خلع المفصل القذالي الأطلسي

يُشير مصطلح خلع المفصل القذالي الأطلسي ، أو خلع المفصل القذالي الأطلسي ، أو خلع المفصل القذالي الأطلسي الداخلي ، إلى انفصال أربطة العمود الفقري عن قاعدة الجمجمة. قد ينجو الإنسان من هذه الإصابة، إلا أن 70% من الحالات تؤدي إلى الوفاة الفورية. يجب عدم الخلط بينه وبين خلع المفصل المحوري الأطلسي، الذي يُشير إلى انفصال أربطة الفقرتين العنقية الأولى والثانية .

تنتج هذه الإصابة عن تمزق الأربطة المثبتة بين العظم القذالي ، أو قاعدة الجمجمة الخلفية، وجسم الفقرة العنقية الأولى (C1)، المعروفة أيضًا باسم الأطلس . يُشتبه عادةً في التشخيص بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري، ولكن يتم تأكيده بالتصوير، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب (CT) لسرعته في حالات الإصابات الحادة، مع العلم أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قد يُساعد أيضًا في التقييم في الحالات المشكوك فيها. يتمثل العلاج في التثبيت الأولي باستخدام طوق عنقي، ثم التدخل الجراحي في الحالات التي يُمكن فيها عكس الشلل. تُعد حوادث السيارات عالية السرعة السبب الأكثر شيوعًا للإصابة. وتكون الإصابة أكثر شيوعًا لدى الأطفال نظرًا لكبر حجم رؤوسهم مقارنةً بأجسامهم، والوضع الأفقي للقمة القذالية. تُمثل هذه الإصابة أقل من 1% من جميع إصابات العمود الفقري العنقي. ^{[ 1 ]}

تُعرف عدة أنواع فرعية من خلع المفصل القذالي الأطلسي. يتضمن أحد مخططات التصنيف المقترحة الخلع الأمامي، والعمودي، والخلفي للرأس بالنسبة للعمود الفقري. كما وُصفت أنواع أخرى ذات إزاحة جانبية أو دورانية، بالإضافة إلى أنواع مختلطة. والسبب الشائع لهذه الإصابات هو التباطؤ المفاجئ والشديد الذي يؤدي إلى آلية مشابهة لإصابة الرقبة المفاجئة . ^{[ 2 ]}

تُعد المسافات بين الناتئ السني والبنى المحيطة به من السمات الرئيسية التي قد تشير إلى التشخيص، حيث تبلغ المسافة الطبيعية بين الناتئ السني والقاعدة (أي المسافة بين الناتئ السني والقاعدة؛ BDI) أقل من 9  مم في التصوير المقطعي المحوسب، والمسافة بين الفقرة الأطلسية والناتئ السني (أي المسافة بين الفقرة الأطلسية والناتئ السني؛ ADI) أقل من 3  مم في التصوير المقطعي المحوسب، على الرغم من أن هذه المسافة قد تزداد في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي نتيجة لتكوّن النسيج الليفي . ^{[ 3 ]}

يمكن استخدام عدة قياسات غير مباشرة في التصوير المقطعي المحوسب لتقييم سلامة الأربطة عند الوصل القحفي الرقبي. يجب ألا يتقاطع خط واكنهايم، وهو خط مستقيم يمتد على طول الحافة الخلفية للمنحدر عبر الناتئ السني ، مع الناتئ السني في الصور الشعاعية العادية، إذ يُثير انتهاك هذه العلاقة مخاوف بشأن انخساف قاعدة الجمجمة . كما تُستخدم المسافة بين البازيون والمحور ، أو BAI، والتي تُحدد بقياس المسافة بين خط عمودي وهمي عند قاعدة الجمجمة الأمامية، أو البازيون، عند الثقبة العظمى ، ومحور العمود الفقري العنقي على طول حافته الخلفية، والتي يجب أن تبلغ 12  مم، وهو تقييم أكثر موثوقية في الصور الشعاعية منه في التصوير المقطعي المحوسب. يجب أن تكون المسافة بين الفقرة الأطلسية واللقمتين القذاليتين، أي المسافة الأطلسية القذالية (AOI)، أقل من 4  مم، ويُفضل تقييمها في الصور الإكليلية . ^{[ 4 ]}

