الليجيونيلا

الموسوعة الحرة

الليجيونيلا جنسمن البكتيريا سالبة الغرام، يمكن رؤيتها باستخدام صبغة الفضة أو زراعتها في وسط خاص يحتوي على السيستين ، وهو حمض أميني. معظم أنواع الليجيونيلا ممرضات داخلية، ومضيفها الأساسي هو الأميبا، إلا أن العديد منهايُصيب الإنسان عرضيًا [ 3 ] . من المعروف أن بكتيريا الليجيونيلا تُسبب داء الفيالقة [ 4 ] (جميع الأمراض التي تُسببها الليجيونيلا )، بما في ذلك مرض يشبه الالتهاب الرئوي يُسمى داء الفيالقة، ومرض خفيف يُشبه الإنفلونزا يُسمى حمى بونتياك [ 4 ] .تنتشر هذه البكتيريا في أماكن كثيرة، مثل التربة والماء. الليجيونيلا هوائية ومتحركة [ 5 ] . تم تحديد أكثر من 50 نوعًا و70 نمطًا ( مجموعة مصلية ). لا تنتقل الليجيونيلا من شخص لآخر [ 6 ] . معظم الأفراد الذين يتعرضون للبكتيريا لا يُصابون بالمرض [ 7 ] . معظم حالات التفشي ناتجة عن أبراج تبريد سيئة الصيانة .

يحتوي جدار الخلية لبكتيريا الليجيونيلا على أجزاء تحدد نوعها المحدد. ويساعد الترتيب الهيكلي والوحدات البنائية (السكريات) في جدار الخلية على تصنيف البكتيريا.

أصل الكلمة

سُميت بكتيريا الليجيونيلا بهذا الاسم نسبةً إلى تفشي مرض غامض غير معروف آنذاك عام 1976 في مؤتمر للفيلق الأمريكي ، وهو جمعية لقدامى المحاربين الأمريكيين ، في فيلادلفيا . حدث هذا التفشي بعد أيام من الذكرى المئوية الثانية لتوقيع إعلان الاستقلال ، مما أدى إلى تغطية إعلامية واسعة النطاق وإثارة قلق بالغ في الولايات المتحدة [ 8 ] . في 18 يناير 1977، تم تحديد العامل المسبب على أنه بكتيريا غير معروفة سابقًا، سُميت فيما بعد باسم الليجيونيلا .

كشف

يتطلب الكشف عن بكتيريا الليجيونيلا عادةً زراعتها على وسط أجار مستخلص الخميرة بالفحم المخفف . ولأن نمو الليجيونيلا يتطلب السيستين والحديد ، فإنها لا تنمو على أوساط المختبر الشائعة الأخرى.

للكشف عن بكتيريا الليجيونيلا في الماء، يتم أولاً تركيزها، ثم تُلقح في وسط أجار مستخلص الخميرة بالفحم المحتوي على عوامل انتقائية تمنع نمو الكائنات الحية الأخرى. [ 8 ] تُستخدم أحيانًا المعالجة الحرارية أو الحمضية للقضاء على الميكروبات الأخرى في العينة. [ 9 ]

بعد حضانة لمدة تصل إلى عشرة أيام، يمكن تأكيد وجود بكتيريا الليجيونيلا إذا نمت مستعمراتها على أجار يحتوي على السيستين، بينما لم تنمو على أجار خالٍ منه. ثم تُستخدم التقنيات المناعية عادةً لتحديد أنواع و/أو مجموعات المصل من البكتيريا الموجودة في العينة. [ 10 ]

اختبار التدفق الجانبي الأسود يُظهر نتيجة سلبية للمجموعة المصلية 1
مثال على اختبار LFICA يُظهر نتيجة سلبية للمجموعة المصلية 1

تستخدم بعض المستشفيات اختبار مستضد الليجيونيلا في البول عند الاشتباه بالتهاب رئوي ناتج عن الليجيونيلا . يتميز هذا الاختبار بسرعته، إذ يستخدم عينة بول بدلاً من عينة بلغم، مما يُعطي النتائج في غضون ساعات بدلاً من أيام. مع ذلك، فهو يكشف عن نوع واحد فقط من الليجيونيلا : الليجيونيلا الرئوية من المجموعة المصلية 1 (LP1). [ 11 ] أما السلالات الأخرى غير LP1، فلا يمكن الكشف عنها إلا من خلال الزرع.

يمكن لأساليب مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والاختبارات المناعية السريعة الكشف عن الليجيونيلا في الماء بشكل أسرع بكثير. [ 12 ]

أظهرت تقارير المراقبة الصحية الحكومية زيادة في نسبة تفشي الليجيونيلا المرتبطة بالمياه ، لا سيما في مرافق الرعاية الصحية. [ 13 ]

أسفرت التحليلات الجينومية لبكتيريا الليجيونيلا عن تحديد 24 علامة حذف/إضافة محفوظة (CSIs) في بروتينات متنوعة، بما في ذلك البروتين الريبوسومي 30S S8، وسلائف بروتين سيرين الداخلي DegP في الفراغ المحيط بالخلية، وبوليميراز الحمض النووي الأول، وبروتين ناقل ABC، والتي تتواجد تحديدًا في أنواع مختلفة من الليجيونيلا . [ 14 ] يمكن أن تساعد هذه العلامات في تمييز الليجيونيلا عن أنواع البكتيريا الأخرى، مما يُحسّن التشخيص. [ 14 ]

مصادر

تشمل المصادر الموثقة أبراج التبريد، [ 15 ] وحمامات السباحة، وشبكات المياه المنزلية، والاستحمام، وآلات صنع الثلج، [ 16 ] وخزائن التبريد، وأحواض الجاكوزي، [ 17 ] [ 18 ] والينابيع الساخنة، [ 19 ] والنوافير، [ 20 ] ومعدات طب الأسنان، [ 21 ] والتربة، [ 22 ] وسائل غسيل زجاج السيارات الأمامي (خاصةً إذا كان مملوءًا بالماء بدلًا من سائل المساحات)، [ 23 ] ومبردات المصانع ، [ 24 ] ومحطات معالجة مياه الصرف الصحي. [ 25 ]

لا يمكن أن تكون وحدات تكييف الهواء التي لا تستخدم الماء لتبريد الهواء مصادر للعدوى. [ 26 ]

انتقال العدوى عبر الهواء

تنتشر البكتيريا عبر قطرات الماء الدقيقة التي تتسرب إلى الهواء. يستنشق الناس هذه القطرات، فتصيب خلايا الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى المرض. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لانتشار بكتيريا الليجيونيلا. [ 26 ]

التعرض الترفيهي

تُعدّ أبراج التبريد مصادر معروفة لبكتيريا الليجيونيلا، وقد تؤثر على تعرض المجتمع لهذه البكتيريا وانتشار داء الفيالقة . [ 27 ] بالإضافة إلى أبراج التبريد، فقد ثبت أن استخدام حمامات السباحة، وأحواض السبا، وغيرها من المسطحات المائية الترفيهية يزيد من خطر التعرض لليجيونيلا ، وإن كان هذا يختلف باختلاف أنواعها . [ 28 ] في مراجعة للأمراض الناجمة عن التعرض الترفيهي لليجيونيلا ، وُجد أن معظم حالات التعرض حدثت في المنتجعات الصحية أو حمامات السباحة العامة (الفنادق أو المراكز الترفيهية) أو في البيئات الطبيعية ( الينابيع الساخنة أو المياه الحرارية). [ 28 ]

ساهمت الفنادق وغيرها من الوجهات السياحية في زيادة التعرض لبكتيريا الليجيونيلا . [ 29 ] يعتمد الخطر النسبي في المرافق الشائعة الاستخدام المزودة بأنظمة تدفئة وتبريد المياه على عدة عوامل، مثل مصدر المياه، وكمية الليجيونيلا الموجودة (إن وجدت)، وما إذا كان نظام المياه يُعالج وكيف، وكيفية تفاعل الناس مع هذه المياه، وعوامل أخرى تجعل أنظمة المياه متغيرة باستمرار. [ 29 ]

