إدارة صحة المحاربين القدامى

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

إدارة صحة المحاربين القدامى ( VHA ) هي إحدى مكونات وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA)، ويرأسها وكيل الوزارة لشؤون المحاربين القدامى للصحة [ 2 ]. تتولى هذه الإدارة تنفيذ برنامج الرعاية الصحية التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى من خلال خدمة رعاية صحية وطنية في الولايات المتحدة، حيث تقدم الرعاية الصحية والخدمات ذات الصلة للمحاربين القدامى عبر إدارة وتشغيل 146 مركزًا طبيًا تابعًا للوزارة (VAMC) مع عيادات خارجية متكاملة، و772 عيادة خارجية مجتمعية (CBOC)، و134 برنامجًا لمراكز الإقامة المجتمعية التابعة للوزارة (دور رعاية المسنين). تُعد إدارة صحة المحاربين القدامى أكبر قسم في الوزارة، وثاني أكبر قسم في الحكومة الفيدرالية بأكملها، حيث يعمل بها أكثر من 350,000 موظف. جميع مستشفيات وعيادات ومراكز وزارة شؤون المحاربين القدامى الطبية مملوكة ومدارة من قبل الوزارة (وليست شركات خاصة)، وجميع العاملين في مستشفيات الوزارة هم موظفون فيدراليون. [ 3 ] ولهذا السبب، لا يدفع المحاربون القدامى المؤهلون للرعاية الصحية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى أقساطًا أو مبالغًا مُقتطعة مقابل رعايتهم الصحية، ولكن قد يُطلب منهم دفع مبالغ مُشاركة حسب الإجراء الطبي . [ 4 ] [ 5 ] إدارة شؤون المحاربين القدامى ليست جزءًا من النظام الصحي العسكري التابع لوزارة الدفاع الأمريكية .

أظهرت العديد من التقييمات أن الرعاية التي تقدمها إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) تُعادل، بل وتتفوق أحيانًا، على الرعاية المقدمة في القطاع الخاص، وذلك وفقًا للمعايير المعتمدة على الأدلة. [ 16 ] وخلص تقرير صادر عن مكتب الميزانية في الكونغرس عام 2009 بشأن إدارة شؤون المحاربين القدامى إلى أن "الرعاية المقدمة لمرضى إدارة شؤون المحاربين القدامى تُقارن بشكل إيجابي مع الرعاية المقدمة لغيرهم من المرضى من حيث الالتزام بالمعايير السريرية المعترف بها على نطاق واسع، ولا سيما تلك التي أكدت عليها إدارة شؤون المحاربين القدامى في نظام قياس الأداء الداخلي الخاص بها. ويتعقد هذا البحث نظرًا لأن معظم مستخدمي خدمات إدارة شؤون المحاربين القدامى يتلقون جزءًا على الأقل من رعايتهم من مقدمي خدمات خارجيين." [ 17 ]

تخصيص ميزانية البرنامج الطبي 2015-2019. البيانات مستقاة من طلبات ميزانية إدارة شؤون المحاربين القدامى. [ 18 ]

تاريخ

كانت دار البحرية في فيلادلفيا ، بنسلفانيا، أول وكالة فيدرالية تقدم الرعاية الطبية للمحاربين القدامى . أُنشئت الدار عام ١٨١٢، وتلاها إنشاء دار الجنود عام ١٨٥٣، ثم مستشفى سانت إليزابيث عام ١٨٥٥. أنشأ الكونغرس الدار الوطنية للجنود المتطوعين المعاقين عام ١٨٦٥ استجابةً لارتفاع عدد ضحايا الحرب الأهلية . كان الهدف من هذه الدور في البداية توفير السكن والطعام للمحاربين القدامى المعاقين. إلا أنه بحلول أواخر عشرينيات القرن العشرين، أصبحت هذه الدور تقدم مستوى رعاية يُضاهي الرعاية المقدمة في المستشفيات.

أنشأ الرئيس هوفر إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA) عام 1930 لتوحيد جميع خدمات المحاربين القدامى. عُيّن الجنرال عمر برادلي مديرًا لإدارة شؤون المحاربين القدامى، ثم عيّن برادلي اللواء بول هاولي مديرًا للطب في الإدارة، وكلاهما عام 1945. نجح هاولي في وضع سياسة ربطت مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى الجديدة بكليات الطب. كما شجع هاولي برامج الزمالة للأطباء المقيمين والتدريس في مستشفيات الإدارة. وفي نهاية المطاف، كان هاولي مسؤولاً عن إطلاق برنامج الأبحاث القائم على المستشفيات في إدارة شؤون المحاربين القدامى. استقال برادلي عام 1947. ومع ذلك، عند استقالته، كان 97 مستشفى يعمل، بالإضافة إلى بناء 29 مستشفى جديدًا. ونتيجة لذلك، تمكن نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى من خدمة عدد أكبر بكثير من المحاربين القدامى مقارنةً بالسنوات السابقة.

في عام 1988، وقّع الرئيس ريغان قانون وزارة شؤون المحاربين القدامى ، الذي رفع مستوى الوزارة إلى مستوى مجلس الوزراء ، وأصبحت تُعرف آنذاك باسم وزارة شؤون المحاربين القدامى. وتشرف وزارة شؤون المحاربين القدامى على إدارة صحة المحاربين القدامى. [ 19 ]

في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، وُجهت انتقادات لإدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) بسبب ارتفاع معدل الوفيات الجراحية. ولذلك، أصدر الكونغرس القانون العام 99-166 في ديسمبر 1985، والذي ألزم إدارة شؤون المحاربين القدامى بالإبلاغ عن نتائج عملياتها مقارنةً بالمتوسطات الوطنية، مع ضرورة تعديل المعلومات وفقًا لعوامل الخطر لمراعاة شدة المرض لدى المرضى الجراحيين في إدارة شؤون المحاربين القدامى. في عام 1991، بدأت الدراسة الوطنية لمخاطر الجراحة في إدارة شؤون المحاربين القدامى (NVASRS) في 44 مركزًا طبيًا تابعًا لها. وبحلول 31 ديسمبر 1993، توفرت معلومات عن 500,000 عملية جراحية غير قلبية. وفي عام 1994، تم توسيع نطاق الدراسة لتشمل جميع مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى البالغ عددها 128 مستشفى والتي تُجري عمليات جراحية. ثم تم تغيير اسمها إلى البرنامج الوطني لتحسين جودة الجراحة. [ 20 ]

ابتداءً من منتصف التسعينيات، خضعت إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) لما وصفته الوكالة بأنه تحول جذري يهدف إلى تحسين جودة وكفاءة الرعاية التي تقدمها لمرضاها. وشمل هذا التحول إلغاء أسرّة ومرافق المرضى الداخليين غير المستغلة، وتوسيع عيادات المرضى الخارجيين، وإعادة هيكلة قواعد الأهلية. وكان من أبرز محاور هذا التحول تتبع عدد من مؤشرات الأداء، بما في ذلك مقاييس جودة الرعاية، ومساءلة كبار المديرين عن التحسينات في هذه المقاييس. [ 17 ]

1993-2000: الدكتور كينيث دبليو كايزر وإصلاح إدارة شؤون المحاربين القدامى

كانت خطة كلينتون للرعاية الصحية إصلاحًا للرعاية الصحية اقترحته إدارة كلينتون. ورغم عدم نجاح الإصلاح، شُكّلت فرقة عمل استجابةً لمقترح إصلاح الرعاية الصحية في كلينتون لتحديد مدى جاهزية إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA) لنظام الرعاية المُدارة . [ 21 ] أجبرت النتائج السلبية لأبحاث السوق نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى على إعادة تقييم عملياته الحالية. وكشفت الأبحاث أن ثلاثة من كل أربعة محاربين قدامى سيغادرون شبكة إدارة شؤون المحاربين القدامى في حال اعتماد نظام رعاية صحية وطني. كما وجدت الأبحاث أن هناك طلبًا كبيرًا على الرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى. وأظهرت الأبحاث أن العديد من مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى تعتقد أن 55% من المرضى سيختارون تلقي الرعاية الصحية الأولية في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى في حال تطبيق نظام الرعاية الصحية الأولية بالكامل في عام 1993. كما أظهرت الدراسة أن مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى تعتقد أن 83% من المحاربين القدامى سيختارون تلقي الرعاية الصحية الأولية في إدارة شؤون المحاربين القدامى في حال تطبيق النظام بالكامل بحلول عام 1998. أوضحت هذه النتائج للإدارة أن الوقت قد حان لإجراء إصلاح. [ 22 ] ونتيجة لذلك، أصدرت إدارة شؤون المحاربين القدامى توجيهًا في عام 1994، يلزم جميع مرافق الرعاية الصحية التابعة لها بتوفير فرق رعاية أولية بحلول عام 1996. [ 23 ] ونتيجة لذلك، ارتفعت نسبة المرضى الذين يتلقون الرعاية الأولية في إدارة شؤون المحاربين القدامى من 38% إلى 45% ثم إلى 95% خلال أعوام 1993 و1996 و1999. [ 22 ] وقد شكل هذا التوجيه الأساس لإعادة تنظيم إدارة شؤون المحاربين القدامى في عهد الدكتور كينيث دبليو كايزر.

عُيّن الدكتور كايزر، وهو طبيب متخصص في طب الطوارئ والصحة العامة، مديرًا لإدارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية عام ١٩٩٤ من قبل الرئيس بيل كلينتون. وقد كُلّف بتحديث وتطوير نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى بهدف إزالة الصورة النمطية السلبية عنه ومواءمته مع توجهات السوق الحالية. وشملت القضايا الرئيسية التقدم التكنولوجي والمعرفة الطبية الحيوية، وشيخوخة المرضى المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وضعف أوضاعهم الاجتماعية والاقتصادية، وتنسيق الرعاية، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. وقد لاقى الإصلاح الجذري معارضة شديدة، حيث فضّل العديد من المشرعين التغيير التدريجي على الإصلاح الشامل. إلا أن كايزر كان معروفًا بابتكاره، فقام بنشر رؤيته ورسالته لـ"إدارة شؤون المحاربين القدامى الجديدة"، وحدد سبعة مبادئ أساسية لتوجيه عملية التغيير. وكان هدفه الأسمى توفير رعاية صحية منسقة وعالية الجودة بتكلفة منخفضة.

