قناع وجه قماشي

قناع الوجه القماشي هو قناع مصنوع من أقمشة شائعة ، عادةً ما تكون قطنية ، يُلبس على الفم والأنف. عندما لا تتوفر أقنعة أكثر فعالية، توصي وكالات الصحة العامة باستخدام أقنعة الوجه القماشية للسيطرة على مصدر العدوى في حالات الأوبئة ، وذلك لحماية الآخرين من الرذاذ المحمل بالفيروسات الذي ينبعث من الأشخاص المصابين الذين يرتدون الأقنعة أثناء تنفسهم أو حديثهم أو سعالهم أو عطسهم.

تُستخدم الكمامات القماشية أيضًا للحد من خطر انتقال العدوى إلى مرتديها. ولأنها أقل فعالية من كمامات N95 في حماية مرتديها من الفيروسات والجسيمات الأخرى المحمولة جوًا، ^{[ 1 ] [ 2 ]} فإنها لا تُعتبر من معدات الوقاية الشخصية من قِبل هيئات الصحة العامة. ^{[ 3 ]}

استُخدمت الكمامات القماشية بشكل روتيني من قِبل العاملين في مجال الرعاية الصحية منذ أواخر القرن التاسع عشر. تراجع استخدامها في الدول المتقدمة لصالح الكمامات الجراحية ذات الاستخدام الواحد، وأجهزة التنفس المزودة بمرشحات كهربائية (مُشحونة كهربائيًا) ، ^{[ 4 ]} إلا أن الكمامات القماشية استمرت في الاستخدام في الدول النامية . ^{[ 5 ]} خلال جائحة كوفيد-19 ، عاد استخدامها في الدول المتقدمة بسبب النقص الحاصل ، فضلًا عن المخاوف البيئية وسهولة الاستخدام. كما جرى تطوير مرشحات قماشية قابلة للغسل. ^{[ 6 ]}

قبل جائحة كوفيد-19 ، كانت الكمامات القماشية القابلة لإعادة الاستخدام شائعة الاستخدام بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، وفي المجتمعات المحلية، في الدول النامية وآسيا. وتختلف الكمامات القماشية عن الكمامات الجراحية وأجهزة التنفس مثل كمامات N95 ، المصنوعة من أقمشة غير منسوجة تحتوي على طبقة أو طبقات مُشكّلة بتقنية النفخ بالذوبان . تتميز المواد المُشكّلة بهذه التقنية ببنية دقيقة وعشوائية، مما يُكسبها خصائص ترشيح ممتازة. تُقاس فعالية أجهزة التنفس بناءً على كفاءة ترشيح جزيئات كلوريد الصوديوم دون الميكرون (متوسط ​​قطر العدد 0.075 ± 0.020 ميكرومتر؛ متوسط ​​قطر الكتلة 0.26 ميكرومتر)، ^{[ 8 ]} بالإضافة إلى معايير أخرى مثل الحماية من الرذاذ الخارجي، وامتصاص الرذاذ الداخلي، وتراكم الملوثات وتساقطها، وسهولة التنفس (أو انخفاض الضغط عبر الكمامة)، وقابلية الاشتعال. ^{[ 9 ]} على غرار الكمامات الجراحية، وعلى عكس أجهزة التنفس، لا توفر الكمامات القماشية إحكامًا حول الوجه، وقبل تفشي جائحة كوفيد-19 عام 2019، لم تكن المؤسسات تُجيز استخدامها عمومًا للحماية من الأمراض التي تُعرف بأنها تنتقل عبر الهواء (مثل السل). ^{[ 5 ]}

في مرافق الرعاية الصحية، تُستخدم الكمامات القماشية مع المرضى كوسيلة للسيطرة على مصدر العدوى والحد من انتقالها عبر الرذاذ التنفسي ، كما يستخدمها العاملون في مجال الرعاية الصحية عند عدم توفر الكمامات الجراحية وأجهزة التنفس. ولا يُنصح باستخدام الكمامات القماشية إلا من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية كحل أخير في حال نفاد الكمامات الجراحية وأجهزة التنفس. ^{[ 5 ]} كما يستخدمها عامة الناس في المنازل والمجتمعات للحد من مخاطر الأمراض المعدية وتلوث الهواء بالجسيمات ، وللحد من انتشار الرذاذ والهباء الجوي المحمل بالفيروسات الذي يزفره الشخص. ^{[ 5 ] [ 10 ]}

