تصلب الشرايين

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التصلب العصيدي ، أو اللويحة العصيدية ، هو تراكم غير طبيعي للمواد في الطبقة الداخلية لجدار الشريان . [ 1 ] [ 2 ]

تتكون المادة في الغالب من خلايا بلعمية كبيرة ، [ 3 ] [ 4 ] أو حطام يحتوي على دهون وكالسيوم وكمية متفاوتة من النسيج الضام الليفي . تُشكل هذه المادة المتراكمة تورمًا في جدار الشريان، والذي قد يخترق تجويف الشريان، مما يؤدي إلى تضييقه وتقييد تدفق الدم. يُعدّ التصلب العصيدي الأساس المرضي لمرض تصلب الشرايين ، وهو نوع فرعي من تصلب الشرايين . [ 5 ]

العلامات والأعراض

بالنسبة لمعظم الناس، تنجم الأعراض الأولى عن تفاقم تصلب الشرايين في الشرايين القلبية ، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى نوبة قلبية وما يتبعها من ضعف. يصعب تتبع الشرايين القلبية لصغر حجمها (من حوالي 5  ملم إلى حجم مجهري)، ووجودها في عمق الصدر، وحركتها المستمرة. إضافةً إلى ذلك، تركز جميع الاستراتيجيات السريرية المُطبقة على نطاق واسع على تقليل التكلفة وضمان سلامة الإجراء بشكل عام. لذلك، فإن استراتيجيات التشخيص الحالية للكشف عن تصلب الشرايين ومتابعة الاستجابة للعلاج محدودة للغاية. لا تكشف الطرق الأكثر شيوعًا، وهي أعراض المريض واختبارات الجهد القلبي ، عن أي أعراض للمشكلة إلا في المراحل المتقدمة جدًا من تصلب الشرايين، لأن الشرايين تتوسع، لا تتقلص، استجابةً لتزايد تصلب الشرايين. [ 6 ] إن تمزق اللويحات، الذي يُنتج حطامًا وجلطات، هو ما يعيق تدفق الدم إلى أسفل الشريان، وأحيانًا بشكل موضعي (كما يظهر في صور الأوعية الدموية )، مما يقلل أو يوقف تدفق الدم. ومع ذلك، تحدث هذه الأحداث فجأة ولا تكشف عنها اختبارات الجهد [ 7 ] أو صور الأوعية الدموية مسبقًا . [ 8 ] [ 9 ]

الآلية

يتكون الشريان التاجي السليم من ثلاث طبقات: الغلالة الداخلية ، والغلالة الوسطى، والغلالة الخارجية . [ 10 ] [ 11 ] عادةً ما يؤدي تصلب الشرايين والتغيرات في جدار الشريان إلى تضخمات صغيرة تكفي لتعويض زيادة سمك الجدار دون تغيير في قطر التجويف. مع ذلك، في نهاية المطاف، وعادةً نتيجةً لتمزق اللويحات الهشة وتكوّن الجلطات داخل التجويف فوق اللويحة، يحدث تضيق في الوعاء في بعض المناطق. وفي حالات أقل شيوعًا، يتضخم الشريان لدرجة تؤدي إلى تمدد وعائي كبير. غالبًا ما تُلاحظ هذه النتائج الثلاث، في مواقع مختلفة، لدى الشخص نفسه. [ 12 ] [ 13 ]

التضيق والانغلاق

بمرور الوقت، تتطور التصلبات العصيدية عادةً في الحجم والسماكة، مما يؤدي إلى تمدد المنطقة العضلية المركزية المحيطة بالشريان (الطبقة الوسطى) ، وهي عملية تُعرف بإعادة التشكيل . وعادةً ما تحدث إعادة التشكيل بالقدر الكافي لتعويض حجم التصلب العصيدي بحيث يبقى قطر فتحة الشريان ( التجويف ) دون تغيير، إلى أن يشكل النسيج العصيدي حوالي 50% من مساحة المقطع العرضي لجدار الشريان. [ 6 ]

وعاء دموي شرياني ضيق مسدود بتصلب الشرايين (تصور فني).

إذا لم يستطع تضخم جدار الشريان مواكبة تضخم حجم التصلب العصيدي، أو إذا تشكلت جلطة دموية فوق اللويحة، فإن تجويف الشريان يضيق نتيجةً للتمزقات المتكررة والجلطات والتليف في الأنسجة التي تفصل التصلب العصيدي عن مجرى الدم. ويزداد هذا التضيق شيوعًا بعد عقود من العمر، وخاصةً بعد بلوغ الثلاثينيات والأربعينيات من العمر.

تفصل البطانة الداخلية (طبقة الخلايا الأحادية على الجدار الداخلي للوعاء) والنسيج المغطي لها، والذي يُسمى الغطاء الليفي ، التصلب العصيدي عن الدم في تجويف الوعاء. في حال حدوث تمزق (انظر: اللويحة الهشة ) في البطانة الداخلية والغطاء الليفي، يبدأ تدفق غزير من الحطام من اللويحة (الحطام الأكبر من 5 ميكرومترات كبير جدًا بحيث لا يمكنه المرور عبر الشعيرات الدموية ) مصحوبًا باستجابة الصفائح الدموية والتخثر ( استجابة لإصلاح كل من الحطام وموقع التمزق) في غضون أجزاء من الثانية، مما يؤدي في النهاية إلى تضييق تجويف الوعاء أو انسداده في بعض الأحيان. في نهاية المطاف، يحدث تلف في الأنسجة المجاورة نتيجة انسداد أو تصلب الأوعية الدموية الدقيقة المجاورة و/أو انسداد تجويف الوعاء عند التمزق، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأنسجة المجاورة. هذه هي الآلية الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب ، أو السكتة الدماغية ، أو غيرها من مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية ذات الصلة .

