اعتلال الدماغ السمي

اعتلال الدماغ السمي هو اضطراب عصبي ينتج عن التعرض لمذيبات عضوية سامة للأعصاب، مثل التولوين ، أو نتيجة التعرض للمعادن الثقيلة ، مثل المنغنيز ، أو كأثر جانبي لعلاج داء المثقبيات الأفريقي باستخدام الميلارسوبرول ، أو كأثر جانبي للأدوية الموصوفة، أو نتيجة التعرض لتركيزات عالية من أي سم طبيعي، مثل السموم الزرقاء الموجودة في المحار أو قشور البكتيريا الزرقاء في المياه العذبة. يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ السمي نتيجة التعرض الحاد أو المزمن للمواد السامة للأعصاب ، والتي تشمل جميع السموم الطبيعية. يمكن أن يؤدي التعرض للمواد السامة إلى ظهور أعراض متنوعة، تتميز بتغير الحالة العقلية، وفقدان الذاكرة، ومشاكل بصرية. يمكن أن ينتج اعتلال الدماغ السمي عن مواد كيميائية مختلفة، بعضها شائع الاستخدام في الحياة اليومية، أو عن السموم الزرقاء التي تتراكم بيولوجيًا من ازدهار الطحالب الضارة التي تستقر في الطبقة القاعية للمسطحات المائية. يمكن أن يؤدي اعتلال الدماغ السمي إلى تلف دائم في الدماغ، والعلاج الحالي يقتصر بشكل أساسي على الأعراض فقط.

اعتلال الدماغ مصطلح عام يصف خلل وظائف الدماغ، وكلمة "سام" تشير إلى أن هذا الخلل ناتج عن سموم تصيب الدماغ. أبرز سمات اعتلال الدماغ السمي هو تغير الحالة العقلية. التسمم الحاد عرض قابل للعكس ناتج عن التعرض للعديد من المواد الكيميائية العصبية السامة المصنعة. تشمل أعراض التسمم الحاد الدوخة، والدوار، والصداع، والغثيان، ويؤدي التعرض التراكمي المنتظم لهذه المواد على مدى سنوات إلى زيادة خطر الإصابة باعتلال الدماغ السمي. كما أن التعرض المزمن لمستويات منخفضة من المواد الكيميائية العصبية السامة قد يُسبب تغيرات قابلة للعكس في المزاج والحالة النفسية، والتي تزول مع توقف التعرض. أما اعتلال الدماغ السمي الحاد والمزمن، فهما تغيرات مستمرة في الوظائف العصبية، تحدث عادةً مع التعرض لتركيزات أعلى ولفترات أطول على التوالي. لا تختفي أعراض اعتلال الدماغ السمي الحاد والمزمن مع التوقف عن التعرض، وقد تشمل فقدان الذاكرة ، والخرف ، وتغيرات طفيفة في الشخصية/زيادة في سرعة الانفعال، وظهور تدريجي لصعوبات في التركيز، والصداع، والدوار، والترنح ، وحركات لا إرادية ( شلل باركنسون )، والإرهاق ، والنوبات ، وضعف عضلات الذراع، والاكتئاب . ^{[ 1 ]} وصفت ورقة بحثية لفيلدمان وزملائه التأثيرات العصبية والسلوكية لدى دهان منازل يبلغ من العمر 57 عامًا يتعرض بانتظام لكميات كبيرة من المذيبات. ^{[ 2 ]}

كما أظهرت تحليلات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) زيادة في معدلات تخليق الدوبامين في البوتامين، وانخفاض حجم الجسم الثفني الأمامي والكلي، وإزالة الميالين في المادة البيضاء الجدارية والعقد القاعدية والمهاد ، بالإضافة إلى التنشيط غير النمطي للمناطق الأمامية من الدماغ بسبب التعويض العصبي.

