التقيؤ الدموي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

القيء الدموي هو تقيؤ الدم . قد يُشتبه به خطأً على أنه نفث دموي (سعال مصحوب بالدم) أو رعاف (نزيف الأنف)، وهما أكثر شيوعًا. عادةً ما يكون مصدره الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، وتحديدًا فوق العضلة المعلقة للاثني عشر . قد يكون سببه قرح المعدة، أو أورام المعدة أو المريء، أو دوالي المريء، أو التقيؤ الشديد والمطوّل، أو التهاب المعدة والأمعاء، أو ابتلاع الدم (نتيجة نزيف في الفم أو الأنف أو الحلق ) ، أو بعض الأدوية. مع ذلك، لا يُلاحظ هذا في فيروسات المعدة (مثل فيروس نوروفيروس، وفيروس روتوفيروس، وغيرها).

يُعالج التقيؤ الدموي كحالة طبية طارئة، وتعتمد العلاجات على كمية الدم المفقود. تشمل الفحوصات التنظير الداخلي . يمكن تعويض أي فقدان للدم عن طريق السوائل الوريدية ونقل الدم . قد يحتاج المرضى إلى تجنب تناول أي شيء عن طريق الفم .

تعريف

القيء الدموي هو تقيؤ الدم . [ 1 ] وعادةً ما يكون هذا القيء يحتوي على دم أحمر فاتح. [ 2 ] أما القيء الذي يشبه لون القهوة المطحونة فهو مشابه للقيء الدموي، ولكنه يختلف عنه في أنه لا يحتوي على دم أحمر فاتح. [ 3 ]

يجب التمييز بين التقيؤ الدموي ونفث الدم (السعال المصحوب بالدم) والرعاف (نزيف الأنف). [ 4 ] فهذه الحالات أكثر شيوعًا، وقد يصعب التمييز بينها.

التشخيص التفريقي

قد يكون سبب التقيؤ الدموي ما يلي:

الآلية

عادةً ما يكون مصدر الدم المتقيأ من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي . [ 1 ] وقد يشمل ذلك المريء والمعدة وأجزاء من الأمعاء الدقيقة . [ 4 ] وقد يكون هذا المصدر هو العضلة المعلقة للاثني عشر . [ 1 ] ويحدث التقيؤ الدموي عادةً بعد فقدان كمية كبيرة من الدم. [ 7 ]

تقييم

يمكن فحص القيء الدموي عن طريق تنظير الجهاز الهضمي العلوي . [ 8 ] [ 9 ] كما يمكن استخدام وجبة الباريوم . [ 8 ]

إدارة

يُعالج التقيؤ الدموي كحالة طبية طارئة . [ 7 ] [ 10 ] ويكمن أهم عامل في تحديد ما إذا كان فقدان الدم كافيًا لإحداث صدمة . يتطلب الأمر إدارة سليمة في مثل هذه الحالات، حيث يجب إجراء جميع الفحوصات اللازمة، كالتنظير الداخلي، قبل إعطاء أي دواء. كما يُعد فحص الصفائح الدموية فحصًا مهمًا في هذه الحالات. قد تُؤدي بعض الأدوية، مثل مسكنات الألم أو المضادات الحيوية (كالسيبروفلوكساسين)، إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية، مما قد يُسبب نقص الصفيحات (عندما لا يحتوي الجسم على عدد كافٍ من الصفائح الدموية في الدم، فلا يستطيع تكوين جلطات). في مثل هذه الحالات، قد يكون سوء استخدام الدواء أو الإدارة مميتًا. يلزم نقل الدم في هذه الحالات إذا فقد الجسم أكثر من 20% من حجم دمه. يُعيق الفقدان الشديد للدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم. في مثل هذه الحالات، قد يُؤدي عدم الحفاظ على حجم الدم إلى صدمة نقص حجم الدم (التي قد تُؤدي إلى تلف أعضاء الجسم، كالكلى أو الدماغ، أو الغرغرينا في الأطراف). قد يُصاب المريض غير المعالج بضمور دماغي.

الحد الأدنى من فقدان الدم

في الحالات التي لا تتضمن صدمة ، قد يشمل العلاج مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول ) لعلاج قرحة المعدة إن وجدت. [ 9 ] يُعطى هذا العلاج إلى حين إجراء التنظير. قد تُجرى عمليات نقل دم إذا كان مستوى الهيموجلوبين في الدم منخفضًا للغاية، أي أقل من 8.0 غ/ديسيلتر أو 4.5-5.0  مليمول/لتر. قد يُمنع المريض من تناول الطعام والشراب عن طريق الفم . يُؤمَّن عادةً منفذ وريدي مناسب (مثل استخدام قنية واسعة القطر أو قسطرة وريدية مركزية ) تحسبًا لحدوث نزيف إضافي لدى المريض وتدهور حالته.