إضافةً إلى السياح وغيرهم من مرتادي الأنشطة الترفيهية ، قد يكون البستانيون أكثر عرضةً لخطر الإصابة ببكتيريا الليجيونيلا . [ 30 ] في بعض البلدان (مثل أستراليا)، تعيش الليجيونيلا في التربة والسماد العضوي. [ 30 ] قد تؤثر درجات الحرارة الأكثر دفئًا وزيادة هطول الأمطار في بعض مناطق العالم نتيجة لتغير المناخ على الليجيونيلا في التربة، وعلى تعرض البستانيين الموسمي للتربة الملوثة، وعلى أنظمة المياه المعقدة التي يستخدمها الجمهور. [ 30 ]

لا تقتصر بكتيريا الليجيونيلا على التواجد في أنظمة المياه الاصطناعية والبنية التحتية فحسب، بل تعيش هذه البكتيريا أيضًا في المسطحات المائية الطبيعية، مثل البحيرات والأنهار. [ 31 ] قد تزيد أنماط الطقس وعوامل بيئية أخرى من خطر تفشي الليجيونيلا ؛ فقد أظهرت دراسة أجريت في مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية، باستخدام معلومات عن تفشي المرض من عام 2011 إلى عام 2018، أن هطول الأمطار هو العامل الأكثر تأثيرًا في زيادة خطر التعرض لليجيونيلا عند الأخذ في الاعتبار العوامل البيئية الأخرى (درجة الحرارة، والرطوبة النسبية، واستخدام الأراضي، وعمر الشخص المصاب). [ 28 ] ترتبط أنماط الطقس ارتباطًا وثيقًا بالبنية التحتية القائمة ومصادر المياه، لا سيما في المناطق الحضرية . في الولايات المتحدة، حدثت معظم حالات الإصابة بالليجيونيلا في فصل الصيف، على الرغم من أنها كانت على الأرجح مرتبطة بهطول الأمطار والرطوبة أكثر من ارتباطها بدرجات حرارة الصيف. [ 30 ] يمكن أن تزيد أنماط الأمطار الغزيرة من خطر تلوث مصادر المياه من خلال الفيضانات والأمطار غير الموسمية؛ لذلك، قد تزيد الكوارث الطبيعية، وخاصة تلك المرتبطة بتغير المناخ، من خطر التعرض لليجيونيلا . [ 30 ]

أبحاث اللقاحات

لا يوجد لقاح متوفر لداء الفيالقة. [ 32 ] [ 33 ] أُجريت دراسات تطعيم باستخدام خلايا مُعطَّلة حراريًا أو مُعطَّلة بالأسيتون على خنازير غينيا، حيث تم حقنها ببكتيريا الفيالقة داخل الصفاق أو عن طريق الاستنشاق. وقد أظهر كلا اللقاحين مستويات حماية عالية نسبيًا. وكانت الحماية تعتمد على الجرعة وترتبط بمستويات الأجسام المضادة كما تم قياسها بواسطة اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية المرتبطة (ELISA) لمستضد الغشاء الخارجي وبالتألق المناعي غير المباشر للخلايا المُعطَّلة حراريًا. [ 34 ]

البيولوجيا الجزيئية

الليجيونيلا نوعٌ متنوعٌ جينيًا، حيث أن 32% من الجينات خاصةٌ بسلالةٍ معينة [ 35 ] . وقد تم اكتشاف الوظيفة الجزيئية لبعض عوامل ضراوة الليجيونيلا المؤكدة. [ 36 ]

أعراض مرض الليجيونيلا

العلامات والأعراض

يُعدّ التهاب الرئة الناتج عن بكتيريا الليجيونيلا ، والذي يُطلق عليه غالبًا التهاب الرئة غير النمطي ، الشكل الأكثر شيوعًا لداء الليجيونيلات. تكون الأعراض المبكرة عامة، وتشمل الحمى، وآلام العضلات، والصداع، وضيق التنفس، والسعال الجاف أو المصحوب ببلغم. قد يكون المرضى المصابون بالتهاب الرئة والذين يعانون أيضًا من أعراض عصبية أو هضمية، مثل فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء، أكثر عرضة للإصابة بداء الليجيونيلات. قد يكشف الفحص السريري عن أصوات غير طبيعية في الرئتين، مثل الخرخرة أو الأزيز ، وفي حال وجود انضغاط رئوي، قد تظهر علامات مثل صوت "إيغوفوني" أو خفوت صوت القرع. قد تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا أو انخفاضًا في عدد خلايا الدم البيضاء، وانخفاضًا في عدد الصفائح الدموية، وارتفاعًا في إنزيمات الكبد ( ALT ، AST )، وانخفاضًا في مستويات الصوديوم، وربما انخفاضًا في وظائف الكلى. [ 37 ]

يُعدّ حمى بونتياك شكلاً آخر من أشكال داء الفيالقة ، وهو يشبه الإنفلونزا ويتضمن أعراضاً مثل الحمى والصداع وآلام العضلات والقشعريرة والدوار والغثيان والقيء والإسهال. هذا الشكل أخفّ من التهاب الرئة الناتج عن بكتيريا الفيالقة، وعادةً ما يشفى من تلقاء نفسه. [ 37 ]

في بعض الحالات، قد تُسبب الليجيونيلا التهابات خارج الرئتين، بما في ذلك التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المشابهة لالتهاب النسيج الخلوي. ويُعدّ هذا الأمر مصدر قلق خاص عند ملامسة المياه الملوثة للجروح الجراحية. كما قد تُؤدي إلى التهابات في القلب، مثل التهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (دون وجود نتائج إيجابية في زراعة الدم)، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور. وفي حالات نادرة، رُبطت أنواع الليجيونيلا بالتهابات المفاصل (مثل التهاب المفاصل الإنتاني) والتهاب الجيوب الأنفية. [ 37 ]

التسبب في المرض

بكتيريا الليجيونيلا الرئوية (باللون الأخضر) تم التقاطها بواسطة أميبا فيرماميبا فيرميفورميس (باللون البرتقالي)

تعيش بكتيريا الليجيونيلا في الطبيعة داخل كائنات دقيقة، مثل الأميبا (أمثلة: أكانثاميبا ، نيجليريا ، فيرماميبا ، أو أنواع أخرى من الأوليات مثل تيتراهيمينا بيريفورميس [ 38 ] ). توجد هذه الأميبا في الماء والتربة. وتوجد بكميات قليلة في مصادر المياه الطبيعية كالبحيرات والجداول، ولكنها قادرة على النمو بسرعة في أنظمة المياه الاصطناعية في ظل الظروف المناسبة. [ 39 ]

تنتشر بكتيريا الليجيونيلا عن طريق استنشاق رذاذ الماء الملوث، والذي قد ينتج عن الرذاذ أو البخاخات أو غيرها من المصادر التي تُطلق قطرات دقيقة في الهواء. [ 26 ] في المنازل، تُعد رؤوس الدش والمغاسل أكثر مصادر التعرض شيوعًا. تتراوح فترة الحضانة، أي المدة اللازمة لظهور الأعراض، عادةً من يومين إلى عشرة أيام لالتهاب الرئة الليجيوني ، ومن يوم إلى ثلاثة أيام لحمى بونتياك . [ 37 ] في حالات نادرة، قد تحدث العدوى أيضًا إذا استنشق الأشخاص مياه الشرب عن طريق الخطأ. لم يُثبت انتقال العدوى من شخص لآخر، [ 6 ] ولكنه قد يكون ممكنًا في حالات نادرة. [ 26 ]

