تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، المعروف أيضًا باسم تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، هو اضطراب وعائي دماغي يتميز بتوسع موضعي أو انتفاخ في أحد الأوعية الدموية في الدماغ نتيجة ضعف في جدار الوعاء. يمكن أن تحدث هذه التمددات في أي جزء من الدماغ، ولكنها أكثر شيوعًا في شرايين الدائرة الشريانية الدماغية، والمعروفة أيضًا باسم دائرة ويليس . يختلف خطر التمزق باختلاف حجم وموقع التمدد، حيث تكون التمددات الموجودة في الدورة الدموية الخلفية أكثر عرضة للتمزق.

تُصنّف تمددات الأوعية الدموية الدماغية حسب الحجم إلى صغيرة وكبيرة وعملاقة وكبيرة جدًا، وحسب الشكل إلى كيسية (على شكل توت) ومغزلية وميكروية . وتُعدّ التمددات الكيسية النوع الأكثر شيوعًا، ويمكن أن تنتج عن عوامل خطر مختلفة، بما في ذلك الحالات الوراثية وارتفاع ضغط الدم والتدخين وتعاطي المخدرات .

غالبًا ما تكون أعراض تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق طفيفة، لكن تمزق تمدد الأوعية الدموية قد يُسبب نزيفًا تحت العنكبوتية ، والذي قد يتجلى بصداع شديد ، وغثيان ، وضعف في الرؤية ، وفقدان للوعي . تشمل خيارات العلاج التثبيت الجراحي واللفائف الوعائية الداخلية، وكلاهما يهدف إلى منع المزيد من النزيف.

يشمل التشخيص عادةً تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، بالإضافة إلى البزل القطني للكشف عن نزيف تحت العنكبوتية. ويعتمد مآل المرض على عوامل مثل حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية، وعمر المريض وحالته الصحية، حيث يكون تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجماً أكثر عرضةً للتمزق، وتكون النتائج أسوأ.

أدت التطورات في التصوير الطبي إلى زيادة اكتشاف تمدد الأوعية الدموية غير الممزقة، مما دفع إلى إجراء أبحاث مستمرة حول إدارتها وتطوير أدوات تنبؤية لخطر التمزق.

تصنيف

رسم تخطيطي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية.

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية الدماغية حسب الحجم والشكل:

  • يبلغ قطر تمدد الأوعية الدموية الصغيرة أقل من 15  ملم.
  • تشمل الأورام الشريانية الأكبر حجماً تلك المصنفة على أنها كبيرة (من 15 إلى 25  مم)، وعملاقة (من 25 إلى 50  مم) (من 0.98 بوصة إلى 1.97 بوصة)، وكبيرة جداً (أكثر من 50  مم). [ 3 ]

تمدد الأوعية الدموية التوتية (الكيسية)

تظهر أمهات الدم الكيسية، والمعروفة أيضًا باسم أمهات الدم التوتية، على شكل انتفاخ دائري، وهي الشكل الأكثر شيوعًا لأم الدم الدماغية. [ 3 ] [ 4 ] تشمل الأسباب اضطرابات النسيج الضام، ومرض الكلى متعدد الكيسات ، والتشوهات الشريانية الوريدية، وارتفاع ضغط الدم غير المعالج ، وتدخين التبغ، وتعاطي الكوكايين والأمفيتامينات، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي (الذي قد يسبب أمهات الدم الفطرية المعدية)، وإدمان الكحول، والإفراط في تناول الكافيين، وإصابات الرأس، والتهاب جدار الشريان الناتج عن تجرثم الدم ، أي أمهات الدم الفطرية والاضطرابات ذات الصلة. [ 5 ]

تمدد الأوعية الدموية المغزلية

تمثل الأورام الشريانية المغزلية المتوسعة تمددًا في جزء من الشريان حول الوعاء الدموي بأكمله، بدلاً من أن تنشأ فقط من جانب جدار الشريان. ويُقدر خطر تمزقها السنوي بنسبة تتراوح بين 1.6% و1.9%. [ 6 ] [ 7 ]

الأوعية الدموية الدقيقة

تحدث الأورام الوعائية الدقيقة، والمعروفة أيضًا باسم أورام شاركو-بوشار، عادةً في الأوعية الدموية الصغيرة ( قطرها أقل من 300 ميكرومتر )، وغالبًا ما تكون في الأوعية العدسية المخططية للعقد القاعدية ، وترتبط بارتفاع ضغط الدم المزمن . [ 8 ] تُعد أورام شاركو-بوشار سببًا شائعًا للنزيف داخل الجمجمة . [ 9 ]

العلامات والأعراض

لا يُسبب تمدد الأوعية الدموية الصغير وغير المتغير سوى أعراض قليلة، إن وُجدت. قبل أن يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأكبر، قد يعاني الشخص من أعراض مثل الصداع المفاجئ والشديد بشكل غير عادي، والغثيان ، وضعف الرؤية، والقيء ، وفقدان الوعي ، أو قد لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق. [ 10 ]

نزيف تحت العنكبوتية

في حال تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتسرب الدم إلى الحيز المحيط بالدماغ، وهو ما يُعرف بنزيف تحت العنكبوتية . عادةً ما يبدأ النزيف فجأةً دون أعراض تحذيرية ، ويظهر عادةً على شكل صداع شديد مفاجئ، أشد من الصداع السابق. [ 11 ] [ 12 ] تختلف أعراض نزيف تحت العنكبوتية باختلاف موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية. [ 12 ] تشمل أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية ما يلي: [ 13 ]

