تعذر ارتخاء المريء

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف تعذر ارتخاء المريء ، أو ببساطة تعذر الارتخاء ، بأنه عجز ألياف العضلات الملساء عن الاسترخاء، مما قد يؤدي إلى بقاء العضلة العاصرة المريئية السفلية مغلقة. وبدون إضافة وصف، يُشير مصطلح "تعذر الارتخاء" عادةً إلى تعذر ارتخاء المريء . يمكن أن يحدث تعذر الارتخاء في نقاط مختلفة على طول الجهاز الهضمي ؛ فعلى سبيل المثال، قد يحدث تعذر ارتخاء المستقيم في داء هيرشسبرونغ . العضلة العاصرة المريئية السفلية هي عضلة تقع بين المريء والمعدة، وتفتح عند دخول الطعام، ثم تنغلق لمنع ارتداد أحماض المعدة . لا يزال السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف، وكذلك العوامل التي تزيد من خطر الإصابة به. توجد بعض التلميحات حول وجود شكل وراثي من تعذر الارتخاء، ولكن هذا الأمر غير مفهوم تمامًا وغير متفق عليه. [ 4 ]

يُعدّ تعذر ارتخاء المريء اضطرابًا حركيًا يصيب المريء، ويشمل طبقة العضلات الملساء فيه والعضلة العاصرة المريئية السفلية . [ 5 ] يتميز هذا الاضطراب بعدم اكتمال ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، وزيادة توترها، وانعدام التمعج في المريء (عدم قدرة العضلات الملساء على دفع الطعام إلى أسفل المريء) في غياب أسباب أخرى كالسرطان أو التليف . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] في المقابل، قد يُسبب تعذر الارتخاء أمراضًا أخرى، ولا سيما سرطان المريء الذي يُعدّ مصدر قلق بالغ. [ 9 ] قد يؤدي ضعف حركة الطعام إلى الإصابة بداء المبيضات في المريء، والذي بدوره يُعدّ عامل خطر للإصابة بالسرطان. [ 10 ]

تتميز حالة تعذر الارتخاء بصعوبة البلع ، وارتجاع الطعام ، وأحيانًا ألم في الصدر . ويتم التشخيص عن طريق قياس ضغط المريء ودراسات تصوير المريء بالأشعة السينية باستخدام الباريوم . تتوفر علاجات متنوعة، ولكن لا يوجد علاج شافٍ تمامًا. قد تُستخدم بعض الأدوية أو البوتوكس في بعض الحالات، ولكن يُحقق توسيع المريء والقطع الجراحي للعضلة ( استئصال عضلة هيلر أو POEM ) راحةً دائمةً.

الشكل الأكثر شيوعًا هو تعذر الارتخاء الأولي، والذي لا يُعرف له سبب كامن. وينتج عن خلل في الخلايا العصبية المثبطة في الجزء السفلي من المريء . مع ذلك، تحدث نسبة ضئيلة منه ثانويًا لحالات أخرى، مثل سرطان المريء ، وداء شاغاس (مرض معدٍ شائع في أمريكا الجنوبية)، أو متلازمة AAA . [ 11 ] يصيب تعذر الارتخاء شخصًا واحدًا تقريبًا من بين كل 100,000 شخص سنويًا. [ 11 ] [ 12 ] لا يوجد ترجيح لجنس معين في الإصابة بهذا المرض. [ 13 ] المصطلح مشتق من a- + -chalasia بمعنى "عدم الارتخاء".

يمكن أن يظهر مرض تعذر الارتخاء أيضًا جنبًا إلى جنب مع أمراض أخرى كمتلازمة نادرة مثل تعذر الارتخاء وصغر الرأس . [ 14 ]

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض تعذر الارتخاء المريئي صعوبة البلع ، وارتجاع الطعام غير المهضوم، وألم الصدر خلف عظمة القص ، وفقدان الوزن . [ 15 ] تتفاقم صعوبة البلع تدريجيًا مع مرور الوقت، وتشمل السوائل والمواد الصلبة على حد سواء. قد يعاني بعض الأشخاص أيضًا من السعال عند الاستلقاء. غالبًا ما يُشخَّص ألم الصدر، المعروف أيضًا بتشنج القلب أو ألم الصدر غير القلبي، خطأً على أنه نوبة قلبية . وقد يكون مؤلمًا للغاية لدى بعض المرضى. يتراكم الطعام والسوائل، بما في ذلك اللعاب ، في المريء، وقد يتم استنشاقها إلى الرئتين ( الشفط ). في حال عدم علاجه، قد يؤدي مرض تعذر الارتخاء المريئي في مراحله المتوسطة إلى انسداد كامل لمرور أي طعام أو سائل تقريبًا، حيث يصعب مرور الجسم المبتلع، نظرًا لكبر مساحة سطحه، عبر العضلة العاصرة المريئية السفلية. في هذه المرحلة، يبقى الطعام المبتلع بالكامل في المريء، متراكمًا ومتمددًا إلى حجمٍ كبير، وهي ظاهرة تُعرف بتضخم المريء . إذا تراكمت كمية كافية من الطعام، يُحفز ذلك رغبةً ملحةً في التخلص مما تم ابتلاعه، وغالبًا ما يُوصف هذا الشعور بأنه لا يصاحبه غثيانٌ بحد ذاته، بل حاجةٌ ملحةٌ وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليها للتقيؤ، وهو ما يتم إخراجه بسهولة دون عناء بسبب التمدد المفرط لجدران المريء. تؤدي هذه الدورة إلى وصول كمية ضئيلة جدًا من الطعام، أو حتى انعدامه تمامًا، إلى الأمعاء الدقيقة لامتصاص العناصر الغذائية في مجرى الدم، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي للوزن ، وفقدان الشهية ، وفي النهاية إلى المجاعة ، والموت، الذي قد لا يُسجل دائمًا على أنه "وفاة بسبب تعذر الارتخاء المريئي"، مما يُساهم في عدم دقة أو حسم عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض، ناهيك عن وجود عوامل طبية أخرى قد تُسرّع من وفاة مريض تعذر الارتخاء المريئي المُنهك أصلًا.

