التوجيهات الأخلاقية والدينية لخدمات الرعاية الصحية الكاثوليكية

الإصدارات السبع للوثيقة هي كالتالي: ^{[ 1 ]}

• تقديم الخدمات والدفاع عن حقوق الأفراد، وخاصة أولئك الذين تضعهم ظروفهم الاجتماعية على هامش مجتمعنا، بمن فيهم الفقراء، وغير المؤمن عليهم، و"الأجنة". ^{[ 6 ]}
• تكافؤ فرص العمل. يجب معاملة الموظفين "باحترام وعدل". ^{[ 6 ]}
• يجب على مقدمي الرعاية الصحية الكاثوليكية اتباع القانون الكنسي للكنيسة. ^{[ 6 ]}
• يجب أن يكون تناول القربان المقدس والأسرار الكاثوليكية الأخرى متاحاً للمرضى الكاثوليك فقط. ^{[ 7 ]}

تنصّ بعض التوجيهات التي تحظر الإجراءات الطبية - وتحديداً الإجهاض والقتل الرحيم والتعقيم - على أن الإجراء محظور فقط عندما يكون "مقصوداً به مباشرةً". ويعود ذلك إلى مبدأ الأثر المزدوج ، وهو أحد تعاليم الكنيسة الكاثوليكية. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• الإجهاض "غير مسموح به مطلقًا". ^{[ 10 ]} يُوجَّه مقدمو الرعاية الصحية إلى تقديم المشورة للنساء اللواتي عانين من "صدمة الإجهاض". وتؤكد الوثيقة مجددًا على حظر الإجهاض في حالة الحمل خارج الرحم . ^{[ 11 ]} كما لا يجوز لضحية الاعتداء الجنسي إجراء عملية إجهاض، ولا يجوز لها التدخل "في انغراس البويضة المخصبة". ^{[ 12 ]}
• يُحظر التعقيم . ^{[ 11 ]} وهذا يحظر ربط الأنابيب واستئصال الأسهر . ^{[ 13 ]}
• يُحظر استخدام وسائل منع الحمل. ولا يُسمح بتلقي تعليمات حول " تنظيم الأسرة الطبيعي " إلا للأزواج المتزوجين. ^{[ 11 ]} ولا تُوصف وسائل منع الحمل إلا لعلاج المشاكل الصحية، وليس لمنع الحمل. ^{[ 13 ]}
• لا يُسمح بالقتل الرحيم أو الانتحار بمساعدة الغير. يقع على عاتق الشخص واجب أخلاقي بالاستمرار في الحياة، على الرغم من أنه "يجوز له التخلي عن وسائل استثنائية أو غير متناسبة للحفاظ على الحياة". ^{[ 14 ]}
• يُحظر إصدار التوجيهات المسبقة التي تتعارض مع التعاليم الكاثوليكية. ويتعين على المؤسسات الكاثوليكية توفير معلومات حول التوجيهات المسبقة وفقًا للقانون الفيدرالي. ^{[ 15 ]}
• لا يُسمح بعلاج العقم إلا في إطار الزواج، وبشرط ألا يحل محل عقد الزواج. فعلى سبيل المثال، يُحظر التلقيح الاصطناعي باستخدام متبرع بالحيوانات المنوية والتلقيح الصناعي ، وكذلك تأجير الأرحام. ^{[ 16 ]}

تُطبَّق التوجيهات داخل كل مستشفى من قِبَل لجان أخلاقيات تتألف من أعضاء من التخصصات السريرية والدينية والقانونية والإدارية. وتستشير لجان أخلاقيات المستشفيات في المسائل الطبية، وتعمل كجهة رقابية على العلاجات المقيدة بتوجيهات الأخلاقيات الطبية، وتقوم أحيانًا بمراقبة الممارسات الطبية. ^{[ 22 ]}