  • صداع حاد ومفاجئ قد يستمر من عدة ساعات إلى أيام
  • غثيان وقيء
  • النعاس والتشوش و/أو فقدان الوعي
  • تشوهات بصرية
  • التهاب السحايا
  • دوخة

تنفجر معظم تمددات الأوعية الدموية عند قمتها، مما يؤدي إلى نزيف في الحيز تحت العنكبوتية، وأحيانًا في نسيج الدماغ . قد يسبق الانفجار تسرب طفيف من التمدد، مسببًا صداعًا تحذيريًا. يتوفى حوالي 60% من المرضى مباشرة بعد الانفجار. [ 14 ] تكون تمددات الأوعية الدموية الأكبر حجمًا أكثر عرضة للانفجار، على الرغم من أن معظم التمددات المنفجرة يقل  قطرها عن 10 مم. [ 12 ]

الأوعية الدموية الدقيقة

قد يتسبب تمزق الأوعية الدموية الدقيقة في حدوث نزيف داخل المخ ، والذي يظهر على شكل عجز عصبي بؤري. [ 12 ]

قد تحدث أيضًا مضاعفات مثل النزيف المتكرر، والاستسقاء الدماغي (تراكم مفرط للسائل النخاعي )، والتشنج الوعائي (تشنج أو تضيّق الأوعية الدموية)، أو تمدد الأوعية الدموية المتعددة. ويختلف خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية تبعًا لحجم التمدد، حيث يزداد الخطر مع ازدياد حجمه. [ 15 ]

تشنج الأوعية الدموية

قد يحدث تشنج الأوعية الدموية ، وهو انقباض الأوعية الدموية، كنتيجة ثانوية لنزيف تحت العنكبوتية عقب تمزق تمدد الأوعية الدموية. ويُرجح حدوث ذلك خلال 21 يومًا، ويُلاحظ بالأشعة في 60% من هؤلاء المرضى. ويُعتقد أن تشنج الأوعية الدموية ناتج عن موت الخلايا الالتهابية ، مثل البلاعم والعدلات ، التي تُحاصر في الحيز تحت العنكبوتية. تغزو هذه الخلايا الحيز تحت العنكبوتية من الدورة الدموية في البداية لابتلاع خلايا الدم الحمراء النازفة. وبعد موت الخلايا، يُعتقد أن هناك تحللًا هائلًا لحبيبات المواد المُضيقة للأوعية، بما في ذلك الإندوثيلينات والجذور الحرة ، مما يُسبب تشنج الأوعية الدموية. [ 16 ]

عوامل الخطر

قد تنجم أمهات الدم داخل الجمجمة عن أمراض مكتسبة خلال الحياة ، أو عن حالات وراثية. ويرتبط ارتفاع ضغط الدم والتدخين وإدمان الكحول والسمنة بتطور أمهات الدم الدماغية. [11 ] [ 12 ] [ 17 ] كما ارتبط تعاطي الكوكايين بتطور أمهات الدم داخل الجمجمة . [ 12 ]

تشمل الارتباطات المكتسبة الأخرى بتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة إصابات الرأس والعدوى. [ 11 ]

الارتباطات الجينية

يُعدّ تضيق الأبهر أيضًا عامل خطر معروفًا، [ 11 ] وكذلك التشوه الشرياني الوريدي . [ 14 ] قد ترتبط الحالات الوراثية المصاحبة لأمراض النسيج الضام أيضًا بتطور تمدد الأوعية الدموية. [ 11 ] ويشمل ذلك: [ 18 ]

كما أُبلغ عن ارتباط جينات محددة بتطور تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، بما في ذلك البرليكان ، والإيلاستين ، والكولاجين من النوع الأول A2، وإنزيم أكسيد النيتريك البطاني ، ومستقبل الإندوثيلين A، ومثبط كينازات السيكلين المعتمدة . وقد حُددت مؤخرًا عدة مواقع جينية ذات صلة بتطور تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، وتشمل هذه المواقع 1p34–36، و2p14–15، و7q11، و11q25، و19q13.1–13.3. [ 19 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تمدد الأوعية الدموية هو انتفاخ في جدار وعاء دموي يمتلئ بالدم. يحدث التمدد عند نقطة ضعف في جدار الوعاء، وقد يكون ذلك بسبب مرض مكتسب أو عوامل وراثية. يؤدي الضغط المتكرر لتدفق الدم على جدار الوعاء إلى زيادة الضغط على نقطة الضعف، مما يتسبب في تضخم التمدد. [ 20 ] وكما ينص قانون يونغ-لابلاس ، فإن زيادة مساحة التمدد تزيد من التوتر على جدرانه، مما يؤدي إلى تضخمه. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح استخدام مزيج من ديناميكيات الموائع الحسابية والمؤشرات المورفولوجية كعوامل تنبؤ موثوقة لانفجار تمدد الأوعية الدموية الدماغية. [ 24 ]