المرحلة المتأخرة من تعذر الارتخاء

قد تحدث المرحلة النهائية من تعذر الارتخاء المريئي، والتي تتميز بتوسع المريء والتواءه بشكل كبير، لدى المرضى الذين سبق علاجهم ولكن عندما يفشل المزيد من التوسيع أو قطع العضلة في تخفيف عسر البلع أو منع التدهور الغذائي، وقد يكون استئصال المريء هو الخيار الوحيد. [ 16 ]

قد تتطلب المرحلة النهائية من المرض، والتي تتميز بتوسع شديد والتواء في المريء وظهور أعراض انسداد متكررة، استئصال المريء لاستعادة وظيفة الجهاز الهضمي، ومعالجة النقص الغذائي، وتقليل خطر الإصابة بالتهاب الرئة الاستنشاقي. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

صورة لمريء تم استئصاله جراحياً بسبب مرحلة متأخرة من مرض تعذر الارتخاء المريئي
عينة استئصال المريء عبر الحجاب الحاجز من مريض مصاب بمرحلة متأخرة من تعذر الارتخاء المريئي. رتج في الطرف السفلي الأيسر من المريء.

تُظهر مراجعة الأدبيات نتائج مماثلة مع تحكم جيد في الأعراض لدى 75-100% من المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء. مع ذلك، لا يخلو استئصال المريء من المخاطر، ويجب إبلاغ كل مريض بشكل كامل بجميع المخاطر المرتبطة به. وقد وُصفت معدلات وفيات تتراوح بين 5-10%، بينما سُجلت معدلات اعتلال تصل إلى 50%، وتسرب من موضع المفاغرة لدى 10-20% من المرضى. كما يجب إبلاغ المرضى بالمضاعفات طويلة الأمد. وقد سُجل تضيق في موضع المفاغرة لدى ما يصل إلى 50% من المرضى، وذلك تبعًا لمدة المتابعة بعد الجراحة. أما متلازمة الإغراق ، التي سُجلت لدى ما يصل إلى 20% من المرضى، فتميل إلى أن تكون محدودة ذاتيًا ويمكن علاجها طبيًا عند الضرورة، وقد يُقلل استئصال المريء مع الحفاظ على العصب المبهم من هذا الخطر. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

الآلية

لا يُعرف سبب معظم حالات تعذر الارتخاء المريئي. [ 23 ] يُنظَّم ضغط وارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية بواسطة النواقل العصبية المُحفِّزة (مثل الأستيل كولين ، والمادة P ) والمثبطة (مثل أكسيد النيتريك ، والببتيد المعوي الفعال وعائياً ). يعاني المصابون بتعذر الارتخاء المريئي من نقص في الخلايا العقدية النورأدرينالية غير الكولينية المثبطة ، مما يُسبب خللاً في توازن النقل العصبي المُحفِّز والمثبط . والنتيجة هي عضلة عاصرة مريئية مرتفعة الضغط وغير مرتخية. [ 24 ]

أظهر الفحص النسيجي لعينات التشريح واستئصال العضلة استجابة التهابية تتكون من خلايا تائية سامة إيجابية لـ CD3 / CD8 ، وأعداد متفاوتة من الخلايا الحمضية والخلايا البدينة ، وفقدان الخلايا العقدية، وتليف عصبي؛ ويبدو أن هذه الأحداث تحدث في المراحل المبكرة من تعذر الارتخاء المريئي. لذا، يبدو أن هناك سياقًا مناعيًا ذاتيًا لتعذر الارتخاء المريئي، يُرجح أن يكون سببه عوامل فيروسية. وتشير دراسات أخرى إلى مساهمات وراثية ، وعصبية تنكسية ، وجينية ، ومعدية . [ 25 ]

تشخبص

صورة مقطعية محورية تُظهر تمددًا ملحوظًا في المريء لدى شخص مصاب بمرض تعذر الارتخاء المريئي.

نظراً لتشابه الأعراض، قد يُشخَّص تعذر الارتخاء المريئي خطأً على أنه اضطرابات أكثر شيوعاً مثل داء الارتجاع المعدي المريئي ، وفتق الحجاب الحاجز ، وحتى الاضطرابات النفسية الجسدية . تشمل الفحوصات الخاصة بتعذر الارتخاء المريئي ابتلاع الباريوم وقياس ضغط المريء . بالإضافة إلى ذلك، يُجرى عادةً تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ( تنظير المريء والمعدة والاثني عشر)، مع أو بدون تصوير بالموجات فوق الصوتية ، لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان. [ 11 ] يبدو النسيج الداخلي للمريء طبيعياً بشكل عام في التنظير ، على الرغم من أنه قد يُسمع صوت "فرقعة" عند إدخال المنظار عبر العضلة العاصرة المريئية السفلية غير المسترخية بصعوبة، وقد تُكتشف بقايا طعام فوق العضلة العاصرة المريئية السفلية.

ابتلاع الباريوم

مظهر "منقار الطائر" و" تضخم المريء "، وهما سمتان نموذجيتان في حالة تعذر الارتخاء المريئي.

