النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي

تُعدّ النماذج البيولوجية النفسية الاجتماعية فئةً من النماذج متعددة التخصصات التي تُعنى بدراسة الترابط بين علم الأحياء وعلم النفس والعوامل الاجتماعية والبيئية . وتدرس هذه النماذج كيفية تفاعل هذه العوامل وتأثيرها في مجالاتٍ عديدة، ولا سيما الطب النفسي والصحة والتنمية البشرية . وتتشابه المناهج البيولوجية النفسية الاجتماعية بشكلٍ كبير مع النظريات الناشئة، مثل المحددات الاجتماعية للصحة ، والنماذج التي تسعى إلى تفسير الأمراض بالرجوع إلى العوامل المتوارثة عبر الأجيال، والعوامل الاقتصادية، والعوامل البيئية.

يُستخدم هذا المصطلح عمومًا لوصف نموذجٍ دافع عنه جورج ل. إنجل عام ١٩٧٧. ويستند هذا النموذج إلى الفكرة الأساسية القائلة بأن "الصحة والمرض هما نتيجة تفاعل بين عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية". ^{[ ١ ]} وتتمثل الفكرة الأولية وراء هذا النموذج في التعبير عن الضيق النفسي كاستجابة مُحفزة لمرضٍ يكون الشخص مُعرضًا له وراثيًا عند تعرضه لأحداث حياتية مُجهدة. وبهذا المعنى، يُعرف أيضًا بنموذج الضعف والضغط النفسي. ^{[ ٢ ]}

ثم أصبح يشار إليه كنموذج عام يفسر جوانب مماثلة، ^{[ 3 ]} وأصبح بديلاً للنماذج الطبية الحيوية و/أو النفسية السائدة آنذاك في العديد من أنظمة الرعاية الصحية.

بحلول عام 2017 تقريبًا، أصبح نموذج BPSM مقبولًا بشكل عام؛ ^{[ 1 ]} واستمر الاهتمام البحثي - واستخدام النماذج في سياسة الرعاية الصحية ومن قبل المهنيين الطبيين النشطين - في النمو على مدى العقد حتى عام 2020. ^{[ 4 ]}

أشارت مراجعة أجريت عام 2023 إلى أنه في العقود السابقة ظهرت أدلة جوهرية تدعم نظرية BPSM، على الرغم من أن النظرية الأساسية لها ظلت غير واضحة. ^{[ 5 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2021 وجود فجوة كبيرة بين معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية بنموذج إدارة السلوكيات السريرية (BPSM) وتطبيقهم له في الممارسة السريرية. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

قدمت مراجعة أجريت عام 2020 "نموذج المسارات البيولوجية والنفسية والاجتماعية"، الذي يصف المسارات التي تترابط من خلالها العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية. ^{[ 8 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2018 أن تطبيق إدارة السلوكيات والسلوكيات في الرعاية الصحية الأولية يمكن أن يؤدي إلى تحسين النتائج السريرية، من خلال زيادة الوعي بالعوامل المؤثرة على الصحة وتعزيز الإدارة الذاتية لأمراض المرضى. ^{[ 9 ]}

أشارت مراجعة أجريت عام 2007 إلى أن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي مقبول على نطاق واسع باعتباره النهج الأكثر استدلالًا لفهم وعلاج الألم المزمن . ^{[ 10 ]}

أشارت مراجعة أجريت عام ٢٠٠٤ إلى أن نموذج BPSM يُستخدم على نطاق واسع كفلسفة للرعاية السريرية ودليل عملي مفيد لتوسيع نطاق رؤية الطبيب. واقترحت المراجعة أن النموذج قد تطور ليصبح إطارًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا يركز على العلاقات بين الأطباء. كما اقترحت ثلاثة توضيحات للنموذج، وحددت سبعة مبادئ راسخة.

• الوعي الذاتي.
• تنمية الثقة بشكل فعال.
• أسلوب عاطفي يتميز بالفضول التعاطفي.
• المعايرة الذاتية كوسيلة للحد من التحيز.
• تثقيف المشاعر للمساعدة في التشخيص وتكوين علاقات علاجية.
• باستخدام الحدس المستنير.
• التواصل بشأن الأدلة السريرية لتعزيز الحوار، وليس مجرد التطبيق الآلي للبروتوكول. ^{[ 11 ]}

اقترحت مراجعة أجريت عام 2002 استخدام نموذج BPSM لأن النموذج الطبي الحيوي لم يكن مناسبًا للجوانب الاجتماعية والنفسية للمشاكل الصحية. ^{[ 12 ]}

يقدم النموذجان البيولوجي النفسي الاجتماعي والطبي الحيوي منظورين متميزين لفهم ومعالجة الصحة والمرض.