يمكن أن يتسبب كل من الإجهاد القصي العالي والمنخفض لجدار الأوعية الدموية المتدفقة في حدوث تمدد الأوعية الدموية وتمزقها. ومع ذلك، لا تزال آلية العمل غير معروفة. يُعتقد أن الإجهاد القصي المنخفض يُسبب نمو وتمزق تمددات الأوعية الدموية الكبيرة من خلال الاستجابة الالتهابية، بينما يُسبب الإجهاد القصي العالي نمو وتمزق تمددات الأوعية الدموية الصغيرة من خلال الاستجابة الجدارية (استجابة من جدار الوعاء الدموي). تشمل عوامل الخطر الأخرى التي تُساهم في تكوين تمدد الأوعية الدموية: تدخين السجائر، وارتفاع ضغط الدم، والجنس الأنثوي، والتاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية، والعدوى، والصدمات. يُؤدي تلف السلامة الهيكلية لجدار الشريان بفعل الإجهاد القصي إلى استجابة التهابية مع استقطاب الخلايا التائية ، والبلعميات ، والخلايا البدينة . تشمل الوسائط الالتهابية: إنترلوكين 1 بيتا ، وإنترلوكين 6 ، وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، و MMP1 ، و MMP2 ، و MMP9 ، وبروستاغلاندين E2 ، ونظام المتممة ، وأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، وأنجيوتنسين II . مع ذلك، تنتقل خلايا العضلات الملساء من الطبقة الوسطى للشريان إلى الطبقة الداخلية ، حيث تتغير وظيفتها من انقباضية إلى التهابية. يؤدي هذا إلى تليف جدار الشريان، مع انخفاض عدد خلايا العضلات الملساء، واضطراب في تخليق الكولاجين، مما ينتج عنه ترقق جدار الشريان وتكوّن تمدد الأوعية الدموية وتمزقها. لم يتم تحديد أي مواقع جينية محددة مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية. [ 25 ]

بشكل عام، ينبغي علاج تمددات الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 7  مم لأنها أكثر عرضة للتمزق. في المقابل،  تنشأ تمددات الأوعية الدموية التي يقل قطرها عن 7 مم من الشريان الموصل الأمامي والخلفي ، وهي أكثر عرضة للتمزق مقارنةً بتمددات الأوعية الدموية التي تنشأ من مواقع أخرى. [ 25 ]

تمدد الأوعية الدموية الكيسي

أكثر المواقع شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الكيسية داخل الجمجمة

تُعد تمددات الأوعية الدموية الكيسية دائمًا تقريبًا نتيجة لضعف وراثي في ​​الأوعية الدموية وتحدث عادةً داخل شرايين دائرة ويليس ، [ 20 ] [ 26 ] حسب ترتيب التكرار الذي يؤثر على الشرايين التالية: [ 27 ]

تتميز الأورام الشريانية الكيسية عادةً بنقص في الطبقة الوسطى والصفيحة المرنة حول مناطق تمددها (خلقية)، حيث يتكون جدار الكيس من طبقة داخلية وخارجية متسمكة ومتصلبة. [ 14 ] إضافةً إلى ذلك، فإن بعض أجزاء الأوعية الدموية الدماغية ضعيفة بطبيعتها، لا سيما المناطق المحيطة بدائرة ويليس، حيث تربط الأوعية الدموية الصغيرة الأوعية الدماغية الرئيسية. وتُعد هذه المناطق عرضةً بشكل خاص للأورام الشريانية الكيسية. [ 11 ] يعاني ما يقرب من 25% من المرضى من أورام شريانية متعددة، خاصةً عند وجود نمط وراثي. [ 12 ]

تشخبص

تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب يظهر تمدد الأوعية الدموية بقطر 2.6 مم عند الشريان الموصل الأمامي (ACOM).

بمجرد الاشتباه بوجود تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، يمكن تشخيصها شعاعيًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية . [ 28 ] إلا أن حساسية هذه الطرق محدودة في تشخيص التمددات الصغيرة، وغالبًا ما يتعذر استخدامها للتمييز بينها وبين توسعات القمع الدماغي دون إجراء تصوير وعائي رسمي . [ 28 ] [ 29 ] يُعد تحديد ما إذا كان التمدد قد تمزق أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص. يُعتبر البزل القطني المعيار الذهبي لتحديد تمزق التمدد ( نزيف تحت العنكبوتية ). بعد إجراء البزل القطني، يتم فحص السائل النخاعي من حيث عدد كريات الدم الحمراء ، ووجود أو غياب اصفرار السائل الدماغي الشوكي . [ 30 ]

علاج

مجموعة مختارة من مشابك تمدد الأوعية الدموية من مايفيلد ودريك جاهزة للزرع.

يشمل العلاج الطارئ للأفراد المصابين بتمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزقة عادةً استعادة التنفس المتدهور وخفض الضغط داخل الجمجمة . يوجد حاليًا خياران علاجيان لتأمين تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: التثبيت الجراحي أو اللفائف الوعائية الداخلية . يُجرى التثبيت الجراحي أو اللفائف الوعائية الداخلية، إن أمكن، عادةً خلال أول 24 ساعة بعد النزيف لسد تمدد الأوعية الدموية المتمزق وتقليل خطر النزيف المتكرر. [ 31 ]

على الرغم من أن تحليلًا تجميعيًا واسع النطاق وجد أن نتائج ومخاطر التثبيت الجراحي واللفائف الوعائية متشابهة إحصائيًا، إلا أنه لم يتم التوصل إلى إجماع. [ 32 ] وعلى وجه الخصوص، تشير التجربة السريرية العشوائية واسعة النطاق، تجربة تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية الدولية، إلى ارتفاع معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية الدماغية عند علاجها باللفائف الوعائية. وقد أظهر تحليل بيانات هذه التجربة انخفاضًا بنسبة 7% في معدل الوفيات خلال ثماني سنوات مع اللفائف، [ 33 ] وارتفاعًا في معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية في حالات التمدد المعالجة باللفائف - من 28.6% إلى 33.6% خلال عام واحد، [ 34 ] [ 35 ] وزيادة في معدل إعادة العلاج المتأخر بمقدار 6.9 أضعاف لتمدد الأوعية الدموية المعالجة باللفائف، [ 36 ] وزيادة في معدل النزيف المتكرر بمقدار 8 أضعاف مقارنةً بتمدد الأوعية الدموية التي تم تثبيتها جراحيًا. [ 37 ]

