جس

الفحص اليدوي هو عملية استخدام اليدين لفحص الجسم، وخاصة عند إدراك/تشخيص مرض أو علة. ^{[ 1 ]} عادةً ما يقوم به ممارس الرعاية الصحية ، وهو عملية تحسس جسم ما في الجسم أو عليه لتحديد حجمه أو شكله أو صلابته أو موقعه (على سبيل المثال، يمكن للطبيب البيطري أن يتحسس معدة حيوان حامل للتأكد من صحته الجيدة وولادة ناجحة).

يُعدّ الفحص بالجس جزءًا أساسيًا من الفحص السريري ؛ فحاسة اللمس لا تقل أهمية عن حاسة البصر . يكتسب الأطباء مهارة فائقة في جسّ المشاكل تحت سطح الجسم، ليصبحوا قادرين على اكتشاف أمور قد لا يكتشفها غير المتخصصين. ويتطلب الوصول إلى مستوى عالٍ من المهارة إتقان علم التشريح وممارسة مكثفة . يُطلق على القدرة على اكتشاف أو ملاحظة العلامات اللمسية الدقيقة وإدراك دلالاتها أو آثارها مصطلح " تقديرها " (كما هو الحال في اللغة العامة عند الحديث عن تقدير أهمية شيء ما). مع ذلك، لا يمكن جسّ بعض الأمور ، ولذلك غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى فحوصات طبية إضافية ، مثل التصوير الطبي والتحاليل المخبرية ، للوصول إلى التشخيص . في المقابل، يمكن جسّ العديد من المشاكل الأخرى ، ومنها على سبيل المثال: النبض ، وانتفاخ البطن ، وخفقان القلب ، وارتعاش القلب ، وأنواع مختلفة من الفتق ، وخلع المفاصل ، وكسور العظام ، والأورام ، وغيرها.

يستخدم الأطباء ، وكذلك أخصائيو تقويم العمود الفقري ، والممرضون ، ومعالجو التدليك ، وأخصائيو العلاج الطبيعي ، وأخصائيو تقويم العظام ، وأخصائيو العلاج الوظيفي ، تقنية الجس لتقييم ملمس أنسجة المريض (مثل التورم أو توتر العضلات)، وتحديد الإحداثيات المكانية لمعالم تشريحية معينة (مثل تقييم مدى وجودة حركة المفاصل )، وتقييم الألم عند اللمس من خلال تشوه الأنسجة (مثل إحداث ألم بالضغط أو الشد). باختصار، يمكن استخدام الجس إما لتحديد المناطق المؤلمة ووصف الألم الذي يشعر به المرضى، أو لتحديد الإحداثيات ثلاثية الأبعاد للمعالم التشريحية لتحديد بعض جوانب الجسم الذي يتم جسّه.

يُستخدم الفحص بالجس عادةً في فحوصات الصدر والبطن ، ولكنه يُستخدم أيضاً لتشخيص الوذمة . كما يُعدّ الفحص بالجس طريقةً بسيطةً لفحص النبض. ويستخدمه الأطباء البيطريون للتأكد من حمل الحيوانات ، وتستخدمه القابلات لتحديد وضعية الجنين .

يجب أن يتم الفحص الكمي للمعالم التشريحية لأغراض القياس وفقًا لبروتوكولات صارمة إذا رغبنا في الحصول على قياسات قابلة للتكرار. وتستند بروتوكولات الفحص عادةً إلى تعريفات موصوفة جيدًا لموقع المعالم التشريحية، وخاصةً الهيكلية منها.

يمكن تحديد المعالم التشريحية باستخدام بروتوكولين للجس: 1) الجس اليدوي الذي يسمح بتحديد الموقع المكاني للمعالم باستخدام اليدين مع أو بدون رقمنة ثلاثية الأبعاد (3D)، و 2) الجس الافتراضي على نماذج الكمبيوتر ثلاثية الأبعاد التي تم الحصول عليها، على سبيل المثال، من التصوير الطبي.

• 
  الفحص اليدوي للمعالم الهيكلية مع التحويل الرقمي ثلاثي الأبعاد (انظر النص أدناه للتوضيحات).
• 
  الفحص الافتراضي للمعالم الهيكلية.