يبتلع المريض محلول الباريوم، مع تصوير مستمر بالأشعة السينية لمراقبة تدفق السائل عبر المريء. لا تُلاحظ الحركة الدودية الطبيعية للمريء. يوجد تضيق حاد عند العضلة العاصرة المريئية السفلية ، وتضيق عند الموصل المعدي المريئي ، مما يُعطي مظهرًا يشبه "منقار الطائر" أو "ذيل الفأر". غالبًا ما يكون المريء فوق التضيق متوسعًا (متضخمًا) بدرجات متفاوتة مع تمدده التدريجي بمرور الوقت. [ 11 ] غالبًا ما يُلاحظ وجود هامش فاصل بين الهواء والسائل فوق عمود الباريوم بسبب غياب الحركة الدودية. يمكن أن يوفر ابتلاع الباريوم لمدة خمس دقائق معيارًا مفيدًا لقياس فعالية العلاج.

قياس ضغط المريء

رسم تخطيطي لقياس الضغط في حالة تعذر الارتخاء المريئي يوضح الانقباضات غير التمعجية ، وزيادة الضغط داخل المريء، وفشل ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية.

نظراً لحساسيته، يُعتبر قياس ضغط المريء ( دراسة حركة المريء ) الاختبار الرئيسي لتشخيص الحالة. يتم إدخال قسطرة (أنبوب رفيع) عبر الأنف، ويُطلب من المريض البلع عدة مرات. يقيس المسبار انقباضات العضلات في أجزاء مختلفة من المريء أثناء عملية البلع. يكشف قياس ضغط المريء عن عدم ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية أثناء البلع، وغياب الحركة الدودية الوظيفية في عضلات المريء الملساء. [ 11 ]

النتائج المميزة لقياس ضغط الدم هي:

  • فشل العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) في الاسترخاء عند البلع الرطب (<75% استرخاء)
  • يعتبر ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية <26  مم زئبق طبيعيًا، و>100 يعتبر تعذر الارتخاء، و>200 يعتبر تعذر الارتخاء من نوع كسارة البندق .
  • انعدام التمعج في جسم المريء
  • الزيادة النسبية في الضغط داخل المريء مقارنة بالضغط داخل المعدة

خزعة

لا تُعدّ الخزعة ، وهي استئصال عينة من الأنسجة أثناء التنظير الداخلي، ضرورية عادةً في حالة تعذر الارتخاء المريئي، ولكن إذا أُجريت، فإنها تُظهر تضخمًا في العضلات وغياب بعض الخلايا العصبية في الضفيرة المعوية ، وهي شبكة من الألياف العصبية التي تتحكم في التمعج المريئي. [ 26 ] لا يُمكن تشخيص تعذر الارتخاء المريئي عن طريق الخزعة وحدها. [ 27 ]

علاج

يُحسّن النيفيديبين تحت اللسان النتائج بشكل ملحوظ لدى 75% من المرضى المصابين بمرض خفيف أو متوسط. كان يُعتقد تقليديًا أن استئصال العضلة العاصرة جراحيًا يُوفر فائدة أكبر من حقن توكسين البوتولينوم أو التوسيع لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي. [ 28 ] ومع ذلك، وجدت دراسة حديثة عشوائية مضبوطة أن التوسيع الهوائي لا يقل فعالية عن استئصال العضلة العاصرة بالمنظار (عملية هيلر) . [ 29 ]

تغييرات نمط الحياة

قبل العلاج وبعده، قد يحتاج مرضى تعذر الارتخاء المريئي إلى تناول الطعام ببطء، ومضغه جيدًا، وشرب كميات وافرة من الماء مع الوجبات، وتجنب تناول الطعام قبل النوم مباشرة. يساعد رفع الرأس عن السرير أو النوم على وسادة إسفينية على إفراغ المريء بفعل الجاذبية. بعد الجراحة أو التوسيع الهوائي، يلزم استخدام مثبطات مضخة البروتون لمنع تلف المريء الناتج عن الارتجاع عن طريق تثبيط إفراز حمض المعدة ، وقد يلزم تجنب الأطعمة التي قد تزيد من حدة الارتجاع، بما في ذلك الكاتشب والحمضيات والشوكولاتة والكحول والكافيين. في حال عدم العلاج أو في الحالات الشديدة، قد يؤدي التهيج والتآكل الناتج عن الأحماض إلى الإصابة بمريء باريت . [ 30 ]

دواء

تُعدّ الأدوية التي تُخفّض ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية مفيدة. وتشمل هذه الأدوية حاصرات قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين [28] والنترات مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات والنيتروجليسرين . مع ذلك ، يُعاني العديد من المرضى من آثار جانبية غير مرغوب فيها مثل الصداع وتورم القدمين، وغالبًا ما يتوقف مفعول هذه الأدوية بعد عدة أشهر. [ 31 ]

يمكن حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلة العاصرة المريئية السفلية لشلّ العضلات التي تُبقيها مغلقة. وكما هو الحال مع البوتوكس التجميلي، فإن تأثيره مؤقت ويستمر حوالي ستة أشهر. تُسبب حقن البوتوكس تندبًا في العضلة العاصرة، مما قد يزيد من صعوبة إجراء عملية قطع العضلة العاصرة المريئية (هيلر) لاحقًا. يُنصح بهذا العلاج فقط للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية، مثل كبار السن الذين يعانون من مشاكل صحية. [ 11 ] يتميز التوسيع الهوائي بفعالية أفضل على المدى الطويل من البوتوكس. [ 32 ]

