العلاج بمضادات الأفيون

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

العلاج بمضادات الأفيون ( OAT ) هو علاج يُعطى فيه المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي الأفيون (OUD) مضادات الأفيون الموصوفة طبيًا . [ 1 ] في حالة العلاج ببدائل الميثادون ( MMT )، يُستخدم الميثادون لعلاج الإدمان على الهيروين أو غيره من الأفيونات ، ويُعطى بشكل مستمر. [ 2 ]

تشمل فوائد هذا العلاج انخفاضًا بنسبة 50% تقريبًا في معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، وانخفاضًا في تعاطي المواد المخدرة، وتحسنًا في الأداء الاجتماعي، وزيادة في معدلات الاستمرار في برامج إعادة التأهيل، [ 3 ] وتجربة انسحاب أكثر سهولة ، وتحسنًا في القدرات الإدراكية ، وانخفاضًا في انتقال فيروس نقص المناعة البشرية . [ 4 ] تختلف مدة العلاج ببدائل الأفيون من شخص لآخر بناءً على خصائصه الفسيولوجية ، وبيئته المحيطة ، ونوعية حياته . [ 4 ]

مصطلحات

تشمل المصطلحات الأخرى التي تظهر في الأدبيات المهنية والعامة العلاج البديل للأفيون ، والعلاج بمساعدة الأدوية ( MAT )، وأدوية علاج اضطراب استخدام الأفيون ( MOUD ). [ 5 ] [ 6 ]

الفهم البيولوجي

يُعتبر الأفيون ربيطة ، وهي أيون أو جزيء . تنتقل ربيطة الأفيون إلى الدماغ وترتبط بمستقبلات الأفيون ، مما يُطلق تأثيرات الأفيون. [ 4 ] يُعد الجهاز الحوفي المتوسط ، وهو النظام البيولوجي الذي يُنظم الشعور بالمكافأة الناتج عن الدوبامين ، النظام الرئيسي الذي يتأثر بالأفيون. [ 7 ] يُحفز الأفيون الجهاز الحوفي المتوسط ​​على إطلاق كمية كبيرة من الدوبامين في الدماغ، مما يزيد من تأثيراته: النشوة والخدر. [ 7 ] يكمن الفرق بين الأفيون ومُحفز الأفيون في أن الأفيون يُحدث تأثيرات أقوى ويبقى في الدماغ لفترة أقصر. [ 4 ]  على النقيض من ذلك، يُحدث مُحفز الأفيون تأثيرات طفيفة ويبقى في الدماغ لفترة طويلة، مما يمنع مُتعاطي الأفيون من الشعور بتأثيرات الأفيون الطبيعي أو المُصنّع. [ 4 ]  ومع ذلك، تظل مُستقبلات الأفيون مُستخدمة عند ارتباط مُحفز الأفيون بها، مما يمنع أعراض انسحاب الأفيون ويُمكن أن يُساعد في منع الانتكاس. [ 4 ] يُعد الميثادون والبوبرينورفين من أكثر مُحفزات الأفيون شيوعًا . [ 4 ] 

الميثادون

الميثادون هو مُحفِّز لمستقبلات الأفيون ، يرتبط بنفس مستقبلات الهيروين وغيره من الأفيونات في الدماغ. استُخدم الميثادون، الذي طُرح كمسكن للألم في الولايات المتحدة عام ١٩٤٧، في العلاج المُداوم - المعروف أيضًا بالعلاج البديل أو العلاج باستبدال المخدرات - منذ عام ١٩٦٤. [ ٨ ] [ ٩ ] يستمر العلاج بالميثادون عادةً لعدة سنوات، وقد يمتد لعقود. [ ٩ ] تُقلل جرعة الميثادون عادةً من أعراض الانسحاب لمدة ٢٤ ساعة تقريبًا، وأقل جرعة مُثلى هي ٦٠  ملغ. [ ٩ ] يعمل الميثادون عن طريق التضاد التنافسي ؛ فبينما يبقى المُحفِّز الموصوف في جسم مُتعاطي الأفيون، فإن تعاطي الأفيونات غير المشروعة (كالهيروين أو الفنتانيل ) لن يُنتج نفس تأثيرات الأفيونات غير المشروعة. [ ٩ ] يبدأ مفعول الميثادون ببطء مقارنةً بالمواد الأفيونية غير المشروعة، كما أنه يُحدث آثارًا أقل منها. [ ٩ ] [ ١٠ ] قد تشمل الآثار الجانبية للميثادون "الإمساك، وزيادة الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم انتظام الدورة الشهرية". [ ٩ ] (ص  ٤٦٧)

يقلل العلاج بالميثادون من الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية الأخرى، ويقلل من خطر الجرعة الزائدة المميتة من المخدرات غير المشروعة، حيث أن نقاء الميثادون وتركيزه معروفان، بينما تختلف المواد التي يتم الحصول عليها من الشارع اختلافًا كبيرًا في التركيز والنقاء. [ 2 ] [ 11 ]

