السياسات الصحية

من القضايا الرئيسية التي تتناولها سياسات الصحة الطبيعة غير السياسية للصحة في الأوساط الأكاديمية والمهن الصحية والمجتمع ككل. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وباعتبارها مجالًا دراسيًا متعدد التخصصات، يُنظر إليها على أنها لم تحظَ بالقدر الكافي من البحث، حيث تركز الدراسات على المحددات الاجتماعية والثقافية للصحة على حساب المحددات السياسية. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

من خلال دمج التحليل المتعلق بالسلطة الاجتماعية والسياسة داخل أنظمة الصحة والرعاية الصحية، يمكن اكتساب فهم أفضل للعوائق التي تحول دون تحقيق المساواة وعدم المساواة في الصحة. ^{[ 13 ]}

ينتقد هذا المفهوم الصحة العامة لتكريسها الطابع المهني لأنظمة الصحة والرعاية الصحية إلى حدٍّ يُقصيها عن المشاركة العامة، ويُجرّدها من بُعدها السياسي. ^{[ 14 ]} وهذا بدوره ينقل السلطة من الهيئة العامة إلى مهنة الطب وقطاع الصناعة، بحيث يُمكنهما "تحديد ماهية الصحة، وبالتالي، مدى تسييسها (أو، في أغلب الأحيان، عدم تسييسها)". ^{[ 1 ]} ويهدف علم سياسات الصحة، الذي يجمع بين العلوم السياسية ودراسة الصحة العامة، إلى فهم التفاعل الفريد للسياسة ضمن هذا المجال، لتحديد سياسات الصحة. ^{[ 15 ]}

"بين المتخصصين في مجال الصحة العامة، يُنظر إلى النظام السياسي عادةً على أنه بمثابة السكة الثالثة في قطار الأنفاق: تجنب لمسها خشية أن تحترق. ومع ذلك، فإن هذه السكة الثالثة هي التي تمد القطار بالطاقة، ويعتمد تحقيق أهداف الصحة العامة على مشاركة مستدامة وبناءة بين أنظمة الصحة العامة والأنظمة السياسية." ^{[ 16 ]}

هنا، تُعدّ مشاكل وقضايا الصحة العامة ذات طابع سياسي واضح، إذ تحظى الهيئات والمنظمات الصحية العالمية بدعم الحكومات الوطنية، مما يجعل حلولها سياسية أيضاً. ^{[ 17 ] [ 18 ]} "إذا كانت الصحة العامة هي المجال الذي يُشخّص ويسعى لعلاج العلل الاجتماعية، فإن فهم الأسباب السياسية للمشاكل الصحية وعلاجاتها يجب أن يكون جزءاً لا يتجزأ من هذا المجال." ^{[ 19 ]}

في عصر الدول القومية الحديث، يُعدّ تقديم الخدمات الصحية والتخطيط لها وإجراء البحوث المتعلقة بها مشروعًا شديد التوجه نحو الدولة. وغالبًا ما تُعتبر البيروقراطية في توفير هذه الخدمات وتنظيمها في مختلف دول العالم من أكثر الأنشطة مركزيةً للحكومات والجهات السياسية الفاعلة. وتتقاطع سياسات الصحة، أكثر من غيرها من مجالات المجتمع، مع العديد من القضايا الاجتماعية والأخلاقية والثقافية الحاسمة والحساسة التي تواجه المجتمعات والتي تُؤثر على صحة ورفاهية الجميع. ^{[ 20 ]} ولهذا السبب، يُمكن النظر إلى الأطباء والمتخصصين في الرعاية الصحية كفاعلين سياسيين، يُشكلون جسرًا بين العلوم الطبية والمجتمع. ^{[ 21 ]} وتُساهم كيفية ممارسة هذه الفاعلية، سواءً من خلال الامتثال أو الانحراف (مثل الاحتجاج على سياسات الحكومة)، في خلق بيئات فريدة لسياسات الصحة، وتُتيح منظورًا جديدًا للنظر إلى السلطة السياسية خارج نطاق الدولة. ^{[ 22 ]}

المحددات السياسية للصحة هي إطار مفاهيمي يُصوّر ويُؤطّر العوامل السياسية التي تُشكّل وتُسيطر على صحة ورفاهية الناس. ^{[ 23 ]} وهذا يُلقي منظورًا اجتماعيًا على مجالات مثل الطب ، مُعاملًا إياه كعلم اجتماعي بقدر ما هو علم تطبيقي لفهم طبيعته السياسية. ^{[ 24 ]}

