الحداب

يُقدّر خطر حدوث مضاعفات خطيرة من جراحة دمج الفقرات لعلاج الحداب بنسبة 5%، وهي نسبة مماثلة لمخاطر جراحة الجنف . تشمل المضاعفات المحتملة التهاب الأنسجة الرخوة أو العمليات الالتهابية العميقة، وصعوبات التنفس، والنزيف، وإصابات الأعصاب. ووفقًا لأحدث الأدلة، قد يكون معدل المضاعفات الفعلي أعلى بكثير. حتى بين المرضى الذين لا يُصابون بمضاعفات خطيرة، يحتاج 5% منهم إلى إعادة الجراحة في غضون خمس سنوات من العملية، وبشكل عام، لا يزال من غير الواضح ما يمكن توقعه من جراحة العمود الفقري على المدى الطويل. ^{[ 4 ] [ 5 ]} ونظرًا لأن علامات وأعراض تشوه العمود الفقري لا يمكن تغييرها بالتدخل الجراحي، فإن الجراحة تبقى في جوهرها خيارًا تجميليًا. ^{[ 4 ] [ 6 ]} ومع ذلك، فإن التأثيرات التجميلية للجراحة ليست بالضرورة مستقرة. ^{[ 4 ]}

توجد عدة أنواع من الحداب ( يتم توفير رموز التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر ):

• يُعدّ الحداب الوضعي (M40.0) النوع الأكثر شيوعًا، والذي يُعزى عادةً إلى الانحناء ، ويمكن أن يصيب كبار السن ^{[ 7 ]} والشباب على حد سواء. عند الشباب، يُطلق عليه "الانحناء" ويمكن علاجه بتصحيح اختلالات العضلات. أما عند كبار السن، فقد يكون حالة من حالات الحداب المفرط ويُطلق عليه " حدبة الأرملة ". حوالي ثلث حالات الحداب المفرط الشديدة لدى كبار السن مصحوبة بكسور في الفقرات. ^{[ 8 ]} بالإضافة إلى ذلك، يميل الجسم مع التقدم في السن إلى فقدان سلامة الجهاز العضلي الهيكلي، ^{[ 9 ]} وقد يتطور الحداب المفرط نتيجة للشيخوخة وحدها. ^{[ 8 ] [ 10 ]}
• يُعدّ حداب شويرمان (M42.0) أكثر سوءًا من الناحية التجميلية، وقد يُسبب درجات متفاوتة من الألم، كما يُمكن أن يُؤثر على مناطق مختلفة من العمود الفقري (أكثرها شيوعًا منطقة منتصف الصدر). يُعتبر حداب شويرمان شكلًا من أشكال التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري لدى اليافعين، ويُعرف باسم مرض شويرمان. يُصيب هذا المرض المراهقين في الغالب، ويُظهر تشوهًا أسوأ بكثير من الحداب الوضعي. لا يستطيع مريض حداب شويرمان تصحيح وضعيته بوعي. ^{[ 11 ] [ 12 ]} تكون قمة الانحناء، الموجودة في الفقرات الصدرية ، صلبة للغاية. قد يشعر المريض بألم في هذه القمة، والذي قد يتفاقم مع النشاط البدني وفترات الوقوف أو الجلوس الطويلة. يُمكن أن يكون لهذا تأثير سلبي كبير على حياتهم، حيث تُحدّ حالتهم من مستوى نشاطهم. قد يشعر الأطفال بالعزلة أو عدم الارتياح بين أقرانهم، وذلك بحسب درجة التشوه. فبينما تبدو الفقرات والأقراص طبيعية في حالة الحداب الوضعي، تكون غير منتظمة، وغالبًا ما تكون منفتقة، ومتشعبة على شكل إسفين في ثلاثة مستويات متجاورة على الأقل في حالة حداب شويرمان. يُعدّ التعب عرضًا شائعًا جدًا، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الجهد العضلي الكبير المطلوب للوقوف أو الجلوس بشكل صحيح. ويبدو أن هذه الحالة وراثية. معظم المرضى الذين يخضعون لجراحة تصحيح الحداب مصابون بداء شويرمان.
• قد ينتج الحداب الخلقي (Q76.4) عن عدم اكتمال نمو العمود الفقري لدى الرضع في الرحم. قد تكون الفقرات مشوهة أو ملتحمة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحداب مع نمو الطفل. ^{[ 13 ]} قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في مرحلة مبكرة جدًا، ويساعد في الحفاظ على انحناء طبيعي للعمود الفقري بالتنسيق مع متابعة دورية لرصد أي تغيرات. مع ذلك، قد يكون قرار إجراء العملية صعبًا للغاية نظرًا للمخاطر المحتملة على الطفل. كما قد يظهر الحداب الخلقي فجأة في سنوات المراهقة، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي واضطرابات عصبية أخرى.
• يمكن أن ينتج الحداب التغذوي عن نقص التغذية ، وخاصة خلال مرحلة الطفولة، مثل نقص فيتامين د (الذي يسبب الكساح )، مما يؤدي إلى تليين العظام وانحناء العمود الفقري والأطراف تحت وزن جسم الطفل.
• تشوه الحدبة هو شكل من أشكال الحداب الهيكلي، وغالبًا ما يكون من مضاعفات مرض السل .
• يمكن أن ينشأ الحداب التالي للصدمة (M84.0) من كسور الفقرات غير المعالجة أو المعالجة بشكل غير فعال. ^{[ 14 ]}