تعتمد الجرعة العلاجية على احتياجات كل مريض على حدة، وتتراوح عادةً بين 20 و200  ملغ. وتُعدّ هذه الجرعات غير آمنة للأفراد الذين لم يسبق لهم تعاطي المواد الأفيونية، ولذا تُزاد جرعة الميثادون تدريجيًا تحت إشراف طبي للوصول إلى الجرعة العلاجية المطلوبة، وذلك للحد من خطر الجرعة الزائدة. [ 12 ] [ 13 ] وتعتمد كمية الميثادون الفموي التي يحتاجها المريض على كمية وقوة المواد الأفيونية التي تناولها قبل بدء العلاج، حيث أظهر تقييم أُجري في منتصف العقد الأول من الألفية الثانية (قبل انتشار الفنتانيل في تجارة الهيروين في الولايات المتحدة) أن غرامًا واحدًا من الهيروين المتداول في الشوارع يُعادل تقريبًا 50 إلى 80  ملغ من الميثادون. [ 14 ] يُؤخذ الميثادون إما عن طريق الفم على شكل مزيج بتركيز 1  ملغ/مل، متوفر كسائل أحمر أو شفاف، أو على شكل مزيج يحتوي على 10  ملغ من الميثادون في 1 مل من السائل (لون أخضر) أو 20  ملغ في 1 مل من السائل (لون بني). يُستخدم النوع الأخير غالبًا عندما يتناول الشخص جرعة كبيرة من الميثادون، ونادرًا ما يُسمح بتناوله دون إشراف طبي. ولأن هذه التركيبات ليست لزجة  كمزيج 1 ملغ/مل، فهي أكثر عرضة لسوء الاستخدام نظرًا لسهولة حقنها، ولارتفاع خطر الجرعة الزائدة في حال تناولها من قبل شخص غير معتاد على هذه الجرعة الكبيرة. يتوفر الميثادون أيضًا على شكل  أقراص قابلة للتشتت بتركيز 40 ملغ تُسمى "أقراصًا قرصية"، بالإضافة إلى  أقراص بتركيز 5 و10 ملغ مستديرة أو على شكل "تابوت". تُعطى هذه الأقراص فقط في المستشفيات. يمكن إعطاء الميثادون عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي ، بالإضافة إلى الأمبولات التي تأتي بتركيزات مختلفة تتراوح من 10  ملغ إلى 50  ملغ. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا للأفراد الذين يعانون من "إدمان الحقن" والذين قد يعودون إلى تعاطي الهيروين عن طريق الحقن الوريدي. [ 14 ]

مع ظهور أدوية أخرى لعلاج إدمان المواد الأفيونية مثل البوبرينورفين والنالتريكسون طويل المفعول ، لم يعد العلاج بالميثادون هو العلاج الطبي السائد للإدمان. [ 15 ]

يُعتبر العلاج بالميثادون "خطوة أولى نحو إعادة التأهيل الاجتماعي" لأنه يزيد من استمرار المرضى في العلاج، ويُغنيهم عن البحث عن المواد الأفيونية غير المشروعة وشرائها واستخدامها يوميًا، كما يُوفر بديلاً طبيًا قانونيًا. [ 16 ] يُعد الميثادون من أكثر العلاجات التي خضعت للدراسة لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ويحظى بدعم بحثي كبير لفعاليته. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

التوزيع

يتطلب العلاج بالميثادون عادةً من المرضى زيارة عيادة صرف الدواء أو تحديد الجرعات يوميًا، وفقًا لقوانين المواد الخاضعة للرقابة في الولاية. عند إعطاء الميثادون بجرعات يومية ثابتة بالمليغرام، فإنه يُثبّت حالة المرضى بحيث يشعرون بتأثيره المهدئ ولا يحتاجون إلى مواد أفيونية أخرى. تعمل معظم العيادات مع المرضى للوصول إلى مستوى جرعة يُزيل الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية الأخرى دون الشعور بتأثير مهدئ قوي، مما يُمكّنهم من أداء وظائفهم اليومية بشكل سليم. [ 8 ]

في الولايات المتحدة، يُسمح للمرضى الذين يترددون بانتظام على عيادات الميثادون ويمتنعون عن تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة أو غيرها من المواد الخاضعة للرقابة، بأخذ جرعات منزلية تُعرف باسم "امتيازات"، وذلك وفقًا لتقدير الطاقم الطبي في العيادة. وبحسب قوانين الولاية، تسمح بعض العيادات بتعاطي مخدرات مثل القنب مع السماح بأخذ الجرعات المنزلية. [ 14 ] تسمح بعض الولايات لعيادات الميثادون بالإغلاق أيام الأحد وتوفير الأدوية المنزلية في اليوم السابق. عادةً ما تُتيح العيادات التي تُقدم امتيازات الجرعات المنزلية زيادة عدد أيام الجرعات تدريجيًا على مدى فترة زمنية، شريطة استيفاء معاييرها المتعلقة بنتائج اختبارات المخدرات النظيفة. في بعض الولايات، قد تصل هذه الامتيازات إلى حصول المرضى على جرعات منزلية تكفيهم لمدة أقصاها من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. كما يُسمح بأخذ الجرعات المنزلية أيضًا إذا وضعت العيادة المريض على نظام جرعات مُجزأة، حيث يتناول جزءًا من جرعته صباحًا ويأخذ جرعة أخرى لتناولها لاحقًا خلال اليوم. يُعطى هذا الدواء عادةً للأشخاص الذين يتناولون جرعات أعلى، أو للمساعدة في إطالة مدة فعاليته على مدار اليوم. وقد تُلزم بعض الولايات بإجراء اختبارات الكشف عن المخدرات في مجموعات علاج الإدمان في العيادات و/أو خارج اجتماعات مدمني المخدرات المجهولين . وفي دول أخرى، يُسمح بصرف علاج الميثادون من الصيدليات، أو بوصفة طبية من الأطباء العامين بدلاً من العيادات المتخصصة. [ 20 ]