لا يُصاب معظم الأصحاء بأمراض خطيرة. يزداد خطر الإصابة بعدوى الليجيونيلا لدى البالغين، وخاصةً من تجاوزوا الأربعين عامًا. كما أن الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة، مثل أمراض الكلى أو الكبد، أو أمراض الرئة المزمنة، أو أمراض القلب، أكثر عرضةً للإصابة. كذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل مرضى السرطان أو متلقي زراعة الأعضاء، معرضون للخطر أيضًا. ويواجه الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة، مثل أمراض المناعة الذاتية التي تُعالج بمثبطات عامل نخر الورم ، خطرًا أكبر للإصابة بالعدوى. ويُعدّ الرجال أكثر عرضةً للإصابة بثلاثة أضعاف مقارنةً بالنساء، بينما تقل احتمالية إصابة الأطفال بحالات خطيرة. ويرتبط التدخين، بما في ذلك تدخين الحشيش ، ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بسبب تلف بطانة مجرى الهواء. [ 37 ]

تُولي المستشفيات ودور رعاية المسنين اهتماماً خاصاً بسلامة أنظمة المياه، نظراً لارتفاع خطر إصابة المرضى الأكثر عرضة للخطر. فعلى سبيل المثال، وضعت إدارة الخدمات الصحية بولاية تكساس إرشادات للمستشفيات لوقف انتشار بكتيريا الليجيونيلا . [ 40 ]

في الولايات المتحدة، تُصيب بكتيريا الليجيونيلا ما بين 8000 و18000 شخص سنوياً. [ 41 ] ويظل تجنب التعرض لرذاذ الماء الملوث عاملاً أساسياً في الحد من انتشار العدوى.

الآلية

بعد استنشاق أو ابتلاع جزيئات صغيرة من الرذاذ عن طريق الخطأ، تلتصق بكتيريا الليجيونيلا بالخلايا المناعية وتُبتلع من قبلها من خلال عملية تسمى البلعمة . داخل الجسم، يمكن للبكتيريا أن تنمو وتتكاثر في خلايا الرئة، وتحديداً في البلاعم السنخية والخلايا الوحيدة . [ 37 ]

تمتلك بكتيريا الليجيونيلا عدة طرق للتهرب من الجهاز المناعي، مما يزيد من احتمالية ظهور أعراض العدوى. فهي تُكوّن فجوات خاصة ، أو فقاعات واقية، داخل الخلايا المناعية للاختباء من دفاعات الجسم. كما أنها تُقلل من نشاط مستقبلات السيتوكينات (التي تلعب دورًا في الاستجابة المناعية)، وتمنع إنتاج بعض البروتينات التي يحتاجها الجسم المضيف، وتتجنب التحلل بواسطة الليزوزومات ، وهي تراكيب خلوية مُخصصة لهضم الجزيئات الضارة. [ 37 ]

تشخبص

يُشخَّص داء الليجيونيلا عادةً عن طريق اختبار مستضدات البول. قد يحتاج بعض المرضى، وخاصةً أولئك الموجودين في وحدة العناية المركزة أو الذين لا يستطيعون تقديم عينة بلغم، إلى إجراء جراحي، مثل تنظير القصبات ، إذا كانت نتيجة اختبار مستضدات البول الأولية سلبية. وللحصول على أدق تشخيص، قد يأخذ الأطباء عينات من البلغم، أو سائل من الرئتين (يُسمى غسل القصبات الهوائية )، أو نسيج الرئة، أو مناطق أخرى مصابة، لإجراء زراعة جرثومية. تُعتبر هذه الزراعات المعيار الذهبي لتأكيد الإصابة بداء الليجيونيلا . [ 37 ]

الوقاية والفحص

تبدأ الوقاية من عدوى الليجيونيلا بتحسين أنظمة المياه ووضع آليات لمراقبة جودة المياه والسيطرة عليها. [ 26 ] في الولايات المتحدة، تركز جهود الوقاية بشكل أساسي على مرافق الرعاية الصحية، وخاصة المستشفيات، حيث يكون التعرض للعدوى عن طريق المياه أكثر عرضة للوفاة. وقد صدرت المبادئ التوجيهية الفيدرالية للحد من مخاطر الليجيونيلا لأول مرة في يونيو 2017، والتي تلزم جميع المراكز الطبية بمراقبة جودة المياه ووضع أنظمة للوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا داخل المستشفيات. كما يجب أن يكون لدى المرافق التي تحتوي على عناصر مائية، مثل أحواض العلاج المائي وآلات صنع الثلج والنوافير الزخرفية، سياسات تنظيف وتعقيم. [ 37 ]

لإزالة بكتيريا الليجيونيلا من أنظمة المياه، تُضاف عادةً مطهرات كيميائية. كما يُمكن استخدام ترشيح المياه، سواءً على مستوى شبكة المياه أو عند نقاط استخدام محددة، كطريقة وقائية أساسية أو مُدمجة. ويتطلب استخدام المطهرات صيانة دورية ومراقبة مستويات المواد الكيميائية لضمان فعاليتها في منع نمو بكتيريا الليجيونيلا . [ 37 ]

علاج

تُعد المضادات الحيوية عادةً الخيار الأول لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي قد يكون سببه بكتيريا الليجيونيلا أو لا. وتشمل الخيارات العلاجية الأولية في حالة كون الليجيونيلا هي الماكروليدات والفلوروكينولونات . ويُفضل استخدام أزيثروميسين ، وهو نوع من الماكروليدات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة، تستمر فترة العلاج عادةً من 10 إلى 14 يومًا، على الرغم من أن معظم الأعراض تميل إلى التحسن في غضون خمسة أيام من بدء تناول المضادات الحيوية. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا ، فيُنصح بفترة علاج أطول مدتها ثلاثة أسابيع لضمان الشفاء التام. [ 37 ]

النتائج والتوقعات

حتى مع العلاج المناسب، قد يؤدي الالتهاب الرئوي الناجم عن بكتيريا الليجيونيلا إلى مشاكل صحية خطيرة، وقد يُهدد الحياة. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن هذا النوع من الالتهاب الرئوي حوالي 10%، ويكون المرضى الذين يُدخلون إلى وحدة العناية المركزة أو يعانون من مشاكل صحية خطيرة أخرى أكثر عرضة للوفاة. [ 37 ] في حال تأخر بدء العلاج بالمضادات الحيوية، قد يرتفع خطر الوفاة إلى ثلاثة أضعاف تقريبًا مقارنةً بمن يتلقون العلاج فورًا. [ 37 ] أما بين المرضى الذين يُصابون بالالتهاب الرئوي في المستشفى، وخاصةً الحالات الناجمة عن بكتيريا الليجيونيلا ، فتبلغ نسبة الوفيات حوالي 25%. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، قد تصل نسبة الوفيات إلى 30-50%. [ 37 ]

بعد التعافي من التهاب الرئة الليجيونيلي ، يعاني العديد من المرضى من مضاعفات طويلة الأمد، حيث يواجه أكثر من 25% منهم مشاكل مستمرة مثل دخول المستشفى بشكل متكرر، والفشل الكلوي الحاد ، ومشاكل الرئة، والتهاب الرئة المتكرر. [ 37 ] من ناحية أخرى، عادةً ما يحدث الشفاء من حمى بونتياك في غضون خمسة أيام، ونادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة أو الوفاة المرتبطة بها. [ 37 ]

علم الأوبئة

تُعدّ الليجيونيلا مسؤولة عن أكثر من 50% من جميع حالات تفشي الأمراض المنقولة بالمياه وأكثر من 10% من الأمراض المرتبطة بمياه الشرب في الولايات المتحدة. ويبلغ معدل الإصابة بداء الليجيونيلات، أو عدوى الليجيونيلا، حوالي حالتين إلى ثلاث حالات سنويًا لكل١٠٠ ألف شخص؛ ومع ذلك، من المرجح أن يكون العدد الحقيقي للحالات أعلى من العدد المُبلغ عنه. [ ٣٧ ] ويعود ذلك إلى أن العديد من الدراسات التي تتناول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لا تُجري اختبارات روتينية للكشف عن الليجيونيلا ، مما يعني أن بعض الحالات قد لا يتم اكتشافها. [ ٣٧ ]

