مريء كسارة البندق

مريء كسارة البندق ، أو مريء المطرقة الهوائية ، أو فرط انقباض التمعج ، هو اضطراب في حركة المريء يتميز بانقباضات في العضلات الملساء للمريء بتسلسل طبيعي ولكن بسعة أو مدة مفرطة. يُعد مريء كسارة البندق أحد اضطرابات حركة المريء العديدة ، بما في ذلك تعذر الارتخاء وتشنج المريء المنتشر . يُسبب صعوبة في البلع ( عسر البلع ) مع كل من الأطعمة الصلبة والسائلة، وقد يُسبب ألمًا شديدًا في الصدر ؛ وقد يكون أيضًا بدون أعراض. ​​يُمكن أن يُصيب مريء كسارة البندق الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا في العقدين السادس والسابع من العمر.

يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق دراسة حركية المريء (قياس ضغط المريء)، والتي تقيّم ضغط المريء في نقاط مختلفة على طوله. يُشتق مصطلح "مريء كسارة البندق" من ملاحظة ارتفاع الضغط أثناء التمعج ، ويتم التشخيص عندما يتجاوز الضغط 180 ملم زئبق؛ وقد شُبّه هذا الضغط بضغط كسارة البندق الميكانيكية . لا يتطور هذا الاضطراب، ولا يرتبط بأي مضاعفات؛ ونتيجة لذلك، يقتصر علاج مريء كسارة البندق على السيطرة على الأعراض فقط. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يُعرف داء المريء الكسري بأنه اضطراب حركي يصيب المريء ، أي أنه ناتج عن حركة غير طبيعية، أو تمعج المريء. ^{[ 2 ]} يعاني المصابون بهذا الاضطراب من عرضين رئيسيين: ألم في الصدر أو صعوبة في البلع . يُعد ألم الصدر هو الأكثر شيوعًا، وهو شديد للغاية، ويُشبه ألم الصدر الناتج عن مشاكل القلب . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} وقد يمتد الألم إلى الذراع والظهر. تظهر أعراض داء المريء الكسري بشكل متقطع، وقد تحدث مع الطعام أو بدونه. ^{[ 2 ]} في حالات نادرة، قد يُصاب المرضى بانسداد مفاجئ في المريء بعد تناول الطعام (يُسمى انسداد لقمة الطعام، أو "متلازمة مطعم شرائح اللحم")، مما يستدعي علاجًا عاجلًا . لا يتطور هذا الاضطراب ليُسبب أعراضًا متفاقمة أو مضاعفات، على عكس اضطرابات الحركة الأخرى (مثل تعذر الارتخاء المريئي ) أو التشوهات التشريحية للمريء (مثل التضيقات الهضمية أو سرطان المريء ). لا يُعاني العديد من مرضى المريء الكسري من أي أعراض على الإطلاق، إذ قد تُظهر دراسات قياس ضغط المريء التي تُجرى على المرضى الذين لا يُعانون من أعراض نفس نتائج الحركة التي يُظهرها المريء الكسري. ^{[ 2 ]} قد يرتبط المريء الكسري أيضًا بمتلازمة التمثيل الغذائي . ولا يزال معدل انتشار المريء الكسري بين جميع المرضى غير مؤكد. ^{[ 7 ]}

لا تُظهر عينات الأنسجة المرضية للمريء لدى مرضى المريء المتقطع أي خلل يُذكر، على عكس مرضى تعذر الارتخاء المريئي ، حيث يُلاحظ تلف في ضفيرة أورباخ . قد ترتبط الآلية المرضية للمريء المتقطع باضطرابات في النواقل العصبية أو وسائط أخرى في الجزء السفلي من المريء. ويُفترض أن اضطرابات مستويات أكسيد النيتريك ، التي لوحظت في تعذر الارتخاء المريئي، هي الخلل الأساسي. ^{[ 2 ] [ 8 ]} وبما أن الارتجاع المعدي المريئي مرتبط بالمريء المتقطع، فقد تكون التغيرات في أكسيد النيتريك والمواد الكيميائية الأخرى المُفرزة استجابةً للارتجاع. ^{[ 9 ]}