يمكن تصنيف شدة الحداب باستخدام زاوية كوب . كما يمكن قياس التوازن السهمي . التوازن السهمي هو المسافة الأفقية بين مركز الفقرة العنقية السابعة (C7) والحد العلوي الخلفي للصفيحة النهائية للفقرة العجزية الأولى (S1) في صورة شعاعية جانبية. ^{[ 15 ]}

أظهرت دعامات الجسم فائدة في تجربة عشوائية مضبوطة . ^{[ 16 ]}

يُعدّ جهاز ميلووكي أحد أجهزة تقويم العمود الفقري الشائعة الاستخدام لعلاج الحداب في الولايات المتحدة. أما في أوروبا، فتُستخدم أجهزة تقويم حديثة مصممة بتقنية CAD/CAM لعلاج أنواع مختلفة من الحداب. وتتميز هذه الأجهزة بسهولة ارتدائها وقدرتها على تصحيح الحداب بشكل أفضل من جهاز ميلووكي. ونظرًا لاختلاف أنماط انحناء العمود الفقري ( الصدري ، والصدري القطني ، والقطني )، تُستخدم أنواع مختلفة من أجهزة التقويم، ولكل منها مزاياها وعيوبها. ^{[ 17 ]}

• 
  دعامة حديثة لعلاج الحداب الصدري. يتم تصنيع الدعامة باستخدام جهاز CAD/CAM. ^{[ 17 ]}
• 
  دعامة حديثة لعلاج الحداب القطني أو الصدري القطني. تُصنع الدعامة باستخدام جهاز CAD/CAM. الهدف الرئيسي هو استعادة التقعر القطني الطبيعي. ^{[ 17 ]}

في ألمانيا، يُعدّ أسلوب شروث علاجًا قياسيًا لكلٍّ من داء شويرمان والحداب القطني ، وهو نظام علاج طبيعي للجنف والتشوهات العمودية الأخرى. ^{[ 18 ]} يتضمن هذا الأسلوب الاستلقاء على الظهر، ووضع وسادة تحت منطقة الكتف، وتمديد العمود الفقري العنقي للخلف. في الصين، يستخدم الكثيرون مراتب مخصصة للعناية بالعمود الفقري لتصحيح الحداب أثناء النوم. ^{[ 19 ]}

يمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي في الحالات الشديدة. ففي المرضى الذين يعانون من تشوه حدابي متفاقم نتيجة انهيار الفقرات، قد يُسهم إجراء يُسمى رأب الحداب في إيقاف التشوه وتخفيف الألم. يُعد رأب الحداب إجراءً طفيف التوغل، ^{[ 20 ]} إذ لا يتطلب سوى فتحة صغيرة في الجلد. والهدف الرئيسي منه هو إعادة الفقرة المتضررة إلى أقرب ارتفاع ممكن من ارتفاعها الأصلي. ^{[ 21 ]}

يُعدّ كوازيمودو ، بطل رواية "أحدب نوتردام" للكاتب فيكتور هوغو (1831) ، أحد أشهر وأبقى تصويرًا للحداب ، إذ رسّخت الرواية الصورة النمطية الشائعة عن الأحدب كشخصٍ بائسٍ ومنبوذٍ من المجتمع الأوروبي. أما " الكومبراتشيكوس " الأسطوريون، الذين اشتهروا في رواية هوغو المشابهة " الرجل الذي يضحك"، فيُوصَفون بأنهم قادرون على تحويل الأطفال الأصحاء إلى أحدب، إلى جانب مجموعة متنوعة من التشوهات الأخرى، باستخدام السموم والتشويه، قبل بيعهم كعبيدٍ في البلاط أو كفنانين في عروض غريبة . ^{[ 22 ] [ 23 ]}

طوّرت أفلام الرعب المبكرة شخصية إيغور الأحدب كشخصية نمطية مساعدة لعالم مجنون .

في مسرحية شكسبير "ريتشارد الثالث" ، يُصوَّر الملك الإنجليزي ريتشارد الثالث مصابًا بعدة تشوهات، من بينها أحدب، وهي سمة تظهر أيضًا في العديد من الصور الشائعة. وقد كشف اكتشاف عظام ريتشارد الثالث أنه كان يعاني في الواقع من جنف حاد ، والذي تم تحريفه على ما يبدو في الدعاية المعادية لريتشارد وتصويره على أنه أحدب.