ألم الحوض

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

ألم الحوض هو حالة عضلية هيكلية تتميز بألم ينشأ من مفصل واحد أو أكثر من مفاصل الحوض ، وأكثرها شيوعًا مفصل الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي. ويرتبط هذا الألم غالبًا بالحمل وفترة ما بعد الولادة ، وقد تتراوح شدته من انزعاج خفيف إلى إعاقة حركية شديدة. يمكن أن يسبب ألم الحوض ألمًا وعدم استقرار وانخفاضًا في الحركة، خاصةً أثناء الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن. [ 1 ] وقد تم توثيق هذه الحالة في الأدبيات الطبية منذ القدم، حيث ذكرها أبقراط [ 2 ] ووصفها سنيلينج بالتفصيل في القرن التاسع عشر. [ 3 ]

يبدو أن هذا المرض يتكون من ارتخاء مفاصل الحوض، والذي يظهر فجأة بعد الولادة أو تدريجياً أثناء الحمل، مما يسمح بدرجة من حركة عظام الحوض التي تعيق الحركة بشكل فعال وتؤدي إلى أحاسيس غريبة ومثيرة للقلق.

— سنيلينج (1870) [ 3 ]

التعريف والمصطلحات

يشير مصطلح ألم الحوض أثناء الحمل (PGP) إلى الألم الناجم عن واحد أو أكثر من مفاصل الحوض، بما في ذلك الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي. [ 4 ] ويرتبط هذا الألم عادةً بالحمل وفترة ما بعد الولادة، ولكنه قد يحدث أيضًا خارج فترة الحمل. ويُعتبر مختلفًا عن ألم أسفل الظهر، على الرغم من إمكانية وجود الحالتين معًا. [ 5 ] ويتركز الألم عادةً في الجزء الأمامي أو الخلفي من الحوض ، وغالبًا ما يتفاقم مع الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن أو الحركات التي تتضمن نقل الحمل عبر الحوض. [ 1 ] في الأدبيات الطبية الحديثة، يُستخدم مصطلح ألم الحوض المرتبط بالحمل (PRPGP) لوصف الأعراض التي تحدث أثناء الحمل، [ 4 ] بينما تُعرف الأعراض المشابهة التي تستمر بعد الولادة بألم الحوض بعد الولادة. [ 6 ]

التفريق بينه وبين ألم أسفل الظهر

يُعتبر ألم الحوض حالة سريرية منفصلة عن ألم أسفل الظهر المرتبط بالحمل ، على الرغم من إمكانية وجود الحالتين معًا. [ 7 ] بينما ينشأ ألم أسفل الظهر عادةً من العمود الفقري القطني والعضلات المحيطة به، ينشأ ألم الحوض من مفاصل حلقة الحوض، وأكثرها شيوعًا المفصل العجزي الحرقفي وارتفاق العانة. وقد يساعد موقع الألم وطبيعته في التمييز بينهما. [ 8 ] يُشعر بألم الحوض عادةً بين العرف الحرقفي الخلفي وثنية الأرداف ، أو في الجزء الأمامي من الحوض بالقرب من ارتفاق العانة ، وغالبًا ما يتفاقم مع تحمل الوزن أو الحركات غير المتناظرة مثل المشي، وصعود الدرج، والتقلب في السرير، أو الوقوف على ساق واحدة. في المقابل، يرتبط ألم أسفل الظهر في أغلب الأحيان بحركات العمود الفقري والوضعيات الثابتة لفترات طويلة. يعتمد التقييم السريري بشكل أساسي على تاريخ المريض والفحص البدني، وتُستخدم اختبارات محددة لتحفيز الألم بشكل شائع للتمييز بين ألم الحوض واضطرابات العمود الفقري القطني. [ 9 ]

تشخبص

يعتمد تشخيص ألم الحوض بشكل أساسي على الفحص السريري، ويستند إلى التاريخ المرضي والفحص البدني للمريضة . يركز التقييم على موضع الألم، وعلاقته بالأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن، ووجود أي قيود وظيفية على حركات مثل المشي، وصعود الدرج، والتقلب في السرير، أو الوقوف على ساق واحدة. [ 1 ] قد يشمل الفحص السريري اختبارات تحفيز الألم المصممة لتقييم الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي، مما يساعد على التمييز بين ألم الحوض واضطرابات العمود الفقري القطني. [ 10 ] [ 11 ] لا تُجرى فحوصات التصوير بشكل روتيني، ويتم تجنبها عمومًا أثناء الحمل إلا في حال الاشتباه بوجود حالة مرضية خطيرة. وعند إجرائها، يقتصر التصوير بشكل رئيسي على الحالات غير النمطية، أو الإصابات الشديدة، أو أعراض ما بعد الولادة المستمرة.