أطلق خطة إعادة التنظيم عام ١٩٩٥ من خلال تطبيق اللامركزية في نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى. قام بتنظيم جميع وحدات التشغيل التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى في ٢٢ شبكة جغرافية تُعرف باسم شبكات خدمات المحاربين القدامى المتكاملة (VISNs). سمح هذا للشبكات بإدارة نفسها والتكيف مع التركيبة السكانية لمواقعها. بعد ذلك، تم تخصيص المرضى لمجموعة من الأطباء لتقديم رعاية منسقة. تم تعيين مدير واحد لكل شبكة من شبكات خدمات المحاربين القدامى المتكاملة. وبدلاً من تعيين جميع المديرين داخليًا، تم تعيين ثلث مديري شبكات خدمات المحاربين القدامى المتكاملة الجدد من خارج نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى. كان المديرون مسؤولين عن تحقيق أهداف الأداء وتحسين مؤشرات الكفاءة والجودة الرئيسية القابلة للقياس. راقب المديرون الأداء، وتم إعداد تقارير توضح أداء كل شبكة. تضمنت بعض هذه المؤشرات جودة الأمراض المزمنة، وأداء الوقاية، ومعدلات رضا المرضى، وإدارة الاستخدام .

كما غيّر الإصلاح آلية تخصيص الأموال لمختلف شبكات الخدمات الصحية المتكاملة (VISNs). ففي السابق، كانت الأموال تُوزّع بين المستشفيات بناءً على التكاليف التاريخية. إلا أنه تبيّن أن هذه الطريقة تؤثر سلبًا على كفاءة وجودة الخدمات. ولذلك، أصبح التمويل لكل شبكة من شبكات الخدمات الصحية المتكاملة (VISNs) يُوزّع بناءً على عدد المحاربين القدامى الذين يتلقون الرعاية في كل شبكة، بدلاً من الاعتماد على القيم التاريخية. [ 24 ]

أجرت مجلة نيو إنجلاند الطبية دراسةً خلال الفترة من 1994 إلى 2000 لتقييم فعالية إصلاح الرعاية الصحية. جمعت الدراسة نتائج المؤشرات الرئيسية المُقَيَّمة من كل شبكة، وقامت بتحليلها. وقد لوحظت تحسينات ملحوظة، مقارنةً بالمؤشرات الرئيسية نفسها المستخدمة في نظام الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) القائم على الدفع مقابل الخدمة، وذلك بعد عامين فقط من إعادة التنظيم. واستمرت هذه التحسينات حتى عام 2000. تشير هذه النتائج إلى أن التغييرات التي أُجريت في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى، تحت قيادة كايزر، قد حسّنت بالفعل كفاءة وجودة الرعاية في هذا النظام. [ 25 ]

فضيحة إدارة شؤون المحاربين القدامى الصحية لعام 2014

في عام ٢٠١٤، أقرّ الكونغرس قانون الوصول والاختيار والمساءلة للمحاربين القدامى ، المعروف اختصارًا بقانون الاختيار. وقد طمأن وزير شؤون المحاربين القدامى، روبرت ويلكي، المحاربين القدامى بأن وزارة شؤون المحاربين القدامى لن تُخصخص، وأنهم سيظلون قادرين على الحصول على نفس جودة الرعاية التي كانوا يتلقونها. [ ٢٦ ] في مايو ٢٠١٤، ظهرت مشاكل كبيرة تتعلق بجدولة المواعيد الطبية في الوقت المناسب. ووفقًا لطبيب متقاعد من المركز، أجرى مقابلة مع شبكة CNN ، توفي ما لا يقل عن ٤٠ محاربًا قديمًا أثناء انتظارهم الرعاية في مرافق إدارة صحة المحاربين القدامى في فينيكس، أريزونا . وقد أجرى المفتش العام لشؤون المحاربين القدامى تحقيقًا في حالات التأخير في العلاج في جميع أنحاء نظام إدارة صحة المحاربين القدامى، لكنه لم يجد سوى ست وفيات خلال فترة التأخير. [ ٢٧ ] [ ٢٨ ] في ٣٠ مايو ٢٠١٤، استقال وزير شؤون المحاربين القدامى، إريك شينسكي، من منصبه بسبب تداعيات هذه الفضيحة. [ 29 ] على الرغم من التغطية الإعلامية السلبية والتعهدات اللاحقة من جانب المشرعين في واشنطن باتخاذ إجراءات، لا تزال المشاكل الرئيسية قائمة. [ 30 ] [ 31 ]

في 24 يونيو/حزيران 2014، أصدر السيناتور توم كوبورن ، الجمهوري عن ولاية أوكلاهوما، وهو طبيب، تقريرًا بعنوان "النيران الصديقة: الموت والتأخير والاستياء في وزارة شؤون المحاربين القدامى"، والذي فصّل فيه تصرفات وسوء سلوك موظفي الوزارة. يستند التقرير إلى تحقيقات استمرت عامًا كاملًا أجراها مكتب السيناتور كوبورن في مرافق إدارة صحة المحاربين القدامى في جميع أنحاء البلاد. ويفصّل التقرير العديد من المحاربين القدامى الذين لقوا حتفهم أثناء انتظارهم الرعاية الصحية نتيجة لسوء سلوك الوزارة. كما يتناول التقرير قوائم الانتظار السرية، وسوء رعاية المرضى، وملايين الدولارات المخصصة للرعاية الصحية التي لم تُنفق سنويًا، فضلًا عن تقارير عن مكافآت دُفعت لموظفين كذبوا وتستروا على الإحصاءات. [ 32 ]

ومع ذلك، أفاد تقرير صادر عن المفتش العام لشؤون المحاربين القدامى بتاريخ 26 أغسطس 2014، أن ستة محاربين قدامى، وليس أربعين، قد توفوا نتيجة "تأخيرات ذات دلالة سريرية" أثناء انتظارهم على قوائم الانتظار لرؤية طبيب تابع لشؤون المحاربين القدامى، وفي كل حالة من هذه الحالات الست، "لا يمكننا الجزم بأن غياب الرعاية الجيدة في الوقت المناسب هو سبب وفاة هؤلاء المحاربين القدامى". [ 33 ] [ 34 ]

2014 - حتى الآن: تحسين الرعاية، قانون MISSION/الرعاية المجتمعية، توسيع نطاق أهلية الصحة النفسية

مع تطبيق قانون الاختيار، بدأت أوقات الانتظار (والرعاية الصحية في نهاية المطاف) في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى بالتحسن. ووفقًا لدراسة أجرتها مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) عام 2014، بلغ متوسط ​​أوقات الانتظار لتلقي الرعاية الصحية 22.5 يومًا في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى و18.7 يومًا في القطاع الخاص. إلا أنه بحلول عام 2017، أصبحت أوقات الانتظار في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى أقصر بكثير من أوقات الانتظار لرؤية طبيب خاص، حيث انخفضت إلى 17.7 يومًا في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى، بينما ارتفعت إلى 29.8 يومًا في القطاع الخاص. [ 35 ] استنادًا إلى نجاحات البرنامج الأصلي، قام الكونجرس بتوسيع نطاق أهلية البرنامج من خلال إقرار قانون جون إس. ماكين الثالث، ودانيال ك. أكاكا، وصموئيل ر. جونسون للحفاظ على الأنظمة الداخلية وتعزيز الشبكات الخارجية المتكاملة (MISSION) لعام 2018 (القانون العام 115-182 (نص) (PDF) ، S. 2372 ، 132 Stat. 1393 )، والذي قام بتقنين معايير الوصول (وقت الانتظار ومسافة السفر) لميزات قانون الاختيار بشكل دائم في برنامج رعاية مجتمع المحاربين القدامى الجديد. كما وضعت عدة معايير إضافية تؤهل المحارب القديم لتلقي الرعاية المجتمعية، مثل حاجة المحارب القديم إلى خدمة غير متوفرة في أي منشأة تابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى (مثل رعاية الأمومة للنساء)، أو إقامته في ولاية أمريكية (ألاسكا، هاواي، نيو هامبشاير) أو إقليم (غوام، ساموا الأمريكية، جزر ماريانا الشمالية، جزر فيرجن الأمريكية) لا يوجد به مرفق طبي متكامل الخدمات تابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى، أو إذا كان ذلك يصب في مصلحته الطبية الفضلى، بناءً على اتفاق بينه وبين مقدم الخدمة. كما عدّلت لوائح إضافية صادرة عن إدارة شؤون المحاربين القدامى معايير الوصول التي تؤهل المحارب القديم، حيث قلّصت المدة من 30 يومًا إلى 20 يومًا لتقديم الطلب، أو إلى منشأة تقع ضمن مسافة 30 دقيقة بالسيارة في المتوسط ​​لموعد رعاية أولية، أو 28 يومًا و60 دقيقة لموعد تخصصي. [ 36 ]    

في عام ٢٠١٨، ونتيجةً لإقرار قانون الاعتمادات الموحدة لعام ٢٠١٨ ، سُمح لإدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) بتمكين المحاربين القدامى وضحايا الاعتداء الجنسي العسكري الذين سُرحوا إداريًا بتسريح غير مشرف من الحصول على خدمات الصحة النفسية في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى أو مرافق الرعاية المجتمعية. كما سمح القانون لجميع المحاربين القدامى الذين يُحرمون عادةً من الرعاية الصحية والمزايا المخصصة للمحاربين القدامى بتقديم التماس إلى وزير الصحة (عبر إدارة مزايا المحاربين القدامى ) لتحديد ما إذا كان نوع تسريحهم يُعدّ مانعًا تامًا للمزايا. حتى في حال قررت إدارة مزايا المحاربين القدامى عدم أهليتهم للحصول على المزايا المالية والتعليمية، فقد تجد مع ذلك أن المحارب القديم مؤهل للحصول على مزايا الرعاية الصحية لأي إعاقة مرتبطة بالخدمة العسكرية. [ ٣٧ ]

بناء

خريطة لمناطق الخدمة الـ 21 التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، والتي تسمى شبكات الخدمات المتكاملة للمحاربين القدامى.

