الإقامة (الطب)
الإقامة أو التدريب بعد التخرج هي مرحلة من مراحل التعليم الطبي للدراسات العليا . وتشير إلى طبيب مؤهل (حاصل على درجة دكتور في الطب ، أو دكتور في طب العظام ، أو بكالوريوس الطب والجراحة )، أو طبيب بيطري ( حاصل على درجة دكتور في الطب البيطري ، أو بكالوريوس في العلوم البيطرية )، أو طبيب أسنان ( حاصل على درجة دكتور في جراحة الأسنان ) ، أو أخصائي علاج القدم ، أو أخصائي بصريات ، أو صيدلي ( حاصل على درجة دكتور في الصيدلة ) ، أو أخصائي علاج طبيعي (حاصل على درجة دكتور في العلاج الطبيعي ) [ 1 ] ، أو عالم مختبرات طبية (حاصل على درجة دكتور في علوم المختبرات الطبية) يمارس الطب أو الجراحة ، أو الطب البيطري ، أو طب الأسنان ، أو البصريات ، أو علاج القدم ، أو الصيدلة السريرية، أو العلاج الطبيعي، أو علوم المختبرات السريرية، على التوالي، عادةً في مستشفى أو عيادة، تحت الإشراف المباشر أو غير المباشر لطبيب سريري أقدم مسجل في ذلك التخصص مثل طبيب معالج أو استشاري .
يُطلق مصطلح الإقامة على هذا الاسم نسبةً إلى الأطباء المقيمين في القرن التاسع عشر الذين كانوا يقيمون في مساكن المستشفى الذي تلقوا فيه تدريبهم. [ 2 ]
في العديد من الأنظمة القضائية، يُعدّ إتمام هذا التدريب بنجاح شرطًا أساسيًا للحصول على ترخيص غير مقيد لممارسة الطب ، ولا سيما ترخيص ممارسة تخصص مُختار . وفي هذه الأثناء، يمارسون عملهم بترخيص الطبيب المُشرف عليهم. ويُطلق على الشخص المُشارك في هذا التدريب مُسميات مختلفة، منها طبيب مُقيم ، أو طبيب مُقيم متدرب ، أو مُسجل، أو مُتدرب، وذلك بحسب النظام القضائي. وقد يتبع تدريب الإقامة تدريب الزمالة أو التخصص الفرعي. [ 3 ]
بينما تُعلّم كلية الطب الأطباء مجموعة واسعة من المعارف الطبية والمهارات السريرية الأساسية والخبرة العملية الخاضعة للإشراف في ممارسة الطب في مجموعة متنوعة من المجالات، فإن الإقامة الطبية توفر تدريبًا متعمقًا في فرع محدد من الطب.
مصطلحات
يُشار إلى الطبيب المقيم عادةً باسم " مقيم " ، أو "طبيب مقيم أول" (في دول الكومنولث)، أو " طبيب مقيم أول" أو "طبيب مقيم" . يتخرج الأطباء المقيمون من كلية طب معتمدة ويحملون شهادة طبية (دكتور في الطب، دكتور في تقويم العظام، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة). يشكل الأطباء المقيمون، مجتمعين، الكادر الطبي المقيم في المستشفى. يأتي هذا المصطلح من حقيقة أن الأطباء المقيمين يقضون تقليديًا معظم فترة تدريبهم "داخل المستشفى". [ 4 ] [ 5 ] أما مصطلح "الإقامة " المشابه ، فقد سُمي بهذا الاسم نسبةً إلى الأطباء المقيمين في القرن التاسع عشر الذين كانوا يقيمون في مساكن المستشفى الذي تلقوا فيه تدريبهم. [ 2 ]
يمكن أن تتراوح مدة الإقامة من سنتين إلى سبع سنوات، وذلك حسب البرنامج والتخصص.
في الولايات المتحدة، تُعرف السنة الأولى من الإقامة عادةً باسم التدريب الداخلي ، ويُطلق على الأطباء الذين يقضونها اسم المتدربين . [ 5 ] وبحسب عدد السنوات المطلوبة في كل تخصص، قد يُشير مصطلح " طبيب مقيم مبتدئ" إلى الأطباء المقيمين الذين لم يُكملوا نصف فترة إقامتهم. أما " الأطباء المقيمون المتقدمون " فهم الأطباء المقيمون في سنتهم الأخيرة من الإقامة، مع العلم أن هذا قد يختلف. تُشير بعض برامج الإقامة إلى الأطباء المقيمين في سنتهم الأخيرة باسم " رؤساء الأطباء المقيمين " (عادةً في التخصصات الجراحية)، بينما تختار برامج أخرى طبيباً مقيماً واحداً أو أكثر لإضافة مهام إدارية إلى جانب التعلم الاعتيادي في السنة الأخيرة من الإقامة. [ 6 ] [ 7 ] وبدلاً من ذلك، قد يُطلق مصطلح "رئيس الأطباء المقيمين" على الطبيب المقيم الذي تم اختياره لتمديد فترة إقامته لمدة عام واحد، وتنظيم أنشطة وتدريب الأطباء المقيمين الآخرين (عادةً في تخصصي الطب الباطني وطب الأطفال).
إذا أنهى الطبيب فترة الإقامة وقرر مواصلة تعليمه في برنامج الزمالة، يُطلق عليه لقب "زميل". أما الأطباء الذين أتموا تدريبهم بالكامل في مجال معين، فيُطلق عليهم لقب " أطباء معالجون " أو "استشاريون" (في دول الكومنولث). مع ذلك، فإن هذه التسمية تنطبق فقط على المؤسسات التعليمية التي تُحدد فيها مدة التدريب مسبقًا. في المستشفيات الخاصة غير التدريبية، في بعض الدول، قد تعكس هذه المصطلحات مستوى المسؤولية التي يتحملها الطبيب وليس مستوى تعليمه.
تاريخ
تطورت برامج الإقامة كفرصة للتدريب المتقدم في تخصص طبي أو جراحي في أواخر القرن التاسع عشر، انطلاقًا من برامج قصيرة وغير رسمية للتدريب الإضافي في مجال اهتمام محدد. وقد أسس ويليام أوسلر وويليام ستيوارت هالستيد [ 8 ] أول برامج إقامة رسمية في مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور . ثم أصبحت برامج الإقامة في أماكن أخرى رسمية ومؤسسية للتخصصات الرئيسية في أوائل القرن العشرين. ولكن حتى منتصف القرن، لم تكن الإقامة تُعتبر ضرورية للممارسة العامة، ولم يشارك فيها سوى عدد قليل من أطباء الرعاية الأولية.
شهدت برامج الإقامة الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية توسعًا ملحوظًا عقب الحرب العالمية الثانية. [ 5 ] في ظلّ الظروف ما بعد الحرب، ازداد الطلب على الأطباء المهرة، مما استدعى بنية تحتية تدريبية متينة. وقد لعب قانون مزايا المحاربين القدامى (GI Bill)، وهو تشريع تاريخي، دورًا محوريًا في دعم هذا التوسع من خلال توفير مزايا تعليمية للمحاربين القدامى العائدين، بمن فيهم أولئك الذين يسعون إلى امتهان الطب. وساهم الدعم المالي المتزايد في زيادة أعداد الملتحقين بكليات الطب، مما حفّز الحاجة إلى توسيع برامج الإقامة لاستيعاب العدد المتزايد من الأطباء الطموحين. وشهدت هذه الفترة استحداث العديد من وظائف الإقامة الجديدة في مختلف التخصصات. ففي عام 1940، كان هناك ما يقارب 6000 وظيفة إقامة متاحة، ولكن بحلول عام 1970، ارتفع عدد الوظائف المتاحة إلى أكثر من 40000. وفي الوقت نفسه، ازداد اعتماد العمليات اليومية للمستشفى على الأطباء المقيمين. [ 5 ]
بحلول نهاية القرن العشرين في أمريكا الشمالية ، كان عدد قليل من الأطباء الجدد ينتقلون مباشرة من كلية الطب إلى ممارسة الطب بشكل مستقل وغير خاضع للإشراف، [ 5 ] وبدأت المزيد من حكومات الولايات والمقاطعات في اشتراط سنة أو أكثر من التدريب بعد التخرج للحصول على ترخيص طبي .
كانت فترة الإقامة الطبية تقليديًا في المستشفيات، وفي منتصف القرن العشرين، كان الأطباء المقيمون غالبًا ما يقيمون في مساكن توفرها المستشفيات. وكان نظام المناوبة الليلية في المستشفى يصل أحيانًا إلى مرة كل ليلتين أو ثلاث ليالٍ لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. [ 9 ] وكان الأجر زهيدًا، يقتصر على السكن والطعام وخدمات غسيل الملابس. وكان يُفترض أن معظم الشبان والشابات الذين يتدربون ليصبحوا أطباء لديهم التزامات قليلة خارج نطاق تدريبهم الطبي في تلك المرحلة من حياتهم المهنية.
لطالما أُطلق على السنة الأولى من التدريب العملي الموجه نحو رعاية المرضى بعد التخرج من كلية الطب اسم "التدريب الداخلي". وحتى منتصف القرن العشرين، كان معظم الأطباء يتجهون إلى ممارسة الرعاية الصحية الأولية بعد سنة من التدريب الداخلي. وكانت برامج الإقامة منفصلة عن التدريب الداخلي، وغالبًا ما تُجرى في مستشفيات مختلفة، ولم يكملها سوى عدد قليل من الأطباء.
في الولايات المتحدة، حظيت قضية ليبي زيون، التي أدت إلى سنّ قانون ليبي زيون ، باهتمام واسع عام 1984، إذ سلطت الضوء على ساعات العمل الشاقة المفروضة على الأطباء المقيمين. واستجابةً لهذا القلق، أصدرت رابطة الكليات الطبية الأمريكية بيانًا عام 1988، أوصت فيه بوضع حد أقصى لساعات عمل الأطباء المقيمين لا يتجاوز 80 ساعة أسبوعيًا. وفي عام 1989، أصبحت نيويورك أول ولاية تعالج هذه المسألة بتطبيق لوائح من خلال قانون الصحة، مما شكّل نقطة تحول في تنظيم ساعات عمل الأطباء المقيمين. وشملت هذه اللوائح، المدمجة في قانون المستشفيات بالولاية، حدودًا لساعات العمل وتحسينات في الإشراف، بناءً على توصيات لجنة بيل. ومع ذلك، ورغم إصدار اللوائح، كان الالتزام بها بطيئًا، وبعد عقد من الزمن، كشفت الزيارات الميدانية عن عدم التزام واسع النطاق بالحدود المحددة. وبلغت الجهود المبذولة لمعالجة وتنظيم ساعات عمل الأطباء المقيمين ذروتها على الصعيد الوطني عام 2003، عندما فرض مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME ) هذه الحدود في جميع أنحاء الولايات المتحدة. [ 5 ] [ 10 ]
الإقامة حول العالم
أفغانستان
في أفغانستان، تتألف فترة الإقامة ( باللغة الدارية : تخصص ) من ثلاث إلى سبع سنوات من التدريب العملي والبحثي في المجال الذي يختاره الطالب. لا يحتاج طلاب الطب المتخرجون إلى إكمال فترة الإقامة لأنهم يدرسون الطب لمدة ست سنوات (ثلاث سنوات للمواد السريرية، وثلاث سنوات للمواد السريرية في المستشفى) وسنة واحدة للتدريب العملي، ويتخرجون كأطباء ممارسين عامين. لا يُكمل معظم الطلاب فترة الإقامة نظرًا للمنافسة الشديدة.
الأرجنتين
في الأرجنتين ، تتألف فترة الإقامة (بالإسبانية: residencia ) من ثلاث إلى أربع سنوات من التدريب العملي والبحثي في التخصص الذي يختاره كل من المرشح والأطباء المتخرجين . تتطلب التخصصات الدقيقة، كجراحة الأعصاب أو جراحة القلب والصدر، تدريبًا أطول. خلال هذه السنوات، التي تشمل التدريب الداخلي والخدمات الاجتماعية والبحوث العرضية، يُصنف الطبيب المقيم وفقًا لسنة إقامته كـ R1 أو R2 أو R3 أو R4. بعد السنة الأخيرة، يحصل الطبيب المقيم في السنة R3 أو R4 على التخصص ( especialidad ) في التخصص الطبي المختار.
أستراليا
في أستراليا ، يتم إجراء التدريب التخصصي كمسجل ؛ ويستخدم مصطلح "المقيم" بشكل مرادف لمصطلح "المسؤول الطبي في المستشفى" (HMO)، ويشير إلى الممارسين الطبيين غير المتخصصين من خريجي الدراسات العليا قبل التدريب التخصصي.
