كسر في الجمجمة

كسور الجمجمة الخطية هي كسور في العظم تمتد عبر كامل سمك الجمجمة من الطبقة الخارجية إلى الطبقة الداخلية. وعادةً ما تكون مستقيمة نسبيًا دون أي انزياح في العظم. والسبب الشائع للإصابة هو الصدمات غير النافذة حيث تنتقل طاقة الصدمة على مساحة واسعة من الجمجمة.

لا تُشكل كسور الجمجمة الخطية عادةً أهمية سريرية تُذكر إلا إذا كانت متوازية ومتقاربة أو تقطع درزًا ، أو إذا شملت أخدود الجيب الوريدي أو القناة الوعائية. قد تشمل المضاعفات الناتجة انفصال الدرز ، وتجلط الجيب الوريدي ، والورم الدموي فوق الجافية . عند الأطفال الصغار، على الرغم من ندرة حدوث ذلك، إلا أن هناك احتمالًا لتطور كسر في الجمجمة، خاصةً إذا حدث الكسر في العظم الجداري . ^{[ 1 ]}

كسر الجمجمة المنخفض هو نوع من الكسور ينتج عادةً عن صدمة قوية غير نافذة، مثل التعرض للضرب بمطرقة أو حجر أو ركلة في الرأس. تُشكل هذه الكسور - التي تحدث في 11% من إصابات الرأس الشديدة - كسورًا مفتتة تنزاح فيها العظام المكسورة إلى الداخل. يُشكل كسر الجمجمة المنخفض خطرًا كبيرًا لزيادة الضغط على الدماغ ، أو حدوث نزيف دماغي يؤدي إلى سحق الأنسجة الحساسة.

تحدث كسور الجمجمة المركبة المنخفضة عند وجود تمزق فوق الكسر، مما يجعل التجويف القحفي الداخلي على اتصال بالبيئة الخارجية، ويزيد من خطر التلوث والعدوى. في الكسور المنخفضة المعقدة، تتمزق الأم الجافية . قد تتطلب كسور الجمجمة المنخفضة جراحة لرفع العظام عن الدماغ إذا كانت تضغط عليه، وذلك عن طريق إحداث ثقوب جراحية في الجمجمة السليمة المجاورة. ^{[ 2 ]}

تحدث كسور انفصال العظام عندما يخترق خط الكسر واحدًا أو أكثر من دروز الجمجمة، مما يؤدي إلى اتساع الدرز. على الرغم من أن هذا النوع من الكسور يُشاهد عادةً عند الرضع والأطفال الصغار لأن دروزهم لم تلتحم بعد، إلا أنه قد يحدث أيضًا عند البالغين. عندما يحدث كسر انفصال العظام عند البالغين، فإنه عادةً ما يؤثر على الدرز اللامي، حيث لا يلتحم هذا الدرز تمامًا عند البالغين حتى سن الستين تقريبًا. معظم كسور انفصال العظام عند البالغين ناتجة عن إصابات شديدة في الرأس. نتيجةً للصدمة، يحدث كسر انفصال العظام مع انهيار عظام الجمجمة المحيطة، مما يؤدي إلى سحق الأنسجة الرقيقة، على غرار كسر الجمجمة المنخفض.

قد تحدث كسور انفصالية مع أنواع مختلفة من الكسور، كما يمكن أن يحدث انفصال دروز الجمجمة دون وجود كسر مصاحب. وقد يحدث انفصال الدروز أيضًا في العديد من الاضطرابات الخلقية مثل خلل التنسج القحفي الترقوي ومرض تكون العظم الناقص . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

كسور قاعدة الجمجمة هي كسور خطية تحدث في قاع الجمجمة، وتتطلب قوة أكبر لإحداثها مقارنةً بمناطق أخرى من الجمجمة. ولذلك فهي نادرة الحدوث، إذ لا تتجاوز نسبة حدوثها ككسر وحيد 4% من حالات إصابات الرأس الشديدة.

تتميز كسور قاعدة الجمجمة بعلامات مميزة: وجود دم في الجيوب الأنفية ؛ وسيلان السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين؛ وكدمات حول العينين تُعرف غالبًا باسم " عيون الراكون " ^{[ 7 ]} (كدمات في محجر العينين ناتجة عن تجمع الدم هناك أثناء تسربه من موقع الكسر)؛ وكدمات خلف الأذن تُعرف باسم " علامة باتل " (كدمات فوق النتوء الخشائي). ^{[ 8 ]}

كسر الجمجمة المتنامي (GSF)، المعروف أيضًا باسم تآكل الجمجمة والدماغ أو الكيس السحائي ^{[ 9 ]،} هو أحد المضاعفات النادرة لإصابات الرأس، وينتج عن تكوّن كتلة كيسية مملوءة بالسائل النخاعي. ويرتبط عادةً بكسور الجمجمة الخطية في عظم الجدارية لدى الأطفال دون سن الثالثة. وقد سُجّلت حالات مماثلة لدى الأطفال الأكبر سنًا في مناطق غير نمطية من الجمجمة، مثل قاعدة الجمجمة وقاعدة العظم القذالي، كما لوحظت هذه الحالة بالتزامن مع أنواع أخرى من كسور الجمجمة. وتتميز هذه الحالة بتضخم الكسر باتجاه الخارج.

تترافق عدة عوامل مع تطور كسر الجمجمة. العامل المسبب الرئيسي هو تمزق في الأم الجافية . يتسع كسر الجمجمة جزئيًا بسبب النمو الفسيولوجي السريع للدماغ الذي يحدث لدى الأطفال الصغار، ونبضات السائل النخاعي في الكتلة الكيسية السحائية الكامنة . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

الكسر المصاحب لتمزق فوقي يؤدي إلى تمزق البشرة والأغشية السحائية - أو يمر عبر الجيوب الأنفية وهياكل الأذن الوسطى ، مما يجعل البيئة الخارجية على اتصال بتجويف الجمجمة - هو كسر مركب.

قد تكون الكسور المركبة نظيفة أو ملوثة. وقد يحدث استرواح الدماغ ( استرواح الرأس ) في كسور الجمجمة المركبة. ^{[ 18 ]}

يُعدّ الالتهاب أخطر مضاعفات كسور الجمجمة المركبة. وتشمل عوامل الخطر المتزايدة للإصابة بالالتهاب التلوث المرئي، وتمزق السحايا، وشظايا العظام السائبة، وتلقي العلاج بعد أكثر من ثماني ساعات من الإصابة الأولية. ^{[ 19 ]}