عملية جراحية لإزالة الشعر

يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية عن طريق تثبيت قاعدة التمدد بمشبك مصمم خصيصًا. وبينما يُجرى هذا الإجراء عادةً عن طريق فتح الجمجمة ، يجري حاليًا تجربة نهج جديد بالمنظار عبر الأنف. [ 38 ] وقد أدخل والتر داندي من مستشفى جونز هوبكنز تقنية التثبيت الجراحي عام 1937. [ 39 ] بعد التثبيت، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية للتأكد من اكتمال التثبيت. [ 40 ]

اللفائف الوعائية الداخلية

يشير مصطلح اللفائف الوعائية الداخلية إلى إدخال لفائف البلاتين في تمدد الأوعية الدموية. يتم إدخال قسطرة في أحد الأوعية الدموية، عادةً الشريان الفخذي ، وتمريرها عبر الأوعية الدموية إلى الدورة الدموية الدماغية وصولاً إلى تمدد الأوعية الدموية. تُدفع اللفائف إلى داخل تمدد الأوعية الدموية، أو تُطلق في مجرى الدم أمامه. عند استقرارها داخل التمدد، تتمدد اللفائف وتحفز تفاعلًا تخثريًا داخله. في حال نجاح العملية، يمنع ذلك حدوث نزيف إضافي من التمدد. [ 41 ] في حالة تمدد الأوعية الدموية واسع القاعدة، قد يتم إدخال دعامة أولًا في الشريان الأم لتكون بمثابة دعامة لللفائف. [ 42 ]

جراحة تحويل مسار الدماغ

طُوِّرت جراحة تحويل مسار الشريان الدماغي في ستينيات القرن الماضي في سويسرا على يد غازي ياشارجيل . عندما يُصاب المريض بتمدد الأوعية الدموية الذي يشمل وعاءً دموياً أو ورم في قاعدة الجمجمة يلتف حول وعاء دموي، يقوم الجراحون بإزالة الوعاء المُسبب للمشكلة عن طريق استبداله بشريان من جزء آخر من الجسم. [ 43 ]

التكهن

تعتمد النتائج على حجم تمدد الأوعية الدموية. [ 44 ] تمددات الأوعية الدموية الصغيرة (أقل من 7  مم) لديها خطر منخفض للتمزق وتزداد في الحجم ببطء. [ 44 ] خطر التمزق أقل من واحد بالمائة لتمددات الأوعية الدموية بهذا الحجم. [ 44 ]

يعتمد مآل تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية على مدى التمدد وموقعه، وعمر المريض، وحالته الصحية العامة، وحالته العصبية. قد يتوفى بعض المصابين بتمدد الأوعية الدموية الدماغية نتيجة النزيف الأولي، بينما يتعافى آخرون مع عجز عصبي طفيف أو معدوم. يُعدّ تصنيف هانت وهيس والعمر من أهم العوامل المؤثرة في تحديد المآل . عمومًا، يُمكن للمرضى المصابين بنزيف من الدرجة الأولى أو الثانية وفقًا لتصنيف هانت وهيس عند دخولهم قسم الطوارئ، وكذلك المرضى الأصغر سنًا ضمن الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة، توقع مآل جيد، دون وفاة أو إعاقة دائمة. أما المرضى الأكبر سنًا والذين لديهم تصنيفات هانت وهيس أسوأ عند دخولهم، فيكون مآلهم سيئًا. بشكل عام، يعاني حوالي ثلثي المرضى من مآل سيئ، أو الوفاة، أو إعاقة دائمة. [ 20 ] [ 45 ] [ 46 ]

أدى ازدياد توفر تقنيات التصوير الطبي وسهولة الوصول إليها إلى ارتفاع عدد حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير المصحوبة بأعراض والتي يتم اكتشافها مصادفةً أثناء فحوصات التصوير الطبي. [ 47 ] يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية غير المتمزقة عن طريق التثبيت الداخلي للأوعية الدموية أو وضع دعامة. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا للمتابعة بسبب تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA) أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA) للدماغ سنويًا. [ 48 ] في الآونة الأخيرة، تم تقييم عدد متزايد من خصائص تمدد الأوعية الدموية من حيث قدرتها على التنبؤ بحالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، بما في ذلك ارتفاع التمدد، ونسبة العرض إلى الطول، ونسبة الارتفاع إلى العرض، وزاوية التدفق، والانحرافات عن الأشكال الكروية أو البيضاوية المثالية، والخصائص المورفولوجية الإشعاعية . [ 49 ]

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة حوالي 1-5% (من 10 إلى 12 مليون شخص في الولايات المتحدة)، ويبلغ معدل الإصابة به حالة واحدة لكل 10,000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة (حوالي 27,000 حالة)، وتُعدّ الفئة العمرية من 30 إلى 60 عامًا الأكثر تضررًا. [ 10 ] [ 20 ] وتحدث تمددات الأوعية الدموية داخل الجمجمة بشكل أكبر لدى النساء، بنسبة 3 إلى 2، ونادرًا ما تُشاهد لدى الأطفال. [ 10 ] [ 17 ]

التجارب السريرية

التجربة الدولية لعلاج تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية

كانت التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية ( ISAT ) تجربة سريرية طبية عشوائية مستقبلية واسعة النطاق متعددة المراكز ، قارنت بين سلامة وفعالية العلاج باللفائف الوعائية الداخلية والجراحة الاستئصالية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية. بدأت الدراسة عام 1994، ونُشرت نتائجها الأولى في مجلة لانسيت عام 2002، ثم نُشرت بيانات العشر سنوات مرة أخرى في المجلة نفسها مطلع سبتمبر 2005. بلغ عدد المشاركين في الدراسة 2143 مشاركًا، معظمهم من مستشفيات المملكة المتحدة ، والباقون من مستشفيات أمريكا الشمالية وأوروبا.