تصنيف

قبل القرن العشرين، استخدم المتخصصون في علاج آلام الحوض المرتبطة بالحمل مصطلحات مختلفة. ويُشار إليها الآن باسم آلام الحوض المرتبطة بالحمل، والتي قد تشمل الحالات التالية:

لم يعد يُستخدم التصنيف بين عدم استقرار الحوض الهرموني والميكانيكي. ولا فرق في العلاج أو التنبؤ بالنتائج بين بدء الأعراض أثناء الحمل أو بعد الولادة. (مينز، 2005) [ 12 ]

العلامات والأعراض

قد تُساهم مجموعة من العوامل، كتغيرات وضعية الجسم، ووضعية الجنين ووزنه، وعدم استقرار مفاصل الحوض تحت تأثير هرمونات الحمل، وتغيرات مركز الثقل، في زيادة شدة الألم أو الانزعاج. في بعض الحالات، قد يظهر الألم فجأة أو بعد السقوط، أو تباعد الفخذين المفاجئ (فتحهما على اتساعهما بسرعة كبيرة)، أو القيام بحركة تُجهد المفصل.

قد يبدأ ألم الحوض أثناء الحمل في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل. عادةً ما يُشعر بالألم أسفل الحوض فوق مفصل الارتفاق العاني ، وقد تكون هذه المنطقة شديدة الحساسية للمس. كما قد يُشعر بالألم في الوركين ، والفخذ ، وأسفل البطن ، وقد يمتد إلى أسفل الفخذين من الداخل. قد تبدأ النساء المصابات بألم الحوض أثناء الحمل بالمشي بخطوات متثاقلة أو متثاقلة، وقد يسمعن صوت طقطقة قادم من الحوض. يتطور ألم الحوض أثناء الحمل ببطء خلال فترة الحمل، ويزداد تدريجيًا في شدته مع تقدم الحمل.

خلال فترة الحمل وما بعد الولادة ، قد تشعر المرأة بحركة أو شد في منطقة الارتفاق العاني عند المشي أو صعود الدرج أو التقلب في السرير؛ وقد تصبح هذه الأنشطة صعبة أو حتى مستحيلة. قد يبقى الألم ثابتًا، مثلاً في منطقة واحدة كالجزء الأمامي من الحوض، مما يُشعر المرأة وكأنها تعرضت لركلة؛ وفي حالات أخرى، قد يبدأ الألم في منطقة واحدة ثم ينتقل إلى مناطق أخرى. ومن الممكن أيضًا أن تعاني المرأة من مجموعة من الأعراض.

أي نشاط يتطلب تحمل وزن الجسم قد يُفاقم عدم استقرار الحوض، مما يُسبب أعراضًا قد تُحد من قدرة المرأة على القيام بالعديد من الأنشطة اليومية. قد تشعر بألم عند القيام بحركات مثل ارتداء الملابس، والدخول والخروج من حوض الاستحمام، والتقلب في السرير، وصعود الدرج، أو ممارسة العلاقة الزوجية. وقد تشعر أيضًا بألم عند رفع الأشياء أو حملها أو دفعها أو سحبها.

تختلف الأعراض (وشدتها) التي تعاني منها النساء المصابات بألم الحوض أثناء الحمل، ولكنها تشمل ما يلي:

  • يوجد تورم و/أو التهاب في المفصل.
  • صعوبة في رفع الساق.
  • ألمٌ يُفرّق بين الساقين.
  • عدم القدرة على الوقوف على ساق واحدة.
  • عدم القدرة على نقل الوزن عبر الحوض والساقين.
  • ألم في الوركين و/أو تقييد حركة الوركين.
  • ألم عصبي ينتقل إلى أسفل الساق.
  • قد يرتبط ذلك بخلل في وظائف المثانة و/أو الأمعاء.
  • شعور بانهيار ارتفاق العانة.
  • ينحني للخلف عند الوقوف.
  • عدم استقامة مفاصل الحوض و/أو الظهر.
  • أجد صعوبة في الجلوس أو الوقوف.
  • وقد ينتشر الألم أيضاً إلى أسفل الفخذين من الداخل.
  • المشية المتمايلة أو المتثاقلة.
  • صوت "طقطقة" مسموع قادم من الحوض.

خطورة

يمكن قياس شدة وعدم استقرار الحوض على مقياس من ثلاثة مستويات.

