيكل العظمي C (sTnC) TNNC2 في العضلات الهيكلية السريعة. [ 12 ] يحتوي sTnC على أربعة مواقع ارتباط بأيونات الكالسيوم، بينما يحتوي cTnC على ثلاثة مواقع فقط. لم تُحدَّد الكمية الفعلية للكالسيوم التي ترتبط بالتروبونين بشكل قاطع. [ 13 ] ولأن العضلات الهيكلية البطيئة وعضلة القلب تشتركان في نفس النوع، لا يُستخدم TnC في التشخيص. [ 14 ]
  • تمتلك الثدييات ثلاثة جينات للتروبونين I (TnI): القلبي ( TNNI3 ، cTnI)، والهيكلي البطيء ( TNNI1 )، والهيكلي السريع ( TNNI2 ). [ 15 ] ولأن القلب يستخدم نسخته الخاصة، تُستخدم مستويات cTnI في الدم كمؤشر سريري. [ 14 ]
  • تمتلك الثدييات ثلاثة جينات للتروبونين T (TnT): القلبي ( TNNT2 ، cTnT)، والهيكلي البطيء ( TNNT1 )، والهيكلي السريع ( TNNT3 ). [ 15 ] ونظرًا لأن القلب يستخدم نسخته الخاصة، يُستخدم cTnT كعلامة سريرية. [ 14 ]

إضافةً إلى عضلة القلب، توجد تقارير عن وجود بروتينَي التروبونين القلبي I وT في الطبقة العضلية لجدار الوريد الأجوف والأوردة الرئوية، مما يدل على أنهما لا ينشآن من القلب فقط. [ 14 ] وقد وُصِفَ وجود بروتين التروبونين القلبي T في الأنسجة الهيكلية لمرضى يعانون من إصابات عضلية هيكلية مزمنة. [ 16 ]

الاستخدام في التشخيص

استُخدمت بروتينات cTnI [ 17 ] و cTnT [ 18 ] في البداية كعلامات لموت خلايا القلب. ويُستخدم كلا البروتينين الآن على نطاق واسع لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وإصابات عضلة القلب بعد الجراحة، وبعض الأمراض الأخرى ذات الصلة بإصابة عضلة القلب. ويمكن الكشف عن كلا المؤشرين في دم المريض بعد 3-6 ساعات من بدء ألم الصدر، ويبلغان ذروتهما خلال 16-30 ساعة. كما يمكن الكشف عن ارتفاع تركيز cTnI و cTnT في عينات الدم حتى بعد 5-8 أيام من ظهور الأعراض، مما يجعل كلا البروتينين مفيدين أيضًا في التشخيص المتأخر لاحتشاء عضلة القلب الحاد. [ 19 ]

كشف

يتم قياس التروبونين القلبي T و I باستخدام طرق المقايسة المناعية . [ 20 ] [ 21 ]

  • بسبب لوائح براءات الاختراع، تقوم شركة تصنيع واحدة ( Roche Diagnostics ) بتوزيع cTnT .
  • توفر العديد من شركات التشخيص طرق قياس المناعة لـ cTnI على العديد من منصات قياس المناعة المختلفة. [ 21 ] [ 22 ]

يبدأ ارتفاع التروبونين القلبي بعد نخر خلايا القلب في غضون 2-3 ساعات، ويبلغ ذروته في غضون 24 ساعة تقريبًا، ويستمر لمدة 1-2 أسبوع. [ 23 ]

طُوِّرت اختبارات التدفق الجانبي  ("مجموعات التشخيص السريع") للكشف عن تروبونين القلب I. تُعدّ الأنواع الأساسية منها نوعية وتكشف عن مستويات تروبونين القلب I التي تزيد عن  0.5 نانوغرام/لتر. [ 24 ] أما الأنواع الأكثر تطوراً فتتيح قراءة كمية باستخدام قياس الألوان، أو التألق الكهروكيميائي، أو كاشف مغناطيسي. [ 25 ]

cTnI/T كمؤشرات حيوية

أمراض القلب

تُعدّ أنواع التروبونين الفرعية (التروبونين القلبي I و T ) مؤشرات حساسة ودقيقة لتلف عضلة القلب . ويتم قياسها في الدم للتمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية ) لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر أو متلازمة الشريان التاجي الحادة . يُلاحظ لدى الشخص الذي أُصيب مؤخرًا باحتشاء عضلة القلب وجود مناطق متضررة في عضلة القلب وارتفاع في مستويات التروبونين القلبي في الدم. [ 26 ] وقد يحدث هذا أيضًا لدى الأشخاص المصابين بتشنج الأوعية التاجية ، وهو نوع من احتشاء عضلة القلب يتضمن تضيقًا شديدًا في الأوعية الدموية القلبية. بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب، قد تبقى مستويات التروبونين مرتفعة لمدة تصل إلى أسبوعين. [ 27 ]

