عدوى مجرى الدم

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

عدوى مجرى الدم هي عدوى تصيب الدم وتسببها مسببات الأمراض المنقولة بالدم . [ 1 ] ويكون الكشف عن الميكروبات في الدم (والذي يتم عادةً عن طريق زراعة الدم [ 2 ] ) غير طبيعي دائمًا. وتختلف عدوى مجرى الدم عن الإنتان ، الذي يتميز باستجابات التهابية أو مناعية شديدة من الكائن الحي المضيف لمسببات الأمراض. [ 3 ]

يمكن أن تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم كمضاعفة خطيرة للعدوى (مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب السحايا )، أو أثناء الجراحة (خاصةً عند إصابة الأغشية المخاطية كالجهاز الهضمي )، أو نتيجة دخول القسطرة أو الأجسام الغريبة الأخرى إلى الشرايين أو الأوردة (بما في ذلك أثناء تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ). [ 4 ] وقد تحدث بكتيريا عابرة في الدم بعد إجراءات طب الأسنان أو تنظيف الأسنان بالفرشاة. [ 5 ]

قد تُسبب تجرثم الدم العديد من العواقب الصحية الخطيرة. إذ يُمكن أن تُؤدي الاستجابات المناعية للبكتيريا إلى الإنتان والصدمة الإنتانية ، وهما حالتان تُصاحبهما معدلات وفيات عالية، خاصةً في حال حدوث إنتان حاد يتبعه صدمة إنتانية ، لا سيما إذا لم يتم علاجهما بسرعة (مع العلم أنه يُمكن عادةً علاج حالات الإنتان الخفيفة بنجاح في حال علاجها مبكرًا). [ 6 ] كما يُمكن للبكتيريا أن تنتشر عبر الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم (وهو ما يُسمى بالانتشار الدموي)، مُسببةً التهابات بعيدًا عن موقع العدوى الأصلي، مثل التهاب الشغاف [ 7 ] أو التهاب العظم والنقي . [ 8 ] يُعالج تجرثم الدم بالمضادات الحيوية ، ويُمكن إعطاء المضادات الحيوية كوقاية في الحالات عالية الخطورة. [ 9 ]

العلامات والأعراض

عادةً ما تكون حالات تجرثم الدم منخفضة الدرجة عابرة ويتم إزالتها بسرعة من الدم بواسطة الجهاز المناعي . [ 5 ]

غالباً ما تستثير بكتيريا الدم استجابة من الجهاز المناعي تُسمى الإنتان ، والتي تتكون من أعراض مثل الحمى والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم . [ 10 ] قد تؤدي الاستجابات المناعية الشديدة لبكتيريا الدم إلى صدمة إنتانية ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة ، [ 10 ] والتي قد تكون قاتلة.

الأنواع

تتنوع أنواع عدوى مجرى الدم تبعاً لنوع الميكروب المسبب لها:

نوع من العدوى المنقولة بالدمالميكروب المسببوصفأمثلة
تجرثم الدمالبكتيريايُشير مصطلح تجرثم الدم، بالمعنى الدقيق، إلى وجود بكتيريا حية في الدم. قد يحدث تجرثم الدم غير المصحوب بأعراض أثناء الأنشطة اليومية العادية، مثل تنظيف الفم، وبعد إجراءات طبية بسيطة. في الشخص السليم، تكون هذه العدوى الحميدة سريريًا عابرة ولا تُسبب أي مضاعفات لاحقة. مع ذلك، عندما تفشل آليات الاستجابة المناعية أو تُصبح عاجزة، يتحول تجرثم الدم إلى عدوى في مجرى الدم، والتي قد تتطور إلى طيف سريري واسع، ويُعرف حينها باسم تسمم الدم. [ 11 ]
الفيروسات الدمويةالفيروساتالفيروسية هي حالة طبية تدخل فيها الفيروسات إلى مجرى الدم، ومن ثم تنتشر إلى باقي أجزاء الجسم. وهي تشبه تجرثم الدم ، وهي حالة تدخل فيها البكتيريا إلى مجرى الدم. [ 12 ] يُشتق الاسم من دمج كلمة "فيروس" مع الكلمة اليونانية التي تعني "دم" ( هايما ). وتستمر هذه الحالة عادةً من 4 إلى 5 أيام في المرحلة الأولية.
الفطريات الدمويةالفطرياتداء الفطريات هو وجود الفطريات أو الخمائر في الدم . النوع الأكثر شيوعًا، والمعروف أيضًا باسم داء المبيضات الدموي أو داء المبيضات الجهازي ، تسببه أنواع المبيضات ؛ ويُعد داء المبيضات الدموي من أكثر أنواع عدوى مجرى الدم شيوعًا. [ 13 ] تُسمى العدوى بفطريات أخرى، بما في ذلك الخميرة السكرية ، والرشاشية (كما في داء الرشاشيات الدموي، والذي يُسمى أيضًا داء الرشاشيات الغازي )، والمستخفية ، داء الفطريات أيضًا. ويُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو ضعفها، وخاصةً المصابين بنقص العدلات الحاد ، ومرضى السرطان ، أو المرضى الذين يستخدمون القسطرة الوريدية .داء المبيضات في الدم ، داء الرشاشيات في الدم ( داء الرشاشيات الغازي )
البروتوزوميات (العدوى الأولية المنقولة بالدم)الأولياتالعدوى الأولية هي أمراض طفيلية تسببها كائنات كانت تُصنف سابقًا ضمن مملكة الأوليات . تُصنف هذه الكائنات الآن ضمن المجموعات الفائقة Excavata و Amoebozoa و Harosa (المجموعة الفائقة SAR) و Archaeplastida . عادةً ما تنتقل العدوى إما عن طريق ناقل حشري أو عن طريق ملامسة مادة أو سطح ملوث. [ 14 ]

