Managed alcohol program

A managed alcohol program is a program meant to reduce harm for chronic alcoholics. The program involves providing a regular dose of alcohol to individuals with alcohol addiction, typically at a shelter-based harm reduction centre.^[1]

The centres operating a managed alcohol program are distinct from typical homeless shelters. The latter usually enforce abstinence from alcohol, whereas the former permit alcohol consumption "in managed doses or in specific areas".^[2] These shelters ensure that high-risk homeless individuals can avoid "exposure to extreme weather conditions, assault on the street, alcohol poisoning, or the substitution of non-beverage for alcohol products".^[2] They are also distinct from wet shelters, with criteria for admission and offering a greater breadth of services, such as on-site or referral medical, mental health, and social services.^[2]

Such programs enable individuals to reduce alcohol consumption, improve hygiene, and improve nutrition and overall health.^[2] Other benefits include providing the affected individual with community services and housing, a reduction in health care and emergency service expenses, and less time in prison.^[2]

In March 2006, the Canadian Centre on Substance Abuse published the report The Costs of Substance Abuse in Canada 2002, stating that in 2002 the costs to Canadian society associated with alcohol abuse to be $14.6 billion, representing 36.6% of costs incurred for all substance abuse (including tobacco and illicit drugs).^[3] These costs involved the loss of productivity, and the provision of services such as health care and law enforcement.^[4]

ذكر التقرير أن ما بين 8100 و9100 حالة وفاة تُعزى إلى إدمان الكحول، ما يُمثل أكثر من 500 ألف سنة من سنوات العمر الضائعة . ^{[ 5 ]} وكانت الأسباب الرئيسية للوفاة هي تليف الكبد ، وحوادث المرور ، والانتحار . ^{[ 6 ]} وشكّلت الوفيات المنسوبة إلى إدمان الكحول 1.9% من إجمالي الوفيات في كندا عام 2002. ^{[ 6 ]} كما أدّى إدمان الكحول إلى أكثر من 1.5 مليون يوم من الرعاية الحادة في المستشفيات. ^{[ 5 ]}

حدد التقرير خمس فئات رئيسية من التكاليف المرتبطة بإساءة استخدام الكحول. ^{[ 7 ]} تشمل تكاليف الرعاية الصحية المباشرة: الإقامة في المستشفى لتلقي الرعاية الحادة (1.46 مليار دولار)، والأدوية الموصوفة (768 مليون دولار)، والعلاج المتخصص للمرضى الداخليين (755 مليون دولار)، وزيارات طبيب الأسرة (173 مليون دولار)، والرعاية الخارجية (80 مليون دولار)، والعلاج المتخصص للمرضى الخارجيين (52 مليون دولار)، والإقامة في مستشفى للأمراض النفسية (20 مليون دولار). ^{[ 7 ]} تشمل تكاليف إنفاذ القانون المباشرة: خدمات الشرطة (1.9 مليار دولار)، والإصلاحيات والمراقبة (660 مليون دولار)، وخدمات المحاكم (513 مليون دولار). ^{[ 7 ]} تشمل تكاليف الوقاية والبحث المباشرة: برامج الوقاية (34 مليون دولار)، والبحوث (17 مليون دولار)، والتكاليف التشغيلية (2 مليون دولار). ^{[ 7 ]} تشمل التكاليف المباشرة الأخرى: أضرار حوادث المرور (757 مليون دولار)، وأضرار الحرائق (157 مليون دولار)، والتكاليف الإدارية للمدفوعات التحويلية (62 مليون دولار لتعويضات العمال و4 ملايين دولار للرعاية الاجتماعية )، وتعزيز الصحة في مكان العمل (17 مليون دولار). ^{[ 7 ]} تشمل التكاليف غير المباشرة خسائر الإنتاجية الناتجة عن العجز طويل الأمد (6.2 مليار دولار)، والوفاة المبكرة (923 مليون دولار)، والعجز قصير الأمد (24 مليون دولار لانخفاض النشاط، و16 مليون دولار لأيام ملازمة الفراش). ^{[ 7 ]}

أُنشئ أول برنامج مُدار للتعامل مع الكحول في كندا، وهو برنامج أنيكس للحد من أضرار الكحول، ^{[ 2 ]} في عام 1996 في سيتون هاوس ، أكبر مأوى للمشردين في تورنتو . ^{[ 8 ]} تأسس البرنامج نتيجة وفاة ثلاثة رجال مشردين في المدينة عام 1995. ^{[ 9 ]} يستهدف البرنامج الرجال المشردين الذين يعانون من "سلوكيات صعبة، أو أمراض عقلية، أو مشاكل حادة مع الكحول والمخدرات". ^{[ 2 ]} لا يُقبل في البرنامج الأفراد الذين يتمتعون بقدرة عالية على أداء وظائفهم. ^{[ 9 ]} يحصل هؤلاء الرجال على مشروب كحولي واحد كحد أقصى في الساعة، مع إمكانية رفض الموظفين منح الكحول للمريض المخمور. ^{[ 9 ]} كما يُمكنهم استبدال الكحول غير المُستخدم في المشروبات، مثل غسول الفم أو منتجات التنظيف المنزلية. ^{[ 2 ]} على الرغم من السماح بتناول ما يصل إلى 15 مشروبًا كحوليًا يوميًا، إلا أن متوسط ​​استهلاك المريض يبلغ ستة مشروبات يوميًا. ^{[ 10 ]} لا يُقدم الكحول للأفراد الذين يتناولونه خارج البرنامج. ^{[ 10 ]}