تشمل مناطق الاهتمام في التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT) للدماغ معظم مناطق القشرة الدماغية، بالإضافة إلى الكرة الشاحبة في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون . واستنادًا إلى المراجع الطبية المتعلقة بالتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد للدماغ، فإن النمط المميز للاعتلال الدماغي السمي هو نمط بقعي منتشر غير محدد على القشرة الدماغية، ويظهر أحيانًا في المناطق تحت القشرية، في حال كان التعرض شديدًا.

تعتبر عملية التشخيص الشاملة والمعيارية أمراً بالغ الأهمية في حالة اعتلال الدماغ السمي، بما في ذلك التاريخ المهني والطبي والأدوية بعناية، والتصوير المعياري والاختبارات العصبية والنفسية.

بالإضافة إلى ذلك، توجد أحيانًا مواد كيميائية، كالرصاص ، التي قد تُسبب اعتلال الدماغ السمي، في منتجات يومية مثل الأدوية الموصوفة، ومنتجات التنظيف، ومواد البناء، والمبيدات الحشرية، ومعطرات الجو، وحتى العطور. يمكن استنشاق هذه المواد الكيميائية الضارة (كما في حالة معطرات الجو) أو وضعها موضعيًا (كما في حالة العطور). ^{[ 3 ] [ 4 ]} تنتشر هذه المواد بسرعة في الدماغ، نظرًا لكونها محبة للدهون وسهلة النقل عبر الحاجز الدموي الدماغي. ويعود ذلك إلى زيادة ذوبانها في الأغشية وتدفق الدم الموضعي، مع ازدياد امتصاص المذيبات في الجهاز العصبي المركزي مع ارتفاع مستوى النشاط البدني. ^{[ 5 ]} عندما لا يتم التخلص من سميتها فورًا، تبدأ أعراض اعتلال الدماغ السمي بالظهور. ^{[ 4 ]} مع ذلك، في الحالات المزمنة، قد لا تصبح هذه الآثار شديدة بما يكفي لملاحظتها إلا بعد فترة طويلة. إن زيادة مدة التعرض وزيادة تركيز المواد الكيميائية ستؤدي إلى تفاقم آثار اعتلال الدماغ السمي، وذلك بسبب الضرر الهيكلي المصاحب للجهاز العصبي المركزي وما يترتب عليه من خلل وظيفي مباشر. ^{[ 5 ]}

ارتبطت حوادث استنشاق الأبخرة على متن الطائرات بحالات اعتلال دماغي سام، كما في حالة الكابتن أندرو مايرز من شركة جيت بلو ، الذي احتاج إلى عكاز للمشي نتيجة تعرضه للأبخرة، وعانى من رعشة وصعوبة في الكلام. وفي العام التالي، ألغت إدارة الطيران الفيدرالية الشهادة الطبية لمايرز؛ وأقر مجلس تعويضات العمال بأن مايرز قد تعرض لتلف في الدماغ نتيجة الحادث. ^{[ 6 ]}

يُعد التشخيص السريع بالغ الأهمية لمحاولة منع المزيد من تلف الدماغ وتفاقم العجز العصبي. وهو تشخيص استبعادي، لذا ينبغي إجراء فحص شامل لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى (الكبدية، واليوريمية، والمعدية، والسرطانية). بالإضافة إلى الفحص العصبي، قد تشمل الفحوصات التشخيصية التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) للدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية الدماغ الكمي (QEEG)، والأهم من ذلك، الاختبارات النفسية العصبية. يجب إجراء فحص فوري للمعادن الثقيلة، بالإضافة إلى السموم الأخرى، لأنها من أكثر الأسباب شيوعًا، ويمكن للمريض حينها الابتعاد عن البيئة الخطرة. علاوة على ذلك، ينبغي إجراء فحص دم شامل (CBC) وفحص وظائف الكلى (CMP).