ينقسم النظام إلى 22 منطقة خدمة متميزة، تُعرف باسم شبكة خدمات المحاربين القدامى المتكاملة (VISN) ، والتي تُوفر التمويل والرعاية لـ 1293 مركزًا طبيًا تابعًا للنظام وعياداتها المرتبطة بها. يعتمد تمويل كل شبكة VISN على العدد المتوقع للمحاربين القدامى المسجلين في الرعاية الصحية ضمن المنطقة المشمولة. عندما تشهد شبكة VISN تدفقًا كبيرًا لأعداد المحاربين القدامى، تزداد مستويات التمويل لتلك المنطقة بشكل متناسب، بينما قد تشهد مناطق أخرى انخفاضًا (خاصةً إذا كانت تشهد انخفاضًا في عدد المحاربين القدامى). اعتبارًا من عام 2021، كانت شبكة صحراء المحيط الهادئ (VISN 22) أكبر منطقة من حيث عدد السكان، حيث بلغ إجمالي عدد المحاربين القدامى فيها أكثر من 1.7 مليون (تقديرات عام 2018)، [ 38 ] بينما تُعد شبكة شمال غرب المحيط الهادئ (VISN 20) الأكبر من حيث المساحة الجغرافية - 817,417 ميلًا مربعًا (2,117,100 كيلومتر مربع ) ، بما في ذلك ولاية ألاسكا ذات الطابع الريفي. [ 39 ]   

يتقاضى الأطباء العاملون في نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) عادةً رواتب أساسية أقل من نظرائهم في القطاع الخاص. مع ذلك، تشمل رواتب VHA مزايا غير متاحة عمومًا للأطباء في القطاع الخاص، مثل انخفاض خطر دعاوى الإهمال الطبي، والإعفاء من إدارة الفواتير ومدفوعات شركات التأمين، وإمكانية استخدام نظام السجلات الإلكترونية الحكومي مفتوح المصدر VistA . [ 40 ] تعاني VHA حاليًا من نقص في عدد الأطباء، وبلغت نسبة الوظائف الشاغرة فيها 10% حتى عام 2018. [ 41 ] قد يكون هذا النقص ضارًا بشكل خاص بالمحاربين القدامى، إذ يعيش ربعهم في المناطق الريفية، وهي الأكثر عرضة لهذا النقص نظرًا لعزلتها وصعوبة حصولهم على الرعاية الصحية اللازمة. [ 42 ] مع ذلك، ومنذ عام 2018، بدأ هذا النقص بالتناقص تدريجيًا، مع ازدياد الحاجة إلى أخصائيي الصحة النفسية وكوادر التمريض. [ 43 ]

التمويل

ينقسم التمويل الذي تتلقاه وزارة شؤون المحاربين القدامى إلى قسمين: الإنفاق الإلزامي، وهو مبلغ الإنفاق الذي يحدده القانون، والإنفاق التقديري، وهو الإنفاق الذي يمكن تعديله سنويًا. وتُعد ميزانية إدارة خدمات صحة المحاربين القدامى جزءًا من الإنفاق التقديري، وهي تشكل الجزء الأكبر من ميزانية الوزارة، إذ بلغت نحو 90% من المبلغ السنوي المخصص للوزارة من قبل الكونغرس في السنة المالية 2022. [ 18 ] وقد طلبت الوزارة في السنة المالية 2022 ميزانية إجمالية قدرها 269.9 مليار دولار أمريكي ، خُصص منها 97.5 مليار دولار أمريكي لبرامج إدارة خدمات صحة المحاربين القدامى المختلفة، بما في ذلك 58.8 مليار دولار أمريكي لدعم الرعاية المباشرة في مرافق وزارة شؤون المحاربين القدامى، و23.4 مليار دولار أمريكي لدعم مطالبات الرعاية المجتمعية. ويمثل هذا زيادة بنسبة 10% عن مخصصات السنة المالية 2021، التي كانت أقل من 250 مليار دولار أمريكي. [ 18 ]

المبادرات

قامت إدارة شؤون المحاربين القدامى بتوسيع جهودها في مجال التوعية لتشمل المحاربين القدامى من الرجال والنساء والمحاربين القدامى المشردين.

ساهمت إدارة شؤون المحاربين القدامى، من خلال شراكاتها الأكاديمية، في تدريب آلاف الأطباء وأطباء الأسنان وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. وقد تم إنشاء العديد من المراكز الطبية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى الحديثة عمداً بجوار كليات الطب.

لقد جعل دعم إدارة شؤون المحاربين القدامى لبرامج البحث والتدريب على الإقامة / الزمالة نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى رائدًا في مجالات طب الشيخوخة ، [ 44 ] [ 45 ] إصابات الحبل الشوكي ، [ 46 ] مرض باركنسون VA.gov | شؤون المحاربين القدامى ، والرعاية التلطيفية .

لدى إدارة شؤون المحاربين القدامى مبادرات قائمة لتوفير "انتقال سلس" للمحاربين القدامى الذين تم تسريحهم حديثًا والذين ينتقلون من الرعاية الصحية التابعة لوزارة الدفاع إلى رعاية إدارة شؤون المحاربين القدامى للحالات التي أصيبوا بها في حرب العراق أو الحرب في أفغانستان .

كما يُشيد بالبحوث التي يجريها مكتب البحث والتطوير التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى في مجال تطوير أطراف اصطناعية ذات وظائف أفضل ، وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة . وقد كرست إدارة شؤون المحاربين القدامى سنوات عديدة من البحث في الآثار الصحية لمبيد الأعشاب " العميل البرتقالي" الذي استخدمته القوات العسكرية في حرب فيتنام .

كما تبنت إدارة شؤون المحاربين القدامى برنامج Project RED التابع لجامعة بوسطن، [ 47 ] المصمم لتحسين عملية خروج المحاربين القدامى من المستشفى على أمل أن يؤدي تثقيف المرضى إلى انخفاض عدد حالات إعادة دخول المحاربين القدامى إلى المستشفى وتوفير المزيد من المعلومات حول إعادة التأهيل عن بعد . [ 48 ]

استخدام السجلات الإلكترونية

تُشيد إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) بشكل خاص بجهودها في تطوير نظام VistA، وهو نظام سجلات طبية إلكترونية مفتوح المصدر ومنخفض التكلفة [ 49 ]، والذي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الوصول إليه عن بُعد (باستخدام كلمات مرور آمنة). يُزوّد ​​هذا النظام المرضى والممرضين بأساور معصم مزودة برمز شريطي، كما تُزوّد ​​جميع الأدوية برمز شريطي أيضًا. ويُزوّد ​​الممرضون بأجهزة مسح ضوئي يستخدمونها لمسح أنفسهم والمريض وزجاجة الدواء قبل صرفه. يُساعد هذا في منع أربعة من أكثر أخطاء صرف الأدوية شيوعًا: الدواء الخاطئ، والجرعة الخاطئة، والوقت الخاطئ، والمريض الخاطئ. وقد ساهم هذا النظام، الذي اعتمدته جميع مستشفيات وعيادات المحاربين القدامى ويجري تحسينه باستمرار من قِبل المستخدمين، في خفض عدد أخطاء صرف الأدوية إلى النصف في بعض المرافق، وأنقذ آلاف الأرواح. [ 50 ]

في بعض المرافق الطبية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، يستخدم الأطباء أجهزة كمبيوتر محمولة لاسلكية لإدخال المعلومات والحصول على التوقيعات الإلكترونية للإجراءات. ويمكن للأطباء استعراض سجلات المرضى، وطلب الوصفات الطبية، وعرض صور الأشعة السينية، أو رسم مخطط لعوامل الخطر والأدوية لتحديد العلاجات. وللمرضى صفحة رئيسية تتضمن خانات للحساسية والأدوية، وتسجل كل زيارة ومكالمة وملاحظة، وتصدر تنبيهات لتذكير الأطباء بإجراء الفحوصات الدورية. وقد ساعدت هذه التقنية إدارة شؤون المحاربين القدامى على تحقيق ضبط التكاليف وتحسين جودة الرعاية بشكل لا تستطيع غالبية مقدمي الخدمات الصحية من القطاع الخاص تحقيقه. [ 40 ] كما يُشيد بأبحاث مكتب البحث والتطوير التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى في تطوير أطراف اصطناعية ذات وظائف أفضل ، وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة . وقد كرست إدارة شؤون المحاربين القدامى سنوات عديدة من البحث في الآثار الصحية لمبيد الأعشاب " العميل البرتقالي" الذي استخدمته القوات العسكرية في فيتنام .

خدمات

الأهلية

بطاقة تعريف المحاربين القدامى (VIC) التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، والمخصصة للمحاربين القدامى المؤهلين للحصول على مزايا الرعاية الصحية من إدارة شؤون المحاربين القدامى.

للتأهل لبرامج الرعاية الصحية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، يجب أن يكون الشخص قد خدم في القوات المسلحة أو البحرية أو الجوية الفعلية، وأن يكون قد سُرِّح من الخدمة لأي سبب غير التسريح المشين. كما قد يكون الأعضاء الحاليون والسابقون في قوات الاحتياط أو الحرس الوطني، الذين تم استدعاؤهم للخدمة الفعلية (لغير التدريب فقط) بموجب أمر اتحادي، وأكملوا المدة الكاملة التي تم استدعاؤهم أو تكليفهم بها للخدمة الفعلية، مؤهلين أيضاً للحصول على الرعاية الصحية من إدارة شؤون المحاربين القدامى. [ 51 ]

يشترط الحد الأدنى للخدمة العسكرية أن يكون المحاربون القدامى الذين التحقوا بالخدمة بعد 7 سبتمبر 1980، أو الذين انضموا للخدمة الفعلية بعد 16 أكتوبر 1981، قد خدموا لمدة 24 شهرًا متواصلة أو كامل المدة التي تم استدعاؤهم فيها للخدمة الفعلية ليكونوا مؤهلين. وقد لا ينطبق شرط الحد الأدنى للخدمة على المحاربين القدامى الذين سُرحوا بسبب إعاقة لحقت بهم أثناء الخدمة، أو بسبب ظروف قاهرة، أو بسبب "التسريح المبكر". وتحدد إدارة شؤون المحاربين القدامى الحد الأدنى للخدمة عند تسجيل المحارب القديم للحصول على مزايا الرعاية الصحية التابعة لها.