تُعدّ التروبونينات القلبية مؤشراً على جميع أنواع تلف عضلة القلب، وليس فقط احتشاء عضلة القلب، وهو أشدّ أشكال اضطرابات القلب خطورة. مع ذلك، تُحدّد منظمة الصحة العالمية حالياً معايير تشخيص ارتفاع التروبونين الذي يُشير إلى احتشاء عضلة القلب عند عتبة 2  ميكروغرام/لتر أو أعلى. كما تُعدّ المستويات الحرجة لمؤشرات حيوية قلبية أخرى ذات أهمية، مثل كرياتين كيناز . [ 28 ] ويمكن أن يؤدي تسرّع القلب الشديد (على سبيل المثال، الناتج عن تسرّع القلب فوق البطيني ) لدى شخص ذي شرايين تاجية سليمة إلى ارتفاع التروبونينات، ويُفترض أن ذلك يعود إلى زيادة الطلب على الأكسجين وعدم كفاية إمداد عضلة القلب به.

قد يؤدي زرع دعامة الشريان التاجي إلى ارتفاع مستويات التروبونين القلبي في الدم مباشرةً بعد العملية. وهذا قد يُشكل إشكالية في الممارسة السريرية، إذ تصبح قيم التروبونين وبروتوكولات التوجيه أكثر حساسيةً وتفصيلاً في التفسير. وبالتالي، يصعب على الطبيب استخدام ارتفاع التروبونين كأداة تشخيصية في هذه الفئة من المرضى. بعد زرع الدعامة وإجراءات رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI) ذات الصلة، تعود مستويات التروبونين إلى مستوياتها الطبيعية بمجرد استقرار الدعامة وتوقفها عن التسبب في التهاب موضعي في عضلة القلب. [ 29 ]

في المرضى الذين يعانون من تضيق غير حاد في الصمام الأبهري بدون أعراض، والذين لا يعانون من مرض واضح في الشريان التاجي ، وُجد أن ارتفاع مستوى التروبونين T (أعلى من 14 بيكوغرام/مل) مرتبط بزيادة معدل حدوث الأحداث القلبية الإقفارية خلال 5 سنوات ( احتشاء عضلة القلب ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ). [ 30 ]

ترتفع مستويات التروبونين أيضًا لدى مرضى قصور القلب ، حيث تُعدّ مؤشرًا على الوفيات واضطرابات نظم القلب البطينية. وقد ترتفع في حالات التهابية مثل التهاب عضلة القلب والتهاب التامور المصحوب بتضرر عضلة القلب (والذي يُسمى حينها التهاب عضلة القلب والتامور). كما يُمكن أن يُشير التروبونين إلى عدة أنواع من اعتلال عضلة القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي ، واعتلال عضلة القلب الضخامي أو تضخم البطين الأيسر ، واعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة ، واعتلال تاكوتسوبو القلبي ، أو اضطرابات ارتشاحية مثل داء النشواني القلبي .

يحدث تلف القلب المصحوب بارتفاع التروبونين أيضاً في حالات كدمات القلب ، وإزالة الرجفان ، وتقويم نظم القلب الداخلي أو الخارجي . ويرتفع مستوى التروبونين عادةً في العديد من الإجراءات الطبية مثل جراحة القلب وزراعة القلب ، وإغلاق عيوب الحاجز الأذيني ، والتدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو الاستئصال بالترددات الراديوية .

حالات غير قلبية

إن التمييز بين أمراض القلب وغير القلبية هو تمييز مصطنع إلى حد ما؛ فالحالات المذكورة أدناه ليست أمراض قلب أساسية، ولكنها تؤثر بشكل غير مباشر على عضلة القلب. كما أن هناك حالات أخرى تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تلف عضلة القلب ووفاتها، مثل الفشل الكلوي ، والتي قد تزيد من مستويات التروبونين . [ 31 ] [ 32 ]

ترتفع مستويات التروبونين القلبي لدى حوالي 40% من المرضى المصابين بأمراض خطيرة كالإنتان . ويزداد خطر الوفاة وطول فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة لدى هؤلاء المرضى. [ 33 ] وفي حالات النزيف المعدي المعوي الحاد ، قد يحدث أيضًا عدم توازن بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها به.