النوع الأول من الحوض: تدعم أربطة الحوض الحوض بشكل كافٍ. حتى عند استخدام العضلات بشكل غير صحيح، لن تظهر أي أعراض عند القيام بالأنشطة اليومية. هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم الحمل، والذين لم يتعرضوا لحادث، والذين لا يعانون من فرط مرونة المفاصل.

النوع الثاني من عدم استقرار الحوض: لا تكفي الأربطة وحدها لدعم المفصل بشكل كافٍ. ويعوض استخدام العضلات المحيطة بالمفصل بشكل منسق عن ضعف الأربطة. في حال عدم عمل العضلات المحيطة بالمفصل، يشعر المريض بألم وضعف عند أداء الأنشطة اليومية. غالباً ما يحدث هذا النوع بعد ولادة طفل يزن 3000  غرام أو أكثر، وفي حالات فرط الحركة، وأحياناً بعد حادثة تصيب الحوض. يُعدّ النوع الثاني الشكل الأكثر شيوعاً لعدم استقرار الحوض. ويعتمد العلاج على تعلم كيفية استخدام العضلات المحيطة بالحوض بكفاءة أكبر.

النوع الثالث من عدم استقرار الحوض: لا تدعم الأربطة المفصل بشكل كافٍ. هذه حالة خطيرة حيث تعجز العضلات المحيطة بالمفصل عن تعويض ضعف الأربطة. عادةً ما يحدث هذا النوع من عدم استقرار الحوض بعد حادث، أو أحيانًا بعد حادث (بسيط) بالتزامن مع الولادة. في بعض الأحيان، يُنسى حادث بسيط وقع قبل الولادة بفترة طويلة، فيُعزى عدم استقرار الحوض إلى الولادة فقط. على الرغم من صعوبة التمييز بين النوعين الثاني والثالث في كثير من الأحيان، إلا أنه في حالة الشك، قد يُفيد برنامج تمارين المريض. مع ذلك، إذا تم تشخيص النوع الثالث من عدم استقرار الحوض، فإن العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد: في هذه الحالة، يتم تثبيت أجزاء من الحوض معًا باستخدام براغي. (مينز 2005) [ 12 ]

الأثر النفسي والاجتماعي

يؤثر ألم الحوض الخلفي أثناء الحمل بشكل خطير على المشاركة في المجتمع وأنشطة الحياة اليومية؛ ويبلغ متوسط ​​الإجازة المرضية بسبب ألم الحوض الخلفي أثناء الحمل من 7 إلى 12 أسبوعًا. [ 13 ]

في بعض الحالات، قد تعاني النساء المصابات بألم الحوض أثناء الحمل من مشاكل عاطفية مثل القلق بشأن سبب الألم، والاستياء، والغضب، وانعدام الثقة بالنفس، والإحباط، والاكتئاب ؛ كما أن احتمالية إصابتهن بأعراض اكتئاب ما بعد الولادة تزيد بثلاثة أضعاف . [ 14 ] تشمل عوامل الخطر النفسية والاجتماعية الأخرى المرتبطة بإصابة المرأة بألم الحوض أثناء الحمل ارتفاع مستوى التوتر، وانخفاض الرضا الوظيفي ، وضعف العلاقة مع الزوج. [ 15 ]

الأسباب

أحيانًا لا يوجد تفسير واضح لسبب متلازمة الألم العضلي الليفي، ولكن عادةً ما يكون هناك مزيج من العوامل مثل:

  1. حركة مفاصل الحوض بشكل غير متساوٍ.
  2. تغيير في نشاط العضلات في الحوض والورك والبطن والظهر وقاع الحوض .
  3. تاريخ من إصابات الحوض.
  4. يؤدي وضع الجنين إلى تغيير ضغوط التحميل على أربطة ومفاصل الحوض.
  5. عمل شاق. [ 16 ]
  6. ألم سابق في أسفل الظهر .
  7. ألم سابق في منطقة الحوض أثناء الحمل.
  8. فرط الحركة ، القدرة الوراثية على تمديد المفاصل إلى ما يتجاوز النطاق الطبيعي.
  9. حدث أثناء الحمل أو الولادة تسبب في إصابة أو إجهاد مفاصل الحوض أو تمزق الغضروف الليفي.
  10. يرتبط حدوث متلازمة ألم الحوض أثناء الحمل بالحمل بتوأم، والحمل الأول، وتقدم العمر عند الحمل الأول. [ 17 ]