للتقدم بطلب للدخول إلى نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى، يجب على المحارب القديم إكمال نموذج إدارة شؤون المحاربين القدامى 10-10EZ، طلب الحصول على مزايا الرعاية الصحية.

سيحصل المحاربون القدامى المؤهلون على بطاقة تعريف صحية للمحاربين القدامى (VHIC) كانت تُعرف سابقًا باسم بطاقة تعريف المحاربين القدامى (VIC) لاستخدامها في جميع المرافق الطبية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى .

بموجب القانون الفيدرالي، يتم تحديد أهلية الحصول على المزايا من خلال نظام ثماني مجموعات ذات أولوية. ويندرج ضمن المجموعات ذات الأولوية الأعلى المتقاعدون من الخدمة العسكرية، والمحاربون القدامى الذين يعانون من إصابات أو حالات مرتبطة بالخدمة تم تقييمها من قبل إدارة شؤون المحاربين القدامى، والحاصلون على وسام القلب الأرجواني .

قد يكون الأعضاء الحاليون والسابقون في قوات الاحتياط والحرس الوطني الذين تم استدعاؤهم للخدمة الفعلية (بخلاف التدريبات الشهرية والتدريب السنوي) بموجب أمر تنفيذي اتحادي مؤهلين للحصول على مزايا الرعاية الصحية من إدارة شؤون المحاربين القدامى. [ 52 ]

قد يصبح المحاربون القدامى الذين لا يعانون من إعاقات مرتبطة بالخدمة مؤهلين للحصول على المساعدة بناءً على حاجتهم المالية، مع مراعاة تكلفة المعيشة المحلية. وقد يخضع المحاربون القدامى الذين لا يعانون من إعاقات مرتبطة بالخدمة بنسبة 50% أو أكثر لدفع مساهمات مالية مقابل أي رعاية تلقوها لحالات غير مرتبطة بالخدمة.

الرعاية الطبية

الرعاية الأولية والتخصصية

تُقدَّم الرعاية الصحية الأولية من خلال ما يُعرف بفرق الرعاية المتكاملة مع المريض (PACT). توفر هذه الفرق رعايةً سهلة الوصول تتمحور حول المريض، ويديرها مقدمو الرعاية الصحية الأولية بمشاركة فعّالة من الكوادر الطبية والإدارية الأخرى. سيكون المرضى من المحاربين القدامى محور "فريق صغير" يضم مقدم رعاية صحية أولية، وممرضًا مسؤولًا عن إدارة الرعاية، وممرضًا مساعدًا/فنيًا صحيًا، ومساعدًا طبيًا. ويتلقى هذا الفريق الصغير الدعم من "فريق" أوسع يشمل أخصائيين اجتماعيين، وأخصائيي تغذية، وصيادلة، وأخصائيي صحة نفسية.

تشمل الرعاية الصحية العامة التقييم الصحي والاستشارات، والوقاية من الأمراض، والاستشارات الغذائية، والتحكم بالوزن، والإقلاع عن التدخين ، والاستشارات والعلاج من تعاطي المخدرات، بالإضافة إلى الرعاية الصحية الأولية الخاصة بكل جنس، مثل فحوصات الكشف عن سرطان عنق الرحم (مسحة بابانيكولاو)، وفحوصات الكشف عن سرطان الثدي (التصوير الشعاعي للثدي)، ووسائل منع الحمل، والاستشارات قبل الحمل، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ودعم انقطاع الطمث (العلاج بالهرمونات البديلة). تُقدم هذه الرعاية بشكل رئيسي في مستشفيات تابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، ولكن يمكن تقديمها أيضًا في عيادات خارجية مجتمعية تابعة لها. كما أن مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى قادرة على تقديم الرعاية الطارئة ، مع العلم أنه يُمكن للمحارب القديم التوجه إلى أي مستشفى في حالات الطوارئ.

تُقدّم إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) خدمات إدارة وفحص عدد من الأمراض المزمنة، بما في ذلك أمراض القلب، والسكري، والسرطان، واضطرابات الغدد، وهشاشة العظام ، والألم العضلي الليفي ، بالإضافة إلى الأمراض المنقولة جنسيًا مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتهاب الكبد. كما تُقدّم إحالات إلى خدمات إعادة التأهيل، والرعاية المنزلية، والرعاية طويلة الأجل لمن يحتاجون إلى علاجات إعادة التأهيل، مثل العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق واللغة، والعلاج بالتمارين، والعلاج الترفيهي، والعلاج المهني.

تُقدّم إدارة شؤون المحاربين القدامى أيضًا بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية من خلال برامجها: خدمات الرعاية الصحية المنزلية المتخصصة (SHHC) وخدمات مُقدّمي الرعاية المنزلية ومساعدي الرعاية الصحية المنزلية (H/HHA). تُقدّم خدمات SHHC في المنازل من قِبل كوادر مُدرّبة تدريبًا خاصًا، بما في ذلك الممرضات، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج الوظيفي، والأخصائيين الاجتماعيين. تشمل الرعاية التقييم السريري، ووضع خطة العلاج، وتقديم العلاج، ومراقبة الحالة الصحية، وتثقيف المريض وأسرته، وإعادة التقييم، والإحالة، والمتابعة. أما خدمات H/HHA فهي خدمات رعاية شخصية وخدمات دعم مُرتبطة بها، تُمكّن المحاربين القدامى المُسنّين أو ذوي الإعاقة من العيش في منازلهم.

في حال دعت الحاجة، يحق للمحاربين القدامى الحصول على خدمات زراعة الأعضاء. لدى إدارة شؤون المحاربين القدامى ستة عشر مركزًا لزراعة الأعضاء في جميع أنحاء البلاد، تُجري عمليات زراعة الأعضاء الصلبة لمعظم الأعضاء الرئيسية، مثل القلب والرئة والكلى. يُحيل فريق الرعاية الصحية الأولية المرضى إلى هذه المراكز. وتكون تكاليف السفر إلى هذه المراكز إما مجانية للمحارب القديم أو تُرد إليه بعد إتمام العلاج.

عيادة خارجية في بيترسبيرغ، ولاية فرجينيا الغربية

الصحة النفسية

يشمل علاج الصحة النفسية التقييم والمساعدة في حالات مثل الاكتئاب، واضطرابات المزاج، والقلق؛ والعنف الأسري والعنف بين الشريكين؛ وإساءة معاملة كبار السن أو إهمالهم؛ وإدارة الغضب وتربية الأبناء؛ والضغوط الزوجية أو المتعلقة بمقدمي الرعاية أو الأسرة؛ والتكيف بعد انتهاء الخدمة العسكرية أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). كما يحق للمحاربين القدامى الذين ربما تعرضوا للتحرش الجنسي أو الاعتداء الجنسي ، المعروف بالصدمة الجنسية العسكرية (MST) أثناء خدمتهم، الحصول على هذه الخدمة. توفر إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) استشارات وعلاجًا مجانيًا وسريًا للحالات الصحية النفسية والجسدية المرتبطة بالصدمة الجنسية العسكرية. بلغت نسبة المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية 15% في عام 2007. وقد شهدت نسبة المحاربين القدامى المصابين بأمراض نفسية اتجاهًا تصاعديًا. خصصت إدارة شؤون المحاربين القدامى مبلغًا إضافيًا قدره 1.4 مليار دولار سنويًا لبرنامج الصحة النفسية بين عامي 2005 و2008. تم تقييم خدمات الصحة النفسية في عام 2006 كجزء من الخطة الاستراتيجية للصحة النفسية. [ 53 ] [ 54 ] وخلص التقرير إلى ما يلي:

أظهرت الدراسات أن جودة الرعاية في إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA) أفضل من القطاع الخاص. فقد تفوقت إدارة شؤون المحاربين القدامى على القطاع الخاص في 7 من أصل 9 مؤشرات. بل إنها تجاوزت أداء القطاع الخاص بفارق كبير. لم يُشر المرضى إلى تحسن في حالاتهم، إلا أنهم أبدوا آراءً إيجابية للغاية حول الرعاية التي تلقوها. [ 53 ]

في عام 2009، نفذت إدارة شؤون المحاربين القدامى مبادرة تسمى تقييم الانتحار ومتابعة المشاركة: العلاج الطارئ للمحاربين القدامى (SAFE VET) لتحديد وعلاج المحاربين القدامى المعرضين لخطر الانتحار من خلال توفير تنسيق الرعاية لخدمات الصحة النفسية الخارجية والدعم المجتمعي. [ 55 ]

اضطراب ما بعد الصدمة

تم تتبع معدلات استخدام خدمات شؤون المحاربين القدامى بين قدامى المحاربين في العراق وأفغانستان في منطقة وسط المحيط الأطلسي، والذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة بين عامي 2002 و2008، باستخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9) للمشخصين حديثًا. بالمقارنة مع قدامى المحاربين الذين يتلقون العلاج بالفعل، كان قدامى المحاربين الجدد في برنامج علاج شؤون المحاربين القدامى أقل عرضة لإكمال زيارات المتابعة، وكان لديهم عدد أيام أقل في حيازة الأدوية (74.9 يومًا مقابل 34.9 يومًا)؛ كما أن فترات الانتظار الطويلة أعاقت استخدام الخدمات الطبية لشؤون المحاربين القدامى. [ 56 ] شملت قيود هذه الدراسة: عدم تحديد نوع التدخل العلاجي؛ واقتصارها على دراسة علاج اضطراب ما بعد الصدمة خلال فترة زمنية قصيرة (180 يومًا).