هنا، يُركز النقد بشكل أساسي على المحددات الاجتماعية للصحة، نظرًا لقصورها الملحوظ في دمج العوامل السياسية ضمن إطارها، أو في محدودية تصورها لما يمكن أن تنطوي عليه السياسة. ^{[ 25 ]} يُبين تحليل المحددات الاجتماعية للصحة أن السياسة ليست مجرد عملية مؤسسية، حيث تُمارس الحكومة تأثيرها على الفرد. بل هي صراع متعدد الأوجه على السلطة الاجتماعية (مثل القدرة على إحداث تغيير في الآخرين) يحدث في جميع جوانب المحددات الاجتماعية للصحة. ^{[ 26 ]} على الرغم من أهمية الوكالات الحكومية والسياسات، فإن النظر إلى الصراع السياسي والسياسة كقوة تعمل عبر مستويات تحليلية مختلفة يُتيح البحث عن جذور الأسباب. ^{[ 27 ]}

يُصنَّف مفهوم المحددات الشخصية للصحة ضمن المحددات الاجتماعية للصحة، ولكنه يُقر بأن العمليات السياسية والصراع على السلطة يُشكلان ظاهرة اجتماعية فريدة تتطلب تصورًا مميزًا لفهم تأثيرها على الصحة والرعاية الصحية. ^{[ 28 ]} وبدلًا من الاكتفاء بالمحددات الاجتماعية كالميول الجنسية، أو المستوى التعليمي، أو انعدام الأمن الغذائي، فإنه يُشجع على استكشاف أسباب هذه المحددات بشكل صريح، مثل إخفاقات السوق النيوليبرالية ، ^{[ 24 ]} ورهاب المثلية، أو الفقر. ^{[ 29 ] [ 11 ]}

يستمد علم السياسات الصحية المقارنة تأثيره من علم السياسة المقارنة ، وهو فرع رئيسي من فروع العلوم السياسية . ويركز على تفاعلات السياسات الصحية داخل الدولة أو بين الدول المختلفة، بدلاً من السياسات الصحية الدولية. ^{[ 30 ] [ 31 ]} يستكشف هذا المجال البحثي كيف تُؤثر الثقافة السياسية، والعلاقات الطبقية، والموارد الاقتصادية في تطبيق السياسات الصحية والمحددات الاجتماعية الأوسع للصحة، وغالبًا ما يتخذ شكل دراسات حالة مقارنة. ^{[ 32 ]}

يهتم علم سياسات الصحة العالمية بالفضاء السياسي الصحي، سواءً على المستوى الحكومي أو غير الحكومي، على المستوى العالمي. ^{[ 33 ]} ويرى هذا العلم أن حدود الدول القومية تتلاشى تدريجياً، نتيجةً لعمليات مثل العولمة ، مما يجعل التمييز بين سياسات الصحة المحلية والدولية أقل حساسيةً للتغيرات في السياقات السياسية. ^{[ 34 ]}

^يُشكّل مجتمع الميم، ^أو الأقليات الجنسية والجندرية ^، مجالًا فرعيًا متميزًا ضمن السياسات الصحية، وذلك من خلال تاريخ معقد وتمييز مستمر. فمنذ ^{أحداث ستونوول وحتى السياسات} المتعلقة بفيروس ^{نقص المناعة} البشرية ^، تأثرت ^{الحالة الصحية لهؤلاء الأفراد بشكل كبير} بالسياسات السائدة في كل ^زمان ومكان .

بالاستناد إلى نظريات كارل ماركس والباحثين الماركسيين ، تتمحور السياسة الصحية الماركسية حول الصراع الطبقي وإخفاقات الرأسمالية وعملياتها وفاعليها في استمرار التفاوتات الصحية وعدم المساواة. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

"لا نملك سوى فهم لرأس المال غير العضوي، ولا نعرف شيئاً عن رأس المال البشري . في اقتصاد رأسمالي بالكامل، حيث يُنظر إلى فقدان الأرواح البشرية على أنه خسارة خاصة للعائلة فقط، وليس خسارة اقتصادية للمجتمع، يصبح اقتصاد الناس، بطبيعة الحال، زائداً عن الحاجة تماماً." ^{[ 41 ]}

يستمد هذا المجال متعدد التخصصات إلهامه من علم الأوبئة في إجراء دراسة علمية للعوامل السياسية التي تؤثر في صحة السكان البشريين وتُشكّلها. ^{[ 42 ]} ويميل هذا المجال بشكل واضح إلى منهجية العلوم الطبيعية من خلال نهج وضعي ، يشمل منهجيات مثل التحليل الإحصائي أو دراسات الحالة. ^{[ 43 ]}