عوامل الخطر

ارتبطت عدة عوامل بزيادة احتمالية الإصابة بألم الحوض أثناء الحمل. تشمل هذه العوامل تاريخًا من ألم الحوض في حمل سابق، وألمًا سابقًا في أسفل الظهر، وفرط الحركة أو ارتخاء الأنسجة الضامة. كما أشارت التقارير إلى أن عوامل متعلقة بالولادة، مثل الحمل بتوأم، والحمل الأول، وتقدم سن الأم عند الحمل الأول، تزيد من خطر الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُساهم العمل الشاق بدنيًا، والإصابات السابقة في الحوض، والأنشطة التي تتضمن تحميلًا متكررًا أو غير متماثل على الحوض في ظهور الأعراض. ​​[ 18 ] على الرغم من تحديد عوامل خطر متعددة، إلا أن وجود أو غياب أي عامل منها لا يُنبئ بدقة بشدة الأعراض أو مدتها. لم يثبت أن أي عامل خطر بمفرده كافٍ لتفسير الإصابة بألم الحوض، وتُعتبر هذه الحالة متعددة العوامل. [ 19 ]

الآلية

يمكن أن يكون ألم الحوض المرتبط بالحمل نوعين: ألم محدد (ناتج عن صدمة أو إصابة في مفاصل الحوض أو لأسباب وراثية، مثل أمراض النسيج الضام )، وألم غير محدد. يُعد اضطراب ألم الحوض المرتبط بالحمل معقدًا ومتعدد العوامل، ومن المرجح أن ينقسم إلى عدة مجموعات فرعية، يتأثر الألم فيها بعوامل تتراوح بين الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، [ 20 ] وتغيرات في مرونة/تصلب العضلات ، [ 21 ] وضعف مرونة الأنسجة الوترية /الرباطية، [ 22 ] واختلالات في ميكانيكا الجسم. [ 23 ]

يبدأ الحمل التغيرات الفسيولوجية من خلال نمط من إفراز الهرمونات ونقل الإشارات ، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة والغضاريف والأربطة. ومع مرور الوقت، قد تتعرض الأربطة للتمدد إما بسبب الإصابة أو الإجهاد الزائد، مما قد يسبب بدوره ألم الحوض أثناء الحمل.

تشريح

يُعدّ الحوض أكبر جزء عظمي في الهيكل العظمي ، ويحتوي على ثلاثة مفاصل: الارتفاق العاني ، ومفصلين عجزيين حرقفيين . وتحيط بهذه المفاصل شبكة متينة للغاية من الأربطة، مما يمنحها قوة هائلة.

الارتفاق العاني هو مفصل غضروفي ليفي قد يحتوي على تجويف مملوء بسائل، وهو غير وعائي ؛ ويدعمه الرباطان العلوي والقوسي . أما المفصلان العجزي الحرقفي فهما مفصلان زلاليان ، لكن حركتهما محدودة طوال الحياة، ويتآكلان تدريجيًا بفعل الالتصاقات . طبيعة الحلقة العظمية للحوض بمفاصلها الثلاثة تحدد أنه لا يمكن لأي مفصل أن يتحرك بشكل مستقل عن المفصلين الآخرين. [ 24 ]

هرمون الريلاكسين

الريلاكسين هرمون يُفرز بشكل رئيسي من الجسم الأصفر في المبيض والثدي، لدى النساء الحوامل وغير الحوامل. خلال فترة الحمل، يُفرز أيضًا من المشيمة والغشاء المشيمي والطبقة الساقطة . يُنتج الجسم الريلاكسين أثناء الحيض، حيث يصل إلى ذروته خلال 14 يومًا تقريبًا من الإباضة ، ثم يبدأ بالانخفاض. في دورات الحمل، بدلًا من أن ينخفض ​​إفراز الريلاكسين، يستمر في الارتفاع خلال الثلث الأول من الحمل، ثم يرتفع مرة أخرى في الأسابيع الأخيرة. خلال فترة الحمل، يُحدث الريلاكسين مجموعة متنوعة من التأثيرات، بما في ذلك إنتاج الكولاجين وإعادة تشكيله ، مما يزيد من مرونة العضلات والأوتار والأربطة وأنسجة قناة الولادة استعدادًا للولادة.

