التخدير

التخدير هو تقليل التهيج أو الهياج عن طريق إعطاء أدوية مهدئة ، وذلك عادةً لتسهيل إجراء طبي أو تشخيصي. ومن أمثلة الأدوية التي يمكن استخدامها للتخدير: إيزوفلوران ، ثنائي إيثيل إيثر ، بروبوفول ، إيتوميدات ، كيتامين ، بنتوبربيتال ، لورازيبام، وميدازولام . ^{[ 1 ]}

يُستخدم التخدير عادةً في العمليات الجراحية البسيطة مثل التنظير الداخلي ، واستئصال الأسهر ، وطب الأسنان ، وفي الجراحة الترميمية، وبعض الجراحات التجميلية، وخلع ضرس العقل ، أو للمرضى الذين يعانون من قلق شديد. ^{[ 2 ]} تشمل طرق التخدير في طب الأسنان التخدير الاستنشاقي (باستخدام أكسيد النيتروز )، والتخدير الفموي، والتخدير الوريدي. ويُشار أحيانًا إلى التخدير الاستنشاقي باسم "التسكين النسبي".

يُستخدم التخدير على نطاق واسع في وحدة العناية المركزة لمساعدة المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي على تحمل وجود أنبوب التنفس في القصبة الهوائية . كما يمكن استخدامه أثناء تخطيط كهربية الدماغ طويل الأمد لمساعدة المريض على الاسترخاء.

تشير بعض الدراسات إلى أن التخدير مسؤول عن 40% إلى 50% من المضاعفات المرتبطة بالإجراءات الجراحية. ^{[ 3 ]} يُعد انسداد مجرى الهواء ، وانقطاع النفس ، وانخفاض ضغط الدم من المضاعفات الشائعة أثناء التخدير، وتتطلب وجود متخصصين صحيين مدربين تدريبًا مناسبًا للكشف عن هذه المشكلات والتعامل معها. إلى جانب تثبيط التنفس ، تشمل المخاطر أيضًا مستويات غير مقصودة من التخدير، والنعاس بعد الجراحة ، والاستنشاق، ^{[ 4 ]} وردود الفعل السلبية لأدوية التخدير. ^{[ 5 ]} قد تشمل المضاعفات أيضًا الانثقاب، والنزيف، وتحفيز ردود الفعل الوعائية المبهمية . ^{[ 6 ]} لتجنب مخاطر التخدير، يُجري مقدمو الرعاية الصحية تقييمًا شاملًا قبل التخدير، ويتضمن هذا التقييم التاريخ الطبي والفحص البدني مع التركيز على الخصائص التي تُشير إلى المخاطر المحتملة على المريض وصعوبة إدارة مجرى الهواء . ^{[ 7 ]} يمكن لهذا التقييم أيضًا أن يكشف ما إذا كانت فترة التخدير بحاجة إلى الإطالة أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراءات علاجية إضافية. ^{[ 8 ]}

تُستخدم مقاييس التخدير في الحالات الطبية بالتزامن مع التاريخ الطبي لتقييم درجة التخدير المناسبة للمرضى من أجل تجنب نقص التخدير (حيث يتعرض المريض لخطر الشعور بالألم أو الضيق) والتخدير المفرط (حيث يتعرض المريض لخطر الآثار الجانبية مثل تثبيط التنفس، مما قد يؤدي إلى الوفاة).

ومن أمثلة مقاييس التخدير MSAT (أداة تقييم التخدير في مينيسوتا)، وUMSS (مقياس التخدير بجامعة ميشيغان)، ومقياس رامزي (رامزي وآخرون 1974) وRASS ( مقياس ريتشموند للتهيج والتخدير ).

تُعرّف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير سلسلة التخدير على النحو التالي: ^{[ 9 ]}

• تخدير طفيف – استجابة طبيعية للمنبهات اللفظية. 
• التخدير المعتدل – استجابة هادفة للتحفيز اللفظي/اللمسي. (يُشار إلى هذا عادةً باسم "التخدير الواعي"). 
• التخدير العميق – استجابة هادفة للتحفيز المتكرر أو المؤلم. 
• التخدير العام – لا يمكن إيقاظه حتى مع وجود محفز مؤلم. 

في المملكة المتحدة، يعتبر التخدير العميق جزءًا من طيف التخدير العام ، على عكس التخدير الواعي.

إضافةً إلى الاحتياطات المذكورة آنفاً، ينبغي إجراء مقابلة مع المرضى لتحديد ما إذا كانوا يعانون من أي حالة صحية أخرى قد تؤدي إلى مضاعفات أثناء تلقيهم العلاج. كما يتم تسجيل أي إصابات في الرأس أو الرقبة أو الحبل الشوكي، بالإضافة إلى أي تشخيص لهشاشة العظام .

إن أكثر تقنيات التخدير الواعي شيوعاً للبالغين هي التخدير الوريدي باستخدام ميدازولام .

دواعي الاستعمال:

• انخفاض القلق والخوف من طب الأسنان
• إجراءات طب الأسنان المؤلمة أو المطولة
• المرضى الذين يعانون من رد فعل التقيؤ
• الحالات الطبية التي قد تتفاقم بسبب ضغوط علاج الأسنان
• رعاية خاصة (إعاقة ذهنية أو جسدية بسيطة)
• بعض الاضطرابات التي تنطوي على التشنج بسبب خصائصه المرخية للعضلات

موانع الاستخدام:

• مريض غير متعاون
• الأفراد غير الناضجين نفسياً
• المرضى غير القادرين على توفير مرافق مناسب
• جراحة فموية صعبة أو إجراء جراحي مطول
• أمراض العضلات أو الأمراض التي تسبب ضمور العضلات
• ASA III أو أعلى
• الحساسية أو فرط الحساسية للبنزوديازيبينات
• الحمل والرضاعة الطبيعية
• تاريخ الاضطرابات النفسية
• خلل في وظائف الكلى أو الكبد
• قصور رئوي حاد
• تُعدّ الحالات التنفسية الموجودة مسبقًا من العوامل التي تجعل المرضى أكثر عرضة للاكتئاب التنفسي.
• إدمان الكحول أو المخدرات
• عدم وجود أوردة سطحية مرئية

الأدوية الحالية الشائعة الاستخدام لتهدئة الأطفال: ميثوهيكسيتال ؛ ثيوبنتال ؛ البنزوديازيبينات ؛ ديازيبام ؛ ميدازولام ؛ كيتامين ؛ المواد الأفيونية ؛ مورفين ؛ ميبيريدين ؛ فنتانيل .

عندما يكون من الضروري تخدير طفل، يجب مراعاة نوع الإجراء المخطط له (مؤلم أو غير مؤلم)، ومدة الإجراء (مهمة في اختيار المهدئ المناسب)، والحالة الطبية الأساسية للمريض (الصيام المناسب، وانخفاض حجم الدم، والتفاعل مع الأدوية الأخرى، وآليات التخلص من الدواء السليمة)، والحاجة إلى تخفيف القلق أو التخدير ، والخبرة في التقنيات أو طرق الإعطاء البديلة.

لا يحتاج الطفل الذي يخضع لإجراء غير مؤلم (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تخدير موضعي لجرح صغير) إلى مسكنات أفيونية. في المقابل، قد يحتاج الطفل الذي يخضع لإجراء مؤلم إلى مسكنات أفيونية. ^{[ 10 ]}

• التخدير التلطيفي
• التخدير الإجرائي
• التخدير الموضعي
• التخدير الشفقي