تاريخ

أمثلة على تفشي الأمراض ذات المصدر المشترك: [ 37 ]

  • إسبانيا 2001؛ المصدر: برج التبريد؛ 449 حالة موثقة لمرض الفيالقة [ 42 ]
  • 2012: فندق؛ المصدر: مياه الشرب، نافورة، منتجع صحي؛ عدد الحالات: 89 (+29 حالة مشتبه بها)
  • 2012: مستشفى؛ المصدر: مياه الشرب؛ عدد الحالات: 22
  • 2014: المجتمع؛ المصدر: برج التبريد؛ عدد الحالات: 334
  • 2014-2015: مستشفى/مجتمع؛ المصدر: مياه الشرب، مياه منزلية، أبراج التبريد؛ عدد الحالات: 86
  • 2015: مرفق رعاية طويلة الأجل؛ المصدر: مياه الشرب؛ عدد الحالات: 74
  • 2018: مستشفى؛ المصدر: مياه الشرب، الاستحمام؛ عدد الحالات: 128
  • 2019: فندق؛ المصدر: نافورة؛ عدد الحالات: 13 (+66 حالة مشتبه بها)
  • 2019: المجتمع؛ المصدر: عرض حوض استحمام ساخن؛ عدد الحالات: 141

مكافحة الليجيونيلا والمراقبة البيولوجية

يمكن السيطرة على نمو الليجيونيلا من خلال طرق المعالجة الكيميائية أو الحرارية أو بالأشعة فوق البنفسجية. [ 43 ]

حرارة

أحد الخيارات هو التحكم في درجة الحرارة - أي الحفاظ على جميع المياه الباردة أقل من 20 درجة مئوية (68 درجة فهرنهايت) وجميع المياه الساخنة أعلى من 51 درجة مئوية (124 درجة فهرنهايت) . [ 4 ]     

تؤثر درجة الحرارة على بقاء الليجيونيلا على النحو التالي: [ 4 ]

  • عند درجة حرارة أعلى من 70 درجة مئوية (158 درجة فهرنهايت) - تموت بكتيريا الليجيونيلا على الفور تقريبًا  
  • عند درجة حرارة 60 درجة مئوية (140 درجة فهرنهايت) - يموت 90% في غضون دقيقتين ( وقت التخفيض العشري (D) = دقيقتان)  
  • عند درجة حرارة 50 درجة مئوية (122 درجة فهرنهايت) - يموت 90% في غضون 80-124 دقيقة، اعتمادًا على السلالة ( D = 80-124 دقيقة)  
  • من 48 إلى 50 درجة مئوية (من 118 إلى 122 درجة فهرنهايت) - يمكنها البقاء على قيد الحياة ولكنها لا تتكاثر  
  • 32 إلى 42 درجة مئوية (90 إلى 108 درجة فهرنهايت) – نطاق النمو المثالي  
  • نطاق النمو: من 25 إلى 45 درجة مئوية (من 77 إلى 113 درجة فهرنهايت)  
  • يمكن أن تبقى الكائنات الحية على قيد الحياة عند درجة حرارة أقل من 20 درجة مئوية (68 درجة فهرنهايت) ، ولكنها تكون في حالة سكون.  

حساسية أخرى لدرجة الحرارة: [ 44 ] [ 45 ]

  • نطاق التطهير: من 60 إلى 70 درجة مئوية (من 140 إلى 158 درجة فهرنهايت) إلى 80 درجة مئوية (176 درجة فهرنهايت)    
  • 66 درجة مئوية (151 درجة فهرنهايت) - تموت بكتيريا الليجيونيلا في غضون دقيقتين  
  • 60 درجة مئوية (140 درجة فهرنهايت) - تموت بكتيريا الليجيونيلا في غضون 32 دقيقة  
  • 55 درجة مئوية (131 درجة فهرنهايت) - تموت بكتيريا الليجيونيلا في غضون 5 إلى 6 ساعات  

يمكن مراقبة درجة حرارة الماء في الوقت الفعلي باستخدام الأجهزة الإلكترونية. [ 46 ]

السيطرة على الليجيونيلا في أنظمة مياه الشرب

الماء الصالح للشرب هو الماء المُعدّ للشرب. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بحفظ الماء الساخن بين 60 درجة مئوية (140 درجة فهرنهايت) و 49 درجة مئوية (120 درجة فهرنهايت) ، وتخزين الماء البارد عند درجة حرارة أقل من 20 درجة مئوية (68 درجة فهرنهايت) . كما يُنصح بتنظيف الصنابير قليلة الاستخدام بانتظام. [ 47 ]      

في بناء أنظمة المياه

الكلور

يُعد الكلور علاجًا كيميائيًا فعالًا للغاية . بالنسبة للأنظمة التي تعاني من مشاكل طفيفة، يُحقق الكلور نتائج فعالة عند تركيز متبقٍ يزيد عن 0.5 جزء في المليون [ 48 ] . أما بالنسبة للأنظمة التي تعاني من مشاكل كبيرة مع بكتيريا الليجيونيلا ، فقد يكون التعقيم بالكلور المفاجئ المؤقت فعالًا ، حيث يتم رفع مستويات الكلور إلى أكثر من 2 جزء في المليون لمدة 24 ساعة أو أكثر، ثم إعادتها إلى 0.5 جزء في المليون . [ 49 ] كما يُمكن استخدام التعقيم بالكلور المكثف، حيث يتم إيقاف تشغيل نظام المياه ورفع تركيز الكلور المتبقي إلى 50 جزء في المليون أو أعلى في جميع النقاط البعيدة لمدة 24 ساعة أو أكثر. بعد ذلك، يتم شطف النظام وإعادة تركيز الكلور إلى 0.5 جزء في المليون قبل إعادة تشغيله. تخترق هذه المستويات العالية من الكلور الغشاء الحيوي، مما يؤدي إلى قتل كل من بكتيريا الليجيونيلا والكائنات الحية المضيفة. يُمكن أن يكون التعقيم السنوي بالكلور المكثف جزءًا فعالًا من خطة عمل وقائية شاملة ضد الليجيونيلا . [ 50 ]  

تأين النحاس والفضة

تُعتبر عملية التأين بالنحاس والفضة طريقةً معتمدةً من قِبل وكالة حماية البيئة الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية لمكافحة بكتيريا الليجيونيلا والوقاية منها. [ 51 ] [ 52 ] وهي طريقة شائعة الاستخدام في أنظمة المياه للسيطرة على بكتيريا الليجيونيلا ، وذلك لكونها اقتصادية ولا تتطلب صيانةً كبيرة. في هذه الطريقة، تُضعف أيونات النحاس جدار الخلية البكتيرية، مما يسمح لأيونات الفضة بتعطيل الحمض النووي والبروتينات البكتيرية، وبالتالي منع تكاثرها. [ 53 ] وللسيطرة على بكتيريا الليجيونيلا ، يجب الحفاظ على تركيزات أيونات النحاس والفضة عند مستويات مثالية، مع مراعاة تدفق المياه والاستهلاك الإجمالي لها .