على الرغم من أن الجلطات في موقع التمزق عادةً ما تتقلص في حجمها بمرور الوقت، إلا أن جزءًا منها قد يتحول إلى نسيج ليفي، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان؛ وهو تضييق يُلاحظ أحيانًا في فحوصات تصوير الأوعية الدموية ، إذا كان شديدًا. ولأن طرق تصوير الأوعية الدموية لا تُظهر إلا التجاويف الكبيرة، التي عادةً ما يزيد قطرها عن 200 ميكرومتر، فإن تصوير الأوعية الدموية بعد حدوث جلطة قلبية وعائية لا يكشف عادةً عن سببها.

توسع الشريان

إذا تضخم جدار الشريان العضلي بشكل مفرط مع مرور الوقت، فسيؤدي ذلك إلى تضخم كبير في الشريان، عادةً على مدى عقود من العمر. هذه نتيجة أقل شيوعًا. كما يمكن أن يتمزق التصلب العصيدي داخل تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ الوعاء) ويتسبب في تناثر بقايا التصلب العصيدي والجلطات الدموية في اتجاه مجرى الدم. إذا استمر تضخم الشريان إلى ضعفين أو ثلاثة أضعاف القطر المعتاد، غالبًا ما تصبح الجدران ضعيفة لدرجة أنه بمجرد ضغط النبض، قد يحدث فقدان لسلامة الجدار مما يؤدي إلى نزيف مفاجئ وأعراض خطيرة وضعف عام، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة السريعة. المحفز الرئيسي لتكوّن تمدد الأوعية الدموية هو ضمور الضغط الذي يصيب الدعامة الهيكلية لطبقات العضلات. البروتينات الهيكلية الرئيسية هي الكولاجين والإيلاستين . هذا يسبب ترققًا وتمددًا في جدار الشريان مما يسمح بحدوث تضخم كبير، كما هو شائع في منطقة البطن من الشريان الأورطي.

علم الأنسجة

لويحة تصلب الشرايين من عينة استئصال باطني للشريان السباتي . يوضح هذا انقسام الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الداخلي والخارجي .

يحدث التراكم (التورم) دائمًا في الطبقة الداخلية للشريان ، بين البطانة الداخلية والطبقة العضلية الملساء الوسطى لجدار الشريان. وبينما تُطلق على المراحل المبكرة، بناءً على المظهر العام، اسم " الخطوط الدهنية" من قِبل أخصائيي علم الأمراض، إلا أنها لا تتكون من خلايا دهنية ، بل من تراكمات للخلايا الرغوية ، وهي خلايا بلعمية كبيرة ابتلعت البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد (LDL). [ 14 ]

بعد تراكم كميات كبيرة من الأغشية السيتوبلازمية (المرتبطة بمحتوى عالٍ من الكوليسترول)، تُسمى الخلايا البلعمية بالخلايا الرغوية . وعندما تموت هذه الخلايا، تُطلق محتوياتها، مما يجذب المزيد من الخلايا البلعمية ويُكوّن نواة دهنية خارج الخلية بالقرب من مركز السطح الداخلي لكل لويحة تصلب الشرايين. [ 14 ]

وعلى العكس من ذلك، تصبح الأجزاء الخارجية الأقدم من اللويحة أكثر تكلسًا، وأقل نشاطًا استقلابيًا، وأكثر صلابة جسديًا بمرور الوقت.

لا تتكون التصلبات العصيدية في الأوردة ، لأنها لا تتعرض لنفس الضغط الديناميكي الدموي الذي تتعرض له الشرايين، إلا إذا تم تحويلها جراحياً لتؤدي وظيفة الشريان، كما هو الحال في جراحة المجازة القلبية . في الواقع، تميل الأوردة التي يتم تطعيمها لتؤدي وظيفة الشرايين في جراحات المجازة القلبية إلى إظهار تكوين أسرع للتصلبات العصيدية، بينما (في الأرانب) لا تتكون التصلبات العصيدية أيضاً في الشرايين التي يتم تطعيمها لتؤدي وظيفة الأوردة. [ 15 ]

تشخبص

رسم توضيحي يقارن بين وعاء دموي طبيعي ووعاء دموي مسدود جزئيًا بسبب لويحة تصلب الشرايين. لاحظ التوسع وعدم وجود تضيق كبير في التجويف. [ 6 ]

نظراً لتضخم جدران الشرايين في المناطق التي تتراكم فيها التصلبات العصيدية، [ 6 ] فقد ظل اكتشاف هذه التصلبات قبل الوفاة والتشريح يمثل مشكلةً في أحسن الأحوال. ركزت معظم الطرق على فتحات الشرايين؛ ورغم أهمية هذه الطرق، إلا أنها تغفل تماماً التصلبات العصيدية داخل تجويف الشريان.

لطالما كان تثبيت جدار الشريان وتلوينه وفحصه بشرائح رقيقة المعيار الذهبي للكشف عن التصلب العصيدي ووصفه بعد الوفاة والتشريح. وباستخدام صبغات خاصة وفحص دقيق، يمكن الكشف عن التكلسات الدقيقة [ 16 ] ، عادةً داخل خلايا العضلات الملساء في الطبقة الوسطى للشريان بالقرب من الترسبات الدهنية، وذلك في غضون عام أو عامين من تكوّن هذه الترسبات.

تُستخدم الطرق التدخلية وغير التدخلية للكشف عن تصلب الشرايين، وتحديداً اللويحات المعرضة للخطر (اللويحة غير الانسدادية أو اللويحة الرخوة)، على نطاق واسع في البحوث والممارسة السريرية اليوم.