يبدأ الالتحاق ببرنامج تدريبي متخصص بعد إتمام سنة واحدة كطبيب متدرب (السنة الأولى بعد التخرج أو "PGY1")، ثم، في العديد من البرامج التدريبية، سنة إضافية كطبيب مقيم (PGY2 وما بعدها). [ 11 ] تتراوح مدة التدريب من 3 سنوات للطب العام [ 12 ] إلى 7 سنوات لجراحة الأطفال. [ 13 ]
كندا
في كندا ، يتقدم خريجو كليات الطب الكندية، بمن فيهم طلاب السنة النهائية وخريجو السنوات السابقة الذين لم يتم قبولهم في برامج الإقامة، بطلبات الالتحاق ببرامج الإقامة عبر خدمة التوفيق بين المقيمين الكندية (CaRMS). وتُعرف السنة الأولى من التدريب في برنامج الإقامة باسم "السنة الأولى بعد التخرج" (PGY1).
يمكن لخريجي كليات الطب التقدم إلى العديد من برامج التدريب الطبي للدراسات العليا بما في ذلك طب الأسرة، وطب الطوارئ، والطب الباطني، وطب الأطفال، والجراحة العامة، وأمراض النساء والتوليد، وعلم الأعصاب، والطب النفسي، من بين أمور أخرى.
بعض برامج الإقامة الطبية تُتيح الالتحاق المباشر (مثل طب الأسرة، والأمراض الجلدية، وطب الأعصاب، والجراحة العامة، وغيرها)، ما يعني أن خريجي كليات الطب يتقدمون لهذه التخصصات مباشرةً بعد التخرج. بينما تُتيح برامج إقامة أخرى إمكانية الالتحاق بتخصصات فرعية (مثل الطب الباطني وطب الأطفال)، حيث يُكمل الأطباء المقيمون أول سنتين إلى ثلاث سنوات قبل إكمال مرحلة ثانية من الالتحاق (إما الالتحاق بتخصص فرعي في الطب الباطني أو الالتحاق بتخصص فرعي في طب الأطفال). بعد إتمام هذه المرحلة الثانية، يُطلق على الأطباء المقيمين لقب "زملاء". تشمل بعض مجالات التخصصات الفرعية المتاحة: أمراض القلب، وأمراض الكلى، وأمراض الجهاز الهضمي، وعلم المناعة، وأمراض الجهاز التنفسي، والأمراض المعدية، وأمراض الروماتيزم، والغدد الصماء، وغيرها. كما تُتيح التخصصات التي تُتيح الالتحاق المباشر برامج زمالة، ولكنها تُستكمل في نهاية فترة الإقامة (عادةً خمس سنوات).
كولومبيا
في كولومبيا ، يحق للأطباء الحاصلين على ترخيص كامل التنافس على مقاعد في برامج الإقامة الطبية. وللحصول على هذا الترخيص، يجب أولاً إكمال برنامج تدريب طبي يستغرق عادةً من خمس إلى ست سنوات (يختلف ذلك بين الجامعات)، يليه عام واحد من التدريب الطبي والجراحي. خلال هذا التدريب، يُشترط اجتياز امتحان تأهيل طبي وطني، وفي كثير من الحالات، سنة إضافية من الممارسة الطبية غير الخاضعة للإشراف كطبيب خدمات اجتماعية. تُقدّم الطلبات بشكل فردي لكل برنامج على حدة، ويتبعها امتحان تأهيل طبي للدراسات العليا. كما تُقيّم الدرجات خلال الدراسات الطبية، وجامعة التدريب الطبي، والسيرة الذاتية، وفي بعض الحالات، التوصيات. معدل القبول في برامج الإقامة منخفض للغاية (حوالي 1-5% من المتقدمين في برامج الجامعات الحكومية)، ولا يتقاضى الأطباء المقيمون رواتب، وتصل الرسوم الدراسية إلى 10,000 دولار أمريكي أو أكثر سنويًا في الجامعات الخاصة، و2,000 دولار أمريكي في الجامعات الحكومية. للأسباب المذكورة أعلاه، يسافر العديد من الأطباء إلى الخارج (وخاصةً إلى الأرجنتين والبرازيل وإسبانيا والولايات المتحدة) لمتابعة دراساتهم الطبية العليا. وتتراوح مدة هذه البرامج بين ثلاث وست سنوات. وفي الجامعات الحكومية، وبعض الجامعات الخاصة، يُشترط أيضًا كتابة أطروحة طبية ومناقشتها قبل الحصول على درجة التخصص.
فرنسا
في فرنسا، يُعرف الطلاب الذين يتدربون في المستشفيات باسم "externes"، بينما يُعرف الأطباء حديثو التخرج الذين يتدربون في المستشفيات باسم "internes". وتستمر فترة الإقامة، المسماة "Internat"، من ثلاث إلى ست سنوات (بحسب التخصص)، وتتطلب اجتياز امتحان تصنيف وطني تنافسي. ومن المعتاد تأجيل تقديم أطروحة التخرج. وكما هو الحال في معظم الدول الأوروبية الأخرى، قد تلي ذلك سنوات عديدة من التدريب العملي في مستوى المبتدئين.
يُطلق على الأطباء المقيمين في فرنسا لقب "دكتور" خلال فترة إقامتهم. وبالمعنى الحرفي، فهم لا يزالون طلاباً ولا يحصلون على شهادة الطب إلا في نهاية فترة إقامتهم وبعد تقديم أطروحة ومناقشتها أمام لجنة تحكيم.
اليونان
في اليونان، يحق للأطباء المرخصين التقدم لشغل وظيفة في برنامج الإقامة. وللحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب، يجب إكمال برنامج تدريب طبي مدته ست سنوات في اليونان. ويُشترط إتمام سنة واحدة من الخدمة الطبية الريفية الإلزامية (التدريب العملي) لاستكمال برنامج الإقامة. [ 14 ] تُقدم الطلبات بشكل فردي في المحافظة التي يقع فيها المستشفى، ويتم قبول المتقدمين وفقًا لأسبقية التقديم. [ 14 ] تتراوح مدة برامج الإقامة بين ثلاث وسبع سنوات.
الهند
في الهند ، بعد إكمال درجة البكالوريوس في الطب والجراحة وسنة واحدة من التدريب المتكامل، يمكن للأطباء الالتحاق بأنواع عديدة من برامج التدريب للدراسات العليا:
حاصل على درجة دكتور في الطب في: التخدير ، التشريح ، الكيمياء الحيوية ، طب المجتمع ، الأمراض الجلدية والتناسلية والجذام، الطب العام ، الطب الشرعي ، علم الأحياء الدقيقة ، علم الأمراض ، طب الأطفال ، علم الأدوية ، الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ، علم وظائف الأعضاء ، الطب النفسي ، التشخيص الإشعاعي، العلاج الإشعاعي، طب المناطق الحارة ، ومرض السل وأمراض الجهاز التنفسي.
ماجستير في الجراحة في: طب الأنف والأذن والحنجرة ، والجراحة العامة ، وطب العيون ، وجراحة العظام ، وأمراض النساء والتوليد .
دكتور في الطب في: أمراض القلب ، والغدد الصماء ، وأمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الكلى ، وعلم الأعصاب .
ماجستير في الجراحة في: جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر، جراحة المسالك البولية ، جراحة الأعصاب ، جراحة الأطفال ، الجراحة التجميلية .
أو دبلوم في: التخدير (DA)، علم الأمراض السريرية (DCP)، الأمراض الجلدية والتناسلية والجذام (DDVL)، الطب الشرعي (DFM)، طب النساء والتوليد (DGO)، طب العيون (DO)، جراحة العظام (D.Ortho.)، طب الأنف والأذن والحنجرة (DLO)، طب الأطفال (DCH) ، الطب النفسي (DPM )، الصحة العامة (DPH)، التشخيص الإشعاعي (DMRD)، العلاج الإشعاعي (DMRT)، طب المناطق الحارة والصحة (DTM & H.)، السل وأمراض الصدر (DTCD)، الصحة المهنية (DIH)، رعاية الأمومة والطفولة (DMCW) [ 15 ]
إيطاليا
في إيطاليا، بعد إكمال دورة دراسية مدتها 6 سنوات، يحصل الطلاب على لقب "Medico generico " (الطبيب العام)، ويُصرّح لهم بممارسة أنشطة محدودة، مثل: تدريس ممارسات الإسعافات الأولية، والعمل كبديل مؤقت لطبيب الرعاية الأولية أو إصدار شهادات طبية لأغراض رياضية.
يمكن للأطباء لاحقاً إكمال دراساتهم من خلال التدريب التخصصي. هذا التخصص مطلوب حتى لممارسة مهنة طبيب الأسرة أو طبيب الرعاية الأولية.
تتم ترجمة المقيم على النحو التالي: "specializzanda" أو "specializzando" حسب الجنس.
المكسيك
في المكسيك، يتعين على الأطباء اجتياز اختبار ENARM (الاختبار الوطني للمرشحين للإقامة الطبية) (بالإسبانية: Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas) للحصول على فرصة للتخصص في مجال الإقامة الطبية الذي يرغبون فيه. يُسمح للطبيب بالتقدم لتخصص واحد فقط كل عام. يتقدم حوالي 35,000 طبيب، ويتم اختيار 8,000 منهم فقط. يُحضر الأطباء المختارون شهادة الموافقة إلى المستشفى الذي يرغبون بالالتحاق به (معظم مستشفيات الإقامة الطبية تابعة لمؤسسات حكومية). الشهادة صالحة مرة واحدة فقط في السنة، وإذا قرر الطبيب المقيم الانسحاب من الإقامة والتقدم لتخصص آخر، فسيتعين عليه إعادة الاختبار مرة أخرى (دون حد أقصى لعدد المحاولات). جميع المستشفيات المستضيفة تابعة لجامعة حكومية أو خاصة، وهذه الجامعة هي المسؤولة عن منح درجة "التخصص". هذه الدرجة فريدة من نوعها، ولكنها تعادل درجة دكتور في الطب (MD) المستخدمة في المملكة المتحدة والهند. لكي يتخرج المتدرب، يُطلب منه تقديم مشروع أطروحة والدفاع عنه.
مدة الإقامة في المكسيك مشابهة جدًا للنظام الأمريكي. يُقسّم المقيمون إلى سنوات (سنة أولى، سنة ثانية، سنة ثالثة، إلخ). بعد انتهاء فترة الإقامة، يُمكن للمتدرب أن يقرر ما إذا كان يرغب في التخصص الدقيق (ما يُعادل الزمالة)، وتتراوح مدة التدريب في التخصص الدقيق عادةً بين سنتين وأربع سنوات. ولا يُستخدم مصطلح "زميل" في المكسيك.
جميع التخصصات في المكسيك معتمدة من قبل مجلس الإدارة، وبعضها يتضمن مكونًا كتابيًا وشفهيًا، مما يجعل هذه المجالس من بين الأكثر تنافسية في أمريكا اللاتينية.
نيجيريا
يُعدّ برنامج الإقامة الطبية في نيجيريا برنامجًا تدريبيًا منظمًا للدراسات العليا، مصممًا لإعداد أخصائيين في مختلف مجالات الطب وطب الأسنان. ويشرف على هذا التدريب مؤسستان رئيسيتان:
- الكلية الطبية الوطنية للدراسات العليا في نيجيريا (NPMCN) : تأسست عام 1979، وتتولى الكلية مسؤولية تدريب وتأهيل الأطباء وأطباء الأسنان المتخصصين في نيجيريا. [ 16 ]
- كليات الدراسات العليا الطبية في غرب أفريقيا : وهي كلية غرب أفريقيا للأطباء (WACP) وكلية غرب أفريقيا للجراحين (WACS) ، اللتان تنسقان التدريب الإقليمي ومنح الشهادات في جميع أنحاء غرب أفريقيا. [ 17 ] [ 18 ]
شروط القبول
لكي يكون المرشحون مؤهلين للتدريب في مجال الإقامة الطبية في نيجيريا، يجب عليهم:
- إكمال درجة طبية : الحصول على درجة بكالوريوس الطب والجراحة أو بكالوريوس طب الأسنان من كلية طبية أو كلية طب أسنان معترف بها.
- فترة التدريب العملي : إكمال فترة تدريب عملي لمدة عام واحد (فترة التدريب العملي) في مستشفيات معتمدة. [ 19 ]
- فيلق خدمة الشباب الوطني (NYSC) : إتمام الخدمة الوطنية الإلزامية لمدة عام واحد.