يسافر

في المملكة المتحدة، يخضع المرضى الذين يتلقون علاج الميثادون ويرغبون في السفر إلى الخارج لمتطلبات قانونية محددة تتعلق بتصدير واستيراد الميثادون. يجب تزويد الطبيب المعالج بتفاصيل السفر، وبعد ذلك سيقوم بترتيب إصدار ترخيص تصدير من وزارة الداخلية. هذا الترخيص مطلوب فقط إذا تجاوزت الكمية الإجمالية المصدرة 500  ملغ. لا يسمح منح الترخيص باستيراد الميثادون إلى أي دولة أجنبية. للاستيراد، يجب على المريض التواصل مع سفارة بلد وجهته وطلب الإذن باستيراد الميثادون، مع العلم أن بعض الدول لا تسمح باستيراد الأدوية الخاضعة للرقابة. يسمح الترخيص أيضًا بإعادة استيراد أي كمية متبقية من الميثادون إلى المملكة المتحدة. من المعتاد أن يُوصف الميثادون للمرضى المسافرين إلى الخارج على شكل أقراص، لسهولة نقلها. بالنسبة للمرضى الذين يتوقعون البقاء في الخارج لفترة طويلة، يمكن إجراء ترتيبات خاصة في عيادة محلية لترتيب وصف الدواء اللازم. [ 14 ] عند السفر داخل الولايات المتحدة، قد توفر عيادات الولاية أو المدينة جرعات "للاستخدام المنزلي" تكفي المرضى طوال فترة سفرهم. وبحسب مدة السفر أو قواعد العيادة، قد يختارون الحصول على جرعتهم "المجاملة" في عيادة أخرى أقرب إلى مكان سفرهم.

بوبرينورفين

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على دواء البوبرينورفين عام ٢٠٠٢. [ ٩ ] الجرعة المثلى الدنيا من البوبرينورفين هي ٨  ملغ. [ ٩ ] يتميز البوبرينورفين بأعراض انسحاب أقل عند التوقف عن تناوله، وانخفاض خطر الجرعة الزائدة، وانخفاض احتمالية إساءة استخدامه؛ لذا فهو أكثر فعالية من الميثادون في العلاج غير الخاضع للإشراف. [ ٩ ] يمكن لمتعاطي المواد الأفيونية تناول جرعات أقل أسبوعيًا مقارنةً بالميثادون. [ ٩ ] قد تشمل الآثار الجانبية للبوبرينورفين الإمساك واضطرابات النوم. [ ٩ ]

روّجت شركات تصنيع النالتريكسون له باعتباره متفوقًا لكونه ليس من المواد الأفيونية. وقد دفع هذا الادعاء مسؤولي العدالة الجنائية إلى تفضيل هذا الدواء، وأثار تحقيقًا في الكونغرس بشأن التضليل التسويقي. [ 21 ] لم تثبت أي دراسة تفوق النالتريكسون على الميثادون أو البوبرينورفين، وتشير مراجعة واقعية لسجلات المرضى إلى أن الميثادون والبوبرينورفين أكثر فعالية في الحد من خطر الجرعة الزائدة أو الحاجة إلى علاج الإدمان الحاد. [ 22 ]

أعراض انسحاب المواد الأفيونية

عندما يمر الجسم بمرحلة الانسحاب، لا تمتلئ مستقبلات الأفيون في الدماغ بكمية كافية من الأفيون، مما يعني عدم الشعور بالنشوة المرتبطة بالأفيون. [ 7 ]  لا يحدث الانسحاب إلا عندما يعتاد الجسم على وجود الأفيون في المستقبلات، مما يُغير بنية الدماغ ووظائفه. [ 7 ]  وبالتالي، بدون الأفيون، يعمل الدماغ بشكل مختلف عما كان عليه قبل أن يبدأ المستخدم بالاعتماد على الأفيون. [ 7 ]  الأشخاص الذين يعانون من الاعتماد على الأفيون هم فقط من يعانون من أعراض الانسحاب. [ 7 ]

