Situs inversus

انقلاب الأحشاء هو حالة خلقية تنعكسفيها مواقع الأعضاء الداخلية الرئيسية عن مواقعها الطبيعية. يُعرف الترتيب الطبيعي للأعضاء الداخلية باسم انقلاب الأحشاء . لا يعاني العديد من المصابين بانقلاب الأحشاء من أي أعراض طبية، على الرغم من أن مشاكل القلب هي أكثر المضاعفات شيوعًا. وحتى ظهور الطب الحديث، كان تشخيص هذه الحالة غالبًا ما يكون غير ممكن.

يُشخَّص هذا المرض لدى حوالي 0.01% من السكان (شخص واحد من كل 10,000 شخص). في أغلب الأحيان، ينطوي على انقلاب كامل (انعكاس من اليمين إلى اليسار) لجميع الأحشاء ، وهو ما يُعرف باسم انقلاب الأحشاء الكامل . لا يكون القلب في موضعه المعتاد في الجانب الأيسر من الصدر، بل في الجانب الأيمن، وهي حالة تُعرف باسم ديكستروكارديا ( أي " القلب الأيمن " ). ولأن العلاقة بين الأعضاء لا تتغير، فإن معظم المصابين بانقلاب الأحشاء لا يعانون من أي أعراض أو مضاعفات طبية. ^{[ 1 ]}

يُعدّ انقلاب وضع الأعضاء (Situs inversus) شكلاً نادراً من أشكال انقلاب وضع الأعضاء، وهو انقلاب القلب المعزول إلى اليسار، حيث لا ينعكس وضع القلب بالنسبة لبقية الأعضاء. ويحمل انقلاب القلب المعزول إلى اليسار خطر الإصابة بعيوب خلقية في القلب، ولذلك قد يحتاج المرضى المصابون بهذه الحالة إلى جراحة لتصحيحها.

في حالات نادرة، مثل حالة غموض وضع الأعضاء أو تباين الأعضاء، لا يمكن تحديد وضع الأعضاء . في هؤلاء المرضى، قد يكون الكبد في المنتصف، والطحال غائبًا أو متعددًا، والأمعاء ملتوية بشكل خاطئ. غالبًا ما تكون الأعضاء مزدوجة أو غائبة تمامًا. من المرجح أن تسبب هذه الحالة مشاكل طبية أكثر من حالة انعكاس وضع الأعضاء الكامل . ^{[ 2 ]}

في حال عدم وجود عيوب خلقية في القلب، يكون الأفراد المصابون بانعكاس وضع الأحشاء طبيعيين من الناحية الاستتبابية، ويمكنهم عيش حياة صحية طبيعية دون أي مضاعفات مرتبطة بحالتهم الصحية. تتراوح نسبة انتشار أمراض القلب الخلقية بين 5 و10% لدى الأفراد المصابين بانعكاس وضع الأحشاء الكامل ، وأكثرها شيوعًا هو تبدّل وضع الأوعية الكبيرة . أما نسبة الإصابة بأمراض القلب الخلقية فتبلغ 95% في حالات انعكاس وضع الأحشاء المصحوب بانحراف القلب إلى اليسار .

كثير من المصابين بانعكاس وضع الأحشاء الكامل (Situs inversus totalis) لا يدركون حالتهم التشريحية غير المعتادة إلا عند طلب الرعاية الطبية لحالة أخرى، مثل كسر في الضلع أو التهاب الزائدة الدودية . وقد تُكتشف الحالة أيضًا أثناء تناول بعض الأدوية أو خلال فحوصات مثل تصوير البطن بالباريوم أو الحقنة الشرجية . ^{[ 3 ]} قد يؤدي انعكاس وضع الأعضاء إلى بعض الارتباك، حيث تظهر العديد من العلامات والأعراض في الجانب غير المعتاد. على سبيل المثال، إذا أصيب شخص مصاب بانعكاس وضع الأحشاء بالتهاب الزائدة الدودية ، فسيراجع الطبيب بشكوى ألم في أسفل البطن الأيسر، لأن الزائدة الدودية تقع في ذلك الجانب. ^{[ ملاحظة 1 ]} لذا، في حال وجود مشكلة طبية، فإن معرفة الشخص بإصابته بانعكاس وضع الأحشاء تُسرّع التشخيص. ينبغي على المصابين بهذه الحالة النادرة إبلاغ أطبائهم قبل الفحص، حتى يتمكن الطبيب من توجيه بحثه عن أصوات القلب وغيرها من العلامات . كما أن ارتداء سوار تعريف طبي يُساعد مقدمي الرعاية الصحية في حال عدم قدرة الشخص على التواصل.