الفحص اليدوي للمعالم الهيكلية (كما هو موضح هنا على كتف مريض، انظر الصورة اليسرى). تحدد اليد التي تفحص المعالم بدقة مرضية (أقل من 1 سم). تُعد العلامات العاكسة جزءًا من البروتوكول العلمي، وتتيح إجراء تحليل كمي إضافي للحركة لمتابعة اضطرابات المفاصل. الفحص الافتراضي للمعالم الهيكلية الموجودة على نموذج ثلاثي الأبعاد للعظام (كما هو موضح هنا على نموذج ركبة مريض تم الحصول عليه من التصوير الطبي، انظر الصورة اليمنى). تشير الكرات الملونة على العظام إلى المعالم الهيكلية التي تم فحصها. تتيح هذه الطريقة، بالإضافة إلى الفحص اليدوي الكمي، تصورًا خاصًا بكل حالة لسلوك المفصل أثناء أداء مهام حركية معينة (مثل المشي، وصعود الدرج، وما إلى ذلك).

يمكن استخدام البروتوكولات المذكورة أعلاه بشكل مستقل. يُستخدم الفحص اليدوي في الأنشطة السريرية لأغراض متنوعة، منها: تحديد المناطق المؤلمة، وتحديد موضع أجهزة معينة ( أقطاب تخطيط كهربية العضل ، والتسمع، والمعالم الخارجية المستخدمة في تحليل الحركة السريرية أو مسح سطح الجسم)، أو قياس المعايير المورفولوجية (مثل طول الأطراف). أما الفحص الافتراضي وحده، فيُفيد في تحديد المعايير المورفولوجية الفردية من التصوير الطبي ، مثل: طول الأطراف، واتجاهها، وزاوية المفصل، والمسافة بين مختلف أجزاء الهيكل العظمي.

إن الجمع بين البيانات من بروتوكولات الفحص اليدوي والافتراضي يسمح بتحقيق تحليل تكميلي: بروتوكولات التسجيل التي تهدف إلى بناء أطر مرجعية لتمثيل الحركة وفقًا للاتفاقيات السريرية القابلة للتكرار؛ لنمذجة حركية المفاصل بدقة أثناء تحليل الجهاز العضلي الهيكلي؛ لمحاذاة أدوات تقويم العظام بدقة وفقًا للتشريح الفردي للمريض؛ أو لتغليف وتغيير حجم نسيج السطح لبيانات الحركة عند إنشاء شخصيات الرسوم المتحركة.

يُتيح استخدام تعريفات موحدة للأنشطة المذكورة أعلاه مقارنة أفضل للنتائج وتبادلها؛ ^{[ 2 ]} وهذا عنصر أساسي لمتابعة المرضى أو إنشاء قواعد بيانات سريرية وبحثية عالية الجودة. كما تُتيح هذه التعريفات إمكانية تكرار مقبولة من قِبل أفراد ذوي خلفيات مختلفة (أخصائيي العلاج الطبيعي، والأطباء، والممرضين، والمهندسين، إلخ). عند تطبيقها بدقة، تُتيح هذه التعريفات تبادلًا أفضل للبيانات ومقارنة أفضل للنتائج بفضل توحيد الإجراء. وبدون توحيد المعالم التشريحية، يكون الفحص بالجس عرضةً للخطأ وغير قابل للتكرار بشكل جيد.

في الوقت الحاضر، يمكن استخدام تقنية التصوير الطبي المرنة (التصوير المرن) لتحديد صلابة الأنسجة. يُعاني الفحص اليدوي من عدة قيود هامة: فهو يقتصر على الأنسجة التي يمكن للطبيب الوصول إليها بيده، ويتأثر بأي نسيج يعترض طريقه، كما أنه نوعي وليس كميًا . أما التصوير المرن، فيتجاوز العديد من هذه التحديات ويُحسّن من فوائد الفحص اليدوي.

التصوير المرن تقنية حديثة نسبياً، وقد دخلت حيز الاستخدام السريري بشكل أساسي خلال العقد الماضي. وتعتمد أبرز التقنيات على الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لإنشاء خريطة الصلابة وصورة تشريحية للمقارنة.

يُعدّ الفحص بالجس تحت التخدير العام ضروريًا في بعض الأحيان، كما هو الحال عند الحاجة إلى جس التراكيب العميقة في تجويف البطن أو الحوض ، إذ قد يُسبب ذلك انزعاجًا كبيرًا للمريض وانقباضًا لاحقًا لعضلات البطن ، مما يُصعّب الفحص. ^{[ 3 ]} ويُستخدم، على سبيل المثال، في تحديد مرحلة سرطان عنق الرحم .