دوالي المعدة

دوالي المعدة هي أوردة متوسعة تحت المخاطية في بطانة المعدة ، وقد تُشكل سببًا خطيرًا للنزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي . تُلاحظ هذه الدوالي غالبًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم البابي ، أو ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي البابي ، والذي قد يكون من مضاعفات تليف الكبد . كما قد تُلاحظ دوالي المعدة لدى مرضى تجلط الوريد الطحالي ، الذي تصب فيه الأوردة المعدية القصيرة التي تُصرف الدم من قاع المعدة. وقد يكون هذا الأخير من مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد ، أو سرطان البنكرياس ، أو أورام البطن الأخرى، بالإضافة إلى التهاب الكبد الوبائي سي . وتُعد دوالي المعدة والنزيف المصاحب لها من المضاعفات المحتملة لداء البلهارسيا الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي.

قد يُعاني المرضى المصابون بدوالي المعدة النازفة من تقيؤ دموي ( قيء دموي )، أو براز داكن اللون (براز أسود قطراني )، أو نزيف شرجي. وقد يكون النزيف غزيرًا، وقد يُصاب المرضى بصدمة قريبًا . تشمل علاجات دوالي المعدة حقن الدوالي بغراء سيانوأكريلات ، أو إجراءً شعاعيًا لخفض الضغط في الوريد البابي، يُعرف باسم التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS). كما يُفيد العلاج بالأوكتريوتيد الوريدي في تحويل تدفق الدم بعيدًا عن الدورة الدموية في المعدة. وقد يتطلب الأمر في بعض الحالات علاجًا أكثر فعالية، بما في ذلك استئصال الطحال (إزالة الطحال جراحيًا ) أو زراعة الكبد .

تظهر دوالي المعدة بطريقتين رئيسيتين. أولاً، قد يُدرج مرضى تليف الكبد في برامج تنظير المعدة للكشف عن دوالي المريء . قد تكشف هذه الفحوصات عن دوالي معدية لا تظهر عليها أعراض. ​​أما عندما تظهر أعراض دوالي المعدة، فعادةً ما تكون حادة وشديدة مصحوبة بنزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي . تشمل الأعراض تقيؤ الدم ، أو التغوط الأسود (براز أسود قطراني)، أو التغوط الأحمر الداكن أو وجود دم صريح في البراز . يُصاب العديد من الأشخاص الذين يعانون من نزيف دوالي المعدة بصدمة نتيجة فقدان الدم الشديد. ^{[ 1 ]}

ثانيًا، قد يُصاب مرضى التهاب البنكرياس الحاد بدوالي المعدة كمضاعفة لتجلط الدم في الوريد الطحالي . يقع الوريد الطحالي فوق البنكرياس تشريحيًا. قد يؤدي التهاب البنكرياس أو سرطانه إلى تكوّن جلطة دموية في الوريد الطحالي. ولأن الأوردة المعدية القصيرة في قاع المعدة تصب في الوريد الطحالي، فإن تجلط الدم في هذا الوريد سيؤدي إلى زيادة الضغط واحتقان الأوردة القصيرة، مما يُسبب دوالي في قاع المعدة.

تُظهر الفحوصات المخبرية عادةً انخفاضًا في عدد خلايا الدم الحمراء ، وغالبًا انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية . في حال وجود تليف الكبد، قد يحدث اضطراب في تخثر الدم يتجلى بارتفاع نسبة INR ؛ وكلاهما قد يُفاقم النزيف من دوالي المعدة. ^{[ 2 ]}

في حالات نادرة، تحدث دوالي المعدة بسبب انسداد الوريد الطحالي نتيجة لتأثير الكتلة لأورام الغدد الصماء العصبية البنكرياسية بطيئة النمو .

غالباً ما يتم تشخيص دوالي المعدة أثناء إجراء التنظير العلوي . ^{[ 1 ]}

تصنيف

يصنف تصنيف سارين لدوالي المعدة أربعة أنواع تشريحية مختلفة من دوالي المعدة، والتي تختلف من حيث طرق العلاج: ^{[ 1 ]}

• دوالي المريء والمعدة من النوع الأول: المريء الممتد إلى الانحناء الصغير للمعدة
• دوالي المريء والمعدة من النوع الثاني: المريء الممتد إلى الانحناء الكبير للمعدة
• دوالي المعدة من النوع الأول: معزولة في قاع المعدة
• دوالي المعدة من النوع الثاني: في أي مكان في المعدة أو الاثني عشر

لوحظت دوالي المعدة المعزولة من النوع الأول فقط في الحالات الأولية (أي بدون علاج بالتصليب مسبقًا) في الدراسة الأصلية التي أجراها سارين وآخرون (1992)، بينما كانت دوالي المريء والمعدة من النوع الأول هي الأكثر شيوعًا بشكل عام. ^{[ 3 ]}

وتشمل أنظمة التصنيف الأخرى تصنيف هاشيزومي وتصنيف أراكاوا. ^{[ 1 ]}

يركز العلاج الأولي للنزيف الناتج عن دوالي المعدة على الإنعاش، كما هو الحال مع دوالي المريء . ويشمل ذلك إعطاء السوائل ومشتقات الدم والمضادات الحيوية. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُعدّ حقن الدوالي بمادة السيانوأكريلات علاجًا آخر لدوالي المعدة ، وقد وصفه لأول مرة الجراح الألماني نيب سوهيندرا وزملاؤه عام ١٩٨٦. ^{[ ٦ ]} تشير نتائج تجربتين عشوائيتين قارنتا بين ربط الدوالي بالحقن بالسيانوأكريلات إلى أن الحقن التنظيري بالسيانوأكريلات ، المعروف باسم استئصال دوالي المعدة (GVO)، يتفوق على ربط الدوالي بالحقن في منع تكرار النزيف. غالبًا ما يُخلط السيانوأكريلات، وهو مُكوّن شائع في "الغراء الفائق"، بنسبة ١:١ مع الليبيودول لمنع التبلمر في عدسة التنظير، ولإظهاره في التصوير الشعاعي. يُجرى استئصال دوالي المعدة عادةً في مراكز تنظير علاجي متخصصة. تشمل المضاعفات الإنتان، وانتقال الغراء، والانسداد الناتج عن التبلمر في تجويف المعدة .

تشمل التقنيات الأخرى لعلاج النزيف المستعصي ما يلي: ^{[ 5 ]}

• التحويلات البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS)
• تقنيات سد الأوردة الرجعية عبر الوريد باستخدام البالون (BRTO)
• استئصال الوريد الرجعي بمساعدة اللفائف (CARTO)
• ربط دوالي المعدة، على الرغم من أن هذه الطريقة أصبحت أقل شيوعًا
• استخدام بالون المعدة كحاجز مؤقت قبل اللجوء إلى علاجات أخرى
  • لكن ثمة ملاحظة هامة وهي أن الأمر يتطلب بالوناً أكبر حجماً ليملأ قاع المعدة حيث تكثر دوالي المعدة
• زراعة الكبد

• توسع الأوعية الدموية في غار المعدة