تُوصف المواد الأفيونية عادةً لتخفيف أعراض الألم المزمن . مع ذلك، يُؤثر سوء استخدام هذا المُسكّن على ملايين الأشخاص حول العالم سنويًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، توفي ما يقرب من 115,000 شخص بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية في عام 2017. [ 23 ] ينتشر الإدمان بين المُتعاطين، ويمكن ملاحظته عادةً من خلال أعراض مثل الرغبة الشديدة في تعاطي المواد، والامتناع عن الأنشطة التي كان يستمتع بها سابقًا، وصعوبة الوفاء بالمسؤوليات بسبب تعاطي المواد الأفيونية. [ 24 ] يُعد العلاج ببدائل الأفيون أحد العلاجات المُقترحة لسوء استخدام المواد الأفيونية، لأنه يُفيد عادةً في تقليل احتمالية ظهور الأعراض النفسية والجسدية المُصاحبة للانسحاب (مثل الإسهال ، وآلام الجسم، والقيء، والأرق الشديد، والتعرق، والقلق، والاكتئاب)، ويُخفف من حدة معظم أعراض الانسحاب. [ 25 ]

الفهم النفسي

توجد العديد من المتغيرات النفسية التي يمكنها التأثير على فعالية العلاج بمضادات الأفيون (OAT)، كما هو موضح في المراجعة السردية التي أجراها دانيال مايكل دولي عام 2017. [ 25 ] تشمل أربعة من هذه المتغيرات احتمالية أعراض انسحاب الأفيون، وعوامل التكييف والتعلم، والعوامل الخاصة بالمريض، والمتغيرات الاجتماعية.

التكييف والتعلم

ثمة عامل نفسي ثانٍ قد يؤثر على فعالية العلاج ببدائل الأفيون، وهو التكييف والتعلم. [ 25 ] يتأثر نشاط الأفيون ووظيفته بالعديد من مبادئ التكييف والتعلم، مثل المؤثرات البيئية والارتباطات. [ 25 ]

العوامل الخاصة بالمريض والمتغيرات الاجتماعية

تؤثر عوامل خاصة بالمريض، كالحالة المزاجية والحالة النفسية والعصبية الإدراكية العامة، على فعالية العلاج ببدائل الأفيون. [ 25 ] قد تؤدي بعض خصائص المريض، كعدم تحمله للضغوط النفسية ، إلى زيادة إساءة استخدام الأفيون لتخفيف آلامه المزمنة. [ 25 ] كما أن البيئة الاجتماعية التي يعيش فيها متعاطي الأفيون ويتعاطى ضمنها قد تؤثر على فعالية العلاج. [ 25 ] فالبيئة النفسية والاجتماعية الإيجابية والمستقرة تُسهم في فعالية العلاج ببدائل الأفيون، بينما قد تُعيق البيئة النفسية والاجتماعية السلبية فعالية هذا العلاج. [ 25 ] يكون العلاج ببدائل الأفيون أكثر فعالية إذا التزم متعاطي الأفيون بالعلاج وكان العلاج منتظمًا. كما أن جلسات الاستشارة مفيدة جدًا في جهود إعادة التأهيل من خلال هذا العلاج.

عوائق الوصول

وصمة العار

يُعدّ الإدمان وصمة اجتماعية كبيرة ، حتى في المجال الطبي. [ 26 ] وترتبط هذه الوصمة بتدهور الصحة البدنية والنفسية للفرد. لذا، تُشكّل الوصمة عائقًا أمام المدمنين الذين قد يسعون للعلاج. [ 26 ] ورغم ثبوت فعالية العلاج بمضادات الأفيون (OAT) في علاج اضطراب تعاطي الأفيون، إلا أن قلة قليلة من الأطباء الأمريكيين تلقوا التعليم والشهادات اللازمة لتقديم هذا العلاج. [ 26 ] ولا تُقدّم معظم مراكز العلاج، كمراكز إعادة التأهيل أو مراكز الإفاقة، العلاج بمضادات الأفيون، كما أنها لا تقبل المرضى الذين يتلقون هذا العلاج بالفعل. [ 26 ] وتحظر العديد من برامج علاج الإدمان التي تفرضها المحاكم استخدام علاجات مضادات الأفيون أو تُثني بشدة عن ذلك بين المشاركين فيها. [ 27 ]

نظراً للمخاطر المرتبطة بتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، كالإصابة بالعدوى والأمراض المنقولة بالدم، يُعدّ الحصول على الرعاية اللاحقة للحالات الحادة أمراً بالغ الأهمية. [ 26 ] في حين أن المرضى الذين لا يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن الوريدي قد يتلقون الرعاية اللاحقة في المنزل، "قد لا تسمح مرافق الرعاية الصحية وشركات الحقن الوريدي للأشخاص الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات عن طريق الحقن بتلقي العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية في المنزل، وذلك خشية استخدام القسطرة الوريدية لحقن المخدرات غير المشروعة". [ 26 ] (ص  17) علاوة على ذلك، نادراً ما تقبل برامج الرعاية اللاحقة للحالات الحادة الأمريكية المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل الأفيون. [ 26 ]