أظهرت دراسة أخرى زيادة في الطلب على نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى بين المحاربين القدامى. فقد تم تحديد ما يقرب من 250,000 محارب قديم بين عامي 2001 و2007؛ وبلغت نسبة استخدام خدمات النظام 40% بين محاربي حربي العراق وأفغانستان، مقارنةً بـ 10% فقط بين محاربي حرب فيتنام. [ 57 ] وصُنِّف المحاربون القدامى إلى ثلاث مجموعات: تشخيصات غير متعلقة بالصحة النفسية، وتشخيصات متعلقة بالصحة النفسية غير المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، وتشخيصات متعلقة بالصحة النفسية المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة. [ 57 ] وكان التشخيص الأكثر شيوعًا هو اضطراب ما بعد الصدمة. وكان المحارب القديم النموذجي المصاب بهذا الاضطراب ذكرًا، من الجيش أو مشاة البحرية، وضابطًا برتبة متدنية. [ 57 ] وسجل المحاربون القدامى المصابون باضطراب ما بعد الصدمة نسبة استخدام عالية لنظام إدارة شؤون المحاربين القدامى، تجاوزت 91%. [ 57 ]

على الرغم من شمولية هذه الدراسة، إلا أن هناك المزيد مما يجب دراسته وفهمه حول آثار اضطراب ما بعد الصدمة على المحاربين القدامى العائدين من القتال. ومن أبرز القيود أن هذه الدراسة اقتصرت على رصد استخدام المحاربين القدامى للخدمات الصحية ضمن نظام وزارة شؤون المحاربين القدامى، دون وجود بيانات عن المحاربين القدامى الذين طلبوا خدمات طبية خارج هذا النظام. ويمكننا من خلالها فهم احتياجات الصحة النفسية للمحاربين القدامى العائدين إلى الحياة المدنية بشكل أفضل. علاوة على ذلك، سيكون من المفيد استكشاف ودراسة كيفية تأثر استخدام خدمات الصحة النفسية بالوصمة الاجتماعية التي لا تزال قائمة بين المحاربين القدامى. ويمكن لزيادة الوعي بالموارد الطبية المتاحة للمحاربين القدامى أن يساهم في إزالة وصمة طلب العلاج النفسي.

برامج المحاربات القدامى

مع توقعات بارتفاع عدد المحاربات القدامى من 1.6 مليون في عام 2000 إلى 1.9 مليون في عام 2020، سعت إدارة شؤون المحاربين القدامى إلى دمج خدمات طبية نسائية عالية الجودة ضمن نظامها. [ 58 ] ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن 66.9% من النساء اللواتي لا يستخدمن خدمات إدارة شؤون المحاربين القدامى النسائية يُفضلن اللجوء إلى أطباء العيادات الخاصة. كما أن 48.5% من النساء لا يستخدمن خدمات إدارة شؤون المحاربين القدامى النسائية بسبب نقص المعرفة بشروط الأهلية والخدمات المتاحة. [ 59 ]

تشمل خدمات رعاية النساء في مستشفيات وعيادات إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) خدمات الصحة الإنجابية، مثل رعاية الأمومة المحدودة، وتقييم وعلاج العقم المحدود، والمشاكل الجنسية، وربط الأنابيب، وسلس البول ، وغيرها. ويُحظر على إدارة شؤون المحاربين القدامى تقديم خدمات التلقيح الصناعي أو الإجهاض. وعادةً ما تُقدم رعاية الأمومة والحمل في مستشفيات غير متعاقدة مع إدارة شؤون المحاربين القدامى وعلى نفقة الإدارة؛ وتقتصر الرعاية عادةً على الأم. (يجوز لإدارة شؤون المحاربين القدامى تقديم خدمات الرعاية الصحية لمولود جديد لامرأة محاربة قديمة تتلقى رعاية الأمومة من خلالها، وذلك لمدة لا تزيد عن سبعة أيام بعد الولادة، إذا كانت المحاربة القديمة قد أنجبت الطفل في (1) منشأة تابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، أو (2) منشأة أخرى بموجب عقد مع إدارة شؤون المحاربين القدامى لتقديم خدمات متعلقة بهذه الولادة).

العناية بالأسنان

للحصول على رعاية الأسنان من إدارة شؤون المحاربين القدامى، يجب أن يكون لدى المحارب القديم إعاقة أو حالة أسنان مرتبطة بالخدمة العسكرية وتستحق التعويض. ويشمل ذلك أسرى الحرب، ومن تم تقييم إعاقاتهم المرتبطة بالخدمة العسكرية بنسبة 100%، أو من يتلقون تعويضًا بنسبة 100% بسبب عدم قدرتهم على العمل، بالإضافة إلى المحاربين القدامى المشاركين بنشاط في برنامج إعادة التأهيل المهني المنصوص عليه في الفصل 31 من قانون الولايات المتحدة رقم 38، والمحاربين القدامى المسجلين الذين قد يكونون بلا مأوى ويتلقون الرعاية بموجب توجيه إدارة شؤون المحاربين القدامى رقم 2007-039.

البرامج غير الطبية

برنامج مقدمي الرعاية الأسرية

يُقدّم برنامج رعاية أسر المحاربين القدامى الدعم والمساعدة لمقدمي الرعاية للمحاربين القدامى وأفراد الخدمة العسكرية الذين تم تسريحهم لأسباب طبية بعد أحداث 11 سبتمبر. ويحق لمقدمي الرعاية الأساسيين المؤهلين الحصول على راتب شهري، وتدريب، وخدمات الصحة النفسية، وتعويضات عن السفر والإقامة، بالإضافة إلى إمكانية الحصول على تأمين صحي إذا لم يكونوا مشتركين بالفعل في خطة تأمين صحي. ولكل ولاية معاييرها الخاصة وأعضاء مجلسها المختصون بالموافقة والرفض والاستئناف.

كجزء من هذا البرنامج، ستوفر إدارة شؤون المحاربين القدامى رعاية مؤقتة للمحاربين القدامى على أساس قصير الأجل، وذلك لمنح مقدمي الرعاية راحة مخططة من المتطلبات الجسدية والنفسية المرتبطة بتقديم الرعاية. ويمكن تقديم هذه الرعاية المؤقتة في المنزل أو في مؤسسات أخرى.

الرعاية السكنية

يُقدّم برنامج الرعاية المنزلية التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى خدمات إعادة التأهيل والرعاية السريرية للمحاربين القدامى الذين يعانون من طيف واسع من المشاكل والأمراض، أو لديهم احتياجات إعادة تأهيلية متنوعة، تشمل الجوانب الطبية والنفسية، وإدمان المواد المخدرة، والتشرد، والمهارات المهنية، والتعليمية، والاجتماعية. يوفر البرنامج بيئة علاجية على مدار الساعة، مدعومة من الأقران والمتخصصين. ويركز البرنامج بشكل كبير على خدمات إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي، التي تُعزز المسؤولية الشخصية لتحقيق أقصى قدر من الاستقلالية عند الخروج من الخدمة، سواءً للعيش بشكل مستقل أو ضمن مجتمع داعم. كما يُقدّم البرنامج خدمات إعادة التأهيل للمحاربين القدامى المشردين . ويشمل البرنامج المحاربين القدامى الذين لا يتجاوز دخل أسرهم السنوي الإجمالي الحد الأقصى لمعاش وزارة شؤون المحاربين القدامى السنوي، أو الذين يقرر وزير شؤون المحاربين القدامى أنهم لا يملكون وسائل إعالة كافية. وتُطبق رسوم المشاركة في تكاليف خدمات الرعاية الممتدة على الرعاية المنزلية.

تُقدّم إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA) خدمات دور رعاية المسنين للمحاربين القدامى من خلال مراكز المعيشة المجتمعية (CLC) المملوكة لها والمُدارة من قِبَلها، ودور رعاية المسنين التابعة للولايات والمملوكة لها والمُدارة من قِبَلها، وبرنامج دور رعاية المسنين المجتمعية. ولكل برنامج معايير قبول وأهلية خاصة به. تتوفر رعاية دور المسنين للمحاربين القدامى المُسجّلين الذين يحتاجون إليها بسبب إعاقة مرتبطة بالخدمة العسكرية، أو الذين لديهم إعاقة مرتبطة بالخدمة بنسبة 70% أو أكثر، أو الذين تم تصنيفهم كإعاقة كلية بناءً على عدم قدرتهم على العمل. أما رعاية دور المسنين التي تُقدّمها إدارة شؤون المحاربين القدامى لجميع المحاربين القدامى الآخرين فتعتمد على الموارد المتاحة.

أنشأ الكونغرس برنامج مراكز دعم المحاربين القدامى عام ١٩٧٩ استجابةً لمشاكل إعادة التأقلم التي كان يعاني منها عدد كبير من المحاربين القدامى في حرب فيتنام بعد عودتهم من القتال. وفي السنوات اللاحقة، وسّع الكونغرس نطاق الأهلية ليشمل جميع المحاربين القدامى الذين خدموا في الخدمة الفعلية في نزاعات سابقة. تُقدّم جميع مراكز دعم المحاربين القدامى المجتمعية خدمات استشارية وتواصلية وإحالية لمساعدة المحاربين القدامى على الاندماج بنجاح في الحياة المدنية بعد الحرب. كما تُقدّم خدمات لأفراد أسرهم فيما يتعلق بالمسائل العسكرية. وتضمّ هذه المراكز فرقًا صغيرة متعددة التخصصات، بعضها من المحاربين القدامى أنفسهم.