الأسباب

تستطيع البكتيريا دخول مجرى الدم بعدة طرق مختلفة. ومع ذلك، لكل تصنيف رئيسي للبكتيريا (سالبة الغرام، موجبة الغرام، أو اللاهوائية) مصادر أو مسارات دخول مميزة إلى مجرى الدم تؤدي إلى تجرثم الدم. ويمكن تقسيم أسباب تجرثم الدم إلى أسباب مرتبطة بالرعاية الصحية (تُكتسب أثناء تلقي الرعاية في منشأة صحية) أو أسباب مكتسبة من المجتمع (تُكتسب خارج المنشأة الصحية، غالبًا قبل دخول المستشفى). [ 15 ]

تجرثم الدم ببكتيريا موجبة الجرام

تُعدّ البكتيريا موجبة الغرام سببًا متزايد الأهمية لتجرثم الدم. [ 16 ] تُعتبر أنواع المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية من أهمّ أنواع البكتيريا موجبة الغرام وأكثرها شيوعًا التي يمكنها دخول مجرى الدم. وتوجد هذه البكتيريا عادةً على الجلد أو في الجهاز الهضمي . [ 7 ]

تُعدّ المكورات العنقودية الذهبية السبب الأكثر شيوعًا لتجرثم الدم المرتبط بالرعاية الصحية في أمريكا الشمالية والجنوبية، كما أنها سبب مهم لتجرثم الدم المكتسب من المجتمع. [ 17 ] وتُعدّ تقرحات الجلد أو الجروح، والتهابات الجهاز التنفسي، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي من أهم أسباب تجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية المكتسب من المجتمع. أما في مرافق الرعاية الصحية، فتُعدّ القسطرة الوريدية، وقسطرة المسالك البولية، والعمليات الجراحية من أكثر الأسباب شيوعًا لتجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية. [ 18 ]

توجد أنواع عديدة من المكورات العقدية التي قد تُسبب تجرثم الدم. تُسبب المكورات العقدية من المجموعة أ (GAS) عادةً تجرثم الدم الناتج عن التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. [ 19 ] تُعد المكورات العقدية من المجموعة ب سببًا مهمًا لتجرثم الدم لدى حديثي الولادة ، غالبًا مباشرةً بعد الولادة. [ 20 ] تُعتبر أنواع المكورات العقدية الخضراء من الفلورا البكتيرية الطبيعية للفم. قد تُسبب المكورات العقدية الخضراء تجرثمًا مؤقتًا في الدم بعد تناول الطعام أو تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط. [ 20 ] قد يحدث تجرثم دم أكثر حدة بعد إجراءات طب الأسنان أو لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. [ 20 ] أخيرًا، تُعد المكورات العقدية البقرية سببًا شائعًا لتجرثم الدم لدى مرضى سرطان القولون. [ 21 ]

تُعدّ المكورات المعوية سببًا رئيسيًا لتجرثم الدم المرتبط بالرعاية الصحية. تعيش هذه البكتيريا عادةً في الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي الأنثوي. وتُعتبر القسطرة الوريدية، والتهابات المسالك البولية ، والجروح الجراحية من عوامل الخطر للإصابة بتجرثم الدم الناتج عن أنواع المكورات المعوية. [ 22 ] كما يمكن أن تُسبب أنواع المكورات المعوية المقاومة تجرثم الدم لدى المرضى الذين قضوا فترات طويلة في المستشفى أو استخدموا المضادات الحيوية بشكل متكرر في الماضي (انظر: سوء استخدام المضادات الحيوية ). [ 23 ]

تجرثم الدم ببكتيريا سالبة الغرام

تُعدّ البكتيريا سالبة الغرام مسؤولة عن حوالي 24% من جميع حالات تجرثم الدم المرتبطة بالرعاية الصحية، و45% من جميع حالات تجرثم الدم المكتسبة من المجتمع. [ 24 ] [ 25 ] وبشكل عام، تدخل البكتيريا سالبة الغرام إلى مجرى الدم نتيجةً لعدوى في الجهاز التنفسي ، أو الجهاز البولي التناسلي ، أو الجهاز الهضمي، أو الجهاز الكبدي الصفراوي . ويكثر حدوث تجرثم الدم بالبكتيريا سالبة الغرام لدى كبار السن (65 عامًا فأكثر)، ويرتبط بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات في هذه الفئة العمرية. [ 26 ] وتُعدّ الإشريكية القولونية (E. coli) السبب الأكثر شيوعًا لتجرثم الدم المكتسب من المجتمع، إذ تُشكّل حوالي 75% من الحالات. [ 27 ] وعادةً ما يكون تجرثم الدم بالإشريكية القولونية نتيجةً لعدوى المسالك البولية. تشمل الكائنات الحية الأخرى التي يمكن أن تسبب تجرثم الدم المكتسب من المجتمع: الزائفة الزنجارية ، والكلبسيلة الرئوية ، والمتقلبة الرائعة . وعلى الرغم من أن عدوى السالمونيلا لا تؤدي في الغالب إلا إلى التهاب المعدة والأمعاء في العالم المتقدم، إلا أنها تُعد سببًا شائعًا لتجرثم الدم في أفريقيا. [ 28 ] وهي تصيب بشكل رئيسي الأطفال الذين يفتقرون إلى الأجسام المضادة للسالمونيلا، ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية من جميع الأعمار. [ 29 ]

من بين حالات تجرثم الدم المرتبطة بالرعاية الصحية، تُعدّ الكائنات سالبة الغرام سببًا مهمًا لتجرثم الدم في وحدة العناية المركزة . [ 30 ] يمكن أن تُسهّل القسطرة في الأوردة أو الشرايين أو المسالك البولية دخول البكتيريا سالبة الغرام إلى مجرى الدم. [ 19 ] كما يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية في الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء أو القناة الصفراوية إلى تجرثم الدم بالبكتيريا سالبة الغرام. [19] تُعدّ أنواع الزائفة والإنتيروباكتر من أهم أسباب تجرثم الدم بالبكتيريا سالبة الغرام في وحدة العناية المركزة. [ 30 ]

عوامل خطر الإصابة بتجرثم الدم

توجد عدة عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة بتجرثم الدم الناتج عن أي نوع من البكتيريا. [ 16 ] [ 31 ] وتشمل هذه العوامل ما يلي:

الآلية

يمكن أن تنتقل البكتيريا الموجودة في الدم عبر مجرى الدم إلى مواقع بعيدة في الجسم وتسبب العدوى (الانتشار الدموي). يُعد الانتشار الدموي للبكتيريا جزءًا من الآلية المرضية لبعض التهابات القلب ( التهاب الشغاف )، والبنى المحيطة بالدماغ ( التهاب السحايا )، وداء بوت (سل العمود الفقري ) . كما يُعد الانتشار الدموي للبكتيريا مسؤولاً عن العديد من التهابات العظام ( التهاب العظم والنقي ). [ 33 ]

تُعدّ غرسات القلب الاصطناعية (مثل صمامات القلب الاصطناعية) عرضةً بشكل خاص للعدوى الناتجة عن تجرثم الدم. [ 34 ] قبل الاستخدام الواسع النطاق للقاحات، كان تجرثم الدم الخفيّ أحد الاعتبارات المهمة لدى الأطفال المصابين بالحمى والذين يبدون بصحة جيدة. [ 35 ]

تشخبص

يُشخَّص تجرثم الدم عادةً عن طريق زراعة الدم ، حيث تُسحب عينة من الدم من الوريد بإبرة وتُترك لتتحضين في وسط يُعزز نمو البكتيريا. [ 36 ] إذا كانت البكتيريا موجودة في مجرى الدم وقت سحب العينة، فإنها تتكاثر ويمكن بالتالي الكشف عنها. [ 37 ] تُتيح الإجراءات التقنية الحديثة عزل البكتيريا من الدم الكامل في غضون ساعة دون الحاجة إلى زراعة الدم، على الرغم من أن هذه الطرق لم تُجرَّب إلا على دم متبرعين أصحاء مُضاف إليه البكتيريا، ولم تُجرَّب بعد على عينات دم مرضى الإنتان. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

في الوقت نفسه، برزت طرقٌ تعتمد على التحليل الجزيئي، بما في ذلك لوحات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المطبقة مباشرةً على الدم الكامل، كطرقٍ مستقلة عن الاستزراع قادرة على تحديد مسببات الأمراض في غضون ساعات بدلاً من أيام. توفر هذه التحليلات الجزيئية السريعة نتائج أسرع من استزراع الدم التقليدي، على الرغم من أن دقتها وحساسيتها مقارنةً باستزراع الدم تختلف باختلاف المنصة المستخدمة. [ 42 ]

أي بكتيريا تصل إلى وسط الاستنبات ستتكاثر أيضًا. على سبيل المثال، إذا لم يتم تنظيف الجلد جيدًا قبل سحب العينة بالإبرة، فقد يحدث تلوث لعينة الدم بالبكتيريا الطبيعية الموجودة على سطح الجلد. [ 43 ] لهذا السبب، يجب سحب عينات الدم للاستنبات مع الحرص الشديد على التعقيم. وجود بعض أنواع البكتيريا في استنبات الدم، مثل المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات الرئوية ، والإشريكية القولونية ، نادرًا ما يدل على تلوث العينة. من ناحية أخرى، يُشتبه بشدة في التلوث إذا نمت كائنات حية مثل المكورات العنقودية البشروية أو بكتيريا حب الشباب في استنبات الدم. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

غالباً ما يكفي إجراء زراعتين للدم من موقعين مختلفين في الجسم لتشخيص تجرثم الدم. [ 43 ] عادةً ما تشير زراعة عينتين من أصل اثنتين إلى تجرثم دم حقيقي، خاصةً إذا لم يكن الكائن الحي النامي ملوثاً شائعاً. [ 43 ] في حال كانت نتيجة إحدى الزرعتين إيجابية، يُنصح عادةً بإعادة إجراء زراعة الدم للتأكد مما إذا كان التجرثم ناتجاً عن ملوث أو تجرثم دم حقيقي. [ 43 ] عادةً ما يتم تنظيف جلد المريض بمطهر كحولي قبل سحب الدم لمنع التلوث. [ 43 ] يمكن إعادة إجراء زراعة الدم على فترات لتحديد ما إذا كان تجرثم الدم مستمراً أم عابراً. [ 43 ]

قبل سحب عينات الدم لزراعتها، ينبغي أخذ تاريخ مرضي شامل للمريض مع إيلاء اهتمام خاص لوجود كل من الحمى والقشعريرة، وعلامات موضعية أخرى للعدوى مثل تلك الموجودة في الجلد أو الأنسجة الرخوة ، وحالة كبت المناعة، أو أي إجراءات جراحية حديثة. [ 36 ]

يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب لجميع المصابين بتجرثم الدم الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية لاستبعاد التهاب الشغاف المعدي . [ 47 ]

يُعدّ زرع الدم المعيار المرجعي لتشخيص عدوى مجرى الدم عالميًا، إلا أن تطبيقه في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​يواجه عقبات كبيرة. تشمل هذه العقبات القيود المالية، ونقص البنية التحتية المختبرية، وعدم انتظام إمدادات الكهرباء، وعدم كفاية سلاسل التبريد لأوساط الزرع، ونقص الكوادر المدربة. في العديد من هذه البلدان، تكون خدمات التشخيص الميكروبيولوجي لعدوى مجرى الدم محدودة أو معدومة تمامًا. على سبيل المثال، تفتقر بعض البلدان إلى أي مرفق قادر على تحديد مسببات الأمراض واختبار حساسية المضادات الحيوية، حتى على أعلى مستوى في النظام الصحي. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يعتمد الأطباء على العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية دون تأكيد ميكروبيولوجي، مما يؤثر سلبًا على نتائج المرضى ومراقبة مقاومة المضادات الحيوية. [ 48 ]