وقد أوصت جمعية القلب الأمريكية بقياس سماكة الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (يمكن قياسها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد ) باعتباره الطريقة الأكثر فائدة لتحديد تصلب الشرايين، وقد يكون الآن المعيار الذهبي للكشف عنه. [ 17 ]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية والتصوير المقطعي التوافقي البصري داخل الأوعية الدموية من أكثر الطرق حساسيةً حاليًا للكشف عن التصلب العصيدي المتقدم وقياسه لدى الأفراد الأحياء، إلا أن استخداماتهما محدودة بسبب التكلفة العالية والتدخل الجراحي. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

تُعدّ فحوصات التصوير المقطعي المحوسب باستخدام أجهزة التصوير الحلزوني عالية الدقة أو أجهزة التصوير المقطعي الإلكتروني عالي السرعة ، الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن التكلسات الموجودة في اللويحات. مع ذلك، يجب أن يكون التصلب العصيدي متقدمًا بما يكفي ليحتوي على مناطق تكلس كبيرة نسبيًا لتكوين مناطق واسعة تصل إلى حوالي 130 وحدة هاونسفيلد، والتي يمكن لبرنامج جهاز التصوير المقطعي المحوسب تمييزها عن الأنسجة المحيطة. عادةً، تبدأ هذه المناطق بالظهور في شرايين القلب بعد حوالي 2-3 عقود من بدء تكوّن التصلب العصيدي. قد يكون وجود لويحات أصغر حجمًا وأكثر تفرقًا أكثر خطورة في تطورها إلى احتشاء عضلة القلب الحاد . [ 21 ]

يُتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين، وخاصةً الشرايين السباتية ، مع قياس سُمك جدار الشريان، وسيلةً لتتبع تطور المرض جزئيًا. وحتى عام 2006، لم يعد قياس السُمك، المعروف اختصارًا بـ IMT (سُمك الطبقة الداخلية والوسطى)، يُجرى سريريًا، على الرغم من استخدامه من قِبل بعض الباحثين منذ منتصف التسعينيات لتتبع التغيرات في جدران الشرايين. تقليديًا، كانت فحوصات الموجات فوق الصوتية السريرية للشرايين السباتية تُقدّر فقط درجة تضيّق تجويف الشريان، وهو ما يُعرف بالتضيّق ، الناتج عن مراحل متقدمة جدًا من المرض. أجرى المعهد الوطني للصحة دراسةً استمرت خمس سنوات بتكلفة 5 ملايين دولار، برئاسة الباحث الطبي كينيث أورييل ، لدراسة تقنيات الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية فيما يتعلق بتصلب الشرايين. وقد بدأ الأطباء الأكثر تقدمًا في استخدام قياس IMT كوسيلة لتحديد كمية المرض وتتبع تطوره أو استقراره لدى المرضى.

منذ ستينيات القرن الماضي، يُعدّ تصوير الأوعية الدموية الطريقة التقليدية لتقييم تصلب الشرايين. مع ذلك، فإنّ تصوير الأوعية الدموية عبارة عن صور متحركة أو ثابتة لصبغة ممزوجة بالدم داخل تجويف الشريان ، ولا يُظهر تصلب الشرايين نفسه؛ إذ يبقى جدار الشرايين، بما في ذلك تصلب الشرايين داخله، غير مرئي. الاستثناء المحدود لهذه القاعدة هو أنه في حالات تصلب الشرايين المتقدم جدًا، مع وجود تكلس واسع النطاق داخل الجدار، يمكن رؤية حلقة كثيفة إشعاعيًا تشبه الهالة لدى معظم كبار السن، خاصةً عند تصوير تجاويف الشرايين من الأمام. في التصوير الفلوري المتحرك، يبحث أطباء القلب وأخصائيو الأشعة عادةً عن ظلال التكلس هذه لتحديد الشرايين قبل حقن أي مادة تباين أثناء تصوير الأوعية الدموية.

تصنيف الآفات

  • النوع الأول: خلايا رغوية معزولة من البلاعم [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع الثاني: طبقات متعددة من خلايا الرغوة [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع الثالث: ما قبل التصلب العصيدي، آفة متوسطة [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع الرابع: تصلب الشرايين [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع الخامس: الورم الليفي العصيدي [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع السادس: آفة متشققة، متقرحة، نزفية، خثرية [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع السابع: الآفة التكلسية [ 10 ] [ 22 ]
  • النوع الثامن: الآفة الليفية [ 10 ] [ 22 ]

علاج

تم الترويج للعديد من الأساليب كطرق للحد من تطور التصلب العصيدي أو عكسه [ 23 ] :

  • اتباع نظام غذائي يتكون من الفواكه والخضراوات النيئة والمكسرات والبقوليات والتوت والحبوب؛ [ 23 ] [ 24 ]
  • تناول الأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية مثل الأسماك، والمكملات الغذائية المشتقة من الأسماك، بالإضافة إلى زيت بذور الكتان، وزيت لسان الثور، والزيوت الأخرى غير الحيوانية؛
  • تقليل الدهون في منطقة البطن؛
  • التمارين الهوائية؛ [ 23 ]
  • مثبطات تخليق الكوليسترول (المعروفة باسم الستاتينات )؛ [ 23 ]
  • مستويات منخفضة طبيعية من سكر الدم ( الهيموجلوبين السكري ، ويسمى أيضًا HbA1c )؛
  • استهلاك المغذيات الدقيقة (الفيتامينات والبوتاسيوم والمغنيسيوم )؛
  • الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية أو الصحية؛
  • مكمل الأسبرين
  • أشارت الدراسات التي أُجريت على الفئران إلى أن الحقن تحت الجلد لسكريات قليلة التعدد 2-هيدروكسي بروبيل-β-سيكلودكسترين (2HPβCD) يُمكن أن يُذيب الكوليسترول ، مُزيلًا إياه من اللويحات. [ 25 ] ومع ذلك، خلصت دراسات لاحقة إلى أن "العلاج بـ 2HPβCD غير فعال في تحفيز تراجع تصلب الشرايين". [ 26 ]