في الولايات المتحدة ، تُعدّ الحماية من التمييز بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) أقل وضوحًا بالنسبة للمدمنين مقارنةً بالأشخاص ذوي الإعاقات الأخرى. [ 26 ] لا يشمل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة متعاطي المخدرات النشطين، بل يقتصر على المتعافين الذين لا يتعاطون المخدرات حاليًا. [ 26 ] مع ذلك، يُعتبر الأفراد الذين يتلقون العلاج ببدائل الأفيون من ذوي الإعاقة، وبالتالي يتمتعون بالحماية بموجب القانون الأمريكي. [ 26 ]

يُشير المدافعون عن حقوق المرضى إلى التعقيدات البيروقراطية المحيطة بوصف وإعطاء مُسكنات الألم الأفيونية كعقبات محتملة أمام توفير رعاية طبية عادلة ومتاحة للجميع. [ 26 ] تشمل الحلول المُحتملة تقديم حوافز فيدرالية أو اشتراط تدريب الأطباء على وصف هذه المُسكنات. كما يُعد تعديل قانون مكافحة المخدرات لعام 2000 حلاً آخر، حيث يُلغي شرط الحصول على شهادة خاصة بشكل كامل. [ 26 ]

أشار راهول غوبتا ، مدير مكتب البيت الأبيض لسياسة مكافحة المخدرات الوطنية ، إلى أن الوصمة بين الأطباء تشكل عائقاً أمام المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. [ 28 ]

وبالمثل، أظهرت الأبحاث في كندا أن إمكانية الحصول على العلاج ببدائل الأفيون لا تزال منخفضة. [ 29 ] فعلى الرغم من ارتفاع معدلات جرعات الأفيون الزائدة، لم يحصل سوى شخص واحد من بين كل 18 شخصًا على وصفة طبية للعلاج ببدائل الأفيون خلال أسبوع واحد من خروجه من قسم الطوارئ أو المستشفى بعد جرعة زائدة. [ 29 ] وكان كبار السن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية، والأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات مستوى اجتماعي واقتصادي منخفض، أقل عرضة لبدء العلاج ببدائل الأفيون بعد الجرعة الزائدة. [ 29 ] وعلى الرغم من فوائد العلاج ببدائل الأفيون في الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات، فإن معدلات بدء العلاج لا تزال منخفضة.

جرعة زائدة

قد تسبب الجرعات العالية من الميثادون تثبيطًا تنفسيًا و/أو شعورًا بالنشوة لدى بعض المرضى. [ 30 ]

الجدل

يُعرف العلاج بالميثادون أيضًا باسم العلاج البديل للأدوية أو العلاج البديل للأفيون (ORT)، وقد كان موضوعًا مثيرًا للجدل منذ بدايته. [ 31 ] [ 15 ] ويشير المعارضون إلى أن وصفة الميثادون تستبدل الاعتماد على أحد المواد الأفيونية بآخر، وأن العلاج بالميثادون لا يمنع تعاطي الهيروين أو غيره من المواد الأفيونية بالإضافة إلى الميثادون، وأن تأثيره في تثبيت أو "حجب" الشعور بالنشوة يمكن تجاوزه باستخدام مواد أفيونية أخرى أو البنزوديازيبينات. [ 32 ]

في إنجلترا وويلز، يتمركز العاملون في مجال مكافحة المخدرات التابعون لبرنامج التدخل في قضايا المخدرات في معظم مراكز الاحتجاز على مستوى البلاد. ويتم تحديد متعاطي الهيروين والكوكايين إما عن طريق اختبارات البول الإلزامية، أو من خلال عمليات تفتيش الزنازين والمناقشات المباشرة مع الموقوفين. وغالبًا ما يؤدي اكتشاف تعاطي المخدرات إلى إحالة الموقوف إلى خدمات مكافحة المخدرات المحلية، والتي من المرجح أن تشمل استجابتها الأولية لإدمان الهيروين وصف بدائل علاجية ( مثل البوبرينورفين أو الميثادون ).

بدأ هذا المجال البحثي في ​​منتصف إلى أواخر التسعينيات، عندما كشفت دراسات واسعة النطاق عن مستويات مرتفعة من تعاطي الهيروين والكوكايين بين الموقوفين. وفي دراسة واسعة النطاق حول إساءة استخدام المخدرات بين الموقوفين، تم تحديد 466 شخصًا من مدمني المخدرات المتكررين. ومن بين هؤلاء، صرّح 80% منهم بحاجتهم الماسة للعلاج. [ 33 ]

في الوقت نفسه، كشفت دراسة نتائج العلاج الوطنية (NTORS) عن ارتفاع معدلات الجرائم المتعلقة بالمال بين الأشخاص الذين يسعون للعلاج المجتمعي من مشاكل الإدمان. وذكر تقرير صادر عن الدراسة أن كل جنيه إسترليني يُنفق على علاج الإدمان يُمكن أن يُحقق وفورات تتراوح بين 9.50 و18 جنيهًا إسترلينيًا في التكاليف الاجتماعية، ويعود ذلك في الغالب إلى انخفاض معدلات الجرائم التي يرتكبها طالبو العلاج. [ 34 ]