يُعدّ تأيين النحاس والفضة عملية فعّالة للسيطرة على بكتيريا الليجيونيلا في شبكات توزيع مياه الشرب الموجودة في المرافق الصحية والفنادق ودور رعاية المسنين ومعظم المباني الكبيرة. مع ذلك، لا يُنصح باستخدامه في أبراج التبريد نظرًا لارتفاع مستوى الرقم الهيدروجيني (pH) عن 8.6، مما يؤدي إلى ترسب أيونات النحاس. علاوة على ذلك، قد يرتبط التوليلتريازول ، وهو مُضاف شائع في معالجة مياه التبريد، بالنحاس، مما يُفقد العملية فعاليتها. كانت عملية التأيين أول عملية تطهير من نوعها في المستشفيات تستوفي معايير التقييم المقترحة المكونة من أربع خطوات؛ وبحلول ذلك الوقت، كانت قد اعتُمدت في أكثر من 100 مستشفى. [ 54 ] يعمل تأيين النحاس والفضة ببطء مقارنةً بالمطهرات الأخرى، ويتأثر بالتركيب الكيميائي للماء. [ 53 ]

ثاني أكسيد الكلور

اعتمدت وكالة حماية البيئة الأمريكية ثاني أكسيد الكلور كمطهر أساسي لمياه الشرب منذ عام ١٩٤٥. ولا ينتج عن استخدامه في تنقية مياه الشرب التي تحتوي على مركبات عضوية طبيعية مثل حمض الهيوميك وحمض الفولفيك أي مواد مسرطنة، على عكس بعض مصادر الكلور الأخرى؛ إذ قد تتشكل مركبات ثلاثي هالو الميثان . وقد ثبت أن شرب المياه التي تحتوي على هذه الجزيئات يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

بما أن ثاني أكسيد الكلور يبقى في الحالة الغازية، فإنه يسهل عليه اختراق الكائنات الدقيقة وتعطيل وظائفها الداخلية. وهو أكثر فعالية من الكلور في تفكيك الأغشية الحيوية، كما أنه فعال في نطاق أوسع من الرقم الهيدروجيني. وقد أظهرت الاختبارات أن المستويات المنخفضة من ثاني أكسيد الكلور تُقلل بكتيريا الليجيونيلا إلى مستويات غير قابلة للكشف في غضون ستة أيام؛ إلا أن فعاليته قد تقل في وجود الأميبا. [ 55 ] كما أنه لا يُستخدم على نطاق واسع في أنظمة المياه نظرًا للمخاوف المتعلقة بسميته، وروائحه الكريهة، ونواتجه الثانوية الضارة، كما ذُكر سابقًا.

يُعدّ أحادي الكلورامين بديلاً فعالاً. يُصنع بمزج الكلور والأمونيا، ويُفضّل لثباته وقدرته على اختراق الأغشية الحيوية بكفاءة أعلى من الكلور. ومثل الكلور وثاني أكسيد الكلور، اعتمدت وكالة حماية البيئة الأمريكية أحادي الكلورامين كمطهر أساسي لمياه الشرب. ويتطلب تسجيله لدى وكالة حماية البيئة الأمريكية وجود ملصق خاص بالمبيدات الحيوية، يتضمن بيانات السمية وغيرها من البيانات المطلوبة لجميع المبيدات الحيوية المسجلة.

يعمل بشكل أبطأ من الكلور ويتطلب إدارة كيميائية دقيقة بسبب المخاوف المتعلقة بالسمية. [ 55 ]

الأشعة فوق البنفسجية

يمكن للأشعة فوق البنفسجية، التي يتراوح طول موجتها بين 200 و300  نانومتر، أن تُعطّل بكتيريا الليجيونيلا. ووفقًا لمراجعة أجرتها وكالة حماية البيئة الأمريكية، يمكن تحقيق تعطيل بنسبة 99.9% (ثلاثة لوغاريتمات) بجرعة أقل من 7 ملي جول/ سم² . [ 56 ]

الرصد البيولوجي

تم اكتشاف أبتامر خاص ببكتيريا الليجيونيلا [ 57 ] ، وفي عام 2022 تم تطويره إلى اختبار للكشف عن البكتيريا بحد أقصى 104.3 خلية/مل دون أي خطوات معالجة. [ 58 ]

المعايير الأوروبية

أنشأت عدة دول أوروبية المجموعة الأوروبية العاملة المعنية بعدوى الليجيونيلا [ 59 ] لتبادل المعرفة والخبرات حول رصد المصادر المحتملة لليجيونيلا . وقد نشرت المجموعة إرشادات حول الإجراءات الواجب اتخاذها للحد من عدد وحدات تكوين المستعمرات (أي البكتيريا الحية القادرة على التكاثر) من الليجيونيلا لكل لتر.

بكتيريا الليجيونيلا (وحدة تكوين مستعمرة/لتر)الإجراء المطلوب (يلزم أخذ 35 عينة لكل منشأة، بما في ذلك 20 عينة ماء و10 مسحات)
1000 أو أقلالنظام تحت السيطرة
أكثر من 1000 حتى 10000مراجعة عملية البرنامج: يجب تأكيد العدد بإعادة أخذ العينات فوراً. في حال العثور على عدد مماثل مرة أخرى، يجب مراجعة تدابير المكافحة وتقييم المخاطر لتحديد أي إجراءات تصحيحية.
أكثر من 10000اتخاذ الإجراءات التصحيحية: يجب إعادة أخذ عينات من النظام فورًا. ثم يُعالج النظام بجرعة مركزة من مبيد حيوي مناسب كإجراء احترازي. ينبغي مراجعة تقييم المخاطر وإجراءات المكافحة لتحديد الإجراءات العلاجية. (يتطلب وجود أكثر من 150 وحدة تشكيل مستعمرة/مل في مرافق الرعاية الصحية أو دور رعاية المسنين اتخاذ إجراء فوري).

تُحدد إرشادات المراقبة في مدونة الممارسات المعتمدة L8 في المملكة المتحدة. هذه الإرشادات غير إلزامية، ولكنها تُعتبر كذلك على نطاق واسع. يجب على صاحب العمل أو مالك العقار اتباع مدونة الممارسات المعتمدة، أو تحقيق النتيجة نفسها. وقد أدى عدم تقديم سجلات مراقبة تفي بهذا المعيار على الأقل إلى العديد من الدعاوى القضائية البارزة، مثل قضية نالكو + بولمرز - حيث لم تتمكن أي منهما من إثبات وجود خطة كافية أثناء التحقيق في تفشي المرض، وبالتالي غُرِّمت كلتاهما بحوالي 300,000 جنيه إسترليني. ومن أهم السوابق القضائية في هذا المجال قضية R v Trustees of the Science Museum 3 All ER 853، (1993) 1 WLR 1171. [ 60 ]

يُلزم قانون مراقبة المواد الخطرة على الصحة أصحاب العمل والمسؤولين عن المنشآت في المملكة المتحدة بإجراء تقييم للمخاطر الناجمة عن بكتيريا الليجيونيلا. قد يكون هذا التقييم بسيطًا للغاية بالنسبة للمنشآت منخفضة المخاطر، بينما قد يشمل بالنسبة للمنشآت الأكبر حجمًا أو ذات المخاطر الأعلى وصفًا للموقع، وسجلًا للأصول، ورسومات تخطيطية مبسطة، وتوصيات بشأن الامتثال، وخطة مراقبة مقترحة. [ 61 ]

توصي مدونة الممارسات المعتمدة L8 بمراجعة تقييم المخاطر كل سنتين على الأقل، وكلما وُجد سبب يدعو إلى الشك في صلاحيته، مثل تعديل أو تغيير أنظمة المياه، أو إذا تغير استخدام نظام المياه، أو إذا كان هناك سبب يدعو إلى الشك في أن تدابير مكافحة الليجيونيلا لم تعد فعالة. [ 62 ]

