إعادة التأهيل عن بعد

تُعدّ الخدمات السريرية التي يقدمها أخصائيو أمراض النطق واللغة مناسبةً تمامًا لتطبيقات إعادة التأهيل عن بُعد، نظرًا لتركيزها على التفاعل السمعي والبصري بين المريض والمعالج. ونتيجةً لذلك، يفوق عدد تطبيقات إعادة التأهيل عن بُعد في مجال أمراض النطق واللغة مثيلاتها في المهن الصحية المساعدة الأخرى. وقد طُوّرت حتى الآن تطبيقات لتقييم وعلاج اضطرابات النطق واللغة المكتسبة لدى البالغين ، والتأتأة ، واضطرابات الصوت ، واضطرابات النطق لدى الأطفال، واضطرابات البلع . وتتراوح التقنيات المستخدمة في هذه التطبيقات بين الهاتف التقليدي (نظام الهاتف القديم - POTS) وأنظمة مؤتمرات الفيديو عبر الإنترنت.

تضمنت التطبيقات المبكرة لتقييم وعلاج اضطرابات الكلام واللغة المكتسبة لدى البالغين استخدام الهاتف لعلاج المرضى الذين يعانون من الحبسة الكلامية واضطرابات الكلام الحركية (Vaughan، 1976، Wertz، وآخرون، 1987)، وقرص ليزر فيديو يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر عبر الهاتف ونظام تلفزيوني مغلق الدائرة لتقييم اضطرابات الكلام واللغة (Wertz وآخرون، 1987)، ونظام مؤتمرات الفيديو عبر الأقمار الصناعية لتقييم المرضى في المناطق الريفية (Duffy، Werven وAronson، 1997). وقد شملت التطبيقات الحديثة استخدام أنظمة مؤتمرات الفيديو المتطورة عبر الإنترنت مع برامج مخصصة تُمكّن من تقييم اضطرابات اللغة، ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} وعلاجها، ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} وتقييم وعلاج اضطرابات النطق الحركية ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} بعد الإصابة باضطرابات الدماغ ومرض باركنسون . ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} كما يمكن تقديم علاج النطق واللغة بفعالية عبر الفيديو للأشخاص المصابين بالحبسة ^{الكلامية . [ 27 ] [ 28 ]} بشكل جماعي، كشفت هذه الدراسات عن نتائج علاجية إيجابية، في حين وُجد أن التقييم والتشخيصات قابلة للمقارنة بالتقييمات وجهاً لوجه.

تم تكييف علاج التأتأة مع بيئة إعادة التأهيل عن بُعد بنجاح ملحوظ. استخدمت دراستان أستراليتان (هاريسون، ويلسون، وأونسلو، 1999؛ ويلسون، أونسلو، ولينكولن، 2004) برنامج ليدكومب عن بُعد للأطفال الذين يعانون من التأتأة، حيث تم استخدام الهاتف بالتزامن مع تسجيلات الفيديو غير المتصلة بالإنترنت لعلاج عدد من الأطفال بنجاح. بشكل عام، استجاب الآباء والأطفال بشكل إيجابي للبرنامج المقدم عن بُعد. باستخدام نظام مؤتمرات فيديو عالي السرعة، قام سيكوت، ليهو، فورتييه-بلان، وليبلان (2003) بتقييم وعلاج ستة أطفال ومراهقين، مع انخفاض ملحوظ في وتيرة التأتأة استمر لمدة ستة أشهر. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام منصة مؤتمرات الفيديو بنجاح لتقديم علاج متابعة لشخص بالغ كان قد تلقى سابقًا علاجًا مكثفًا (كولي، 200).