يتمتع الأساقفة ببعض الصلاحيات لإنفاذ المحظورات الواردة في التوجيهات الأخلاقية والتنظيمية، لكنهم يفتقرون إلى صلاحية إنفاذ ضمانات الرعاية الواردة فيها. فعلى سبيل المثال، ثبت عدم إمكانية إنفاذ بيان التوجيهات الأخلاقية والتنظيمية الذي ينص على أن "مؤسسة الرعاية الصحية الكاثوليكية يجب أن تقدم خدمات ما قبل الولادة والتوليد وما بعد الولادة" عندما أغلقت أكبر سلسلة مستشفيات كاثوليكية، وهي "أسينشن "، العديد من مرافق التوليد التابعة لها. وقد أوضح تشارلز بوشارد، المدير السابق للجمعية الصحية الكاثوليكية ونائب رئيس التعليم اللاهوتي في "أسينشن"، هذا القيد على سلطة الأساقفة قائلاً: "بإمكانهم منع المستشفيات من القيام بشيء ما إذا كان يُنظر إليه على أنه يتعارض مع التعاليم الكاثوليكية. لكن لا يمكنهم، ما لم يدفعوا ثمنه، أن يخرجوا ويقولوا: "يجب عليكم إبقاء هذا المستشفى مفتوحًا". ^{[ 23 ]}

عند كتابة التوجيهات الأخلاقية والدينية لأول مرة، لم يكن مسموحًا للأطباء في المستشفيات الكاثوليكية بالتدخل في أي شيء يعتبره اللاهوتيون جزءًا طبيعيًا من عملية الإنجاب، حتى لو كان مميتًا، مثل الحمل خارج الرحم . ^{[ 24 ]} يشرح كتابٌ في أخلاقيات الطب صدر عام 1919 من تأليف أوستن أومالي : "إذا تعذر إنقاذ الأم دون إفراغ الرحم، فلا بد أن تموت؛ لا مفر من هذه المعضلة." ^{[ 25 ] [ 26 ]}

لا يزال هذا الحظر المطلق للإجهاض، حتى في الحالات التي تهدد الحياة، مُدرجًا في توجيهات حقوق المرأة . عمليًا، لوحظ ازدياد مع مرور الوقت في عدد الاستثناءات المسموح بها باعتبارها إجهاضًا "غير مباشر" أو يتم تجاهلها لأسباب أخرى. ويتضح هذا جليًا في حالة الحمل خارج الرحم.

• في عام 1922، نُصح الأطباء بأنه يجوز لهم اتخاذ إجراء بشأن الحمل خارج الرحم عندما " يصبح النزيف غزيراً لدرجة أن حياة المرأة في خطر ويصبح الإجهاض أمراً لا مفر منه"، وعند هذه النقطة لا يمكن للجنين البقاء على قيد الحياة وتصبح قناة فالوب مرضية، مما يبرر استئصالها جراحياً. ^{[ 26 ]}
• حتى تسعينيات القرن الماضي على الأقل، كانت بعض المستشفيات الكاثوليكية تستأصل قناة فالوب بالكامل لعلاج الحمل خارج الرحم، على الرغم من أن هذا الإجراء كان غالبًا غير ضروري طبيًا. ^{[ 27 ]} ووفقًا للجمعية الطبية الكاثوليكية ، فإن استئصال القناة بالكامل لا يزال العلاج الجراحي الوحيد المسموح به أخلاقيًا للحمل خارج الرحم عندما يكون الجنين حيًا، وفقط في حالة "تلف" القناة. ^{[ 28 ]} ومع ذلك، يتم تجاهل هذا التوجيه بشكل روتيني اليوم. ^{[ 29 ]}
• بحسب عالمة الاجتماع لوري فريدمان، يبدو أن المستشفيات الكاثوليكية تسمح اليوم سرًا باستخدام الميثوتريكسات لعلاج الحمل خارج الرحم. ^{[ 30 ]} يُعد الميثوتريكسات، الذي يُسبب الإجهاض، المعيار الحالي للرعاية الطبية المعتمدة من قِبل الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) لإدارة الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. تتجاهل المستشفيات التوجيهات الكاثوليكية التي تحظر استخدام الميثوتريكسات لأنها لا تتماشى مع الممارسات الحالية، ما يجعلها عرضة لدعاوى الإهمال الطبي . ^{[ 31 ]} على الرغم من أن منظمات حقوق الإنجاب (ERDs) والرابطة الطبية الكاثوليكية تحظر رسميًا استخدام الميثوتريكسات في هذا السياق، إلا أن موقع الرابطة الصحية الكاثوليكية الإلكتروني يُشير إلى أن استخدامه مقبول. ^{[ 29 ]}