تعويضات السفر من إدارة شؤون المحاربين القدامى

قد يكون المحاربون القدامى مؤهلين للحصول على تعويض عن تكاليف السفر أو وسيلة نقل خاصة عند تلقيهم خدمات الرعاية الصحية من إدارة شؤون المحاربين القدامى، وذلك في الحالات التالية: إذا كان لدى المحارب القديم تصنيف إصابة مرتبطة بالخدمة بنسبة 30% أو أكثر، أو إذا كان مسافرًا لتلقي علاج لحالة مرتبطة بالخدمة، أو إذا كان يتقاضى معاشًا تقاعديًا من إدارة شؤون المحاربين القدامى، أو إذا كان دخله لا يتجاوز الحد الأقصى السنوي لمعاش إدارة شؤون المحاربين القدامى، أو إذا كان مسافرًا لإجراء فحص تعويض أو معاش تقاعدي مُجدول، أو إذا كان في حالة طارئة معينة، أو إذا كان يعاني من حالة طبية تتطلب وسيلة نقل خاصة وتمت الموافقة على السفر مسبقًا، وينطبق هذا الأمر على بعض غير المحاربين القدامى فيما يتعلق برعاية المحارب القديم (مقدمو الرعاية، والمرافقون، والمتبرعون).

رعاية متخصصة أخرى

فريق إدارة الرعاية في عمليات الحرية الدائمة/عمليات حرية العراق/عمليات الحرية الجديدة

يُساعد فريق إدارة الرعاية التابع لعمليات الحرية الدائمة / الحرية العراقية / الفجر الجديد (OEF/OIF/OND) العسكريين العائدين على تحقيق انتقال سلس لخدمات الرعاية الصحية. ويُقدّم هذا الفريق المتخصص خدمات إدارة الحالات وتنسيق الرعاية لجميع المحاربين القدامى المصابين بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة أو إعاقات، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من:

الوقاية من العنف بين الشريكين

تُقدّم إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) برامجَ للمحاربين القدامى (والرجال) ضحايا العنف الأسري. وقد وجدت دراسةٌ أُجريت عام ٢٠١٧ أن واحدةً من كل خمس نساء تقريبًا في إدارة شؤون المحاربين القدامى قد تعرّضت للعنف الأسري في العام السابق، كما أظهرت الأبحاث أن العديد من النساء العسكريات اللواتي أبلغن عن تجارب عنف أسري في العام الماضي يعتمدن على الرعاية الصحية الأولية في إدارة شؤون المحاربين القدامى كمصدر رئيسي للرعاية الصحية. [ ٦٠ ] [ ٦١ ] لا تضع إدارة شؤون المحاربين القدامى حدًا أقصى للعمر لإجراء فحص العنف الأسري، إقرارًا منها بأن العنف الأسري لا يقتصر على فئة عمرية معينة. [ ٦١ ] ومع ذلك، يُعتقد أن الكشف المبكر يُساعد الضحايا على الوصول إلى الموارد التي هم في أمسّ الحاجة إليها في وقتٍ مُبكر، ولذا تُوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة مقدمي الرعاية الصحية بإجراء فحوصات منتظمة للنساء في سن الإنجاب للكشف عن العنف الأسري. [ ٦٢ ] وتُقدّم أفضل رعاية عندما لا يُصدر الممارسون الطبيون أحكامًا مُسبقة بشأن العنف الأسري بناءً على الميول الجنسية للفرد أو عوامل أخرى. [ ٦١ ]

بغض النظر عن العمر، توجد مخاطر صحية مزمنة مرتبطة بالتعرض للعنف الأسري، سواء للرجال أو النساء. [ 63 ] يُعدّ الكشف المبكر أساسيًا لتوفير أنظمة دعم فعّالة للضحايا في القوات المسلحة والحدّ من العواقب الصحية السلبية المحتملة المرتبطة بهذا العنف. [ 63 ]

تشمل عوائق الإفصاح عن العنف الأسري لمقدمي الرعاية الصحية في إدارة شؤون المحاربين القدامى عدم وجود فحص روتيني شامل، وعدم ارتياح المرضى للإفصاح، والمخاوف الفردية بشأن العواقب السلبية المحتملة على المزايا أو الممتلكات الشخصية، وذلك بحسب كيفية مشاركة المعلومات أو استخدامها. [ 64 ]  وتشمل عوائق تقديم الاستجابات الأكثر فعالية لحالات العنف الأسري نقص الوقت والمعلومات لدى مقدمي الرعاية الصحية لتقديم المساعدة، وتسبب الموظفين غير المدربين في ضرر أكبر من النفع. [ 64 ]

التقييمات

بحسب مؤشر رضا العملاء الأمريكي، "يُفضّل المرضى نظام رعاية المحاربين القدامى بشكل روتيني على البدائل الأخرى". في عام 2008، حصلت إدارة شؤون المحاربين القدامى على تقييم رضا بلغ 85 نقطة للعلاج الداخلي، مقارنةً بـ 77 نقطة للمستشفيات الخاصة. وفي التقرير نفسه، سجلت رعاية المرضى الخارجيين في إدارة شؤون المحاربين القدامى نقاطًا أعلى بثلاث نقاط من المستشفيات الخاصة. [ 40 ]

"بالمقارنة مع برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذي يعتمد على الدفع مقابل الخدمة، كان أداء إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA) أفضل بكثير في جميع مؤشرات الجودة الـ 11 المماثلة خلال الفترة من 1997 إلى 1999. وفي عام 2000، تفوقت إدارة شؤون المحاربين القدامى على برنامج الرعاية الطبية في 12 من أصل 13 مؤشرًا." [ 65 ]

أظهرت دراسة قارنت بين نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) وأنظمة الرعاية الصحية التجارية في علاج مرضى السكري أن نظام إدارة شؤون المحاربين القدامى (VHA) قدم رعاية أفضل في جميع معايير الجودة السبعة. [ 66 ]

خلصت دراسة أجرتها مؤسسة راند عام 2004 إلى أن إدارة شؤون المحاربين القدامى تتفوق على جميع قطاعات الرعاية الصحية الأمريكية الأخرى في 294 معيارًا للجودة. وسجل المرضى من إدارة شؤون المحاربين القدامى درجات أعلى بشكل ملحوظ في الجودة الإجمالية المعدلة، ورعاية الأمراض المزمنة، والرعاية الوقائية، ولكن ليس في الرعاية الطارئة. [ 49 ]

أظهرت دراسة أجرتها كلية الطب بجامعة هارفارد أن رعاية مرضى السرطان التي تقدمها إدارة شؤون المحاربين القدامى للرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر لا تقل جودة عن، بل وتتفوق في بعض الجوانب، على الرعاية الممولة من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بنظام الدفع مقابل الخدمة والمقدمة من خلال القطاع الخاص. [ 67 ]

الجدل

فيروس كورونا (COVID-19)

في خضم تفشي جائحة كوفيد-19 ، صادرت الوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ (FEMA ) خمسة ملايين كمامة كانت مخصصة لمستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى ، وأعادت توجيهها إلى المخزون الوطني الاستراتيجي ، حسبما صرح ريتشارد ستون، المدير التنفيذي لإدارة شؤون المحاربين القدامى. [ 68 ] وبعد مناشدة من وزير شؤون المحاربين القدامى روبرت ويلكي إلى الوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ، زودت الوكالة إدارة شؤون المحاربين القدامى بخمسمئة ألف كمامة. [ 68 ]

بحسب وثائق حصلت عليها BuzzFeed News ، في نظام الرعاية الصحية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى في لوس أنجلوس الكبرى، كان الطاقم الطبي الذي يعتني بالمرضى المصابين بفيروس كوفيد-19 يتلقى كمامة جراحية واحدة فقط لكل نوبة عمل، بدلاً من أجهزة التنفس N95 التي توصي بها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . أما العاملون في أقسام المستشفى التي لم تُسجّل فيها حالات إصابة بكوفيد-19، فكانوا يحصلون على كمامة جراحية واحدة فقط أسبوعيًا. [ 69 ] وقدّم الاتحاد الأمريكي لموظفي الحكومة (AFGE) شكوى إلى إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) التابعة لوزارة العمل بشأن مخاطر السلامة والصحة في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى. [ 70 ]

تنشر وزارة شؤون المحاربين القدامى إحصاءات حديثة عن الإصابات والوفيات المؤكدة بفيروس كوفيد-19. اعتبارًا من 5 مايو 2020 سجلت ولاية فرجينيا 9771 حالة إصابة مؤكدة و771 حالة وفاة. [ 71 ]

في ظل إدارة ترامب الثانية

تسمح السياسات الجديدة، التي تم تطبيقها في عهد إدارة ترامب الثانية استجابةً لأمر تنفيذي، للطاقم الطبي في إدارة شؤون المحاربين القدامى برفض تقديم الرعاية للمرضى بناءً على الخصائص الشخصية والحالة الاجتماعية والانتماء السياسي. [ 72 ]

