وذمة الحليمة العصب البصري
 | This article has multiple issues. Please help improve it or discuss these issues on the talk page. (Learn how and when to remove these messages)
|
| وذمة الحليمة العصب البصري | |
|---|---|
 | |
| صورة قاع العين تظهر وذمة حليمية حادة في العين اليسرى | |
| التخصص | طب العيون ، قياس البصر ، طب أعصاب العيون ، طب الأعصاب ، جراحة الأعصاب |
وذمة الحليمة العصب البصري أو وذمة الحليمة العصب البصري هي تورم القرص البصري الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة لأي سبب. [1] عادة ما يكون التورم ثنائي الجانب ويمكن أن يحدث على مدى ساعات إلى أسابيع. [2] العرض أحادي الجانب نادر للغاية.
في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يحدث تورم القرص البصري غالبًا على كلا الجانبين. عندما يتم العثور على وذمة الحليمة البصرية في تنظير قاع العين ، يلزم إجراء تقييم إضافي لأن فقدان الرؤية يمكن أن يحدث إذا لم يتم علاج الحالة الأساسية. [1] عادة ما يتم إجراء تقييم إضافي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ و / أو العمود الفقري. أظهرت الأبحاث الحديثة أنه يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية لقياس قطر غمد العصب البصري للكشف عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وتظهر دقة اختبار تشخيصي جيدة مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب. [3] وبالتالي، إذا كان هناك سؤال حول وذمة الحليمة البصرية في فحص قاع العين أو إذا لم يكن من الممكن تصور القرص البصري بشكل كافٍ، فيمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم سريع لزيادة الضغط داخل الجمجمة والمساعدة في توجيه المزيد من التقييم والتدخل. يمكن أن تشير وذمة الحليمة البصرية أحادية الجانب إلى وجود مرض في العين نفسها، مثل ورم العصب البصري .
العلامات والأعراض
على الرغم من الإشارة إليها بشكل كلاسيكي باعتبارها أحد الأعراض الرئيسية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة، إلا أن الوذمة الحليمية غالبًا ما لا تكون موجودة لدى المرضى الذين يتم رؤيتهم في مكان حاد مثل غرفة الطوارئ . العديد من الحالات العاجلة من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لا يمكن التعرف عليها إلا بعد يوم أو أكثر من الوذمة الحليمية. [1]
في وقت مبكر، قد يتم اكتشاف الوذمة الحليمية العصب البصري عند الفحص باستخدام منظار العين دون أي تغييرات في رؤية المريض. يمكن أن تتطور إلى تضخم البقعة العمياء، أو عدم وضوح الرؤية، أو نمط البقعة العمياء المتحدة المركز، أو ازدواج الرؤية . في النهاية، يمكن أن يحدث فقدان كامل للرؤية، بالإضافة إلى أنماط أخرى من الإصابة الدائمة للعصب البصري . [1]
تشمل علامات الوذمة الحليمية التي يمكن رؤيتها باستخدام منظار العين ما يلي:
- احتقان وريدي (عادة ما يكون أول العلامات)
- فقدان النبض الوريدي
- نزيف فوق و/أو بالقرب من القرص البصري
- طمس الهوامش البصرية
- ارتفاع القرص البصري
- خطوط باتون (خطوط شبكية شعاعية تتدفق من القرص البصري)
أثناء فحص المجال البصري ، قد يلاحظ الطبيب بقعة عمياء متضخمة؛ وقد تظل حدة البصر سليمة نسبيًا حتى يصبح الوذمة الحليمية حادة أو طويلة الأمد.
الأسباب
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة [1] نتيجة لواحد أو أكثر من الأسباب التالية:
- ورم في المخ ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (يُعرف أيضًا باسم الورم الكاذب في المخ )، أو تخثر الجيب الوريدي الدماغي أو النزيف داخل المخ
- فشل الجهاز التنفسي [4]
- الايزوتريتينوين ، وهو مشتق قوي من فيتامين أ ، نادرًا ما يسبب الوذمة الحليمية.
- الأدوية مثل التتراسيكلين
- فرط الفيتامين أ ، عند بعض الأشخاص الذين يتناولون جرعات كبيرة من المكملات الغذائية والفيتامينات.
