فيروس كوكساكي أ

فيروس كوكساكي أ ( CAV ) هو فيروس كوكساكي محلل للخلايا من عائلة Picornaviridae ، وهو فيروس معوي (مجموعة تحتوي على فيروسات شلل الأطفال وفيروسات كوكساكي وفيروسات إيكو ).

فيروس كوكساكي A هو مجموعة فرعية من فيروسات الأمعاء A، وهي فيروسات صغيرة غير مغلفة، ذات حمض نووي ريبوزي أحادي السلسلة موجب الاتجاه. يتميز غلافه الواقي ذو الشكل العشرين سطحي بجزء خارجي يحتوي على ستين نسخة من البروتينات الفيروسية (VP1، VP2، VP3)، وجزء داخلي يحيط بجينوم الحمض النووي الريبوزي ويحتوي على ستين نسخة من بروتين VP4 الفيروسي. يُسهّل هذا الغلاف دخول الفيروس إلى الخلية ويُحفّز الاستجابات المناعية الخلطية. ^{[ 2 ]} تحتوي فيروسات الأمعاء على تجويف يحيط بكل محور خماسي (أخدود)، وهو موقع ارتباطها بمستقبلات شبيهة بالغلوبولين المناعي. يمكن لهذا الارتباط أن يُحفّز تكاثر الفيروس وإطلاق جينومه. ^{[ 3 ]}

أظهر تحليل كامل لجينوم سلالات فيروس كوكساكي A2 وA4 وA5 وA10 المعزولة من أفراد مصابين بمرض اليد والقدم والفم أن إعادة التركيب الطبيعي شائعة في تطور الفيروس. وترتبط سلالاته في الصين بسلالات في منغوليا وتايوان، ومن المرجح أنها مرتبطة بتلك التي انتشرت في أوروبا، وتشكل سلالة متميزة عن السلالات المستوردة من اليابان وكوريا الجنوبية. ^{[ 4 ]}

تتكاثر فيروسات كوكساكي من خلال مساهمة مكونات الخلية المضيفة والفيروس. يدخل الفيروس إلى الخلية حيث يتم استيعابه في الشبكة الإندوبلازمية وجهاز جولجي . بعد إزالة الغلاف الفيروسي، يتم إطلاق الحمض النووي الريبوزي الفيروسي (RNA). تقوم الريبوسومات الموجودة على الشبكة الإندوبلازمية الخشنة بترجمة الحمض النووي الريبوزي إلى بروتين فيروسي متعدد. ^{[ 5 ]} يُعالَج هذا البروتين المتعدد إلى البروتين البنيوي P1 والبروتينات غير البنيوية P2 وP3. عبر البروتياز المشفر في الفيروس، يُعالَج البروتين P1 إلى بروتينات الوحدة الفرعية للغلاف الفيروسي VP0 وVP1 وVP3. تحتوي المنطقة غير المشفرة 5' على تسلسلات تتحكم في تضاعف الجينوم وترجمته، بينما تحتوي المنطقة غير المشفرة 3' على ذيل متعدد الأدينين (polyA) اللازم لعدوى الفيروس. ^{[ 6 ]}

يُعدّ مرض اليد والقدم والفم (وهو مرض لا علاقة له بمرض الحمى القلاعية ) أشهر أمراض فيروس كوكساكي أ ، وهو مرض شائع يصيب الأطفال، وخاصةً من هم دون سن الخامسة، ^{[ 7 ]} وغالبًا ما يكون سببه فيروس كوكساكي أ16. في معظم الحالات، لا تظهر أعراض على المصابين أو تظهر عليهم أعراض خفيفة فقط. أما في حالات أخرى، فتُسبب العدوى حمى قصيرة الأمد (من 7 إلى 10 أيام) وبثورًا مؤلمة في الفم (وهي حالة تُعرف باسم التهاب الحلق الهربسي )، أو على راحتي اليدين وأصابع اليدين، أو على باطن القدمين. وقد تظهر البثور أيضًا في الحلق، أو على اللوزتين أو فوقهما . كما يُمكن أن يُصاب البالغون أيضًا. وقد يظهر الطفح الجلدي، الذي قد يظهر بعد عدة أيام من ارتفاع درجة الحرارة والتهاب الحلق المؤلم، مصحوبًا بحكة وألم، خاصةً على اليدين/الأصابع وباطن القدمين. ^{[ 8 ]}

تشمل الأمراض الأخرى التهاب الملتحمة النزفي الحاد (فيروس A24 تحديدًا)، والتهاب الحلق الهربسي، والتهاب السحايا العقيم (فيروسا كوكساكي A وB). يرتبط فيروس كوكساكي A7 بأمراض عصبية ويمكن أن يسبب شلل الأطفال. ^{[ 9 ]}