التقارير المتعلقة بتطبيقات إعادة التأهيل عن بُعد في اضطرابات النطق واللغة لدى الأطفال قليلة. وقد بحثت دراسة تجريبية أسترالية حديثة جدوى تقييم اضطرابات النطق عبر الإنترنت لدى ستة أطفال (وايت، كاهيل، ثيودوروس، راسل، بوسوتين، قيد النشر). وقد أظهرت الدراسة مستويات عالية من التوافق بين الأخصائيين الذين خضعوا للتقييم عبر الإنترنت والذين خضعوا له وجهاً لوجه، وذلك فيما يتعلق بنطق الكلمات المفردة ، ووضوح الكلام ، ومهام النطق الحركي الفموي، مما يشير إلى أن البروتوكول القائم على الإنترنت لديه القدرة على أن يكون طريقة موثوقة لتقييم اضطرابات النطق لدى الأطفال.

أثبتت الدراسات فعالية العلاج الصوتي لمختلف أنواع اضطرابات الصوت عبر تطبيقات إعادة التأهيل عن بُعد. قارن ماشيما وزملاؤه (2003)، باستخدام تقنية مؤتمرات الفيديو عبر الحاسوب وبرامج تحليل الكلام، بين 23 مريضًا تلقوا العلاج عبر الإنترنت و28 مريضًا تلقوا العلاج وجهًا لوجه. وأفاد الباحثون بنتائج إيجابية بعد العلاج، دون وجود فرق يُعتد به إحصائيًا في المقاييس بين المجموعتين، مما يشير إلى إمكانية تطبيق معظم تقنيات العلاج الصوتي التقليدية على العلاج عن بُعد.

على الرغم من وجود قيود واضحة، فقد استُخدمت تطبيقات إعادة التأهيل عن بُعد لتقييم وظيفة البلع بنجاح. تمكن لالور، براون، وكرانفيلد (2000) من الحصول على تقييم أولي لطبيعة ومدى خلل البلع لدى شخص بالغ عبر اتصال فيديو، إلا أن التقييم الأكثر شمولاً كان محدودًا بسبب عدم القدرة على تحديد درجة حركة الحنجرة فعليًا . وقد طوّر بيرلمان وويثواسكول (2002) تطبيقًا أكثر تطورًا لإعادة التأهيل عن بُعد لتقييم البلع، حيث وصفا استخدام فحص التنظير الفلوري بالفيديو في الوقت الفعلي عبر الإنترنت. مكّن هذا النظام من التقاط الصور وعرضها في الوقت الفعلي مع تأخير لا يتجاوز ثلاث إلى خمس ثوانٍ. وقد أُجريت أبحاث كثيرة حول تقييم وعلاج عسر البلع عن طريق إعادة التأهيل عن بُعد، بما في ذلك تحليلات التكلفة، مما أدى إلى إنشاء خدمات مستدامة لإعادة التأهيل عن بُعد. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

لا تزال هناك حاجة إلى إجراء بحوث مستمرة لتطوير والتحقق من صحة استخدام تطبيقات إعادة التأهيل عن بعد في علم أمراض النطق واللغة في عدد أكبر وتنوع أكبر من اضطرابات التواصل والبلع لدى البالغين والأطفال.

يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع الأفراد من مختلف الأعمار لتيسير استقلاليتهم، وتأسيس أو إعادة تأهيل أدوارهم وعاداتهم وروتينهم اليومي. يُمكن تقديم العلاج الوظيفي عن بُعد، ونظرًا لأن هذه الخدمة تُجرى غالبًا في بيئة المريض نفسه، فإن فعالية التدخلات واستمراريتها تزداد. تتعدد أنواع تدخلات العلاج الوظيفي التي يُمكن تقديمها عن بُعد. وقد سُجلت نتائج إيجابية عديدة في مجالات تدخل متنوعة، منها: التعلم الحركي/إعادة التعلم الحركي، ^{[ 43 ]} وإعادة تأهيل أنشطة الحياة اليومية/الأنشطة اليومية الأساسية (بعد السكتة الدماغية، وإصابات الدماغ الرضية، والسرطان، ^{[ 44 ]} واستبدال المفاصل، إلخ)، والتدريب المعرفي الوظيفي، ^{[ 45 ]} وتقييمات تعديل المنزل، ^{[ 46 ]} وإعادة تأهيل البصر، ^{[ 47 ]} والعلاجات الخاصة بالأطفال، ^{[ 48 ]} وتدريب الأسرة. يُمكن اعتبار العلاج الوظيفي عن بُعد مجالًا واعدًا لأخصائيي العلاج الوظيفي، مع تزايد الأدلة على فعاليته في مختلف مجالات الممارسة.