تعريف

تجرثم الدم هو وجود بكتيريا حية قادرة على التكاثر في مجرى الدم، وهو نوع من أنواع عدوى مجرى الدم. [ 49 ] يُصنف تجرثم الدم إلى نوعين: أولي وثانوي. في التجرثم الأولي، تدخل البكتيريا مباشرةً إلى مجرى الدم. [ 50 ] قد يؤدي تعاطي المخدرات عن طريق الحقن إلى تجرثم الدم الأولي. وفي المستشفيات، قد يؤدي استخدام قسطرة الأوعية الدموية الملوثة بالبكتيريا إلى تجرثم الدم الأولي أيضًا. [ 50 ] أما تجرثم الدم الثانوي فيحدث عندما تدخل البكتيريا إلى الجسم من موقع آخر، مثل الجروح في الجلد، أو الأغشية المخاطية للرئتين ( الجهاز التنفسي )، أو الفم أو الأمعاء ( الجهاز الهضمي )، أو المثانة (الجهاز البولي) ، أو الأعضاء التناسلية. [ 51 ] قد تنتشر البكتيريا التي أصابت الجسم في هذه المواقع إلى الجهاز اللمفاوي وتصل إلى مجرى الدم، حيث يمكن أن ينتشر بشكل أكبر. [ 52 ]

يمكن تعريف تجرثم الدم أيضًا بتوقيت وجود البكتيريا في مجرى الدم: عابر، متقطع، أو مستمر. في تجرثم الدم العابر، تبقى البكتيريا في مجرى الدم لدقائق أو ساعات قليلة قبل أن تُزال من الجسم، وعادةً ما تكون النتيجة غير ضارة للأشخاص الأصحاء. [ 53 ] قد يحدث هذا بعد لمس أجزاء من الجسم تستوطنها البكتيريا عادةً، مثل الأغشية المخاطية للفم أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط أو إجراءات طب الأسنان، [ 54 ] أو عند استخدام أدوات في المثانة أو القولون . [ 49 ] يتميز تجرثم الدم المتقطع بدخول البكتيريا نفسها إلى مجرى الدم بشكل دوري نتيجة عدوى موجودة في مكان آخر من الجسم، مثل الخراج أو الالتهاب الرئوي أو عدوى العظام ، يليه زوال تلك البكتيريا من مجرى الدم. غالبًا ما تتكرر هذه الدورة حتى يتم علاج العدوى الموجودة بنجاح. [ 49 ] أما تجرثم الدم المستمر فيتميز بوجود البكتيريا بشكل دائم في مجرى الدم. [ 49 ] عادةً ما يكون ذلك نتيجةً لعدوى في صمام القلب ، أو عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية (CLABSI) ، أو جلطة دموية مصابة (التهاب الوريد الخثاري القيحي)، أو طعم وعائي دموي مصاب . [ 49 ] كما يمكن أن تحدث البكتيريا المستمرة في الدم كجزء من عملية العدوى في حمى التيفوئيد ، وداء البروسيلات ، والتهاب السحايا الجرثومي . وإذا تُركت الحالات التي تُسبب البكتيريا المستمرة في الدم دون علاج، فقد تكون قاتلة. [ 20 ]

تختلف تجرثم الدم سريريًا عن الإنتان ، وهو حالة ترتبط فيها عدوى مجرى الدم باستجابة التهابية من الجسم، وغالبًا ما تسبب تشوهات في درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم وعدد خلايا الدم البيضاء . [ 55 ]

علاج

إن وجود البكتيريا في الدم يستدعي في أغلب الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية . ويعود ذلك إلى ارتفاع معدلات الوفيات في حال تأخر العلاج بالمضادات الحيوية نتيجة تطور الحالة إلى تسمم الدم . ويزداد هذا الخطر بشكل خاص إذا تفاقم تسمم الدم، ويزداد أكثر إذا تحول إلى تسمم دم حاد (حيث يبدأ تلف الأعضاء)، أو صدمة إنتانية (حيث يستمر تلف الأعضاء، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم إلى درجة تستدعي استخدام أدوية خاصة للحفاظ عليه مرتفعًا بما يكفي)، أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (حيث يمكن أن يصبح تلف الأعضاء قاتلًا بسرعة، حتى مع استخدام الأجهزة الداعمة). [ 30 ]

ينبغي أن يبدأ علاج تجرثم الدم بتغطية تجريبية بالمضادات الحيوية . يجب البدء بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد لأي مريض تظهر عليه علامات أو أعراض تجرثم الدم أو نتيجة إيجابية لزرع الدم. [ 26 ] يُحدد اختيار المضاد الحيوي بناءً على المصدر الأكثر ترجيحًا للعدوى والكائنات الحية المميزة التي تُسببها عادةً. تشمل الاعتبارات المهمة الأخرى تاريخ المريض في استخدام المضادات الحيوية، وشدة الأعراض الظاهرة، وأي حساسية تجاه المضادات الحيوية. [ 56 ] ينبغي تضييق نطاق المضادات الحيوية التجريبية، ويفضل أن تقتصر على مضاد حيوي واحد، بمجرد أن تُظهر نتيجة زرع الدم وجود بكتيريا معينة تم عزلها. [ 56 ]

تجرثم الدم ببكتيريا موجبة الجرام

توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بعلاج تجرثم الدم غير المصحوب بمضاعفات الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) بدورة علاجية لمدة 14 يومًا من الفانكومايسين عن طريق الوريد. [ 57 ] يُعرَّف تجرثم الدم غير المصحوب بمضاعفات بأنه وجود مزارع دم إيجابية للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، ولكن دون وجود دليل على التهاب الشغاف، أو وجود أي أجهزة اصطناعية مزروعة ، أو سلبية مزارع الدم بعد 2-4 أيام من العلاج، أو ظهور علامات تحسن سريري بعد 72 ساعة. [ 57 ]

يختلف العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية للعدوى العقدية والمعوية باختلاف أنواع البكتيريا. ومع ذلك، من المهم دراسة نمط مقاومة المضادات الحيوية لكل نوع من خلال مزرعة الدم لتحسين علاج العدوى التي تسببها الكائنات المقاومة. [ 16 ]

