الطب النفسي الجسدي

الطب النفسي الجسدي هو مجال طبي متعدد التخصصات يستكشف العلاقات بين العوامل الاجتماعية والنفسية والسلوكية وتأثيرها على العمليات الجسدية وجودة الحياة لدى البشر والحيوانات. ^{[ 1 ]}

يُعدّ الطب النفسي الجسدي ، وهو الفرع الأكاديمي الرائد لمجال الطب السلوكي الحديث وجزء من ممارسة الطب النفسي الاستشاري ، مجالًا متكاملًا للتقييم والإدارة متعددة التخصصات، يشمل تخصصات متنوعة منها الطب النفسي ، وعلم النفس ، وعلم الأعصاب ، والتحليل النفسي ، والطب الباطني ، وطب الأطفال ، والجراحة ، والحساسية ، والأمراض الجلدية ، وعلم المناعة النفسية العصبية . وتُعتبر الحالات السريرية التي تُؤثر فيها العمليات العقلية بشكل كبير على النتائج الطبية من المجالات التي يتمتع فيها الطب النفسي الجسدي بالكفاءة. ^{[ 2 ]}

يُعتقد أن بعض الأمراض الجسدية لها مكون نفسي ناتج عن ضغوطات الحياة اليومية. وقد أشار بعض الباحثين، على سبيل المثال، إلى أن آلام أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم قد يكونان مرتبطين بضغوطات الحياة اليومية. ^{[ 3 ]} كما ينظر الإطار النفسي الجسدي إلى الحالات النفسية والعاطفية على أنها قادرة على التأثير بشكل كبير على مسار أي مرض جسدي. ويُفرّق الطب النفسي تقليديًا بين الاضطرابات النفسية الجسدية، وهي الاضطرابات التي تلعب فيها العوامل النفسية دورًا هامًا في تطور المرض الجسدي أو ظهوره أو شفائه، والاضطرابات الجسدية الشكلية ، وهي الاضطرابات التي تكون فيها العوامل النفسية هي السبب الوحيد للمرض الجسدي.

يصعب الجزم بوجود مكون نفسي جسدي في أي مرض. يُستدل على وجود هذا المكون غالبًا عند وجود جوانب في أعراض المريض لا تُفسرها العوامل البيولوجية، أو في بعض الحالات التي لا يوجد فيها تفسير بيولوجي على الإطلاق. على سبيل المثال، تُسبب جرثومة الملوية البوابية 80% من قرح المعدة . مع ذلك، لا يُصاب معظم حاملي هذه الجرثومة بالقرحة، كما أن 20% من مرضى القرحة لا يعانون من عدوى الملوية البوابية . لذا، في هذه الحالات، قد تلعب العوامل النفسية دورًا ما. ^{[ 4 ]} وبالمثل، في متلازمة القولون العصبي ، توجد اضطرابات في حركة الأمعاء. مع ذلك، لا توجد تغيرات بنيوية فعلية في الأمعاء، لذا قد يلعب التوتر والانفعالات دورًا. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

إنّ أقوى وجهة نظر حول الاضطرابات النفسية الجسدية هي أن محاولة التمييز بين الاضطرابات الجسدية البحتة والاضطرابات النفسية الجسدية المختلطة أصبحت غير مجدية، إذ إنّ جميع الأمراض الجسدية تقريباً لها عوامل نفسية تحدد بدايتها، وأعراضها، واستمرارها، واستجابتها للعلاج، وشفائها. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ووفقاً لهذه النظرة، حتى مسار الأمراض الخطيرة، كالسرطان، يمكن أن يتأثر بأفكار الشخص ومشاعره وحالته النفسية العامة.

يُعدّ التعامل مع هذه العوامل من صميم اختصاص الطب السلوكي التطبيقي . في المجتمع الحديث، تُعزى الجوانب النفسية الجسدية للمرض غالبًا إلى التوتر ، ^{[ 9 ]} مما يجعل معالجة التوتر عاملًا مهمًا في تطور الأمراض النفسية الجسدية وعلاجها والوقاية منها.

أوضح الطب النفسي الجسدي وجود روابط ثنائية الاتجاه بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) والاضطرابات النفسية. وقد أظهرت دراسات الأتراب والمراجعات واسعة النطاق ارتفاع معدلات اضطرابات المزاج والقلق وتعاطي المخدرات والذهان لدى الأفراد المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي. في المقابل، لوحظ ارتفاع معدل انتشار الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي بين الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة، مما يسلط الضوء على أهمية الفحص الروتيني ونماذج الرعاية المتكاملة في هذه الفئات. تؤكد هذه النتائج على الحاجة إلى رعاية منسقة تعالج الجوانب الصحية الجسدية والنفسية لمرضى التهاب الكبد الوبائي سي. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