يُعقّد انقلاب الأحشاء عمليات زراعة الأعضاء ، إذ يُرجّح أن تأتي الأعضاء المتبرع بها من متبرعين ذوي وضع طبيعي (وضع طبيعي). ولأن القلب والكبد غير متماثلين ، تنشأ مشاكل هندسية عند وضع عضو في تجويف معكوس الشكل. على سبيل المثال، يحتاج الشخص الذي يحتاج إلى زراعة قلب إلى إعادة توصيل جميع أوعيته الدموية الرئيسية بقلب المتبرع. إلا أن اتجاه هذه الأوعية يكون معكوسًا لدى الشخص المصاب بانقلاب الأحشاء ، مما يستلزم اتخاذ خطوات لضمان اتصال الأوعية الدموية بشكل صحيح.

يُعد انعكاس وضع الأعضاء حالة وراثية متنحية جسدية بشكل عام ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون مرتبطًا بالكروموسوم X أو موجودًا في التوائم المتطابقة "الصورة المرآة" . ^{[ 4 ]}

يعاني حوالي 25% من الأفراد المصابين بانعكاس وضع الأحشاء من حالة كامنة تُعرف باسم خلل الحركة الهدبية الأولي (PCD). خلل الحركة الهدبية الأولي هو خلل في وظيفة الأهداب يحدث خلال المراحل المبكرة من التطور الجنيني . تحدد الأهداب السليمة وضع الأعضاء الداخلية خلال هذه المرحلة، ولذلك فإن الأجنة المصابة بخلل الحركة الهدبية الأولي لديها فرصة بنسبة 50% للإصابة بانعكاس وضع الأحشاء . في حال حدوث ذلك، يُطلق عليهم متلازمة كارتاغينر ، التي تتميز بثلاثية انعكاس وضع الأحشاء ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، وتوسع القصبات . كما أن الأهداب مسؤولة عن إزالة المخاط من الرئتين، ويؤدي خلل وظيفتها إلى زيادة القابلية للإصابة بالتهابات الرئة. قد تتجلى متلازمة كارتاغينر أيضًا في عقم الذكور، حيث أن الأهداب السليمة ضرورية لوظيفة سوط الحيوانات المنوية بشكل صحيح.

لوحظ ارتفاع ملحوظ في عدد الحالات بعد عدة أشهر من رفع سياسة "صفر كوفيد-19" في الصين ، والذي تزامن مع زيادة في إصابات فيروس سارس-كوف-2 . تشير هذه الأدلة السريرية النادرة إلى وجود صلة محتملة بين العدوى أثناء الحمل وتطور انقلاب الأحشاء في الجنين، وتحديدًا خلال الأسابيع 4-6 من الحمل، وهي الفترة الحرجة لتحديد موضع الأعضاء. ^{[ 5 ]}

تؤثر هذه الحالة على جميع التراكيب الرئيسية داخل الصدر والبطن . وبشكل عام، تنقلب الأعضاء ببساطة عبر المستوى السهمي . يقع القلب على الجانب الأيمن من الصدر، والمعدة والطحال على الجانب الأيمن من البطن، والكبد والمرارة على الجانب الأيسر. يقع الأذين الأيمن الطبيعي للقلب على اليسار، والأذين الأيسر على اليمين. ينعكس تشريح الرئتين، فتتكون الرئة اليسرى من ثلاثة فصوص بينما تتكون الرئة اليمنى من فصين. كما تنعكس الأمعاء والتراكيب الداخلية الأخرى عن وضعها الطبيعي، وتتبادل الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية مواقعها أيضًا .

إذا انقلب القلب إلى الجانب الأيمن من الصدر، يُعرف ذلك باسم " انعكاس وضع الأحشاء مع انحراف القلب إلى اليمين " أو " انعكاس وضع الأحشاء الكامل ". أما إذا بقي القلب في مكانه الطبيعي على الجانب الأيسر من الصدر، وهي حالة نادرة جدًا (حالة واحدة من بين مليوني شخص في عموم السكان)، فيُعرف ذلك باسم " انعكاس وضع الأحشاء مع انحراف القلب إلى اليسار " أو " انعكاس وضع الأحشاء غير الكامل ".