التمدد الهوائي

في عملية التوسيع بالبالون (الهوائي) ، تُمدد ألياف العضلة وتُمزق قليلاً بفعل النفخ القوي لبالون موضوع داخل العضلة العاصرة المريئية السفلية. يوجد دائمًا خطر ضئيل لحدوث ثقب يتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا. يُسبب التوسيع الهوائي بعض التندب الذي قد يزيد من صعوبة عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية السفلية (هيلر) إذا لزم الأمر لاحقًا. يحدث الارتجاع المعدي المريئي (GERD) بعد التوسيع الهوائي لدى العديد من المرضى. يكون التوسيع الهوائي أكثر فعالية على المدى الطويل لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛ وتميل فوائده إلى أن تكون أقصر أمدًا لدى المرضى الأصغر سنًا نظرًا لسرعة تعافي الجسم من الصدمات، مما يؤدي غالبًا إلى تكرار الإجراءات باستخدام بالونات أكبر لتحقيق أقصى قدر من الفعالية. [ 12 ] بعد فشل عدة محاولات باستخدام التوسيع الهوائي، يمكن اللجوء إلى جراحات أخرى مثل عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية السفلية (هيلر) الأكثر نجاحًا .

جراحة

تُفيد عملية هيلر لاستئصال العضلة العاصرة المريئية السفلية 90% من مرضى تعذر الارتخاء المريئي. ويمكن إجراؤها عادةً عبر جراحة ثقب المفتاح أو بالمنظار. [ 33 ] وتُجرى هذه العملية بشق طولي على طول المريء، بدءًا من أعلى العضلة العاصرة المريئية السفلية، ويمتد الشق لأسفل من 1 إلى 2  سم حتى يصل إلى فؤاد المعدة. يتكون المريء من عدة طبقات، وتقتصر عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية السفلية على قطع الطبقات العضلية الخارجية التي تضغط على المريء لإغلاقه، مع الحفاظ على الطبقة المخاطية الداخلية سليمة. [ 34 ]

صورة لمعدة خضعت لعملية استئصال قاع المعدة، حيث يتم لف قاع المعدة، وهو الجزء العلوي من المعدة (يشبه الجزء العلوي من حبة الفاصولياء)، حول المريء المتصل به وخياطته مرة أخرى إلى نفسه.
صورة لمعدة خضعت لعملية رأب قاع المعدة

تُجرى عادةً عملية تثبيت جزئي لقاع المعدة، أو ما يُعرف بـ"اللف"، حيث يُلف قاع المعدة (الجزء المتدلي فوق اتصال المريء) حول الجزء السفلي من المريء ويُخاط على نفسه، ويُثبّت بالحجاب الحاجز للضغط على العضلة العاصرة بعد استئصال العضلة العاصرة، وذلك لمنع الارتجاع المفرط الذي قد يُسبب ضررًا بالغًا للمريء مع مرور الوقت. بعد الجراحة، ينبغي على المرضى اتباع نظام غذائي لين لعدة أسابيع إلى شهر، مع تجنب الأطعمة التي قد تُفاقم الارتجاع. [ 35 ] يُعد تثبيت قاع المعدة بطريقة دور (Dor fundoplication) الإجراء الأكثر توصيةً لتكملة استئصال العضلة العاصرة (Heller myotomy)، حيث يتضمن لفًا أماميًا بزاوية 180 إلى 200 درجة حول المريء. ويُحقق هذا الإجراء نتائج ممتازة مقارنةً بتثبيت قاع المعدة بطريقة نيسن (Nissen's fundoplication)، الذي يرتبط بارتفاع نسبة الإصابة بعسر البلع بعد الجراحة. [ 36 ] تشير الأدلة الحالية إلى أن عمليات تثبيت قاع المعدة الجزئية، مثل عملية دور أو عملية توبيه، تُؤدي إلى معدلات مماثلة من الارتجاع المريئي وعسر البلع بعد الجراحة، على الرغم من أن مستوى اليقين في هذه الأدلة منخفض. في المقابل، ارتبطت عملية تثبيت قاع المعدة الكاملة (نيسن) بزيادة خطر الإصابة بعسر البلع الشديد بعد الجراحة. [ 37 ]

من عيوب بضع المريء بالمنظار الحاجة إلى تثبيت قاع المعدة. فمن جهة، يفتح بضع المريء المريء، بينما من جهة أخرى، يُسبب تثبيت قاع المعدة انسدادًا. وقد ساهم الفهم الحديث لصمام/حاجز الارتجاع المعدي المريئي في توضيح سبب حدوث الارتجاع بعد بضع المريء. وينتج صمام المريء المعدي عن انطواء المريء داخل المعدة عند الفتحة المريئية. ويُشكل هذا الانطواء صمامًا يمتد من الساعة السابعة إلى الساعة الرابعة (270 درجة) حول محيط المريء. ويقطع بضع المريء بالمنظار العضلة عند موضع الساعة الثانية عشرة، مما يؤدي إلى قصور الصمام والارتجاع. وقد حاولت سلسلة من عمليات بضع المريء الروبوتية بالمنظار إجراء بضع المريء عند موضع الساعة الخامسة على المريء بعيدًا عن الصمام. تحافظ عملية استئصال العضلة الجانبية للمريء الروبوتية على صمام المريء ولا تُسبب ارتجاعًا، مما يُغني عن الحاجة إلى عملية تثبيت قاع المعدة. وقد حققت هذه العملية أفضل النتائج حتى الآن فيما يتعلق بالقدرة على تناول الطعام دون ارتجاع.

استئصال العضلة بالمنظار

طُوِّر علاجٌ تنظيريٌّ جديدٌ لعلاج تعذر الارتخاء المريئي في اليابان عام ٢٠٠٨. [ ٣٨ ] يُعدُّ استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم (POEM) نوعًا طفيف التوغل من الجراحة التنظيرية عبر الفتحات الطبيعية، ويتبع نفس مبدأ استئصال العضلة العاصرة المريئية (Heller). يُجرى شقٌّ صغيرٌ في الغشاء المخاطي للمريء، يُدخَل من خلاله المنظار. تُقسَّم الطبقة العضلية الدائرية الداخلية للمريء، وتُمدَّد عبر العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) حتى حوالي ٢  سم داخل العضلة المعدية. ولأنَّ هذا الإجراء يُجرى بالكامل من خلال فم المريض، فلا تترك أي ندوب ظاهرة على جسمه.

