كسر في قاعدة الجمجمة

كسر قاعدة الجمجمة هو كسر في عظم قاعدة الجمجمة . ^{[ 1 ]} قد تشمل الأعراض ظهور كدمات خلف الأذنين ، أو حول العينين ، أو نزيف خلف طبلة الأذن . ^{[ 1 ]} يحدث تسرب السائل النخاعي في حوالي 20% من الحالات، وقد يؤدي إلى تسرب السائل من الأنف أو الأذن . ^{[ 1 ]} يحدث التهاب السحايا في حوالي 14% من الحالات. ^{[ 2 ]} تشمل المضاعفات الأخرى إصابات الأعصاب القحفية أو الأوعية الدموية. ^{[ 1 ]}

يتطلب حدوث كسر في قاعدة الجمجمة عادةً إصابةً شديدة. ^{[ 1 ]} ويُعرَّف بأنه كسر في عظم واحد أو أكثر من عظام الجمجمة التالية : الصدغي ، أو القذالي ، أو الوتدي ، أو الجبهي، أو الغربالي . ^{[ 1 ]} تُقسَّم كسور قاعدة الجمجمة إلى كسور الحفرة الأمامية ، وكسور الحفرة الوسطى ، وكسور الحفرة الخلفية . ^{[ 1 ]} كما تحدث كسور في الوجه في كثير من الأحيان. ^{[ 1 ]} ويتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 1 ]}

يعتمد العلاج عمومًا على مدى وموقع الإصابة في التراكيب داخل الرأس. ^{[ 1 ]} قد تُجرى جراحة لإغلاق تسرب السائل النخاعي الشوكي الذي لا يتوقف، أو لتخفيف الضغط على عصب قحفي، أو لإصلاح إصابة في أحد الأوعية الدموية. ^{[ 1 ]} لا تُقدم المضادات الحيوية الوقائية فائدة سريرية في منع التهاب السحايا. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يحدث كسر في قاعدة الجمجمة لدى حوالي 12% من الأشخاص الذين يعانون من إصابة شديدة في الرأس . ^{[ 1 ]}

• علامة باتل - كدمة في النتوء الخشائي للعظم الصدغي.
• عيون الراكون – كدمات حول العينين، أي " عيون سوداء "
• سيلان السائل النخاعي الأنفي
• شلل الأعصاب القحفية
• نزيف (غزير أحيانًا) من الأنف والأذنين
• دموي في الأذن الوسطى
• الصمم التوصيلي أو الإدراكي ، الرأرأة ، القيء
• يحدث انضغاط العصب البصري لدى 1-10% من المرضى . ^{[ 4 ]} ينضغط العصب البصري بفعل عظام الجمجمة المكسورة، مما يسبب اضطرابات في الرؤية.
• عادةً ما تؤدي الحالات الخطيرة إلى الوفاة

تشمل كسور قاعدة الجمجمة كسورًا في الجزء الخلفي أو الأمامي من قاعدة الجمجمة. تشمل الكسور في الجزء الخلفي العظم القذالي والعظم الصدغي وأجزاء من العظم الوتدي؛ أما في الجزء الأمامي، فتشمل الكسور الأجزاء العلوية من العظم الوتدي والعظم الغربالي. يُلاحظ كسر العظم الصدغي في 75% من جميع كسور قاعدة الجمجمة، وقد يكون طوليًا أو عرضيًا أو مختلطًا، وذلك تبعًا لمسار خط الكسر بالنسبة للمحور الطولي للهرم . ^{[ 5 ]}

على الرغم من أنها ليست مطلقة، إلا أنه يتم التعرف على ثلاثة أنواع رئيسية من كسور قاعدة الجمجمة، بناءً على اتجاه وموقع قوة الصدمة:

1. الكسر الطولي: يقسم هذا النوع قاعدة الجمجمة إلى نصفين (أيمن وأيسر). وقد ينتج عن صدمة قوية على الوجه أو الجبهة أو مؤخرة الرأس، أو عن قوى سحق من الأمام إلى الخلف. ^{[ 6 ]}
2. الكسر المستعرض: يقسم هذا النوع قاعدة الجمجمة إلى نصفين أمامي وخلفي. ويحدث نتيجة صدمة على أي من جانبي الرأس أو ضغط جانبي. عادةً ما يمر الكسر عبر الجزء الصخري من العظم الصدغي والسرج التركي ، وقد يؤثر على الغدة النخامية . غالبًا ما يشير وجود دم من كلتا الأذنين إلى هذا النوع من الكسور، وهو أكثر كسور قاعدة الجمجمة شيوعًا. قد تمتد الكسور المستعرضة إلى أسقف الحجاج أو الصفيحة الغربالية ، مما يسبب نزيفًا حول الحجاج أو نزيفًا أنفيًا غزيرًا، على التوالي. يمكن أن يؤدي الكسر في السرج التركي إلى استنشاق غزير للدم. من الآليات الشائعة للكسور المستعرضة تلقي ضربة قوية على الذقن، مثل السقوط على سطح صلب. تنتقل طاقة الصدمة إلى قاعدة الجمجمة عبر فرعي الفك السفلي والمفصل الصدغي الفكي . قد تبدو إصابة الذقن طفيفة، وغالبًا ما تكون مجرد خدش أو تمزق صغير. ^{[ 6 ]}
3. كسر الحلقة: يفصل هذا النوع حافة الثقبة العظمى ، وهي الفتحة الموجودة في قاعدة الجمجمة التي يخرج منها جذع الدماغ ليصبح الحبل الشوكي، عن بقية قاعدة الجمجمة. قد يؤدي ذلك إلى إصابة الأوعية الدموية والأعصاب الخارجة من الثقبة العظمى. ^{[ 7 ]} يمكن أن يتجلى ذلك في فقدان وظيفة العصب الوجهي أو العصب المحرك للعين ، أو فقدان السمع نتيجة تلف العصب القحفي الثامن . ^{[ 4 ]} ينتج هذا النوع من الكسور عادةً عن السقوط من ارتفاع حيث يهبط المصاب على قدميه أو مؤخرته، مما يدفع الجمجمة لأسفل على العمود الفقري. ^{[ 6 ]}

قد لا تحدث الكسور عند الأطفال بسبب انفصال الدرزات وزيادة مرونة العظام.

لا تدعم الأدلة استخدام المضادات الحيوية الوقائية ، بغض النظر عن وجود تسرب للسائل النخاعي . ^{[ 3 ] [ 2 ]}

تلتئم الكسور غير المنزاحة عادةً دون تدخل جراحي. ويُعدّ المرضى المصابون بكسور في قاعدة الجمجمة أكثر عرضةً للإصابة بالتهاب السحايا . ^{[ 8 ]} ولا تزال فعالية المضادات الحيوية الوقائية في هذه الحالات غير مؤكدة. ^{[ 9 ]}

تُعدّ كسور قاعدة الجمجمة سببًا شائعًا للوفاة في العديد من حوادث سباقات السيارات . ومن بين السائقين الذين لقوا حتفهم نتيجةً لهذه الكسور: سائق الفورمولا 1 رولاند راتزنبرغر ؛ وسائقو إندي كار بيل فوكوفيتش الأب، وتوني بيتينهاوزن الأب، وفلويد روبرتس ، وسكوت برايتون ، وجوفي مارسيلو ، وغريغ مور ، وغونزالو رودريغيز ؛ وسائقو ناسكار ديل إيرنهاردت الأب ، وآدم بيتي ، وتوني روبر ، وكيني إيروين الابن ، ونيل بونيت ، وجون نيميتشيك ، وجي دي ماكدوفي ، وريتشي إيفانز ، وتيم ويليامسون ؛ وسائقو آركا بليز ألكسندر وسليك جونسون . نجا إرني إيرفان من كسر في قاعدة الجمجمة تعرض له في حادث أثناء التدريبات في حلبة ميشيغان الدولية عام 1994. ^{[ 11 ]} كما نجا سائقا سيارات السباق ستانلي سميث وريك كاريللي من كسر مماثل في قاعدة الجمجمة. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

للوقاية من كسور قاعدة الجمجمة، تشترط العديد من الهيئات المنظمة لرياضة السيارات استخدام أجهزة تثبيت الرأس والرقبة، مثل جهاز HANS . ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} وقد أثبت جهاز HANS قدرته على إنقاذ الأرواح في مناسبات عديدة، منها: جيف جوردون في سباق بوكونو 500 عام 2006 وسباق UAW-Dodge 400 عام 2008 ، ومايكل ماكدويل في التصفيات المؤهلة لسباق سامسونج 500 عام 2008 ، ^{[ 18 ]} وروبرت كوبيكا في سباق الجائزة الكبرى الكندي عام 2007 ، وإليوت سادلر في سباق EA Sports 500 عام 2003 وسباق Sunoco Red Cross Pennsylvania 500 عام 2010. ^{[ 19 ]}