- الامتحان الأساسي : اجتياز امتحان الزمالة الأساسي الذي تجريه إما NPMCN أو WACP/WACS، والذي يقيم المعرفة الأساسية في التخصص المختار. [ 20 ] [ 21 ]
بناء
ينقسم التدريب على الإقامة في نيجيريا إلى مرحلتين رئيسيتين:
الإقامة الطبية للأطباء المبتدئين (الجزء الأول)
- المدة : من 24 إلى 36 شهراً.
- الهدف : تطوير الكفاءات السريرية الأساسية والمعرفة الأساسية في التخصص المختار.
- التقييم : يحق للمرشحين التقدم لامتحان الزمالة الجزء الأول بعد إكمال هذه المرحلة. [ 18 ]
الإقامة العليا (الجزء الثاني)
- المدة : تختلف باختلاف التخصص والمؤسسة.
- الهدف : تدريب متقدم مع مسؤوليات متزايدة، بما في ذلك البحث والتدريس.
- التقييم : إكمال أطروحة واجتياز امتحان الزمالة الجزء الثاني بنجاح. [ 16 ]
الكليات والتخصصات المتاحة
الكلية الطبية الوطنية للدراسات العليا في نيجيريا (NPMCN)
يقدم المركز الوطني لطب الأسنان والطب الباطني تدريب الإقامة عبر 16 كلية تشمل التخصصات الطبية والجراحية وطب الأسنان: [ 22 ]
- التخدير
- جراحة الأسنان
- طب الطوارئ
- طب الأسرة
- طب الأسنان العائلي
- الطب الباطني
- طب التوليد وأمراض النساء
- طب العيون
- جراحة العظام
- طب الأنف والأذن والحنجرة (ENT)
- طب الأطفال
- علم الأمراض
- الطب النفسي
- الصحة العامة وطب المجتمع
- الأشعة
- جراحة
الكلية الغربية الأفريقية للجراحين (WACS)
توفر الكلية الغربية للجراحين التدريب في مختلف التخصصات الجراحية من خلال كلياتها: [ 23 ]
- التخدير
- جراحة الأسنان
- طب التوليد وأمراض النساء
- طب العيون
- جراحة العظام
- طب الأذن والأنف والحنجرة
- الأشعة
- الجراحة العامة
الكلية الطبية لغرب أفريقيا (WACP)
تشرف الكلية الغربية للأطباء على التدريب في التخصصات الطبية من خلال كلياتها: [ 17 ]
- الصحة المجتمعية
- طب الأسرة
- الطب الباطني
- الطب المخبري (بما في ذلك علم الأمراض التشريحي، وعلم الأمراض الكيميائي، وعلم الدم، وعلم الأحياء الدقيقة الطبية)
- طب الأطفال
- الطب النفسي
الاعتماد والتنظيم
- المؤسسات التدريبية : يجب أن تكون المستشفيات والمراكز الطبية معتمدة من قبل المجلس الوطني لطب الرعاية الأولية في نيجيريا (NPMCN) و/أو الكلية الغربية للأطباء/الجمعية الغربية للجراحين (WACP/WACS) لتقديم برامج الإقامة. [ 16 ]
- المجلس الطبي وطب الأسنان في نيجيريا (MDCN) : ينظم المجلس الطبي وطب الأسنان في نيجيريا ممارسة الطب وطب الأسنان، ويضمن توافق التدريب الإقامي مع المعايير الوطنية. [ 19 ]
المناهج الدراسية والتقييم
يشمل برنامج الإقامة ما يلي:
التحديات والتطورات
يواجه نظام التدريب على الإقامة في نيجيريا العديد من التحديات:
- التمويل : عدم كفاية الدعم المالي لبرامج التدريب والأنشطة البحثية. [ 24 ]
- هجرة العقول : هجرة المتخصصين المدربين إلى بلدان أخرى بحثاً عن فرص أفضل. [ 24 ]
- البنية التحتية : محدودية الوصول إلى المرافق والمعدات الطبية الحديثة في بعض مراكز التدريب. [ 18 ]
تُبذل جهود متواصلة لمعالجة هذه القضايا من خلال إصلاحات السياسات، وزيادة التمويل، والتعاون الدولي. [ 24 ]
باكستان
في باكستان ، بعد إتمام درجة البكالوريوس في الطب والجراحة (MBBS) وإكمال سنة تدريبية ، يمكن للأطباء الالتحاق بنوعين من برامج الإقامة للدراسات العليا. الأول هو برنامج الماجستير/الدكتوراه في الطب (MS / MD) الذي تقدمه جامعات طبية مختلفة في جميع أنحاء البلاد، ويستغرق من 4 إلى 5 سنوات حسب التخصص . أما الثاني فهو برنامج الزمالة، ويُعرف باسم زمالة كلية الأطباء والجراحين في باكستان (FCPS) من قِبل كلية الأطباء والجراحين في باكستان (CPSP). ويستغرق هذا البرنامج أيضًا من 4 إلى 5 سنوات حسب التخصص .
كما توجد برامج ما بعد الزمالة التي تقدمها كلية الأطباء والجراحين في باكستان كزمالة ثانية في التخصصات الفرعية.
البرتغال
في البرتغال ، يُعتبر الطبيب المقيم طبيباً يخضع لتدريب ما بعد التخرج بهدف الحصول على تخصص طبي. تبدأ فترة التدريب هذه بعد إتمام الدراسة في كلية الطب، وقد تستمر ما بين 5 و7 سنوات، وذلك بحسب التخصص المختار. في نهاية فترة الإقامة، يحصل الأطباء على لقب أخصائي. [ 25 ]
يخضع نظام الإقامة الطبية في البرتغال للمرسوم بقانون رقم 60/2007 الصادر في 13 مارس، وللقرار رقم 183/2006 الصادر في 22 فبراير (لائحة الإقامة الطبية). وينقسم إلى فترتين تدريبيتين: السنة الأساسية والتخصص المهني. وحتى عام 2004، كانت الإقامة مقسمة إلى مرحلتين: عامة (سنتان) وتكميلية (من 3 إلى 6 سنوات).
بعد إتمام دراسة الطب، يتقدم الأطباء بطلبات الالتحاق ببرنامج الإقامة الطبية عبر مسابقة وطنية. تحدد هذه المسابقة أماكن تدريبهم وتخصصاتهم، مع إعطاء الأولوية للدرجة التي يحصلون عليها في امتحان تصنيف وطني (اختبار يتكون من مئة سؤال وخمسة خيارات). أما المعيار الثاني، والذي يُستخدم فقط في حالة التعادل، فهو الدرجة النهائية في كلية الطب. يُلاحظ خلط شائع بين الطبيب المقيم وأخصائي الطب الباطني، المعروف أيضًا باسم طبيب الباطنة. فهذان المصطلحان ليسا مترادفين، حتى وإن كان الطبيب المقيم يسعى للتخصص في الطب الباطني.
الجمعية الطبية البرتغالية هي الجهة التي تنظم الممارسة الطبية في البرتغال، وتضمن التدريب التقني والعلمي للدراسات العليا لأعضائها من خلال برامج الإقامة، والتي تمنح الأطباء صفة أخصائي.
المملكة العربية السعودية
في المملكة العربية السعودية، يُشترط على الحاصلين على شهادة الطب اجتياز امتحان الترخيص الطبي السعودي (SMLE) للالتحاق ببرامج الإقامة الطبية. وتختلف درجة التنافس على هذه البرامج باختلاف التخصص والمنطقة، حيث تُعدّ جراحة التجميل، وطب العيون، والأمراض الجلدية، والأنف والأذن والحنجرة من أكثر التخصصات تنافسية. وتتراوح مدة الإقامة بين 3 و7 سنوات، بحسب التخصص. وتشمل جميع برامج الإقامة امتحانًا طبيًا نهائيًا يُجرى باللغة الإنجليزية ، كشرط أساسي للحصول على شهادة البورد.
كوريا الجنوبية
التدريب الداخلي لمدة عام واحد إلزامي للالتحاق ببرنامج الإقامة لمدة 3-4 سنوات.
إسبانيا
يتعين على جميع حاملي شهادات الطب في إسبانيا اجتياز امتحان وطني تنافسي (يُسمى "MIR") للالتحاق ببرنامج التدريب التخصصي. يتيح لهم هذا الامتحان اختيار التخصص والمستشفى الذي سيتدربون فيه، من بين مستشفيات شبكة الرعاية الصحية الإسبانية. وتتراوح مدة التخصصات الطبية حاليًا بين 4 و5 سنوات.
توجد خطط لتغيير نظام برنامج التدريب ليصبح مماثلاً للنظام البريطاني. وقد جرت بعض المحادثات بين وزارة الصحة ، وكلية الأطباء، ورابطة طلاب الطب، ولكن لم يتضح بعد كيف ستتم عملية هذا التغيير.
السويد
الشروط المسبقة للتقديم على برنامج تدريب متخصص
يمكن للطبيب الممارس في السويد التقدم لبرنامج تدريب تخصصي ( بالسويدية : Specialisttjänstgöring ) بعد حصوله على ترخيص مزاولة مهنة الطب من المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية . [ 26 ] وللحصول على ترخيص من خلال نظام التعليم السويدي، يجب على المرشح اجتياز عدة خطوات. أولًا، يجب عليه إكمال برنامج بكالوريوس مدته خمس سنوات ونصف ، يتألف من سنتين من الدراسات ما قبل السريرية وثلاث سنوات ونصف من التدريب السريري، في إحدى كليات الطب السبع في السويد : جامعة أوبسالا ، جامعة لوند ، معهد كارولينسكا ، جامعة غوتنبرغ ، جامعة لينشوبينغ ، جامعة أوميو ، أو جامعة أوريبرو . بعد ذلك، يُمنح درجة الماجستير في العلوم الطبية ( بالسويدية : Läkarexamen ). [ 27 ] تُؤهل هذه الدرجة الطبيب للالتحاق بفترة تدريب ( بالسويدية : Allmäntjänstgöring ) تتراوح مدتها بين 18 و24 شهرًا ، حسب مكان العمل .
تخضع فترة التدريب لإشراف المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية، وبغض النظر عن مكان العمل، تتألف من أربع فترات رئيسية، مدة كل منها تسعة أشهر كحد أدنى، موزعة بين الطب الباطني والجراحة - بما لا يقل عن ثلاثة أشهر في كل منهما - وثلاثة أشهر في الطب النفسي ، وستة أشهر في الممارسة العامة . [ 28 ] جرت العادة في العديد من المستشفيات على إيفاد المتدربين لفترات متساوية في الجراحة والطب الباطني (مثلاً ستة أشهر في كل منهما). يُتوقع من المتدرب رعاية المرضى بدرجة معينة من الاستقلالية، ولكنه يخضع لإشراف أطباء أكثر خبرة ، سواء كانوا متواجدين في الموقع أم لا.
خلال كل فترة تدريب سريري، يتم تقييم المتدرب من قبل زملاء أقدم منه، وإذا تبين أن لديه المهارات التي تتوافق مع الأهداف التي حددها المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية، فإنه يجتاز بشكل فردي جميع فترات التدريب الأربع، ويمكنه التقدم لامتحان كتابي حول الحالات الشائعة في الجراحة، والطب الباطني، والطب النفسي، والممارسة العامة. [ 28 ]
بعد اجتياز جميع المراحل الأربع الرئيسية للتدريب العملي والامتحان الكتابي، يمكن للطبيب التقدم بطلب إلى المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية للحصول على ترخيص مزاولة مهنة الطب. عند تقديم الطلب، يتعين على الطبيب دفع رسوم ترخيص قدرها 2300 كرونة سويدية [ 29 ] - أي ما يعادل تقريبًا 220 يورو أو 270 دولارًا أمريكيًا ، وفقًا لأسعار الصرف في 24 أبريل 2018 - من ماله الخاص، حيث لا تُعتبر هذه الرسوم من النفقات المرتبطة مباشرةً بالدراسة الطبية ، وبالتالي لا تغطيها الدولة.