عندما تصبح اللويحة خطيرة بما يكفي، قد تستدعي تدخلاً جراحياً مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ، أو استئصال باطنة الشريان السباتي . ومن بين هذه الإجراءات، يتضمن استئصال باطنة الشريان فتح الشريان المصاب لإزالة اللويحة. [ 27 ]

تاريخ البحث

في الدول المتقدمة ، ومع تحسن الصحة العامة ومكافحة العدوى وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، أصبحت عمليات تصلب الشرايين مشكلة متزايدة الأهمية وعبئًا على المجتمع. ولا تزال هذه التصلبات السبب الرئيسي للإعاقة والوفاة ، على الرغم من وجود اتجاه نحو التحسن التدريجي منذ أوائل الستينيات (مع مراعاة عمر المريض). ولذلك، تتواصل الجهود المبذولة لفهم هذه المشكلة وعلاجها والوقاية منها بشكل أفضل.

وفقًا لبيانات الولايات المتحدة لعام 2004، فإن أول أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى حوالي 65٪ من الرجال و 47٪ من النساء هي احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الموت المفاجئ (الوفاة في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض).

تحدث نسبة كبيرة من حالات اضطراب تدفق الدم في الشرايين في مناطق يقل فيها تضيق تجويف الشريان عن 50% . ويُعد اختبار الجهد القلبي ، وهو الطريقة غير الجراحية الأكثر شيوعًا للكشف عن محدودية تدفق الدم، عادةً ما يكشف فقط عن تضيق تجويف الشريان الذي يزيد عن 75% تقريبًا، على الرغم من أن بعض الأطباء يوصون بإجراء اختبارات الجهد النووي التي قد تكشف أحيانًا عن تضيق يصل إلى 50%.

أدت الطبيعة المفاجئة لمضاعفات التصلب العصيدي الموجود مسبقًا، واللويحات الهشة (غير الانسدادية أو اللينة)، منذ خمسينيات القرن الماضي، إلى تطوير وحدات العناية المركزة والتدخلات الطبية والجراحية المعقدة. وبدأ استخدام تصوير الأوعية الدموية ، ولاحقًا اختبارات الجهد القلبي، إما لتصوير التضيقات أو الكشف عنها بشكل غير مباشر . ثم جاءت جراحة المجازة التاجية ، لتوصيل الأوردة المزروعة ، وأحيانًا الشرايين ، حول التضيقات، ومؤخرًا رأب الأوعية الدموية ، الذي يشمل الآن الدعامات ، وأحدثها الدعامات المغلفة بالأدوية، لتوسيع التضيقات.

مع ذلك، ورغم هذه التطورات الطبية، والنجاح في تخفيف أعراض الذبحة الصدرية وتقليل تدفق الدم ، لا تزال حوادث تمزق التصلب العصيدي تُشكل المشكلة الرئيسية، ولا تزال تُؤدي أحيانًا إلى إعاقة مفاجئة ووفاة، حتى مع أسرع وأوسع وأدق التدخلات الطبية والجراحية المتاحة اليوم. ووفقًا لبعض التجارب السريرية، فإن جراحة المجازة التاجية وتوسيع الشرايين التاجية لم تُحقق سوى تأثير ضئيل، إن وُجد، على تحسين معدل البقاء على قيد الحياة. وعادةً ما تتراوح نسبة الوفيات في عمليات المجازة التاجية بين 1 و4%، وفي عمليات توسيع الشرايين التاجية بين 1 و1.5%.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُجرى هذه التدخلات الوعائية بعد ظهور الأعراض على المريض، وغالبًا ما يكون مُصابًا بإعاقة جزئية نتيجة للمرض. ومن الواضح أيضًا أن كلاً من رأب الأوعية الدموية وجراحة المجازة القلبية لا تمنعان حدوث النوبات القلبية في المستقبل .

اعتمدت الطرق القديمة لفهم تصلب الشرايين، والتي يعود تاريخها إلى ما قبل الحرب العالمية الثانية، على بيانات التشريح. وقد أظهرت بيانات التشريح منذ فترة طويلة بدء ظهور الترسبات الدهنية في مرحلة الطفولة المتأخرة مع تطور بطيء بدون أعراض على مدى عقود. [ 6 ]

إحدى طرق الكشف عن التصلب العصيدي هي تقنية الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) ، وهي تقنية جراحية باهظة الثمن ؛ إذ تُعطينا الحجم الدقيق للطبقة الداخلية للشريان بالإضافة إلى الطبقة الوسطى المركزية بطول حوالي 25 ملم ( بوصة واحدة) . مع ذلك، لا تُقدم هذه التقنية أي معلومات عن قوة بنية الشريان. لا يُظهر تصوير الأوعية الدموية التصلب العصيدي، بل يُظهر فقط تدفق الدم داخل الأوعية . وقد استُخدمت طرق بديلة أقل توغلاً وأقل تكلفة لكل فحص، ولا تزال قيد التطوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT؛ بقيادة التصوير المقطعي بشعاع الإلكترون ، نظرًا لسرعته العالية) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وكانت تقنية التصوير المقطعي بشعاع الإلكترون (EBT) الأكثر واعدة منذ أوائل التسعينيات، إذ تكشف عن التكلس داخل التصلب العصيدي قبل أن تبدأ معظم الحالات في الشعور بأعراض سريرية واضحة وضعف عام. ولا يُبطئ العلاج بالستاتينات (لخفض الكوليسترول) من سرعة التكلس كما يُحددها التصوير المقطعي المحوسب. على الرغم من أن تصوير جدار الأوعية التاجية بالرنين المغناطيسي يقتصر حاليًا على الدراسات البحثية، فقد أثبت قدرته على كشف سماكة جدار الأوعية لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة دون ظهور أعراض. ​​[ 28 ] وباعتبارها تقنية غير جراحية وخالية من الإشعاع المؤين، فإن تقنيات الرنين المغناطيسي قد تُستخدم مستقبلًا في مراقبة تطور المرض وتراجعه. معظم تقنيات التصوير تُستخدم في الأبحاث، وهي غير متاحة على نطاق واسع لمعظم المرضى، وتعاني من قيود تقنية كبيرة، ولم تحظَ بقبول واسع، ولا تغطيها شركات التأمين الصحي عمومًا.  