على الرغم من أن التأثير الخلوي الرئيسي لهرمون الريلاكسين أثناء الحمل هو إعادة تشكيل الكولاجين عن طريق التخليق الحيوي (مما يُسهّل تغيرات النسيج الضام)، إلا أنه لا يبدو أنه يُسبب مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي. وقد أظهرت الأبحاث الأوروبية أن مستويات الريلاكسين ليست مؤشراً على آلام الحوض أثناء الحمل. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

تغيرات المشية

تختلف طريقة مشي المرأة الحامل . إذ يزداد طول الخطوة مع تقدم الحمل نتيجة زيادة الوزن وتغير وضعية الجسم. بينما يقل طول وارتفاع الخطوة مع ألم الحوض أثناء الحمل. أحيانًا، قد تنحرف القدم إلى الداخل بسبب دوران الوركين عند عدم استقرار مفاصل الحوض. في المتوسط، قد يزداد حجم قدم المرأة بمقدار نصف مقاس أو أكثر خلال فترة الحمل. تعمل هرمونات الحمل، التي تُفرز للتكيف مع التغيرات الجسدية، على إعادة تشكيل أربطة القدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ازدياد وزن الجسم أثناء الحمل، واحتباس السوائل، وزيادة الوزن إلى انخفاض تقوس القدم، مما يزيد من طولها وعرضها. كما يزداد الضغط على الجانب الخارجي للقدم ومؤخرة القدم. قد تكون هذه التغيرات مسؤولة أيضًا عن شكاوى آلام الأطراف السفلية لدى الحوامل.

أثناء المشي، يتطلب الأمر حركةً تصاعديةً للحوض، من جانبٍ إلى آخر، للسماح للساق بالتحرك بسلاسة. وكلما زادت سرعة أو طول كل خطوة، يتكيف الحوض وفقًا لذلك. ويُساهم الحوض في استقرار مرونة الركبتين والكاحلين والوركين. تميل المشية الطبيعية إلى تقليل إزاحة مركز الثقل، بينما تميل المشية غير الطبيعية الناتجة عن عدم استقرار الحوض إلى زيادة هذه الإزاحة. خلال فترة الحمل، قد يزداد الضغط على عضلات الورك المُبعدة، وعضلات الورك الباسطة، وعضلات الكاحل الباسطة للأسفل أثناء المشي. ولتجنب الألم في المناطق الحاملة للوزن، تحدث مرحلة وقوف قصيرة جدًا وعرج في الجانب المصاب، ويُطلق على هذه الحالة اسم المشية المضادة للألم .

علاج

توجد بعض الأدلة على فوائد عدد من العلاجات، بما في ذلك برنامج التمارين الرياضية. [ 29 ] لم يُثبت فعالية الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، ولكنه آمن. [ 29 ] قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة في بعض الأحيان، ولكن لا ينبغي استخدامها بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل. [ 29 ] توجد أدلة أولية على فعالية الوخز بالإبر . [ 29 ]

بعض إصابات مفاصل الحوض لا تستجيب للعلاجات التحفظية، وقد تصبح جراحة العظام الخيار الوحيد لتثبيت المفاصل.

التشخيص وعلم الأوبئة

بالنسبة لمعظم النساء، يزول ألم الحوض أثناء الحمل في غضون أسابيع بعد الولادة، لكنه قد يستمر لدى بعضهن لسنوات، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على تحمل الأنشطة التي تتطلب حمل الأثقال . قد يستغرق زوال ألم الحوض أثناء الحمل من 11 أسبوعًا إلى 6 أشهر أو حتى سنتين بعد الولادة. [ 30 ] ومع ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى أن متوسط ​​وقت التعافي الكامل هو 6.25 سنوات، وكلما كانت الحالة أشد، طالت فترة التعافي. [ 31 ]

بشكل عام، تُعاني حوالي 45% من النساء الحوامل و25% من النساء بعد الولادة من ألم الحوض أثناء الحمل. [ 32 ] خلال فترة الحمل، يُعاني حوالي 25% من النساء من ألم شديد، وحوالي 8% منهن من إعاقة شديدة. بعد الولادة، تكون المشاكل خطيرة لدى حوالي 7% منهن. [ 33 ] لا توجد علاقة بين العمر أو الثقافة أو الجنسية أو عدد مرات الحمل وزيادة نسبة الإصابة بألم الحوض أثناء الحمل. [ 34 ] [ 35 ]

إذا عانت المرأة من ألم الحوض أثناء الحمل خلال حمل واحد، فمن المرجح أن تعاني منه في حالات الحمل اللاحقة؛ ولكن لا يمكن تحديد شدة الألم. [ 36 ]