يمكن للأطباء الحاصلين على شهادة طبية أجنبية التقدم للحصول على ترخيص من خلال مسارات مختلفة، وذلك بحسب ما إذا كانوا مرخصين في دولة أخرى من دول الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أم لا. [ 30 ]
تشكيلة مميزة
يتألف نظام التخصصات الطبية السويدي، اعتبارًا من عام 2015، من ثلاثة أنواع مختلفة من التخصصات: التخصصات الأساسية، والتخصصات الفرعية، والتخصصات الإضافية. يبدأ كل طبيب يرغب في التخصص بالتدريب في تخصص أساسي، ويمكنه بعد ذلك التخصص في تخصص فرعي ضمن تخصصه الأساسي. تتطلب التخصصات الإضافية أيضًا تدريبًا مسبقًا في تخصص أساسي أو فرعي، ولكنها أقل تحديدًا، إذ يمكن الالتحاق بها، على عكس التخصصات الفرعية، من خلال عدة تخصصات سابقة مختلفة. [ 31 ]
علاوة على ذلك، يتم تجميع التخصصات الأساسية في ثماني فئات - تخصصات طب الأطفال، وتخصصات التصوير والطب الوظيفي، والتخصصات الأساسية المستقلة، وتخصصات الطب الباطني، والتخصصات الجراحية، وتخصصات المختبرات، والتخصصات العصبية، والتخصصات النفسية. [ 31 ]
يشترط أن تكون جميع برامج التدريب التخصصي الأساسية خمس سنوات على الأقل. [ 31 ] ومن الأسباب الشائعة لتجاوز مدة التدريب التخصصي الأساسي خمس سنوات إجازة الأبوة أو الأمومة أو دراسة الدكتوراه بالتزامن مع البرنامج.
التخصصات الأساسية والتخصصات الفرعية
تخصصات إضافية
علم الحساسية
للتدرب في تخصص الحساسية، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في الممارسة العامة، أو الطب المهني والبيئي، أو حساسية الأطفال، أو الغدد الصماء والسكري، أو طب الشيخوخة، أو أمراض الدم، أو الأمراض الجلدية والتناسلية، أو الطب الباطني، أو أمراض القلب، أو علم المناعة السريرية وطب نقل الدم، أو أمراض الرئة، أو أمراض الجهاز الهضمي والكبد، أو أمراض الكلى، أو طب الأنف والأذن والحنجرة. [ 31 ]
طب العمل
للتدرب في تخصص طب العمل الإضافي، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في أحد تخصصات فئة طب الأطفال، أو أحد تخصصات الفئة المستقلة (باستثناء علم الأدوية السريري، وعلم الوراثة السريري، والطب الشرعي، والطب الاجتماعي)، أو أحد تخصصات فئة الطب الباطني، أو أحد تخصصات فئة علم الأعصاب (باستثناء علم وظائف الأعصاب السريري)، أو أحد تخصصات فئة الطب النفسي. [ 31 ]
أدوية الإدمان
للتدرب في تخصص طب الإدمان الإضافي، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في طب نفس الأطفال أو الطب النفسي. [ 31 ]
طب الأورام النسائية
للتدرب في تخصص إضافي هو أورام النساء، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في طب التوليد وأمراض النساء أو الأورام. [ 31 ]
الطب النووي
للتدرب في تخصص الطب النووي الإضافي ، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في علم وظائف الأعضاء السريري أو علم الأورام أو الأشعة. [ 31 ]
الطب التلطيفي
للتدرب على تخصص الطب التلطيفي، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في أحد التخصصات الفرعية لطب الأطفال، أو أحد التخصصات الفرعية المستقلة (باستثناء طب العمل والبيئة، وعلم الأدوية السريري، وعلم الوراثة السريري، والطب الشرعي، والطب الاجتماعي)، أو أحد التخصصات الفرعية للطب الباطني، أو أحد التخصصات الفرعية للجراحة، أو أحد التخصصات الفرعية للأعصاب (باستثناء علم وظائف الأعصاب السريري)، أو أحد التخصصات الفرعية للطب النفسي. [ 31 ]
الصحة المدرسية
للتدرب في التخصص الإضافي للصحة المدرسية، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في الممارسة العامة أو طب الأطفال أو الطب النفسي للأطفال. [ 31 ]
مسكنات الألم
للتدرب في تخصص طب الألم، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في أحد التخصصات الفرعية لطب الأطفال، أو أحد التخصصات الفرعية المستقلة (باستثناء علم الأدوية السريري، وعلم الوراثة السريري، والطب الشرعي، والطب الاجتماعي)، أو أحد التخصصات الفرعية للطب الباطني، أو أحد التخصصات الفرعية للجراحة، أو أحد التخصصات الفرعية للأعصاب (باستثناء علم وظائف الأعصاب السريري)، أو أحد التخصصات الفرعية للطب النفسي. [ 31 ]
مكافحة العدوى
للحصول على تدريب في تخصص مكافحة العدوى، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في الأمراض المعدية أو علم الأحياء الدقيقة السريري. [ 31 ]
الطب النفسي لكبار السن
للتدرب في تخصص الطب النفسي لكبار السن، يجب أن يكون الطبيب أولاً متخصصاً في طب الشيخوخة أو الطب النفسي. [ 31 ]
عملية التقديم
لا توجد آلية اختيار مركزية لوظائف التدريب الداخلي أو الإقامة. وتشبه عملية التقديم إلى حد كبير عملية التقديم للوظائف الأخرى المتاحة في السوق، أي التقديم عبر رسالة تعريفية وسيرة ذاتية. ومع ذلك، تُعلن عادةً عن كلا النوعين من الوظائف علنًا، وتُجري العديد من المستشفيات عمليات توظيف متزامنة تقريبًا مرة أو مرتين سنويًا - ويعتمد تواتر التوظيف بشكل أساسي على حجم المستشفى - لشغل وظائف التدريب الداخلي لديها.
عوامل
بصرف النظر عن شرط أن يكون المرشحون خريجين من برامج طبية معتمدة، وفي حالة الإقامة، أن يكونوا مرخصين كأطباء، لا توجد معايير محددة يتعين على صاحب العمل مراعاتها عند التوظيف في وظائف التدريب أو الإقامة. وقد انتقدت الجمعية الطبية السويدية هذا النظام الخاص بالتوظيف لافتقاره إلى الشفافية [ 32 ] ، فضلاً عن تأخيره في حصول الأطباء على شهادة التخصص [ 33 ] .
مع ذلك، توجد عوامل يأخذها معظم أصحاب العمل في الاعتبار، وأهمها مدة ممارسة الطبيب للمهنة. [ 33 ] بعد إتمام تسعة فصول دراسية من أصل أحد عشر فصلًا في كلية الطب، يجوز للطالب العمل كطبيب بشكل مؤقت، مثلاً خلال العطلات الصيفية من الجامعة. [ 34 ] تُمكّن هذه القاعدة خريجي الطب من بدء العمل كأطباء فور تخرجهم من الجامعة دون الحصول على ترخيص مزاولة المهنة، كوسيلة لاكتساب الخبرة اللازمة للالتحاق ببرنامج التدريب الداخلي لاحقًا. وفقًا لدراسة استقصائية أجرتها الجمعية الطبية السويدية عام 2017، عمل المتدربون في البلاد ككل لمدة 10.3 أشهر في المتوسط كأطباء قبل بدء تدريبهم، وتراوحت هذه المدة بين 5.1 أشهر في المتوسط للمتدربين في منطقة دالارنا و19.8 شهرًا في المتوسط للمتدربين في منطقة ستوكهولم . [ 33 ]
في عملية التوظيف لشغل وظائف الإقامة، غالباً ما يتم التركيز بشكل أقل على عدد الأشهر التي عمل فيها المرشح بعد الانتهاء من فترة التدريب، ولكن من الشائع أن يعمل الأطباء لبعض الوقت بين فترة التدريب والإقامة، بنفس الطريقة التي يعملون بها بين كلية الطب وفترة التدريب.
تايلاند
في تايلاند، تتم مراقبة التدريب الطبي للدراسات العليا من قبل المجلس الطبي التايلاندي (TMC) ويتم تنفيذه من قبل "الكليات الملكية" الخاصة بها.
تواجه تايلاند مشكلة كبيرة تتمثل في عدم التوازن في الكوادر الطبية بين بانكوك والمحافظات الـ 76 المتبقية. وباعتبارها مدينة رئيسية ، يرغب معظم الأخصائيين في البقاء في بانكوك بعد إتمام تدريبهم. يحدد المجلس الطبي التايلاندي سنويًا متطلبات التقديم لتخصص معين، بناءً على احتياجات البلاد من الكوادر في ذلك المجال. ولذلك، تُصنف التخصصات إلى مستويات وفقًا للطلب الوطني. وتختلف مدة برنامج التدريب الداخلي الوطني باختلاف التخصص الذي يرغب الخريج في دراسته. قد تتطلب التخصصات المصنفة على أنها "ناقصة" سنة واحدة فقط من التدريب، بينما تتطلب التخصصات الأكثر تنافسية عادةً ثلاث سنوات كاملة من التدريب لاستيفاء معايير التقديم. أما التخصصات المصنفة على أنها "تعاني من نقص حاد" فقد لا تتطلب تدريبًا داخليًا على الإطلاق.
يمكن التقديم لبرنامج الإقامة الطبية إما بعقد مع مستشفى حكومي أو بدون عقد، أي "تدريب مجاني". يجوز للمستشفيات الحكومية إبرام عقود لرعاية برامج الإقامة للأطباء المتخصصين الذين تحتاجهم. في هذه الحالات، قد تُخفّض مدة التدريب المطلوبة في التخصصات الأكثر شيوعًا. على سبيل المثال، تتطلب الإقامة في الطب الباطني ثلاث سنوات من التدريب في حال التقديم بدون عقد، بينما تُخفّض إلى سنتين في حال التقديم بعقد. مع ذلك، في نهاية التدريب، يجب على الأخصائيين المتعاقدين العودة للعمل في نفس المستشفى لمدة لا تقل عن مدة الإقامة.
تتألف معظم برامج الإقامة في تايلاند من ثلاث إلى أربع سنوات من التدريب. وقد تصل مدة التدريب إلى خمس أو ست سنوات في بعض التخصصات. تُرسل الطلبات إلى الكلية الملكية المشرفة على التخصص المطلوب، ويحق للمرشحين التقديم إلى ما لا يزيد عن خمسة معاهد تُقدم التدريب في ذلك التخصص. اعتبارًا من عام ٢٠٢٢، كان هناك ٤٠ تخصصًا أساسيًا و٤٩ تخصصًا فرعيًا. يتطلب التدريب في التخصص الفرعي (الزمالة) تدريبًا أوليًا في التخصص الأساسي المعني، وعادةً ما تتراوح مدته بين سنة وسنتين. [ ٣٥ ] [ ٣٦ ]
التخصصات الأساسية
| المستوى | ملحوظات | التخصصات الأساسية |
|---|---|---|
| المستوى 1.1 | التدريب الداخلي غير مطلوب. يمكن لخريجي كليات الطب التقديم مباشرة بعد التخرج. يُصنف عموماً على أنه "يفتقر بشدة". | علم الأمراض التشريحي |
| علم الأمراض السريري | ||
| طب نقل الدم | ||
| المستوى 1.2 | يشترط إتمام سنة واحدة من التدريب العملي. يُصنف عموماً على أنه "ناقص". | الطب النفسي |
| طب نفس الأطفال والمراهقين | ||
| طب الإدمان النفسي | ||
| الطب الشرعي | ||
| جراحة الأعصاب | ||
| علاج الأورام بالإشعاع | ||
| الطب النووي | ||
| طب الطوارئ | ||
| طب الأسرة | ||
| علم الأورام | ||
| أمراض الدم | ||
| المستوى 2.1 | سنة واحدة من التدريب الداخلي في حالة التقديم بموجب عقد حكومي. سنتان من التدريب الداخلي في حال التقديم بدون عقد. | طب إعادة التأهيل |
| الأشعة التشخيصية | ||
| التخدير | ||
| طب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال | ||
| جراحة الأطفال | ||
| الجراحة العامة | ||
| جراحة القلب والصدر | ||
| طب التوليد وأمراض النساء | ||
| المستوى 2.2 | سنة واحدة من التدريب الداخلي في حالة التقديم بموجب عقد حكومي. ثلاث سنوات من التدريب الداخلي في حال التقديم بدون عقد. | طب الأطفال |
| الطب الباطني | ||
| طب الأعصاب | ||
| جراحة العظام | ||
| طب الأذن والأنف والحنجرة | ||
| طب المسالك البولية | ||
| الطب الوقائي (علم الأوبئة) | ||
| الطب الوقائي (طب الطيران) | ||
| الطب الوقائي (الطب الوقائي السريري) | ||
| الطب الوقائي (طب العمل) | ||
| الطب الوقائي (طب السفر) | ||
| الطب الوقائي (الطب البحري) | ||
| الطب الوقائي (طب المرور) | ||
| الطب الوقائي (الصحة العامة) | ||
| الطب الوقائي (الصحة النفسية المجتمعية) | ||
| المستوى 3.1 | سنتان من التدريب الداخلي في حالة التقديم بموجب عقد حكومي. ثلاث سنوات من التدريب الداخلي في حال التقديم بدون عقد. | طب العيون |
| المستوى 3.2 | يشترط إتمام ثلاث سنوات من التدريب العملي. | طب الأمراض الجلدية |
| جراحة تجميلية |
المملكة المتحدة
تاريخ
في المملكة المتحدة، كانت وظائف الأطباء المقيمين اختيارية لمن يرغبون في ممارسة الطب العام، لكنها كانت ضرورية تقريبًا للترقي في الطب الاستشفائي. وقد نص قانون الطب لعام ١٩٥٦ على ضرورة إتمام سنة واحدة بنجاح كطبيب مقيم للانتقال من التسجيل المؤقت إلى التسجيل الكامل كممارس طبي. لم يكن مصطلح "المتدرب" مستخدمًا في الأوساط الطبية، لكن عامة الناس تعرفوا عليه من خلال المسلسل التلفزيوني الأمريكي " دكتور كيلدير ". وكان يُطلق عليهم عادةً اسم "الأطباء المقيمون"، ولكن مصطلح "المقيم" كان يُستخدم أيضًا بشكل غير رسمي. في بعض المستشفيات، كان "الطبيب المقيم" (أو "الجراح المقيم" وما إلى ذلك) هو أقدم الأطباء المقيمين في ذلك التخصص.