أظهرت التجارب السريرية على البشر أن التركيز الأكثر فعالية للعلاج يكمن في إبطاء عملية نمو التصلب العصيدي، أو إيقافها، أو حتى عكسها جزئيًا. [ 24 ] وقد دعمت العديد من الدراسات الوبائية المستقبلية، بما في ذلك دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات (ARIC) ودراسة صحة القلب والأوعية الدموية (CHS)، وجود ارتباط مباشر بين سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية. أُجريت دراسة ARIC على 15792 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 5 و65 عامًا في أربع مناطق مختلفة من الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 1987 و1989. وقد تم قياس سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي عند خط الأساس، وأُعيدت القياسات على فترات تتراوح بين 4 و7 سنوات باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد للشريان السباتي. وارتبطت زيادة سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي بزيادة خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. بدأت دراسة صحة القلب (CHS) عام 1988، وتمّ التحقق من العلاقة بين سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لدى 4476 شخصًا أعمارهم 65 عامًا أو أقل. وفي نهاية فترة متابعة استمرت ست سنوات تقريبًا، تمّ ربط قياسات سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تُعدّ دراسة "الجدران الشريانية ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية في آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية" (PARC-AALA) دراسةً واسعة النطاق أخرى مهمة، شارك فيها 79 مركزًا من دول في آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية، حيث تمّ فيها بحث توزيع سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) وفقًا لمختلف المجموعات العرقية وعلاقته بدرجة فرامنغهام لأمراض القلب والأوعية الدموية. وكشف تحليل الانحدار الخطي المتعدد أن ارتفاع درجة فرامنغهام لأمراض القلب والأوعية الدموية يرتبط بزيادة سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) وتراكم لويحات الشريان السباتي، بغض النظر عن الاختلافات الجغرافية.

قام كاهن وزملاؤه بمتابعة 152 مريضًا مصابًا بمرض الشريان التاجي لمدة تتراوح بين 6 و11 شهرًا باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي، ولاحظوا 22 حالة وعائية (احتشاء عضلة القلب، نوبة نقص تروية عابرة، سكتة دماغية، وتوسيع الشريان التاجي) خلال هذه الفترة. وخلصوا إلى أن تصلب الشرايين السباتية، الذي تم قياسه بهذه الطريقة غير التدخلية، له دلالة تنبؤية لدى مرضى الشريان التاجي.

في دراسة روتردام ، تابع بوتس وزملاؤه 7983 مريضًا تزيد أعمارهم عن 55 عامًا لمدة متوسطها 4.6 سنوات، وسجلوا 194 حالة احتشاء عضلة قلبية جديدة خلال هذه الفترة. وكان سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (CIMT) أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة احتشاء عضلة القلب مقارنةً بالمجموعة الأخرى. ووجد ديميركان وزملاؤه أن سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة كان أعلى بشكل ملحوظ مقارنةً بمرضى الذبحة الصدرية المستقرة.

أشارت دراسة أخرى إلى أن قيمة CIMT القصوى البالغة 0.956  مم تتمتع بحساسية 85.7% وخصوصية 85.1% في التنبؤ بمرض الشريان التاجي المُشخَّص بالتصوير الوعائي. شملت مجموعة الدراسة مرضى تم إدخالهم إلى عيادة القلب الخارجية بأعراض الذبحة الصدرية المستقرة. أظهرت الدراسة أن قيمة CIMT كانت أعلى لدى المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي الهام مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من آفات تاجية غير حرجة. كشف تحليل الانحدار أن زيادة سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان التاجي عن 1.0 مم تُعد مؤشرًا على الإصابة بمرض الشريان التاجي الهام لدى مرضانا. لوحظت زيادة تدريجية ذات دلالة إحصائية في قيمة CIMT مع ازدياد عدد الأوعية التاجية المصابة. وتماشيًا مع الدراسات السابقة، وُجد أن قيمة CIMT كانت أعلى بشكل ملحوظ في وجود مرض الشريان التاجي. علاوة على ذلك، ازدادت قيمة CIMT مع ازدياد عدد الأوعية المصابة، وسُجلت أعلى قيم CIMT لدى المرضى الذين يعانون من إصابة الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. مع ذلك، كانت التجارب السريرية على البشر بطيئة في تقديم أدلة سريرية وطبية، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن الطبيعة غير المصحوبة بأعراض لتصلب الشرايين تجعل دراستها صعبة للغاية. وقد أظهرت نتائج واعدة استخدام فحص سماكة الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي (يمكن قياسها باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد)، وفيتامينات ب التي تقلل من مستوى الهوموسيستين ، وهو بروتين أكّال، كما تقلل من حجم وسماكة لويحات الشريان السباتي في الرقبة، بالإضافة إلى الوقاية من السكتة الدماغية، حتى في المراحل المتأخرة من المرض.