مراجع

  1. 1 2 3 سوارد، ليندسي؛ مانينغ، نيرفانا؛ مورتشيسون، أماندا ب.؛ قهرماني، تايلور؛ مكولي، جيل أ.؛ ماغان، إيفريت ف. (2023). "ألم الحوض أثناء الحمل: مراجعة". مسح طب التوليد وأمراض النساء . 78 (6): 349-357 . doi : 10.1097/OGX.0000000000001140 . ISSN 1533-9866 . PMID 37322996 .  
  2. ↑ أوينز، كيلي؛ بيرسون، آن؛ ماسون، جيرالد (مايو 2002). "انفصال الارتفاق العاني". مجلة طب الجنين والأم . 13 (2): 141-155 . doi : 10.1017/s0965539502000244 .
  3. 1 2 الألم أثناء الولادة: قضايا رئيسية في الإدارة ، مارغريت يربي، ليزلي بيج.
  4. 1 2 "آلام الحوض المرتبطة بالحمل | مؤسسة نورث بريستول للخدمات الصحية الوطنية" . www.nbt.nhs.uk. تاريخ الاسترجاع: 21 يناير 2026 .
  5. ^ ستارزيك-بروسيربيو، مالجورزاتا؛ ليبا، داريا؛ زيمانسكي، جاسيك؛ زيمانسكا، أجاتا؛ كاجدي، آنا؛ بارانوسكا ، باربرا (2022-04-01). "الارتباط بين آلام حزام الحوض، وانبساط البطن المستقيمي، وعرض الارتفاق العانة، والألم الكارثي: دراسة الحالات والشواهد المتطابقة" . العلاج الطبيعي . 102 (4) بزاب311. دوى : 10.1093/بتج/pzab311 . ISSN 0031-9023 . بمك 9046967 . بميد 35079827 .   
  6. ↑ بوركار، سوديني سانتوش؛ ماهيشالي، أراتي (2016). "تحديد مدى انتشار أنماط آلام الحوض وآلام أسفل الظهر الناتجة عن الحمل لدى سكان المناطق الحضرية والريفية: دراسة مقطعية" . مجلة الجمعية العلمية . 43 (2): 70. doi : 10.4103/0974-5009.182597 . ISSN 0974-5009 . 
  7. ↑ وو، دبليو إتش؛ ماير، أو جي؛ أويغاكي، ك؛ مينز، جي إم إيه؛ فان دين، جي إتش؛ وايزمان، بي آي جي إم؛ أوستغارد، إتش سي (2004). "ألم الحوض المرتبط بالحمل، الجزء الأول: المصطلحات، والعرض السريري، والانتشار" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 13 (7): 575-589 . doi : 10.1007/s00586-003-0615-y . ISSN 0940-6719 . PMC 3476662. PMID 15338362 .   
  8. ↑ بيرغستروم، سيسيليا؛ بيرسون، مارغريتا؛ موغرين، إنغريد (25 يناير 2014). "آلام أسفل الظهر وآلام الحوض المرتبطة بالحمل بعد حوالي 14 شهرًا من الولادة - حالة الألم، والصحة المُقَيَّمة ذاتيًا، والوضع العائلي" . مجلة BMC للحمل والولادة . 14 (1): 48. doi : 10.1186/1471-2393-14-48 . ISSN 1471-2393 . PMC 3937130. PMID 24460727 .   
  9. ↑ روبنسون، هيلد ستندال؛ مينغشول، آن ماريت؛ بييلاند، إليزابيث كريفتينغ؛ فولستاد، نينا ك. (يونيو 2010). "ألم الحوض، والفحوصات السريرية، والإعاقة في أواخر الحمل". العلاج اليدوي . 15 (3): 280-285 . doi : 10.1016/j.math.2010.01.006 . ISSN 1532-2769 . PMID 20117040 .  
  10. ^ شيبانوفيتش، داريجا؛ زغور ، ليديا (2018-02-01). "الاختبارات السريرية لتقييم آلام حزام الحوض أثناء الحمل وبعد الولادة" . Zdravniški Vestnik (باللغتين السلوفينية والإنجليزية). 78 (الملحق الأول). دوى : 10.6016/zdravvestn.2806 (غير نشط في 26 يناير 2026). ردمك 1318-0347 . {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يناير 2026 ( رابط )
  11. ↑ روبنسون، هيلد ستندال؛ فيرود، ماريت ب.؛ مينغشول، آن ماريت؛ فولستاد، نينا ك. (13 مايو 2010). " ألم الحوض - العلاقة بين عوامل الخطر في بداية الحمل والإعاقة أو شدة الألم في أواخر الحمل: دراسة أترابية مستقبلية" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 11 91. doi : 10.1186/1471-2474-11-91 . ISSN 1471-2474 . PMC 2890600. PMID 20465798 .   