استمرت فترة الإقامة قبل التسجيل ستة أشهر، وكان من الضروري إكمال فترة تدريب في الجراحة وأخرى في الطب الباطني. ويمكن استبدال أي منهما بفترة تدريب في طب التوليد. من حيث المبدأ، كان مسموحًا أيضًا بالممارسة العامة في "مركز صحي"، لكن هذا كان نادرًا جدًا. لم تكن هذه الفترات حكرًا على الطب الباطني؛ فبعض المستشفيات التعليمية كانت تضمّ وظائف متخصصة جدًا على هذا المستوى، ما أتاح للخريج الجديد فرصة العمل في تخصصات طب الأعصاب وجراحة الأعصاب ، أو جراحة العظام والروماتيزم ، لمدة عام قبل الانتقال إلى عمل أوسع نطاقًا. كان المجلس الطبي العام يشرف اسميًا على هذه الفترات، ولكنه في الواقع فوّض هذه المهمة إلى كليات الطب، التي بدورها أوكلتها إلى الكادر الطبي الاستشاري. وتفاوتت القيمة التعليمية لهذه الفترات بشكل كبير.
كان العمل بنظام المناوبة في بداياته بدوام كامل، مع نوبات ليلية متكررة ومناوبات في عطلات نهاية الأسبوع. كان العمل ليلة واحدة كل ليلتين شائعًا، ثم أصبح لاحقًا ليلة واحدة كل ثلاث ليالٍ. هذا يعني أن مناوبات عطلات نهاية الأسبوع تبدأ الساعة 9 صباحًا يوم الجمعة وتنتهي الساعة 5 مساءً يوم الاثنين (80 ساعة). في التخصصات الأقل حدة، مثل طب الأمراض الجلدية، كان بإمكان الأطباء المقيمين العمل بنظام المناوبة بشكل دائم. تعارض توجيه الاتحاد الأوروبي بشأن ساعات العمل [ 38 ] مع هذا الوضع: في البداية، تفاوضت المملكة المتحدة على خيار الانسحاب لعدة سنوات، لكن ساعات العمل كانت بحاجة إلى إصلاح. لم يكن العمل بنظام المناوبة مدفوع الأجر حتى عام 1975 (عام إضراب الأطباء المقيمين ليوم واحد)، ولمدة عام أو عامين، كان يعتمد على شهادة من الاستشاري المسؤول - وقد رفض عدد منهم التوقيع. في البداية، كان العمل بنظام المناوبة يُدفع بنسبة 30% من الأجر القياسي. قبل تطبيق نظام المناوبة المدفوع الأجر، كان يتواجد العديد من الأطباء المقيمين في المستشفى في أي وقت، وكان بإمكان الطبيب المقيم الثاني المناوب الخروج، بشرط أن يُبقي المستشفى على اطلاع دائم برقم هاتفه.
كان الطبيب المقيم قبل التسجيل يعمل كطبيب مقيم أول لمدة عام على الأقل قبل التقدم لوظيفة مسجل. وقد تستمر وظائف الأطباء المقيمين الأول من ستة أشهر إلى عام، وكان على الأطباء المبتدئين في كثير من الأحيان السفر في أنحاء البلاد لحضور المقابلات وتغيير محل إقامتهم كل ستة أشهر أثناء وضع خطة تدريبهم الخاصة في الممارسة العامة أو التخصص في المستشفى. أما وظائف الأطباء المناوبين فكانت أقصر بكثير. وقد ظهرت البرامج المنظمة لاحقًا، وأصبحت دورات التدريب الذاتي نادرة في التسعينيات. لم تكن العيادات الخارجية عادةً من مسؤولية الطبيب المقيم المبتدئ، ولكن هذه العيادات شكلت جزءًا كبيرًا من عبء عمل المتدربين الأكثر خبرة، وغالبًا ما كان ذلك مع إشراف ضئيل.
كانت وظائف الأطباء المقيمين تستمر لمدة عام أو عامين، وأحيانًا لفترة أطول بكثير خارج الأوساط الأكاديمية. وكان من الشائع الانتقال من وظيفة طبيب مقيم إلى أخرى. في السابق، كان يتم الالتحاق بتخصصات مثل الطب النفسي والأشعة في مرحلة الطبيب المقيم، بينما كان الأطباء المقيمون الآخرون عادةً ما يجتازون الجزء الأول من مؤهل أعلى، مثل عضوية الكلية الملكية أو الزمالة، قبل الوصول إلى تلك الدرجة. وكان الجزء الثاني (المؤهل الكامل) ضروريًا قبل الحصول على وظيفة طبيب مقيم أول، والتي عادةً ما تكون مرتبطة بكلية الطب، لكن الكثيرين كانوا يتركون العمل في المستشفيات في هذه المرحلة بدلاً من انتظار سنوات للترقي إلى وظيفة استشاري.
لم تكن معظم الشهادات السريرية البريطانية (التي تتطلب خبرة سنة أو سنتين) وامتحانات العضوية أو الزمالة مرتبطة بمستويات تدريبية محددة، مع إمكانية تحديد مدة التدريب وطبيعة الخبرة. وكانت بعض الكليات الملكية تشترط المشاركة في برنامج تدريبي معتمد. أما امتحانات التخصصات الفرعية في الجراحة، والتي تُمنح الآن لزمالة الكلية الملكية للجراحين ، فكانت في الأصل مقتصرة على كبار الأطباء المقيمين. وقد حالت هذه القواعد دون تأهل العديد من الأطباء غير المتدربين للترقي.
بعد الوصول إلى منصب مسجل أول، قد يستغرق الأمر، بحسب التخصص، من سنة إلى ست سنوات للترقية إلى منصب استشاري دائم أو محاضر أول. وقد يكون من الضروري الحصول على شهادة دكتوراه في الطب أو ماجستير في الجراحة، ونشر أبحاث غزيرة. ويمكن الانتقال إلى ممارسة الطب العام أو تخصص أقل رواجًا في أي مرحلة من مراحل هذا المسار: وقد وصف اللورد موران أطباء الطب العام بعبارة شهيرة بأنهم "سقطوا من السلم".
كانت هناك أيضًا وظائف دائمة غير تدريبية على مستوى الاستشاري الفرعي: سابقًا كبير أطباء المستشفى ومساعد طبي (كلاهما لم يعد موجودًا)، والآن طبيب متخصص وأخصائي مساعد. لم تشترط اللوائح خبرة كبيرة أو مؤهلات عالية، ولكن في الواقع كان كلاهما شائعًا، وكانت هذه الرتب تضم نسبًا عالية من الخريجين الأجانب والأقليات العرقية والنساء.
كان الباحثون وطلاب الدكتوراه في الغالب مساعدين سريريين، بينما كان عدد قليل منهم أطباء مقيمين كبار أو متخصصين. وقد استحدثت هيئات الخدمات الصحية الوطنية الجديدة عددًا كبيرًا من وظائف "الدرجة الوظيفية" لتسهيل العمل الروتيني، واضطر العديد من الأطباء المبتدئين إلى قضاء بعض الوقت في هذه الوظائف قبل الانتقال إلى الدرجات التدريبية الجديدة، على الرغم من عدم منحهم أي اعتماد تعليمي أو تدريبي مقابل ذلك. وقد يعمل شاغلو هذه الوظائف على مستويات مختلفة، ويتقاسمون المهام مع ممارس مبتدئ أو متوسط أو مع استشاري.
في عام ٢٠٠٥، أُعيد هيكلة التدريب الطبي مع تطبيق برنامج تحديث المسارات المهنية الطبية (MMC) . استُبدلت وظائف الأطباء المقيمين والسنة الأولى من وظائف كبار الأطباء المقيمين ببرنامج تدريب تأسيسي إلزامي لمدة عامين ، يليه تنافس على الالتحاق ببرنامج تدريب تخصصي رسمي. وكانت درجتا المسجل والمسجل الأول قد دُمجتا في عامي ١٩٩٥/١٩٩٦ لتُشكّلا درجة المسجل المتخصص (SpR). بعد تطبيق برنامج تحديث المسارات المهنية الطبية، استُبدلت هذه الوظائف بدور المسجل المتخصص المدمج (StR). ويمكن أن يشغل المسجلون المتخصصون مناصبهم لمدة تصل إلى ثماني سنوات، وذلك بحسب التخصص.
تختلف بنية البرامج التدريبية باختلاف التخصص، ولكن هناك خمس فئات عامة:
- التخصصات الأساسية ذات الطابع الخاص (قسم الطوارئ، ووحدة العناية المركزة ، والتخدير)
- التخصصات الجراحية
- التخصصات الطبية
- الطب النفسي
- التخصصات التي يمكن استعراضها (مثل: الممارسة العامة، الأشعة السريرية، علم الأمراض، طب الأطفال)
تعتمد الفئات الأربع الأولى على هيكل مماثل: يُكمل المتدرب أولًا برنامجًا تدريبيًا أساسيًا منظمًا وشاملًا لمدة عامين في ذلك المجال (مثل التدريب الطبي الأساسي)، مما يؤهله للالتحاق التنافسي ببرنامج تدريب تخصصي ذي صلة (مثل أمراض الجهاز الهضمي في حال إكمال التدريب الطبي الأساسي). يُشار إلى سنوات التدريب الأساسي بـ CT1 وCT2، بينما تبدأ سنوات التخصص من ST3 فصاعدًا حتى إكمال التدريب. يُعادل التدريب الأساسي والسنة أو السنتين الأوليين من التدريب التخصصي وظائف الطبيب المقيم الأول سابقًا.
من المعتاد أن يخضع المتدربون في هذه المجالات لامتحانات العضوية (مثل الكلية الملكية للأطباء (MRCP) ، والكلية الملكية للجراحين (MRCS) ) من أجل التقدم والتنافس على برامج التدريب التخصصية الفرعية المحددة التي تجذب رقم تدريب وطني كسنة تدريب تخصصية 3 (ST3) وما بعدها - حتى ST9 اعتمادًا على التخصص التدريبي المحدد.
في الفئة الخامسة، يبدأ المتدرب مباشرةً التدريب التخصصي (السنة الأولى من التدريب التخصصي بدلاً من السنة الأولى من التدريب السريري) ويتدرج حتى يصل إلى مستوى الاستشاري دون انقطاع أو عملية تقديم تنافسية إضافية (التدريب المتواصل). تتركز معظم برامج التدريب المتواصل في تخصصات مستقلة (مثل الأشعة، والصحة العامة، وعلم الأنسجة المرضية)، ولكن هناك أيضاً بعض التخصصات الجراحية التقليدية التي يمكن الالتحاق بها مباشرةً دون إكمال التدريب الجراحي الأساسي (مثل جراحة الأعصاب، وأمراض النساء والتوليد، وطب العيون). تختلف مدة هذا التدريب؛ فعلى سبيل المثال، تبلغ مدة التدريب في الممارسة العامة ثلاث سنوات، بينما تبلغ في الأشعة خمس سنوات.