تُبرز أوجه عدم المساواة الصحية، والتي غالباً ما تكون متجذرة في المحددات الاجتماعية للصحة ، التفاوتات في النتائج الصحية التي تعاني منها مختلف الفئات السكانية. ^{[ 18 ]}

يوفر نموذج BPSM إطارًا لفهم كيفية نشوء التفاوتات الصحية واستمرارها، مما يجعله نموذجًا ذا أهمية في معالجة أوجه عدم المساواة الصحية. ^{[ 1 ]}

قد لا يندرج بعض المرضى الذين يندرجون تحت النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ضمن النموذج الطبي الحيوي، لأن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي يأخذ في الاعتبار عوامل قد لا تظهر فسيولوجيًا لدى الشخص. ^{[ 19 ]} يشمل هؤلاء المرضى المتضررين من عدم المساواة الصحية والمعرضين لخطر الإصابة بالمرض.

يركز الطب الوقائي على التدابير الوقائية لمنع إصابة المرضى بالأمراض من الأساس. ^{[ 20 ]} وبمكافحة الأمراض المزمنة التي يمكن الوقاية منها، والتي تُشكل غالبية الوفيات بين المرضى في الولايات المتحدة، يُعتبر برنامج إدارة السلوكيات والسلوكيات الصحية أداةً فعّالة لتحسين نتائج المرضى. ^{[ 1 ]} وقد شجعت إدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد (SAMHSA) على استخدام مناهج برنامج إدارة السلوكيات والسلوكيات الصحية للوقاية من تعاطي المواد الأفيونية. ^{[ 21 ]}

في إطار النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، يُنظر إلى النوع الاجتماعي من قِبل البعض على أنه بناء معقد ودقيق، يتشكل من خلال التفاعل المعقد بين العوامل الاجتماعية والنفسية والبيولوجية. ^{[ 22 ]} هذا المنظور، كما تؤكده منظمة طيف النوع الاجتماعي، يُعرّف النوع الاجتماعي بأنه العلاقة المتبادلة متعددة الأوجه بين ثلاثة أبعاد رئيسية: الجسد، والهوية، والنوع الاجتماعي الاجتماعي. ^{[ 23 ]}

في جوهرها، تتوافق هذه الصفة مع المبادئ الأساسية للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، مؤكدةً على ضرورة مراعاة ليس فقط المحددات البيولوجية، بل أيضاً التأثيرات العميقة للسياقات النفسية والاجتماعية على تكوين النوع الاجتماعي. ^{[ 22 ] [ 24 ]}

وفقًا لرؤى أليكس إيانتافي وميغ-جون باركر ، يُقدّم النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي إطارًا شاملًا لفهم تعقيدات النوع الاجتماعي. ^{[ 22 ]} يُوضّحان أن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية ليست كيانات منفصلة، ​​بل عناصر متشابكة ومعقدة تتفاعل باستمرار وتُشكّل بعضها بعضًا. في هذه العملية الديناميكية، تتبلور هوية الفرد الجنسية كنتيجة لتفاعل معقد بين خصائصه البيولوجية وتجاربه النفسية وتفاعلاته الاجتماعية. ^{[ 22 ]} ينسجم هذا المنظور الشمولي مع نهج النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، الذي يُقرّ بالترابط الوثيق بين هذه الأبعاد المختلفة في التأثير على رفاهية الفرد بشكل عام.

في جوهرها، ضمن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، لا يُعدّ النوع الاجتماعي مجرد نتاج للمحددات البيولوجية، بل هو جانب ديناميكي ومترابط من جوانب الهوية الإنسانية. ^{[ 1 ] [ 22 ]} يحثّ هذا المنظور على فهم أكثر دقة، ويشجع الباحثين والمتخصصين الطبيين على مراعاة التفاعل المعقد بين العوامل الاجتماعية والنفسية والبيولوجية عند استكشاف ومعالجة تعقيدات النوع الاجتماعي. ^{[ 1 ]}