قدمت كايلي ثورمان شكوى إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، زعمت فيها أن مستشفى أسنسيون سيتون ويليامسون ، وهو مؤسسة كاثوليكية، رفض في فبراير 2023 علاج حملها خارج الرحم أو نقلها إلى مستشفى آخر، بل تم تسريحها. وتقول إن المستشفى رفض علاجها مجددًا عندما عادت بعد أيام بسبب نزيف مهبلي ، وهو تأخير أدى إلى تمزق قناة فالوب لديها. ^{[ 32 ]} وفي دراسة وطنية أجريت عام 2012 على أطباء التوليد وأمراض النساء، أفاد 5.5% من المشاركين في المؤسسات الكاثوليكية بأن خياراتهم لعلاج الحمل خارج الرحم محدودة بسبب مستشفياتهم. ^{[ 33 ]}

تُعدّ وسائل منع الحمل الطارئة المعيار العلاجي لضحايا الاغتصاب. ويخضع مدى تعارض توجيهات استخدام وسائل منع الحمل الطارئة مع هذا المعيار لتفسيرات مختلفة من قِبل أساقفة الأبرشيات. فبعض المستشفيات الكاثوليكية لديها سياسات تمنع أطباء قسم الطوارئ من وصف وسائل منع الحمل الطارئة، أو حتى مناقشتها، بينما لا تفعل ذلك مستشفيات أخرى. ويلجأ بعض العاملين إلى "حلول مبتكرة" للتحايل على حظر وسائل منع الحمل الطارئة والوفاء بالمعيار العلاجي. ^{[ 34 ]}

يرفض تفسير الرابطة الطبية الكاثوليكية جميع وسائل منع الحمل الطارئة بعد الاعتداء الجنسي، ويحظر تماماً استخدام ليفونورجيستريل (بلان بي)، وأسيتات أوليبريستال (إيلا)، وإدخال اللولب الرحمي، وجميع التدابير الأخرى التي قد تستخدمها المرأة لتجنب الحمل بعد الاغتصاب. ^{[ 28 ]}

• الجمعية الطبية الكاثوليكية (2017). "الحمل خارج الرحم". التحالف المقدس: خدمة الطبيب الإلهي (ملف PDF) .
• لجنة العقيدة (2018). التوجيهات الأخلاقية والدينية لخدمات الرعاية الصحية الكاثوليكية (ملف PDF) (الطبعة السادسة  ). واشنطن العاصمة: مؤتمر الأساقفة الكاثوليك في الولايات المتحدة.
• فريدمان، لوري (2023). الأساقفة والأجساد: الرعاية الإنجابية في المستشفيات الكاثوليكية الأمريكية . مطبعة جامعة روتجرز. ISBN 9781978828872. OCLC 1390919931 . 
• جويس، كاثلين م. (2002). "شر الإجهاض ومصلحة الإيمان الأعظم: التفاوض على بقاء الكاثوليكية في نظام الرعاية الصحية الأمريكي في القرن العشرين". الدين والثقافة الأمريكية: مجلة تفسيرية . 12 (1). مطبعة جامعة كامبريدج: 91-121 . doi : 10.1525/rac.2002.12.1.91 .
• أومالي، أوستن (1919). أخلاقيات القتل الطبي والتشويه . نيويورك: ديفين-أدير. OCLC 914185867 .