انخفاض كمية الحليب

في النساء المرضعات ، يُعرف انخفاض إمداد الحليب ، والذي يُعرف أيضًا باسم قصور الإرضاع ، أو متلازمة عدم كفاية الحليب ، أو انعدام إدرار الحليب ، أو نقص إدرار الحليب ، أو نقص إدرار الحليب ، بأنه إنتاج حليب الثدي بكميات يومية لا تلبي بشكل كامل الاحتياجات الغذائية لطفلها.

يزداد إدرار حليب الثدي استجابةً لحاجة الرضيع إليه، ويقلّ عند ترك الحليب في الثديين لفترات طويلة. ^{[ 1 ]} عادةً ما ينتج انخفاض إدرار الحليب عن تركه في الثديين لفترات طويلة، أو عدم إفراغهما بشكل كافٍ أثناء الرضاعة. ويمكن الوقاية منه في الغالب، إلا إذا كان ناتجًا عن حالات طبية تُقدّر نسبتها بين 5 و15% من النساء. ^{[ 2 ]}

تؤدي العديد من المفاهيم الخاطئة الشائعة إلى اعتقاد الأمهات بأن لديهن كمية حليب غير كافية، بينما في الواقع ينتجن كمية كافية. ^{[ 3 ]} من المرجح أن يكون نقص الحليب حقيقيًا إذا كان الطفل يرضع جيدًا من الثدي، ومع ذلك لا ينمو بشكل جيد أو تظهر عليه علامات الجفاف أو سوء التغذية، ولا يعاني من حالة طبية تفسر هذا النقص في النمو. ^{[ 4 ]} تتمثل الطريقة الرئيسية لزيادة إدرار الحليب في تحسين ممارسات الرضاعة الطبيعية و/أو شفط الحليب عن طريق المضخة أو الشفط اليدوي. ^{[ 5 ]} يزيد دواء دومبيريدون من إدرار الحليب لدى بعض النساء. ^{[ 5 ]} بالنسبة للأمهات اللاتي لا يستطعن ​​الرضاعة الطبيعية الخالصة، فإن الرضاعة الطبيعية قدر الإمكان، مع إعطاء الحليب الصناعي التكميلي عند الضرورة، توفر العديد من الفوائد مقارنةً بالحليب الصناعي وحده. ^{[ 6 ]}

قد يكون نقص إدرار الحليب أوليًا (نتيجة لحالات طبية أو مشاكل تشريحية لدى الأم)، أو ثانويًا (نتيجة لعدم إفراغ الثديين من الحليب بشكل كامل ومنتظم)، أو كليهما. وتُعدّ الأسباب الثانوية أكثر شيوعًا بكثير من الأسباب الأولية. فقد وجدت إحدى الدراسات أن 15% من الأمهات السليمات اللواتي يلدن لأول مرة يعانين من نقص إدرار الحليب بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة، حيث تُعزى ثلثا هذه الحالات على الأقل إلى أسباب ثانوية. ^{[ 2 ]}

تشمل مشاكل إدارة الرضاعة الطبيعية التي قد تعيق تدفق الحليب بشكل منتظم من الثدي: سوء وضعية الرضاعة ، والاستخدام غير الضروري للحليب الصناعي ، والرضاعة في أوقات محددة أو وفقًا لجدول زمني (بدلاً من الرضاعة عند الطلب)، والإفراط في استخدام اللهاية . ^{[ 6 ]} كما أن الحالات الطبية لدى الرضيع التي تؤدي إلى ضعف أو عدم تناسق المص قد تسبب انخفاضًا في كمية الحليب عن طريق تثبيط انتقال الحليب إلى الطفل. ^{[ 6 ]} وتشمل هذه الحالات: ربط اللسان ، ^{[ 6 ]} وعيوب القلب الخلقية ، ^{[ 6 ]} والولادة المبكرة ، ^{[ 6 ]} ومتلازمة داون . ^{[ 7 ]}

تشمل الأسباب الرئيسية لانخفاض كمية الحليب ما يلي:

• نقص الأنسجة الغدية، والمعروف أيضاً باسم فشل الإرضاع الأولي . غالباً ما يكون للثديين اللذين يعانيان من نقص الأنسجة الغدية شكل أنبوبي ، مع وجود مسافة كبيرة بين الثديين، وغالباً لا ينموان أثناء الحمل. ^{[ 3 ]}
• احتباس المشيمة ^{[ 4 ]}
• متلازمة شيهان ^{[ 4 ]}
• جراحة الثدي السابقة (وخاصة تصغير الثدي ) ^{[ 6 ]}
• ثقب الحلمة السابق ^{[ 4 ]}
• متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ^{[ 8 ] [ 3 ]}
• قصور الغدة الدرقية ^{[ 3 ]}
• نقص البرولاكتين في الدم ^{[ 9 ]}
• أكياس الجسم الأصفر ^{[ 3 ]}
• ارتفاع ضغط الدم ^{[ 4 ]}
• الحمل ^{[ 5 ]}