يُعادل رتبة الطبيب المقيم المتخصص (ST3–ST9) في المملكة المتحدة رتبة الزمالة في الولايات المتحدة في التخصصات الطبية/الجراحية الفرعية. مع ذلك، فبينما تستغرق برامج الزمالة في الولايات المتحدة عادةً من سنتين إلى ثلاث سنوات بعد إكمال الإقامة، يقضي المتدربون في المملكة المتحدة من أربع إلى سبع سنوات. يشمل هذا عادةً تقديم الخدمات في التخصص الرئيسي؛ ويكمن هذا التباين في تضارب متطلبات تقديم الخدمات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، ومتطلبات التدريب بعد التخرج في المملكة المتحدة التي تنص على أنه حتى الأطباء المقيمين المتخصصين يجب أن يكونوا قادرين على استيعاب الحالات الطبية الطارئة العامة - وهو ما يُعادل تقريبًا ما يقوم به أطباء الباطنة المتخصصون في الولايات المتحدة (مع بقاء إشرافهم محدودًا على هذه المهام).
في عام 2024، دعت الجمعية الطبية البريطانية إلى تغيير مسمى جميع الأطباء المبتدئين إلى أطباء مقيمين لمنع الالتباس بين الأطباء المقيمين وطلاب الطب الذي تسببه مصطلحات مثل "الأطباء المبتدئين" و"الأطباء المتدربين". [ 39 ]
في سبتمبر 2024، وبعد تسوية نزاع طويل الأمد حول الأجور، أُعلن عن استبدال مصطلح "طبيب مبتدئ" في هيئة الخدمات الصحية الوطنية بمصطلح "طبيب مقيم". وكان من المقرر أن يدخل هذا التغيير حيز التنفيذ يوم الأربعاء 18 سبتمبر 2024. [ 40 ] [ 41 ]
الولايات المتحدة
تخضع عملية الترخيص الطبي في الولايات المتحدة لإشراف مجالس الطب في الولايات. في معظم الولايات، يمكن لخريجي كليات الطب الأمريكية الحصول على ترخيص طبي كامل بعد اجتياز المرحلة الثالثة من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE)، وإتمام سنة واحدة على الأقل من التعليم ما بعد التخرج، أي سنة واحدة من الإقامة، والتي تُعرف عادةً بفترة التدريب . [ 42 ] مع ذلك، في معظم الولايات، يُشترط على خريجي كليات الطب الدولية فترات تدريب أطول، بالإضافة إلى اجتياز المرحلة الثالثة والأخيرة من امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE)، للحصول على ترخيص طبي كامل. [ 42 ] يجوز للأطباء الحاصلين على تراخيص طبية كاملة ممارسة الطب دون إشراف (" ممارسة إضافية ") في أماكن مثل عيادات الرعاية العاجلة والمستشفيات الريفية أثناء فترة الإقامة. ومع ذلك، أثناء أداء متطلبات الإقامة، يخضع الأطباء المقيمون لإشراف الأطباء المشرفين الذين يجب عليهم الموافقة على قراراتهم. [ 43 ]
تشكيلة مميزة
تختلف التخصصات في مدة التدريب، وتوافر برامج الإقامة، والخيارات المتاحة. تتطلب برامج الإقامة التخصصية مدة تتراوح بين ثلاث سنوات لطب الأسرة وسبع سنوات لجراحة الأعصاب. [ 44 ] ولا تشمل هذه المدة أي زمالة قد تكون مطلوبة بعد الإقامة للتخصص الدقيق.
فيما يتعلق بالخيارات، تتراوح برامج الإقامة التخصصية على الصعيد الوطني من أكثر من 700 برنامج (طب الأسرة) وأكثر من 580 برنامج (الطب الباطني) إلى 33 برنامجًا لجراحة الصدر المتكاملة و28 برنامجًا لطب العظام العصبي العضلي الهيكلي. [ 45 ] [ 46 ]
يختار الأطباء المقيمون المستشفى التعليمي الذي يرغبون في إكمال فترة تدريبهم فيه بناءً على عدة عوامل، منها التخصصات الطبية التي يقدمها المستشفى وسمعته ومؤهلاته. يوضح الجدول التالي التخصصات الطبية وفترات التدريب لكل تخصص، وفقًا لما ذكرته الجمعية الطبية الأمريكية في عام 2021. [ 47 ]
| سنين | التخصصات الطبية |
|---|---|
| ثلاثة |
|
| أربعة |
|
| خمسة |
|
| ستة |
|
| سبعة |
عملية التقديم
عوامل
هناك العديد من العوامل التي تُسهم في جعل المتقدم أكثر أو أقل تنافسية. ووفقًا لاستطلاع رأي أجرته الهيئة الوطنية لبرامج الإقامة الطبية (NRMP) عام 2020 وشمل مديري برامج الإقامة، فقد ذكر المديرون العوامل الخمسة التالية في أكثر من 75% من الحالات باعتبارها الأكثر تأثيرًا: [ 48 ] [ 49 ]
| عامل | 2012 | 2020 |
|---|---|---|
| النتيجة في الخطوة 1 | 82% | 90% |
| خطابات توصية في التخصص | 81% | 84% |
| بيان شخصي | 77% | 78% |
| الخطوة 2: نتيجة اختبار CK | 70% | 78% |
| تقييم أداء كلية الطب (MSPE/رسالة العميد) | 68% | 76% |
كما ذكر ما بين 60% و75% عوامل أخرى مثل درجات التدريب السريري الأساسي، والالتزام المتصور بالتخصص، والاختيار/التناوب في القسم، وأي محاولة فاشلة في امتحان USMLE، وترتيب الفصل/الربع، والمعرفة الشخصية المسبقة بالمتقدم، والاهتمام المتصور بالبرنامج، واجتياز امتحان USMLE الخطوة 2 CS. [ 48 ]
غالباً ما تُشكل هذه العوامل مفاجأة للعديد من الطلاب في السنوات ما قبل السريرية، الذين يبذلون جهداً كبيراً للحصول على درجات ممتازة، لكنهم لا يدركون أن 45% فقط من المديرين يعتبرون أداء العلوم الأساسية معياراً مهماً. [ 50 ]
يبدأ المتقدمون عملية التقديم مع نظام ERAS بغض النظر عن برنامج المطابقة الخاص بهم في بداية عامهم الرابع والأخير في كلية الطب.
في هذه المرحلة، يختار الطلاب برامج الإقامة المحددة التي يرغبون في الالتحاق بها، والتي غالباً ما تحدد التخصص ونظام المستشفى، وأحياناً حتى المسارات الفرعية (مثل برنامج الإقامة في الطب الباطني في مستشفى ماساتشوستس العام أو مسار الرعاية الأولية في مستشفى سان فرانسيسكو العام). [ 51 ] [ 52 ]
المقابلات
تتضمن عملية المقابلة إجراء مقابلات منفصلة في مستشفيات في أنحاء البلاد. في أغلب الأحيان، يتحمل المتقدم تكاليف السفر والإقامة، ولكن قد تدعم بعض البرامج نفقات المتقدمين. [ 53 ] [ 54 ]
المباراة
يُعدّ الالتحاق ببرامج التدريب الطبي للدراسات العليا، مثل برامج الإقامة، عملية تنافسية تُعرف باسم "المطابقة". بعد انتهاء فترة المقابلات، يُقدّم الطلاب "قائمة ترتيب" إلى خدمة مطابقة مركزية تعتمد على برنامج الإقامة الذي يتقدمون إليه.
- معظم التخصصات: برنامج التوفيق الوطني للمقيمين (NRMP) - كان برنامج التوفيق التابع للجمعية الأمريكية لطب العظام خيارًا منفصلاً لأطباء العظام ولكن تم دمجه مع برنامج التوفيق الوطني للمقيمين بعد عام 2020 [ 55 ].
- برنامج التوفيق بين الإقامة في جراحة المسالك البولية [ 56 ]
- SF Match— طب العيون ، الجراحة التجميلية [ 57 ] [ 58 ]
وبالمثل، تُرسل برامج الإقامة قائمةً بأسماء المتقدمين المفضلين لديها، مرتبةً حسب الأفضلية، إلى هذه الخدمة نفسها. تتم العملية بسرية تامة، فلا يرى أيٌّ من المتقدمين أو البرامج قائمة الآخر. ويمكن الاطلاع على الترتيب الإجمالي للبرامج هنا، ويتم تحديثه لحظيًا بناءً على قوائم الترتيب التي يُرسلها المتقدمون بشكلٍ مجهول.
يقوم نظام حاسوبي تابع لبرنامج التوفيق الوطني للأطباء المقيمين (NRMP) بدمج قوائم الطرفين، ليُنشئ بذلك توافقًا مستقرًا (بديلًا عن التوافق الأمثل) بين الأطباء المقيمين والبرامج باستخدام خوارزمية . وفي يوم الجمعة الثالث من شهر مارس من كل عام (" يوم التوفيق ")، تُعلن هذه النتائج في احتفالات تُقام في 155 كلية طب في الولايات المتحدة. وبدخول نظام التوفيق، يُصبح المتقدمون مُلزمين تعاقديًا بالالتحاق ببرنامج الإقامة في المؤسسة التي تم قبولهم فيها. وينطبق الأمر نفسه على البرامج؛ فهي مُلزمة بقبول المتقدمين الذين تم قبولهم فيها.
برنامج العرض والقبول التكميلي
برنامج العروض والقبول التكميلي (SOAP) هو آلية للمتقدمين الذين تم قبولهم جزئيًا أو كليًا من خلال نظام التوفيق بين برامج الإقامة الطبية (MATH). قبل إنشاء برنامج SOAP، كان يُتاح للمتقدمين فرصة التواصل مع البرامج للاستفسار عن الوظائف الشاغرة في عملية تُعرف بشكل غير رسمي باسم "التدافع". أجبر هذا النظام المُتسرع وغير المنظم خريجي كليات الطب المُتوقع تخرجهم على اختيار برامج في غضون دقائق لم تكن مدرجة في قائمة التوفيق الأصلية. في عام 2012، قدم البرنامج الوطني للتوفيق بين برامج الإقامة الطبية (NRMP) النظام المنظم المسمى SOAP. [ 59 ] [ 60 ] وكجزء من عملية الانتقال، تم أيضًا نقل يوم إعلان نتائج التوفيق من يوم الخميس الثالث من شهر مارس إلى يوم الجمعة الثالث منه.
تُجرى عملية SOAP خلال أسبوع التنسيب. في البداية، يُبلغ المتقدمون المؤهلون لـ SOAP بأنهم لم يحصلوا على مقعد في برنامج التنسيب يوم الاثنين من أسبوع التنسيب. [ 60 ] وفي اليوم التالي، تُعلن مواقع المقاعد الشاغرة المتبقية في برامج الإقامة للمتقدمين الذين لم يتم قبولهم. [ 61 ] بعد ذلك، تتواصل البرامج مع المتقدمين لإجراء مقابلات، والتي تُجرى عادةً عبر الهاتف. ثم تُعدّ البرامج قوائم بأسماء المتقدمين، ويُعرض كل برنامج المقاعد الشاغرة على حدة على المتقدم الأول في قائمته. ويحق للمتقدم قبول العرض أو رفضه. في حال رفض العرض، يُعرض على المتقدم التالي في قائمة البرنامج خلال الجولة التالية من عملية SOAP. [ 60 ] خلال عام التنسيب 2021، أُجريت أربع جولات من عملية SOAP. [ 62 ]
قيود وقت العمل
في الولايات المتحدة، تتطلب برامج الإقامة الطبية تقليديًا ساعات عمل طويلة من المتدربين. كان الأطباء المقيمون الأوائل يقيمون فعليًا في المستشفيات، وغالبًا ما يعملون في وظائف غير مدفوعة الأجر خلال فترة تدريبهم. خلال هذه الفترة، قد يكون الطبيب المقيم دائمًا "متاحًا للمناوبة" أو يتقاسم هذه المهمة مع طبيب واحد فقط. أدرك المجتمع الأمريكي، والمؤسسات التعليمية الطبية، أن هذه الساعات الطويلة تأتي بنتائج عكسية، لأن الحرمان من النوم يزيد من معدلات الأخطاء الطبية . وقد لوحظ ذلك في دراسة رائدة حول آثار الحرمان من النوم ومعدل الأخطاء في وحدة العناية المركزة . [ 63 ] [ 64 ] حدد مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) عدد ساعات العمل بـ 80 ساعة أسبوعيًا (كمعدل على مدى 4 أسابيع)، وعدد المناوبات الليلية بما لا يزيد عن ليلة واحدة كل ثلاثة أيام، و10 ساعات راحة بين النوبات. ومع ذلك، يجوز للجنة مراجعة منح استثناءات تصل إلى 10%، أو بحد أقصى 88 ساعة، لبرامج فردية. حتى أوائل عام 2017، لم يكن مسموحًا لطلاب السنة الأولى من الدراسات العليا بتجاوز 16 ساعة يوميًا، بينما يُسمح لطلاب السنة الثانية والسنوات اللاحقة بالعمل لمدة تصل إلى 24 ساعة متواصلة كحد أقصى. بعد أوائل عام 2017، أصبح بإمكان جميع طلاب السنوات الدراسية العمل في نوبات تصل إلى 24 ساعة. [ 65 ] ورغم أن هذه الحدود اختيارية، إلا أن الالتزام بها إلزامي لأغراض الاعتماد، مع العلم أن عدم الالتزام بقيود ساعات العمل ليس بالأمر النادر.