ارتفاع ضغط الدم

في حالات اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، مثل تسمم الحمل ، تشير المستويات المرتفعة من التروبونين إلى وجود درجة ما من تلف الألياف العضلية. [ 34 ] [ 35 ]

سمية

يمكن استخدام التروبونين القلبي T و I لمراقبة سمية خلايا عضلة القلب الناتجة عن الأدوية والسموم. [ 36 ]

قد تُسبب عوامل العلاج الكيميائي آثارًا سامة على القلب (من أمثلتها الأنثراسيكلين ، والسيكلوفوسفاميد ، والفلورويوراسيل ، والسيسبلاتين ). كما يمكن أن تُؤدي العديد من السموم إلى تلف عضلة القلب ( سم العقرب ، وسم الأفعى، وسم قنديل البحر ، وسم حريش الأرجل ). وقد يترافق التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد مع ارتفاع مستوى التروبونين نتيجةً لتأثيرات نقص الأكسجين السامة على القلب. ويحدث تلف القلب في حوالي ثلث حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون، ويُعدّ فحص التروبونين مناسبًا لهؤلاء المرضى. [ 37 ] [ 38 ]

رئة

في كل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، والانسداد الرئوي ، والتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يؤدي إجهاد البطين الأيمن إلى زيادة توتر جدار القلب، وقد يسبب نقص التروية . بالطبع، قد يعاني مرضى الانسداد الرئوي المزمن المتفاقم أيضًا من احتشاء عضلة القلب أو انسداد رئوي متزامن، لذا يجب توخي الحذر عند ربط ارتفاع مستويات التروبونين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

كلية

قد يعاني مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية من ارتفاع مزمن في مستويات التروبونين القلبي T، وهو ما يرتبط بتوقعات أسوأ للمرض. [ 39 ] [ 40 ] أما التروبونين I فنادرًا ما يكون مرتفعًا بشكل خاطئ. [ 39 ]

العضلات الهيكلية

قد تؤدي تمارين التحمل الشاقة ، مثل سباقات الماراثون أو الترياتلون، إلى ارتفاع مستويات التروبونين القلبي لدى ما يصل إلى ثلث المشاركين، ولكن لا يرتبط ذلك بآثار صحية ضارة لدى هؤلاء المتنافسين. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

كما تم الإبلاغ عن ارتفاع مستويات التروبونين القلبي T لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عضلية التهابية مثل التهاب العضلات المتعدد أو التهاب الجلد والعضلات . [ 44 ] [ 45 ] كما ترتفع مستويات التروبونين في انحلال الربيدات .

كوفيد-19

في عام 2020، وُجد أن المرضى المصابين بحالات شديدة من كوفيد-19 لديهم مستويات أعلى من تروبونين القلب I مقارنة بالمرضى المصابين بحالات أقل حدة. [ 46 ]

الاستخدام التنبؤي

تُعد مستويات التروبونين القلبي المرتفعة ذات أهمية تنبؤية في العديد من الحالات التي تُستخدم فيها للتشخيص. [ 47 ]

في دراسة جماعية مجتمعية أشارت إلى أهمية تلف القلب الصامت، تبين أن تروبونين القلب I يتنبأ بالوفيات وأول حدث لأمراض القلب التاجية لدى الرجال غير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية عند خط الأساس. [ 48 ] أما لدى الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية، فإن ارتفاع مستويات تروبونين الدم لا يُعد مؤشرًا مفيدًا للكشف عن الحالة. [ 6 ]

تطور

توجد خمس مجموعات من جينات TNNI في الفقاريات، وتُعرف المجموعتان الإضافيتان باسم TNNI4 وTNNI5 (الموجودتان فقط في اللافقاريات غير السلوية ). وهما أقرب شبهاً إلى TNNI1 من TNNI2 وTNNI3. وبالمثل، توجد أربع مجموعات من جينات TNNT في الفقاريات، حيث تُشبه TNNT4 (الموجودة فقط في الأسماك الغضروفية والأسماك شعاعية الزعانف والأسماك الرئوية) TNNT2 إلى حد كبير. [ 14 ] في معظم الفقاريات وبعض الحبليات اللافقارية ، تميل جينات TNNI وTNNT إلى الظهور في أزواج متجاورة. ومن المرجح أن سلف الفقاريات كان يمتلك زوجًا واحدًا من هذه الجينات، والذي تضاعف إلى أربعة خلال جولتي تضاعف الجينوم الكامل في المراحل المبكرة من تطور الفقاريات ، حيث نشأت TNNT5 كتضاعف إضافي متتالي لـ TNNT4. [ 14 ]