شرطة شؤون المحاربين القدامى

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "تاريخ إدارة شؤون المحاربين القدامى" . VA.gov . إدارة صحة المحاربين القدامى، وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2017 .
  2. 1 2 3 "مكتب الميزانية" . VA.gov . وزارة شؤون المحاربين القدامى. فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2022 .
  3. ↑ والاس، غريغوري (19 سبتمبر/أيلول 2014). "وزارة شؤون المحاربين القدامى ترفع الحد الأقصى لرواتب الأطباء بمقدار 20 ألف دولار ليصل إلى 35 ألف دولار" . سي إن إن موني . مؤرشف من الأصل في 19 مارس/آذار 2020. تم الاطلاع عليه في 18 مارس/آذار 2020 .
  4. ↑ "تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك" . VA.gov . وزارة شؤون المحاربين القدامى. 8 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2020 .
  5. ↑ "المحاربون القدامى غير المسجلين - وزارة شؤون المحاربين القدامى، وقانون الرعاية الصحية الميسرة، وأنت" . VA.gov . وزارة شؤون المحاربين القدامى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2020 .
  6. ↑ باري، كاثرين ن.؛ بو، توماس ر.؛ سونيجا، أنيسيا (1 أغسطس/آب 2016). "تحديث حول جودة العلاج الدوائي للاضطرابات النفسية في إدارة شؤون المحاربين القدامى" . الخدمات النفسية . 67 (8): 930. doi : 10.1176/appi.ps.670804 . ISSN 1075-2730 . PMID 27476899 .  
  7. ↑ واتكينز، كاثرين إي؛ سميث، براد؛ أكينسيجيل، عائشة؛ سوربيرو، ميلوني إي؛ بادوك، سوزان؛ وودروف، أبيجيل؛ هوانغ، سيسيليا؛ كريستال، ستيفن؛ بينكوس، هارولد آلان (16 نوفمبر/تشرين الثاني 2015). "جودة العلاج الدوائي للاضطرابات النفسية في وزارة شؤون المحاربين القدامى وفي خطط القطاع الخاص" . الخدمات النفسية . 67 (4): 391-396 . doi : 10.1176/appi.ps.201400537 . ISSN 1075-2730 . PMID 26567931 .  
  8. ↑ آش، ستيفن م.؛ ماكجلين، إليزابيث أ.؛ هوجان، ماري م.؛ هايوارد، رودني أ.؛ شيكيل، بول. روبنشتاين، ليزا. كيسي، جوان. آدامز، جون. كير، إيف أ. (21 ديسمبر/كانون الأول 2004). "مقارنة جودة الرعاية المقدمة للمرضى في إدارة شؤون المحاربين القدامى والمرضى في عينة وطنية". حوليات الطب الباطني . 141 (12): 938-945 . doi : 10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00010 . ISSN 0003-4819 . PMID 15611491. S2CID 35973709 .   
  9. ↑ كير، إيف أ. (17 أغسطس/آب 2004). "جودة رعاية مرضى السكري في نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى والرعاية المُدارة التجارية: دراسة TRIAD" . حوليات الطب الباطني . 141 (4): 272-281 . doi : 10.7326/0003-4819-141-4-200408170-00007 . ISSN 0003-4819 . PMID 15313743. S2CID 21756356 .   
  10. ↑ تريفيدي، أمل ن.؛ ماتولا، سييرا؛ مياكي-لي، إيزومي؛ غلاسمان، بيتر أ.؛ شيكيل، بول؛ آش، ستيفن (2011). "مراجعة منهجية: مقارنة جودة الرعاية الطبية في مرافق شؤون المحاربين القدامى والمرافق الأخرى". الرعاية الطبية . 49 (1 ) : 76-88 . doi : 10.1097/mlr.0b013e3181f53575 . JSTOR 25767038. PMID 20966778. S2CID 36506752 .   
  11. ↑ كيتينغ، نانسي ل.؛ لاندرو، ماري بيث ؛ لامونت، إليزابيث ب.؛ بوزمان، صموئيل ر.؛ كراسنو، ستيفن هـ.؛ شولمان، لورانس ن.؛ براون، جينيفر ر.؛ إيرل، كريغ س.؛ أوه، ويليام ك. (7 يونيو 2011). "جودة الرعاية المقدمة للمرضى المسنين المصابين بالسرطان في إدارة شؤون المحاربين القدامى الصحية مقابل القطاع الخاص". حوليات الطب الباطني . 154 (11): 727-36 . doi : 10.7326/0003-4819-154-11-201106070-00004 . ISSN 0003-4819 . PMID 21646556. S2CID 207536127 .   
  12. ↑ شيكيل، بول ج.؛ آش، ستيفن؛ غلاسمان، بيتر؛ ماتولا، سييرا؛ تريفيدي، أمل؛ مياكي-لي، إيسومي (2010). مقارنة جودة الرعاية في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى وخارجها: مراجعة منهجية . تقارير برنامج التوليف القائم على الأدلة التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى. واشنطن العاصمة: وزارة شؤون المحاربين القدامى (الولايات المتحدة). PMID 21155199 . 
  13. ↑ تريفيدي، أمل ن؛ غريبلا، ريجينا س (2011). "جودة وعدالة الرعاية في نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى وفي خطط الرعاية الصحية التابعة لبرنامج ميديكير أدفانتج". الرعاية الطبية . 49 (6): 560-568 . doi : 10.1097/MLR.0b013e31820fb0f6 . PMID 21422951. S2CID 23926259 .  
  14. ↑ لانكستر، روبرت ت.؛ تانابي، كينيث ك.؛ شيفتنر، تريسي ل.؛ وارشو، أندرو ل.؛ هندرسون، ويليام ج.؛ خوري، شكري ف.؛ هوتر، ماثيو م. (1 يونيو 2007). "استئصال الكبد في شؤون المحاربين القدامى ومراكز طبية جامعية مختارة: نتائج دراسة سلامة المرضى في الجراحة". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 204 (6): 1242-1251 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.069 . PMID 17544082 . 
  15. ↑ لونغمان، فيليب. أفضل رعاية في أي مكان . دار نشر بيريت-كوهلر، 2010.
  16. ↑ [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
  17. 1 2 مبادرات الجودة التي اتخذتها إدارة صحة المحاربين القدامى، تقرير مكتب الميزانية بالكونغرس ، أغسطس 2009
  18. 1 2 3 "تقديم الميزانية السنوية" . VA.gov . مكتب الميزانية، وزارة شؤون المحاربين القدامى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2020 .
  19. ↑ "نبذة تاريخية عن وزارة شؤون المحاربين القدامى" (ملف PDF) . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 19 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 مايو 2014 .{{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  20. ↑ خوري، إس إف؛ دالي، جيه؛ هندرسون، دبليو جي (2002). "التقييم المقارن وتحسين جودة الرعاية الجراحية في وزارة شؤون المحاربين القدامى". أرشيف الجراحة . 137 (1): 20-27 . doi : 10.1001/archsurg.137.1.20 . PMID 11772210 . 
  21. ↑ إنجلهارت، جيه كيه (1996). "إصلاح نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 335 (18): 1407-1411 . doi : 10.1056/nejm199610313351821 . PMID 8857026 . 
  22. 1 2 يانو وآخرون (2007). "تطور التغييرات في تقديم الرعاية الصحية الأولية التي تكمن وراء تحول الجودة في إدارة شؤون المحاربين القدامى" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 97 (12): 2151-2159 . doi : 10.2105/ajph.2007.115709 . PMC 2089092. PMID 17971540 .   
  23. ↑ أشتون، سي.، هيدلي، إي.، بارينو، تي.، ستارفيلد، بي. (سبتمبر 1995). الرعاية الصحية الأولية في إدارة شؤون المحاربين القدامى. بوسطن: مركز إدارة القرارات والبحوث. واشنطن العاصمة: وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مكتب البحوث والتطوير. دائرة بحوث وتطوير الخدمات الصحية
  24. ↑ كايزر وآخرون (يونيو 2000). إعادة ابتكار الرعاية الصحية للمحاربين القدامى: تنظيم تحسين الجودة وابتكار الجودة، الرعاية الطبية 38 (6 ملحق 1)
  25. ↑ كايزر كيه دبليو وآخرون . "(مايو 2003). آثار تحويل نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى على جودة الرعاية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 348 : 22. 
  26. ↑ عطية، عصام. 4 مايو 2020. https://indypendent.org/2020/05/as-covid-rages-will-the-va-be-there-for-future- Generations-of-veterans/
  27. ↑ سكوت برونشتاين؛ درو غريفين. "انتظار قاتل: قدامى المحاربين يعانون ويموتون على قائمة سرية في مستشفى تابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى" . سي إن إن . تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2014 .
  28. ↑ "أوباما يتعهد باتخاذ إجراءات بشأن أي "سوء سلوك" في وزارة شؤون المحاربين القدامى"" . بي بي سي نيوز . 21 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2014 .
  29. ↑ «استقالة وزير شؤون المحاربين القدامى إريك شينسكي بعد صدور تقرير» . بي بي سي نيوز . 30 مايو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2014 .
  30. ↑ كوهين، توم (12 يونيو 2014). "أزمة شؤون المحاربين القدامى: الحلول موجودة، لكنها لم تُطبّق، حسبما استمعت إليه لجنة | سياسة سي إن إن" . سي إن إن . تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2022 .
  31. ↑ ريتشاردسون، برادفورد (30 أكتوبر 2015). "تحقيقات المفتش العام تكشف المزيد من المشاكل في مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى" . صحيفة ذا هيل . تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2022 .
  32. ↑ "النيران الصديقة: الموت والتأخير والفزع في إدارة شؤون المحاربين القدامى - Stripes.com" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 30 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أبريل 2016 .
  33. ↑ "إدارة شؤون المحاربين القدامى ليست معطلة بعد" . مجلة واشنطن الشهرية . 13 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2022 .
  34. ↑ مراجعة حالات الوفاة المزعومة للمرضى، وأوقات انتظارهم، وممارسات جدولة المواعيد في نظام الرعاية الصحية للمحاربين القدامى في فينيكس. مؤرشفة في 9 يوليو 2016 على موقع Wayback Machine . مكتب المفتش العام لشؤون المحاربين القدامى، إدارة صحة المحاربين القدامى. 26 أغسطس 2014. رقم النشر: 14-02603-267