تبنى توني بلير هذه الدراسات، إلى جانب دراسات أخرى، [ 35 ] [ 36 ] عندما كان وزيرًا للداخلية في حكومة الظل، نظرًا لأن سياسة حزب المحافظين بشأن إساءة استخدام المخدرات كانت لا تزال غير متطورة نسبيًا. [ 37 ] أصدر بلير بيانًا صحفيًا عام 1994 بعنوان "المخدرات: ضرورة التحرك"، زاعمًا أن إساءة استخدام المخدرات تتسبب في جرائم مالية بقيمة 20 مليار جنيه إسترليني سنويًا. وقد رفض وزير الداخلية المحافظ هذا التقرير ووصفه بأنه "أربع صفحات من الكلام الفارغ ضد الحكومة، مع ثلاث فقرات بائسة في النهاية".

بعد فوزه في الانتخابات العامة البريطانية عام 1997، وضع بلير أول استراتيجية حكومية شاملة لمكافحة المخدرات، وجعل من تطوير استراتيجية متكاملة لمكافحة المخدرات والجريمة على مستوى البلاد أولوية. وتواجد العاملون في مجال مكافحة المخدرات في مراكز احتجاز الشرطة في جميع أنحاء البلاد، حيث تعاملوا مع 50 ألف شخص في عام 2001. [ 38 ] ثم جرى إضفاء الطابع الرسمي على عمل هذه الفرق في عام 2003، وتوسيع نطاق صلاحياتها (ليشمل العمل مع السجناء بعد إطلاق سراحهم، على سبيل المثال)، وأُعيد تسميتها ببرنامج التدخلات المتعلقة بالمخدرات (DIP).