في أعقاب جائحة كوفيد-19، سارعت مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية (Medicare) والعديد من شركات التأمين الخاصة إلى اعتماد التطبيب عن بُعد كخيار مُغطى لتكاليف خدمات العلاج الوظيفي، على الرغم من استخدام التطبيب عن بُعد لسنوات عديدة قبل ذلك، لا سيما في المناطق الريفية. ومع اقتراب انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة، يعمل العديد من مناصري التطبيب عن بُعد على وضع تدابير أكثر استدامة لحماية هذه الخدمة كخدمة مُغطاة بتكاليف التأمين. وتدعم كل من الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA) والاتحاد العالمي للمعالجين الوظيفيين (WFOT) التطبيب عن بُعد كوسيلة لتقديم الرعاية. والأهم من ذلك، أن أخصائيي العلاج الوظيفي أنفسهم يدعمون جعل التطبيب عن بُعد خيارًا دائمًا لتقديم الخدمات. ^{[ 49 ]} يُعد التطبيب عن بُعد إضافة واعدة للعلاج الحضوري للأشخاص الذين يتلقون خدمات العلاج الوظيفي.

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من آلام الكتف تحديدًا، تُظهر الأبحاث أن إعادة التأهيل عن بُعد قد تكون بنفس فعالية العلاج الطبيعي الحضوري. تشمل التدخلات الفعالة المُقدمة في إعادة التأهيل عن بُعد لآلام الكتف تمارين لتحسين حركة الكتف وتقويته. بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن إعادة التأهيل عن بُعد، خاصةً للعلاج طويل الأمد مثل آلام الكتف المزمنة، تُعدّ موفرة للوقت والتكلفة مقارنةً بالعلاج الحضوري. مع ذلك، يتمثل أحد عيوبها في عدم إمكانية تطبيق العلاج اليدوي واستخدام الوسائل العلاجية الأخرى، والتي تُعدّ جزءًا مهمًا من علاج آلام الكتف. ^{[ 50 ]}

تشمل أنواع علاجات إعادة التأهيل البدني التي يتم تقديمها من خلال إعادة التأهيل عن بعد تمارين التقوية، وإعادة تدريب الحركة، وتحديد الأهداف، والواقع الافتراضي ، والعلاج الروبوتي ، والعلاج المجتمعي.

تُعدّ تمارين تقوية العضلات الطريقة الأكثر شيوعًا. في هذه التمارين، يُرشد المُختص المريض خلال أداء حركات وأنشطة مختلفة لاستعادة القوة والوظيفة. وقد أظهرت الدراسات باستمرار أن التدريب الحركي عن بُعد يُحقق نتائج وظيفية مُماثلة للعلاج الحضوري. مع ذلك، يحتاج العديد من المرضى إلى العلاج الحضوري في البداية قبل الانتقال إلى العلاج عن بُعد.

يُستخدم تحديد الأهداف في المناطق النائية حيث تحول التكلفة وقلة توفر مقدمي الخدمات دون الحصول على العلاج الطبيعي. يعمل المرضى مع معالج لتحديد أهداف شخصية ومتابعة تقدمهم خلال الجلسات. وقد أظهرت الدراسات أن إعادة التأهيل عن بُعد باستخدام تحديد الأهداف تُحسّن رضا المرضى وتُعزز قدرتهم على أداء أنشطة الحياة اليومية مقارنةً بمجموعة ضابطة لم تتلقَّ أي علاج.