يرتبط تدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا بانخفاض إنتاج الحليب. ^{[ 3 ]} ومن المعروف أن العديد من الأدوية تثبط إنتاج الحليب بشكل ملحوظ، بما في ذلك السودوإيفيدرين ، ومدرات البول ، وموانع الحمل التي تحتوي على الإستروجين . ^{[ 10 ]} ويُشتبه في أن بعض الأعشاب ، وخاصة المريمية والنعناع ، ​​تثبط إنتاج الحليب. ^{[ 11 ]}

لا تزال الآليات الفيزيولوجية التي تنظم إدرار حليب الثدي غير مفهومة بشكل كامل. ^{[ 12 ]} يُعد ارتفاع مستوى البرولاكتين ضروريًا للرضاعة ، إلا أنه لا توجد علاقة مباشرة بين مستويات البرولاكتين الأساسية وكمية إنتاج الحليب. ^{[ 5 ]} ومن بين جوانب تنظيم الإدرار التي تم تحديدها، احتواء حليب الثدي على ببتيد يُسمى مثبط التغذية الراجعة للإدرار (FIL). فعند وجود الحليب في الثدي، يُثبط FIL إفرازه. ^{[ 12 ]} وبعد بدء إدرار حليب الأم، يصبح انخفاض الإدرار أمرًا لا مفر منه ما لم يتم إفراغ الثديين بانتظام وبشكل كامل. ^{[ 5 ]}

قد تؤدي الجراحة أو الإصابة في الثدي إلى انخفاض كمية الحليب عن طريق تعطيل قنوات الحليب التي تنقل الحليب من الحويصلات الهوائية ، حيث يُنتج الحليب، إلى الحلمة. ^{[ 4 ]} كما أن احتباس المشيمة يؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون البروجسترون ، وهو هرمون يثبط إدرار الحليب. ^{[ 4 ]}

يُعدّ اعتقاد المرأة بعدم كفاية حليبها أحد أكثر الأسباب شيوعًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية. ^{[ 5 ]} وفي كثير من هذه الحالات، يكون إدرار الحليب طبيعيًا. ^{[ 3 ]} بعد بضعة أسابيع أو أشهر من الرضاعة الطبيعية، تشمل التغيرات التي تُشخّص خطأً على أنها علامات على قلة الحليب: ليونة الثديين (وهذا طبيعي بعد شهر إلى ثلاثة أشهر)، وزيادة طلب الرضيع للرضاعة، وتقصير مدة الرضعات تدريجيًا، ومغص الرضع ، والشعور بأن الرضيع يشعر بشبع أكبر بعد إطعامه الحليب الصناعي ، وتباطؤ النمو بعد ثلاثة أشهر. ^{[ 3 ]}

لتقييم ما إذا كان إمداد الحليب غير كافٍ بالفعل، ينبغي استخدام معايير نوعية مثل ما يلي:

• في عمر 3-5 أيام، ينبغي أن يتبرز الرضيع 3-4 مرات يومياً ويتبول 3-5 مرات يومياً. ^{[ 4 ]} وفي عمر 5-7 أيام، ينبغي أن يتبرز 3-6 مرات يومياً ويتبول 4-6 مرات يومياً. ^{[ 4 ]}
• ينبغي أن يكون الرضيع متيقظاً، وأن يتمتع بقوة عضلية جيدة ، وألا تظهر عليه أي علامات للجفاف . ^{[ 4 ]}
• ينبغي أن يكتسب الرضيع وزنًا وينمو باستمرار. ^{[ 4 ]} عند حديثي الولادة، يستدعي فقدان أكثر من 5 إلى 7 بالمئة من وزن الولادة إجراء فحوصات. ^{[ 13 ]} يميل استخدام السوائل الوريدية أثناء المخاض إلى زيادة وزن الطفل عند الولادة بشكل مصطنع، وبالتالي تضخيم فقدانه للوزن. ^{[ 13 ]} ينبغي أن يستعيد حديثو الولادة وزنهم عند الولادة في غضون أسبوعين من العمر، وأن يكتسبوا ما لا يقل عن 150 غرامًا أسبوعيًا. ^{[ 3 ]}

إذا لم يُظهر الرضيع هذه العلامات الدالة على النمو الجيد، فإن الأسباب المحتملة الأخرى تشمل ما يلي:

• ضعف نقل الحليب بسبب ربط اللسان أو شق الحنك . ^{[ 4 ]}
• الحالات الطبية لدى الرضيع، مثل سوء امتصاص العناصر الغذائية. ^{[ 4 ]}