ساهمت الدراسات المبكرة التي أجراها محمد علي رفاعي وزملاؤه في دمج الاعتبارات النفسية في رعاية مرضى التهاب الكبد الوبائي سي، وقدمت تقارير عن نتائج العلاج لدى المرضى النفسيين، مما مهد الطريق لتوجيهات لاحقة بشأن الفحص والإدارة في مرافق الصحة النفسية. وقد أثر عملهم بشكل كبير على المبادئ التوجيهية السريرية اللاحقة، وسلط الضوء على أهمية مراعاة الأمراض النفسية المصاحبة عند إدارة مرضى التهاب الكبد الوبائي سي. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

يُرجّح أن يكون بول دي. ماكلين أول من استخدم مصطلح "المرض النفسي الجسدي" في بحثه الرائد عام 1949 بعنوان "المرض النفسي الجسدي و"الدماغ الحشوي": التطورات الحديثة المتعلقة بنظرية بابيز للعواطف". ^{[ 15 ]} في مجال الطب النفسي الجسدي، يُستخدم مصطلح "المرض النفسي الجسدي" بشكل أضيق مما هو عليه في اللغة الدارجة. فعلى سبيل المثال، يشمل المصطلح في اللغة العامية أمراضًا لا أساس عضوي لها، بل وحتى أمراضًا مُدّعاة ( التظاهر بالمرض ).

في المقابل، في الطب النفسي الجسدي المعاصر، يقتصر المصطلح عادةً على الأمراض التي لها أساس عضوي واضح، ولكن يُعتقد أن العوامل النفسية والعقلية تلعب دورًا فيها أيضًا. ويرى بعض الباحثين في هذا المجال أن هذا التفسير الواسع جدًا للمصطلح قد يكون سببًا في تراجع مصداقية هذا التخصص سريريًا. ^{[ 16 ]} لهذا السبب، من بين أسباب أخرى، تولى مجال الطب السلوكي جزءًا كبيرًا من اختصاص الطب النفسي الجسدي في الممارسة العملية، وتوجد مجالات تداخل واسعة في البحث العلمي.

أظهرت الدراسات نتائج متباينة بشأن تأثير العوامل النفسية الجسدية في الأمراض. أشارت أدلة مبكرة إلى أن مرضى السرطان في مراحله المتقدمة قد يتمكنون من البقاء على قيد الحياة لفترة أطول إذا تلقوا علاجًا نفسيًا لتحسين دعمهم الاجتماعي ونظرتهم الإيجابية للمرض. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} ومع ذلك، خلصت مراجعة شاملة نُشرت عام 2007، والتي قيّمت الأدلة على هذه الفوائد، إلى أنه لم تُثبت أي دراسة تستوفي الحد الأدنى من معايير الجودة المطلوبة في هذا المجال وجود مثل هذه الفائدة. ^{[ 20 ]} وتؤكد المراجعة كذلك أن الادعاءات غير المُثبتة بأن "النظرة الإيجابية" أو "روح المقاومة" يمكن أن تُساعد في إبطاء السرطان قد تكون ضارة بالمرضى أنفسهم إذا اعتقدوا أن ضعف تقدمهم في المرض ناتج عن "عدم امتلاكهم الموقف الصحيح".

بينما يُعتبر الطب النفسي الجسدي في الولايات المتحدة تخصصًا فرعيًا ضمن مجالي الطب النفسي وعلم الأعصاب، يُعتبر في ألمانيا ودول أوروبية أخرى تخصصًا فرعيًا ضمن الطب الباطني. ويرى ثور فون أوكسكول والأطباء المعاصرون الذين يتبنون أفكاره أن النهج النفسي الجسدي هو جوهر عمل الأطباء، وبالتالي يعتبرونه ليس تخصصًا فرعيًا، بل جزءًا لا يتجزأ من كل تخصص. ^{[ 21 ]} وتُستخدم العلاجات الطبية والعلاج النفسي لعلاج الأمراض التي يُعتقد أن لها مكونًا نفسيًا جسديًا. ^{[ 22 ]}

في العالم الإسلامي في العصور الوسطى ، وضع الطبيبان النفسيان الفارسيان أحمد بن سهل البلخي (توفي عام 934) وهالي عباس (توفي عام 994) نموذجاً مبكراً للمرض يركز على تفاعل العقل والجسد. وقد اقترح أن وظائف أعضاء المريض ونفسيته يمكن أن تؤثر على بعضها البعض. ^{[ 23 ]}

خلافًا لأبقراط وجالينوس ، لم يعتقد أحمد بن سهل البلخي أن مجرد تنظيم وتعديل مزاج الجسم والأدوية كفيل بعلاج الاضطرابات النفسية، لأن الكلمات تلعب دورًا حيويًا وضروريًا في تنظيم المشاعر . ولتغيير هذه السلوكيات، استخدم تقنيات مثل تغيير المعتقدات، والتأمل المنتظم، واستعادة التجارب، والخيال. ^{[ 24 ]}