قد يحدث انقلاب وضع القرص البصري في عين واحدة أو كلتا العينين، مصحوبًا بانخفاض في الرؤية الثنائية وضعف في حدة الإبصار المجسم، مما يشبه متلازمة التثبيت الأحادي . ويتميز بظهور الأوعية الدموية الشبكية في اتجاه غير طبيعي (من الجهة الأنفية بدلًا من الجهة الصدغية) مع انحراف (ميل) القرص البصري. ^{[ 6 ]}

أسفرت الأبحاث المتعلقة باستخدام اليد اليمنى أو اليسرى لدى الأفراد المصابين بانعكاس وضع الأحشاء عن نتائج متضاربة. فقد أشارت دراسة أجريت عام 2004 إلى أن انتشار استخدام اليد اليسرى لدى الأفراد المصابين بانعكاس وضع الأحشاء وخلل الحركة الهدبية الأولي لم يكن مختلفًا بشكل ملحوظ عن انتشاره لدى عامة السكان المصابين بوضع الأحشاء الطبيعي . ^{[ 7 ]} ومع ذلك، أفادت دراسة أحدث نُشرت عام 2023 بزيادة ملحوظة في استخدام اليد اليسرى، حيث وُجد أن 26% من الأفراد المصابين بانعكاس وضع الأحشاء يستخدمون اليد اليسرى، وهي نسبة أعلى بكثير من النسبة المعتادة في عامة السكان والبالغة 10.6%. ^{[ 8 ]}

يمكن تشخيص انقلاب الأحشاء باستخدام تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 9 ]}

أي علاج محتمل سيتطلب إعادة ترتيب جراحية كاملة وشديدة التوغل للأحشاء الداخلية للمريض. هذا الإجراء غير ضروري، إذ نادرًا ما يُسبب انقلاب الأحشاء أي أعراض إضافية. لا يُوصف أي علاج، طبي أو جراحي، للأفراد المصابين بانقلاب الأحشاء ، بل يعالج الأطباء أي أعراض أخرى قد يعاني منها المريض مع مراعاة تشريحه الفريد.

يُعدّ انقلاب الأحشاء حالة نادرة، إذ يصيب 0.01% من السكان. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

تم رصد ورسم حالة القلب الأيمن ( وجود القلب على الجانب الأيمن من الصدر ) من قبل ليوناردو دافنشي ، ثم تم التعرف عليها من قبل ماركو أوريليو سيفيرينو في عام 1643. تم وصف حالة انقلاب الأحشاء لأول مرة بعد أكثر من قرن من قبل ماثيو بيلي . ^{[ 2 ]}

مصطلح situs inversus هو شكل مختصر للعبارة اللاتينية situs inversus viscerum ، والتي تعني "الوضع المقلوب للأعضاء الداخلية".

من بين الشخصيات البارزة التي تم توثيق حالات انعكاس وضع الأحشاء لديها:

• إنريكي إغليسياس (مواليد 1975)، مغني وكاتب أغاني وممثل ومنتج أسطوانات إسباني. ^{[ 12 ]}
• كاثرين أوهارا (1954-2026)، ممثلة وكاتبة وكوميدية كندية أمريكية. ^{[ 13 ]}
• راندي فوي (مواليد 1983)، لاعب كرة سلة أمريكي محترف سابق في الدوري الأمريكي للمحترفين (NBA) . لم يُعانِ من أي مضاعفات ملحوظة، ولم تؤثر حالته على مسيرته كرياضي محترف، حيث أن جميع أعضائه معكوسة. ^{[ 14 ]}
• جينغايو لورسونغنيرن (1950-1979)، سجينة تايلاندية أُعدمت رمياً بالرصاص. اكتُشفت حالتها بعد إصابتها برصاصة في الجانب الأيسر من صدرها، ونجت. بعد استيقاظها في المشرحة، أُعيدت إلى المستشفى وأُعدمت هناك. ^{[ 15 ]}
• تيم ميلر (مواليد 1951)، مدير مركز أشتانغا يوغا في كارلسباد، كاليفورنيا. ^{[ 16 ]}
• روز ماري بنتلي (1918-2017 أو 2018)، امرأة من مولالا ، أوريغون، كانت تعاني دون علمها من حالة نادرة تُعرف باسم " انعكاس وضع الأحشاء مع القلب الأيسر" ، وعاشت حتى سن 99 عامًا دون أي مضاعفات. تبرعت بجسدها لجامعة أوريغون للصحة والعلوم ، حيث اكتُشفت حالتها خلال حصة تشريح بعد أن لاحظ الطلاب الترتيب غير المعتاد لأوعية قلبها الدموية، مما استدعى إجراء المزيد من الفحوصات على الجثة. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

• انعدام الطحال
• الكيرالية (الرياضيات)
• انتباذ القلب
• يوهان فريدريش ميكل، الأكبر
• تعدد الطحال

• 00698 في كوروس

• صورة أشعة سينية للصدر وفحص بالأشعة المقطعية. مؤرشفة بتاريخ ٢١ أكتوبر ٢٠١٤ في ملف تعليم الأشعة ( Wayback Machine).