يقضي المرضى عادةً ما بين يوم واحد وأربعة أيام في المستشفى، ويُصرَّح لهم بالخروج بعد اجتياز الفحوصات بنجاح. يُسمح للمرضى بتناول الطعام بشكل طبيعي بعد الخروج، وعادةً ما يكونون قادرين على العودة إلى العمل وممارسة أنشطتهم المعتادة فور خروجهم. [ 39 ] نادراً ما تحدث مضاعفات خطيرة بعد إجراء عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (POEM)، ويتم التعامل معها عادةً دون تدخل جراحي. تكون نسبة رضا المرضى على المدى الطويل بعد إجراء POEM مماثلة لتلك بعد إجراء عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار التقليدية (Heller myotomy). [ 40 ]

أُجريت عملية POEM على أكثر من 1200 مريض في اليابان، وهي تحظى بشعبية متزايدة على الصعيد الدولي كعلاج أولي للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي. [ 41 ]

يراقب

حتى بعد نجاح علاج تعذر الارتخاء المريئي، قد تتدهور القدرة على البلع مع مرور الوقت. لذا، يُنصح بفحص المريء كل عام أو عامين باستخدام تصوير المريء بالباريوم، إذ قد يحتاج بعض المرضى إلى توسيع المريء بالهواء المضغوط، أو إعادة بضع العضلة العاصرة، أو حتى استئصال المريء بعد سنوات عديدة. إضافةً إلى ذلك، يوصي بعض الأطباء بإجراء اختبار قياس درجة الحموضة والتنظير الداخلي للتحقق من وجود تلف ناتج عن الارتجاع، والذي قد يؤدي إلى حالة ما قبل سرطانية تُعرف باسم مريء باريت أو إلى تضيق المريء في حال عدم علاجه.

تاريخ فهم وعلاج مرض تعذر الارتخاء المريئي

  • في عام 1674، "Pharmaceutice rationalis (ص 45)" . أرشيف الإنترنت . 1674. تم الاطلاع عليه في 10 أكتوبر 2025 .، الطبيب الإنجليزي السير توماس ويليس ، أحد مؤسسي الجمعية الملكية، هو أول من وصف الحالة المعروفة الآن باسم تعذر الارتخاء المريئي، وعالج المشكلة عن طريق التوسيع باستخدام إسفنجة بحرية متصلة بعظم حوت .
  • في عام 1881، وصف الطبيب الألماني البولندي النمساوي يوهان فرايهر فون ميكوليتش-راديكي المرض بأنه تشنج قلبي، ورأى أنه مشكلة وظيفية وليست ميكانيكية.
  • في عام 1913، أصبح إرنست هيلر أول شخص ينجح في إجراء عملية قطع عضلة المريء، والتي تُعرف الآن باسم عملية قطع عضلة المريء لهيلر . [ 42 ]
  • في عام 1929، اكتشف طبيبان - هيرست وريك - أن المشكلة كانت بسبب عدم ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. وأطلقوا على المرض اسم "تعذر الارتخاء"، والذي يعني عدم القدرة على الارتخاء .
  • في عام 1937، أكد الطبيب إف سي ليندرام استنتاجات هيرست وريك في عام 1929، مقدماً استخدام مصطلح achalasia بدلاً من cardiospasm .
  • في عام 1955، أجرى الطبيب الألماني رودولف نيسن ، وهو تلميذ فرديناند ساوربروش ، أول عملية تثبيت قاع المعدة، والتي تُعرف الآن باسم عملية تثبيت قاع المعدة نيسن ، ونشر في النهاية نتائج حالتين في عدد عام 1956 من مجلة Swiss Medical Weekly . [ 43 ] [ 44 ]
  • في عام 1962، أبلغ الطبيب دور عن أول عملية تثبيت جزئي أمامي لقاع المعدة، [ 45 ] والتي تعمل كحل لمرض الارتجاع المعدي المريئي الشديد بعد الجراحة وخطر استنشاق حمض المعدة المصاحب لعملية قطع العضلة العاصرة المريئية.
  • في عام 1963، أبلغ الطبيب توبيه عن أول عملية تثبيت جزئي خلفي لقاع المعدة . [ 46 ]
  • في عام 1991، أجرى الطبيب شيمي وزملاؤه أول عملية استئصال عضلة العاصرة الشرجية بالمنظار في إنجلترا.
  • في عام 1994، قدم باريتشا وآخرون البوتوكس كطريقة لتقليل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية. [ 47 ]
  • في عام 2008، ابتكر إتش. إينوي في طوكيو، اليابان، أحدث طريقة لعلاج تعذر الارتخاء المريئي جراحياً، وهي استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم . [ 48 ] وتُعتبر هذه الطريقة حالياً تجريبية في العديد من البلدان مثل الولايات المتحدة.