كان الشعار التأسيسي لبرنامج التدخل في مكافحة المخدرات (DIP) هو "الخروج من الجريمة، إلى العلاج"، مما يعكس فلسفة الحد من الجريمة التي كانت تقوم عليها برامج علاج الإدمان في نظام العدالة الجنائية، بالإضافة إلى استمرار العلاج بالميثادون (أو البوبرينورفين) في ذلك الوقت. وفي استراتيجيتهم لمكافحة المخدرات لعام 2010، أكد ائتلاف المحافظين/الديمقراطيين الليبراليين عزمهم المستمر على دعم برنامج التدخل في مكافحة المخدرات.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "العلاج بمضادات الأفيون" (ملف PDF) . مركز الإدمان والصحة العقلية (CAMH). 2016. تاريخ الاسترجاع: 2021-02-02 .
  2. 1 2 "الإرشادات والإجراءات السريرية لاستخدام الميثادون في العلاج المستمر لإدمان المواد الأفيونية"، العلاجات الدوائية لعلاج إدمان المواد الأفيونية ، دار نشر CRC، 25 مارس 2009، الصفحات 370-405 ، doi : 10.3109/9780203414088-14 ، ISBN  978-0-429-23119-3
  3. ↑ شوكيت، مارك (2016). "علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 375 (4): 357-368 . doi : 10.1056/NEJMra1604339 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 اتخاذ القرار، وإنجاحه: علاج إدمان المواد الأفيونية . تورنتو، كندا: مركز الإدمان والصحة العقلية (CAMH). 2016. ص 19. ISBN  978-1-77114-357-8.
  5. ↑ ميلي ك، كيم إس واي، جونز آر، ريمبرت جيه إتش، واكمان إي إم، شريستا إتش، هينينجر إم إل، كيمز تي إم، شنايدر بي دي، سيفالوجاناثان في، سوارد كيه إيه، ديشموخ في جي، سان خوان بي إم، ماكسويل جيه آر، سيليغمان إن إس، كافيليا إس، لويس جيه إم، رايت تي، بينيت سي سي، غرين سي، جورج إن، غوسدين إل، تران إي إل، ميني-ديلمان دي، جيلبوا إس إم (2023). "الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الحمل - شبكة الأم والرضيع لفهم النتائج المرتبطة باستخدام الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الحمل (MAT-LINK)، 2014-2021" . ملخصات المراقبة. التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات . 72 (3): 1– 14. doi : 10.15585/mmwr.ss7203a1 . ISSN 1546-0738 . PMC 10154076 . PMID 37130060 .   
  6. ↑ أرشيبالد، لوك (20 ديسمبر 2022). "الطب عن بُعد لعلاج إدمان المواد الأفيونية ينقذ الأرواح. فلنحرص على استمراره" . واشنطن العاصمة (الولايات المتحدة): رابطة الكليات الطبية الأمريكية . تاريخ الاسترجاع: 18 يناير 2024 .
  7. 1 2 3 4 5 6 كوستن تي آر، جورج تي بي (يوليو 2002). "علم الأحياء العصبي لاعتماد المواد الأفيونية: الآثار المترتبة على العلاج" . وجهات نظر العلوم والممارسة . 1 (1): 13-20 . doi : 10.1151/spp021113 (غير نشط في 1 يوليو 2025). PMC 2851054. PMID 18567959 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  8. 1 2 دول، فينسنت ب.؛ نيسواندر، ماري إي.؛ كريك، ماري جين (1966-10-01). "حصار المخدرات". أرشيف الطب الباطني . 118 (4): 304-309 . doi : 10.1001/archinte.1966.00290160004002 . ISSN 0003-9926 . PMID 4162686 .  
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 بيرغلوند م، ثيلاندر س، جونسون إي، محرران. (2003). علاج إدمان الكحول والمخدرات: مراجعة قائمة على الأدلة . هوبوكين، نيو جيرسي، الولايات المتحدة: جون وايلي وأولاده. ISBN 978-3-527-30682-4.
  10. ↑ "العلاج ببدائل الميثادون" ، المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة أعراض الانسحاب وعلاج الإدمان على المخدرات في الأماكن المغلقة ، منظمة الصحة العالمية، 2009 ، تاريخ الاطلاع : 25 مارس 2025
  11. ↑ فولكو، نورا د.؛ وارغو، إريك م. (2018-08-07). "الوقاية من الجرعات الزائدة من خلال العلاج الطبي لاضطرابات تعاطي المواد الأفيونية" . حوليات الطب الباطني . 169 (3): 190-192 . doi : 10.7326/M18-1397 . ISSN 0003-4819 . PMID 29913514. S2CID 49300767 .   
  12. ^ باكستر، لويس إي. كامبل، أنتوني؛ ديشيلدز، مايكل؛ ليفونيس، بيتروس؛ مارتن، جوديث أ. ماكنيكولاس، لورا؛ بايت، ج. توماس؛ سالسيتز، إدوين أ. تايلور، تروساندرا؛ ويلفورد، بوني ب. (نوفمبر-ديسمبر 2013). "تحريض الميثادون الآمن وتحقيق الاستقرار: تقرير لجنة الخبراء" . مجلة طب الإدمان . 7 (6): 377-386 . دوى : 10.1097/01.ADM.0000435321.39251.d7 . ردمك 1932-0620 . بميد 24189172 . S2CID 44251671 .   
  13. ↑ سوردو، لويس؛ باريو، غريغوريو؛ برافو، ماريا جيه؛ إنداف، بي. إيسيار؛ ديغنهاردت، لويزا؛ ويسينغ، لوكاس؛ فيري، ماريكا؛ باستور-باريوسو، روبرتو (2017-04-26). "خطر الوفاة أثناء وبعد العلاج البديل للأفيون: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . المجلة الطبية البريطانية . 357 j1550. doi : 10.1136/bmj.j1550 . ISSN 0959-8138 . PMC 5421454. PMID 28446428 .   
  14. 1 2 3 4 http--www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth%20guidance.pdf
  15. ١ ٢ برامج كاليفورنيا للكحول والمخدرات . "برامج علاج الإدمان على المخدرات" . الأسئلة الشائعة حول الترخيص (موقع إلكتروني) . CA.gov . تاريخ الوصول: ١٧ يونيو ٢٠١٢ .
  16. ↑ أندرسون، إيلين ب؛ كيرني، توماس إي (يناير 2000). " استخدام الميثادون" . المجلة الغربية للطب . 172 (1): 43-46 . doi : 10.1136/ewjm.172.1.43 . ISSN 0093-0415 . PMC 1070723. PMID 10695444 .   
  17. ↑ كوهن، بي إم (24 أغسطس/آب 2005). "علاج الميثادون يُكمل 40 عامًا" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 294 (8): 887-889 . doi : 10.1001/jama.294.8.887 . ISSN 0098-7484 . PMID 16118372 .  
