ألم الحوض

ألم الحوض هو ألم في منطقة الحوض . ويُعدّ الألم الحاد أكثر شيوعًا من الألم المزمن . ^{[ 2 ]} إذا استمر الألم لأكثر من ستة أشهر، يُعتبر ألمًا مزمنًا في الحوض. ^{[ 3 ] [ 4 ]} ويمكن أن يُصيب حوض كل من الرجال والنساء.

تشمل الأسباب الشائعة ما يلي: الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء، والتصاقات الأمعاء ، ومتلازمة القولون العصبي ، والتهاب المثانة الخلالي . ^{[ 5 ] [ 6 ]} قد يكون السبب أيضًا عددًا من الحالات غير المفهومة جيدًا والتي قد تمثل خللًا في الوظيفة النفسية العصبية العضلية، مثل خلل وظائف قاع الحوض .

يستكشف هذا البحث دور الجهاز العصبي في نشأة الألم وتخفيفه. ^{[ 7 ]} كما يناقش أهمية العوامل النفسية، سواءً كسبب رئيسي للألم أو كعامل يؤثر على تجربة الألم. وكما هو الحال مع المتلازمات المزمنة الأخرى، يقدم النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي طريقةً لدمج الأسباب الجسدية للألم مع العوامل النفسية والاجتماعية. ^{[ 8 ]}

ألم الحوض هو مصطلح عام قد يكون له أسباب عديدة، مذكورة أدناه.

يُعدّ مصطلح "متلازمة ألم الحوض المزمن البولي " (UCPPS) مصطلحًا شاملًا يُستخدم في أبحاث متلازمات الألم البولي المرتبطة بحوض الرجل والمرأة. ^{[ 9 ]} ويشير مصطلح UCPPS تحديدًا إلى التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن (CP/CPPS) لدى الرجال، والتهاب المثانة الخلالي أو متلازمة المثانة المؤلمة (IC/PBS) لدى النساء. ^{[ 10 ]}

يمكن أن ينشأ ألم الأعضاء التناسلية وألم الحوض من مجموعة متنوعة من الحالات، والجرائم، والصدمات ، والعلاجات الطبية، والأمراض الجسدية، والأمراض العقلية ، والعدوى.

أثبتت عمليات حصر الأعصاب التي تستهدف العصب الفرجي والضفيرة فوق المعدية والعقدة العجزية فعاليتها في علاج أنواع معينة من آلام الحوض التي لا تستجيب للعلاج التحفظي. ^{[ 17 ]}

تم استكشاف التعديل العصبي كخيار علاجي محتمل لبعض الوقت. وقد أظهر التحفيز التقليدي للحبل الشوكي، المعروف أيضًا بتحفيز العمود الظهري، نتائج متفاوتة في علاج آلام الحوض: إذ ترتفع نسبة فشل هذه الأنظمة التقليدية نظرًا لعدم قدرتها على التأثير على جميع المناطق المؤلمة، ولا يزال هناك اختلاف في الآراء حول الموقع الأمثل للحبل الشوكي الذي ينبغي استهدافه بهذا العلاج. ^{[ 18 ]} وبما أن تعصيب منطقة الحوض يأتي من جذور الأعصاب العجزية، فقد استهدفت العلاجات السابقة هذه المنطقة؛ إلا أن مسارات الألم تبدو عصية على العلاج الموجه حصريًا إلى مستوى الحبل الشوكي (ربما عبر الجهاز العصبي الودي) ^{[ 19 ]} مما يؤدي إلى فشل العلاج. وقد حقق تحفيز الحبل الشوكي الموجه إلى المنطقة الصدرية الوسطى إلى العليا بعض النتائج الإيجابية. ^{[ 20 ]} أظهر شكلٌ حديثٌ من أشكال تحفيز الحبل الشوكي، يُسمى تحفيز العقدة الجذرية الظهرية (DRG)، نتائج واعدة في علاج آلام الحوض، وذلك لقدرته على التأثير في أجزاء متعددة من الجهاز العصبي في آنٍ واحد، وهو فعالٌ بشكلٍ خاص لدى المرضى الذين يعانون من "سبب معروف" (مثل الألم التالي للجراحة، وبطانة الرحم المهاجرة، وألم العصب الفرجي، وما إلى ذلك). ^{[ 21 ] [ 22 ]}

هناك عدد من العلاجات "البديلة" التي طُرحت لآلام الحوض، استنادًا إلى فكرة أنها "غير جراحية"، إلا أنها لا تستند إلى أدلة طبية موثقة. تُعد تحاميل الديازيبام ( الفاليوم ) علاجًا قديمًا كان يُقدم لمرضى آلام الحوض، انطلاقًا من الاعتقاد بأن إيصال الدواء بالقرب من موضع الألم يُحقق تأثيرًا أكبر. ^{[ 18 ]} مع ذلك، دُحضت هذه الفرضية، إذ تعمل البنزوديازيبينات على مستقبلات GABA الموجودة في الجهاز العصبي المركزي، ولا تعمل موضعيًا. لذا، وبغض النظر عن طريقة إعطاء الدواء، فإنه سيحتاج إلى الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي ليعمل، وبالتالي لا يختلف تأثيره باختلاف موضع الألم. ^{[ 23 ]} علاوة على ذلك، لم يثبت أن البنزوديازيبينات فعالة في علاج آلام الحوض، ويجب استخدامها بحذر شديد نظرًا لاحتمالية الإدمان. وبالمثل، يُعدّ التفكيك المائي علاجًا آخر مُقترحًا لألم الحوض، على الرغم من عدم وجود أي دليل يدعم استخدامه. ^{[ 24 ]} ويزعم المؤيدون أن هذا العلاج قادر على "إزاحة" الأنسجة المجاورة بعيدًا عن العصب المُحتمل انضغاطه عن طريق حقن كميات صغيرة من السائل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية؛ إلا أن هذه الفرضية خاطئة، إذ أن الأنسجة الحية تمتص السائل الغريب في أغلب الأحيان وتعود إلى وضعها الأصلي في غضون دقائق إلى أيام.

في دراسة منهجية وتحليل تجميعي أجريت عام 2023 على 13 تجربة سريرية عشوائية مضبوطة، وُجد أن تناول مكملات الفيتامينات المضادة للأكسدة، وخاصة فيتامين (هـ) مع أو بدون فيتامين (ج)، يرتبط بانخفاض شدة الألم، لا سيما عسر الطمث، مع وجود بعض الأدلة على فائدته في علاج آلام الحوض المزمنة وعسر الجماع. وأشار الباحثون إلى أن هذه التأثيرات قد تكون مرتبطة بانخفاض الإجهاد التأكسدي وعلامات الالتهاب. ^{[ 25 ]}

ثبتت فعالية أجهزة التدليك الاهتزازية في علاج آلام الحوض. ^{[ 26 ] [ 27 ]} يُستخدم هذا الجهاز، الذي يُوصف أحيانًا بأنه مدلك، على الجسم لتحفيز الرغبة الجنسية . ومن أمثلة أجهزة التدليك الاهتزازية المسجلة لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطرابات الإثارة الجنسية: جهاز Crescendo من شركة MV.Health ^{[ 26 ] [ 28 ] [ 29 ]} وجهاز Pelvic Wand من شركة Intimate Rose.

• ألم العصعص (ألم العصعص، ألم العصعص)