علم الأوبئة

ارتفعت نسبة الإصابة بمرض تعذر الارتخاء المريئي إلى حوالي 1.6 لكل 100,000 نسمة في بعض المجتمعات. ويصيب المرض في الغالب البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. [ 49 ]

مرضى بارزون

أُصيب عالم الكواكب كارل ساجان بمرض تعذر الارتخاء المريئي منذ سن الثامنة عشرة. [ 50 ] أعلنت الحكومة الزامبية أن رئيس زامبيا إدغار لونغو مصاب بمرض تعذر الارتخاء المريئي، وتظهر عليه أعراض تظهر أحيانًا أثناء المناسبات الرسمية، ولا سيما الدوخة. [ 51 ]

مراجع

  1. ↑ أكالازيا | المعنى والتعريف في اللغة الإنجليزية البريطانية | Lexico.com
  2. 1 2 تاناكا إس، آبي إتش، ساتو إتش، شيواكو إتش، مينامي إتش، ساتو سي، وآخرون . (أكتوبر 2021). "تكرار وخصائص سريرية لأنواع خاصة من تعذر الارتخاء المريئي في اليابان: دراسة قاعدة بيانات واسعة النطاق ومتعددة المراكز". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 36 (10): 2828-2833 . doi : 10.1111/jgh.15557 . PMID 34032322. S2CID 235200001 .   
  3. ↑ مايبيري جيه إف، نيوكومب آر جي، أتكينسون إم (أبريل 1988). "دراسة دولية عن الوفيات الناجمة عن تعذر الارتخاء المريئي". مجلة أمراض الكبد والجهاز الهضمي . 35 (2): 80-82 . PMID 3259530 . 
  4. ↑ "أكالازيا" .
  5. ↑ بارك و، فايزي إم إف (يونيو 2005). " أسباب وآليات مرض تعذر الارتخاء المريئي: الفهم الحالي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 100 (6): 1404-1414 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2005.41775.x . PMID 15929777. S2CID 33583131 .  
  6. ↑ سبيشلر إس جيه، كاستيل دي أو (يوليو 2001). " تصنيف اضطرابات حركة المريء" . الأمعاء . 49 (1): 145-151 . doi : 10.1136/gut.49.1.145 . PMC 1728354. PMID 11413123 .  
  7. ^ باندولفينو جي إي، كاهريلاس بي جي (يناير 2005). "المراجعة الفنية لـ AGA حول الاستخدام السريري لقياس ضغط المريء" . أمراض الجهاز الهضمي . 128 (1): 209-224 . دوى : 10.1053/j.gastro.2004.11.008 . بميد 15633138 . 
  8. ^ باندولفينو جي إي، جاورون إيه جاي (مايو 2015). “تعذر الارتخاء: مراجعة منهجية”. جاما . 313 (18): 1841–1852 . دوى : 10.1001/jama.2015.2996 . بميد 25965233 . 
  9. ↑ نيستيروك ك، سباندر إم سي، ليوينبورغ آي، بيبيلنبوش إم بي، فولر جي إم (ديسمبر 2019). "تعذر الارتخاء المريئي وخطر الإصابة بسرطان المريء المرتبط به: ما الدروس التي يمكننا استخلاصها من التحليل الجزيئي لسرطان الغدد المرتبط بمتلازمة باريت؟". مجلة بيوشيميكا وبيوفيزيكا أكتا ريفيو كانسر . 1872 (2) 188291. doi : 10.1016/j.bbcan.2019.04.007 . hdl : 1765/118995 . PMID 31059738 . 
  10. ^ Guo X، Lam SY، Janmaat VT، de Jonge PJ، Hansen BE، Leeuwenburgh I، Peppelenbosch MP، Spaander MC، Fuhler GM (يناير 2025). "عدوى المبيضات المريئية ومخاطر الإصابة بسرطان المريء لدى المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء" . شبكة جاما المفتوحة . 8 (1): e2454685. دوى : 10.1001/jamanetworkopen.2024.54685 . بمك 11733698 . بميد 39808429 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 سبايس إيه إي، كهريلاس بي جي (أغسطس 1998). “علاج تعذر الارتخاء: من عظم الحوت إلى منظار البطن”. جاما . 280 (7): 638–642 . دوى : 10.1001/jama.280.7.638 . بميد 9718057 . 
  12. 1 2 ليك جيه إم، وونغ آر كيه (سبتمبر 2006). "مقال مراجعة: إدارة تعذر الارتخاء المريئي - مقارنة بين طرق العلاج المختلفة" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 24 (6): 909-918 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2006.03079.x . PMID 16948803. S2CID 243821 .  
  13. ↑ فرانسيس دي إل، كاتزكا دي إيه (أغسطس 2010). "تعذر الارتخاء المريئي: تحديث حول المرض وعلاجه" . طب الجهاز الهضمي . 139 (2): 369-374 . doi : 10.1053/j.gastro.2010.06.024 . PMID 20600038 . 
  14. ^ Gockel HR، Schumacher J، Gockel I، Lang H، Haaf T، Nöthen MM (أكتوبر 2010). “تعذر الارتخاء: هل ستوفر الدراسات الوراثية رؤى؟”. الوراثة البشرية . 128 (4): 353-364 . دوى : 10.1007 / s00439-010-0874-8 . بميد 20700745 . S2CID 583462 .  
  15. ^ دوغيرا ​​إل، كاسولينو بي، سيزارو إف، تشيافيرينا إم (سبتمبر 2008). "تعذر الارتخاء". منيرفا الجهاز الهضمي وديتولوجيكا . 54 (3): 277-285 . بميد 18614976 . 
  16. ↑ هوارد جيه إم، رايان إل، ليم كيه تي، رينولدز جيه في (1 يناير 2011). "استئصال المريء في علاج المرحلة النهائية من تعذر الارتخاء المريئي - تقارير حالات ومراجعة للأدبيات" . المجلة الدولية للجراحة . 9 (3): 204-208 . doi : 10.1016/j.ijsu.2010.11.010 . PMID 21111851 . 