تجرثم الدم ببكتيريا سالبة الغرام

يعتمد علاج تجرثم الدم الناتج عن البكتيريا سالبة الغرام بشكل كبير على الكائن المسبب. وينبغي أن يسترشد العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية بالمصدر الأكثر ترجيحًا للعدوى وتاريخ تعرض المريض للمرافق الصحية. [ 58 ] وعلى وجه الخصوص، قد يستدعي وجود تاريخ حديث للتعرض لمرافق الرعاية الصحية استخدام مضادات حيوية فعالة ضد الزائفة الزنجارية أو مضادات حيوية ذات فعالية أوسع ضد الكائنات المقاومة. [ 58 ] وتُستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الممتد ، مثل سيفترياكسون، أو مضادات بيتا لاكتام / مثبطات بيتا لاكتاماز، مثل بيبيراسيلين-تازوباكتام، بشكل متكرر لعلاج تجرثم الدم الناتج عن البكتيريا سالبة الغرام. [ 58 ]

العدوى المرتبطة بالقسطرة

فيما يخص حالات تجرثم الدم المرتبطة بالرعاية الصحية نتيجة القسطرة الوريدية، نشرت الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) إرشادات لإزالة القسطرة. يجب إزالة القسطرة قصيرة الأمد (أقل من 14 يومًا) إذا كان تجرثم الدم ناتجًا عن أي نوع من البكتيريا سالبة الغرام، أو المكورات العنقودية الذهبية، أو المكورات المعوية، أو المتفطرات. [ 59 ] أما القسطرة طويلة الأمد (أكثر من 14 يومًا) فيجب إزالتها إذا ظهرت على المريض علامات أو أعراض الإنتان أو التهاب الشغاف، أو إذا ظلت نتائج زراعة الدم إيجابية لأكثر من 72 ساعة. [ 59 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ فيسكولي، سي (2 أبريل 2016). " عدوى مجرى الدم: قمة جبل الجليد" . مجلة الضراوة . 7 (3): 248-251 . doi : 10.1080/21505594.2016.1152440 . PMC 4871637. PMID 26890622 .  
  2. ↑ دورن، غاري (13 سبتمبر 2016). "زراعة الدم للكشف عن تجرثم الدم" . uptodate.com . تم الاطلاع عليه في 1 ديسمبر 2016 .
  3. ↑ فان، شو-لينغ؛ ميلر، نانسي س.؛ لي، جون؛ ريميك، دانيال ج. (2016-09-01). " تشخيص الإنتان - دور الطب المخبري" . مجلة كلينيكا كيميكا أكتا؛ المجلة الدولية للكيمياء السريرية . 460 : 203-210 . doi : 10.1016/j.cca.2016.07.002 . ISSN 1873-3492 . PMC 4980259. PMID 27387712 .   
  4. ↑ سليجل، ويندي؛ تايلور، جيفري؛ بريندلي، بيتر ج. (2006-07-01). "خمس سنوات من تجرثم الدم بالبكتيريا سالبة الغرام المكتسبة في وحدة العناية المركزة العامة: علم الأوبئة، وأنماط حساسية المضادات الحيوية، والنتائج" . المجلة الدولية للأمراض المعدية . 10 (4): 320-325 . doi : 10.1016/j.ijid.2005.07.003 . ISSN 1201-9712 . PMID 16460982 .  
  5. 1 2 بيريز شابارو، بي جيه؛ ميريك، V.؛ دي ميلو، ج.؛ بونور ماليت، م. (2011/11/01). “[تجرثم الدم من أصل عن طريق الفم]”. مراجعة طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين . 112 (5): 300– 303. دوى : 10.1016/j.stomax.2011.08.012 . ISSN 1776-257X . بميد 21940028 .  
  6. ↑ سينغر، ميرفين؛ دويتشمان، كليفورد س.؛ سيمور، كريستوفر وارين؛ شانكار-هاري، مانو؛ أنان، جيلالي؛ باور، مايكل؛ بيلومو، رينالدو؛ برنارد، غوردون ر.؛ شيش، جان-دانيال (23 فبراير 2016). "التعريفات الدولية الثالثة المتفق عليها للإنتان والصدمة الإنتانية (الإنتان-3)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 315 (8): 801-810 . doi : 10.1001/jama.2016.0287 . ISSN 1538-3598 . PMC 4968574. PMID 26903338 .   
  7. 1 2 فيلكانت، فيليان؛ هاي، أوفيك (2026)، "التهاب الشغاف الجرثومي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29262218 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-07-20 
  8. ↑ روبرتس، شارلوت أ. (2019-01-01)، بويكسترا، جين إي. (محررة)، "الفصل 10 - الأمراض المعدية: مقدمة، التهاب السمحاق، التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني" ، كتاب أورتنر لتحديد الحالات المرضية في بقايا الهياكل العظمية البشرية (الطبعة الثالثة) ، سان دييغو: أكاديميك برس، الصفحات 285-319 ، doi : 10.1016/B978-0-12-809738-0.00010-7 ، ISBN  978-0-12-809738-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2026{{citation}}: CS1 maint: work parameter with ISBN ( link )
  9. ↑ يانغ، لو؛ تانغ، تشوانغ؛ غاو، ليانغ؛ لي، تاو؛ تشين، يونغجي؛ ليو، ليانغرن؛ هان، بينغ؛ لي، شيانغ؛ دونغ، تشيانغ (2016-08-01). "قد يكون المضاد الحيوي الوقائي المُعزز أكثر فعالية لدى المرضى الذين يخضعون لخزعة البروستاتا عبر المستقيم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الدولية لجراحة المسالك البولية وأمراض الكلى . 48 (8): 1197-1207 . doi : 10.1007/s11255-016-1299-7 . ISSN 1573-2584 . PMID 27160220. S2CID 6566177 .   
  10. سكوت ، مايكل سي . (2017-02-01). "تعريف وتشخيص الإنتان". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 35 (1): 1-9 . doi : 10.1016/j.emc.2016.08.002 . ISSN 1558-0539 . PMID 27908326 .  