كانت نسبة باورز تُستخدم سابقًا، وهي المسافة من قمة البازيون إلى الخط النخاعي الصفيحي، مقسومة على المسافة من قمة الأوبستيون إلى منتصف الجانب الخلفي للقوس الأمامي للفقرة العنقية الأولى. لم يعد يُنصح باستخدامها نظرًا لانخفاض حساسيتها وصعوبة تحديد المعالم التشريحية. كما أنها لا تكشف عن الإزاحة الرأسية أو الخلفية للعمود الفقري العنقي. ^{[ 5 ]}

وتشمل القياسات الأخرى المسافة بين العظم القذالي والأطلس، والزاوية بين القوس الأمامي للأطلس والمحور، والمسافة الرأسية بين القوس الخلفي للأطلس والنتوء الشوكي للمحور، والمسافة الرأسية بين الأطلس والناتئ السني، والمسافة المفصلية بين C1 و C2. ^{[ 6 ]}

يشمل العلاج تثبيت الفقرات العنقية بقاعدة الجمجمة، أو دمج القذالي العنقي، باستخدام قضبان شبه وسطية ومسامير عبر السويقة مع وصلات عرضية لتحقيق الاستقرار. ونتيجة لذلك، يصبح المريض غير قادر على تدوير رأسه في المستوى الأفقي. ^{[ 7 ]} في حال وجود استسقاء دماغي انسدادي ، قد يتشكل كيس كاذب سحائي ، والذي يتم تخفيف الضغط عنه أثناء الجراحة. ^{[ 8 ]}

تكون الإصابة قاتلة فورًا في 70% من الحالات، بينما ينجو 15% إضافية حتى وصولهم إلى قسم الطوارئ، لكنهم يتوفون أثناء إقامتهم اللاحقة في المستشفى. ويرتبط وجود مسافة بين قاعدة السن والسن ( BSI) تبلغ 16 ملم أو أكثر بالوفاة. أما في حالة وجود عجز عصبي، فمن غير المرجح النجاة. ^{[ 9 ]}

تنتج معظم الوفيات عن تلف ميكانيكي في الحبل الشوكي وجذع الدماغ السفلي ، يتراوح بين الكدمات الموضعية وإصابات المحاور العصبية المنتشرة وصولاً إلى القطع الكامل . كما أن المضاعفات الوعائية شائعة وقد تُسهم بشكل كبير في الوفاة المتأخرة. يمكن أن يؤدي التسلخ المشترك للشريان الفقري والشريان السباتي إلى نقص تروية دماغية حاد ، بينما يؤدي تمزق الوصلة بين الشريان الفقري والشريان المخيخي السفلي الخلفي إلى نزيف تحت العنكبوتية ، مما يضغط على جذع الدماغ. وقد يتطور استسقاء الرأس أيضًا، مما يُسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الجمجمة . تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى تلف البنى أمام الفقرات ( البلعوم ، والأعصاب القحفية السفلية) والمخيخ . لذلك، قد يُظهر الناجون الأوائل من خلع المفصل الأطلسي القذالي عجزًا عصبيًا حادًا ومتفاوتًا، بما في ذلك الشلل الرباعي القابل للعكس أو غير القابل للعكس ، وعجز في أعصاب قحفية متعددة ، وفقدان الوعي، وتوقفات متكررة في التنفس و/أو القلب .

الأطفال أكثر عرضة للنجاة من المضاعفات العصبية مقارنةً بالبالغين. وقد سُجلت حالات فردية للشفاء شبه التام بعد ظهور أعراض مهددة للحياة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

في حالة الانزياح الخلفي للرأس، يرتبط حدوث كسر مصاحب في الفقرة الأطلسية مع هجرة خلفية للقوس الخلفي بتحسن فرص البقاء على قيد الحياة، حيث يسمح ذلك للحبل الشوكي والنخاع المستطيل بالهجرة للخلف دون أن يتعرضا للسحق. ^{[ 12 ]}

قد يرتبط كسر جيفرسون بهذه الإصابة، حيث ينكسر الجزء الحلقي من الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) في عدة مواضع، مما يسمح للعمود الفقري بالانزلاق للأمام بالنسبة لقاعدة الجمجمة. كما قد يرتبط كسر المشنقة ، وهو كسر في جسم الفقرة العنقية الثانية (الأطلس) أو الناتئ السني للعمود الفقري العنقي الذي تستقر عليه قاعدة الجمجمة للسماح للرأس بالدوران، بخلع المفصل القذالي الأطلسي. وعلى الرغم من تسميته بهذا الاسم، إلا أن هذا الكسر لا يرتبط عادةً بآلية إصابة ناتجة عن الشنق. ^{[ 13 ]}