  17. ↑ بانبري إم كيه، رايس تي دبليو، غولدبلوم جيه آر، كلارك إس بي، بيكر إم إي، ريختر جيه إي، وآخرون . (يونيو 1999). "استئصال المريء مع إعادة بناء المعدة لعلاج تعذر الارتخاء المريئي" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 117 (6): 1077-1084 . doi : 10.1016/S0022-5223(99)70243-6 . PMID 10343255 .  
  18. ↑ غلاتز إس إم، ريتشاردسون جيه دي (سبتمبر 2007). "استئصال المريء لعلاج المرحلة النهائية من تعذر الارتخاء المريئي". مجلة جراحة الجهاز الهضمي . 11 (9): 1134-1137 . doi : 10.1007/s11605-007-0226-8 . PMID 17623258. S2CID 8248607 .  
  19. ↑ ليفاندوفسكي أ (يونيو 2009). "معايير التشخيص والإجراء الجراحي لتضخم المريء - تجربة شخصية" . أمراض المريء . 22 (4): 305-309 . doi : 10.1111/j.1442-2050.2008.00897.x . PMID 19207550 . 
  20. ↑ ديفاني إي جيه، لانيتوني إم دي، أورينجر إم بي، مارشال بي (سبتمبر 2001). "استئصال المريء لعلاج تعذر الارتخاء: اختيار المرضى والخبرة السريرية" . حوليات جراحة الصدر . 72 (3): 854-858 . doi : 10.1016/S0003-4975(01)02890-9 . PMID 11565670 . 
  21. ↑ أورينجر إم بي، ستيرلنغ إم سي (مارس 1989). "استئصال المريء لعلاج تعذر الارتخاء: دواعي الاستعمال والنتائج" . حوليات جراحة الصدر . 47 (3): 340-345 . doi : 10.1016/0003-4975(89)90369-X . PMID 2649031 . 
  22. ↑ بانكي إف، ماسون آر جيه، ديميستر إس آر، هاجن جيه إيه، بالاجي إن إس، كروكس بي إف، وآخرون . (سبتمبر 2002). "استئصال المريء مع الحفاظ على العصب المبهم: بديل أكثر فسيولوجية" . حوليات الجراحة . 236 (3): 324-336 . doi : 10.1097/00000658-200209000-00009 . PMC 1422586. PMID 12192319 .   
  23. ↑ تشيثام جي جي، وونغ آر كيه (يونيو 2011). "النهج الحالي لعلاج تعذر الارتخاء المريئي". تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 13 (3): 219-225 . doi : 10.1007 / s11894-011-0190-z . PMID 21424734. S2CID 30462116 .  
  24. ↑ داء تعذر الارتخاء المريئي في موقع eMedicine
  25. ↑ تشواه إس كيه، هسو بي آي، وو كيه إل، وو دي سي، تاي دبليو سي، تشانغتشين سي إس (أبريل 2012). " تحديث 2011 حول تعذر ارتخاء المريء" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 18 (14): 1573-1578 . doi : 10.3748/wjg.v18.i14.1573 . PMC 3325522. PMID 22529685 .  
  26. ↑ إيمانويل روبين؛ فريد غورستين؛ رافائيل روبين؛ رولاند شوارتينغ؛ ديفيد ستراير (2001). علم أمراض روبين - الأسس السريرية المرضية للطب . ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 665. ISBN  978-0-7817-4733-2.
  27. ↑ دولا م، ليشاور ك، جوكل إ، نيبش س، ثيمي ر، لونديل ل، وآخرون . (مارس 2019). "توصيف التهاب المريء لدى مرضى تعذر الارتخاء: دراسة مناعية نسيجية استرجاعية". علم الأمراض البشري . 85 : 228-234 . doi : 10.1016/j.humpath.2018.11.006 . PMID 30502378. S2CID 54522267 .   
  28. 1 2 وانغ ل، لي ي م، لي ل (نوفمبر 2009). "تحليل تلوي للتجارب العلاجية العشوائية والمضبوطة لمرض تعذر الارتخاء المريئي". أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 54 (11): 2303-2311 . doi : 10.1007/s10620-008-0637-8 . PMID 19107596. S2CID 25927258 .  
  29. ↑ بوكستاينز جي إي، أنيس في، دي فاران إس بي، شوساد إس، كوستانتيني إم، كوتيتا إيه، وآخرون . (مايو 2011). "التوسيع الهوائي مقابل بضع عضلة هيلر بالمنظار لعلاج تعذر الارتخاء المريئي مجهول السبب" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 364 (19): 1807-1816 . doi : 10.1056/nejmoa1010502 . hdl : 11577/2478108 . PMID 21561346. S2CID 37740591 .   
  30. ↑ "مريء باريت ومرض الارتجاع المعدي المريئي" . 10 أكتوبر 2017.
  31. ↑ "نيفيديبين" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة . 29 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يونيو 2021 .
  32. ↑ ليدن جيه إي، موس إيه سي، ماكماثونا بي (8 ديسمبر 2014). "التوسيع الهوائي بالمنظار مقابل حقن توكسين البوتولينوم في علاج تعذر الارتخاء الأولي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12) CD005046. doi : 10.1002/14651858.CD005046.pub3 . PMC 10679968. PMID 25485740 .  
  33. ↑ ديب إس، ديشامب سي، ألين إم إس، نيكولز إف سي، كاسيفي إس دي، كراونهارت بي إس، بايروليرو بي سي (أكتوبر 2005). "استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار لعلاج تعذر الارتخاء: العوامل المؤثرة على النتائج الوظيفية" . حوليات جراحة الصدر . 80 (4): 1191-1195 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.04.008 . PMID 16181839 . 
  34. ↑ شارب، كينيث و.؛ خيطان، لينا؛ شولز، ستيفان؛ هولزمان، مايكل د.؛ ريتشاردز، ويليام أو. (مايو 2002). "100 عملية استئصال عضلة العاصرة العضلية بتقنية هيلر طفيفة التوغل: دروس مستفادة" . حوليات الجراحة . 235 (5): 631-639 . doi : 10.1097/00000658-200205000-00004 . ISSN 0003-4932 . PMC 1422488. PMID 11981208 .   