التسليح

يمكن استخدام الليجيونيلا كسلاح، وقد ثبت بالفعل أن التعديل الجيني لبكتيريا الليجيونيلا الرئوية (L. pneumophila) يرفع معدل الوفيات في الحيوانات المصابة إلى ما يقارب 100%. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] صرّح المهندس البيولوجي السوفيتي السابق، سيرجي بوبوف ، في عام 2000 أن فريقه أجرى تجارب على أسلحة بيولوجية مُحسّنة جينيًا ، بما في ذلك الليجيونيلا . [ 65 ] عمل بوبوف باحثًا رئيسيًا في معهد فيكتور من عام 1976 إلى عام 1986، ثم في أوبولينسك حتى عام 1992، حين انشق إلى الغرب. وكشف لاحقًا عن جزء كبير من برنامج الأسلحة البيولوجية السوفيتية واستقر في الولايات المتحدة. [ 66 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Parte, AC "Legionella" . إل بي إس إن .
  2. ↑ بالمر، أليسون؛ بينتر، جوزيف؛ هاسلر، هايلي؛ ريتشاردز، فنسنت ب.؛ بروس، تيري؛ موريسون، شاتافيا؛ براون، إيلين؛ كوزاك-مويزنيكس، ناتاليا أ.؛ لوكاس، كلاريسا؛ ماكنالي، تمارا ل. (1 أكتوبر 2016). "Legionella clemsonensis sp. nov.: سلالة من الليجيونيلا متألقة باللون الأخضر من مريض مصاب بالتهاب رئوي" . علم الأحياء الدقيقة والمناعة . 60 (10): 694-701 . doi : 10.1111/1348-0421.12439 . PMID 27619817. S2CID 3331351 .  
  3. ↑ وانغ، يوهوا؛ جيانغ، لينزهي؛ تشو، فاي؛ تشانغ، يي؛ فاين، رايان د.؛ لي، مينغوانغ (8 أغسطس 2025). "الراقصون الخفيون في الماء: لغز التكافل بين بكتيريا الليجيونيلا الرئوية والأميبا الحرة المعيشة" . مجلة فرونتيرز في علم الأحياء الدقيقة . 16. doi : 10.3389 /fmicb.2025.1634806 . ISSN 1664-302X . PMC 12370740 .  
  4. ١ ٢ ٣ ٤ [httpdss://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43233/9241562978_eng.pdf الليجيونيلا والوقاية من داء الليجيونيلات ] (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. ٢٠٠٧. ISBN 978-9241562973.
  5. ↑ محجوب، سهام؛ أووسيكا، أيولا أو. نجوين، أندرو د.؛ توبين ، إليس هـ. (17 فبراير 2026). مرض الفيلق . جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls . تم الاسترجاع في 21 مارس، 2026 .
  6. 1 2 وين، واشنطن سي. (1996). "الفصل 40: الليجيونيلا" . في بارون، صموئيل (محرر). علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). فرع جامعة تكساس الطبي في جالفستون. ISBN  0-9631172-1-1.
  7. ↑ كوتي، بريتا ك. (26 أكتوبر 2015). "ما يحتاج الجميع إلى معرفته عن داء الفيالقة" . ميدسكيب .
  8. 1 2 ISO 11731:2017 جودة المياه - الكشف عن بكتيريا الليجيونيلا وعدّها - الجزء 2: طريقة الترشيح المباشر بالأغشية للمياه ذات العدد المنخفض من البكتيريا
  9. ↑ ريتش، ميلاني م.؛ سوالا، برايان م.؛ دوبرانيك، جيسون ك. (2018-10-01). "تقييم ليجيوليرت لتحديد كمية الليجيونيلا الرئوية من المياه غير الصالحة للشرب" . علم الأحياء الدقيقة الحالي . 75 (10): 1282-1289 . doi : 10.1007/s00284-018-1522-0 . ISSN 1432-0991 . PMC 6132855. PMID 29980812 .   
  10. ↑ بارون، صموئيل (1996). علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). فرع جامعة تكساس الطبي (نُشر في 1 يناير 1996). ISBN  978-0963117212.
  11. ↑ ميركانتي، جيفري دبليو؛ وينشل، جوناس إم. (1 يناير 2015). "التشخيصات الحالية والناشئة لبكتيريا الليجيونيلا في المختبرات والتحقيقات في حالات تفشي الأمراض" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 28 (1): 95-133 . doi : 10.1128/CMR.00029-14 . ISSN 0893-8512 . PMC 4284297. PMID 25567224 .   
  12. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (15 أغسطس 2024). "الاختبارات المعملية للكشف عن الليجيونيلا" . الليجيونيلا (مرض الفيالقة وحمى بونتياك) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2024 .
  13. ↑ بير، كارلين د.؛ غارغانو، جوليا و.؛ روبرتس، فيرجينيا أ.؛ هيل، فينسنت ر.؛ غاريسون، لوريل إ.؛ كوتي، بريتا ك.؛ هيلبورن، إليزابيث د.؛ ويد، تيموثي ج.؛ فولرتون، كاثلين إ.؛ يودر، جوناثان س. (14 أغسطس/آب 2015). " مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالمياه المرتبطة بمياه الشرب - الولايات المتحدة، 2011-2012" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . 64 (31): 842-848 . doi : 10.15585/mmwr.mm6431a2 . JSTOR 24856648. PMC 4584589. PMID 26270059 .   
  14. 1 2 سايني، نافنيت؛ غوبتا، رادهاي س. (يوليو 2021). "إطار تصنيفي قوي لأفراد رتبة الليجيونيلا وأجناسها الرئيسية (ليجيونيلا، أكويسيللا، كوكسيلا، وريكيتسيلا) استنادًا إلى تحليلات علم الوراثة التطورية وتحديد المؤشرات الجزيئية التي تميز الفروع المختلفة" . أنطوني فان ليفينهوك . 114 (7): 957-982 . doi : 10.1007/s10482-021-01569-9 . ISSN 0003-6072 . PMID 33881638 .  
  15. ↑ أوساوا ك، شيغيمورا ك، آبي ي، وآخرون . (يناير 2014). "حالة التهاب رئوي ناتج عن بكتيريا الليجيونيلا المكتسبة في المستشفى والمرتبطة ببرج تبريد ملوث في المستشفى". مجلة العدوى والعلاج الكيميائي . 20 (1): 68-70 . doi : 10.1016/j.jiac.2013.07.007 . PMID 24462430 .  
  16. ↑ غرامان، بي إس، كوينلان، جي إيه، رانك، جي إيه (سبتمبر 1997). "عدوى الفيالقة المكتسبة في المستشفيات والتي تم تتبعها إلى آلة صنع ثلج ملوثة". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 18 (9): 637-40 . doi : 10.2307/30141491 . JSTOR 30141491. PMID 9309436. S2CID 32896608 .   
  17. ↑ كوتزي ن، دوغال هـ، هوكر ج، وآخرون (2012). "تفشي داء الفيالقة المرتبط بحوض سباحة معروض في متجر تجزئة، ستوك أون ترينت، المملكة المتحدة، يوليو 2012" . يورو سورفيلانس . 17 (37). doi : 10.2807/ese.17.37.20271-en . PMID 22995431 .  
  18. ↑ كامبيز سي، روش دي، كليمنت سي، وآخرون (يوليو 2010). "مجموعة من حالات داء الفيالقة المرتبطة بمنتجع صحي عام مزود بجاكوزي، فرنسا، أبريل-مايو 2010" . يورو سورفيلانس . 15 (26). doi : 10.2807/ese.15.26.19602-en . PMID 20619131 .  
  19. ↑ كوروساوا هـ، فوجيتا م، كوباتاكي س، وآخرون . (يناير 2010). "حالة التهاب رئوي ناتج عن بكتيريا الليجيونيلا مرتبطة بمنشأة ينابيع حارة في محافظة غونما، اليابان" . المجلة اليابانية للأمراض المعدية . 63 (1): 78-79 . doi : 10.7883/yoken.63.78 . PMID 20093771. S2CID 43919158 .   
  20. ↑ بالمور، تي إن، ستوك، إف، وايت، إم، وآخرون . (أغسطس 2009). "مجموعة من حالات داء الفيالقة المكتسب في المستشفى مرتبطة بنافورة مياه زخرفية ملوثة في المستشفى" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 30 (8): 764-768 . doi : 10.1086/598855 . PMC 2886954. PMID 19580436 .   