فقدان كبير للدم

في حالات التقيؤ الدموي ذات الأهمية الديناميكية الدموية، قد تحدث صدمة . يُعدّ الإنعاش أولوية فورية لمنع الوفاة. [ 11 ] يمكن إعطاء السوائل الوريدية ونقل الدم ، ويُفضّل استخدام قنية وريدية واسعة القطر. يُجهّز المريض لإجراء تنظير داخلي طارئ، والذي يُجرى عادةً في غرفة العمليات . يُستشار الجراح عادةً في حال تعذّر تحديد مصدر النزيف بالتنظير الداخلي، وضرورة إجراء فتح البطن . يُعدّ تأمين مجرى الهواء أولوية قصوى في حالات التقيؤ الدموي، وخاصةً أولئك الذين يعانون من اضطراب في مستوى الوعي (اعتلال الدماغ الكبدي لدى مرضى دوالي المريء ). يمكن تحقيق ذلك باستخدام أنبوب رغامي مزود بكفة . يمكن استخدام الأوكتريوتيد إذا كان النزيف ناتجًا عن دوالي المريء . [ 9 ]

التقنيات

يُعدّ القيء الدموي، والبراز الأسود ، والبراز الدموي من أعراض النزيف الهضمي الحاد. ويُعتبر النزيف الذي يستدعي زيارة الطبيب حالة طارئة محتملة، ويجب التعامل معه على هذا الأساس إلى حين تقييم خطورته. تهدف إدارة النزيف الهضمي الحاد إلى علاج نقص حجم الدم عن طريق استعادة حجم الدم إلى مستواه الطبيعي، وتشخيص موقع النزيف وسببه الكامن، ومعالجة سبب النزيف بشكل نهائي قدر الإمكان. ينبغي أن يركز التاريخ المرضي على: (1) تأكيد وجود النزيف؛ (2) تقدير كميته وسرعته؛ (3) تحديد مصدره وأسبابه المحتملة؛ (4) الكشف عن وجود أمراض مصاحبة خطيرة قد تؤثر سلبًا على النتيجة. تُعدّ المعلومات المُستقاة مفيدة بشكل خاص في تحديد الحالات التي تتطلب إدارة عاجلة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 تفسير العلامات والأعراض . ​​التمريض. ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2007. الصفحات 308-309 . ISBN  9781582556680.
  2. 1 2 كاسوتاكيس، جورج؛ فيلماوس، جورج سي. (2013). "46 - نزيف الجهاز الهضمي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة" . أسرار العناية المركزة ( الطبعة الخامسة). موسبي . ص 329-335 . doi : 10.1016/B978-0-323-08500-7.00048-5 . ISBN   978-0-323-08500-7.
  3. ↑ جوف، جون س. (2010). "51 - نزيف الجهاز الهضمي العلوي" . أسرار الجهاز الهضمي/الكبد (الطبعة الرابعة ). موسبي. الصفحات 355-362 . doi : 10.1016/B978-0-323-06397-5.00051-4 . ISBN   978-0-323-06397-5.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 سكولي، كريسبان (2014). "4 - العلامات والأعراض" . مشاكل سكولي الطبية في طب الأسنان ( الطبعة السابعة). تشرشل ليفينغستون . الصفحات 97-122 . doi : 10.1016/B978-0-7020-5401-3.00004-7 . ISBN   978-0-7020-5401-3.
  5. 1 2 فديل، سليمان صالح (2019). "19 - داء البلهارسيا المعوي في أفريقيا" . أمراض الجهاز الهضمي في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى - التغيرات والتحديات . دار النشر الأكاديمية . ص 185-194 . doi : 10.1016/B978-0-12-815677-3.00019-0 . ISBN  978-0-12-815677-3. S2CID 58998251 . 
  6. ^ Nkuize M، Gomez-Galdon M، Van Laethem Y، Buset M (2014). "حالة نادرة من قيء الدم بعد الإصابة بالأسطوانيات المعدية المعوية والاثني عشر". اكتا غاسترونتيرول بيلج . 77 (4): 383-385 . بميد 25682625 . 
  7. 1 2 ويلسون، آي. دود (1990). "85 - القيء الدموي، والبراز الأسود، والبراز الدموي". الأساليب السريرية: التاريخ، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة). بوسطن : بتروورث. ISBN  978-0-409-90077-4PMID 21250251​​ 
  8. 1 2 وول، دبليو دي؛ جلانفيل، جيه إن؛ تشاندلر، جي إن (21 أغسطس 1971). "دراسة مبكرة للتقيؤ الدموي والتغوط الأسود" . مجلة لانسيت . نُشرت أصلاً في المجلد 2، العدد 7721. 298 (7721): 387-390 . doi : 10.1016/S0140-6736(71)90110-3 . ISSN 0140-6736 . PMID 4105170 .  
  9. 1 2 3 كوفاكس، توماس أو جي؛ جنسن، دينيس إم. (2010)، "تقيؤ الدم" ، طب الجهاز الهضمي والكبد العملي: المريء والمعدة ، جون وايلي وأولاده المحدودة، ص 212-216 ، doi : 10.1002/9781444327311.ch30 ، ISBN  978-1-4443-2731-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-12-01
  10. ↑ "تقيؤ الدم (قيء الدم)" . nhs.uk. 2017-10-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-12-01 .
  11. ^ تاباكوفيتش، ميثات؛ باراكوفيتش، فهير؛ كاراساليهوفيتش، زينايدا؛ ماركوفيتش، سيرجي؛ تاباكوفيتش، مصطفى (2021-11-11). "الموت في ظروف المستشفى" . اكتا ميديكا سالينيانا . 50 ( 1 - 2). دوى : 10.5457/ams.v50i1-2.555 . ردمك 1840-3956 . S2CID 257574421 .