بالإضافة إلى ذلك، فإن فهم العوامل المحركة لتطور التصلب العصيدي أمر معقد، إذ تتداخل فيه عوامل متعددة، بعضها فقط، مثل البروتينات الدهنية ، وخاصة تحليل فئات البروتينات الدهنية الفرعية، ومستويات السكر في الدم ، وارتفاع ضغط الدم، معروفة ومدروسة بشكل أفضل. ومؤخراً، بدأت بعض أنماط الجهاز المناعي المعقدة التي تعزز أو تثبط عمليات تحفيز البلاعم الالتهابية الكامنة في تطور التصلب العصيدي تتضح تدريجياً في النماذج الحيوانية للتصلب العصيدي.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ لوسيس، ألدونس ج . (سبتمبر 2000). "تصلب الشرايين" . مجلة نيتشر . 407 (6801): 233-241 . doi : 10.1038/35025203 . PMC 2826222. PMID 11001066 .  
  2. ↑ فرانسيس، أندرو أ؛ بيرس، غرانت ن (2011). "نهج متكامل للآليات المسؤولة عن تراجع لويحات تصلب الشرايين" . طب القلب التجريبي والسريري . 16 (3): 77-86 . ISSN 1205-6626 . PMC 3209544. PMID 22065938 .   
  3. ↑ هوتاميسليجيل، جوكهان س (أبريل 2010). "إجهاد الشبكة الإندوبلازمية وتصلب الشرايين" . مجلة نيتشر الطبية . 16 (4): 396-399 . doi : 10.1038/nm0410-396 . PMC 2897068. PMID 20376052 .  
  4. ↑ أوه، جيسو؛ ريك، إيمي إي؛ وينغ، شيري؛ بيتي، مارفن؛ كيم، ديفيد؛ كولونا، ماركو؛ سيلا، مارينا؛ برنال-ميزراتشي، كارلوس (6 أبريل 2012). "يتحكم إجهاد الشبكة الإندوبلازمية في تمايز الخلايا البلعمية M2 وتكوين الخلايا الرغوية" . مجلة الكيمياء البيولوجية . 287 (15): 11629-11641 . doi : 10.1074/jbc.M111.338673 . PMC 3320912. PMID 22356914 .  
  5. ^ دوس سانتوس، فانيسا برادو. بوزان، جانيتي؛ كاستيلي، فالتر؛ كافارو، روبرتو أوغوستو (2021). "تصلب الشرايين، وتصلب الشرايين، وتصلب الشرايين، والتصلب الكلسي الإنسي مونكيبيرج: ما هو الفرق؟" . جورنال الأوعية الدموية البرازيلية . 20 : e20200211. دوى : 10.1590/1677-5449.200211 . ردمك 1677-5449 . بمك 8276643 . بميد 34290756 .   
  6. 1 2 3 4 5 غلاغوف، سيمور؛ وايزنبرغ، إليوت؛ زارينز، كريستوفر ك.؛ ستانكونافيسيوس، ريجينا؛ كوليتيس، جورج ج. (28 مايو 1987). "التوسع التعويضي للشرايين التاجية البشرية المتصلبة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 316 (22): 1371-1375 . doi : 10.1056/NEJM198705283162204 . PMID 3574413 . 
  7. ↑ "اختبار الإجهاد - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-10-2023 .
  8. ↑ دارو، مارك د. (15 يناير 1999). "طلب وفهم اختبار الجهد البدني" . طبيب الأسرة الأمريكي . 59 (2): 401-410 . PMID 9930131 . 
  9. ↑ "يُوصى بإجراء تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب كفحص أولي لمعظم المرضى الذين يعانون من ألم صدري مستقر: رأي مؤيد" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أكتوبر 2023 .
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 تصلب الشرايين التاجية في موقع eMedicine
  11. ↑ والر، بروس ف.؛ أور، تشارلز م.؛ سلاك، جون د.؛ بينكرتون، كاس أ.؛ فان تاسل، جيمس؛ بيترز، توماس (يونيو 1992). "تشريح، نسيج، وأمراض الشرايين التاجية: مراجعة ذات صلة بالتقنيات التدخلية والتصويرية الحديثة - الجزء الأول" . طب القلب السريري . 15 (6): 451-457 . doi : 10.1002/clc.4960150613 . PMID 1617826. S2CID 12034096 .  
  12. ↑ الجباري بن سليمان، الشفاء؛ غاليسيا غارسيا، أوناي؛ لاريا سيبال، عسير؛ أوليتشيا، خافيير ريكوندو؛ ألوزا، إيرايد؛ فاندنبروك، كوين؛ بينيتو فيسينتي، عسير؛ مارتن ، سيزار (2022/03/20). "الفيزيولوجيا المرضية لتصلب الشرايين" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 23 (6): 3346. دوى : 10.3390/ijms23063346 . ردمك 1422-0067 . بمك 8954705 . بميد 35328769 .   
  13. ↑ "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-10-2023 .
  14. ١ ٢ "جارٍ إعادة توجيهك..." www.pathologyoutlines.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٨-٠٩-٢٠٢٤ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٠٤-٠٦-٢٠٢٥ .
  15. ↑ تشانغ، هونغتشي؛ صن، أيجون؛ شين، يانغوو؛ جيا، جيانغوو؛ وانغ، شيجون؛ وانغ، كه تشيانغ؛ غي، جونبو (نوفمبر 2004). "لم يُصب الشريان المُقحم بالوريد بتصلب الشرايين، وخضع لإعادة تشكيل ضموري في الأرانب التي تغذت على الكوليسترول". تصلب الشرايين . 177 (1): 37-41 . doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2004.06.019 . PMID 15488863 . 
  16. ↑ روييرز، روبن ب.؛ ديبرناردي، نيكولا؛ كليوتجنس، جاك ب.م.؛ شورجرز، ليون ج.؛ موتسايرز، بيتر هـ.أ.؛ فان دير فوس، جير ج. (يونيو 2011). " التكلسات الدقيقة في الآفات البطانية المبكرة للشرايين التاجية البشرية المتصلبة" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض . 178 (6): 2879-2887 . doi : 10.1016/j.ajpath.2011.02.004 . PMC 3124018. PMID 21531376 .  
  17. ↑ بوريدوس، بافيل. "سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي - مؤشر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية" . www.escardio.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 نوفمبر 2023 .