تُعبّر معظم الفقاريات عن جيني TNNI1 و/أو TNNI5 في القلب، بينما تستخدم رباعيات الأطراف البالغة (مثل الثدييات) جين TNNI3. وتستخدم الثدييات الجنينية جين TNNI1 في القلب. في البشر ورباعيات الأطراف عمومًا، يختلف جين TNNI3 عن جينات TnI الأخرى بوجود امتداد في الطرف الأميني؛ ويُلاحظ امتداد مشابه بشكل لافت في جين TNNI5 لدى الأسماك الغضروفية، والأسماك شعاعية الزعانف غير العظمية، والأسماك ذات الزعانف اللحمية. ولا تحتوي الأسماك شعاعية الزعانف على جين TNNI3 إطلاقًا. وقد يُؤدي استبدال جين TNNI1 بجين TNNI3 إلى زيادة تحمل الحماض. [ 14 ]

بالنظر إلى التشابه بين جيني TNNI وTNNT، فمن المحتمل أن يكون هذا الزوج الجيني ناتجًا عن حدث تضاعف متتالي أقدم. [ 49 ] إذا كان هذا هو الحال، فلا بد أن هذا التضاعف قد حدث في وقت مبكر من تطور الحيوانات (منذ أكثر من 700 مليون سنة)، حيث وُجدت جينات تُشفّر الوحدات الفرعية الثلاث للتروبونين في جميع شعب اللافقاريات باستثناء اللاسعات (أو ما يُعادلها، جميع شعب ثنائيات التناظر ). وكان الزوج الجيني السلفي يُشبه إلى حد كبير جيني TNNI2-TNNT3. [ 50 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ PDB : 1J1E ؛تاكيدا إس، ياماشيتا إيه، مايدا كيه، مايدا واي (2003). "بنية النطاق الأساسي لتروبونين القلب البشري في شكله المشبع بالكالسيوم (Ca2+)". نيتشر . 424 ( 6944): 35-41 . Bibcode : 2003Natur.424...35T . doi : 10.1038/nature01780 . PMID 12840750. S2CID 2174019 .  تم عرضه باستخدام PyMOL
  2. ↑ ميشيل، جيه بي؛ شوسلر، جيه إم (أبريل 2018). "مشكلة التروبونين". وقائع (جامعة بايلور. المركز الطبي) . 31 (2): 238-239 . doi : 10.1080/08998280.2018.1435121 . PMID 29706833 . 
  3. ↑ "التروبونين - فهم الاختبار ونتائجك" . labtestsonline.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-04-2019 .
  4. ↑ ستراندبرغ، لوف إس.؛ روس، أندرياس؛ هولزمان، مارتن ج. (2021-01-01). "مستويات مستقرة من تروبونين T القلبي عالي الحساسية وعلاقتها بالوهن والتنبؤ بمآل المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر" . المجلة الأمريكية للطب المفتوح . 1-6 . doi : 10.1016 /j.ajmo.2021.100001 . ISSN 2667-0364 . PMC 11256254. PMID 39036625. S2CID 244507759 .    
  5. ^ ثايجيسن، كريستيان. ألبرت، جوزيف س.؛ جافي ، آلان س. شيتمان، برنارد ر.؛ باكس، جيروين J .؛ مورو ، ديفيد أ. وايت ، هارفي د. (2018/10/30). "التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب (2018)" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 72 (18): 2231–2264 . دوى : 10.1016/j.jacc.2018.08.1038 . اتش دي ال : 10044/1/73052 . ISSN 0735-1097 . بميد 30153967 . S2CID 52110825 .   
  6. كير ، جيليان؛ راي، غوتاماناندا؛ وو، أوليفيا؛ ستوت، ديفيد جيه؛ لانغهورن، بيتر (2009). " ارتفاع التروبونين بعد السكتة الدماغية: مراجعة منهجية" . أمراض الأوعية الدموية الدماغية . 28 (3): 220-226 . doi : 10.1159/000226773 . ISSN 1421-9786 . PMID 19571535 .  
  7. ↑ بيتس، ج. جوردون (2013). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء . بيتر ديسايكس، إيدي جونسون، جودي إي. جونسون، أوكسانا كورول، دين كروز، براندون بو. هيوستن، تكساس. ISBN 978-1-947172-04-3. OCLC 898069394 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  8. ↑ التروبونين في موقع eMedicine
