علم الأمراض السريري

يعمل أخصائيو علم الأمراض السريرية بتعاون وثيق مع العلماء السريريين (علماء الكيمياء الحيوية السريرية، وعلماء الأحياء الدقيقة السريرية، وما إلى ذلك)، وفنيي المختبرات الطبية ، ومديري المستشفيات، والأطباء المحيلين لضمان دقة الاختبارات المعملية واستخدامها الأمثل.

يُعدّ علم الأمراض السريري أحد الفرعين الرئيسيين لعلم الأمراض ، والآخر هو علم الأمراض التشريحي . غالبًا ما يمارس أخصائيو علم الأمراض كلا الفرعين، وهو ما يُعرف أحيانًا بعلم الأمراض العام . وتوجد تخصصات مماثلة في علم الأمراض البيطري .

ينقسم علم الأمراض السريري إلى تخصصات فرعية، أبرزها الكيمياء السريرية ، وأمراض الدم السريرية / بنك الدم ، وعلم أمراض الدم ، وعلم الأحياء الدقيقة السريري ، بالإضافة إلى تخصصات فرعية ناشئة مثل التشخيص الجزيئي وعلم البروتينات . تتداخل العديد من مجالات علم الأمراض السريري مع علم الأمراض التشريحي، ويمكن لكلا التخصصين العمل كمديرين طبيين للمختبرات المعتمدة من قبل برنامج تحسين المختبرات السريرية (CLIA). وبموجب قانون CLIA، لا يُسمح إلا لحاملي شهادات الدكتوراه أو دكتوراه العلوم أو دكتوراه الطب أو دكتوراه في تقويم العظام المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بممارسة مهام مدير المختبر الطبي أو السريري. يشمل هذا التداخل المقايسات المناعية، وقياس التدفق الخلوي، وعلم الأحياء الدقيقة، وعلم الوراثة الخلوية، وأي مقايسة تُجرى على الأنسجة. ويتوسع التداخل بين علم الأمراض التشريحي والسريري ليشمل التشخيص الجزيئي وعلم البروتينات، وذلك مع سعينا نحو الاستخدام الأمثل للتقنيات الحديثة في الطب الشخصي. ^{[ 3 ]}

قد يُساعد أخصائيو علم الأمراض السريرية الأطباء في تفسير الاختبارات المعقدة، مثل قياس تكتل الصفائح الدموية ، أو الرحلان الكهربائي للهيموجلوبين أو بروتينات المصل ، أو اختبارات التخثر . وفي حال الاشتباه بوجود مواد مُتداخلة، فقد يُوصون بطرق اختبار بديلة. على سبيل المثال، قد تُؤثر عوامل مثل انحلال الدم ، أو اليرقان ، أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم، أو الأجسام المضادة غير المتجانسة على نتائج الطرق التقليدية، مثل الأقطاب الانتقائية للأيونات، أو المقايسات الإنزيمية، أو المقايسات المناعية . وقد تُساعد الطرق البديلة، مثل أجهزة تحليل غازات الدم، أو الاختبارات التشخيصية السريعة، أو مطياف الكتلة، في حلّ المسألة السريرية.

في الآونة الأخيرة، اختار الاتحاد الأوروبي لعلم الأمراض السريرية اسم "أخصائيي طب المختبرات" لتعريف جميع أخصائيي علم الأمراض السريرية الأوروبيين، بغض النظر عن تدريبهم (دكتور في الطب، أو دكتوراه في الفلسفة، أو دكتوراه في الصيدلة). ^{[ 4 ]}

في فرنسا، يُطلق على علم الأمراض السريري اسم علم الأحياء الطبي ("Biologie médicale")، ويمارسه كل من الأطباء الحاصلين على شهادة الطب (MD) والصيادلة الحاصلين على شهادة دكتور في الصيدلة (Pharm.D). تستغرق فترة الإقامة أربع سنوات. يُطلق على المتخصصين في هذا التخصص اسم "Biologiste médical"، والذي يُترجم حرفيًا إلى " عالم الأحياء السريري " وليس " أخصائي علم الأمراض السريري ". ^{[ 5 ]}

قد يُفيد الفحص البصري للعينة أخصائي علم الأمراض أو الطبيب. فعلى سبيل المثال، قد يبدو السائل المُصرّف من الخراج عكرًا، أو قد يُظهر السائل النخاعي الشوكي المُستخلص عن طريق البزل القطني اصفرارًا ، مما يُشير إلى حدوث نزيف. ويمكن لفنيي المختبر تقديم أوصاف نوعية بناءً على ذلك.