أظهرت الدراسة نتائج أفضل للعلاج باللفائف داخل الأوعية الدموية مقارنةً بالجراحة. مع ذلك، شككت دراسات لاحقة في هذه النتيجة. [ 50 ] وقد تعرضت الدراسة لانتقادات من العديد من الأطباء، ولم يلقَ قبولًا لدى معظم الجراحين. [ 51 ] وتركزت الانتقادات الرئيسية على مدى إمكانية تعميم نتائج الدراسة، وعلى التنبؤ طويل الأمد بانسداد الأوعية الدموية باللفائف. [ 52 ]

تصميم الدراسة ونتائجها

سعت دراسة ISAT إلى قياس نتائج مرضى تمدد الأوعية الدموية الدماغية بعد شهرين و12 شهرًا باستخدام نوع من مقياس رانكين . [ 53 ] : 114. أُنهيت الدراسة قبل الأوان في عام 2002 بعد أن قررت لجنة الإشراف وجود زيادة في معدل المضاعفات مع التثبيت الجراحي مقارنةً باللفائف الوعائية الداخلية . [ 53 ] : 114

نقد

تعرضت دراسة ISAT لانتقاداتٍ لعدة أسباب تتعلق بتوزيع المرضى عشوائيًا. كان متوسط ​​أعمار المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا في دراسة ISAT أصغر سنًا، وكان لدى غالبيتهم تمددات وعائية دموية أقل من 10 مم وفي الدورة الدموية الأمامية، مقارنةً بمرضى نزيف تحت العنكبوتية في الولايات المتحدة واليابان. [ 50 ] [ 54 ] : 210 استجابةً لهذه الانتقادات، قارن أحد المراكز المشاركة في دراسة ISAT النتائج السريرية لمرضاه الذين لم يتم اختيارهم للدراسة مع نتائج المرضى الذين تم اختيارهم. وقد أفادوا بنتائج مماثلة لنتائج دراسة ISAT. [ 50 ]

التحليل اللاحق

على الرغم من أن التحليل الأولي لدراسة ISAT بدا وكأنه يُرجّح استخدام اللفائف الوعائية الداخلية على التثبيت الجراحي المجهري، إلا أن التحليلات التلوية اللاحقة شككت في هذا الاستنتاج، إذ وجدت ارتفاعًا في معدل تكرار الحالة. [ 55 ] وخلص تحليل تلوي واسع النطاق أجرته جامعة جونز هوبكنز ونُشر في مجلة جراحة الأعصاب إلى أنه "لا يوجد إجماع واضح في هاتين الدراستين أو في الدراسات الرصدية الـ 45 المُدرجة". [ 55 ]

