دراسة الفيزيولوجيا الكهربية

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ( اختبار الفيزيولوجيا الكهربية أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ) هي إجراء طفيف التوغل يُستخدم فيه قسطرة تُدخل عبر وريد أو شريان لتسجيل النشاط الكهربائي من داخل القلب . ^{[ 1 ]} يُسجل هذا النشاط الكهربائي عندما يكون القلب في نظم طبيعي ( نظم جيبي ) لتقييم نظام التوصيل الكهربائي للقلب والبحث عن وصلات كهربائية إضافية ( مسارات إضافية )، وأثناء أي اضطرابات في نظم القلب يمكن إحداثها. ^{[ 2 ]} تُستخدم دراسات الفيزيولوجيا الكهربية للتحقق من سبب وموقع منشأ مختلف اضطرابات نظم القلب، وأفضل علاج لها، وغالبًا ما يتبعها استئصال بالقسطرة خلال نفس الإجراء. ^{[ 3 ]}

تحضير

من المهم أن يمتنع المرضى عن تناول الطعام والشراب لمدة تصل إلى 12 ساعة قبل الإجراء. وذلك لتجنب التقيؤ، الذي قد يؤدي إلى استنشاق محتويات المعدة، وكذلك إلى نزيف حاد من موضع إدخال القسطرة. قد يؤدي عدم اتباع هذا التحضير البسيط إلى عواقب وخيمة. بشكل عام، يمكن شرب كميات قليلة من الماء حتى ساعتين قبل الفحص. ينبغي على المرضى محاولة تحديد موعد الفحص في وقت تكون فيه الأعراض في ذروتها، ولا يحتاجون فيه إلى القيادة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.

إذا كان سبب إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية هو اضطراب النظم القلبي، فقد يتم إيقاف الأدوية المضادة لاضطراب النظم لزيادة احتمالية استعادة النظم الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إيقاف حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أيضًا. أما مضادات التخثر، فقد يتم إيقافها أو الاستمرار في تناولها حسب الحالة.

إجراء

تُجرى دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عادةً في مختبر الفيزيولوجيا الكهربية ( مختبر قسطرة متخصص ). وهي غرف عمليات مجهزة تجهيزًا خاصًا تحتوي عادةً على: ^{[ 3 ]}

جهاز أشعة سينية قادر على التقاط صور فيديو حية بالأشعة السينية ( جهاز التنظير الفلوري )
معدات لتسجيل الإشارات الكهربائية من القلب
جهاز تحفيز كهربائي لتحفيز القلب والتحكم في معدل ضربات القلب
معدات الاستئصال لتدمير الأنسجة غير الطبيعية
نظام رسم خرائط كهروتشريحية يتتبع ويسجل موضع القسطرة ثلاثي الأبعاد والإشارات الكهربائية المرتبطة به
سهولة الوصول إلى أدوية القلب مثل الأدينوزين والأتروبين والدوبامين والإيزوبروتيرينول
سهولة الوصول إلى مجموعة متنوعة من أغلفة الإدخال والقسطرات
الأدوات الجراحية لزراعة الأجهزة، بما في ذلك المشارط، وأجهزة الكي الكهربائي ، والمباعدات، والملاقط، والملاقط الجراحية، والمقصات

يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي مع بقاء المريض مستيقظًا ، أو تحت التخدير العام . يتم توصيل أجهزة مراقبة، بما في ذلك جهاز قياس ضغط الدم الآلي وجهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم. عادةً ما يتم إدخال قنية وريدية طرفية لإعطاء الأدوية، مثل المهدئات أو التخدير أو غيرها من الأدوية. ^{[ 3 ]}

يتم حلق وتنظيف موضع الوصول الذي يسمح بإدخال القسطرة إلى القلب عبر شريان أو وريد، وعادةً ما يكون ذلك في منطقة الفخذ . تُثقب الأوعية الدموية المستخدمة للوصول إلى القلب ( الأوردة الفخذية أو تحت الترقوة ، وأحيانًا الشريان الفخذي ) قبل إدخال سلك توجيه وغمد بلاستيكي في الوعاء باستخدام تقنية سيلدينجر . ^[³^]

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية وقابلية التحريض

بمجرد إدخال القسطرة واستكمال جميع التحضيرات في المختبر، تبدأ دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. سيوفر جهاز الأشعة السينية للطبيب رؤية مباشرة للقلب وموضع الأقطاب الكهربائية. سيقوم الطبيب بتوجيه الأقطاب الكهربائية (القابلة للتوجيه) إلى الموضع الصحيح داخل القلب. يبدأ أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بتحريك الأقطاب الكهربائية على طول مسارات التوصيل وعلى طول الجدران الداخلية للقلب، ويقيس النشاط الكهربائي على طول المسار.