  9. ↑ غوميز، أ.ف.؛ بوتر، ج.د.؛ شتشيسنا-كورداري، د. (2002). "دور التروبونين في انقباض العضلات". مجلة لايف . العدد 54. الصفحات 323-333 .  
  10. ↑ ريفيرت إس يو، جاكيه كيه، هايلماير إل إم جونيور، هيربيرغ إف دبليو (1998). "تغيرات تفاعل الوحدات الفرعية التدريجية عن طريق الفسفرة الأحادية والثنائية لتروبونين القلب I". الكيمياء الحيوية . 37 (39): 13516-13525 . doi : 10.1021/bi980280j . PMID 9753437 . 
  11. ↑ كاتروخا إيه جي، بيريزنيكوفا إيه في، إيساكوفا تي في، بيترسون كيه، لوفغرين تي، سيفيرينا إم إي، بولكي كيه، فوبيو-بولكي إل إم، غوسيف إن بي (1997). "يُفرز التروبونين I في مجرى دم مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد ليس بشكل حر، بل كمركب" . مجلة الكيمياء السريرية . 43 (8): 1379-1385 . doi : 10.1093/clinchem/43.8.1379 . PMID 9267317 . 
  12. ↑ مارستون، إس بي؛ ريدوود، سي إس (2003). "تعديل تنشيط الخيوط الرفيعة عن طريق تحلل أو تبديل الأشكال المتماثلة لبروتينات الخيوط الرفيعة" . سيرك. ريس . 93 (12): 1170-1178 . doi : 10.1161/01.RES.0000105088.06696.17 . PMID 14670832 . 
  13. ↑ جيليس، تود إي.؛ مارشال، كريستيان ر.؛ تيبتس، جلين ف. (ديسمبر 2007). "العلاقات الوظيفية والتطورية للتروبونين سي" . علم الجينوم الفيزيولوجي . 32 (1): 16-27 . doi : 10.1152/physiolgenomics.00197.2007 . ISSN 1094-8341 . PMID 17940202 .  
  14. 1 2 3 4 5 6 7 ميخائيلوفيتش تشاولين، أ. (2023). "الدور التشخيصي وطرق الكشف عن تروبونين القلب: رأي من منظور تاريخي ومعاصر" . مراجعات طب القلب الحالية . 19 (1) e100622205865. doi : 10.2174/1573403X18666220610164946 . PMC 10201884. PMID 35702796 .  
  15. 1 2 جويس، دبليو؛ ريبلي، دي إم؛ جيليس، تي؛ بلاك، إيه سي؛ شيلز، إتش إيه؛ هوفمان، إف جي (4 يناير 2023). "منظور مُنقّح حول تطور عائلتي جينات التروبونين I والتروبونين T في الفقاريات" . علم الأحياء التطوري وعلم الجينوم . 15 (1) evac173. doi : 10.1093/gbe/evac173 . PMC 9825255. PMID 36518048 .  
  16. ↑ ساركو ج، بولاك سي في جونيور (2002). "التروبونين القلبي". مجلة طب الطوارئ . 23 (1): 57-65 . doi : 10.1016/S0736-4679(02)00463-8 . PMID 12217473 . 
  17. ↑ كومينز ب، أوكلاند إم إل، كومينز ب (1987). "المقايسة المناعية الإشعاعية للتروبونين-I الخاص بالقلب في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 113 (6): 1333-1344 . doi : 10.1016/0002-8703(87)90645-4 . PMID 3591601 . 
  18. ↑ كاتوس، هـ. أ.، ريمبيس، أ.، لوزر، س.، هاليرماير، ك.، شيفولد، ت.، كوبلر، و. (1989). "المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم لتروبونين القلب T للكشف عن احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى". مجلة علم الأحياء الجزيئي والخلوي للقلب . 21 (12): 1349-1353 . doi : 10.1016/0022-2828(89)90680-9 . PMID 2632816 . 
  19. ↑ هام، سي دبليو. (2001). "متلازمات الشريان التاجي الحادة: الدور التشخيصي للتروبونين". أبحاث التخثر . 103 (1): 63-69 . CiteSeerX 10.1.1.500.6908 . doi : 10.1016/S0049-3848(01)00299-7 . PMID 11567671 .  
  20. ↑ ميلانسون إس إي، تاناسيجيفيتش إم جيه، جاروليم بي (أكتوبر 2007). "فحوصات التروبونين القلبي: نظرة من مختبر الكيمياء السريرية" . سيركوليشن . 116 (18): e501–4. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.722975 . PMID 17967982 . 