تُظهر بيانات مُحدَّثة من مجموعة ISAT في مارس 2008 أن ارتفاع معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية يرتبط أيضًا بارتفاع معدل النزيف المتكرر، إذ يبدو أن معدل النزيف المتكرر لتمدد الأوعية الدموية المُعالَج باللفائف أعلى بثماني مرات من معدل النزيف المتكرر لتمدد الأوعية الدموية المُعالَج بالربط الجراحي في هذه الدراسة. [ 56 ] وخلص مؤلفو ISAT إلى أنه "عند علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية المُمزَّقة، لا يُمكن افتراض أفضلية الانصمام باللفائف على الربط بالمشابك للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا". [ 56 ] وقد شككت دراسات أخرى بشكل مباشر في استنتاجات ISAT. [ 57 ] ويستند هذا الاستنتاج نفسه إلى عدد من الافتراضات المنهجية، وقد حذَّر باحثون آخرون من تعميمه على فئات أخرى من المرضى. [ 58 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "تمدد الأوعية الدموية الدماغية - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك .
  2. ↑ "ما هو تمدد الأوعية الدموية؟ "
  3. 1 2 "ما يجب أن تعرفه عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية" . www.hopkinsmedicine.org . 8 أغسطس 2021.
  4. ↑ بهيداياسيري ر، ووترز إم إف، جيزا سي سي (2005). التشخيص التفريقي العصبي : منهج مُرتب حسب الأولوية (الطبعة الثالثة، دكتوراه ) . أكسفورد: بلاكويل للنشر. ص 133. ISBN    978-1-4051-2039-5.
  5. ↑ كوتسوثاناسيس جي إيه؛ سامباث آر، تمدد الأوعية الدموية التوتية (تحديث: 2 أكتوبر 2020). الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557480/
  6. ↑ Xu DS, Levitt MR, Kalani MY, Rangel-Castilla L, Mulholland CB, Abecassis IJ, Morton RP, Nerva JD, Siddiqui AH, Levy EI, Spetzler RF (2017-04-07). "تمدد الأوعية الدموية المتوسعة في الجهاز الفقري القاعدي: العوامل السريرية والشعاعية التي تتنبأ بسوء النتائج" . مجلة جراحة الأعصاب . 128 (2): 560-66 . doi : 10.3171/2016.10.JNS161041 . ISSN 1933-0693 . PMID 28387624 .  
  7. ↑ تمدد الأوعية الدموية المغزلي والتمددي بقلم الدكتور جيمس ر. برورسون (تلقى الدكتور برورسون من جامعة شيكاغو أتعاب استشارة من سي في إس-كيرمارك، والمؤسسة الوطنية لمراجعة الأقران، وشركة الاستشارات الطبية القانونية). نُشر لأول مرة في 28 أكتوبر 1997؛ آخر تحديث في 29 يناير 2017؛ تاريخ انتهاء الصلاحية 29 يناير 2020. https://tcapp.org/wp-content/uploads/2017/09/Fusiform-and-Dolichoectatic-Aneurysms.pdf مؤرشف في 6 مايو 2021 على موقع Wayback Machine
  8. ↑ كومار، عباس، فاوستو، محرران (2005). روبنز وكوتران: الأسس المرضية للأمراض ( الطبعة السابعة). الصين: إلسيفير. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  9. ↑ غوبتا ك، م داس ج (2021)، تمدد الأوعية الدموية شاركو بوشار ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31971704 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-05-06 
  10. 1 2 3 بريسمان جيه إل، سونغ جيه كيه، نيويل دي دبليو (31 أغسطس 2006). "تمدد الأوعية الدموية الدماغية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 355 (9): 928-39 . doi : 10.1056/nejmra052760 . PMID 16943405 . 
  11. 1 2 3 4 5 6 جولجان، إدوارد ف. (2006). مراجعة سريعة لعلم الأمراض ( الطبعة الثانية). سانت لويس: موسبي. ص 158. ISBN   978-0-323-04414-1.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 ألواي د، كول جيه دبليو، محرران. (2009). أساسيات السكتة الدماغية للرعاية الأولية: دليل عملي . نيويورك: دار هومانا للنشر. الصفحات 86-88 ، 153. ISBN  978-1-934115-01-5.
  13. ↑ دار نشر HH (18 ديسمبر 2018). "نزيف تحت العنكبوتية" . هارفارد هيلث . تم الاسترجاع في 6 مايو 2021 .
  14. 1 2 3 ديمايو في جيه، ديمايو دي (2001). علم الأمراض الشرعي (الطبعة الثانية ). بوكا راتون، فلوريدا: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل. ص. 61 . رقم ISBN   978-0-8493-0072-1.
  15. ^ كورجا ميكا، ليتو هانا، جوفيلا سيبو (2014/07/01). "يعتمد خطر التمزق مدى الحياة لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة على عوامل الخطر" . سكتة دماغية . 45 (7): 1958–63 . دوى : 10.1161 / STROKEAHA.114.005318 . اتش دي ال : 10138/197738 . بميد 24851875 . 
  16. ↑ غاليا جي إل، تامارغو، رافائيل جيه . (1 أكتوبر 2006). "تفاعلات الكريات البيضاء مع الخلايا البطانية في التشنج الوعائي المزمن بعد النزف تحت العنكبوتية". البحوث العصبية . 28 (7): 750-58 . doi : 10.1179/016164106X152025 . PMID 17164038. S2CID 27713975 .  
  17. 1 2 براون والتر ل. كيمب، دينيس ك. بيرنز، ترافيس ج. (2008). علم الأمراض: الصورة الكبيرة . نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. ص 148. ISBN  978-0-07-159379-3.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  18. ^ كارانسي ف، بريجانتي، ف.، سيريلو، إل.، ليوناردي، م.، موتو، م. (2012). “علم الأوبئة وعلم الوراثة من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة”. المجلة الأوروبية للأشعة . 82 (10): 1598–605 . دوى : 10.1016/j.ejrad.2012.12.026 . بميد 23399038 . 
  19. ^ فان دير فويت م، أولسون، ي، كويفانيمي، ح، دوديك، د، سكونكا، م، رونكاينن، أ، نيميلا، م، Jääskeläinen، J، هيرنيسنييمي، J، هيلين، ك (1 مارس 2004). "تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة في العائلات الفنلندية: تأكيد الارتباط وتحسين الفاصل الزمني للكروموسوم 19q13.3" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 74 (3): 564-71 . دوى : 10.1086/382285 . بمك 1182270 . بميد 14872410 .  
