الورم السلي

الورم السلي هو أحد المظاهر السريرية لمرض السل، حيث تتجمع الدرنات لتشكل كتلة صلبة، مما قد يُشابه أورامًا سرطانية من أنواع عديدة في فحوصات التصوير الطبي . ^{[ 1 ] [ 2 ]} وغالبًا ما يظهر لدى الأفراد الذين لا يتم السيطرة على عدوى السل الأولية لديهم بشكل جيد. ^{[ 3 ]}

عندما تنشأ الأورام السلية داخل الجمجمة، فإنها تمثل أحد مظاهر السل في الجهاز العصبي المركزي. ^{[ 3 ]} وبما أن هذه الأورام هي تطورات للمركب الأولي ، فقد تحتوي على مادة متجبنة أو تكلسات .

مع مرور الوقت، يمكن أن تتحول بكتيريا السل (Mycobacterium tuberculosis) إلى بلورات من الكالسيوم . قد تُصيب هذه البلورات أي عضو من أعضاء الجسم، مثل الدماغ، ^{[ 4 ] [ 5 ]} والأمعاء، ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} والمبيضين، ^{[ 9 ] [ 10 ]} والثديين، ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} والرئتين، ^{[ 14 ] [ 15 ]} والمريء، ^{[ 16 ]} والبنكرياس، ^{[ 17 ]} والعظام، ^{[ 18 ] [ 19 ]} وغيرها الكثير. وحتى مع العلاج الموجه وفقًا للإرشادات الطبية، غالبًا ما تستمر هذه البلورات لأشهر أو سنوات. ^{[ 3 ]}

لم تُحدد الآلية الدقيقة لتكوّن الورم السلي، على الرغم من وجود العديد من النظريات المقترحة. من المحتمل أنه بعد الإصابة الأولية بالسل والتي تؤدي إلى تجرثم الدم ، قد تتحد بؤر الالتهاب الحبيبي لتُشكّل ورمًا سليًا متجبنًا . ^{[ 20 ]} قد تنشأ الأورام السلية الرئوية نتيجة دورات متكررة من النخر وإعادة تغليف البؤر، أو بدلاً من ذلك، انكماش واندماج الكثافات المُغلفة. ^{[ 21 ]}

فيما يتعلق بورم السل في الجهاز العصبي المركزي، يُعتقد أن بكتيريا السل قادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي بعد أن تحفز العصيات البكتيرية إطلاق السيتوكينات من قبل خلايا مناعية مختلفة، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الحاجز. ^{[ 22 ]} ومثل أورام السل الرئوية، تتحد الآفات الصغيرة في النهاية وتخضع للنخر والتضخم. ^{[ 22 ]}

تعتمد الأعراض على موقع الورم السلي. قد تكون الآفات الصغيرة المتناثرة بدون أعراض. ​​غالبًا ما تكون الأورام السلية داخل الجمجمة لدى الأطفال تحت الخيمة المخيخية، بالقرب من المخيخ وقاعدة الدماغ. في هذه الفئة العمرية، لوحظت أعراض مثل الصداع والحمى وعلامات عصبية موضعية ونوبات صرع ^{[ 3 ]} بالإضافة إلى وذمة حليمة العصب البصري مع أو بدون التهاب السحايا . ^{[ 20 ]} عندما يزداد حجم الورم السلي في جذع الدماغ إلى درجة تضييق البطين الرابع ، قد يحدث استسقاء دماغي انسدادي وأعراضه المصاحبة. ^{[ 20 ]} يمكن أن يؤدي تمزق الأورام السلية المجاورة للغشاء العنكبوتي إلى التهاب الغشاء العنكبوتي ، ^{[ 23 ]} بينما يمكن أن يسبب التمزق بالقرب من الحيز تحت العنكبوتي أو الجهاز البطيني التهاب السحايا. ^{[ 22 ]}

قد يكون تشخيص الورم السلي صعبًا، إذ قد يتطلب الأمر إجراء فحوصات جراحية، وفي بعض الأحيان قد يكون مصحوبًا بورم خبيث. ^{[ 21 ]} في الأطفال المصابين بالورم السلي، غالبًا ما تكون صورة الصدر بالأشعة السينية طبيعية على الرغم من إيجابية اختبار السلين الجلدي/ اختبار إفراز الإنترفيرون غاما . ^{[ 3 ]}