  21. 1 2 كولينسون، بي أو، بوا، إف جي، غيز، دي سي (سبتمبر 2001). "قياس التروبونين القلبي" . حوليات الكيمياء الحيوية السريرية . 38 (الجزء 5): 423-449 . doi : 10.1258/0004563011901109 . PMID 11587122 . 
  22. ↑ سميث، جو س.؛ فارغا، أنيتا؛ شوبر، كارستن إي. (2020). "مقارنة بين اختبارين مناعيين متوفرين تجاريًا لقياس تروبونين القلب البقري I في الأبقار المصابة باحتشاء عضلة القلب" . مجلة فرونتيرز في العلوم البيطرية . 7 531. doi : 10.3389/fvets.2020.00531 . PMC 7481330. PMID 33062647 .  
  23. ↑ باتيل، هـ.؛ فايديا، أ.؛ بوغارت، د. (2011). "مراجعة لأسباب ارتفاع التروبونين القلبي والنهج المنهجي لعلاجه" . مجلة طب القلب السريري . 34 (12): 723-728 . doi : 10.1002/clc.20983 . PMC 6652696. PMID 22120679 .  
  24. ↑ شيلينغ، إيلي؛ ساندمان، جوي؛ سايت، رضا؛ ستيتش، أبريل؛ باريه، كواكو؛ بلانكسون، غيفتي (يوليو 2023). "مشروع دراسة مستقلة لطلاب البكالوريوس: استخدام اختبار التدفق الجانبي للكشف عن التروبونين". مجلة تدريس العلوم الجامعية . 52 (6): 76-81 . doi : 10.1080/0047231X.2023.12315870 .
  25. ↑ محمدي نجاد، أراش. نورانيان، سمين؛ كاظمي أوسكوي، رضا؛ ميرزائي، زبيدة؛ علي يعقوب، غزالة؛ زرابي، علي؛ سيلدا غوندوز، أمينة؛ نوري إرتاس، يافوز؛ الشيخ بيج جوهريزي، محمد علي (2 أكتوبر 2024). “تطوير فحوصات التدفق الجانبي للكشف السريع عن التروبونين الأول: مراجعة”. مراجعات نقدية في الكيمياء التحليلية . 54 (7): 1936-1950 . دوى : 10.1080 / 10408347.2022.2144995 . بميد 36377822 . 
  26. ↑ أنتمان إي إم، تاناسيجيفيتش إم جيه، طومسون بي، وآخرون (أكتوبر 1996). "مستويات التروبونين I النوعي للقلب للتنبؤ بخطر الوفاة لدى مرضى متلازمات الشريان التاجي الحادة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 335 (18): 1342-1349 . doi : 10.1056/NEJM199610313351802 . PMID 8857017. S2CID 25524575 .   
  27. ↑ أمستردام، إي. أ.؛ وينغر، ن. ك.؛ برينديس، ر. ج.؛ كيسي، د. إ.؛ غانياتس، ت. ج.؛ هولمز، د. ر.؛ جافي، أ. س.؛ جنيد، هـ.؛ كيلي، ر. ف.؛ كونتوس، م. س.؛ ليفين، ج. ن.؛ ليبسون، ب. ر.؛ موخرجي، د.؛ بيترسون، إ. د.؛ ساباتين، م. س.؛ سمولينغ، ر. و.؛ زيمان، س. ج. (23 سبتمبر 2014). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية لعام 2014 لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" (ملف PDF) . سيركوليشن . 130 (25): e344– e426. doi : 10.1161/CIR.0000000000000134 . PMID 25249585 . 
  28. ↑ كريستجانسون وآخرون (فبراير 2016). "المتغيرات الشائعة والنادرة المرتبطة بمستويات الكرياتين كيناز واللاكتات ديهيدروجينيز في الدم" . نيتشر كوميونيكيشنز . 7 10572. Bibcode : 2016NatCo...710572K . doi : 10.1038/ncomms10572 . PMC 4742860. PMID 26838040 .   
  29. ^ فيريرا، روبرتو مونيز. دي سوزا إي سيلفا، نيلسون ألبوكيركي؛ ساليس، لوسيا هيلينا ألفاريس؛ مايا، باولا دياس؛ هورتا ، لوكاس فيليبي باستوس (2017/05/01). "ارتفاع التروبونين الأول بعد التدخلات التاجية الاختيارية عن طريق الجلد: عوامل الانتشار والخطر" . مجلة القلب الهندية . 69 (3): 322-324 . دوى : 10.1016/j.ihj.2016.11.319 . ISSN 0019-4832 . بمك 5485429 . بميد 28648422 .   