الخطوة التالية هي تنظيم ضربات القلب، أي تسريع أو إبطاء نبضات القلب عن طريق وضع قطب كهربائي في نقاط محددة على طول مسارات التوصيل الكهربائي للقلب، والتحكم في معدل إزالة استقطاب القلب. يقوم الطبيب بتنظيم ضربات كل حجرة من حجرات القلب على حدة، باحثًا عن أي خلل. بعد ذلك، يحاول أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية إحداث اضطرابات في نظم القلب، وإعادة إنتاج أي حالات أدت إلى إخضاع المريض للدراسة. يتم ذلك عن طريق حقن تيار كهربائي في مسارات التوصيل الكهربائي وفي غشاء القلب الداخلي في أماكن مختلفة. أخيرًا، قد يُعطي أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية أدوية مختلفة ( عوامل مُحفزة لاضطراب النظم ) لتحفيز اضطراب النظم (قابلية تحفيز تسرع القلب البطيني/الرجفان البطيني ^{[ 4 ]} ). إذا تم استنساخ اضطراب النظم بواسطة الأدوية (قابلية التحفيز)، فسيبحث أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية عن مصدر النشاط الكهربائي غير الطبيعي. قد تستغرق العملية بأكملها عدة ساعات.

الاستئصال

إذا تمكن أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية، في أي مرحلة من مراحل دراسة الفيزيولوجيا الكهربية، من تحديد مصدر النشاط الكهربائي غير الطبيعي، فقد يلجأ إلى استئصال الخلايا التي تُسبب خللاً في الإشارات الكهربائية. ويتم ذلك باستخدام ترددات راديوية عالية الطاقة (شبيهة بالميكروويف ) لتسخين الخلايا غير الطبيعية بفعالية، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي. وقد يكون هذا الإجراء مؤلماً، حيث يشعر المريض بألم في القلب نفسه، وفي منطقة الرقبة والكتفين. ومن الطرق الحديثة للاستئصال، الاستئصال بالتبريد ، والذي يُعتبر أقل خطورة وأقل إيلاماً. ^{[ 5 ]}

استعادة

بعد إتمام الإجراءات اللازمة، يُزال القسطر. ويُضغط بقوة على موضع الثقب لمنع النزيف، إما يدويًا أو باستخدام جهاز ميكانيكي. تشمل تقنيات الإغلاق الأخرى الخياطة الداخلية والسدادة. في حال استخدام الشريان الفخذي، يُطلب من المريض على الأرجح الاستلقاء لعدة ساعات (من 3 إلى 6 ساعات) لمنع النزيف أو تكوّن ورم دموي . يُنصح بشدة بعدم محاولة الجلوس أو حتى رفع الرأس حتى تتكون جلطة دموية كافية . يُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة حيث تتم مراقبته.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتركيب قسطرة في الشريان أو الوريد الفخذي (وحتى بعض المرضى الذين خضعوا لتركيب قسطرة في الشريان الكعبري)، يكون التعافي سريعًا بشكل عام، حيث يقتصر الضرر على موضع التركيب. من المرجح أن يشعر المريض بتحسن خلال 8 إلى 12 ساعة بعد العملية، ولكن قد يشعر بوخزة خفيفة في موضع التركيب. بعد فترة راحة قصيرة، يمكن للمريض استئناف بعض الأنشطة البسيطة مثل المشي الخفيف والبطيء لفترات قصيرة بعد مرور 24 ساعة. في حال اضطرار المريض لصعود الدرج، فعليه صعود درجة واحدة في كل مرة وببطء شديد. يجب تأجيل أي نشاط بدني شاق حتى الحصول على موافقة الطبيب.

ومن المهم أيضًا ملاحظة أنه ما لم يوجه الطبيب بذلك، يجب على بعض المرضى تجنب تناول مميعات الدم والأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات، مثل المنتجات التي تحتوي على التوت البري، حتى تلتئم الجلطة (1-2 أسبوع).

المضاعفات

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، تنطوي قسطرة القلب على قائمة عامة من المضاعفات المحتملة. من بين هذه المضاعفات، والتي يتم الإبلاغ عنها أحيانًا، إصابة مؤقتة للأعصاب. في بعض الأحيان، يحدث تورم طفيف قد يضغط على الأعصاب في منطقة الجرح. يُعدّ تجلط الأوردة أكثر المضاعفات شيوعًا، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 0.5 و2.5%. ^{[ 6 ]} وقد وردت تقارير عن شعور بعض المرضى بوجود سائل ساخن، كالدم أو البول، يسيل على ساقهم لمدة تصل إلى شهر أو شهرين بعد التئام الجرح. عادةً ما يزول هذا الشعور مع مرور الوقت، ولكن ينبغي على المرضى إبلاغ طبيبهم في حال استمرار هذه الأعراض.