- فرط الأمونيا في الدم ، ارتفاع مستوى الأمونيا في الدم (بما في ذلك الوذمة الدماغية/الضغط داخل الجمجمة)
- متلازمة غيلان باريه ، بسبب ارتفاع مستويات البروتين
- متلازمة POEMS ، وهي متلازمة نظيرة الورمية التي يمكن أن تسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- متلازمة فوستر كينيدي (FKS)
- تشوه كياري
- أورام الفص الجبهي
- داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية الناجمة عن الارتفاعات العالية
- التهاب السحايا ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة [5]
- تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والذي يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة [6]
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث
- ورم نخاعي
- السمنة [7]
- مداري
- الجلوكوما : انسداد الوريد الشبكي المركزي ، تخثر الجيب الكهفي
- آفة موضعية : التهاب العصب البصري ، اعتلال العصب البصري الإقفاري ، التسمم بالميثانول ، تسلل الورم الدبقي إلى القرص ، الساركويد واللمفوما
- سرطان الدم الليمفاوي الحاد (يحدث بسبب تسلل كريات الدم البيضاء غير الناضجة إلى الأوعية الشبكية)
- فترات طويلة من انعدام الوزن ( انعدام الجاذبية ) [8] (انظر أيضًا ضعف البصر والضغط داخل الجمجمة )
الفسيولوجيا المرضية
وبما أن غمد العصب البصري متصل بالحيز تحت العنكبوتية في الدماغ (ويعتبر امتدادًا للجهاز العصبي المركزي )، فإن الضغط المتزايد ينتقل إلى العصب البصري. والدماغ نفسه في مأمن نسبيًا من العواقب المرضية لارتفاع الضغط. ومع ذلك، يتوقف الطرف الأمامي للعصب البصري فجأة عند العين. ومن ثم يكون الضغط غير متماثل ويتسبب هذا في انضغاط العصب البصري وظهوره عند رأسه. وتصبح ألياف الخلايا العقدية الشبكية للقرص البصري محتقنة ومنتفخة للأمام. ويمكن أن يؤدي التورم المستمر والواسع النطاق في رأس العصب البصري، أو وذمة القرص البصري، إلى فقدان هذه الألياف وضعف البصر الدائم.
تشخبص
يجب إجراء فحص للعينين بحثًا عن علامات وذمة الحليمة العصب البصري كلما كان هناك شك سريري في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، ويوصى بذلك في حالات الصداع التي بدأت حديثًا . يمكن إجراء ذلك عن طريق تنظير العين أو تصوير قاع العين ، وربما فحص المصباح الشقي .
من المهم تحديد ما إذا كانت الحالة التي تم ملاحظتها ترجع إلى وجود درزن في رأس العصب البصري ، والذي يمكن أن يسبب ارتفاعًا في رأس العصب البصري يمكن الخلط بينه وبين وذمة الحليمة البصرية. ولهذا السبب، تسمى أيضًا درزن رأس العصب البصري بالوذمة الحليمية البصرية الكاذبة.
علاج
تاريخيًا، كان وذمة الحليمة العصب البصري موانعًا محتملة للبزل القطني ، لأنه يشير إلى خطر حدوث فتق خيمة والوفاة اللاحقة عن طريق الفتق الدماغي ، ومع ذلك، كانت تقنيات التصوير الأحدث أكثر فائدة في تحديد متى ومتى لا يتم إجراء البزل القطني. [9] عادةً ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة ما إذا كان هناك سبب هيكلي، أي الورم. يمكن أيضًا طلب تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA) وتصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MRV) لاستبعاد احتمالية تضيق أو تجلط الدم في الأنظمة الشريانية أو الوريدية .
يعتمد العلاج إلى حد كبير على السبب الكامن وراء ذلك. ومع ذلك، فإن السبب الجذري لمرض الوذمة الحليمية هو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP). وهذه علامة خطيرة تشير إلى وجود ورم في المخ أو التهاب في الجهاز العصبي المركزي أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH) والذي قد يظهر في المستقبل القريب.
لذلك، يتم إجراء خزعة بشكل روتيني قبل العلاج في المراحل الأولية من الوذمة الحليمية للكشف عن وجود ورم في المخ. إذا تم اكتشافه، يمكن استخدام العلاج بالليزر والإشعاع والجراحة لعلاج الورم.