يمكن الاستعانة بتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للسائل النخاعي لتشخيص ورم السل الدماغي ، إلا أن هذه الطريقة أقل فائدة في التشخيص والعلاج السريع للآفات. ^{[ 22 ]} عند تحليل السائل النخاعي لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بورم السل، غالباً ما تُلاحظ تراكيز عالية من البروتين وعدد كبير من الخلايا. ^{[ 24 ]}

يمكن وضع التشخيص النهائي عن طريق الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب ، مع الحاجة إلى الاستئصال في حالات نادرة. تُختار الخزعة عندما تفشل الفحوصات غير الجراحية في التوصل إلى تشخيص، أو عندما لا يستجيب المرضى لنظام العلاج، أو في حالات السل المقاوم للأدوية، أو لدى المرضى غير الملتزمين بالعلاج. ^{[ 22 ]}

يُعالج الورم السلي عادةً باستخدام مزيج الأدوية HRZE ( إيزونيازيد ، ريفامبين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ) متبوعًا بعلاج وقائي. ^{[ 26 ]} ووفقًا للإرشادات الدولية، يُعد العلاج الدوائي لمدة 9-12 شهرًا هو المعيار. ^{[ 20 ]} في حين أن معظم الأورام السلية تشفى في غضون 12-24 شهرًا، قد يتطلب الأمر علاجًا مطولًا لأكثر من عامين لدى المرضى الذين يعانون من آفات متعددة أو كبيرة الحجم. في بعض الحالات، قد يؤدي إطلاق الوسائط الالتهابية أثناء العلاج إلى تفاقم الأعراض بشكل غير متوقع، ويُعالج ذلك باستخدام أدوية مضادة للالتهاب بالإضافة إلى نظام العلاج القياسي المضاد للسل. ^{[ 22 ]}

تتطلب الأورام السلية الكبيرة جدًا، وتلك التي تُسبب ضغطًا على الدماغ، وتلك التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، استئصالًا جراحيًا. في بعض الحالات، يكون الاستئصال الجراحي ضروريًا للتشخيص والعلاج على حد سواء. ^{[ 3 ]} عندما يرتفع ضغط الجمجمة في حالة وجود ورم سلّي، يُعتبر استئصاله حالة طارئة جراحية. ^{[ 22 ]}

من بين المرضى المصابين بورم سلّي دماغي والذين عولجوا بنظام دوائي مناسب، يتعافى ما يقارب نصفهم تمامًا. بينما يفشل حوالي 10% من هؤلاء المرضى في التعافي ويتوفون بسبب الورم السلّي. ^{[ 22 ]} وقد أظهرت التقارير الصادرة قبل ظهور العلاج الفعال المضاد للسل أن 30-50% من الأورام السلية، في حال عدم علاجها، تدخل في حالة سكون وتبقى كذلك. ^{[ 21 ]}

تُشاهد الأورام السلية بشكل شائع في المناطق التي يتوطن فيها مرض السل . في هذه المناطق، قد تُمثل الأورام السلية ما بين 30% إلى 50% من الكتل داخل الجمجمة. ^{[ 22 ] [ 3 ]} تُعد الهند وأجزاء من آسيا من المناطق التي لوحظ فيها انتشار الأورام السلية بشكل خاص. ^{[ 20 ]} تظهر هذه الأورام في أغلب الأحيان على شكل آفات منفردة تحت الخيمة المخيخية لدى الأطفال الصغار. ^{[ 3 ]} في المقابل، تكون الآفات في أغلب الأحيان فوق الخيمة المخيخية لدى البالغين. ^{[ 3 ]}

تُعدّ الأورام السلية الرئوية من أكثر العُقيدات الحميدة شيوعًا، حيث تتراوح نسبة العُقيدات المستأصلة ذات المنشأ السلي بين 5% و24%. ^{[ 21 ]} في المناطق ذات الانتشار المنخفض، كالولايات المتحدة، تُشاهد هذه الأورام غالبًا في سياق نقص المناعة المكتسب . ^{[ 23 ]} أما الأورام السلية داخل المخ، على وجه الخصوص، فتُلاحظ بشكل متكرر لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية . ^{[ 20 ]}