يُعدّ التحليل المجهري نشاطًا هامًا لأخصائي علم الأمراض وفني المختبر. يتوفر لديهم العديد من الصبغات المختلفة (مثل صبغة غرام ، وصبغة ماغنوسون-غيمنغهام ، وصبغة غروكوت ، وصبغة زيل-نيلسن ، وغيرها). كما تُستخدم تقنيات التألق المناعي، والكيمياء الخلوية، والكيمياء المناعية الخلوية، وتقنية التهجين الفلوري في الموقع (FISH) للوصول إلى تشخيص دقيق.

قد يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص عينات مثل السائل الجنبي ، أو البريتوني ، أو الزليلي، أو التاموري لتصنيفها على أنها "طبيعية"، أو ورمية، أو التهابية، أو حتى معدية. كما يمكن للفحص المجهري تحديد العامل المعدي المسبب - والذي غالباً ما يكون بكتيريا، أو عفن، أو خميرة، أو طفيلي، أو (نادراً) فيروس.

أتاحت أجهزة التحليل الآلية ، من خلال الجمع بين الروبوتات وقياس الطيف الضوئي، خلال العقود الأخيرة تحسين قابلية تكرار النتائج، لا سيما في الكيمياء الحيوية الطبية وأمراض الدم. ^{[ 6 ]}

يمكن تحسين الكفاءة والإنتاجية من خلال أتمتة المعالجة قبل التحليل، بما في ذلك قراءة الرموز الشريطية والفرز والطرد المركزي وتقسيم العينات إلى أجزاء.

يجب أن تخضع أجهزة التحليل لفحوصات يومية قبل إجراء اختبارات المرضى. كما يجب أن تخضع لصيانة يومية وأسبوعية وشهرية. تشمل إدارة الجودة مراجعة اتجاهات مراقبة الجودة للكشف عن المشكلات الناشئة في معايرة الأجهزة، ومقارنة النتائج بين الأجهزة التي تُجري اختبارات مماثلة، وتشغيل عينات موحدة لإثبات الخطية والدقة.

تتضمن بعض العمليات المختبرية تحليلاً آلياً مقترناً بمراجعة يدوية من قبل الفنيين. على سبيل المثال، عندما تُشير أجهزة تحليل الدم إلى عينات غير طبيعية، قد يتم استبدال تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي الآلي بتعداد تفريقي يدوي باستخدام شرائح مصبوغة تُقرأ تحت المجهر أو تُمسح ضوئياً بواسطة برامج التصوير الرقمي. قد يُشير فنيو المختبر إلى العينات غير الطبيعية لمراجعتها من قبل أخصائي علم الأمراض. قد يوصي أخصائي علم الأمراض بإجراء فحوصات إضافية، مثل قياس التدفق الخلوي لتحديد خلايا اللمفوما أو اللوكيميا ، أو فحص الخلايا لتوصيف خلايا الأورام الصلبة.

قد تُحضن العينات التي تخضع للفحص بحثًا عن مسببات الأمراض، وخاصة في علم الأحياء الدقيقة الطبية ، في أوساط زرع. وهذا يسمح، على سبيل المثال، بوصف عامل مُعدٍ واحد أو أكثر مسؤول عن الأعراض السريرية.

النطاق المرجعي في الطب هو النطاق أو الفاصل بين القيم التي تُعتبر طبيعية لقياسات فسيولوجية لدى الأشخاص الأصحاء (على سبيل المثال، كمية الكرياتينين في الدم ، أو الضغط الجزئي للأكسجين ). وهو أساس للمقارنة يستخدمه الطبيب أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية لتفسير نتائج مجموعة من الاختبارات لمريض معين. ومن أهم النطاقات المرجعية في الطب النطاقات المرجعية لاختبارات الدم والنطاقات المرجعية لاختبارات البول .