في المرضى الذين يعانون من عسر البلع، قد تُجرى فحوصات أولية لاستبعاد أي سبب تشريحي، مثل تشوه المريء. يشمل ذلك عادةً تصوير المريء بالمنظار ، وقد يشمل أيضًا تصوير المريء بالأشعة السينية مع ابتلاع الباريوم. عادةً ما يكون التنظير طبيعيًا في المرضى المصابين بمتلازمة المريء الكسري؛ ومع ذلك، قد تُلاحظ تشوهات مرتبطة بداء الارتجاع المعدي المريئي، أو GERD، والذي يرتبط بمتلازمة المريء الكسري. [ ^{10 ] كما} يكون ابتلاع الباريوم طبيعيًا في حالة المريء الكسري، ^{[ 2 ]} ولكنه قد يُقدّم تشخيصًا نهائيًا إذا تم إعطاء مادة التباين على شكل أقراص أو حبيبات. تُظهر الدراسات التي أجريت على الموجات فوق الصوتية التنظيرية اتجاهات طفيفة نحو زيادة سماكة الطبقة العضلية للمريء في حالة المريء المتشقق، ولكن هذا لا يفيد في التشخيص. ^{[ 11 ]}

دراسات حركة المريء

يُشخَّص داء المريء الكسّار عادةً بدراسة حركية المريء ، والتي تُظهر السمات المميزة لهذا الاضطراب. تتضمن دراسات حركية المريء قياسات الضغط في المريء بعد أن يبتلع المريض طعامًا رطبًا (يحتوي على سائل) أو طعامًا جافًا (يحتوي على مواد صلبة) . تُؤخذ القياسات عادةً في نقاط مختلفة من المريء. ^{[ 12 ]}

تتميز حالة المريء المتقطع (مريء كسارة البندق) بعدد من المعايير الموصوفة في الأدبيات الطبية. ومن أكثر هذه المعايير شيوعًا معايير كاستل، نسبةً إلى طبيب الجهاز الهضمي الأمريكي، الدكتور كاستل. تتضمن معايير كاستل معيارًا رئيسيًا واحدًا: متوسط ​​سعة التمعج في الجزء السفلي من المريء يزيد عن 180  مم زئبق. أما المعيار الثانوي فهو وجود انقباضات متكررة (أي انقباضين أو أكثر) تزيد مدتها عن ست ثوانٍ. كما لاحظ كاستل أن العضلة العاصرة المريئية السفلية تسترخي بشكل طبيعي في حالة المريء المتقطع، ولكن يكون ضغطها مرتفعًا لأكثر من 40  مم زئبق في الحالة الطبيعية. ^{[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 9 ]}

تم تحديد ثلاثة معايير أخرى لتشخيص حالة المريء المتضيق. يتضمن معيار غوتنبرغ وجود انقباضات تمعجية بسعة 180  مم زئبق في أي مكان في المريء. ^{[ 10 ] [ 9 ]} أما معيار ريختر فيتضمن وجود انقباضات تمعجية بسعة أكبر من 180 مم زئبق، وذلك  بناءً على متوسط ​​قياسات مأخوذة على بُعد 3 و8  سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلية. وقد أُدرج هذا المعيار في عدد من الإرشادات السريرية لتقييم عسر البلع. ^{[ 9 ]} معايير Achem أكثر صرامة، وهي امتداد لدراسة أجراها ريختر وكاستيل على 93 مريضًا في تطوير معاييرهما، وتتطلب سعات أكبر من 199  مم زئبق على بُعد 3  سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلية، أو أكبر من 172  مم زئبق على بُعد 8  سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلية، أو أكبر من 102  مم زئبق على بُعد 13  سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلية. ^{[ 9 ] [ 14 ]}

عادةً ما يُطمئن المرضى بأن المرض من غير المرجح أن يتفاقم. ومع ذلك، قد تكون أعراض ألم الصدر وصعوبة البلع شديدة لدرجة تستدعي العلاج بالأدوية، ونادراً ما تستدعي الجراحة.

تركز الخطوة الأولى من العلاج على تقليل عوامل الخطر. في حين أن إنقاص الوزن قد يكون مفيدًا في تخفيف الأعراض، إلا أن دور العلاج المثبط للحموضة في الحد من ارتجاع المريء لا يزال غير مؤكد. ^{[ 15 ]} قد تُحفز المشروبات شديدة البرودة أو شديدة السخونة تشنجات المريء. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

مريء كسارة البندق هو حالة حميدة وغير متفاقمة، مما يعني أنه لا يرتبط بمضاعفات كبيرة.

• تشنج المريء