  21. ↑ كاديفسيلر دي جي، كوتوك أ (يونيو 2014). "التلوث الميكروبي لخطوط المياه في وحدات طب الأسنان وتأثيره على جودة الهواء الداخلي". الرصد والتقييم البيئي . 186 (6): 3431-44 . Bibcode : 2014EMnAs.186.3431K . doi : 10.1007/s10661-014-3628-6 . PMID 24469014. S2CID 207135938 .  
  22. ↑ العدوى الناجمة عن أنواع الليجيونيلا الأخرى غير الليجيونيلا الرئوية، بقلم باري س. فيلدز*، وروبرت ف. بنسون، وريتشارد إي. بيسر https://academic.oup.com/cid/article/35/8/990/330989
  23. ↑ الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة، سائل غسيل الزجاج الأمامي مصدر لبكتيريا الفيالقة: يوجد في معظم الحافلات المدرسية
  24. ↑ RR910 - بقاء بكتيريا الليجيونيلا الرئوية في سوائل تشغيل المعادن https://www.hse.gov.uk/research/rrhtm/rr910.htm
  25. ↑ "مجموعتان مجتمعيتان من داء الفيالقة مرتبطتان مباشرة بمحطة معالجة مياه الصرف الصحي البيولوجية، هولندا" . wwwnc.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 10 يوليو 2026 .
  26. 1 2 3 4 5 "الليجيونيلا - الأسباب وطرق الانتقال - داء الفيالقة" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 3 نوفمبر 2024.
  27. ^ غارسيا فولجويراس، آنا؛ نافارو، كارمن. فينول، دانيال. غارسيا، خوسيه. غونزاليس دييغو، باولينو؛ خيمينيز-بونواليس، تيريزا؛ رودريجيز، ميغيل؛ لوبيز، روزا؛ باتشيكو، فرانسيسكو؛ رويز، خواكين؛ سيغوفيا ، مانويل (أغسطس 2003). "تفشي مرض الفيلق في مورسيا بإسبانيا" . الأمراض المعدية الناشئة . 9 (8): 915-921 . دوى : 10.3201/eid0908.030337 . بمك 3020623 . بميد 12967487 .  
  28. باسير ، جيه كيه ؛ دانيلا، آر إن؛ لاين، إي إس؛ كومو-سابيتي، كيه جيه؛ تانغ، دبليو؛ سيرل، كيه إم (2020). " العلاقة بين داء الفيالقة المتفرق والعوامل المناخية والبيئية، مينيسوتا، 2011-2018" . علم الأوبئة والعدوى . 148-156 . doi : 10.1017/S0950268820001417 . PMC 7378963. PMID 32594925 .  
  29. 1 2 دي جيليو، أوزفالدا؛ نابولي المسيحي؛ دييلا، جيوسي. فاسانو، فابريزيو؛ لوبوزو، ماركو؛ أبولونيو، فرانشيسكا؛ دامبروسيو، ماريلينا؛ كامبانال، كارمن؛ تريجيانو، فرانشيسكو؛ كاجيانو، جوزيبينا؛ مونتانا, ماريا تيريزا (نوفمبر 2021). "نهج متكامل لتحليل مخاطر داء الفيلقيات في المرافق السياحية والترفيهية" . البحوث البيئية . 202 111649. بيب كود : 2021ER....20211649D . دوى : 10.1016/j.envres.2021.111649 . اتش دي ال : 11573/1561995 . بميد 34252427 . 
  30. 1 2 3 4 5 ووكر، جيه تي (سبتمبر 2018). "تأثير تغير المناخ على الأمراض المنقولة بالمياه وبكتيريا الليجيونيلا: مراجعة" . وجهات نظر في الصحة العامة . 138 (5): 282-286 . doi : 10.1177/1757913918791198 . PMID 30156484. S2CID 52115812 .  
  31. ↑ باسير، جيه كيه؛ دانيلا، آر إن؛ لاين، إي إس؛ كومو-سابيتي، كيه جيه؛ تانغ، دبليو؛ سيرل، كيه إم (29-06-2020). "العلاقة بين داء الفيالقة المتفرق والعوامل المناخية والبيئية، مينيسوتا، 2011-2018" . علم الأوبئة والعدوى . 148-156 . doi : 10.1017/S0950268820001417 . ISSN 1469-4409 . PMC 7378963. PMID 32594925 .   
  32. ↑ "داء الفيالقة" . منظمة الصحة العالمية . 2022-09-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-12-04 .
  33. ↑ خان، محمد تحسين؛ محمود، عارف؛ حسن، محمود؛ عظيم، كازي فيزول؛ بيجوم، مسمّت كلثومة؛ رولين، محيمنول الحق؛ أكتر، أرزوبا؛ موندال، شاخينور إسلام (2022-08-31). فوشير، سيباستيان ب. (محرر). "استكشاف البروتينات للبكتيريا الرئوية لتحديد العلاجات الجديدة: علم الجينوم الطرحي الهرمي ونهج اللقاحات العكسية" . طيف الأحياء الدقيقة . 10 (4): e0037322. دوى : 10.1128/spectrum.00373-22 . ردمك 2165-0497 . بمك 9430848 . بميد 35863001 .   
  34. ↑ أيزنشتاين، ت.ك.؛ تامادا، ر.؛ ميسلر، ج.؛ فليشر، أ.؛ أويلز، هـ.س. (1984). "التطعيم ضد الليجيونيلا الرئوية: يرتبط مستوى الأجسام المضادة في المصل بالحماية التي توفرها الخلايا المقتولة بالحرارة أو بالأسيتون ضد العدوى داخل الصفاق، وليس العدوى الهوائية، في خنازير غينيا" . العدوى والمناعة . 45 (3): 685-691 . doi : 10.1128/iai.45.3.685-691.1984 . ISSN 0019-9567 . PMC 263350. PMID 6469355 .   
  35. ↑ "PNAS" . PNAS . doi : 10.1073/pnas.1808016116 .
  36. ↑ رايشودري إس، فاريلي جيه دي، مونتميني تي بي، وآخرون (أبريل 2009). "بنية ووظيفة نطاقات IcmR-IcmQ المتفاعلة من نظام إفراز من النوع الرابع ب في بكتيريا الليجيونيلا الرئوية" . ستراكشر . 17 ( 4): 590-601 . doi : 10.1016/j.str.2009.02.011 . PMC 2693034. PMID 19368892 .   
  37. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ لوسكالزو، جوزيف؛ فوتشي، أنتوني س.؛ كاسبر، دينيس ل.؛ هاوزر، ستيفن ل.؛ لونغو، دان ل.؛ جيمسون، ج. لاري، محرران. (٢٠٢٢). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة الحادية والعشرون). نيويورك: ماكجرو هيل (نُشر في ٢٨ مارس ٢٠٢٢). ISBN  978-1-264-26851-1.
  38. ↑ سوانسون إم إس، وهامر بي كيه (2000) . "مسببات مرض الليجيونيلا الرئوية: رحلة مصيرية من الأميبا إلى البلاعم". المراجعة السنوية لعلم الأحياء الدقيقة . 54 : 567-613 . doi : 10.1146/annurev.micro.54.1.567 . PMID 11018138. S2CID 19944003 .  
  39. ↑ أوليفا، جوليا؛ ساهر، توبياس؛ بوخريزر، كارمن (19 يناير 2018). "دورة حياة الليجيونيلا الرئوية: يرتبط التمايز الخلوي بالضراوة والتمثيل الغذائي" . مجلة فرونتيرز في علم الأحياء الخلوي والعدوى . 8 3. doi : 10.3389/fcimb.2018.00003 . ISSN 2235-2988 . PMC 5780407. PMID 29404281 .   
  40. ↑ "توصيات فرقة العمل المعنية بداء الفيالقة" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في تكساس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2023 .
  41. ↑ "الليجيونيلا (مرض الفيالقة وحمى بونتياك)" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 11 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2024 .
  42. ↑ غارسيا-فولجويراس أ، نافارو سي، فينول د، غارسيا جي، غونزاليس-دييغو بي، خيمينيز-بونيواليس تي، رودريجيز إم، لوبيز آر، باتشيكو إف، رويز جيه، سيغوفيا إم، بالاندرون بي، بيلاز سي (أغسطس 2003). "تفشي مرض الفيلق في مورسيا بإسبانيا" . الأمراض المعدية الناشئة . 9 (8): 915–21 . دوى : 10.3201/eid0908.030337 . بمك 3020623 . بميد 12967487 .  
  43. ↑ الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب (2019). "استراتيجيات مكافحة الليجيونيلا وتطبيقها في أنظمة المياه بالمباني" . إدارة الليجيونيلا في أنظمة المياه . واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية: مطبعة الأكاديميات الوطنية. ISBN 978-0-309-49947-7.