  12. ١ ٢ حول عدم استقرار الحوض. التعريف والمفهوم. يناير ماجستير الرجال.
  13. ↑ نورين لوتا، أخصائية علاج طبيعي؛ أوستجارد سولفيج؛ نيلسن ثوركيلد، ف؛ أوستجارد هانز، س (1997). "تقليل الإجازات المرضية لآلام أسفل الظهر والحوض الخلفي أثناء الحمل". مجلة العمود الفقري . 22 (18): 2157-2160 . doi : 10.1097/00007632-199709150-00013 . PMID 9322326. S2CID 20763566 .  
  14. ↑ غوتكه أ، جوزيفسون أ، أوبيرغ ب (يونيو 2007). "ألم الحوض وألم أسفل الظهر وعلاقتهما بأعراض اكتئاب ما بعد الولادة". مجلة العمود الفقري . 32 (13): 1430-1436 . doi : 10.1097/brs.0b013e318060a673 . PMID 17545912. S2CID 20342821 .  
  15. ↑ ألبرت إتش بي، جودسكيسن إم، كورشولم إل، ويسترغارد جي جي (2006). "عوامل الخطر في الإصابة بألم الحوض المرتبط بالحمل" . مجلة Acta Obstet Gynecol Scand . 85 (5): 539-44 . doi : 10.1080/00016340600578415 . PMID 16752231. S2CID 24963131 .  
  16. ↑ جول ميتي؛ كراغ أندرسن بير؛ أولسن يورن؛ نيبو أندرسن آن ماري (2005). "بيئة العمل النفسية والاجتماعية والبدنية وخطر آلام الحوض أثناء الحمل: دراسة ضمن المجموعة الوطنية الدنماركية للمواليد" . مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع . 59 (7): 580-585 . doi : 10.1136/jech.2004.029520 . PMC 1757090. PMID 15965142 .  
  17. ↑ مينز جيه إم، فليمينغ إيه، ستوكارت آر، ستام إتش جيه، سنايدرز سي جيه (يونيو 1996). "فهم آلام الحوض في فترة ما حول الولادة: دلالات استطلاع رأي المرضى" . مجلة العمود الفقري . 21 (11): 1363-1369 . doi : 10.1097/00007632-199606010-00017 . hdl : 1765/71226 . PMID 8725930. S2CID 26166115 .  
  18. ↑ "ألم الحوض أثناء الحمل" . مستشفيات جامعة كامبريدج . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2026 .
  19. ↑ وويتاك، فرانشيسكا؛ بيجلي، سيسيلي؛ دالي، ديردري (27 نوفمبر 2020). "عوامل الخطر لألم الحوض المرتبط بالحمل: مراجعة شاملة" . مجلة BMC للحمل والولادة . 20 (1): 739. doi : 10.1186/s12884-020-03442-5 . ISSN 1471-2393 . PMC 7694360. PMID 33246422 .   
  20. ↑ تشخيص وتصنيف اضطرابات آلام الحوض - الجزء 1: نهج قائم على الآلية ضمن إطار بيولوجي نفسي اجتماعي العلاج اليدوي، المجلد 12، العدد 2، مايو 2007، بيتر ب. أوسوليفان ودارين ج. بييلز.
  21. ↑ المبادئ التوجيهية الأوروبية لتشخيص وعلاج آلام الحوض. مجلة العمود الفقري الأوروبية. 8 فبراير 2008. فليمينغ أ، ألبرت إتش بي، أوستغارد إتش سي، ستوريسون ب، ستوج ب.
  22. ↑ الدور المحتمل للرباط العجزي الحرقفي الظهري الطويل عند النساء المصابات بألم الحوض في الفترة المحيطة بالولادة. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Volume 81 Issue 5 Page 430-436، May 2002، Andry Vleeming، Haitze J. de Vries، Jan M. A Mens، Jan-Paul van Wingerden
  23. ↑ تشخيص وتصنيف اضطرابات آلام الحوض - الجزء الأول: نهج قائم على الآلية ضمن إطار بيولوجي نفسي اجتماعي. العلاج اليدوي، المجلد 12، العدد 2، مايو 2007، الصفحات 86-97، بيتر ب. أوسوليفان، ودارين ج. بيليسا.
  24. ↑ اضطراب الشخصية الحدية: العرض السريري، والانتشار، والأسباب، وعوامل الخطر، والمراضة. مالكولم غريفيث.
  25. ↑ بيترسن إل كيه، هفيدمان إل، أولدبيرج إن (1994). "مستويات الريلاكسين الطبيعية في مصل الدم لدى النساء المصابات بألم الحوض الشديد أثناء الحمل". مجلة أمراض النساء والتوليد . 38 (1): 21-23 . doi : 10.1159/000292438 . PMID 7959320 . 