  35. ↑ "أكالازيا" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . 14 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يونيو 2021 .
  36. ↑ ريبكي إف، جياكوني سي، فارينيلا إي، كامباتشي آر، مورينو إم (ديسمبر 2008). "دراسة عشوائية مضبوطة لمقارنة استئصال العضلة العاصرة المريئية السفلى بالمنظار مع تثبيت قاع المعدة بطريقة دور مقابل تثبيت قاع المعدة بطريقة نيسن لعلاج تعذر الارتخاء المريئي: نتائج طويلة الأمد". حوليات الجراحة . 248 (6): 1023-1030 . doi : 10.1097/SLA.0b013e318190a776 . PMID 19092347. S2CID 32101221 .  
  37. ↑ ميديا، سوميت؛ غوش، ديباسيش؛ محمالات، محمد وجيه (2022). "تثبيت قاع المعدة في عملية استئصال عضلة القلب بالمنظار لعلاج تعذر الارتخاء المريئي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (12) CD013386. doi : 10.1002/14651858.CD013386.pub2 . PMC 9730445. PMID 36519941 .  
  38. ↑ إينوي هـ، مينامي هـ، كوباياشي ي، ساتو ي، كاغا م، سوزوكي م، وآخرون . (أبريل 2010). "استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم (POEM) لعلاج تعذر ارتخاء المريء". التنظير الداخلي . 42 (4): 265-271 . doi : 10.1055 / s-0029-1244080 . PMID 20354937. S2CID 25573758 .   
  39. ↑ إينوي هـ، ساتو هـ، إيكيدا هـ، أونيمارو م، ساتو س، مينامي هـ، وآخرون . (أغسطس 2015). "استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم: سلسلة من 500 مريض". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 221 (2): 256-264 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.057 . PMID 26206634 .  
  40. ↑ بيشارا ر، أونيمارو م، إيكيدا هـ، إينوي هـ (أغسطس 2016). "استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم، بعد 1000 حالة: نصائح، ومزالق، واعتبارات عملية" . تنظير الجهاز الهضمي . 84 (2): 330-338 . doi : 10.1016/j.gie.2016.03.1469 . PMID 27020899 . 
  41. ↑ تواسون ج، إينوي هـ (أبريل 2017). " الوضع الحالي لإدارة تعذر الارتخاء المريئي: مراجعة للتشخيص والعلاج" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 52 (4): 401-406 . doi : 10.1007/s00535-017-1314-5 . PMID 28188367. S2CID 21665171 .  
  42. ↑ هاوبريش دبليو إس (فبراير 2006). "هيلر لعملية قطع عضلة هيلر" . طب الجهاز الهضمي . 130 (2): 333. doi : 10.1053/j.gastro.2006.01.030 .
  43. ^ نيسن آر (مايو 1956). "[عملية بسيطة للسيطرة على ارتجاع المريء ]" [ عملية بسيطة للسيطرة على ارتجاع المريء ] . Schweizerische Medizinische Wochenschrift (باللغة الألمانية). 86 (ملحق 20): 590-592 . PMID 13337262 . نيد 10008497300 .  
  44. ↑ نيسن ر (أكتوبر 1961). "تثبيت المعدة و"تثبيت قاع المعدة " في العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 6 (10): 954-961 . doi : 10.1007/BF02231426 . PMID 14480031. S2CID 29470586 .  
  45. ^ واتسون دي، تورنكفيست ب (2016). “تثنية القاع الجزئية الأمامية”. جراحة تثنية القاع . ص 109 – 121. دوى : 10.1007 / 978-3-319-25094-6_8 . رقم ISBN  978-3-319-25092-2.
  46. ↑ مارداني ج، لونديل ل، إنجستروم س (مايو 2011). "تثبيت قاع المعدة الكلي أو الجزئي الخلفي في علاج الارتجاع المعدي المريئي: نتائج تجربة عشوائية بعد عقدين من المتابعة". حوليات الجراحة . 253 (5): 875-878 . doi : 10.1097/SLA.0b013e3182171c48 . PMID 21451393. S2CID 22728462 .  
  47. ↑ "كل شيء عن تعذر الارتخاء المريئي" . achalasia.us . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2021-12-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-12-05 .
  48. ↑ إينوي هـ، كودو إس إي (سبتمبر 2010). " استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم (POEM) لـ 43 حالة متتالية من تعذر ارتخاء المريء " . نيهون رينشو . المجلة اليابانية للطب السريري ( باللغة اليابانية). 68 (9): 1749-1752 . PMID 20845759 . 
  49. ↑ أونيل، أو. إم.، جونستون، بي. تي.، كولمان، إتش. جي. (سبتمبر 2013). " مرض تعذر الارتخاء المريئي: مراجعة للتشخيص السريري، وعلم الأوبئة، والعلاج، والنتائج" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 19 (35): 5806-5812 . doi : 10.3748/wjg.v19.i35.5806 . PMC 3793135. PMID 24124325 .  
  50. ↑ بوركو، كارولين (20 نوفمبر 1999). "الوصول أولاً إلى النجوم" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2022 .
  51. ↑ "زامبيا: الرئيس ينهار بسبب الدوار أثناء حفل متلفز" . MSN . 14 يونيو 2021.
  • الجمعية الأمريكية لجراحة الجهاز الهضمي - إرشادات علاج تعذر الارتخاء المريئي