يعزو منتقدو ساعات الإقامة الطويلة المشكلة إلى عدم وجود بدائل أمام الطبيب المقيم للوظائف المعروضة عليه، مما يعني أنه مضطر لقبول جميع شروط العمل، بما في ذلك ساعات العمل الطويلة جدًا، وأنه في كثير من الحالات، عليه أيضًا التعامل مع ضعف الإشراف. ويزعمون أن هذه العملية تقلل من ضغوط المنافسة على المستشفيات، مما يؤدي إلى انخفاض الرواتب وساعات العمل الطويلة وغير الآمنة. [ 66 ]
تشمل الانتقادات الموجهة لتقييد أسبوع العمل انقطاعات في استمرارية الرعاية الصحية، والحد من التدريب المكتسب من خلال المشاركة في رعاية المرضى. [ 67 ] وقد ظهرت مخاوف مماثلة في أوروبا، حيث يحدد توجيه ساعات العمل ساعات عمل الأطباء بـ 48 ساعة أسبوعيًا كمعدل على مدى فترة مرجعية مدتها 6 أشهر. [ 38 ]
تمويل برامج الإقامة
تموّل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، وتحديدًا برنامج الرعاية الطبية (Medicare )، الغالبية العظمى من برامج تدريب الأطباء المقيمين في الولايات المتحدة. ويغطي هذا التمويل، القائم على الضرائب، رواتب الأطباء المقيمين ومزاياهم من خلال مدفوعات تُعرف باسم مدفوعات التعليم الطبي المباشر (DME). كما يستخدم برنامج الرعاية الطبية الضرائب لتمويل مدفوعات التعليم الطبي غير المباشر (IME)، وهي إعانة تُدفع للمستشفيات التعليمية وترتبط بقبول مرضى برنامج الرعاية الطبية مقابل تدريب الأطباء المقيمين في تخصصات محددة. [ 68 ] ومع ذلك، ظلت مستويات التمويل الإجمالية ثابتة على مدى السنوات العشر الماضية، مما أدى إلى اختناق في تدريب الأطباء الجدد في الولايات المتحدة، وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية (AMA). [ 69 ] من جهة أخرى، يرى البعض أن إعانات برنامج الرعاية الطبية لتدريب الأطباء المقيمين تُوفر ببساطة فائضًا من الإيرادات للمستشفيات، التي تسترد تكاليف تدريبها من خلال دفع رواتب للأطباء المقيمين تقل بكثير عن قيمتهم السوقية. [ 70 ] [ 71 ] يخلص نيكلسون إلى أن اختناقات برامج الإقامة لا تنجم عن سقف تمويل برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، بل عن لجان مراجعة برامج الإقامة (التي تُقرّ برامج الإقامة الجديدة في كل تخصص)، والتي تسعى إلى الحد من عدد المتخصصين في مجالهم للحفاظ على مستويات دخل مرتفعة. [ 72 ] على أي حال، درّبت المستشفيات الأطباء المقيمين قبل وقت طويل من تقديم برنامج الرعاية الطبية (Medicare) إعانات إضافية لهذا الغرض. يُموّل عدد كبير من المستشفيات التعليمية تدريب الأطباء المقيمين لزيادة عدد المقاعد المتاحة، مما أدى إلى نمو إجمالي متواضع بنسبة 4% في عدد المقاعد من عام 1998 إلى عام 2004. [ 69 ]
راتب الإقامة
تعويضات المقيمين
يبدأ الأطباء المقيمون المتدربون في الولايات المتحدة بتلقي رواتبهم ابتداءً من السنة الأولى من تدريبهم بعد التخرج. ووفقًا لتقرير Medscape حول رواتب وديون الأطباء المقيمين ، بلغ متوسط الراتب السنوي للطبيب المقيم 64,000 دولار أمريكي في عام 2021. [ 73 ] وفي العام نفسه، أفاد تقرير Medscape أن 43% من المتدربين الذين شملهم الاستطلاع كانوا راضين عن رواتبهم. [ 74 ]
أجر منخفض بالساعة
تُعتبر رواتب الأطباء المقيمين منخفضة نسبيًا مقارنةً برواتب العاملين الآخرين في مجال الرعاية الصحية، لا سيما عند احتساب الأجر بالساعة. ووفقًا للجمعية الطبية الأمريكية ، بلغ متوسط أجر الأطباء المقيمين حوالي 15 إلى 20 دولارًا أمريكيًا في الساعة، وذلك عند احتساب رواتبهم على أساس أسبوع عمل من 80 ساعة في عام 2020. [ 75 ]
بعد إقامة ناجحة
في أستراليا ونيوزيلندا، يؤدي ذلك إلى الأهلية للحصول على زمالة الكلية الملكية الأسترالية للأطباء ، أو الكلية الملكية الأسترالية للجراحين ، أو عدد من الهيئات المماثلة.
في كندا ، يصبح الأطباء، بعد إتمام برنامج الإقامة بنجاح، مؤهلين للحصول على شهادة من الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا، أو من كلية أطباء الأسرة في كندا (CFPC) إذا كان برنامج الإقامة في طب الأسرة. وتقدم العديد من الجامعات الآن شهادات "مهارات متقدمة" بالتعاون مع كلية أطباء الأسرة في كندا، مما يتيح لأطباء الأسرة تلقي تدريب في مجالات متنوعة كطب الطوارئ ، والرعاية التلطيفية ، ورعاية الأم والطفل، وطب المستشفيات . إضافةً إلى ذلك، يمكن لخريجي برنامج الإقامة في طب الأسرة التقدم إلى "برنامج الباحث السريري" للمشاركة في أبحاث طب الأسرة. [ 76 ]
في المكسيك ، بعد الانتهاء من فترة الإقامة، يحصل الأطباء على درجة "أخصائي"، مما يجعلهم مؤهلين للحصول على الشهادة والزمالة، وذلك حسب مجال الممارسة.
في نيجيريا ، يُمنح الأطباء زمالة كلية الطب للدراسات العليا التابعة لكليتهم. تُعدّ هذه الزمالة شرطًا أساسيًا للاعتراف بالطبيب كأخصائي استشاري في نيجيريا والعديد من دول غرب إفريقيا. [ 20 ] [ 17 ] يمكن للخريجين الحصول على أي من المؤهلات التالية للدراسات العليا: 'FMCP'، 'FMCS'، 'FMCR'، 'FMCPath'، وغيرها، والتي تمنحها الكلية الوطنية للدراسات الطبية العليا في نيجيريا (NPMCN) حسب التخصص. [ 22 ] 'FWACP' - زمالة كلية أطباء غرب إفريقيا. [ 17 ] 'FWACS' - زمالة كلية جراحي غرب إفريقيا. [ 23 ] بعد منح الزمالة، يعترف المجلس الطبي وطب الأسنان في نيجيريا (MDCN) رسميًا بالفرد كأخصائي/استشاري. [ 19 ] يحق لحاملي الزمالة التعيين كأطباء استشاريين، أو جراحين، أو أطباء أسنان، أو أخصائيي أشعة في المستشفيات التعليمية، والمراكز الطبية الفيدرالية، والمؤسسات التعليمية العليا. كما يمكنهم التدريس في الجامعات وبرامج تدريب الإقامة، أو إنشاء عيادات خاصة متخصصة. وتقدم بعض التخصصات (مثل أمراض القلب، وأمراض الجهاز الهضمي، وجراحة الأطفال، والأشعة التداخلية) تدريبًا تخصصيًا فرعيًا بعد الزمالة داخل نيجيريا أو خارجها. [ 18 ] يتزايد إقبال الحاصلين على الزمالة من نيجيريا على الزمالات الدولية أو الالتحاق ببرامج الدكتوراه الأكاديمية، لا سيما في التخصصات البحثية المكثفة. [ 24 ] تحظى زمالة الكلية النيجيرية لأطباء القلب (FWACP) وزمالة الكلية النيجيرية لجراحة القلب (FWACS) باعتراف واسع النطاق في جميع أنحاء غرب إفريقيا الناطقة بالإنجليزية. [ 17 ] تحظى زمالات المجلس الوطني للطب النفسي وعلم الأعصاب في نيجيريا (NPMCN) وزمالة الكلية الغربية لأطباء القلب/الكلية الغربية لجراحة القلب (WACP/WACS) باعتراف متزايد في أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط، على الرغم من أن الاعتراف الفردي غالبًا ما يتطلب تقييمات معادلة أو التسجيل لدى المجالس الطبية المحلية (مثل المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة). [ 24 ] انتقل العديد من المتخصصين الحاصلين على تدريب في نيجيريا إلى أدوار أكاديمية أو سريرية أو إنسانية دولية، لا سيما في المجتمعات المحرومة أو مجتمعات الشتات. [ 24 ]
في جنوب إفريقيا، يؤدي إكمال فترة الإقامة بنجاح إلى الحصول على شهادة البورد كأخصائي من مجلس المهن الصحية والأهلية للحصول على زمالة كليات الطب في جنوب إفريقيا .
في الولايات المتحدة، يؤدي ذلك إلى التأهل للحصول على شهادة المجلس والعضوية/الزمالة في العديد من الكليات والأكاديميات المتخصصة.
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ "المجلس الأمريكي لتعليم العلاج الطبيعي - برنامج الإقامة والزمالة" . المجلس الأمريكي لتعليم العلاج الطبيعي - برنامج الإقامة والزمالة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2026 .
- 1 2 ماثيو ووكر (2017). لماذا ننام . سكريبنر. ص 316.
- ↑ "الوصف الوظيفي للطبيب المقيم أو الطبيب الزميل" (ملف PDF) . جامعة تينيسي . 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2025 .
- ↑ «أطباء في المستشفى: تاريخ المتدربين والأطباء المقيمين في مستشفيات جامعة ميشيغان | طب ميشيغان» . www.uofmhealth.org . طب ميشيغان. 2 يوليو 2020. تاريخ الاطلاع: 29 يناير 2022 .
- 1 2 3 4 5 6 هاول، جيه دي (2016). "تاريخ الإقامة الطبية [ مراجعة لكتاب دعني أشفى: فرصة الحفاظ على التميز في الطب الأمريكي، بقلم كيه إم لودميرر ] " . مراجعات في التاريخ الأمريكي . 44 (1): 126-131 .
- ↑ هافنر الابن، جيه دبليو؛ غاردنر، جيه سي؛ بوسطن، دبليو إس؛ ألداغ، جيه سي (2010). " دور رئيس الأطباء المقيمين في برامج الإقامة في طب الطوارئ" . المجلة الغربية لطب الطوارئ . 11 (2): 120-125 . PMC 2908642. PMID 20823957 .
- ↑ غارغ، م.؛ كومبالا، ت.؛ هيرلي، م.؛ لوبيز، ل. (2022). "توصيف الخبرات الإدارية والتعليمية والسريرية لرؤساء الأطباء المقيمين في قسم الطب الباطني" . JAMA Network Open . 5 (3): e223882. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.3882 . PMC 8943621. PMID 35319760 .
- ^ كابوتو ، إيبي (21 ديسمبر 2012). "نظام طبي للحرمان من النوم" . أخبار جي بي إتش . WGBH . تم الاسترجاع في 8 مارس 2022 .
- ↑ كاسيل، إريك ج. (1999). "منظور تاريخي لتدريب الإقامة الطبية: 50 عامًا من التغييرات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 281 (13): 1231. doi : 10.1001/jama.281.13.1231-JMS0407-6-1 . PMID 10199439 .
- ↑ "معيار ساعات العمل الصادر عن المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي لعام 2011 - تعزيز جودة الرعاية والإشراف والتطوير المهني للمقيمين" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 أكتوبر 2022.
- ↑ "الأطباء المتدربون والتقدم الوظيفي" . الجمعية الطبية الأسترالية . 1 مارس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أكتوبر 2018 .
- ↑ "الكلية الملكية الأسترالية للأطباء العامين - مسار التدريب المهني" . www.racgp.org.au . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أكتوبر 2018 .