  11. ↑ سميث، ديفيد أ.؛ نيهرينغ، سارة م. (2023)، "تجرثم الدم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28723008 ، تاريخ الاسترجاع 15 ديسمبر 2023 
  12. ↑ ريان كيه جيه، راي سي جي، محرران. (2004). شيريس في علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). ماكجرو هيل. ص 881. ISBN   978-0-8385-8529-0.
  13. ↑ "إحصائيات" . داء المبيضات الغازي . الولايات المتحدة: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 13 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 ديسمبر 2019 .
  14. ↑ وايلي، ساندمان، وود، ك، ج، د (2020). علم الأحياء الدقيقة لبريسكوت . ماكجرو هيل للتعليم.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  15. ↑ هندرسون، ك. ل.؛ مولر-بيبودي، ب.؛ جونسون، أ. ب.؛ ويد، أ.؛ شارلاند، م.؛ جيلبرت، ر. (أكتوبر 2013). "تعريفات عدوى مجرى الدم المكتسبة من المجتمع، والمرتبطة بالرعاية الصحية، والمكتسبة في المستشفى لدى الأطفال: مراجعة منهجية تُظهر معايير غير متسقة" . مجلة عدوى المستشفيات . 85 (2): 94-105 . doi : 10.1016/j.jhin.2013.07.003 . ISSN 0195-6701 . مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2024. 
  16. 1 2 3 سيرفيرا، كارلوس؛ ألميلا، مانيل؛ مارتينيز مارتينيز، خوسيه أ؛ مورينو، أسونسيون؛ ميرو، خوسيه م. (2009-01-01). “عوامل الخطر وإدارة تجرثم الدم إيجابية الجرام”. المجلة الدولية للعوامل المضادة للميكروبات . 34 (ملحق 4): ق26-30. دوى : 10.1016/S0924-8579(09)70562-X . ردمك 1872-7913 . بميد 19931813 .  
  17. ↑ بيدنباخ، دوغلاس جيه؛ مويت، غاري جيه؛ جونز، رونالد ن. (1 سبتمبر 2004). "مقارنات حول حدوث أنماط مقاومة المضادات الحيوية بين عزلات عدوى مجرى الدم من برنامج سينتري لمراقبة المضادات الحيوية (1997-2002)". علم الأحياء الدقيقة التشخيصي والأمراض المعدية . 50 (1): 59-69 . doi : 10.1016/j.diagmicrobio.2004.05.003 . ISSN 0732-8893 . PMID 15380279 .  
  18. ↑ لوي، فرانكلين د. (20 أغسطس 1998). "عدوى المكورات العنقودية الذهبية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 339 (8): 520-532 . doi : 10.1056/NEJM199808203390806 . ISSN 0028-4793 . PMID 9709046 .  
  19. 1 2 3 شوارتز، برايان (2016). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2017. نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 33. ISBN  978-1-25-958511-1.
  20. 1 2 3 4 كوهين-بورادوسو، رونيت (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 201. ISBN  978-0-07-180215-4.
  21. ↑ ماير، روبرت (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 110. ISBN  978-0-07-180215-4.
  22. ↑ آرياس، سيزار (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 174. ISBN  978-0-07-180215-4.
  23. ↑ كاسبر، دينيس (2015). دليل هاريسون للطب . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 87. ISBN  978-0-07-182852-9.
  24. ↑ جاينز، روبرت؛ إدواردز، جوناثان ر.؛ النظام الوطني لمراقبة عدوى المستشفيات (15-09-2005). "نظرة عامة على عدوى المستشفيات التي تسببها العصيات سالبة الغرام" . الأمراض المعدية السريرية . 41 (6): 848-854 . Bibcode : 2005CliID..41..848W . doi : 10.1086/432803 . ISSN 1537-6591 . PMID 16107985 .  
  25. ↑ ديكما، دي جيه؛ بيكمان، إس إي؛ تشابين، كيه سي؛ موريل، كيه إيه؛ مونسون، إي؛ دورن، جي في (1 أغسطس/آب 2003). " وبائيات ونتائج عدوى مجرى الدم المكتسبة من المستشفيات والمجتمع" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 41 (8): 3655-3660 . doi : 10.1128/JCM.41.8.3655-3660.2003 . ISSN 0095-1137 . PMC 179863. PMID 12904371 .   
  26. 1 2 هاي، كيفن (2017). طب الشيخوخة وعلم الشيخوخة، الطبعة السابعة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 125. ISBN  978-0-07-183345-5.
  27. ↑ لوزارو، ف.؛ فيغانو، إي. إف.؛ فوساتي، د.؛ غروسي، أ.؛ سالا، أ.؛ ستورلا، س.؛ ساوديلي، م.؛ تونيلو، أ.؛ مجموعة دراسة الأمراض المعدية بمستشفى لومبارديا التابع لـ AMCLI (1 ديسمبر 2002). "انتشار وحساسية مسببات الأمراض المسببة لعدوى مجرى الدم في شمال إيطاليا للأدوية: دراسة لمدة عامين في 16 مستشفى". المجلة الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية . 21 (12): 849-855 . doi : 10.1007/s10096-002-0837-7 . ISSN 0934-9723 . PMID 12525919. S2CID 13043807 .   
  28. ↑ دين، جاكلين؛ فون سيدلين، لورنز؛ أندرسن، فين؛ إيل، نيلسون؛ وايت، نيكولاس جيه؛ لوبيل، يوئيل (2012-06-01). "عدوى مجرى الدم البكتيرية المكتسبة من المجتمع في البلدان النامية في جنوب وجنوب شرق آسيا: مراجعة منهجية". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 12 (6): 480-487 . doi : 10.1016/S1473-3099(12)70028-2 . ISSN 1474-4457 . PMID 22632186 .  