  18. ↑ "إدارة إدمان المخدرات باستخدام تقنية جرعات عالية من هيدروكلوريد الميثادون". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 201 (12): 956. 18-09-1967. doi : 10.1001/jama.1967.03130120064016 . ISSN 0098-7484 . 
  19. ↑ أكسل يوهانسون، بيورن؛ بيرغلوند، ماتس؛ ليندغرين، آنا (يناير 2007). "فعالية العلاج بالميثادون لإدمان المواد الأفيونية: دراسة تحليلية شاملة" . المجلة الإسكندنافية للطب النفسي . 61 (4): 288-295 . doi : 10.1080/08039480701415251 . ISSN 0803-9488 . PMID 17763122. S2CID 9230037 .   
  20. ↑ البرنامج الدولي لتطوير الحد من الأضرار (2010). خفض العتبة: نماذج لعلاج الميثادون والبوبرينورفين المتاح (ملف PDF) . نيويورك: مؤسسات المجتمع المفتوح.
  21. ↑ وولف، دانيال؛ سوسير، روكسان (2021-02-01). "التقنيات الحيوية ومستقبل علاجات إدمان المواد الأفيونية" . المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 88 103041. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.103041 . ISSN 0955-3959 . PMID 33246267. S2CID 227191111 .   
  22. ↑ ويكيمان، سارة إي.؛ لاروشيل، مارك ر.؛ أميلي، أميد؛ شايسون، كريستين إي.؛ مكفيترز، جيفري توماس؛ كراون، ويليام هـ.؛ أزوكار، فرانسيسكا؛ سانغافي، دارشاك م. (2020-02-05). "الفعالية المقارنة لمسارات العلاج المختلفة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية" . JAMA Network Open . 3 (2): e1920622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20622 . ISSN 2574-3805 . PMC 11143463. PMID 32022884. S2CID 211035316 .    
  23. ↑ "جرعة زائدة من المواد الأفيونية" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2021 .
  24. ↑ "إدمان المواد الأفيونية 20118" . مركز الإدمان والصحة العقلية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-02-20 .
  25. 1 2 3 4 5 6 7 8 دوليز، د.م. (نوفمبر 2017). "القضايا الفلسفية والمتغيرات النفسية التي تؤثر على تحديد فعالية المواد الأفيونية: مراجعة سردية". طبيب الألم . 20 (7): E1091– E1105. PMID 29149154 . 
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ويكيمان إس إي، ريتش جيه دي (يناير 2017). " معوقات الرعاية اللاحقة للحالات الحادة للمرضى الذين يتلقون علاجًا بمُحفزات الأفيون؛ مثال على الوصم المنهجي للإدمان" . مجلة الطب الباطني العام . 32 (1): 17-19 . doi : 10.1007/s11606-016-3799-7 . PMC 5215148. PMID 27393486 .  
  27. ↑ ستيت، ماري إيلين (2025). المحاكمة بالعلاج: معاقبة المرض في عصر الإصلاح القانوني الجنائي . شيكاغو: مطبعة جامعة شيكاغو.
  28. ↑ فاشر، ليف (2022-09-02). "راهول غوبتا، أول طبيب يشغل منصب مسؤول مكافحة المخدرات، يقول إن وصمة العار بين الأطباء هي السبب الرئيسي لأزمة الإدمان" . STAT . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-07-06 .
  29. ١ ٢ ٣ هو تي، ماكورماك دي، جورلينك دي، كامبل تي جيه، بيومي إيه إم، ليس بي، كينت جيه تي، غوميز تي (ديسمبر ٢٠٢٣). "بدء العلاج بمضادات الأفيون بعد زيارات المستشفى بسبب التسمم بالأفيون في أونتاريو" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . ١٩٥ (٤٩): E١٧٠٩– E١٧١٧ . doi : 10.1503/cmaj.231014 . PMC 10727793. PMID 38110219 .  
  30. ↑ وانغ، شاو تشنغ (13 نوفمبر 2018). "مراجعة تاريخية: إدمان المواد الأفيونية ومستقبلات الأفيون" . زرع الخلايا . 28 (3): 233-238 . doi : 10.1177/0963689718811060 . ISSN 0963-6897 . PMC 6425114. PMID 30419763 .   
  31. ↑ شوارتز، هارفي (7 أبريل 1973). "استمرار الجدل حول عيادة الميثادون في المقاطعة" (ملف PDF) . صحيفة نيويورك ديلي برس . تاريخ الاسترجاع: 12 يونيو 2012 .
  32. ↑ أوسوبيل، ديفيد ب. (1983-01-01). "العلاج ببدائل الميثادون: الوجه الآخر للعملة". المجلة الدولية للإدمان . 18 (6): 851-862 . doi : 10.3109/10826088309033052 . ISSN 0020-773X . PMID 6629582 .  
  33. ↑ كاتي هولواي؛ تريفور بينيت (2004). نتائج أول عامين من برنامج NEW-ADAM (ملف PDF) . وزارة الداخلية. ISBN 978-1-84473-258-6تمت أرشفة النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 2009-12-07.
  34. ↑ غودفري، كريستين؛ ستيوارت، دنكان؛ غوسوب، مايكل (1 يونيو 2004). "تحليل اقتصادي لتكاليف وعواقب علاج إساءة استخدام المخدرات: بيانات نتائج لمدة عامين من الدراسة الوطنية لبحوث نتائج العلاج (NTORS)" . الإدمان . 99 (6): 697-707 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2004.00752.x . PMID 15139868 . 
  35. ↑ أرون سوندى؛ جوان أوشيا؛ تيريزا ويليامز (2002). إحالة الاعتقال: نتائج مستجدة من البرنامج الوطني للرصد والتقييم (ملف PDF) . HR. ISBN 978-1-84082-860-3.
  36. ↑ مايكل هوف (1996). إساءة استخدام المخدرات ونظام العدالة الجنائية: مراجعة للأدبيات (ملف PDF) . وزارة الداخلية. رقم ISBN 978-1-85893-440-2أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 26 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 ديسمبر 2023 .
  37. ↑ " العواقب السياسية للإصلاحات التنظيمية: سياسات تقنين الأدوية في إنجلترا وفرنسا" (ملف PDF) . etheses.lse.ac.uk
  38. ↑ "استراتيجية الأدوية المحدثة لعام 2002" (ملف PDF) . 2002. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 14 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه في 18 فبراير 2017 .