لتقليل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن تناول الأدوية عن طريق زيادة امتصاص السائل النخاعي أو تقليل إنتاجه. وتشمل هذه الأدوية مدرات البول مثل الأسيتازولاميد والفوروسيميد . ويمكن لهذه المدرات، إلى جانب التدخلات الجراحية، علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أيضًا. وفي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن (حتى فقدان 10-15%) إلى عودة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى طبيعته.
وفي الوقت نفسه، يمكن للستيرويدات أن تقلل الالتهاب (إذا كان هذا عاملاً مساهماً في زيادة الضغط داخل الجمجمة)، وقد تساعد في منع فقدان البصر. ومع ذلك، من المعروف أيضًا أن الستيرويدات تسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، وخاصة مع تغيير الجرعة. ومع ذلك، إذا كانت هناك حالة التهابية شديدة، مثل التصلب المتعدد ، يمكن أن تساعد الستيرويدات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات مثل ميثيل بريدنيزولون وبريدنيزون .
تشمل العلاجات الأخرى ثقب العمود الفقري القطني بشكل متكرر لإزالة السائل النخاعي الزائد في الجمجمة. قد يساعد إزالة الأدوية المسببة المحتملة بما في ذلك التتراسيكلينات ونظائر فيتامين أ في تقليل الضغط داخل الجمجمة؛ ومع ذلك، لا يكون هذا ضروريًا إلا إذا كان من المعتقد حقًا أن الدواء يساهم في زيادة الضغط داخل الجمجمة.
مراجع
- ^ abcde Blumenfeld, Hal (2022). Neuroanatomy through clinical cases (3rd ed.). Sunderland, Massachusetts: Sinauer Associates. p. 143. ISBN 978-1-60535-962-5.
- ^ ك.، كورانا، أ. (2015). طب العيون الشامل . كورانا، أروج ك.، كورانا، بهاونا. (الطبعة السادسة). نيودلهي: جايبي، ناشر العلوم الصحية. رقم ISBN 9789351526575. OCLC 921241041.
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ Ohle, Robert; McIsaac, Sarah M.; Woo, Michael Y.; Perry, Jeffrey J. (2015-07-01). "التصوير بالموجات فوق الصوتية لقطر غمد العصب البصري للكشف عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الموجات فوق الصوتية في الطب . 34 (7): 1285-1294. doi :10.7863/ultra.34.7.1285. ISSN 0278-4297. PMID 26112632. S2CID 25301791.
- ^ كاميرون إيه جيه (1933). "الوذمة الحليمية الملحوظة في انتفاخ الرئة". مجلة طب وجراحة العيون البريطانية . 17 (3): 167-9. doi :10.1136/bjo.17.3.167. PMC 511527. PMID 18169104 .
- ^ Garrity JA، Herman DC، Imes I، Fries P (1993). "إزالة الضغط عن غمد العصب البصري لعلاج فقدان البصر لدى المرضى المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة والتهاب السحايا بالمكورات العنقودية مع وذمة الحليمة العصب البصري". المجلة الأمريكية لطب العيون . 116 (4). doi :10.1016/S0002-9394(14)71407-2.
- ^ فهمي، ج. أ. (1972). "الوذمة الحليمية المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة الممزق". مجلة طب العيون . 50 (6): 793-802. doi :10.1111/j.1755-3768.1972.tb06618.x.
- ^ Krispel CM, Keltner JL, Smith W, Chu DG, Ali MR (2011). "وذمة حليمية شبكية غير مشخصة في مجموعة من المرضى المصابين بالسمنة المفرطة: دراسة مستقبلية". مجلة طب العيون العصبية . 31 (4): 310-315. doi : 10.1097/WNO.0b013e3182269910 . PMID 21799447. S2CID 6759222.
- ^ ريتش فيليبس (2012-02-10). "رائد فضاء يشعر بتأثير الفضاء على جسده". سي إن إن . تم أرشفة النسخة الأصلية في 13 فبراير 2012. تم استرجاعها في 2012-03-01 .
- ^ Gower DJ, Baker AL, Bell WO, Ball MR (1987). "Papilledema and lumbar puncture risk". J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 50 (8): 1071–4. doi :10.1136/jnnp.50.8.1071. PMC 1032242. PMID 3655817 .
روابط خارجية