  35. ↑ بين، مادلين؛ بهاتناغار، سورابها؛ كوي، سري رام؛ ليبرمان، ستيفن؛ النهال، شريف؛ كلانسي، كارولين؛ شولكين، ديفيد (4 يناير 2019). "مقارنة أوقات الانتظار للمرضى الجدد بين القطاع الخاص والمراكز الطبية التابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية" . JAMA Network Open . 2 (1): e187096. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.7096 . PMC 6484544. PMID 30657532 .  
  36. ↑ 38  CFR 17.4040
  37. ↑ "التقدم بطلب للحصول على المزايا وطبيعة تسريحك - إدارة مزايا المحاربين القدامى" . www.benefits.va.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أبريل 2022 .
  38. ↑ المركز الوطني لتحليل وإحصاءات شؤون المحاربين القدامى. "عدد المحاربين القدامى - المركز الوطني لتحليل وإحصاءات شؤون المحاربين القدامى" . www.va.gov . مكتب السياسات والتخطيط، وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية . تاريخ الاطلاع: 30 أبريل 2022 .
  39. ↑ إدارة شؤون المحاربين القدامى الصحية (2012). التقرير السنوي لشبكة خدمات المحاربين القدامى رقم 20 (2012) (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى.
  40. 1 2 3 أطباء بيطريون يُحبّون الطب الاجتماعي يُظهرون أن الحكومة تُقدّم وفورات (بلومبيرغ، 2 أكتوبر 2009)
  41. ↑ مكتب الشؤون العامة والحكومية. "بيانات صحفية - مكتب الشؤون العامة والحكومية" . www.va.gov . تاريخ الاطلاع: 18 مارس 2020 .
  42. ↑ ألبانيز، أنتوني ب.؛ أيفازيان، جيما؛ بوب، إدوارد؛ فان جيلدر، أماندا؛ بيليك، كريستوفر؛ ساندرز، كارين؛ ليبسون، مونيكا؛ كلاري، كريستيان؛ كلينك، كاثلين (فبراير 2018). "تقرير مرحلي للسنة الثالثة حول توسيع نطاق التعليم الطبي للدراسات العليا في قانون الوصول والاختيار والمساءلة للمحاربين القدامى" . الممارس الفيدرالي . 35 (2): 22-27 . ISSN 1078-4497 . PMC 6248221. PMID 30766339 .   
  43. ↑ مكتب المفتش العام. تحديد مكتب المفتش العام لنقص الموظفين المهنيين في إدارة شؤون المحاربين القدامى للسنة المالية 2021 (PDF) (تقرير).
  44. ↑ "مركز البحوث والتعليم والعيادات لكبار السن" . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2008. تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2017 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: حالة عنوان URL الأصلي غير معروفة ( رابط )
  45. ↑ "زمالة إدارة شؤون المحاربين القدامى للباحثين السريريين في برنامج روبرت وود جونسون - مكتب الشؤون الأكاديمية" . Va.gov. 1 نوفمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 16 مايو 2014 .
  46. ↑ خدمات إصابات واضطرابات الحبل الشوكي. "الصفحة الرئيسية لإصابات واضطرابات الحبل الشوكي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2017 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: حالة عنوان URL الأصلي غير معروفة ( رابط )
  47. ↑ "مشروع ريد (إعادة هندسة التفريغ)" . جامعة بوسطن.
  48. ↑ "تحويل إجراءات تسريح المحاربين القدامى" . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية.
  49. 1 2 مقارنة جودة الرعاية المقدمة للمرضى في إدارة شؤون المحاربين القدامى والمرضى في عينة وطنية، حوليات الطب الباطني، 21 ديسمبر 2004
  50. ↑ "الرمز الأحمر" بقلم فيليب لونغمان ، مجلة واشنطن الشهرية ، 7 سبتمبر 2009
  51. ↑ "التسجيل في خدمات الرعاية الصحية للمحاربين القدامى وشروط الأهلية" . va.gov . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2020 .
  52. ↑ "الرعاية الصحية للمحاربين القدامى" . شؤون المحاربين القدامى . 27 يونيو 2024.
  53. 1 2 واتكينز، ك. إي.، بينكوس، هـ. أ. وآخرون، (2011). تقييم برنامج الصحة النفسية لإدارة شؤون المحاربين القدامى: التقرير النهائي، سانتا مونيكا، كاليفورنيا: مؤسسة راند، TR-956-VHA
  54. ↑ واتكينز، كاثرين إي؛ بينكوس، هارولد آلان؛ سميث، براد؛ بادوك، سوزان إم؛ مانلي، توماس إي؛ وودروف، أبيجيل؛ سولومون، جيك؛ سوربيرو، ميلوني إي؛ فارمر، كاري إم؛ هيبنر، كيمبرلي إيه؛ أدامسون، ديفيد إم؛ فورست، لانا؛ كال، كاثرين (19 أكتوبر/تشرين الأول 2011). "تقييم برنامج الصحة النفسية لإدارة شؤون المحاربين القدامى: التقرير النهائي" . مؤسسة راند . تم الاطلاع عليه في 16 مايو/أيار 2014 .
  55. ↑ "أقسام الطوارئ تحدد وتدعم المحاربين القدامى المعرضين لخطر الانتحار، مما يعزز وصولهم إلى خدمات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 20 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 25 نوفمبر 2013 .
  56. ↑ آكري، ج.م. (2014). "استخدام خدمات الصحة النفسية من قبل قدامى المحاربين في العراق وأفغانستان بعد دخولهم في علاج متخصص لاضطراب ما بعد الصدمة". الخدمات النفسية . 65 (8): 1066-1069 . doi : 10.1176/appi.ps.201300117 . PMID 24882427 . 
  57. 1 2 3 4 كوهين، ب؛ وآخرون (2009). "تشخيصات الصحة النفسية واستخدام الخدمات الطبية غير النفسية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى بين المحاربين القدامى العائدين من العراق وأفغانستان" . مجلة الطب الباطني العام . 25 (1): 18-24 . doi : 10.1007/s11606-009-1117-3 . PMC 2811589. PMID 19787409 .   
  58. ↑ (2007). المحاربات القدامى: الماضي والحاضر والمستقبل. مؤرشف في 24 أغسطس 2014، في أرشيف الإنترنت . وزارة شؤون المحاربين القدامى.
  59. ↑ واشنطن، د.ل.؛ يانو، إ.م.؛ سيمون، ب.؛ صن، س. (2006). "الاستخدام أو عدم الاستخدام: ما الذي يؤثر على اختيار المحاربات القدامى للرعاية الصحية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى؟" . مجلة الطب الباطني العام . 21 (ملحق 3): ص11-18. doi : 10.1111/j.1525-1497.2006.00369.x . PMC 1513176. PMID 16637939 .  
  60. ↑ ديختر، م. إي.، فاغنر، س.، بوريرو، س.، برويلز، ل.، مونتغمري، أ. إي. العنف الأسري، وتعاطي الكحول بشكل غير صحي، وعدم استقرار السكن بين المحاربات القدامى في إدارة شؤون المحاربين القدامى. الخدمات النفسية. 2017؛ 14(2): 246-249. doi : 10.1037/ser0000132
  61. 1 2 3 كيمرلينغ ر، إيفرسون ك م، ديختر م إ، رودريغيز أ ل، وونغ أ، بافاو ج (2016). "انتشار العنف الأسري بين المحاربات القدامى اللاتي يستخدمن خدمات الرعاية الصحية الأولية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى" . مجلة الطب الباطني العام . 31 (8): 888-94 . doi : 10.1007/s11606-016-3701-7 . PMC 4945568. PMID 27130619 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  62. ↑ ديختر، م. إي.، هايوود، ت. ن.، بتلر، أ. إي.، بيلامي، س. ل.، إيفرسون، ك. م. (2017). "فحص العنف الأسري في إدارة شؤون المحاربين القدامى: الخصائص الديموغرافية وخصائص الخدمة العسكرية". المجلة الأمريكية للطب الوقائي . 52 (6): 761-768 . doi : 10.1016/j.amepre.2017.01.003 . PMID 28209282 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  63. 1 2 سيرولي سي، بوسارت آر، ديختر إم إي. استكشاف حالة العنف الأسري بين المحاربين القدامى الذكور والنتائج الصحية المرتبطة بها. المجلة الأمريكية لصحة الرجال، 2014؛ 8: 66-73
  64. 1 2 ديختر، م. إي.، فاغنر، س.، غولدبيرغ، إي. بي.، إيفرسون، ك. م. الكشف عن العنف الأسري وتقديم الرعاية في إدارة شؤون المحاربين القدامى: وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية. قضايا صحة المرأة، 2015؛ 25(5): 555-560. DOI: https://doi.org/10.1016/j.whi.2015.06.006
  65. ↑ "تأثير تحويل نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى على جودة الرعاية" مجلة نيو إنجلاند الطبية، 29 مايو 2003
  66. ↑ جودة رعاية مرضى السكري في نظام الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى والرعاية المُدارة التجارية: دراسة TRIAD، حوليات الطب الباطني، 17 أغسطس 2004
  67. ↑ إدارة شؤون المحاربين القدامى مقابل برنامج الرعاية الطبية: والفائز هو... جريدة هارفارد غازيت، 6 يونيو 2011
  68. 1 2 بابنفوس، ماري (25 أبريل 2020). "وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية (FEMA) استولت على 5 ملايين كمامة طُلبت للمحاربين القدامى لإرسالها إلى المخزون" . هافينغتون بوست . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2020. تم الاسترجاع في 5 مايو 2020. أصدرت وكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية (FEMA) تعليمات للبائعين الذين لديهم معدات وقائية طلبتها إدارة شؤون المحاربين القدامى بإرسال الشحنات إلى المخزون بدلاً من ذلك.
  69. ↑ كورمييه، أنتوني؛ تمبلون، جون؛ ليوبولد، جيسون (7 أبريل 2020). "رسائل بريد إلكتروني مسربة تُظهر أنه بينما أعلنت إدارة شؤون المحاربين القدامى عن امتلاكها معدات كافية لمواجهة فيروس كورونا، كان أحد مستشفياتها الرئيسية يُقنّن استخدامها" . بازفيد نيوز . مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2020 .
  70. ↑ لي، ألما ل. (31 مارس 2020). "إشعار بمخاطر مزعومة على السلامة أو الصحة" (ملف PDF) . afge.org . الاتحاد الأمريكي لموظفي الحكومة. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 26 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2020 .
  71. ↑ "ملخص وزارة شؤون المحاربين القدامى الوطني حول كوفيد-19" . accesstocare.va.gov . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 5 مايو 2020.
  72. ^ جلانتز ، هارون (16 يونيو 2025). "«مُقلق للغاية وغير أخلاقي»: قواعد جديدة تسمح لأطباء إدارة شؤون المحاربين القدامى برفض علاج الديمقراطيين والمحاربين القدامى غير المتزوجين . صحيفة الغارديان . ISSN 0261-3077 . تاريخ الاطلاع: 17 يونيو 2025 .