في مطلع القرن العشرين، تجدد الاهتمام بالمفاهيم النفسية الجسدية. فقد أبدى المحلل النفسي فرانز ألكسندر اهتمامًا بالغًا بفهم العلاقة الديناميكية المتبادلة بين العقل والجسد. ^{[ 25 ]} كما سعى سيغموند فرويد إلى دراسة الأمراض النفسية الجسدية بعمق، وذلك بعد مراسلاته مع جورج غروديك الذي كان يبحث آنذاك في إمكانية علاج الاضطرابات الجسدية من خلال العمليات النفسية. ^{[ 26 ]} وطبقت هيلين ميشيل وولفروم الطب النفسي الجسدي على مجال أمراض النساء والمشاكل الجنسية التي تعاني منها النساء. ^{[ 27 ]}

في سبعينيات القرن العشرين، اقترح ثور فون أوكسكول وزملاؤه في ألمانيا وغيرها نظريةً بيولوجيةً سيميائيةً ( مفهوم العالم المحيط ) كان لها تأثير واسع النطاق كإطار نظري لتصور علاقات العقل والجسد. ^{[ 28 ]} يُبين هذا النموذج أن الحياة نظامٌ ذو معنى أو وظيفة. ويشرح فرزاد غولي في كتابه "الطب البيولوجي السيميائي" (2016) ^{[ 29 ]} كيف يمكن تفسير العلامات في شكل مادة (مثل الذرات والجزيئات والخلايا)، وطاقة (مثل الإشارات الكهربائية في الجهاز العصبي)، ورموز (مثل الكلمات والصور ورموز الآلة)، وانعكاسات (مثل لحظات اليقظة وما وراء المعرفة) وترجمتها إلى بعضها البعض. ^{[ 30 ]}

أجرى هنري لابوريه ، أحد مؤسسي علم الأدوية النفسية العصبية الحديث، تجارب في سبعينيات القرن الماضي أظهرت أن المرض ينتشر بسرعة عند كبح النشاط لدى الفئران. أما الفئران التي وُضعت في نفس الظروف الضاغطة، ولكن دون كبح لسلوكها (أي تلك التي استطاعت الفرار أو القتال - حتى وإن كان القتال غير فعال تمامًا)، فلم تُعانِ من أي آثار صحية سلبية. ^{[ 31 ]} وقد اقترح لابوريه أن الأمراض النفسية الجسدية لدى البشر تنبع في الغالب من القيود التي يفرضها المجتمع على الأفراد للحفاظ على هياكل الهيمنة الهرمية. ويستكشف فيلم " عمي الأمريكي" ، من إخراج آلان رينيه والمتأثر بأفكار لابوريه، العلاقة بين الذات والمجتمع، وآثار كبح النشاط.

في فبراير 2005، رصد نظام بوسطن لمراقبة المتلازمات زيادة في عدد الشباب الذين يطلبون العلاج الطبي للسكتة الدماغية . لم يُصب معظمهم بسكتة دماغية في الواقع، ولكن العدد الأكبر منهم حضر بعد يوم من دخول تيدي بروشي ، وهو شخصية رياضية محلية، إلى المستشفى إثر إصابته بسكتة دماغية. يُفترض أنهم بدأوا في تفسير أعراضهم غير الضارة بشكل خاطئ، وهي ظاهرة جماعية تُعرف الآن باسم متلازمة تيدي بروشي. ^{[ 32 ]}

يُنسب إلى روبرت أدلر ابتكار مصطلح علم النفس العصبي المناعي (PNI) لتصنيف مجال دراسي جديد يُعرف أيضًا باسم الطب النفسي الجسدي. تشير مبادئ الطب النفسي الجسدي إلى أن لعقولنا وأفكارنا العاطفية تأثيرًا بالغًا على وظائف أجسامنا، سواءً كان إيجابيًا أم سلبيًا.

يدمج علم الأعصاب النفسي (PNI) الجهاز العقلي/النفسي، والجهاز العصبي، والجهاز المناعي، وترتبط هذه الأنظمة فيما بينها عبر روابط كيميائية، وهي الهرمونات، والنواقل العصبية، والببتيدات. يدرس علم الأعصاب النفسي كيفية تواصل كل خلية في جسمنا باستمرار - أي كيف أنها تتحاور حرفيًا، وهي مسؤولة عن 98% من جميع البيانات المنقولة بين الجسم والدماغ. ^{[ 33 ]}

أطلقت الدكتورة كانداس بيرت، الأستاذة وعالمة الأعصاب التي اكتشفت مستقبلات الأفيون، على هذا التواصل بين خلايانا اسم "جزيئات العاطفة" لأنها تُنتج مشاعر السعادة والجوع والغضب والاسترخاء والشبع. وتؤكد الدكتورة بيرت أن جسدنا هو عقلنا الباطن، لذا فإن ما يحدث في العقل الباطن ينعكس على جسدنا. ^{[ 34 ]}

• الطب التكاملي بين العقل والجسم: نظرة عامة ، المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة، مركز الصحة التكميلية والتكاملية
• معاهد الصحة الوطنية
• أكاديمية الطب النفسي الجسدي
  • مجلة الطب النفسي الجسدي ، مجلة أكاديمية الطب النفسي الجسدي
• الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية الجسدية
  • مجلة الطب النفسي الجسدي ، مجلة الجمعية الأمريكية للطب النفسي الجسدي