تتوفر أنواع عديدة من الكمامات القماشية في الأسواق، وخاصة في آسيا. ^{[ 10 ]} كما يمكن صنع كمامات منزلية باستخدام عصابات الرأس ، ^{[ 7 ]} أو القمصان ، ^{[ 7 ] [ 9 ] أو} المناديل ، ^{[ 9 ]} أو الأوشحة ، ^{[ 9 ]} أو المناشف . ^{[ 11 ]} وبحسب التصميم والمواد، يمكن للكمامات القماشية القابلة لإعادة الاستخدام والمزودة بمرشحات مدمجة أن تحجب الجزيئات بكفاءة مماثلة للكمامات الجراحية. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

لا تزال منظمة الصحة العالمية توصي باستخدام الكمامات كجزء من استراتيجية شاملة للحد من انتقال العدوى وإنقاذ الأرواح؛ إذ لا يكفي استخدام الكمامة وحدها لتوفير مستوى مناسب من الحماية ضد كوفيد-19. ^{[ 15 ]} وتتفق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، إلى جانب كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، وعيادة مايو ، وعيادة كليفلاند، مع هذه التوصية. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} كما أوصت منظمة الصحة العالمية بأن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة يحتاجون إلى مزيد من الحماية، وعليهم ارتداء الكمامات الطبية في المناطق التي ينتشر فيها الفيروس في المجتمع. ^{[ 20 ]}

توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام كمامات تتكون من ثلاث طبقات على الأقل من مواد مختلفة. توفر طبقتان من البولي بروبيلين غير المنسوج زيادة ملحوظة في الترشيح مع نفاذية هواء مقبولة. ^{[ 21 ] [ 22 ]} عند تصنيع الكمامات القماشية، يجب مراعاة عاملين: كفاءة ترشيح المادة ونفاذية الهواء. يُستخدم عامل جودة المرشح، المعروف بـ "Q"، كمؤشر متكامل لجودة المرشح. وهو دالة لكفاءة الترشيح ونفاذية الهواء، حيث تشير القيم الأعلى إلى أداء أفضل. يوصي الخبراء بعامل Q يساوي ثلاثة أو أعلى. ^{[ 21 ]} لم يتم، حسب علمنا، إثبات جدوى هذه النسبة في اختيار مواد الكمامات.

خلص ملخصٌ مُحكّم ^{[ 23 ]} لخصائص ترشيح الأقمشة وأقنعة القماش إلى أنه، ريثما تُجرى المزيد من الأبحاث، فإنّ الأدلة أقوى بالنسبة لطبقتين إلى أربع طبقات من القطن أو الفانيلا المنسوجة بنسيج عادي، وبكثافة خيوط لا تقل عن 100 خيط . يتوفر ملخصٌ بلغةٍ مبسطة لهذه المراجعة. ^{[ 24 ]}

يمكن استخدام الكمامات القماشية للحد من انتقال العدوى عبر الرذاذ التنفسي والهباء الجوي، وكذلك لتقليل المخاطر على مرتديها عن طريق ترشيح الهباء الجوي الداخل، ^{[ 1 ] [ 14 ]} وبالتالي الحد من انتقال العدوى، ^{[ 2 ]} ولكنها لا تُعتبر من معدات الوقاية الشخصية في السياقات الخاضعة للتنظيم أو المتعلقة بالصحة والسلامة ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ].} عادةً ما تكون كفاءة ترشيح القماش منخفضة مقارنةً بالأقمشة غير المنسوجة المستخدمة في الكمامات الجراحية وأجهزة التنفس. ^{[ 28 ] [ 29 ]} ومع ذلك، قد تكون الكمامة القماشية المصممة جيدًا ملائمة تمامًا، مع تسرب طفيف من الحواف. في المقابل، تُعد مادة الكمامة الجراحية مرشحًا ممتازًا، ولكنها عادةً ما تكون غير ملائمة، مع وجود فجوات مرئية وتسريبات كبيرة من الحواف. وهذا يفسر سبب تشابه أداء الكمامات القماشية (مرشح أقل جودة، ملائمة) والكمامات الجراحية (مرشح جيد، ملائمة أقل جودة) في اختبارات حماية مرتديها من الجسيمات بحجم الهباء الجوي. ^{[ 1 ] [ 14 ]}