  30. ↑ هادزيسليموفيتش، إيدينا؛ غريف، أندرس م.؛ سجاديه، أحمد؛ أولسن، مايكل هـ.؛ كيسانييمي، ي. أنترو؛ نينابر، كريستوف أ.؛ راي، سيمون ج.؛ روسيبو، آن ب.؛ واشتيل، كريستيان؛ نيلسن، أولاف و. (أبريل 2023). "ارتباط التروبونين T عالي الحساسية بالنتائج في حالات تضيق الأبهر غير الحاد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS" . مجلة لانسيت للطب السريري الإلكتروني . 58 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN 2589-5370 . PMC 10006443 . PMID 36915288 .   
  31. ↑ أمان، ب.، بفايسترر ، م.، فهر، ت.، ريكلي، هـ. (مايو 2004). "ارتفاع التروبونين القلبي" . المجلة الطبية البريطانية . 328 (7447): 1028-1029 . doi : 10.1136/bmj.328.7447.1028 . PMC 403831. PMID 15117768 .  
  32. ↑ تساي إس إتش، تشو إس جيه، هسو سي دبليو، تشينغ إس إم، يانغ إس بي (مارس 2008). "استخدام وتفسير تروبونين القلب في قسم الطوارئ". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 26 (3): 331-341 . doi : 10.1016/j.ajem.2007.05.031 . PMID 18358946 . 
  33. ↑ ليم و، قشماق إ، ديفيرو ب ج، وآخرون (2006). "ارتفاع قياسات التروبونين القلبي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة" . أرشيف الطب الباطني . 166 (22): 2446-54 . doi : 10.1001/archinte.166.22.2446 . PMID 17159009 .  
  34. ↑ فليمنج إس إم، أوجورمان تي، فين جيه، غرايمز إتش، دالي كيه، موريسون جيه جيه (نوفمبر 2000). "التروبونين القلبي I في تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي" . المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 107 ( 11): 1417-20 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2000.tb11658.x . PMID 11117772. S2CID 23517519 .  
  35. ↑ مورتون أ (يوليو 2004). " ارتفاع التروبونين القلبي: ارتفاع التروبونين في تسمم الحمل" . المجلة الطبية البريطانية . 329 (7457): 111. doi : 10.1136/bmj.329.7457.111-a . PMC 449874. PMID 15242925 .  
  36. ↑ Gaze DC, Collinson PO; Collinson, PO (ديسمبر 2005). "التروبونينات القلبية كمؤشرات حيوية للسمية القلبية الناجمة عن الأدوية والسموم والحماية القلبية". Expert Opin Drug Metab Toxicol . 1 (4): 715–25 . doi : 10.1517/17425255.1.4.715 . PMID 16863435. S2CID 38299373 .  
  37. ↑ هنري سي آر، ساتران دي، ليندغرين بي، أدكينسون سي، نيكلسون سي آي، هنري تي دي (يناير 2006). "إصابة عضلة القلب والوفيات على المدى الطويل بعد التسمم بأول أكسيد الكربون المتوسط ​​إلى الشديد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (4): 398-402 . Bibcode : 2006JAMA..295..398H . doi : 10.1001/jama.295.4.398 . PMID 16434630 . 
  38. ↑ ساتران د، هنري سي آر، أدكينسون سي، نيكلسون سي آي، براخا واي، هنري تي دي (مايو 2005). "المظاهر القلبية الوعائية للتسمم بأول أكسيد الكربون المتوسط ​​إلى الشديد" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 45 (9): 1513-1516 . doi : 10.1016/j.jacc.2005.01.044 . PMID 15862427 . 
  39. 1 2 نيدهام دي إم، شوفيلت كيه إيه، توملينسون جي، شولي جيه دبليو، نيوتن جي إي (أكتوبر 2004). "مستويات التروبونين I وT لدى مرضى الفشل الكلوي غير المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة منهجية للأدبيات". المجلة الكندية لأمراض القلب . 20 (12): 1212-1218 . PMID 15494773 . 