يُعدّ الأسبوع الأول بعد الولادة فترةً حاسمةً لتأسيس إدرار الحليب. ^{[ 4 ]} تُبيّن الخطوات العشر لمبادرة المستشفيات الصديقة للطفل بعض ممارسات مستشفيات الولادة التي تُعزّز نموّ إدرار الحليب بشكلٍ جيّد، مثل توفير غرفة مشتركة للأم والرضيع (السماح للأم والرضيع بالبقاء معًا على مدار الساعة) وتوفير طاقم مُدرّب لمساعدة الأمهات في الرضاعة الطبيعية. ^{[ 15 ]} لا يُعطى الحليب الصناعي أو حليب المتبرعات إلا عند الضرورة الطبية.

تتزايد الأدلة التي تشير إلى أن التلامس الجلدي المبكر بين الأم والرضيع يحفز سلوك الرضاعة الطبيعية لدى الرضيع. فالمواليد الجدد الذين يوضعون مباشرة على جلد أمهاتهم لديهم غريزة طبيعية للالتصاق بالثدي والبدء بالرضاعة، عادةً في غضون ساعة من الولادة. وقد يوفر التلامس الجلدي الفوري نوعًا من التعلّم المسبق الذي يُسهّل الرضاعة اللاحقة بشكل ملحوظ. أما مقاطعة هذه العملية، كإخراج الرضيع لوزنه، فقد يُعقّد الرضاعة اللاحقة. ^{[ 16 ]}

يرتبط الرضاعة المتكررة في الأيام الأولى من حياة الرضيع بزيادة إنتاج الحليب. ^{[ 4 ]} يجب إطعام الرضع عند ظهور علامات الجوع عليهم. ^{[ 17 ]} من الشائع أن يرضع الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية خلال الليل في الأشهر الستة الأولى. ^{[ 4 ]} عادةً ما تستغرق الرضعات من 10 إلى 15 دقيقة في الأيام الأولى. ^{[ 17 ]}

إذا كان الرضيع غير قادر على الرضاعة الطبيعية، يُنصح ببدء شفط الحليب أو عصره يدوياً في غضون ساعتين من الولادة، وأن يتم ذلك ثماني مرات على الأقل كل 24 ساعة. ^{[ 18 ]}

ينبغي البدء بمحاولات زيادة إدرار الحليب فورًا، فكلما طالت فترة انخفاضه، زادت صعوبة علاجه. ^{[ 2 ]} وتتمثل الطريقة الأساسية لزيادة إدرار الحليب في زيادة عدد مرات إفراغ الثديين وكمية الحليب المتدفق منهما، وزيادة تحفيز الثديين. ^{[ 6 ]}

بالنسبة للأمهات اللاتي لديهن أطفال أصحاء مكتملي النمو وقادرات على الرضاعة الطبيعية، تدعم أدلة قوية تحسين ممارسات الرضاعة الطبيعية كعلاج أساسي. ^{[ 5 ]} يساعد زيادة التلامس الجلدي بين الأم والطفل، والسماح بالرضاعة الطبيعية دون قيود، على تحفيز منعكس إدرار الحليب وتعزيز الرضاعة المتكررة. ^{[ 5 ]} إذا لم تكن وضعية الطفل على الثدي مثالية، فإن تحسينها سيساعده على شرب المزيد من الحليب. من الضروري توفير الراحة للأم، وخاصةً من خلال تخفيف ألم الحلمة. ^{[ 5 ]} يُنصح بتدليك الثدي ذاتيًا لتحفيز منعكس إدرار الحليب وتعزيز تدفقه. ^{[ 5 ]} يوصي بعض الخبراء باستخدام مضخة الثدي بعد كل جلسة رضاعة. ^{[ 6 ]}

إذا لم يتمكن الطفل من الرضاعة بشكل فعال، يُنصح بتفريغ الحليب من الثديين بشكل متكرر عن طريق الشفط اليدوي و/أو مضخة الثدي الكهربائية المزدوجة. ^{[ 5 ]}

ينبغي تقييم استخدام الأم للأدوية والأعشاب، إذ أن بعض المواد تثبط إدرار الحليب. ^{[ 5 ]} يوصي بروتوكول أكاديمية طب الرضاعة الطبيعية لانخفاض إدرار الحليب بتقييم الأم لتحديد الأسباب الطبية للمشكلة، ^{[ 5 ]} إلا أن المتخصصين في الرعاية الصحية ومستشاري الرضاعة الطبيعية غالباً ما لا يقومون بذلك. ^{[ 2 ]}

• صعوبات الرضاعة الطبيعية
• الرضاعة

• لورانس، روث (2016). الرضاعة الطبيعية: دليل للمهنة الطبية، الطبعة الثامنة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN 978-0-323-35776-0.