  20. 1 2 3 4 هابرلاند سي (2007). علم الأمراض العصبية السريري : نص وأطلس ملون (طبعة إلكترونية ). نيويورك: ديموس. ص 70. ISBN    978-1-888799-97-2.
  21. ↑ همفري، جيه دي، وكيرياكو، إس كيه (يونيو 1996). "استخدام معادلة لابلاس في ميكانيكا تمدد الأوعية الدموية". بحث عصبي . 18 (3): 204-208 . doi : 10.1080/01616412.1996.11740404 . ISSN 0161-6412 . PMID 8837052 .  
  22. ↑ "قانون لابلاس وتمدد الأوعية الدموية" . sciencedemonstrations.fas.harvard.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-05-06 .
  23. ↑ هاديمينوس جي جي (11 يناير 2008). "فيزياء تمدد الأوعية الدموية الدماغية" . مجلة الفيزياء اليوم . 48 (2): 24. doi : 10.1063/1.881442 . ISSN 0031-9228 . 
  24. ↑ أميغو ن، فالنسيا أ، وو و، باتنايك س، فينول إي (2021-03-08). "تصنيف حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية باستخدام الأساليب الإحصائية وأساليب التعلم الآلي". وقائع مؤسسة المهندسين الميكانيكيين، الجزء H. 235 ( 6): 655-662 . doi : 10.1177/09544119211000477 . ISSN 2041-3033 . PMID 33685288. S2CID 232161029 .   
  25. 1 2 شلوحي ن، لوه ب ل، حسن د (25 نوفمبر 2013). "مراجعة لتكوين تمدد الأوعية الدموية الدماغية ونموه وتمزقه" . السكتة الدماغية . 44 (12): 3613-22 . doi : 10.1161/STROKEAHA.113.002390 . PMID 24130141 . 
  26. ↑ "تمدد الأوعية الدموية التوتي" في قاموس دورلاند الطبي
  27. ↑ هاوليت د ، آيرز ب (2004). الدليل العملي للتصوير . أكسفورد: بلاكويل. ص 204. ISBN  978-1-4051-1551-3.
  28. 1 2 وايت، بي. إم.، تيسديل، إي. إم.، واردلو، جيه. إم. ، إيستون، في. (2001-06-01). "تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية للكشف - مقارنة مستقبلية معماة في مجموعة كبيرة من المرضى". مجلة علم الأشعة . 219 (3): 739-49 . doi : 10.1148/radiology.219.3.r01ma16739 . ISSN 0033-8419 . PMID 11376263 .  
  29. ↑ غرينبيرغ م (2010). دليل جراحة الأعصاب . غرينبيرغ غرافيكس. ISBN 978-1-60406-326-4. OCLC 892183792 . 
  30. ↑ مارك دي جي، كين إم في، أوفرمان إس آر، فينسون دي آر، بالارد دي دبليو (2015). "التحقق من صحة نتائج تحليل السائل النخاعي في حالات النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 33 (9): 1249-1252 . doi : 10.1016/j.ajem.2015.05.012 . PMID 26022754 . 
  31. ↑ بارك جيه، وو إتش، كانغ دي إتش، كيم واي إس، كيم إم واي، شين آي إتش، كواك إس جي (2015-02-01). "بروتوكول رسمي للعلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزقة للحد من النزيف المتكرر داخل المستشفى وتحسين النتائج السريرية" . مجلة جراحة الأعصاب . 122 (2): 383-391 . doi : 10.3171/2014.9.JNS131784 . ISSN 1933-0693 . PMID 25403841 .  
  32. ↑ راجا بي في، هوانغ جيه، جيرمانوالا إيه في، غايود بي، مورفي كيه بي، تامارغو آر جيه (يونيو 2008). "التثبيت الجراحي الدقيق واللفائف الوعائية الداخلية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: مراجعة نقدية للأدبيات". جراحة الأعصاب . 62 (6): 1187-202 ، مناقشة 1202-1203. doi : 10.1227/01.neu.0000333291.67362.0b . PMID 18824986 . 
  33. ↑ ميتشل ب، كير ر، ميندلو أ.د، مولينو أ. "هل يمكن أن يؤدي النزيف المتأخر إلى قلب تفوق الانصمام اللولبي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية على ربط المشابك الذي لوحظ في ISAT؟" مجلة جراحة الأعصاب 108: 437-442، مارس 2008
  34. ↑ بيوتين م، سبيلي ل، مونير س، ساليس-ريزيندي م ت، جيانسانتي-أبود د، فانزين-سانتوس ر، موريه ج (مايو 2007). "تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: العلاج باستخدام لفائف البلاتين المجردة - حشو تمدد الأوعية الدموية، واللفائف المعقدة، وتكرار الإصابة في تصوير الأوعية الدموية". مجلة علم الأشعة . 243 (2): 500-508 . doi : 10.1148/radiol.2431060006 . PMID 17293572 . 
  35. ↑ ريموند ج، غيلبرت ف، ويل أ، جورجانوس س أ، جورافسكي ل، لامبرت أ، لامورو ج، شانيون م، روي د (يونيو 2003). "الانتكاسات الوعائية طويلة الأمد بعد العلاج الانتقائي داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية باستخدام اللفائف القابلة للفصل" . مجلة السكتة الدماغية . 34 (6): 1398-1403 . doi : 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9 . PMID 12775880 . 
  36. ↑ كامبي أ، رمزي ن، مولينو أ ج، سامرز ب إ، كير ر س، سنيد م، يارنولد ج أ، ريشميلر ج، بيرن ج ف (مايو 2007). "إعادة معالجة تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزقة لدى المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا بين اللفائف أو التثبيت في التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية (ISAT)" . السكتة الدماغية . 38 (5): 1538-44 . doi : 10.1161/STROKEAHA.106.466987 . PMID 17395870 . 
  37. ↑ ميتشل ب، كير ر، ميندلو أ.د، مولينو أ (مارس 2008). "هل يمكن أن يؤدي النزيف المتأخر إلى قلب تفوق الانصمام اللولبي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية على ربط المشابك الذي لوحظ في التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية؟". مجلة جراحة الأعصاب . 108 (3): 437-442 . doi : 10.3171/JNS/2008/108/3/0437 . PMID 18312088. S2CID 24304414 .  
  38. ↑ "جيرمانوالا يقدم أول مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية تم علاجه عن طريق الأنف" . جامعة نورث كارولينا . 25 يونيو 2009.