  44. ↑ "درجة حرارة الماء الساخن الآمنة" (ملف PDF) . المعهد المعتمد لهندسة السباكة والتدفئة . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 26-06-2011.
  45. ↑ "دليل أصحاب العمل للسيطرة على الليجيونيلا " (ملف PDF) . الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 11 يونيو 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يوليو 2019 .
  46. ↑ وايلي، هارييت؛ هايندز، جيسون؛ شي، جيمس؛ بنثام، ريتشارد (2019). "المراقبة المستمرة في الوقت الحقيقي لأحداث درجة الحرارة والتدفق تُقدّم نهجًا جديدًا لمراقبة أنظمة توزيع المياه في المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 16 (8): 1332. doi : 10.3390/ijerph16081332 . ISSN 1661-7827 . PMC 6518245. PMID 31013887 .   
  47. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (2024-04-02). "السيطرة على الليجيونيلا في أنظمة مياه الشرب" . السيطرة على الليجيونيلا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-10-2024 .
  48. ↑ "HSG274 الجزء 1: داء الفيالقة: إرشادات فنية" (ملف PDF) . legionellacontrol.com . هيئة الصحة والسلامة - المملكة المتحدة. 2013. تاريخ الاطلاع: 6 فبراير 2023 .
  49. ↑ "إرشادات مكافحة العدوى البيئية في مرافق الرعاية الصحية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 2003. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2023 .
  50. ↑ ريف، فريد (22 يناير 2010). "مكافحة الليجيونيلا في أنظمة المياه المؤسسية" . مجلس جودة المياه والصحة . تم الاطلاع عليه في 18 يناير 2017 .
  51. ↑ فيوتريل، لورنا؛ بيفان، روث (2018). الفضة كمطهر لمياه الشرب (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-151369-2تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-12-04 .
  52. ↑ مكتب المياه (2001). "الليجيونيلا: إرشادات صحية بشأن مياه الشرب" (ملف PDF) . وكالة حماية البيئة الأمريكية. EPA-822-B-01-005 . تاريخ الاسترجاع: 4 ديسمبر 2023 .
  53. ١ ٢ الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة؛ قسم الصحة والطب؛ قسم الدراسات والأرض والحياة؛ مجلس الممارسة والصحة العامة والسكان؛ مجلس العلوم والحياة؛ مجلس علوم وتكنولوجيا المياه؛ لجنة إدارة الليجيونيلا في المياه (١٤ أغسطس ٢٠١٩)، "استراتيجيات مكافحة الليجيونيلا وتطبيقها في أنظمة المياه بالمباني" ، إدارة الليجيونيلا في أنظمة المياه ، مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة الأمريكية) ، تاريخ الاسترجاع: ٢٤ أكتوبر ٢٠٢٤
  54. ↑ ستاوت، جانيت إي؛ يو، فيكتور إل. (أغسطس 2003). "تجارب أول 16 مستشفى تستخدم تأيين النحاس والفضة لمكافحة الليجيونيلا: الآثار المترتبة على تقييم طرق التطهير الأخرى". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 24 (8): 563-568 . doi : 10.1086/502251 . PMID 12940575. (1) فعالية مثبتة لاستئصال الليجيونيلا في المختبر باستخدام فحوصات معملية، (2) تجارب فردية في الوقاية من داء الفيالقة في مستشفيات فردية، (3) دراسات مضبوطة في مستشفيات فردية، و(4) التحقق من صحة النتائج في تقارير تأكيدية من مستشفيات متعددة على مدى فترة طويلة. 
  55. ١ ٢ الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة؛ قسم الصحة والطب؛ قسم الدراسات والأرض والحياة؛ مجلس الممارسة والصحة العامة والسكان؛ مجلس العلوم والحياة؛ مجلس علوم وتكنولوجيا المياه؛ لجنة إدارة الليجيونيلا في المياه (١٤ أغسطس ٢٠١٩)، "استراتيجيات مكافحة الليجيونيلا وتطبيقها في أنظمة المياه بالمباني" ، إدارة الليجيونيلا في أنظمة المياه ، مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة الأمريكية) ، تاريخ الاسترجاع: ٢٤ أكتوبر ٢٠٢٤
  56. ↑ "تقنيات مكافحة الليجيونيلا في أنظمة السباكة الداخلية: مراجعة الأدبيات العلمية" (ملف PDF) . وكالة حماية البيئة . 2016. ص 60. 
  57. ↑ سعد، مريم؛ تشينرمان، ديانا؛ تبريزيان، مريم؛ فوشيه، سيباستيان (2020). "تحديد اثنين من الأبتاميرات المرتبطة ببكتيريا الليجيونيلا الرئوية بألفة ونوعية عاليتين" . التقارير العلمية . 10 (1): 9145. Bibcode : 2020NatSR..10.9145S . doi : 10.1038/s41598-020-65973-3 . PMC 7272621. PMID 32499557 .  
  58. ↑ سعد، مريم؛ كاستيلو، ف. رافائيل؛ سيباستيان، فوشيه؛ تبريزيان، مريم (15 يناير 2022). "تقديم اختبار معايرة قائم على تقنية SPRi باستخدام الأبتاميرات للكشف عن بكتيريا الليجيونيلا الرئوية" . مجلة أجهزة الاستشعار والمحركات B: الكيميائية . 351 130933. Bibcode : 2022SeAcB.35130933S . doi : 10.1016/j.snb.2021.130933 . S2CID 244584437. تاريخ الاسترجاع: 2 يوليو 2022 . 
  59. ↑ "المجموعة الأوروبية العاملة المعنية بعدوى الليجيونيلا " . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25-12-2012 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 07-07-2006 .
  60. ↑ ويتاكر، هوارد. "القانون والليجيونيلا (واستراتيجية إنفاذ الصحة والسلامة المهنية)" (PDF) .
  61. ↑ "مرض الفيالقة - ما يجب عليك فعله" . الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-05-2023 .
  62. ↑ مدونة الممارسات المعتمدة L8: مرض الفيالقة ( الطبعة الرابعة). لندن، المملكة المتحدة: الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة. 2013. ISBN  9780717666157.
  63. ↑ بهارجافا، بوشبا م. (1 ديسمبر/كانون الأول 2008). "التهديد الكوكبي المتزايد من الأسلحة البيولوجية والإرهاب" . aina.org . وكالة الأنباء الآشورية الدولية . تاريخ الاطلاع: 16 يونيو/حزيران 2017 .
  64. ↑ جيلسدورف جيه آر، زيلينسكاس آر إيه (أبريل 2005). " اعتبارات جديدة في تفشي الأمراض المعدية: خطر الميكروبات المعدلة وراثيًا" . الأمراض المعدية السريرية . 40 (8): 1160-1165 . doi : 10.1086/428843 . JSTOR 4463254. PMID 15791517 .  
  65. 1 2 "مقابلة مع سيرغي بوبوف" . 1 نوفمبر 2000. مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 16 يونيو 2017 .
  66. ↑ "مقابلات مع محاربي البيولوجيا: سيرجي بوبوف" . بي بي إس .
  • المجموعة الأوروبية العاملة المعنية بعدوى الليجيونيلا
  • مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها - إجراءات تنظيف أبراج التبريد والمعدات ذات الصلة (الصفحتان 239 و240 من 249)
  • هيئة الطاقة في كاليفورنيا (أرشيف بتاريخ 28 يناير 2017) - إرشادات برنامج إدارة مياه التبريد لأبراج التبريد الرطبة والهجينة في محطات توليد الطاقة 
  • إرشادات جمعية مهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء الأمريكية (ASHRAE)
  • إرشادات مكافحة الليجيونيلا في النوافير الزخرفية
  • إرشادات أصحاب العمل للوقاية من الليجيونيلا