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة ولكنها نادرة نسبياً ما يلي: تلف أو إصابة أحد الأوعية الدموية، مما قد يتطلب إصلاحاً؛ عدوى من ثقب الجلد أو من القسطرة نفسها؛ ثقب في القلب، مما يتسبب في تسرب الدم إلى الكيس المحيط بالقلب ويؤثر على وظيفة ضخ القلب، مما يتطلب إزالته باستخدام إبرة تحت عظم القص (بزل التأمور)؛ ورم دموي في موقع (مواقع) الثقب (الثقوب)؛ تحفيز اضطراب خطير في نظم القلب يتطلب صدمة (صدمات) خارجية؛ قد تنفصل جلطة دموية، والتي قد تنتقل إلى عضو بعيد وتعيق تدفق الدم أو تسبب سكتة دماغية؛ احتشاء عضلة القلب؛ ردود فعل غير متوقعة للأدوية المستخدمة أثناء الإجراء؛ تلف في نظام التوصيل، مما يتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم؛ الوفاة.

انظر أيضاً

مراجع

↑ جوزيفسون، مارك إي. (10 أغسطس 2015). الفيزيولوجيا الكهربية القلبية السريرية لجوزيفسون : التقنيات والتفسيرات . يسبقه: جوزيفسون، مارك إي. ( الطبعة الخامسة). بالتيمور، ماريلاند. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
↑ كارين إي. توماس وبيتر جيه. زيمتباوم (2011). "دراسة الفيزيولوجيا الكهربية: المؤشرات والتفسيرات". في: غان-شين يان؛ بيتر آر. كوي (محرران). إدارة اضطرابات نظم القلب . طب القلب المعاصر. المجلد 34. دار هانومانا للنشر. الصفحات 123-140 . doi : 10.1007/978-1-60761-161-5 . ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086 .
1 2 3 4 دليل الفيزيولوجيا الكهربية القلبية : دليل عملي لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية الغازية واستئصال القسطرة . مورغاترويد، فرانسيس د. لندن: دار نشر ريميديكا. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
↑ ساكسينا، سانجيف؛ كام، أ. جون (12 ديسمبر 2011). الاضطرابات الفيزيولوجية الكهربائية للقلب: استشارة الخبراء - عبر الإنترنت ومطبوعة . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1437709711– عبر كتب جوجل.
↑ "الاستئصال بالتبريد لعلاج الرجفان الأذيني" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مايو 2015 .
^ بيتر دبليو ماكفارلين. أدريان فان أوستروم؛ ب. كليجفيلد؛ ميشيل جانسي؛ جي كام، محرران. (2010). طب القلب الكهربائي الشامل (الطبعة الثانية ). سبرينغر. ص. 1146. ردمك 978-1-84882-047-0.

[1] جوزيفسون، مارك إي. (10 أغسطس 2015). الفيزيولوجيا الكهربية القلبية السريرية لجوزيفسون : التقنيات والتفسيرات . يسبقه: جوزيفسون، مارك إي. ( الطبعة الخامسة). بالتيمور، ماريلاند. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )

[2] كارين إي. توماس وبيتر جيه. زيمتباوم (2011). "دراسة الفيزيولوجيا الكهربية: المؤشرات والتفسيرات". في: غان-شين يان؛ بيتر آر. كوي (محرران). إدارة اضطرابات نظم القلب . طب القلب المعاصر. المجلد 34. دار هانومانا للنشر. الصفحات 123-140 . doi : 10.1007/978-1-60761-161-5 . ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086 .

[Murgatroyd-3] 1 2 3 4 دليل الفيزيولوجيا الكهربية القلبية : دليل عملي لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية الغازية واستئصال القسطرة . مورغاترويد، فرانسيس د. لندن: دار نشر ريميديكا. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )

[4] ساكسينا، سانجيف؛ كام، أ. جون (12 ديسمبر 2011). الاضطرابات الفيزيولوجية الكهربائية للقلب: استشارة الخبراء - عبر الإنترنت ومطبوعة . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1437709711– عبر كتب جوجل.

[5] "الاستئصال بالتبريد لعلاج الرجفان الأذيني" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مايو 2015 .

[6] بيتر دبليو ماكفارلين. أدريان فان أوستروم؛ ب. كليجفيلد؛ ميشيل جانسي؛ جي كام، محرران. (2010). طب القلب الكهربائي الشامل (الطبعة الثانية ). سبرينغر. ص. 1146. ردمك 978-1-84882-047-0.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]