  18. ↑ مينتز، غاري س.؛ نيسن، ستيفن إي. (أبريل 2001). "وثيقة توافق آراء الخبراء السريريين للكلية الأمريكية لأمراض القلب بشأن معايير الحصول على نتائج دراسات الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) وقياسها والإبلاغ عنها" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 37 (5): 1485. doi : 10.1016/S0735-1097(01)01175-5 . ISSN 0735-1097 . PMID 11300468 .  
  19. ↑ توزكو، إي. مورا؛ بيركالب، بيركتان؛ دي فرانكو، أنتوني سي.؛ إليس، ستيفن جي.؛ جورماستيك، مارلين؛ ويتلو، باتريك إل.؛ فرانكو، إيرفينغ؛ ريموند، راسل إي.؛ نيسن، ستيفن إي. (مارس 1996). "معضلة تشخيص تكلس الشريان التاجي: تصوير الأوعية الدموية مقابل الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 27 (4): 832-838 . doi : 10.1016/0735-1097(95)00537-4 . ISSN 0735-1097 . PMID 8613611 .  
  20. ↑ تيرني، غييرمو جيه؛ ريغار، إيفلين؛ أكاساكا، تاكاشي؛ أدريانسنز، توم؛ بارليس، بيتر؛ بيزيرا، حيرام جي؛ بوما، بريت؛ برونينغ، نيكو؛ تشو، جين مان؛ تشودري، ثاقب؛ كوستا، ماركو أ؛ دي سيلفا، رانيل؛ ديجكسترا، جوكي؛ دي ماريو، كارلو؛ دوديك، داريوس (2012-03-20). "معايير توافقية لاكتساب وقياس وإعداد تقارير دراسات التصوير المقطعي التوافقي البصري داخل الأوعية الدموية: تقرير من الفريق العامل الدولي لتوحيد وتوثيق التصوير المقطعي التوافقي البصري داخل الأوعية الدموية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 59 (12): 1058-1072 . doi : 10.1016/j.jacc.2011.09.079 . hdl : 1765/64850 . ISSN 0735-1097 . PMID 22421299 .  
  21. ^ إيهارا، شويتشي؛ كوباياشي، يوشيكي؛ يوشيياما، مينورو؛ شيمادا، كيني؛ شيمادا، يوشيهيسا؛ فوكودا، دايجو؛ ناكامورا، ياسوهيرو؛ ياماشيتا، هاجيمي؛ ياماغيشي، هيرويوكي؛ تاكيوتشي، كازوهيدي؛ ناروكو، تاكاهيكو؛ ضباب، كازو؛ بيكر، انطون E.؛ يوشيكاوا، جونيتشي؛ أويدا ، ماكيكو (30 نوفمبر 2004). "التكلس المتقطع يمثل اللوحة المسببة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد: دراسة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية" . الدورة الدموية . 110 (22): 3424–3429 . دوى : 10.1161/01.CIR.0000148131.41425.E9 . PMID 15557374 . S2CID 11917149 .  
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 ستاري، هربرت سي. (2003). أطلس تصلب الشرايين: التطور والتراجع . دار بارثينون للنشر. ص 16. ISBN  978-1-84214-153-3.
  23. 1 2 3 4 "اسأل الطبيب: هل يمكن عكس تصلب الشرايين؟" . هارفارد هيلث . نوفمبر 2016.
  24. 1 2 بوداي، بالاز آي.؛ ناكاتا، تيريز إي.؛ وونغ، ويليام تي.؛ كلارك، دون آر.؛ لاويندا، ستيفن؛ تسو، كريستين؛ ليو، ريموند؛ شيو، ليندا؛ كوبر، نيل؛ ريبين، مايكل؛ ها، بنجامين بي.؛ ماكيرنان، آن؛ ميسكيتا، راجيف؛ فيج، بانكاج؛ كلونيكي، أندرو؛ ميخيا، كارميلو إس.؛ ديونيسيان، إميل؛ هاشمي، شون؛ جريجر، مايكل؛ ستول، سكوت؛ كامبل، توماس إم. (2018). "طب نمط الحياة: مراجعة موجزة لتأثيره الكبير على الصحة والبقاء" . مجلة بيرماننت . 22 17-025: 17–025 . doi : 10.7812/TPP/17-025 . PMC 5638636 . PMID 29035175 .  
  25. ^ زيمر، سيباستيان. جريبي، ألينا؛ باكي، سيريل S .؛ بود، نيكلاس؛ هالفورسن، بينتي؛ أولاس، توماس. سكيلاند، منى؛ دي ناردو، دومينيك؛ لابزين، لاريسا الأول؛ كيركسيك، أنجا؛ همبل، كريس. هنيكا، مايكل T.؛ هوكسهرست، فيكتوريا؛ فيتزجيرالد، مايكل L.؛ تريبيكا، جونيل؛ بيوركيم، إنجمار؛ جوستافسون، جان-آكي؛ فيستيرترب، ماريت؛ طويل القامة ، آلان ر. رايت، صموئيل د. إسبيفيك، تيري؛ شولتز، يواكيم L.؛ نيكنيج، جورج. لوتجوهان، ديتر؛ لاتز، إيكي (6 أبريل 2016). "Cyclodextrin يعزز انحدار تصلب الشرايين عن طريق إعادة برمجة البلاعم" . العلوم الطب الانتقالي . 8 (333): 333ra50. doi : 10.1126/scitranslmed.aad6100 . PMC 4878149 . PMID 27053774 .  
  26. ↑ سنيب، أولغا إس سي؛ هوكسترا، مينو؛ تشانغ، ييهينغ؛ جيرلينغ، جانين جيه؛ فان إيك، ميراندا (31 أغسطس 2022). "لا يُحفز علاج 2-هيدروكسي بروبيل-بيتا-سيكلودكسترين تراجع آفات تصلب الشرايين في فئران مُعدلة وراثيًا مُفتقرة لأبوليبوبروتين إي ، تتغذى على نظام غذائي غربي" . الجزيئات الحيوية . 12 (9). MDPI AG: 1205. doi : 10.3390/biom12091205 . ISSN 2218-273X . PMC 9496214. PMID 36139044 .   
  27. ↑ "كيف يُعالج تصلب الشرايين؟ - المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، المعاهد الوطنية للصحة" . www.nhlbi.nih.gov . 22 يونيو 2016. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2017 .
  28. ↑ كيم، و. يونغ؛ ستوبر، ماتياس؛ بورنرت، بيتر؛ كيسنجر، كريج ف.؛ مانينغ، وارن ج.؛ بوتنار، رينيه م. (16 يوليو 2002). "التصوير ثلاثي الأبعاد لجدار الأوعية التاجية بالرنين المغناطيسي القلبي بتقنية الدم الأسود يكشف عن إعادة تشكيل الشرايين الإيجابية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي غير المهم سريريًا" . سيركوليشن . 106 (3): 296-299 . doi : 10.1161/01.cir.0000025629.85631.1e . PMID 12119242. S2CID 2294253 .  