  40. ↑ خان، ن. أ.، هيملغارن، ب. ر.، تونيللي، م.، طومسون، س. ر.، ليفين، أ. (نوفمبر 2005). "القيمة التنبؤية للتروبونين T وI لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية: تحليل تجميعي" . سيركوليشن . 112 (20): 3088-96 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.560128 . PMID 16286604 . 
  41. ↑ ريفاي ن، دوغلاس ب س، أوتول م، ريم إ، غينسبيرغ ج س (أبريل 1999). "التروبونين القلبي T وI، وتحليلات حركة جدار القلب باستخدام تخطيط صدى القلب [تصحيح تخطيط كهربية القلب]، وكسور القذف لدى الرياضيين المشاركين في سباق الرجل الحديدي الثلاثي في ​​هاواي". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 83 (7): 1085-1089 . doi : 10.1016/S0002-9149(99)00020-X . PMID 10190525 . 
  42. ↑ نيومير جي، غاينزر إتش، بفايستر آر، وآخرون . (فبراير 2001). "مستويات تروبونين القلب I في البلازما بعد ممارسة تمارين التحمل الشاقة المطولة". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 87 (3): 369-71 ، A10. doi : 10.1016/S0002-9149(00)01382-5 . PMID 11165984 .  
  43. ↑ أورهاوزن أ، شارهاج ج، هيرمان م، كيندرمان و (سبتمبر 2004). "الأهمية السريرية لارتفاع مستويات التروبونين القلبي T وI لدى المشاركين في فعاليات التحمل الفائق". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 94 (5): 696-698 . doi : 10.1016/j.amjcard.2004.05.050 . PMID 15342317 . 
  44. ↑ كوباياشي إس، تاناكا إم، تامورا إن، هاشيموتو إتش، هيروسي إس (سبتمبر 1992). "تروبونين القلب T في مصل الدم في التهاب العضلات/التهاب الجلد والعضلات". لانسيت . 340 ( 8821): 726. doi : 10.1016/0140-6736(92)92262-E . PMID 1355820. S2CID 32856946 .  
  45. ↑ إرلاخر ب، ليرشر أ، فالكنسامر ج، وآخرون (أبريل 2001). "تركيزات التروبونين القلبي وسلسلة الميوسين الثقيلة من النوع بيتا لدى مرضى التهاب العضلات المتعدد أو التهاب الجلد والعضلات". مجلة كيمياء الدم السريرية . 306 ( 1-2 ): 27-33 . doi : 10.1016/S0009-8981(01)00392-8 . PMID 11282091 .  
  46. ↑ ليبي جي، لافي سي جيه، سانشيز-جومار إف (2020). "التروبونين القلبي I لدى مرضى كوفيد-19: أدلة من تحليل تجميعي" . مجلة أمراض القلب والأوعية الدموية . 63 (3): 390-391 . doi : 10.1016/j.pcad.2020.03.001 . PMC 7127395. PMID 32169400 .  
  47. ↑ مانو، جي إس (أغسطس 2014). "استخدامات التروبونين القلبي وأهميته في غير أمراض القلب". المجلة الطبية الاسكتلندية . 59 (3): 172-178 . doi : 10.1177/0036933014540090 . PMID 24934496. S2CID 9010300 .  
  48. ↑ زيثيليوس ب، جونستون ن، فينج ب (فبراير 2006). "التروبونين I كمؤشر للتنبؤ بأمراض القلب التاجية والوفيات لدى الرجال في سن السبعين: دراسة جماعية مجتمعية" . سيركوليشن . 113 (8): 1071-1078 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.570762 . PMID 16490824 . 
  49. ↑ تشونغ، إس إم؛ جين، جيه بي (مايو 2009). "دراسة تطور البروتين من خلال الكشف عن بنى الإبيتوب المكبوتة" . مجلة التطور الجزيئي . 68 (5): 448-460 . Bibcode : 2009JMolE..68..448C . doi : 10.1007/s00239-009-9202-0 . PMC 2752406. PMID 19365646 .  
  50. ↑ كاو، ت؛ ثونغام، يو؛ جين، جيه بي (15 مايو 2019). "التروبونين في اللافقاريات: رؤى حول تطور وتنظيم انقباض العضلات المخططة" . أرشيف الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية . 666 : 40-45 . doi : 10.1016/j.abb.2019.03.013 . PMC 6529277. PMID 30928296 .