حتى عام 2015، لم تكن هناك تجارب سريرية عشوائية أو إرشادات حول استخدام أقنعة الوجه القماشية القابلة لإعادة الاستخدام. ^{[ 5 ] [ 11 ]} أُجريت معظم الأبحاث في أوائل القرن العشرين، قبل أن تنتشر الأقنعة الجراحية ذات الاستخدام الواحد. وجدت إحدى الدراسات التي أُجريت عام 2010 أن 40-90% من الجسيمات التي يتراوح  حجمها بين 20 و1000 نانومتر تخترق قناع الوجه القماشي وغيره من الأقمشة. ^{[ 28 ]} يختلف أداء أقنعة الوجه القماشية اختلافًا كبيرًا باختلاف شكلها وملاءمتها ونوع القماش، ^{[ 10 ]} بالإضافة إلى نعومة القماش وعدد طبقاته. ^{[ 11 ]} حتى عام 2006، لم تكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قد وافقت على استخدام أي قناع وجه قماشي كقناع جراحي. ^{[ 9 ]} قارنت دراسة فيتنامية أُجريت على العاملين في مجال الرعاية الصحية نتائج الإصابة بأمراض شبيهة بالإنفلونزا بين من يرتدون أقنعة قماشية ومن يرتدون أقنعة طبية. ^{[ 30 ]} وخلصت الدراسة إلى أن الأقنعة القماشية غير فعالة في منع انتقال العدوى في البيئات السريرية عالية الخطورة. على الرغم من عدم تشجيع استخدام الكمامات القماشية في البيئات السريرية، إلا أنها قد تظل تؤدي دورًا مفيدًا في الحد من انتقال الأمراض في الأماكن العامة، وذلك وفقًا لمراجعة منهجية . ^{[ 31 ] [ 32 ]}

يتمثل أحد أدوار الكمامات التي يرتديها عامة الناس في "منع المصابين من نشر الفيروس في الهواء المحيط بهم" أو ما يُعرف بالتحكم في مصدر العدوى. ^{[ 33 ]} يكتسب هذا الأمر أهمية خاصة في ظل جائحة كوفيد-19 ، إذ يُعد انتقال العدوى من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض سمةً رئيسيةً لانتشارها السريع. ^{[ 34 ]} على سبيل المثال، من بين ركاب سفينة دايموند برينسيس السياحية ، وُجد أن 634 شخصًا مصابون بالفيروس، 52% منهم لم تظهر عليهم أي أعراض وقت إجراء الفحص، بما في ذلك 18% لم تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. ^{[ 35 ]} تتمثل أفضل الممارسات في تطبيق تقنيات وقائية متعددة للحد من المخاطر، على سبيل المثال، زيادة نسبة الهواء الخارجي المستخدم في التهوية، وأنظمة الترشيح المدمجة في أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء، وأنظمة الترشيح المستقلة مثل مرشحات HEPA وصناديق كورسي-روزنتال ، وتجنب الأماكن المزدحمة، والالتزام بالبقاء في المنزل أثناء المرض وخلال فترة العدوى المحتملة بعده. ^{[ 36 ]}

بالمقارنة مع استخلاص البكتيريا من متطوعين غير ملثمين، قلّل قناع مصنوع من الموسلين والفانيلا من البكتيريا المستخلصة على أطباق الترسيب الآغارية بنسبة 99%، وإجمالي الكائنات الدقيقة المحمولة جوًا بنسبة 99%، والبكتيريا المستخلصة من الهباء الجوي (أقل من 4  ميكرومتر) بنسبة تتراوح بين 88% و99%. ^{[ 37 ]} في عام 1975، تمت مقارنة 4 أقنعة طبية وقناع واحد قابل لإعادة الاستخدام مُنتَج تجاريًا مصنوع من 4 طبقات من الموسلين القطني. بلغت كفاءة الترشيح، التي تم تقييمها عن طريق تعداد البكتيريا، من 96% إلى 99% للأقنعة الطبية و99% للقناع القماشي؛ أما بالنسبة للهباء الجوي (أقل من 3.3  ميكرومتر)، فقد تراوحت بين 72% و89% و89% على التوالي. ^{[ 38 ]}