يُدار البرنامج من قِبَل ممرضتين مسجلتين بدوام كامل وأخصائيين اجتماعيين، ويُعدّ برنامجًا تدريبيًا لمستشفى سانت مايكل . ^{[ 10 ]} منذ بدء البرنامج، انخفضت زيارات قسم الطوارئ بنسبة 93%. ^{[ 10 ]} في عام 2010، ساهم البرنامج في خفض تكاليف مدينة تورنتو بمقدار 3300 دولار يوميًا لكل مريض، وذلك فيما يتعلق بخدمات الطوارئ الطبية والشرطة والرعاية الصحية غير المُستخدَمة. ^{[ 10 ]} يتوفى ما بين 12 و24 مريضًا سنويًا في البرنامج، وعادةً ما يكون ذلك نتيجةً لإدمان الكحول المزمن، وحالات صحية سابقة، وسنوات طويلة من العيش في فقر وتشرد. ^{[ 10 ]}

يُعدّ برنامج إدارة الكحول في أوتاوا ، الذي افتُتح عام 2001، ^{[ 11 ]} مأوىً لمدمني الكحول المشردين، حيث يُقدّم لهم جرعات مُتحكّم بها من الكحول كل ساعة. ^{[ 2 ]} يُشرف على البرنامج جمعية "رعاة الأمل الصالح" وتُموّله المدينة. ^{[ 12 ]} يتلقى كل نزيل 213 مل من النبيذ الأبيض عند الاستيقاظ، و143 مل كل ساعة حتى موعد النوم. ^{[ 12 ]} يهدف البرنامج إلى منع الإفراط في الشرب واستهلاك المنشطات البديلة، وإلى إلحاق النزلاء ببرنامج إقامة دائمة بعد استقرار استهلاكهم للكحول. ^{[ 13 ]} أجرت شرطة أوتاوا دراسةً تتبّعت 23 شخصًا قبل وبعد التحاقهم بالبرنامج بين عامي 2001 و2007. بلغ إجمالي الحوادث التي تعرّضت لها هذه المجموعة 1074 حادثة مع الشرطة، بتكلفة تُقدّر بنحو 122,000 دولار، قبل الالتحاق بالبرنامج، و53 حادثة بتكلفة 6,000 دولار بعد الالتحاق. ^{[ 14 ]}

في ثاندر باي ، أسفر برنامج كواي كي وين لإدارة الكحول عن انخفاض بنسبة 47% في استخدام خدمات الطوارئ، وانخفاض بنسبة 41% في التعامل مع الشرطة. ^{[ 12 ]} كما لوحظ انخفاض في عدد الأشخاص الذين يتناولون مشروبات كحولية غير مخصصة للشرب. ^{[ 15 ]} افتُتح مبنى كليرمونت هاوس في هاميلتون عام 2005، ويقع في الحرم الجامعي الخامس الغربي التابع لمستشفى سانت جوزيف للرعاية الصحية في هاميلتون . ^{[ 11 ]}

في دراسة أُجريت عام 2011 لصالح هيئة الخدمات الصحية المحلية في جنوب غرب لندن ، قُدِّر أن تكلفة برنامج إدارة الكحول في نُزُل سكني تبلغ 45 دولارًا للشخص الواحد يوميًا، لتوفير ما يصل إلى 20 سريرًا مع ممرضة بدوام كامل، وأخصائي اجتماعي بدوام كامل، وممرضتين مسجلتين بدوام كامل ، وستة عاملين صحيين، وطبيب مقيم لمدة ست ساعات أسبوعيًا. ^{[ 16 ]} وبإضافة تكاليف الطعام والكحول والمصاريف الأخرى، تصل التكلفة إلى حوالي 82 دولارًا للشخص الواحد يوميًا.

انتقد البعض البرنامج باعتباره "تخلياً" عن مدمني الكحول الذين يعانون من مشاكل من خلال تخديرهم بالكحول، أو أن الكحول المجاني قد يجذب أفراداً من خارج منطقة البرنامج. ^{[ 12 ]}

• الآثار طويلة المدى لاستهلاك الكحول
• إدارة الاعتدال ، برنامج لعلاج إدمان الكحول يهدف إلى تقليل الاستهلاك وليس القضاء عليه تمامًا

• الصب: علاج مدمني الكحول بالنبيذ من إعداد ذا فيفث إستيت
• "إعطاء مدمن الكحول مشروباً كل ساعة: لماذا يجذب برنامج كندي مثير للجدل الانتباه في أستراليا" على موقع سي بي سي نيوز، 2017
• مراكز الأيام الممطرة في المملكة المتحدة ، تقرير بحثي ودليل إرشادي لعام 2003