يُسبب فيروس كوكساكي أ عددًا من الأمراض، إلا أن أكثر العلامات والأعراض شيوعًا عند الإصابة به هي الحمى وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، وتقرحات الفم، والطفح الجلدي. قد يُعاني المصابون من حمى خفيفة والتهاب في الحلق، وشعور عام بعدم الراحة لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أيام بعد التعرض للفيروس. قد تظهر تقرحات مؤلمة في الفم (التهاب الحلق الهربسي) في الجزء الخلفي من الفم. تظهر هذه التقرحات عادةً بعد 24 ساعة من بدء أعراض الإنفلونزا، وقد تتحول إلى بثور، مما يُسبب المزيد من الانزعاج عند تناول الطعام أو الشراب. قد يظهر طفح جلدي أحمر مسطح، مصحوبًا عادةً ببثور مليئة بالسوائل وقشور. يظهر الطفح الجلدي عادةً على باطن القدمين وراحة اليدين ومناطق أخرى من الجسم، ويستمر لمدة تصل إلى عشرة أيام. ^{[ 8 ] [ 10 ]}

عندما تكون الأعراض شديدة للغاية، قد يحتاج البعض إلى دخول المستشفى بسبب الجفاف الناتج عن عدم القدرة على بلع الطعام أو الماء دون ألم، أو قد تحدث نوبات تشنجية نتيجة ارتفاع درجة الحرارة. تشمل علامات الجفاف جفاف الجلد، وفقدان الوزن غير المقصود، أو انخفاض كمية البول/تغير لون البول إلى الداكن، وفي حال وجودها، يجب مراجعة الطبيب للتدخل. تشمل المضاعفات الخطيرة الأخرى حالات التهاب الدماغ، مثل التهاب السحايا الفيروسي أو التهاب الدماغ، والتي تتطلب تدخلاً طبياً. ^{[ 11 ]} قد يحتاج الطبيب إلى مراقبة حالة المصاب إذا كان يعاني من نقص المناعة، أو إذا لم تتحسن الأعراض خلال عشرة أيام. ^{[ 12 ] [ 8 ] [ 13 ]}

يرتكز تشخيص هذا المرض على ظهور أعراض الحمى والطفح الجلدي وتقرحات الفم وسلوكها. وإلى جانب الأعراض، يُؤخذ العمر في الاعتبار، إذ أن أكثر الأعمار إصابةً هي أقل من خمس سنوات. ^{[ 8 ]} وقد يختار الطبيب تأكيد التشخيص عن طريق أخذ عينات من تقرحات الفم وبثور الجلد، أو قد يطلب أيضًا تحليل عينة من البراز لاستبعاد أي أسباب أخرى. ^{[ 12 ]}

منذ عام 2008، ارتبط فيروس كوكساكي A6 (CVA6) بالعديد من حالات تفشي مرض اليد والقدم والفم (HFMD) حول العالم. ^{[ 14 ]} في فنلندا، أدت أول حالة إصابة بمرض اليد والقدم والفم ناجمة عن فيروس CVA6 إلى تحديده كمسبب رئيسي لتفشي المرض في أوروبا وأمريكا الشمالية وآسيا. ^{[ 15 ]} كما رُبط فيروس كوكساكي A16 (CVA16) بمرض اليد والقدم والفم. ^{[ 16 ]}

تنتشر حالات تفشي المرض بشكل أكثر شيوعًا بين الأطفال (الذين تبلغ أعمارهم سبع سنوات أو أقل) مقارنةً بمعدلات تفشي المرض بين البالغين. ولهذا السبب، تحدث حالات تفشي المرض في دور الحضانة والمخيمات الصيفية وفي أوائل الخريف. ^{[ 17 ]}

تُعدّ المضاعفات الخطيرة للحمل الناتجة عن مرض اليد والقدم والفم نادرةً نظرًا لقلة البيانات المتاحة عنها. ^{[ 18 ]} ومع ذلك، يُثير مرض اليد والقدم والفم القلق إذا أصيبت الأم بالفيروس في نهاية حملها. وقد ارتبطت عدوى فيروس كوكساكي A16 بترسب كميات كبيرة من الفيبرين حول الزغابات في الثلث الأخير من الحمل ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين داخل الرحم. ^{[ 19 ]} كما أدت أيضًا إلى حالات إجهاض تلقائي في الثلث الأول من الحمل. ^{[ 16 ]} وبشكل عام، المعلومات المتوفرة حول سلالة فيروس كوكساكي A لدى النساء الحوامل محدودة.