تعتمد معالجة الواقع الافتراضي على استخدام مستشعر لرصد الحركة، وبيئة افتراضية تُعرض إما على شاشة أو سماعة رأس. يؤدي المرضى حركات علاجية تُحاكي مهامًا داخل هذه البيئة الافتراضية. يوفر هذا بيئة غامرة للمريض، ويتيح مراقبة تقدمه إلكترونيًا. وقد أظهرت الدراسات التي قارنت الواقع الافتراضي بتمارين التدريب الحركي نتائج مماثلة أو أفضل مع الواقع الافتراضي.

تتضمن المعالجة الروبوتية عادةً استخدام روبوتات لتقوية اليدين والقدمين، توفر تدريبات مقاومة وتساعد المريض على أداء الحركات. كما يمكن للأجهزة الروبوتية الحصول على بيانات دقيقة حول حركات المريض وإحصائيات استخدامه، وإرسالها إلى مقدمي الرعاية الصحية لتقييمها. وقد جُمعت المعالجة الروبوتية مع إعادة التأهيل عن بُعد باستخدام الواقع الافتراضي لإنشاء بيئة افتراضية تتفاعل مع حركات الروبوت. وأظهرت دراسات إعادة التأهيل الروبوتية عن بُعد تحسنًا لدى المرضى مقارنةً بحالتهم قبل العلاج، مع نتائج وظيفية مماثلة لتلك التي تحققها تمارين التدريب الحركي التقليدية.

يُستخدم العلاج المجتمعي لتقديم التعليم والعلاج للمرضى عن بُعد، إما من خلال جلسات تمارين جماعية أو عبر أكشاك إلكترونية. يميل العلاج المجتمعي إلى أن يكون أقل التزامًا من جانب المرضى مقارنةً بالعلاج الفردي، ولكنه قد يحقق نتائج مماثلة إذا تم استخدامه بشكل مناسب. ^{[ 1 ]}

إعادة التأهيل عن بعد لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة

تشير أحدث الأدلة إلى أن إعادة التأهيل الرئوي الأولي وإعادة التأهيل المستمر المقدمة عن طريق إعادة التأهيل عن بُعد للأشخاص المصابين بأمراض تنفسية مزمنة تحقق نتائج مماثلة لإعادة التأهيل في المراكز المتخصصة. ^{[ 51 ]} ورغم عدم رصد أي مشكلات تتعلق بالسلامة، إلا أن هذه النتائج تستند إلى أدلة محدودة ناتجة عن عدد قليل من الدراسات. ^{[ 51 ]}

إعادة التأهيل عن بعد لأمراض القلب والأوعية الدموية

أظهرت مراجعة منهجية لعشر دراسات لقياس فعالية إعادة التأهيل عن بُعد كوسيلة لتحقيق "إعادة تأهيل القلب" أنها تُعتبر إجراءً فعالاً ومناسباً لزيادة المشاركة في المناطق النامية. ^{[ 52 ]} وقد أشارت المراجعة إلى وجود عوائق تقنية تتعلق بنطاق التردد العريض ومحدودية الاتصال بالإنترنت، مما حدّ من مشاركة الراغبين في الدراسة. ^{[ 52 ]} ويمكن أن يُسهم سدّ هذه الفجوة التقنية في إبراز الأثر المحتمل لإعادة التأهيل عن بُعد على إمكانية الوصول إلى إعادة تأهيل القلب والمشاركة فيها، فضلاً عن النتائج الصحية والاقتصادية التي تُركز على المريض. ^{[ 52 ]}

إعادة التأهيل عن بعد لالتهاب الفقار المحوري

توجد أدلة محدودة على فعالية إعادة التأهيل عن بُعد في علاج التهاب الفقار المحوري. وقد خلصت دراسة نُشرت مؤخرًا إلى أن إعادة التأهيل عن بُعد فعّالة في تحسين نشاط المرض، والحركة، والوظائف الحركية لدى مرضى التهاب الفقار المحوري. كما خلصت الدراسة إلى إمكانية تطبيق إعادة التأهيل عن بُعد بأمان على هؤلاء المرضى، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات تقارن بين إعادة التأهيل عن بُعد والتمارين المباشرة الخاضعة للإشراف. ^{[ 53 ]}