  29. ↑ كورتز، جوناثان ر؛ جوجينز، ج. آلان؛ ماكلاكلان، جيمس ب. (أكتوبر 2017). "عدوى السالمونيلا: التفاعل بين البكتيريا وجهاز المناعة المضيف" . رسائل علم المناعة . 190 : 42-50 . doi : 10.1016/j.imlet.2017.07.006 . PMC 5918639. PMID 28720334 .  
  30. بيليغ ، أنطون ي .؛ هوبر، ديفيد س. ( 13 مايو 2010). "العدوى المكتسبة في المستشفيات بسبب البكتيريا سالبة الغرام" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 362 (19): 1804-1813 . doi : 10.1056/NEJMra0904124 . ISSN 0028-4793 . PMC 3107499. PMID 20463340 .   
  31. ↑ غراف، لاريسا ر.؛ فرانكلين، كريستال ك.؛ ويت، لانا؛ كوهين، نيل؛ جاكوبس، ريتشارد أ.؛ تومبكينز، لوسي؛ غولييلمو، ب. جوزيف (15 فبراير 2002). "العلاج المضاد للميكروبات لتجرثم الدم بالبكتيريا سالبة الغرام في مركزين طبيين تابعين لجامعتين". المجلة الأمريكية للطب . 112 (3): 204-211 . doi : 10.1016/s0002-9343(01)01092-0 . ISSN 0002-9343 . PMID 11893347 .  
  32. ↑ بريدجن، إم إل (2001-02-01). "الكشف عن المرضى الذين يعانون من انعدام الطحال أو قصور الطحال، وتثقيفهم، وإدارتهم". طبيب الأسرة الأمريكي . 63 (3): 499-506 ، 508. ISSN 0002-838X . PMID 11272299 .  
  33. ↑ أغاروال، أنيل؛ أغاروال، أديتيا ن. (2016-08-01). "التهابات العظام والمفاصل لدى الأطفال: التهاب العظم والنقي الحاد الناتج عن نقل الدم". المجلة الهندية لطب الأطفال . 83 (8): 817-824 . doi : 10.1007/s12098-015-1806-3 . ISSN 0973-7693 . PMID 26096866. S2CID 1561868 .   
  34. ↑ غواي، ديفيد ر. (2012-02-01). "الوقاية بالمضادات الحيوية لدى متلقي الأجهزة التعويضية غير القلبية". ممارسة المستشفى . 40 (1): 44-74 . doi : 10.3810/hp.2012.02.947 . ISSN 2154-8331 . PMID 22406882. S2CID 10854052 .   
  35. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com .
  36. 1 2 كوبورن، برايان؛ موريس، أندرو م.؛ توملينسون، جورج؛ ديتسكي، آلان س. (2012-08-01). "هل يحتاج هذا المريض البالغ المشتبه بإصابته بتجرثم الدم إلى زراعة الدم؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 308 (5): 502-11 . doi : 10.1001/jama.2012.8262 . ISSN 0098-7484 . PMID 22851117 .  
  37. ↑ تيمبلييه، ف.؛ ليفاش، ت.؛ بويسيه، س.؛ مورين، م.؛ سليماني، س.؛ ماتي، ر.؛ روبيوز، ي. (25 أغسطس/آب 2017). "رقائق حيوية للكشف المباشر عن البكتيريا وتحديدها في ظروف مشابهة لزراعة الدم" . التقارير العلمية . 7 (1): 9457. doi : 10.1038/s41598-017-10072-z . ISSN 2045-2322 . 
  38. ↑ أسيد، م. مارينو ميغيليز، MH؛ بيرق، ب. أوزمان كابين، بب؛ أوزينجي، V.؛ فان دير ويجنجارت، دبليو (2025). "جهاز الطرد المركزي للتوصيل والتشغيل فقط للتشخيص السريع للإنتان" . مواد الرعاية الصحية المتقدمة . 14 (32) e03651. وايلي. دوى : 10.1002/adhm.202503651 . بميد 40891536 . 
  39. ^ مارينو ميغيليز، م. هينار؛ أسيد، محمد؛ هالستروم، إريك. كايا، كرم؛ لارسون، جيمي؛ كاندافالي، فينوده؛ وهلبي، كارولينا؛ قزم، يوهان؛ فان دير ويجنجارت، ووتر (2025). "الكشف الخالي من الثقافة عن البكتيريا من الدم لتشخيص الإنتان السريع" . الطب الرقمي npj . 8 (1) 544. دوى : 10.1038/s41746-025-01948-ث . بمك 12375708 . بميد 40851034 .  
  40. ↑ مارينو ميغويليز، إم. هينار؛ هوغينين-دوميتان، آلان؛ أوسايد، محمد؛ فان دير وينغارت، ووتر (2025). "عزل وتحديد البكتيريا من الدم خلال 12 ساعة باستخدام معدات المختبر القياسية" . التقارير العلمية . 15 (1) 24661. Bibcode : 2025NatSR..1524661M . doi : 10.1038/ s41598-025-09024-9 . PMC 12241390. PMID 40634447 .  
  41. ↑ زينغ، كايانغ؛ أوسيد، محمد؛ فان دير وينغارت، ووتر (2023). "فصل فعال للبكتيريا منخفضة التركيز من الدم باستخدام مرشح داخل جهاز طرد مركزي" . مختبر على رقاقة . 23 (19). الجمعية الملكية للكيمياء: 4334-4342 . doi : 10.1039/D3LC00594A . PMID 37712252 . 
  42. ^ رابسكي، غابرييلا آنا؛ افعل ذلك، أوين نجوين؛ قبلة، فيرونيكا إستر؛ كوي، تاماس؛ والتر، آنا؛ جيرجو، دوروتيا؛ ميزنيريكس، فاني عادل؛ راكوفيتش، مارتون؛ فانكسا، زيلارد؛ كيميني، لاجوس فينس؛ كسوبور، ديزسو؛ هيجي، بيتر. فيلبين، مايكل ر. فارجا، كسبا؛ فينيفيس، بنك جي. (2025). "المقايسات الجزيئية السريعة مقابل ثقافة الدم لعدوى مجرى الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . الطب السريري . 79 103028. دوى : 10.1016/j.eclinm.2024.103028 . ISSN 2589-5370 . PMC 11833021 . PMID 39968206 .   
  43. هول ، كيري ك.؛ ليمان، جيسون أ. (16 ديسمبر 2016). " مراجعة محدثة لتلوث مزارع الدم" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 19 ( 4): 788-802 . doi : 10.1128/CMR.00062-05 . ISSN 0893-8512 . PMC 1592696. PMID 17041144 .   