تعتبر النماذج أو النظريات التالية بيولوجية نفسية اجتماعية؛

• نموذج إنجل، كما هو مذكور أعلاه. ^{[ 3 ]}
• يصف النموذج الديناميكي النمائي للتعلق والتكيف (DMM) كيف تؤثر علاقات التعلق ، وعوامل أخرى، على النمو البشري ومعالجة المعلومات والأداء الوظيفي. ^{[ 25 ]} وقد اعتبر كريتندن هذا النموذج نموذجًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا. ^{[ 3 ] [ 26 ]}
• ينظر منهج كوزلوفسكا للأعراض الجسدية الوظيفية إلى علاقات التعلق وعوامل أخرى باعتبارها أسبابًا للمشاكل الجسدية . ^{[ 27 ] [ 28 ]} ويشبه نموذج سيجل لعلم الأحياء العصبي بين الأشخاص (IPNB) منهج كوزلوفسكا، ولكنه ينظر إلى الدماغ والعقل الفرديين، والعلاقات بين الأشخاص، كجزء من واقع واحد، بدلاً من عناصر منفصلة. ^{[ 29 ]}
• بعض نماذج الرعاية المراعية للصدمات النفسية هي نماذج بيولوجية نفسية اجتماعية. ^{[ 30 ] [ 31 ]}
• في عام 2012، استخدم لوملي وزملاؤه نموذجًا غير نموذج إنجل لإجراء تقييم بيولوجي نفسي اجتماعي للعلاقة بين الألم والعاطفة. ^{[ 32 ]}
• في عام 1986، استخدم زوكر وجومبيرج منظورًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا غير إنجل لتقييم أسباب إدمان الكحول. ^{[ 33 ]}

أجرى ويكراما وزملاؤه العديد من الدراسات البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي تناولت ديناميكيات الزواج. في دراسة طولية للنساء المطلقات في منتصف العمر، وجدوا أن الطلاق يُسهم في عملية بيولوجية ونفسية واجتماعية سلبية لديهن. ^{[ 41 ]} وفي دراسة أخرى عن الزيجات المستمرة، بحثوا فيما إذا كانت التفاعلات الزوجية العدائية في بداية منتصف العمر تُضعف أنظمة تنظيم الزوجين من خلال زيادة الضغط النفسي، وزيادة السلوكيات الخطرة على الصحة، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم . وأكدت نتائجهم وجود آثار سلبية وزيادة قابلية كل من الزوج والزوجة للإصابة بمشاكل صحية جسدية لاحقة. ^{[ 42 ]}

أجرى كوفاكس وزملاؤه دراسة تحليلية شاملة تناولت التجارب البيولوجية والنفسية والاجتماعية للبالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية. ^{[ 43 ]} واستخدم تشانغ وزملاؤه منهجًا بيولوجيًا ونفسيًا واجتماعيًا لدراسة الاستجابة الفسيولوجية للوالدين عند مواجهة المشاعر السلبية لأطفالهم ، وكيفية ارتباطها بقدرة الوالدين على تبني سلوكيات حساسة وداعمة. ^{[ 44 ]} ووجدوا أن الأداء التنظيمي الفسيولوجي للوالدين كان عاملًا مهمًا في تشكيل سلوكيات الأبوة والأمومة الموجهة نحو مشاعر الأطفال.

استُخدم نهج بيولوجي نفسي اجتماعي لتقييم الاختلافات العرقية والإثنية في الشيخوخة، ولتطوير مشروع ميشيغان للشيخوخة المعرفية. ^{[ 45 ]} استخدم بانيرجي وزملاؤه سردًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا لوصف الجائحة المزدوجة المتمثلة في الانتحار وكوفيد-19. ^{[ 46 ]}

كما يُستخدم النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي لتفسير العوامل المراوغة في ارتفاع معدل الوفيات والمعروفة باسم "تأثير غلاسكو". ^{[ 47 ]}

على الرغم من متانتها النظرية ودعمها التجريبي المتزايد، إلا أن تطبيق هذا النموذج في الممارسة السريرية لا يزال غير متسق، ويعرقله وجود عوائق نظامية ومهنية وثقافية. ^{[ 48 ]}

يجري أيضاً استكشاف الأدوات المدعومة بالذكاء الاصطناعي لدمج البيانات البيولوجية والنفسية والاجتماعية في عملية صنع القرار السريري، مما يتيح وضع خطط علاجية شخصية تعكس مدى تعقيد حالة كل مريض. ^{[ 49 ]}

وُجّهت العديد من الانتقادات إلى نموذج إنجل البيولوجي النفسي الاجتماعي. ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]}

لخص بينينغ الحجج المعارضة للنموذج، بما في ذلك أنه

• افتقر إلى التماسك الفلسفي،
• لم يكن مراعياً للتجربة الذاتية للمرضى،
• كان ذلك مخالفاً لنظرية الأنظمة العامة التي ادعى إنجل أنها متجذرة فيها.
• أدى ذلك إلى ظهور انتقائية غير منضبطة لم توفر أي ضمانات ضد هيمنة أو نقص تمثيل أي من المجالات الثلاثة البيولوجية أو النفسية أو الاجتماعية. ^{[ 53 ]}

جادل الطبيب النفسي حامد توكلي بأنه ينبغي تجنب نموذج إنجل البيولوجي النفسي الاجتماعي لأنه