أظهرت تجربة أجرتها هيئة الصحة العامة في إنجلترا ، وهي وكالة حماية الصحة في البلاد، عام 2013، أن الكمامة الجراحية المصنعة تجاريًا تُصفّي 90% من جزيئات الفيروس من الهواء الذي يسعله المشاركون، بينما تُصفّي كيس المكنسة الكهربائية 86%، ومنشفة الشاي 72%، وقميص قطني 51%، مع العلم أن ملاءمة أي كمامة منزلية الصنع بشكل صحيح وضمان إحكام إغلاقها حول الفم والأنف أمر بالغ الأهمية. ^{[ 39 ] [ 33 ]} وقد تم اختبار استخدام الأقمشة الشائعة في صناعة الكمامات. ^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} ويمكن تحسين كفاءة الترشيح باستخدام طبقات متعددة، ولكن من المهم أيضًا مراعاة سهولة التنفس. يُعد القطن أكثر المواد استخدامًا، ويمكن أن تصل كفاءة الترشيح إلى أكثر من 80% للجزيئات التي يقل حجمها عن 10 ميكرومتر. يبلغ طول موجة الترشيح 300  نانومتر، وذلك باستخدام تركيبات من الأقمشة مثل القطن والحرير، أو القطن والشيفون، أو القطن والفانيلا. مع ذلك، لا يمكن مقارنة كفاءة الترشيح هذه مباشرةً بخصائص الكمامات الجراحية وأجهزة التنفس، نظرًا لاستخدام أساليب غير قياسية في هذه الدراسة التي أُجريت في الأشهر الأولى من جائحة كوفيد-19. ^{[ 43 ]} أوصت منظمة الصحة العالمية بأن تتكون الكمامات القماشية من ثلاث طبقات: طبقة داخلية محبة للماء (مثل القطن) لامتصاص الرطوبة الناتجة عن تنفس المستخدم، وطبقة ترشيح، يُفضل أن تكون من البولي بروبيلين المنسوج، ^{[ 44 ]} وطبقة خارجية كارهة للماء (مثل البوليستر). ^{[ 21 ]} لم تُثبت فوائد الطبقة الخارجية الكارهة للماء، وقد يكون مصدرها فكرة الحماية من الرذاذ، الذي لم يعد يُعتبر الآن الطريقة السائدة لانتقال العدوى. ^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]} يجب تنظيف الكمامات بعد كل استخدام. يمكن غسلها إما بالغسيل الآلي أو غسلها يدوياً بالماء الساخن والصابون وتجفيفها على درجة حرارة عالية. ^{[ 48 ]}

في عام 1918، أوصى الصليب الأحمر باستخدام أقنعة الشاش ذات الطبقتين. ^{[ 49 ]}

خلال جائحة الإنفلونزا عام 1918 ، رفض سائق الترام في سياتل السماح لشخص بالصعود دون ارتداء قناع.

في العصر الروماني، أوصى بليني الأكبر عمال المناجم باستخدام مثانات الحيوانات للحماية من استنشاق أكاسيد الرصاص. ويرتدي بعض أتباع الجاينية ، التي نشأت في الهند حوالي عام 500 قبل الميلاد، أقنعة قماشية لتجنب استنشاق الحشرات عن طريق الخطأ كجزء من ممارسة اللاعنف (أهيمسا ) . ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]} وفي القرن السادس عشر، نصح ليوناردو دافنشي باستخدام قطعة قماش منسوجة مبللة للحماية من العوامل السامة للحرب الكيميائية. ^{[ 53 ]} وفي أوائل العصر الحديث، تضمن زي طبيب الطاعون قناعًا للوجه على شكل منقار يُرتدى لحماية مرتديه من " المياسما " المعدية.