- ↑ مكتب المنشورات. "كيف تصبح جراح أطفال - كلية CHW السريرية - جامعة سيدني" . sydney.edu.au . تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2018 .
- 1 2 "للحصول على تخصص طبي" . مكتب الموارد، جامعة أرسطو في سالونيك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2016 .
- ↑ "القواعد واللوائح الخاصة ببرامج الدراسات العليا (درجة/دبلوم) وبرامج ما بعد الدكتوراه" .
- ١ ٢ ٣ ٤ "npmcn.edu.ng – الكلية الطبية الوطنية للدراسات العليا في نيجيريا" . npmcn.edu.ng . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٤ أغسطس ٢٠٢٥ .
- 1 2 3 4 5 6 "نبذة عنا" . wacpcoam.org .
- 1 2 3 4 "الصفحة الرئيسية" . wacscoac.org .
- 1 2 3 "المجلس الطبي وطب الأسنان في نيجيريا" . mdcn.gov.ng. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2025 .
- 1 2 "npmcn.edu.ng – الكلية الطبية الوطنية للدراسات العليا في نيجيريا" . 1 يوليو 2025.
- ↑ "الامتحانات الابتدائية" . wacpcoam.org .
- 1 2 "الكليات – NPMCN.edu.ng" . يوليو 2025.
- 1 2 "الكليات" . wacscoac.org .
- 1 2 3 4 5 6 "عالم الطب في نيجيريا - أخبار طبية، وظائف، مؤتمرات، متجر، دليل" . medicalworldnigeria.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2025 .
- ^ تشن شو، ج. ميراندا كاستيلهو، ب. مورا فرنانديز، ب. (5 ديسمبر 2023). "الإقامة الطبية في البرتغال: دراسة مقطعية حول ظروف العمل" . الجبهة الصحية سيرف . 3 1190357. دوى : 10.3389/frhs.2023.1190357 . بي ام سي 10728646 . بميد 38116534 .
- ↑ هيئة الخدمات الاجتماعية (23 أغسطس 2016). "طلب ترخيص في مجال الرعاية الصحية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أبريل 2018 .
- ↑ جامعة أوبسالا. "Läkarprogrammet 2018/2019" [ البرنامج الطبي 2018/2019 ] (باللغة السويدية) . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- 1 2 Socialstyrelsen (يونيو 2006). Tjänstgöringsbok för AT-läkare [ نشر كتاب التسجيل للأطباء المتدربين ] (PDF) (باللغة السويدية). ليندسبيرج، السويد: Bergslagens Grafiska AB. مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 26 أبريل 2018 . تم الاسترجاع في 25 أبريل 2018 .
- ^ سوشالستيريلسن (29 أغسطس 2017). "Ansök om legitiment" [ التقدم للحصول على ترخيص ] (باللغة السويدية) . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- ^ سوشالستيريلسن (23 أغسطس 2016). "دكتور في الطب" . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Läkarnas Specialiseringstjänstgöring [ تدريب الأطباء التخصصي ] (PDF) (1 مارس 2015) (باللغة السويدية). 17 فبراير 2015. ISSN 0346-6000 . تم الاسترجاع في 6 أبريل 2022 .
- ^ سيدربيرج ، يسبر (20 مارس 2017). "شهادة Sylfs ska göra AT-rekryteringen schysstare" [ شهادة Sylf ستجعل توظيف الأطباء المتدربين أكثر عدلاً ] . لاكارتيدنينجن (بالسويدية) . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- 1 2 3 Sveriges yngre läkares förening (أكتوبر 2017). SYLF: s väntetidsrapport 2017 [ تقرير وقت الانتظار SYLF 2017 ] (PDF) (تقرير) (باللغة السويدية) . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- ↑ سوشيالستيريلسن. "Anställa läkare utan legitmation" [ توظيف الأطباء بدون ترخيص ] (باللغة السويدية). أرشفة من الأصلي في 13 أبريل 2018 . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2018 .
- ^ " المجلس الطبي في تايلاند" . tmc.or.th .
- ↑ "المنتج هو الأفضل والأفضل" الأخبار/الأخبار مغامرة رائعة الحجم 2565 بوصة 1" (PDF) .
- ↑ "التعليق على الصورة" أفضل ما في الأمر هو أن تكون سعيدًا مغامرة رائعة أ مغامرة ومغامرة "" (PDF) .
- 1 2 فيتزجيرالد جيه إي، سيزار بي سي (2012). "توجيه الاتحاد الأوروبي بشأن وقت العمل: مراجعة عملية للمتدربين الجراحيين" . المجلة الدولية للجراحة . 10 (8): 399-403 . doi : 10.1016/j.ijsu.2012.08.007 . PMID 22925631 .
- ↑ «الجمعية الطبية البريطانية ستجري استطلاعًا للرأي بين أعضائها من الأطباء المتدربين حول تغيير مسميات وظائفهم» . الجمعية الطبية البريطانية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2024 .
- ↑ كامبل، دينيس (16 سبتمبر 2024). "الأطباء المتدربون ينهون النزاع بالتصويت على قبول عرض ستريتينغ للأجور" . صحيفة الغارديان . ISSN 0261-3077 . تاريخ الاطلاع: 16 سبتمبر 2024 .
- ↑ «الأطباء المتدربون يطالبون بالمزيد رغم تأييدهم لاتفاقية الأجور» . بي بي سي نيوز . ١٦ سبتمبر ٢٠٢٤. تاريخ الاطلاع: ١٧ سبتمبر ٢٠٢٤ .
- 1 2 "المتطلبات الخاصة بكل ولاية للحصول على الترخيص الطبي الأولي" . اتحاد مجالس الطب الحكومية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2021 .
- ↑ "العمل الإضافي في المجال الطبي للمقيمين: الإيجابيات والسلبيات" . www.staffcare.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أبريل 2018 .
- ↑ "جراحة الأعصاب" . مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2012.
- ↑ "كتاب موارد بيانات المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات العليا الطبية" (ملف PDF) . المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات العليا الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2022 .
- ↑ "جداول البيانات المتقدمة 2023 مطابقة الإقامة الرئيسية" (PDF) .
- ↑ مورفي، بريندا (19 نوفمبر 2020). "مدة التدريب في الإقامة، حسب التخصص" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 فبراير 2021 .
- ١ ٢ "نتائج استطلاع رأي مديري برامج NRMP لعام ٢٠٢٠" (ملف PDF) . NRMP . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢٧ أبريل ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٧ أبريل ٢٠٢١ .
- ↑ "نتائج استطلاع رأي مديري برامج NRMP لعام 2012" (ملف PDF) . NRMP . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2021 .
- ↑ "نتائج استطلاع مديري برامج NRMP لعام 2012" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 2 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2016 .
- ↑ "جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو - قسم الطب - برامج الإقامة - برامج الإقامة" . medicine.ucsf.edu . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2016 .
- ↑ "برنامج الإقامة في الطب الباطني - مستشفى ماساتشوستس العام، بوسطن، ماساتشوستس" . www.massgeneral.org .
- ↑ "تكلفة إجراء المقابلات للحصول على الإقامة" . students-residents.aamc.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يوليو 2026 .
- ↑ والينغ، آن؛ نيلسن، كاري؛ كالاواي، بول؛ غروثوسن، جيل؛ جيلينووتر، كول؛ كينغ، سامانثا؛ أنرو، غريغوري (أغسطس 2017). " نفقات الطلاب في مقابلات الإقامة" . مجلة كانساس الطبية . 10 (3): 1-15 . ISSN 1948-2035 . PMC 5733449. PMID 29472969 .
- ↑ إيان إيثارت، ستيفاني إم. كرايس، جيه بي. بيرنز، كريستين كونراد-شنيتز (5 أبريل 2021). "أثر الاعتماد الموحد على معدلات قبول طلاب الطب في التخصصات الجراحية" . كيوريوس . 13 ( 4) e14301. doi : 10.7759/cureus.14301 . PMC 8099006. PMID 33968513 .
{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) - ↑ "الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية - التوفيق بين جراحة المسالك البولية والتخصصات الأخرى" . www.auanet.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2016 .
- ↑ "المطابقة بين الإقامة والزمالة" . www.sfmatch.org .
- ↑ "عملية التقديم" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2021 .
- ↑ "برنامج التوفيق الوطني للأطباء والجراحين سيطبق تغييرات أسبوع المطابقة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2011 .
- 1 2 3 "أسبوع التوفيق و SOAP للمتقدمين" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2021 .
- ↑ "فيديو SOAP للمتقدمين - برنامج التوفيق الوطني للمقيمين" . 5 مارس 2020.
- ↑ "تحديث المباراة: إضافة جولة العروض الرابعة إلى عملية SOAP لعام 2021" . 23 يونيو 2020. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2021 .
- ↑ ^ لاندريجان سي بي، روتشيلد جي إم، كرونين جي دبليو، كوشال آر، بورديك إي، كاتز جي تي، ليلي سي إم، ستون بي إتش، لوكلي إس دبليو، بيتس دي دبليو، تشيزلر سي إيه (2004). "تأثير تقليل ساعات عمل المتدربين على الأخطاء الطبية الجسيمة في وحدات العناية المركزة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1838-48 . doi : 10.1056/NEJMoa041406 . PMID 15509817. S2CID 20197603 .
- ↑ درازن جيه إم (2004). "مستيقظ ومُطّلع". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1884. doi : 10.1056/NEJMe048276 . PMID 15509822 .
- ↑ معايير جديدة من المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) بشأن واجبات الأطباء المقيمين تدخل حيز التنفيذ في يوليو 2011. مقال بقلم لوري باركلي، 14 أكتوبر 2010
- ↑ ويلكي، روبرت ن. (أبريل 2011). "عقد العمل غير القابل للتفاوض: تشخيص حقوق العمل للأطباء المقيمين" . مجلة كريتون للقانون . 44 : 705. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2012 .
- ↑ لوي، ميرلين سي (26 أغسطس 2009). "هل أثرت قيود ساعات عمل الأطباء المقيمين على التدريب - وجهة نظر طبيب أطفال" . استراحة الأطباء . مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 28 أغسطس 2012 .
- ↑ غوتليب، س. (1997). "تمويل برنامج الرعاية الطبية للتعليم الطبي: هل هو إهدار للمال؟" . يو إس إيه توداي . 126 : 20.
- 1 2 كرواسديل، ميرل (30 يناير 2006). "التمويل المبتكر يفتح فرصًا جديدة للإقامة" . أخبار الطب الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2012 .
- ↑ راينهارت، يو إي (2002). "الحلم الأمريكي: جولة أخرى حول سياسة القوى العاملة الطبية" . شؤون الصحة (ميلوود) . 21 (5): 28-32 . doi : 10.1377/hlthaff.21.5.28 . PMID 12224893 .
- ↑ نيكلسون إس، سونغ دي؛ سونغ، دي (2001). "آثار الحوافز لسياسة التعليم الطبي غير المباشر في برنامج الرعاية الطبية". مجلة اقتصاديات الصحة . 20 (6): 909-933 . doi : 10.1016/S0167-6296(01)00099-6 . PMID 11758052 .
- ↑ نيكلسون، س. (2003). "عوائق دخول التخصصات الطبية" . ورقة عمل NBER رقم 9649. doi : 10.3386 /w9649 .
- ↑ "أجور المقيمين وعلاقاتهم تبقى مستقرة وسط حالة عدم اليقين بشأن كوفيد-19" . ميدسكيب .
- ↑ "ما يتقاضاه السكان في عام 2021" . 28 يوليو 2021.
- ↑ «المبادئ التوجيهية لحماية الأطباء المقيمين والزملاء المستجيبين لجائحة كوفيد-19» . ama-assn.org . الجمعية الطبية الأمريكية. 13 أبريل 2020. تاريخ الاطلاع: 21 أبريل 2020 .
- ↑ "التعليم الطبي للدراسات العليا" . جامعة ماكجيل. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2014 .
روابط خارجية
- مجلس اعتماد التعليم الطبي للدراسات العليا في الولايات المتحدة
- اعتماد الجمعية الأمريكية لطب تقويم العظام لبرامج الإقامة في طب تقويم العظام
- اللجنة التعليمية لخريجي الطب الأجانب
- روبرت ن. ويلكي، الحماية الفيدرالية للمبلغين عن المخالفات: وسيلة لإنفاذ تشريع الحد الأقصى لساعات عمل الأطباء المقيمين، مجلة ويليام ميتشل للقانون، المجلد 30، العدد 1 (2003)
- التعليم الطبي
- التعليم الطبي في الولايات المتحدة
- أطباء الطب