من جهة أخرى، وردت بعض التقارير عن فيروس كوكساكي ب (CVB) لدى النساء الحوامل. لا يرتبط الإصابة بهذا الفيروس بزيادة خطر الإجهاض التلقائي. ^{[ 20 ]} مع ذلك، فإن المضاعفات في نهاية الحمل تزيد من خطر ولادة جنين ميت أو الإصابة بمرض اليد والقدم والفم لدى الطفل. ^{[ 20 ]} كما وردت تقارير عن عيوب خلقية في القلب وتشوهات في الجهاز البولي التناسلي لدى حديثي الولادة لأمهات تحولن إلى إيجابية الأجسام المضادة لفيروس كوكساكي ب أثناء الحمل. ^{[ 20 ]} يُعد فيروس كوكساكي ب مسؤولاً عن ما يصل إلى نصف حالات التهاب عضلة القلب لدى الأطفال . ^{[ 21 ]} وقد ذُكر سابقاً أن معدل وفيات حديثي الولادة المصابين بفيروس كوكساكي ب يصل إلى 75% نتيجة التهاب عضلة القلب. ^{[ 22 ]}

تنتقل عدوى فيروس كوكساكي بشكل أساسي عن طريق الاتصال المباشر بين الأشخاص، والرذاذ التنفسي (السائل الناتج عن السعال والعطس)، والأسطح الملوثة. ^{[ 23 ]} يمكن أن تُصاب جميع الفئات العمرية بفيروس كوكساكي، إلا أن الإصابة به أكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار دون سن العاشرة، وبين من يعانون من ضعف في جهاز المناعة. ^{[ 23 ]}

تتمثل الطرق الرئيسية لانتشار فيروس كوكساكي فيما يلي:

• عن طريق الانتقال المباشر (عندما يسعل أو يعطس شخص مصاب في أي من الأغشية المخاطية للوجه، أي العينين والأنف والفم) ^{[ 24 ] [ 13 ]}
• انتقال العدوى عن طريق البراز والفم (ينتهي الفيروس الموجود في براز الشخص المصاب في فم شخص آخر) ^{[ 24 ] [ 23 ]}
• عن طريق ملامسة الأسطح (عندما يلمس شخص مصاب وجهه ثم سطحًا ما، يصبح السطح ملوثًا بهذا الفيروس. ثم يأتي الشخص التالي ويلمس نفس السطح ثم يلمس وجهه) ^{[ 24 ] [ 13 ]}
• عن طريق الانتقال عبر الهواء (عندما يستنشق شخص غير مصاب قطرات الجهاز التنفسي لشخص مصاب) ^{[ 24 ]}

على الرغم من أن البالغين أقل عرضة للإصابة، إلا أنه لا يزال من الممكن أن يُصاب البالغ بفيروس كوكساكي. إذا أُصيبت الأم الحامل، فهناك احتمال بنسبة 30-50% لانتقال العدوى إلى الرضيع. ^{[ 25 ]}

لا يوجد لقاح للحد من فرص الإصابة وانتشار العدوى. ^{[ 26 ]} من الضروري استخدام التدابير غير الدوائية للحد من انتشار فيروس كوكساكي وانتقاله. وتتمثل أفضل استراتيجية وأكثرها فعالية للوقاية في اتباع قواعد النظافة الشخصية السليمة، وتجنب مخالطة المصابين، والامتناع عن لمس الأغشية المخاطية للوجه، وتعقيم الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر. ^{[ 27 ]}

قد يُصاب بعض الأشخاص المصابين بفيروس كوكساكي بمضاعفات قد تؤدي إلى مشاكل أكثر خطورة. تشمل هذه المضاعفات التهاب الفم ، والتهاب السحايا، والوذمة الرئوية ، والتهاب عضلة القلب، والالتهاب الرئوي ، وربما الإجهاض التلقائي . ^{[ 23 ]}

يعتمد العلاج على مسار المرض الذي يسببه الفيروس. لا يوجد علاج أو لقاح معروف ضد هذا الفيروس. ^{[ 13 ]}

معظم حالات الإصابة بفيروس كوكساكي أ خفيفة وتشفى تلقائيًا، أي أن العدوى قادرة على الشفاء من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى علاج. تميل أعراض الإصابة بفيروس كوكساكي أ إلى الاختفاء من تلقاء نفسها في غضون 7-10 أيام. ^{[ 13 ] [ 23 ]} يركز العلاج عادةً على الرعاية الداعمة، حيث يتم استهداف أعراض العدوى دون استهداف الفيروس نفسه. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين / النابروكسين والباراسيتامول ، للسيطرة على أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، والحمى، وأي ألم آخر قد يشعر به المصاب. ^{[ 13 ] [ 23 ]} لا يُنصح بإعطاء الطفل الأسبرين لأنه قد يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة راي . ^{[ 28 ]} يُنصح بتناول السوائل لتقليل احتمالية الإصابة بالجفاف. ستجعل تقرحات الفم الأكل والشرب مؤلمين، وقد تؤدي إلى فقدان الشهية ورفض تناول الطعام لتجنب آلام الفم والحلق. ^{[ 28 ]} قد يؤدي الجفاف الشديد إلى دخول المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مسكنات الألم الموضعية عن طريق الفم أو غسولات الماء والملح لتخدير التقرحات وتخفيف ألم الحلق. ولأن فيروس كوكساكي أ هو عدوى فيروسية، فإن المضادات الحيوية لن تؤثر عليه لأنها لا تُجدي نفعًا إلا مع العدوى البكتيرية . ^{[ 13 ]}

• مرض بورنهولم
• فيروس كوكساكي ب