• وقد ساهم ذلك دون قصد في خلق تمييز مصطنع بين علم الأحياء وعلم النفس، و
• تسبب ذلك في حدوث ارتباك في التقييمات النفسية وبرامج التدريب،
• في نهاية المطاف، لم يُسهم ذلك في سبيل إزالة وصمة العار عن الصحة النفسية. ^{[ 54 ]} ولا يُجري نموذج وجهات النظر هذا التمييز التعسفي. ^{[ 55 ]}

تمت معالجة عدد من هذه الانتقادات. على سبيل المثال، يصف نموذج المسارات البيولوجية والنفسية والاجتماعية كيف يمكن الفصل المفاهيمي بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية، وتحديدها، وقياسها، وبالتالي البحث عن علاقات متبادلة مفصلة بين هذه العوامل. ^{[ 8 ]}

في سلسلة من المقالات، انتقد كلٌّ من هانت وسانت جون سميث وعابد النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي لافتقاره إلى التفاعل مع نظرية التطور، مقترحين أن دمج نظرية التطور من شأنه أن يعالج العديد من هذه الانتقادات. ويُقترح أن يُسهم هذا النهج "التطوري البيولوجي النفسي الاجتماعي" في توضيح العلاقة بين المستويات البيولوجية والنفسية والاجتماعية، ويُرسّخ النموذج بشكلٍ أوضح في النظرية البيولوجية الأساسية، مما يُؤثر على البحث والعلاج والتوفيق بين الأطراف. ^{[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]}

حتى عام 2017، ورغم أن دعوة إنجل إلى تبني نموذج بيولوجي نفسي اجتماعي قد لاقت رواجًا في العديد من مجالات الرعاية الصحية، وطُورت في نماذج ذات صلة، إلا أنها لم تُعتمد في مجالات الطب والجراحة الحادة. ^{[ 1 ]} في البيئات النفسية، تم تطبيق النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي من خلال أطر رعاية قائمة على القياس ، والتي تُقيّم بشكل منهجي الأبعاد البيولوجية (الاستجابة للأدوية، والوراثة)، والنفسية (مقاييس الأعراض، وتقدم العلاج)، والاجتماعية (الأداء، وضغوطات الحياة) في كل زيارة سريرية. ^{[ 59 ]}

تم اقتراح النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (BPSM) في أواخر القرن العشرين. ^{[ 1 ]}

إن فكرة وجود عدة عوامل قد تساهم في المعاناة النفسية ليست مفهوماً جديداً. ^{[ 60 ]}

كتب أوري برونفنبرينر باستفاضة عن التأثيرات الاجتماعية والبيئية على التنمية البشرية.

يُعتبر نموذج أدولف ماير في علم النفس البيولوجي بمثابة النموذج الرائد للنموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي لدى الكثيرين. وقد ركّز ماير على فهم المرض العقلي في سياق التاريخ الشخصي للمريض بدلاً من الاعتماد على التصنيفات التشخيصية. ^{[ 61 ]} وضع ماير الأسس لفهم التفاعل بين علم النفس وعلم الأحياء، لكنه كان يميل إلى النظر إليهما كمجالين متفاعلين بدلاً من إطار موحد. وفي وقت لاحق، دمج نموذج إنجل العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية ضمن منهج مفاهيمي واحد.

إن تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة الذي تم اعتماده في عام 1948 ينطوي على منظور اجتماعي طبي واسع النطاق. ^{[ 62 ]}

صاغ روي غرينكر مصطلح "بيولوجي نفسي اجتماعي" قبل عمل إنجل. ^{[ 63 ]} ومع ذلك، ركز غرينكر على الجوانب البيولوجية للمرض العقلي بدلاً من اقتراح نموذج تكاملي للصحة العامة.

وسّع إنجل آفاق الفكر الطبي بتحديه لهيمنة المنهج الطبي الحيوي. تعود فكرة ثنائية العقل والجسد إلى رينيه ديكارت على الأقل . أكد إنجل أن المنهج الطبي الحيوي محدود لأن العوامل البيولوجية وحدها لا تفسر المرض. ^{[ 64 ]} بل تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا هامًا في كيفية تجربة المرض وعلاجه. اقترح إنجل حوارًا بين المريض والطبيب لإيجاد الحل العلاجي الأمثل. ^{[ 65 ]}

يُنسب الفضل على نطاق واسع إلى جورج ل. إنجل وجون رومانو من جامعة روتشستر في اقتراح النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي عام 1977. ^{[ 66 ]} وقد واجه إنجل صعوبة في التعامل مع النهج الطبي الحيوي السائد آنذاك، إذ سعى إلى اتباع نهج أكثر شمولية من خلال إدراكه أن لكل مريض أفكاره ومشاعره وتاريخه الخاص. ^{[ 67 ] [ 1 ]}