  39. ^ Sasidharan GM، Sastri SB، Pandey P (1 يناير 2015). "مقاطع تمدد الأوعية الدموية: ما يجب أن يعرفه كل مقيم" . علم الأعصاب الهند . 63 (1) – عبر www.neurologyindia.com.
  40. ↑ بهاراتا أ، يونغ ر، دورانت د، فوكس أ ج، أفيف ر إ، هوارد ب، طومسون أ ل، بارتليت إ س، سيمونز س ب. "مقارنة تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية الدموية الرقمي الطرحي في تقييم تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة المُعالجة بالقص". مجلة التصوير المقطعي المحوسب . مايو-يونيو 2010؛ 34(3): 440-445.
  41. ^ Brilstra EH، Rinkel GJ، van der Graaf Y، van Rooij WJ، Algra A (فبراير 1999). "علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة عن طريق الانصمام بالملفات: مراجعة منهجية" . سكتة دماغية . 30 (2): 470-76 . دوى : 10.1161/01.STR.30.2.470 . بميد 9933290 . 
  42. ↑ أوشي إس، رينالدو إل، برينجيكي دبليو، كلوفت إتش، لانزينو جي (يونيو 2020). "التطورات الحديثة في لفّ الأوعية الدموية الدماغية بمساعدة الدعامات". مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 17 (6): 519-32 . doi : 10.1080/17434440.2020.1778463 . ISSN 1745-2422 . PMID 32500761. S2CID 219328499 .   
  43. ↑ سبيتزلر ر، تشاتر ن (1 نوفمبر 1976). "جراحة المجازة الوعائية الدقيقة". مجلة جراحة الأعصاب . 45 (5): 508-13 . doi : 10.3171/jns.1976.45.5.0508 . PMID 972334 . 
  44. 1 2 3 مالهوترا أ، وو إكس، فورمان إتش بي، غروسيتا نارديني إتش كيه، ماتوك سي سي، غاندي دي، مور سي، سانيلي بي (يوليو 2017). "نمو وخطر تمزق تمددات الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة غير المتمزقة: مراجعة منهجية". حوليات الطب الباطني . 167 (1): 26-33 . doi : 10.7326/M17-0246 . PMID 28586893 . 
  45. ↑ هوب، جيه دبليو، رينكل، جي جي إي، ألغرا، إيه، فان غين، جيه (1 مارس 1997). "معدلات الوفيات والنتائج الوظيفية بعد النزف تحت العنكبوتية : مراجعة منهجية". مجلة السكتة الدماغية . 28 (3): 660-664 . doi : 10.1161/01.STR.28.3.660 . PMID 9056628 .  
  46. ↑ ليونغرين ب، سونيسون ب، سافيلاند هـ، براندت ل (مايو 1985). "الضعف الإدراكي والتكيف لدى المرضى الذين لا يعانون من عجز عصبي بعد نزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية الدموية والجراحة المبكرة". مجلة جراحة الأعصاب . 62 (5): 673-79 . doi : 10.3171/jns.1985.62.5.0673 . PMID 3989590. S2CID 26649695 .  
  47. ↑ فيرنوي، إم دبليو، إكرام، إم إيه، تانغه، إتش إل (2007). "النتائج العرضية في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لدى عامة السكان" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 357 (5): 1821-1828 . doi : 10.1056/NEJMoa070972 . hdl : 1765/35140 . PMID 17978290 . 
  48. ↑ تومسون بي جي، براون آر دي، أمين-هانجاني إس، برودريك جيه بي، كوكروفت كيه إم، كونولي إي إس، داكويلر جي آر، هاريس سي سي، هوارد في جيه، جونستون إس سي، مايرز بي إم، مولينو إيه، أوجيلفي سي إس، رينجر إيه جيه، تورنر جيه (أغسطس 2015). "إرشادات إدارة المرضى المصابين بتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة غير المتمزقة: دليل إرشادي للمهنيين الصحيين من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية" . مجلة السكتة الدماغية . 46 (8): 2368-2400 . doi : 10.1161/STR.0000000000000070 . ISSN 0039-2499 . PMID 26089327 .  
  49. ↑ لودفيج سي جي، لوريك إيه، مالك جيه إيه، موليجان آر، مالك إيه إم (2020). "أداء السمات المورفولوجية المستمدة من علم الأشعة في التنبؤ بحالة تمزق تمدد الأوعية الدموية". مجلة جراحة الأعصاب التدخلية . 13 (8). doi : 10.1136/neurintsurg-2020-016808 . PMID 33158993. S2CID 226274492 .  
  50. 1 2 3 AJNR Am J نيوروراديول. 2005 فبراير;26(2):367-72.
  51. ↑ مايكل فورستينغ، إيزابيل وانكي، التشوهات الوعائية داخل الجمجمة وتمدد الأوعية الدموية: من التشخيص إلى العلاج داخل الأوعية الدموية ، سبرينغر 2008، رقم ISBN 3-540-32919-6.
  52. ↑ مايكل ج. ألكسندر، روبرت فريدريش سبيتزلر، أمراض الأوعية الدموية العصبية لدى الأطفال: الإدارة الجراحية، والداخلية الوعائية، والطبية ، ثيمي: 2006، ISBN 1-58890-368-0، الصفحة 145.
  53. 1 2 مايكل س. هورويتز، إيلاد آي. ليفي، جراحة الأوعية الدموية العصبية ، دار نشر كارغر، 2005، رقم ISBN 3-8055-7781-8.
  54. ↑ عدنان إ. قريشي، كتاب علم الأعصاب التدخلي ، تحرير عدنان إ. قريشي، ألكسندروس ل. جورجياديس، مطبعة جامعة كامبريدج: 2011، رقم ISBN 0-521-87639-7.
  55. ١ ٢ انظر ، راجا بي في، هوانغ جيه، جيرمانوالا إيه في، غايود بي، مورفي كيه بي، تامارغو آر جيه. التثبيت الجراحي المجهري واللفائف الوعائية الداخلية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: مراجعة نقدية للأدبيات. جراحة الأعصاب ٦٢: ١١٨٧-١٢٠٢، يونيو ٢٠٠٨
  56. 1 2 ميتشل ب، كير ر، ميندلو أ.د، مولينو أ. هل يمكن أن يؤدي النزيف المتكرر المتأخر إلى قلب تفوق الانصمام اللولبي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية على ربط المشابك الذي لوحظ في ISAT؟ مجلة جراحة الأعصاب 108: 437-442، مارس 2008
  57. ↑ انظر ، مجلة جراحة الأعصاب. أكتوبر 2010؛ 113 (4): 795-801.
  58. ↑ J Mocco, L. Nelson Hopkins, "تحليل التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية"، مجلة جراحة الأعصاب ، مارس 2008 / المجلد 108 / العدد 3 / الصفحات 436-436.