  44. ↑ بين، برايان سي؛ سوندارام، بونيدا؛ رؤوف، ناتاليا؛ كوستا، سيلفيا إف؛ ميريت، ستانلي؛ وودز، كريستوفر دبليو؛ ريلر، إل. بارث؛ وينشتاين، ملفين بي. (سبتمبر 2010). "الأهمية السريرية والتنبؤية لنتائج زراعة الدم الإيجابية لدى البالغين" . المجلة الأمريكية للطب . 123 (9): 819-828 . doi : 10.1016/j.amjmed.2010.03.021 . ISSN 1555-7162 . PMID 20800151 .  
  45. ↑ وينشتاين، ميلفين ب . (يونيو 2003). "تلوث مزارع الدم: مشاكل مستمرة وتقدم جزئي" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 41 (6): 2275-2278 . doi : 10.1128/JCM.41.6.2275-2278.2003 . ISSN 0095-1137 . PMC 156489. PMID 12791835 .   
  46. ↑ وينشتاين، إم بي؛ تاونز، إم إل؛ كوارتي، إس إم؛ ميريت، إس؛ رايمر، إل جي؛ بارميجياني، جي؛ ريلر، إل بي (أبريل 1997). "الأهمية السريرية لنتائج زراعة الدم الإيجابية في التسعينيات: تقييم شامل استباقي لعلم الأحياء الدقيقة، وعلم الأوبئة، ونتائج تجرثم الدم وفطريات الدم لدى البالغين" . الأمراض المعدية السريرية: منشور رسمي لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية . 24 (4): 584-602 . doi : 10.1093/clind/24.4.584 . ISSN 1058-4838 . PMID 9145732 .  
  47. ↑ هولاند، تي إل؛ أرنولد، سي؛ فاولر، في جي، الابن (1 أكتوبر 2014). "الإدارة السريرية لتجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 312 (13): 1330-1341 . doi : 10.1001/jama.2014.9743 . PMC 4263314. PMID 25268440 .  
  48. ↑ أومبليه، سيين؛ باربيه، باربرا؛ أفولابي، ديسو؛ رونات، جان بابتيست؛ لومبو، بالبوغيني؛ لونغويا، أوكتافي؛ جاكوبس، جان؛ هاردي، ليزيلوت (2019). "أفضل ممارسات زراعة الدم في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . فرونتيرز إن ميديسين . 6 131. doi : 10.3389/fmed.2019.00131 . ISSN 2296-858X . PMC 6591475. PMID 31275940 .   
  49. 1 2 3 4 5 سيفرت، هارالد (15 مايو 2009). "الأهمية السريرية للنتائج الميكروبيولوجية في تشخيص وعلاج عدوى مجرى الدم" . الأمراض المعدية السريرية . 48 (ملحق 4): S238– S245. doi : 10.1086/598188 . ISSN 1058-4838 . PMID 19374579 .  
  50. 1 2 "IDP200 علم الأمراض الفيزيولوجية للأمراض المعدية، خريف 2004/2005 - Tufts OpenCourseWare" . ocw.tufts.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2016 .
  51. ↑ علم الأحياء الدقيقة الطبية، الطبعة 27. نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. 2016. ص. الفصل 9. ISBN  9780-0-71-82498-9– عبر accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1551&Sectionid=94106209.
  52. ↑ شيريس، علم الأحياء الدقيقة الطبية، الطبعة السادسة . نيويورك: ماكجرو هيل. 2014. الصفحات. الأمراض المعدية: المتلازمات والأسباب. ISBN  9780-0-7-181821-6– عبر accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1020&Sectionid=56968846.
  53. ↑ كوهين-بورادوسو، رونيت (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 201. ISBN  978-0-07-180215-4– عبر accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&Sectionid=79736907.
  54. ↑ فورنر، لون؛ لارسن، توف؛ كيليان، موغنز؛ هولمستروب، بال (1 يونيو 2006). "معدل حدوث تجرثم الدم بعد المضغ وتنظيف الأسنان وإزالة الجير لدى الأفراد المصابين بالتهاب دواعم السن". مجلة طب دواعم السن السريري . 33 (6): 401-407 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2006.00924.x . ISSN 1600-051X . PMID 16677328 .  
  55. ↑ كابلان، دكتور في الطب، لويس (16-08-2016). "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، المسببات" . ميدسكيب .
  56. 1 2 هوبر، ديفيد (2016). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 170. ISBN  978-0-07-180215-4.
  57. 1 2 ليو، كاثرين؛ باير، أرنولد؛ كوسغروف، سارة إي.؛ داوم، روبرت إس.؛ فريدكين، سكوت ك.؛ غورويتز، راشيل ج.؛ كابلان، شيلدون إل.؛ كارتشمر، أدولف دبليو.؛ ليفين، دونالد ب. (2011-02-01). "إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية لعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين لدى البالغين والأطفال" . الأمراض المعدية السريرية . 52 (3): e18–55. doi : 10.1093/cid/ciq146 . ISSN 1537-6591 . PMID 21208910 .  
  58. 1 2 3 روسو، توماس (2016). مبادئ هاريسون في الطب الباطني، الطبعة التاسعة عشرة . نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 186. ISBN  978-0-07-180215-4.
  59. ميرميل ، ليونارد أ.؛ ألون، مايكل؛ بوزا، إميليو؛ كرافن، دونالد إي.؛ فلين، باتريشيا؛ أوغرادي، نعومي ب.؛ رعد، عصام إ.؛ ريندرز، بارت جيه إيه؛ شيرتز، روبرت جيه. (2009-07-01). "إرشادات الممارسة السريرية لتشخيص وعلاج العدوى المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية: تحديث 2009 من قِبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية" . الأمراض المعدية السريرية . 49 (1): 1-45 . Bibcode : 2009CliID..49....1M . doi : 10.1086 / 599376 . ISSN 1537-6591 . PMC 4039170. PMID 19489710 .