سيصف الطبيب الرعاية والعلاج بناءً على تفاصيل التشخيص. على سبيل المثال، تُستخدم مضادات الاختلاج لعلاج النوبات المرتبطة باعتلال الدماغ. تشمل العلاجات المحتملة الأخرى تغييرات النظام الغذائي، والمكملات الغذائية، وغسيل الكلى، وزراعة الأعضاء. ^{[ 7 ]}

يُنصح بالامتناع مدى الحياة عن الكحول، وهو مادة سامة للأعصاب معروفة جيداً وسبب لهذه الحالة، وذلك لمنع المزيد من فقدان الوظائف العصبية الإدراكية.

تتضمن إدارة الأفراد المتضررين إبعادهم فوراً عن التعرض للمادة (المواد) السامة، وعلاج الأعراض السريرية الشائعة للاكتئاب إن وجدت، وتقديم المشورة لهم بشأن استراتيجيات الحياة التي تساعدهم على التكيف مع هذه الحالة التي قد تكون منهكة. ^{[ 5 ]}

غالبًا ما يكون اعتلال الدماغ السمي غير قابل للعلاج. إذا عولج مصدر المشكلة بإزالة المادة الكيميائية السامة من الجسم، يمكن منع المزيد من الضرر، ولكن التعرض المطول للمواد الكيميائية السامة قد يُدمر الدماغ بسرعة. ^{[ 8 ]} أظهرت دراسات طويلة الأمد وجود ضعف إدراكي متبقٍ (يُعاني في المقام الأول من ضعف الانتباه ومعالجة المعلومات مما يؤدي إلى خلل في الذاكرة العاملة) لمدة تصل إلى 10 سنوات بعد التوقف عن التعرض. ^{[ 5 ]} قد تُهدد الحالات الشديدة من اعتلال الدماغ السمي الحياة. ^{[ 9 ]}

تُجري منظمات مثل المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ( NINDS ) أبحاثاً حول المواد التي يمكن أن تسبب اعتلال الدماغ، وكيفية حدوث ذلك، وكيفية حماية الدماغ وعلاجه والشفاء منه في نهاية المطاف. ^{[ 10 ]}

• تلف الدماغ
• اعتلال الدماغ المزمن الناجم عن المذيبات
• اعتلال الدماغ
• التسمم بالرصاص
• طب الأعصاب

• ليرنر، ديفيد ب.؛ تاديفوسيان، أليكسي؛ بيرنز، جوزيف د. (نوفمبر 2020). "اعتلال الدماغ تحت الحاد الناجم عن السموم". العيادات العصبية . 38 (4): 799-824 . doi : 10.1016/j.ncl.2020.07.006 . PMID 33040862. S2CID 222301922 .  
• برادلي، والتر (2004). علم الأعصاب في الممارسة السريرية (  الطبعة الرابعة). تايلور وفرانسيس. ISBN 9997625897.
• بيكر، إدوارد ل . (مايو 2008). "اعتلال الدماغ السمي المزمن الناجم عن التعرض المهني للمذيبات". حوليات علم الأعصاب . 63 (5): 545-547 . doi : 10.1002/ana.21394 . PMID 18409195. S2CID 41546628 .  
• فيلدمان، آر جي؛ راتنر، إم إتش؛ بتاك، تي (مايو 1999). "اعتلال دماغي سمّي مزمن لدى رسام تعرض لمذيبات مختلطة" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 107 (5): 417-422 . Bibcode : 1999EnvHP.107..417F . doi : 10.1289/ehp.99107417 . PMC 1566426. PMID 10210698 .  
• اعتلال الدماغ المرتبط بالعلاج بالأدوية النفسية، يوجي أوداغاكي، قسم الطب النفسي، كلية الطب، جامعة سايتاما الطبية، قسم الطب النفسي، مستشفى مورو، اليابان

• قائد - إرشادات الإدارة الطبية، وكالة تسجيل المواد السامة والأمراض
• صفحة معلومات المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية حول اعتلال الدماغ
• أسباب اعتلال الدماغ وأعراضه وتشخيصه وعلاجه (موقع MedicineNet)