غالباً ما كان الزي التقليدي لرعاة البقر في الغرب الأمريكي يتضمن منديلًا ، والذي كان يحمي الوجه من الغبار المتطاير، وكان يُستخدم أيضًا كوسيلة لإخفاء الهوية. ^{[ 54 ]}

في عام 1890، كان ويليام ستيوارت هالستيد رائدًا في استخدام القفازات المطاطية وأقنعة الوجه الجراحية، على الرغم من أن بعض الجراحين الأوروبيين مثل بول بيرغر ويان ميكوليتش-راديكي كانوا يرتدون قفازات وأقنعة قطنية في وقت سابق. أصبحت هذه الأقنعة شائعة الاستخدام بعد الحرب العالمية الأولى وجائحة الإنفلونزا عام 1918. ^{[ 55 ] [ 56 ]} روّج وو لين-تيه لأقنعة الوجه القماشية خلال تفشي الطاعون الرئوي في منشوريا عامي 1910-1911 ، على الرغم من أن الأطباء الغربيين شككوا في فعاليتها في منع انتشار المرض. ^{[ 57 ]}

استُبدلت الكمامات القماشية إلى حد كبير بالكمامات الجراحية الحديثة المصنوعة من الأقمشة غير المنسوجة في ستينيات القرن الماضي. ^{[ 9 ] [ 11 ]} ويبدو أن الأدلة المُحكّمة التي تدعم تكافؤها غير متوفرة. استمر استخدام الكمامات القماشية في البلدان النامية. ^{[ 5 ]} استُخدمت في آسيا خلال تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) في الفترة 2002-2004 ، وفي غرب إفريقيا خلال وباء الإيبولا في الفترة 2013-2016 . ^{[ 5 ]} بالمقارنة مع البكتيريا المُستخلصة من متطوعين غير مُرتدين للكمامات، قلّلت الكمامة المصنوعة من الموسلين والفانيلا من البكتيريا المُستخلصة على أطباق الترسيب الآغارية بنسبة 99%، وإجمالي الكائنات الحية الدقيقة المحمولة جوًا بنسبة 99%، والبكتيريا المُستخلصة من الهباء الجوي (<4  ميكرومتر) بنسبة تتراوح بين 88% و99%. ^{[ 37 ]} في عام 1975، تمت مقارنة أربعة كمامات طبية وكمامة واحدة قابلة لإعادة الاستخدام مُنتجة تجاريًا مصنوعة من أربع طبقات من الموسلين القطني. بلغت كفاءة الترشيح، التي تم تقييمها عن طريق تعداد البكتيريا، من 96% إلى 99% للأقنعة الطبية و99% للأقنعة القماشية؛ أما بالنسبة للهباء الجوي (<3.3  ميكرومتر)، فقد بلغت من 72% إلى 89% و89% على التوالي. ^{[ 38 ]}

جائحة كوفيد-19

في السنوات الأولى لجائحة كوفيد-19 ، أوصت معظم الدول باستخدام الكمامات القماشية للحد من انتشار الفيروس. ^{[ 58 ]}

في 5 يونيو/حزيران 2020، عدّلت منظمة الصحة العالمية توصياتها بشأن أقنعة الوجه، فأوصت عامة الناس بارتداء أقنعة قماشية في الأماكن التي ينتشر فيها كوفيد-19 على نطاق واسع، والتي يتعذر فيها تطبيق التباعد الجسدي (على سبيل المثال، "في وسائل النقل العام، أو المتاجر، أو غيرها من الأماكن المغلقة أو المزدحمة"). ^{[ 59 ] [ 60 ]} وتواصل منظمة الصحة العالمية التوصية باستخدامها: "ينبغي استخدام الأقنعة كجزء من استراتيجية شاملة من التدابير للحد من انتقال العدوى وإنقاذ الأرواح؛ فاستخدام القناع وحده لا يكفي لتوفير مستوى مناسب من الحماية ضد كوفيد-19". ^{[ 15 ]} كما يواصل مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها التوصية بارتداء الأقنعة: "ارتداء القناع استراتيجية وقائية إضافية يمكنك اختيارها لحماية نفسك والآخرين بشكل أكبر". ^{[ 61 ]}

• قناع N95 - قناع مصمم لمنع انتشار الأمراض المنقولة بالهواء، مثل السل ، وللاستخدام في البيئات الصناعية
• فلتر الأنف

• إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن الكمامات – للمساعدة في إبطاء انتشار العدوى
• NPR: 3 نصائح لأقنعة وجه أكثر أماناً (فيديو على يوتيوب )
• خبير من مايو كلينك يتحدث عن استخدام الكمامات غير الطبية للوقاية من انتقال العدوى بين الناس (فيديو على يوتيوب )