التهاب الملتحمة عند حديثي الولادة

التهاب الملتحمة الوليدي ، المعروف أيضًا باسم التهاب الملتحمة الوليدي ^{[ 1 ]} ، هو نوع من التهاب الملتحمة (التهاب الجزء الخارجي من العين) يصيب الأطفال حديثي الولادة. وينتج عادةً عن عدوى بكتيرية ، مع أنه قد يكون غير معدي (مثل التعرض لمواد كيميائية). ^{[ 2 ]} يُصاب الأطفال حديثو الولادة عادةً بالتهاب الملتحمة المعدي أثناء الولادة الطبيعية نتيجة التعرض للبكتيريا الموجودة في قناة الولادة، وأكثرها شيوعًا النيسرية البنية أو الكلاميديا ​​التراخومية . ^{[ 3 ]}

يُوضع مرهم مضاد حيوي عادةً على عيني المولود الجديد خلال ساعة من ولادته للوقاية من التهاب الملتحمة السيلاني. ^{[ 4 ]} يُوصى بهذا الإجراء لجميع المواليد الجدد، وتُلزم قوانين الولايات في معظم المستشفيات في الولايات المتحدة بوضع قطرات أو مرهم للعين بعد الولادة مباشرةً للوقاية من المرض. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

إذا تُرك التهاب الملتحمة الوليدي دون علاج، فقد يتسبب في العمى .

يُعرَّف التهاب الملتحمة الوليدي بأنه يظهر خلال الشهر الأول من العمر. وتشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• ألم وحساسية في مقلة العين
• إفرازات الملتحمة: قيحية، مخاطية، أو مخاطية قيحية (حسب السبب)
• احتقان الملتحمة ووذمة الملتحمة، وعادة ما يصاحب ذلك تورم الجفون.
• قد يحدث تورط القرنية (نادرًا) في مرض الهربس البسيط في الرمد عند الوليد

يُوضع مرهم مضاد حيوي عادةً على عيني المولود الجديد خلال ساعة من ولادته للوقاية من التهاب الملتحمة السيلاني. ^{[ 4 ]} قد يكون هذا المرهم كلورامفينيكول (الدواء المفضل في المكسيك)، أو إريثروميسين (الدواء المفضل في الولايات المتحدة)، أو تتراسيكلين ، أو نترات الفضة (الدواء المفضل في إسبانيا)، ^{[ 4 ]} أو نادرًا أرغيرول (بروتين الفضة الخفيف). وقد أدخل كريدي استخدام محلول نترات الفضة المخفف عام 1881 كوقاية كريدي . ^{[ 4 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

تتطلب الوقاية رعاية ما قبل الولادة، وأثناء الولادة، وبعد الولادة.

• تشمل التدابير التي تُتخذ قبل الولادة الرعاية الشاملة للأم وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية عند الاشتباه بها.
• تُعدّ إجراءات ما قبل الولادة بالغة الأهمية، إذ تحدث معظم حالات العدوى أثناء الولادة. يجب إجراء الولادات في ظروف صحية مع اتخاذ جميع التدابير اللازمة للتعقيم. كما يجب تنظيف جفون المولود الجديد المغلقة وتجفيفها جيداً.
• إذا تبيّن أن السبب هو انسداد القناة الدمعية، يمكن استخدام الضغط اللطيف بين العين والتجويف الأنفي لفتح القناة. إذا لم يتم فتح القناة الدمعية بحلول بلوغ المولود عامه الأول، فقد يلزم إجراء جراحة. ^{[ 5 ]}
• تشمل التدابير المتخذة بعد الولادة ما يلي:
  • استخدام مرهم التتراسيكلين بتركيز 1% ، أو مرهم الإريثروميسين بتركيز 0.5%، أو محلول نترات الفضة بتركيز 1-2% ( طريقة كريدي ) في عيون الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة. ^{[ 7 ]}
  • ينبغي إعطاء حقنة واحدة من سيفترياكسون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للرضع المولودين لأمهات مصابات بعدوى السيلان غير المعالجة.
  • وكقاعدة عامة، يجب أخذ عينات من خلايا الملتحمة ومسحات اختبار حساسية الزرع قبل بدء العلاج.
• التهاب الملتحمة الكيميائي عند حديثي الولادة هو حالة محدودة ذاتيًا ولا تتطلب أي علاج.
• يتطلب التهاب الملتحمة الوليدي الناتج عن المكورات البنية علاجًا فوريًا لتجنب المضاعفات. يجب أن يشمل العلاج الموضعي ما يلي:
  • غسل المنطقة بمحلول ملحي كل ساعة حتى يتم التخلص من الإفرازات.
  • مرهم باسيتراسين للعين أربع مرات في اليوم (بسبب السلالات المقاومة، فإن العلاج الموضعي بالبنسلين غير موثوق به، ولكن في الحالات التي ثبتت فيها حساسية البنسلين، يجب تقطير قطرات البنسلين من 5000 إلى 10000 وحدة لكل مل كل دقيقة لمدة نصف ساعة، وكل خمس دقائق لمدة نصف ساعة أخرى، ثم كل نصف ساعة حتى يتم السيطرة على العدوى).
  • إذا كانت القرنية متضررة، فيجب وضع مرهم كبريتات الأتروبين .
  • ينبغي طلب المشورة من كل من طبيب الأطفال وطبيب العيون من أجل الإدارة السليمة.

العلاج الجهازي: يجب علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الملتحمة السيلاني لمدة 7 أيام باستخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم أو سيبروفلوكساسين أو بنزيل بنسلين البلوري .

• ينبغي علاج التهاب الملتحمة البكتيري الوليدي الآخر بقطرات ومرهم مضاد حيوي واسع الطيف لمدة أسبوعين.
• يُعالج التهاب الملتحمة الإدراجي عند حديثي الولادة الناتج عن المتدثرة الحثرية بالإريثروميسين عن طريق الفم. ^{[ 16 ]} العلاج الموضعي غير فعال، كما أنه لا يعالج عدوى البلعوم الأنفي. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}
• ينبغي علاج التهاب الملتحمة الناتج عن فيروس الهربس البسيط باستخدام الأسيكلوفير عن طريق الوريد لمدة لا تقل عن 14 يومًا لمنع العدوى الجهازية. ^{[ 20 ]}

يختلف معدل الإصابة بالتهاب الملتحمة عند حديثي الولادة اختلافًا كبيرًا باختلاف الموقع الجغرافي. وبلغ معدل الإصابة في إنجلترا 257 حالة (بفاصل ثقة 95%: من 245 إلى 269) لكل 100,000 في عام 2011. ^{[ 21 ]}

في أواخر القرن التاسع عشر في أوروبا، تجاوز معدل انتشار التهاب الملتحمة الوليدي بين المواليد الأحياء في مستشفيات الولادة 10%، مع إصابة 3% من الرضع المصابين بالعمى. وكان نصف الأطفال الملتحقين بمدارس المكفوفين موجودين هناك بسبب هذا المرض، ^{[ 15 ]} وفي ألمانيا، شكل ما بين 25% و40% من حالات العمى ^{[ 7 ].}

• قائمة الأمراض الجهازية ذات المظاهر العينية