للمزيد من القراءة

  • أورنيش، د.؛ براون، س. إي.؛ بيلينغز، ج. هـ.؛ شيرويتز، ل. و.؛ أرمسترونغ، و. ت.؛ بورتس، ت. أ.؛ ماكلاناهان، س. م.؛ كيركيدي، ر. ل.؛ غولد، ك. ل.؛ براند، ر. ج. (يوليو 1990). "هل يمكن لتغييرات نمط الحياة أن تعكس مرض الشريان التاجي؟". مجلة لانسيت . 336 (8708): 129-133 . doi : 10.1016/0140-6736(90)91656-u . PMID 1973470. S2CID 4513736 .  
  • جولد، ك. لانس؛ أورنيش، د؛ شيرويتز، ل؛ براون، س؛ إيدنز، ر.ب؛ هيس، م.ج؛ مولاني، ن؛ بولومي، ل؛ دوبس، ف؛ أرمسترونج، و.ت (20 سبتمبر 1995). "تغيرات في تشوهات تروية عضلة القلب بواسطة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بعد تعديل عوامل الخطر المكثفة على المدى الطويل". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 274 (11): 894-901 . doi : 10.1001/jama.1995.03530110056036 . PMID 7674504 . 
  • أورنيش، دين؛ شيرويتز، إل دبليو؛ بيلينغز، جيه إتش؛ براون، إس إي؛ غولد، كيه إل؛ ميريت، تي إيه؛ سبارلر، إس؛ أرمسترونغ، دبليو تي؛ بورتس، تي إيه؛ كيركيدي، آر إل؛ هوغيبوم، سي؛ براند، آر جيه (16 ديسمبر 1998). "تغييرات مكثفة في نمط الحياة لعكس مسار مرض الشريان التاجي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (23): 2001-2007 . doi : 10.1001/jama.280.23.2001 . PMID 9863851. S2CID 21508600 .  
  • أورنيش، دين (نوفمبر 1998). "تجنب إعادة التوعية الدموية بتغيير نمط الحياة: مشروع تجريبي متعدد المراكز لنمط الحياة". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 82 (10): 72-76 . doi : 10.1016/s0002-9149(98)00744-9 . PMID 9860380 . 
  • دود، هارفيندر س.؛ بهاردواج، رافيندرا؛ ساجا، فينو؛ وايدنر، جيردي؛ هوبز، جيرالد ر.؛ كونات، جريجوري و.؛ مانيفانان، شانتي؛ غريب، وسام؛ واردن، برادفورد إي.؛ ناندا، نافين س.؛ بيتو، روبرت ج.؛ أورنيش، دين؛ جاين، أبناش س. (فبراير 2010). "تأثير التغييرات المكثفة في نمط الحياة على وظيفة البطانة الوعائية وعلى مؤشرات الالتهاب في تصلب الشرايين". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 105 (3): 362-367 . doi : 10.1016/j.amjcard.2009.09.038 . PMID 20102949 . 
  • سيلبرمان، آنا؛ بانثيا، راجني؛ إيستاي، إيفيت س.؛ كيمب، كولين؛ ستودلي، جولي؛ هاريرس، دينيس؛ أورنيش، دين (مارس 2010). "فعالية وكفاءة برنامج إعادة تأهيل القلب المكثف في 24 موقعًا". المجلة الأمريكية لتعزيز الصحة . 24 (4): 260-266 . doi : 10.4278/ajhp.24.4.arb . PMID 20232608. S2CID 25915559 .  
  • غلاغوف، سيمور؛ وايزنبرغ، إليوت؛ زارينز، كريستوفر ك.؛ ستانكونافيسيوس، ريجينا؛ كوليتيس، جورج ج. (28 مايو 1987). "التوسع التعويضي للشرايين التاجية المتصلبة لدى الإنسان". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 316 (22): 1371-1375 . doi : 10.1056/NEJM198705283162204 . PMID 3574413 .