  26. ↑ بيوركلوند ك، بيرجستروم س، نوردستروم إم إل، أولمستين يو (أبريل 2000). "تمدد الارتفاق العاني وعلاقته بمستويات هرمون الريلاكسين في الدم وآلام الحوض أثناء الحمل". مجلة Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (4): 269-275 . doi : 10.1034/j.1600-0412.2000.079004269.x . PMID 10746841. S2CID 46502468 .  
  27. ↑ هانسن أ، جنسن د.ف، لارسن إ، ويلكن-جنسن س، بيترسن ل.ك (مارس 1996). "لا يرتبط هرمون الريلاكسين بظهور أعراض ارتخاء عضلات الحوض لدى النساء الحوامل". مجلة طب التوليد وأمراض النساء الإسكندنافية . 75 (3): 245-249 . doi : 10.3109/00016349609047095 . PMID 8607337. S2CID 33668783 .  
  28. ↑ ألبرت هـ، جودسكيسن م، ويسترغارد ج.ج، تشارد ت، غان ل (يوليو 1997). "مستويات الريلاكسين في الدم طبيعية لدى النساء الحوامل المصابات بألم الحوض". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 74 (1): 19-22 . doi : 10.1016/s0301-2115(97)00076-6 . PMID 9243195 . 
  29. 1 2 3 4 فيرسترات، إي إتش؛ فاندرستراتن، جي؛ بارويجك، دبليو (2013). "ألم الحوض أثناء الحمل أو بعده: مراجعة للأدلة الحديثة واقتراح مسار الرعاية السريرية" . حقائق وآراء ورؤية في طب النساء والتوليد . 5 (1): 33-43 . PMC 3987347. PMID 24753927 .  
  30. ↑ لارسن إي سي، ويلكن-جنسن سي، هانسن إيه، جنسن دي في، يوهانسن إس، مينك إتش، وورمسليف إم، دافيدسن إم، هانسن تي إم (فبراير 1999). "ارتخاء عضلات الحوض المسبب للأعراض أثناء الحمل. الجزء الأول: الانتشار وعوامل الخطر" . مجلة Acta Obstet Gynecol Scand . 78 (2): 105-110 . doi : 10.1034/j.1600-0412.1999.780206.x . PMID 10023871. S2CID 12727231 .  
  31. ↑ أعراض ارتخاء حزام الحوض أثناء الحمل، ومتلازمة مفصل الحوض بعد الولادة، وخلل التنسج النمائي للورك. ISSN 0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997؛ 76: 760-764. ألاستير هـ. ماكلينان، سوزانا س. ماكلينان. 
  32. ↑ WH Wu, OG Meijer, K. Uegaki, JMA Mens, JH van Dieën, PIJM Wuisman, HC Östgaard. "ألم الحوض المرتبط بالحمل (PPP)، الجزء الأول: المصطلحات، والعرض السريري، والانتشار" المجلة الأوروبية للعمود الفقري ، المجلد 13، العدد 7 / نوفمبر 2004
  33. ↑ إلدن هـ؛ لادفورس ل؛ أولسن م فاجيفيك؛ أوستغارد هـ س؛ هاغبر هـ (2005). "تأثيرات الوخز بالإبر وتمارين التثبيت كعلاج مساعد للعلاج القياسي لدى النساء الحوامل المصابات بألم الحوض: تجربة عشوائية أحادية التعمية مضبوطة" . المجلة الطبية البريطانية . 330 (7494): 761. doi : 10.1136/bmj.38397.507014.e0 . PMC 555879. PMID 15778231 .  
  34. ↑ ستونز ، ر. ويليام؛ فيتس، كاثلين (2005). "ألم الحوض أثناء الحمل" . المجلة الطبية البريطانية . 331 (7511): 249-250 . doi : 10.1136/bmj.331.7511.249 . PMC 1181256. PMID 16051994 .  
  35. ↑ بيوركلوند ك، بيرجستروم س (يناير 2000). "هل يُعد ألم الحوض شكوى تتعلق بالرعاية الاجتماعية؟" . مجلة طب التوليد وأمراض النساء الإسكندنافية . 79 ( 1): 24-30 . doi : 10.1034/j.1600-0412.2000.079001024.x . PMID 10646812. S2CID 22247450 .  
  36. ↑ كوملي، ميريث؛ ويدرباس، إليزابيث ؛ ألسكر، إيلين؛ لوند، إيليف (2004). "استخدام موانع الحمل الهرمونية وحدوث آلام الحوض المرتبطة بالحمل: دراسة أترابية مستقبلية في النرويج" . مجلة BMC للحمل والولادة . 4 (1): 11. doi : 10.1186/1471-2393-4-11 . PMC 446199. PMID 15212688 .  

للمزيد من القراءة